第 1 号様式
三次市（広島北部地域）職業訓練センター使用許可申請書
平成
広島北部地域職業能力開発協会長
年
月
日
殿
住
所
氏
名
申請者
㊞
電話番号
次のとおり、三次市（広島北部地域）職業訓練センターの使用を申請します。
使
用
目
的
施設等の名称
使
用
す
る
施
設
等
及
び
時
間
第
１
教
室
第
２
教
室
第
３
教
室
会
視
議
聴
使用年月日
使用時間
使用予定人数
基本料
冷暖房料
合
計
室
覚
室
実
習
場
Ｏ
Ａ
室
使用する付属設備
摘
要
使用責任者
住 所
氏 名
連 絡 先
上記のとおり、許可してよいでしょうか。
決
会
長
所
長
係
員
整 理 番 号
使
済
注:太枠欄は、記入しないこと。
用
料
円