栄養状態に及ぼす薬の作用 薬剤室 鈴木麻代 栄養管理のアクセス 患者 消化管は完全に使用できるか？ いいえ はい 経口摂取可能か？ はい いいえ 経口摂取 経腸栄養 ６週間未満 経鼻経管 ６週間以上 胃瘻・腸瘻 経静脈栄養 ２週間未満 末梢静脈栄養 ２週間以上 中心静脈栄養 経腸栄養法の利点 • 消化管の形態と機能の維持 • 細菌の移動を抑制 • 経静脈栄養よりコストが低い • 合併症の発症率が低い 経腸栄養法の禁忌 絶対禁忌 完全腸閉塞 腹部膨満を伴う小腸閉塞 消化管で栄養素の吸収が全く出来ない場合 相対的禁忌 短腸症候群 難治性嘔吐 重篤な下痢 食物摂取後の激しい痛み 経腸栄養剤の選択 • 消化態栄養剤 • 半消化態栄養剤 • 疾患別栄養剤 消化態栄養剤（成分栄養剤） • 栄養素が加水分解されているため、消化吸収 が容易である 適応 炎症性腸疾患（クローン病など） 膵機能不全 吸収障害 短腸症候群 早期経腸栄養 放射線性腸炎など 製品 エレンタール 半消化態栄養剤 • 3大栄養素が完全な状態で含まれているため、 消化されなければならない 適応 消化管が完全に機能している場合 正常な吸収が可能な場合 正常な消化が可能な場合 製品 エンシュアリキッド ラコール 疾患別栄養剤 肝不全用成分栄養剤 重症肝障害で低下している分岐鎖アミノ酸を 多く含有する成分栄養剤である。 製品 アミノレバンＥＮ(肝不全用半消化態栄養剤) 経静脈栄養法の適応 • 消化管が機能していない場合 • 消化管が利用できない場合 • 消化管の安静が必要な場合 経静脈栄養法の禁忌 • 経口、経腸栄養投与可能な場合 • 血行動態が不安定な場合 • 治療目標が不明確な場合 • 末期患者に対する延命処置 経静脈栄養法 • 末梢静脈栄養 • 中心静脈栄養 末梢静脈栄養 • 末梢静脈栄養は、末梢静脈から投与できる限度の 高濃度の輸液剤を用い、必要に応じて脂肪乳剤を 併用する。 • 生理的浸透圧の約２倍の濃度の輸液剤まで末梢 静脈から投与できるが、この濃度でも血栓性静脈 炎を発生して長期間の施行は困難である。 また、輸液量の制限もあり、必要十分な栄養を投 与することは成人では不可能である。 中心静脈栄養 • 中心静脈栄養は、人体に必要なすべての栄養素 を含む高濃度輸液剤を血管や血球に障害を与え ずに投与する方法で、完全に近い栄養投与ができ る。 • 患者の病態に応じた輸液組成で合併症に注意して 施行すれば、長期間にわたり中心静脈栄養だけで 十分な栄養投与が可能である。 末梢静脈栄養と中心静脈栄養の比較 中心静脈栄養 末梢静脈栄養 高カロリー栄養 ○ 長期間の栄養療法 ○ 投与法の生理的度合い 非生理的 腸管の絶対安静 ◎ 脱水・電解質補正 ○ 配合組成の調節 ◎ 留置の容易さ △ 留置手技による合併症 多く、時に重篤 医療費 高価 Ｘ Ｘ 非生理的 ○ ○ ○ ○ 少ない 安価 電解質輸液剤 等張性細胞外液補充液 血漿の電解質組成に類似するようにつくられ ていて、血漿浸透圧と等張であることが特徴 である 低張性電解質輸液剤 体液全般に必要な水と電解質を補給する。 等張性細胞外液補充液 生理食塩液 ０．９％の食塩（ＮａＣｌ）を含有する 単純な組成でできている 乳酸リンゲル液（ラクテック） 酢酸リンゲル液（ＶｅｅｎＦ） 最も血漿の電解質組成に近く、細胞外液欠乏時 （手術・脱水・出血・ショック等）の補給に適した輸液 糖加乳酸リンゲル液（ラクテックＧ) 糖加酢酸リンゲル液（ＶｅｅｎＤ） 電解質と共に血糖を維持する為に糖分を配合 した輸液 低張性電解質輸液剤 • 1号液(開始液)・・・ソリタＴ１ 組成としてＫを含まず、病態不明時の水・電解質補給 • 2号液(脱水補給液) 細胞内に多いＫ，Ｍｇを多く含む 水分、電解質欠乏時の細胞内液、外液の是正 • 3号液(維持液)・・・ソリタＴ３、フィジオ３５ １日に必要な水・電解質の補給 経口摂取不足時の基本的な維持液 • 4号液(術後回復液)・・・ソリタＴ４ 水分欠乏時の水分補給 栄養輸液剤 • • • • • • 糖質輸液剤 脂肪乳剤 アミノ酸製剤 高カロリー輸液用製剤 高カロリー輸液用ビタミン製剤 高カロリー輸液用微量元素製剤 糖質輸液剤 食欲不振、経口摂取不足時の水分・ カロリー補給 製品 ブドウ糖液 マルトス１0 脂肪乳剤 必須脂肪酸や効率の良いカロリーの補給 大豆油を原料にして卵黄レシチンで乳化 している 製品 イントラリピット イントラリポス イントラファット アミノ酸製剤 • アミノ酸液 分岐鎖アミノ酸（ロイシン、イソロイシン、バリン）の 配合量を高め、芳香族アミノ酸や酸性アミノ酸等を 減量し、各種侵襲時や低栄養状態時において 優れた蛋白節約効果がある。 製品 モリプロンＦ • 末梢用糖・アミノ酸・電解質液 経口摂取不十分で、軽度の低蛋白血症、低栄養 状態にある場合のアミノ酸、電解質、カロリー及び 水分の補給 製品 アミノフリード 疾患別アミノ酸製剤 肝不全用アミノ酸液 肝性脳症の改善を目的とし、分岐鎖アミノ酸を 多く含有 製品 アミノレバン 腎不全用アミノ酸液 必須アミノ酸、非必須アミノ酸をバランスよく 配合 製品 ネオアミユー 高カロリー輸液用製剤 • 糖・電解質液 経口摂取不能時の水・電解質・カロリー補給 （ハイカリックＲＦ・・腎不全用にＫ・Ｐを含まない） • 糖・アミノ酸・電解質液 経口摂取不能時の水・電解質・カロリー・アミノ酸補給 （ピーエヌツイン１・２・３、アミノトリパ１・２） • 糖・アミノ酸・電解質・ビタミン液 経口摂取不能時の水・電解質・カロリー・アミノ酸・ビタミン 補給 （ネオパレン１・２、フルカリック３） 高カロリー輸液用ビタミン製剤 水溶性、脂溶性ビタミンを配合 ビタミンＢ１不足による乳酸アシドーシス等 の合併症防止 製品 ビタジェクト、ネオラミンマルチＶ 高カロリー輸液用微量元素製剤 長期の完全静脈栄養施行時に出現する 微量元素欠乏防止 Ｆｅ、Ｚｎ、Ｃｕ、Ｍｎ、Ｉを含有 製品 ミネラリン 血漿増量剤 出血時等に血管内に水分を保持させ、 血漿を増量する。 製品 ヘスパンダー
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