日時：平成２０年９月２３日（火）担当：安全管理対策室感染管理認定看護師小澤第６回感染予防教室「知っておきましょう！インフルエンザワクチンのこと」１．まずはじめに、インフルエンザについてふれておきます。インフルエンザとは、インフルエンザウイルスが、鼻・のど・気管支などに感染して起こる病気です。コラム「インフルエンザの語源」「インフルエンザ」という言葉は、イタリア語の「インフルエンセ（星の影響）」に起源します。中世のイタリアでは、この病気（インフルエンザ）の原因がわからず、占星術師などにより星の運動が影響しているものと考えました。「星の影響」という意味から「インフルエンザ」の語が生まれました。１）症状３８度以上の発熱をもって突然発症し、初期には頭痛、関節痛、筋肉痛などの強い全身症状。その後、咳、咽頭痛、痰などの症状。２）合併症高齢者→細菌の二次感染（細菌やウイルスなどの感染で抵抗力が落ちている状態で、新たな病原体が侵入することにより別の病気がおこること）による肺炎、気管支炎など。重症化して死亡するケースもあります。 ☠欧米では「老人の最後の命のともしびを消す疾患」と言われています。乳幼児→中耳炎、熱性けいれん、急性脳症３）診断方法インフルエンザ迅速キットにより「Ａ型・Ｂ型」の診断が可能。 ※注意点：発熱に気づいてから６時間から１８時間以上経過している頃でないと「陽性」にならない場合が多い。４）治療薬年齢０歳∼１歳未満１歳∼４歳未満５歳∼１０歳未満１０歳∼２０歳未満２０歳以上 ○ 使用可タミフル × ○ ○ × ○ リレンザﾞ × × ◎ ○ ○ シンメトレル × △ △ △ △ △ 使用可だがＡ型にしか効かない × 勧められない＜小泉重田小児科ＨＰより＞・・・タミフル：Ａ型、Ｂ型インフルエンザに有効。ただし、２００６年∼２００７年にかけて「タミフル服用後の異常行動」が社会問題となり、現在１０代ではタミフルの使用が原則禁止となっている。リレンザ：吸入タイプ。Ａ型、Ｂ型インフルエンザに有効。シンメトレル：Ａ型インフルエンザのみ有効。妊婦あるいは妊娠の可能性がある場合は禁忌。５）予防方法：流行前にワクチン接種を受ける、外出から戻ったあとのうがい・手洗い、流行時期は人混みへの外出を避ける、外出時はマスクの着用、日頃から十分な睡眠・栄養による管理、室内の定期的な換気と適度な湿度（５０％程度）を保つなど。ちょっと裏話インフルエンザを予防する身近な対策としてよく言われるのが「うがい・手洗い・マスク」です。ところがインフルエンザに「うがい」はほとんど効果がないと言う人もいます。「欧米でインフルエンザの予防にうがいを推奨している国はない」そうです。というのは、のどの粘膜にくっついたインフルエンザウイルスは１０分ほどで粘膜細胞の中に侵入し、外出から戻ってからうがいをしても遅すぎるという理由です。ただし、普段からのどの粘膜を整えておくことは、ウイルスがくっつきにくくなるという効果があります。２．さあ、本題のインフルエンザワクチンのことです。１）ワクチンの基礎知識・ワクチンとは、ヒトなどの動物に接種して感染症を予防するための医薬品。 ➢発育鶏卵にワクチン株（ＷＨＯが中心となり、世界中から集めたウイルス株）を接種し、増殖させ、様々な工程を経て製品となる。・「生ワクチン」と「不活化ワクチン」に大きく分かれる。 ① 生ワクチン（はしか、おたふくかぜ、水ぼうそう、ＢＣＧなど）・生きているウイルスや細菌の毒性を弱めて作ったワクチン。ウイルスや細菌が体内で増殖するので、接種後しばらくしてから発熱や発疹など、その病気の症状が軽く出ることがある。獲得免疫力が強く、免疫持続期間も長い。・免疫不全者や妊婦には禁忌・次に違う種類のワクチンを接種する場合は２７日以上感覚をあける ②不活化ワクチン（インフルエンザ、Ａ型・Ｂ型肝炎、肺炎球菌、破傷風など）・ホルマリンや紫外線などで処理し、感染や毒力をなくした病原体ないしその成分で作ったワクチン。体内で増殖することがないので、１回接種しただけでは必要な免疫を獲得、維持できないため、数回の接種が必要。・免疫不全者にも接種可。妊婦については主治医と相談。・次に違う種類のワクチンを接種する場合は６日以上感覚をあける２）インフルエンザワクチンについて・インフルエンザウイルスは常に変化を繰り返すため、ワクチンも毎年新しい種類が製造される。流行前にワクチンを接種するためには、流行の半年以上前にワクチンを製造しなければならず、その年のウイルスを予測し、ワクチンを製造する。日本では「国立感染症研究所」が、前年冬に国内で流行した１万以上のウイルスを分析し、海外のデータも合わせ、Ａ型インフルエンザ２種類＋Ｂ型インフルエンザ１種類を材料として選ぶ。ちなみに今年は、＜Ａ型株：A/ブリスベン/59/2007（Ｈ１Ｎ１、Ｈ３Ｎ２）, A/ウルグアイ/716/2007 Ｈ３Ｎ２）＋Ｂ型株：B/フロリダ/4/2006＞ ① インフルエンザワクチンの効果・発症防止効果は完全ではないが（実際に流行したウイルスと一致した場合、健康な成人で発病防止効果は７０∼８０％、高齢者は５０％以下、１歳∼６歳の子供は２０∼３０％）、罹った場合の重症化を防止する。特に高齢者は、死亡の危険を８０％減らすとされている。・インフルエンザワクチンは、「かぜ」に対する効果はありません。 ② 副作用・接種した部位の、発赤、腫脹、痛みなど。通常は２∼３日で消失する。・まれに発熱、寒気、倦怠感、頭痛など。・重篤な卵アレルギーのある人に、じんましん、口の中のしびれ、ショックなどでる可能性がある。軽い卵アレルギーはほとんど問題ない。 ③ 接種が推奨される人・適当ではない人・推奨される人：６５歳以上の人、６０∼６４歳で基礎疾患（呼吸器疾患や心疾患、糖尿病、腎不全など）がある人、医療従事者、インフルエンザの発症と重症化を防ぎたい人すべて。・適当ではない人：明らかに発熱している人、重篤は急性疾患にかかっている人、クチンによるショックをおこしたことがある人、６ヶ月未満の乳児、てんかんの既往がある人など。 ④ 接種の時期と回数・時期：ワクチンの予防効果が現れるまでに約２週間かかります。また、効果の持続は約５ヶ月です。流行時期が１月∼３月と考えると、年内には接種をすませましょう。＜例＞１１月中旬→→１１月下旬∼１２月初旬→→１月 ∼ ３月→→４月いっぱい接種抗体獲得インフルエンザ流行！効果消失でも大丈夫！！・回数：６５歳以上の人→１回で効果あり。１３歳∼６４歳→近年インフルエンザにかかったり、昨年ワクチン接種をしている人は１回でＯＫ。２回接種した方が効果があるという報告もあるが、最終判断は本人と医師で相談する。１３歳未満→２回 ※２回接種の場合は１∼４週間をおくご質問をどうぞ。＜引用・参考文献＞・国立感染症研究所感染症情報センターＨＰ・武田薬品工業ＨＰ・中外製薬ＨＰ・ http://www.jst.go.jp/kisoken/seika/zensen/01suzuki/photo.jpg ・ 2008 年 9 月 6 日読売新聞夕刊