放射線治療におけるマウスピースが及ぼす影響 山梨大学医学部附属病院 放射線部 ○馬場貴之 佐野尚樹 吉澤和弥 芦沢和成 泉宗作 坂本肇 この研究発表の内容に関する利益相反事項は、 ☑ ありません 公益社団法人 日本放射線技術学会 第61回関東部会研究発表大会 背景 上顎洞癌等の放射線治療において、開口により口腔 内の正常組織を照射野から外すことが可能となる。 当院では開口用マウスピースとして、プラスチック製 のシリンジや、口腔外科で使用する印象材を用いて いるが、この印象材が放射線治療計画に及ぼす影響 については検討されていない。 目的 今回ファントムを作成し、開口用マウスピースとして シリンジと印象材を用い、治療計画画像と投与線量 への影響について比較検討した。 方法 頭頸部を模擬した自作ファントム 模擬口蓋とした領域 模擬舌とした領域 ＊材料：寒天と1.5mmアクリルを用いて作成 方法 開口用マウスピースについて シリコン印象材 アルギン酸塩印象材 シリンジ （臨床では患者個々の口腔に合わせ整形して使用） 各マウスピース 方法１． マウスピースによるアーチファクトが 治療計画CT画像に与える影響について マウスピースを含んだCT画像では、マウスピースの周辺領域にアーチファクトが発生 ＜マウスピースを含むAxi断面図＞ Axi断面 アーチファクト発生部位 ＜マウスピースを含まないAxi断面図＞ Axi断面 方法１． マウスピースによるアーチファクトが 治療計画CT画像に与える影響について ・ 治療計画ＣＴ画像の設定ＲＯＩ内のＣＴ値の比較 マウスピースからのアーチファクトがない領域をリファレンスとし、各マウスピースで設定 ROI内のCT値差を比較した。 ＜マウスピースを含む画像＞ シリコン印象材使用 アルギン酸塩印象材使用 シリンジ使用 ＜リファレンス画像＞ 設定ROI ＣＴ値差＝｜（マウスピース使用時の設定ＲＯＩ内のＣＴ値）－（Refの設定ＲＯＩ内のＣＴ値）｜ 方法．2 マウスピースが及ぼす散乱線の影響について ・模擬口蓋領域と模擬舌領域の線量比較 印象材使用時線量を、シリンジ使用時線量との相対値で比較。 マウスピースの厚さを2、4、6ｃｍと変化させ検討した。 ＜ファントム模式図＞ X-ray X-ray Field Field ＜照射条件＞ 口蓋側の線量評価点 口蓋側の線量評価点 舌側の線量評価点 舌側の線量評価点 相対値（％）＝ • エネルギー：4MV • ビーム角度：対向２門（90度・270度） • 照射中心に200MUとなるよう設定 • 蛍光ガラス線量計で測定 ＊照射野内にマウスピースが約2cm含んだ照射野 印象材使用時の線量値（ｃGy）－シリンジ使用時の線量値（ｃGy） シリンジ使用時の線量値（ｃGy） ×100 方法．2 マウスピースが及ぼす散乱線の影響について ・照射野内線量分布の比較 印象材使用時線量を、シリンジ使用時線量との相対値で比較。 ＜ファントム模式図＞ X-ray Field X-ray Field 照射野内の線量評価点 （ガラス線量計を配列測定） ＊照射野内にマウスピースが約2cm含んだ照射野 相対値（％）＝ 印象材使用時の線量値（ｃGy）－シリンジ使用時の線量値（ｃGy） シリンジ使用時の線量値（ｃGy） ×100 使用機器 ・放射線治療装置 𝐸𝑙𝑒𝑘𝑡𝑎 𝑆𝑦𝑛𝑒𝑟𝑔𝑦 𝑅 東芝メディカルシステムズ株式会社 ・治療計画CT装置 𝐴𝑞𝑢𝑖𝑙𝑖𝑜𝑛𝑇𝑀 𝐿𝐵 東芝メディカルシステムズ株式会社 ・治療計画装置 𝑃𝑖𝑛𝑛𝑎𝑐𝑙𝑒 3 株式会社日立メディコ ・ガラス線量計小型素子システム DoseAce/FGD-1000 株式会社千代田テクノル 結果１． マウスピースによるアーチファクトが 治療計画CT画像に与える影響について ・ 治療計画ＣＴ画像の設定ＲＯＩ内のＣＴ値差の比較 ＜各マウスピース使用時のCT値差の比較＞ 設定ＲＯＩ シリコン印象材使用 アルギン酸塩印象材使用 シリンジ使用 結果１． マウスピースによるアーチファクトが 治療計画CT画像に与える影響について ・ 治療計画装置のＭＵ値とポイント線量の比較 対向２門（90度・270度）にて、アイソセンターに２００ｃＧｙとなるよう計画 ＜各マウスピース使用時のMU値とポイント線量の比較＞ シリコン印象材 アルギン酸塩印象材 シリンジ ポイント線量 アイソセンター シリコン印象材使用 1門あたりのMU値 ポイント線量（ｃGy） 131.2 194.8 131 194.6 131 194.5 ポイント線量 アイソセンター アルギン酸塩印象材使用 ポイント線量 アイソセンター シリンジ使用 結果．2 マウスピースが及ぼす散乱線の影響について ・模擬口蓋領域と模擬舌領域の線量比較（シリンジ使用時との相対値で比較） ＜模擬口蓋領域の線量＞ ＜模擬舌領域の線量＞ 16 40 20 相対値（％） 相対値（％） 12 8 0 -20 4 -40 -60 0 2ｃｍ 4ｃｍ 6ｃｍ マウスピースの厚さ（ｃｍ） 2ｃｍ 4ｃｍ 6ｃｍ マウスピースの厚さ（ｃｍ） ：シリンジ使用時を基準としたシリコン印象材使用時の相対値（％） ：シリンジ使用時を基準としたアルギン酸塩印象材使用時の相対値（％） 結果．2 マウスピースが及ぼす散乱線の影響について ・照射野内線量分布の比較（シリンジ使用時との相対値で比較） ＜照射野内線量分布＞ シリコン印象材の相対値 アルギン酸塩印象材の相対値 アルギン酸塩印象材の近似曲線（𝑅2 = 0.5497） シリコン印象材の近似曲線（𝑅2 = 0.5084） ＊照射野内にマウスピースが約2cm含んだ照射野 X-ray Field 照射野内の線量評価点 考察 ＜シリコン印象材のCT値への影響について＞ • シリコン印象材は金属（白金化合物）が含まれていること から、比較的にアーチファクトが多く発生しCT値の差が大 きくなったと考えられる。 • 治療計画線量（ＭＵ値）への影響は0.15％以下であり大きな 問題とはならないと考えた。 ＜模擬口蓋領域と模擬舌領域の線量比較について＞ • シリコン印象材は他の比べ密度が高いことから、散乱線量 が増加したと考えられる。 • 印象材は自己吸収による遮蔽効果もあり、照射野外に印象 材が存在する場合はその外側の線量は低下する結果となっ た。正常組織の被曝線量の低減には有用であると考えた。 考察 ＜印象材からの散乱線と照射野内線量分布への影響について＞ • 相対値の3％以上の線量変化で評価すると、照射野内に印象 材が 2cm含まれた場合、シリコン印象材では約 2.5cm、アル ギン酸塩印象材では約 1cm 程度の距離まで散乱線の影響が あると考えられる。 • その割合は照射野内に印象材が多く含まれる程多くなると 考えた。 以上より、実際の臨床では周辺領域の線量影響を考慮 したマウスピースの選択が必要となる。 結論 開口用マウスピースとして、シリンジ使用時と印象材 使用時の治療計画画像と線量影響について比較した。 印象材使用時の照射野内の線量増加と、照射野外 の線量低下を確認することが出来た。 臨床で使用する際は、印象材による影響を把握した 上で使用することが必要である。
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