他職種カンファレンス 平成２３年１１月９日
生活の質を
作業遂行から考えてみる
介護老人保健施設 セージュ山の手
リハビリ課 清水 満
はじめに
現在ピア・サポート活動を含めて、老健では
様々な活動を提供しており、利用者様からは
『楽しい』という感想が多く聞かれる。しかし、これ
らの活動が生活にどう影響を与えているのか、
また生活の質が高められているのかを十分に確
認できていない。そこで生活の質、ＱＯＬの評価
は様々なものがあるが、今回は作業遂行という
視点から考え、作業を行うことに焦点を当てた評
価を行ったので、報告する。
作業バランス
★日常生活を構成する作業にみられる、ある種の
パターン、リズム
★人の健康やQOLと関連
★一致した定義はない
「規則正しい生活は健康に良い」
「作業のバランスの良い生活は健康に良い」
睡眠
休
息
休
息
昼面
食会
休
息
休
息
医
師
休息
昼寝
夕
食
トイレ
入所時
看
護
師
朝
食
トイレ
洗
面
トイレ
Ａさん 78歳 女性（施設入所中） 日常生活自立度Aランク
休
息
休
息
睡眠
休
息
休
息
睡眠
活動参加
現在
睡眠
休
息
休
息
レ
ク
休
息
訓
練
手
休
芸
息
配
膳
ADL
12%
医療
1%
活動参加
87%
…
・レク
・手工芸
・機能訓練
・役割
余暇
休息
仕事/生
産的
■作業をどの様に分類するか
作業の分類が何故問題なのか？
●作業は見た目には同じでも「意味」は異なる
食事
ＡＤＬ
ADL
医療
余暇
仕事/生産的
休息
余暇
休息
仕事/ 生
産的
大 分 類
必
需
行
動
中 分 類
睡 眠
睡 眠
3 0分 以 上 連 続 し た 睡 眠 、 仮 眠 、 昼 寝
食 事
食 事
朝 食 、昼 食 、 夕 食 、 夜 食 、 給 食
身 の ま わ り の 用 事
身 の ま わ りの 用 事
洗 顔 、ト イ レ 、 入 浴 、 着 替 え 、 化 粧 、 散 髪
療 養 ・静 養
仕 事 関 連
療 養 ・静 養
医 者 に 行 く、 治 療 を 受 け る 、 入 院 、 療 養 中
仕 事
何 ら か の 収 入 を 得 る 行 動 、 準 備 ・ 片 付 け ・移 動 な ど も 含 む
仕 事 の つ きあ い
上 司 ・同 僚 ・部 下 と の 仕 事 上 の つ き あ い 、 送 別 会
授 業 ・学 内 の 活 動
授 業 、朝 礼 、 掃 除 、 学 校 行 事 、 部 活 動 、 ク ラ ブ 活 動
学 校 外 の 学 習
自 宅 や 学 習 塾 で の 学 習 、 宿 題
炊 事 ・掃 除 ・洗 濯
食 事 の 支 度 ・ 後 片 付 け 、 掃 除 、 洗 濯 ・ア イ ロ ン が け
買 い 物
食 料 品 ・衣 料 品 ・ 生 活 用 品 な ど の 買 い 物
子 ど も の 世 話
授 乳 、子 ど も の 相 手 、 勉 強 を み る 、 送 り 迎 え
家 庭 雑 事
整 理 ・片 付 け 、 銀 行 ・役 所 に 行 く、 病 人 や 老 人 の 介 護
通 勤
通 勤
自 宅 と 職 場 の 往 復 、自 宅 と 仕 事 場 （田 畑 な ど ）の 往 復
通 学
通 学
自 宅 と学 校 の 往 復
社 会 参 加
社 会 参 加
PTA、地 域 の 行 事 ・会 合 へ の 参 加 、冠 婚 葬 祭 、 奉 仕 活 動
会 話 ・交 際
レ ジ ャ ー 活 動
会 話 ・交 際
家 族 ・友 人 ・知 人 ・ 親 戚 と の つ き あ い ・ お し ゃ べ り ・電 話 ・電 子 メ ー ル
ス ポ ー ツ
体 操 、運 動 、各 種 ス ポ ー ツ 、 ボ ー ル 遊 び
行 楽 ・散 策
行 楽 地 ・繁 華 街 へ 行 く 、 街 を ぶ ら ぶ ら 歩 く 、 散 歩 、 釣 り
趣 味 ・娯 楽 ・教 養
趣 味 ・け い こ ご と 、 観 賞 、 観 戦 、 遊 び 、 ゲ ー ム 、 イ ン タ ー ネ ッ ト 検 索
テ レ ビ
B S． CS ．C A TV の 視 聴 も 含 む
学 業
拘
束
行
動
具 体 例
小 分 類
家 事
マ ス メデ ィ ア 接 触
自
由
行
動
ラ ジ オ
新 聞
朝 刊 ・夕 刊 ・業 界 紙 ・ 広 報 紙 を 読 む
雑 誌 ・マ ン ガ
週 刊 誌 ・月 刊 誌 ・ マ ン ガ ・ カ タ ロ グ を 読 む
本
そ
の
他
休 息
そ の 他 ・不 明
C D ・テ ー プ
C D ・ M D ・ テ ー プ ・レ コ ー ド な ど ラ ジ オ 以 外 で 音 楽 を 聞 く
ビ デ オ
ビ デ オ ・ビ デ オ デ ィ ス ク ・ D V D を 見 る 、 ビ デ オ 録 画 は 含 め な い
休 息
休 憩 、お や つ 、お 茶 、 特 に 何 も して い な い 状 態
そ の 他
上 記 の ど れ に も あ て は ま ら な い 行 動
不 明
無 記 入
ＮＨＫ国民生活時間調査の分類項目（NHK放送文化研究
所,2001）
■作業バランスを考える
●量的な作業バランス
一日の作業数や時間など
●質的な作業バランス
本人の自己認識（主観）に基づいての、
義務や願望、自分にとっての作業の意味
「仕事、余暇、ADL、休息」
「非常に重要、重要、・・・、重要でない、・・・」
「楽しみにしている、していない
作業バランス自己診断
しなければならない作
業（義務）
（義務）（願望）
6時 睡眠
・・・・
７時 洗顔
TV
着替え
朝食
８時 トイレ
TV
×
○
○
×
×
×
○
○
×
○
×
×
したいと思う作業
（願望）
１日の作業
義務のみの作業
願望のみの作業
義務・願望的作業
義務も願望もない
作業数の
バランスを
分析
健常者の作業バランス−
（10代から80歳代まで148名の全体平均）
（ｎ=148）
義務&願望
健常者
0%
義務のみ
義務も願望もない
26.4
45.3
25%
願望のみ
50%
22.5
75%
5.8
100%
●義務と願望による作業バランスにみられる６つのタイプ
義務-願望型
均等型
義務中心型
義務-願望
義務のみ
願望中心型
義務のみ願望のみ型
マイナス型
願望のみ
義務も
願望もない
デイケアに
来ない日
マイナス型
Kさん69歳要介護 2
１日の作業 義務 願望 本人のコメント
７時起床
朝食の準備 ○
×
朝食を食べる ○
○
ベッドで横になる ×
×
昼食を食べる ○
○
ベッドで横になる ×
×
横にならないと疲れる
TVを見る ×
×
ＴＶはめったに見ない
夕食を食べる ○
○
食べないと朝までもたない
ベッドで横になる ×
×
別にすることがない
食べないと昼までもたない
することがない
８時就寝
作業数合計
８個
義務・願望的作業３個 義務のみ作業１個
義務でも願望でもない作業４個
デイケアに
来る日
義務-願望型
１日の作業 義務 願望
本人のコメント
７時起床
朝食を食べる ○
ベッドで横になる ×
デイケアに行く ○
○
×
○
○
○
×
○
○
歩けなくなったら困る
車に乗って帰る
○
○
○
○
○
ベッドで横になる
夕食を食べる
ベッドで横になる
○
○
×
○
○
×
疲れているから
体操
昼食を食べる
皆の話を聞く
花札をする
することがないから
世間のことを知るため
楽しい
することがない
８時就寝
作業数合計
１１個
義務・願望的作業８個 義務のみ作業１個
義務でも願望でもない作業２個
デイケアの
ない日
マイナス型
デイケアの
ある日
義務・願望型
＊デイケアの効果（活動を提供して作業バランスを整える）
＊生活が変化していないように見えても、本人に
とっての作業(活動)の意味 が変わると、作業バラ ンスが変化していく
機能的に良くなったというだけではなく、作業遂行の
観点から生活レベルで変化をとらえることが重要
まとめ
★作業バランスの評価を行った
★作業バランスを見ることで、活動提供後の
生活レベルの変化を確認できた
★作業バランスの評価を行うことは生活の質を
考える指標となり得ると考えられた