様式 2
ヤングブルー村退出時チェック表
ご利用後、退出する際に以下のチェック項目を確認して下さい。
記入日：
月
日
利用日時：
月
宿泊者名：
日
時～
月
ご利用人数：
日
時
人
【確認項目】
施錠の確認：
□
窓の施錠
玄関の施錠
トイレ
□
清掃の確認：
□
広間
閉栓の確認：
□
水道（量水メーターの止水バルブ）
火気の確認：
□
喫煙所
上記以外の異常：
□
□
□
□
無し
□
台所
□
ゴミの確認：
キッチン（食器・シンク他）
□
BBQ 消炭
電気の確認：
その他、感想や施設への要望など
ありがとうございました。
委員会担当者：
特記事項
持ち帰り
□
風呂
ガス（ガスコンロのバルブ）
有り（
［以下、地域の魅力創生委員会使用欄］
□
□
消灯
）