私は、青山剛の２００９銚子マリーナトライアスロン教室（以下「教室」と略す）への参加にあたり下記のことを熟知して誓約します。【規則の遵守義務と自己管理責任】私は、教室が公道、公共施設及び海浜等を利用して行われるため、一般交通法規をはじめとする関係法令や、教室主催者（以下「主催者」と略す）が設けたすべての規約、規則、指示等を遵守し、私個人の責任において安全管理、健康管理に十分な注意を払い教室に参加し、万一、体調等に異常が生じた場合はすみやかに受講を中止することを誓います。【参加適正】現在、私の健康状態は良好であり、教室の参加に何ら問題を生じることは予想されません。さらに、私は、教室開催日からさかのぼって１年の間健康であることが確認されています。また、アレルギー体質、過敏症等の特異体質や既往症など、さらには宗教上、その他の理由等により、主催者が緊急医療のために事前に知る必要がある場合には、事前に主催者へ書面で申告いたします。なお、主催者からの要請があれば健康診断書等を提出します。【参加の中止勧告遵守と応急処理】私は、主催者により参加に支障があると判断された場合、主催者の参加中止勧告を受け入れます。また、教室開催中に私が負傷したり、事故に遭遇しあるいは発病した場合には、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対して異議をとなえません。【負傷・死亡事故の免責】私は、教室参加中に負傷した場合、これらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず教室に係るすべての関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は教室に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認承諾いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相談人、近親者などのいずれからも、私が、被った一切の損害について賠償請求、訴訟の提起及びそれらのための弁護士費用等の支払請求を行わないことを誓います。【不可抗力事項の免責】私は、気象条件の悪化及び講習環境の丌良など主催者の責に帰すべからざる事由により、教室が中止になった場合、または受講内容に変更があった場合、さらには講習用具の紛失、破損などにより講習あるいは教室参加に支障が生じた場台においても、主催者に対しその責任を追及しないこと、並びに教室への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を一切行わないことを誓います。【肖像権・個人情報などの広報使用と商業的使用】私は、私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴等が、教室に関する広報物全般及び報道、情報メディアに使用されることを了解し、これらに付随して主催者、管轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ、情報メディア等による商業的利用を承諾します。【親族の参加承諾と専属管轄権】私は、私の家族、親族または保護者が本誓約書に基づく教室の内容を理解承諾し、私の教室参加を承諾していることを誓います。万一、教室に関する争いが生じた場含、その第一審の専属管轄権は干葉地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意します。銚子市トライアスロン協会会長石毛之行様私は、教室への参加申込書類のすべての記載事項が真実かつ正確であることを誓います。また、私及び私の保護者（未成年の場合）は、教室の誓約書及び傷害保険を含む教室の内容をよく理解し承諾したことを誓い、下記に必要事項を明記し署名押印します。 ◆参加者自筆署名押印２００８年月日 ◆保護者自筆署名押印印＊未成年者は保護者の承諾を示す署名（自署）押印が必要です。２００８年月日印