登山計画書(登山届)
*
(団体)氏名 *
緊急連絡先 *
救 助 体 制 ある（　名）　なし
捜索費用にあてる保険加入の有無　あり　なし
保険会社名
目的の山域・山名 *
入山日 *
役　割
CLﾁｰﾌﾘｰﾀﾞｰ
登山形態
下山予定日* 年　月　日
氏　名
歴
年　月　日
生年月日
性
別
1
男
女
2
男
女
3
男
女
4
男
女
5
男
女
6
男
女
7
男
女
8
男
女
9
男
女
10
男
女
年
齢
血
液
型
日　程 *
年　月　日（予備日含む）
住　所
緊急連絡先・氏名
電　話
住所または電話
行　動　予　定 *
(1) /
(2)
/
(3)
/
(4)
/
(5)
/
(6)
/
(7) /
(8)　/
荒天・非常時対策
エスケイプルート *
提出先は登山エリアに該当する各都道府県警察本部地域課、登山ポスト、登山届提出所、山岳団体、家族など
きりとり
下山届
特に提出する必要はありませんが危険情報などの伝達に役立ちます。
(団体)氏名 *
代表者名
登山日時
年　月　日　時
登山口
下山日時 *
年　月　日　時
下山口
裏面に備考欄があります。
同行者の人数　人
GTM
役　割
代表、CL
氏　名
歴
生年月日
性
別
11
男
女
12
男
女
13
男
女
14
男
女
15
男
女
年
齢
血
液
型
住　所
緊急連絡先・氏名
電　話
住所または電話
概念図(ルート図)　ALT+ENTERで改行して文字入力　画像貼り付け　作図してもよい
基本食料（日分） *
予備食(予備食料、行動食)
携行水
リットル(　ペットボトル　本　)
テントなど
人用　張り　人用　張り　ツェルト　張り
携行燃料
カートリッジ　本　ホワイトガソリン　リットル
ロープ（ｍ・本）
直径　mm×長さ　m×　本　直径　mm×長さ　m×　本
通信機器（台・Mhz）
トランシーバー(
装備
スコップ　本　スノーシュー　セット　ビーコン　台　ゾンデ　本
軽アイゼン　台　アイゼン　台　ピッケル　本　ライト　台
MHz)
台　ラジオ　台
その他の補足事項
きりとり
危険情報や気付いたこと感想など
備考
GTM