バナー広告申込書
別紙、規定書に同意し下記内容にてバナー広告掲載を申し込みます。
バナー広告をお申し込みの方は、本申込書に必要事項をご記入の上お申し込み下さい。
※本申込書は、郵送又はメールにてお送りください。
申
込 日
年
月
日
事業所名
所在地
代表者氏名
担当者氏名
連
電話番号
絡 先
FAX 番号
担当者メールアドレス
希望掲載期間
バナー広告リンク先（URL）
【掲載条件】
１
バナー広告サイズ：縦６８ピクセル×横１６７ピクセル
２
広告期間：３ヶ月単位
３
掲載価格：１５，０００円（１枠１ヶ月）
４
制作費：５，０００円（バナー画像をお持ちでない場合）
５
掲載場所：変動あり（基本固定）
６
広告の選定方法：事前に広告審査があり、内容によっては掲載をお断りする場合があ
ります。