●ワードローブチェックヒアリングシート・男性用●
ご利用日
年 月 日
～ご回答にあたっての注意事項～
・最善のご提案をさせて頂きますので、極力詳しい回答の程宜しくお願い致します。
・お客様の情報は、当社でのサービスの開発・提供のために利用されます。
・当社では、お客様の許可なく第三者に情報を開示いたしません
(
基本個人データベース
)には該当する箇所、複数に○をご記入下さい。
様
（
日
（
・氏名
19
・生年月日（年齢）
年
既婚
・既婚 未婚
・住所
月
・
男
）
才）
未婚
〒
・ご連絡先ＴＥＬ
@
( )初めて ( )カラー診断のみある
( )ある（会社名や個人名は覚えていない）
・このようなサービスを過去に
お受けになったことはありますか？
( )ある
⇒社名・個人名（
( )なんとなく
( )検索サイトの上の方にいたから
( )ビフォー・アフターの事例が良かったから
( )コーディネートの事例が良かったから
( )価格・サービス内容
・当社にお選びになった一番の
決め手は何ですか？
( )スタイリストが異性だから
( )スタイリストのセンスが良さそうだから
( )友人・知人に紹介されたから
その他
（
今回のご依頼についてのご質問
( )には該当する箇所、複数に○をご記入下さい。
・メールアドレス（E-mail）
(
(
(
(
・ご依頼のきっかけを教えて下さい
）
）
)プロの視線でワードローブを一新したいから
)自分に似合う服のワードローブを知りたいから
)ワードローブ内でコーディネートをしたいから
)ワードローブに買い足すアイテムを
知りたいから
( )ワードローブ内で〇〇用のコーディネートを
知りたいから
その他
（
）
1
・ワードローブを診断する基準は？
( ) 時代性
( ) 洋服のサイズ感
( ) 自分に似合う服かどうか？
( ) 自分のなりたいイメージかどうか？
( ) 劣化や汚れ等
（ ）ＴＰＯに応じて
( ) お任せします。
その他
（
・診断するワードローブはの点数は？
(
(
(
）～30 点未満
）50 点～70 点
）90 点以上
・診断するワードローブに靴・小物・
アクセサリーは含みますか？
( ) 全て含む
( ) 靴だけ含む
その他
(
( )30 点～50 点
( )70 点～90 点以上
（
）含まない
)
(
(
) 希望する
) 希望しない
（
）時間があれば希望する
・残すワードローブでのコーディネート (
提案は希望しますか？
(
) 希望する
) 希望しない
（
）時間があれば希望する
・残すワードローブの写真撮影は希望
しますか？
）
お客様の現在についてのご質問
( )には該当する箇所、複数に○をご記入下さい
( ) スーツ着用
( ) ジャケット着用
( ) 特になし
会社のドレスコードと
その他
ご職業・職種を教えて下さい
（
）
職業 / 職種
（
）
( )お腹が出ている ( )足が太い・お尻が大きい
( )身長が低い ( )合うサイズがない
・服を着こなす上でのコンプレックス
( )特に気になることはなし
があれば複数教えて下さい
その他
（
・好きなファッション雑誌や、
ファッションが好きなタレント等
がいれば複数教えて下さい
( )レオン ( )オーシャンズ ( )ゲイナー
( )メンズクラブ ( )ウォモ ( )サファリ
( )メンズＥＸ ( )センス ( )読まない
その他の雑誌・タレント名
（
2
）
・普段購入するショップ名を
複数教えて下さい
・普段良く着るスタイルを
複数教えて下さい
・好きな色と色味を複数教えて下さい
・着たくないと思う色と色味
があれば複数教えて下さい
・普段洋服に掛けるアイテム別の
おおよそ予算を教えて下さい
※秋冬アイテムをベースにご回答下さい。
※普段着用しないアイテム
は空白で結構です。
・ご身長と服のサイズ・足のサイズ
を教えて下さい
( )特に決めていない・わからない
( )百貨店・デパートのどこか
( )ビームス ( )ＵＡ ( )トゥモローランド
( )エディフィス ( )アーバンリサーチ
( )エストネーション ( )ザラ ( )ギャップ
( )バーニーズニューヨーク ( )古着屋
その他
(
)
( )スーツスタイルが多い
( )ジャケット+パンツ スタイルが多い
( )ジャケットスタイルが多い
( )襟の付いたシャツを着ることが多い
その他
(
)
( )白 ( )黒 ( )グレー ( )ブルー
( )レッド ( )グリーン ( )ピンク
( )イエロー ( )ベージュ ( )カーキ ( )茶
( )原色に近いビビッドな色味
( )マカロンのような淡い色味
( )深みのある濃い色味
その他
(
)
( )白 ( )黒 ( )グレー ( )ベージュ
( )レッド ( )グリーン ( )ピンク
( )イエロー ( )ブルー ( )カーキ ( )茶
( )特になし
( )原色に近いビビッドな色味
( )マカロンのような淡い色味
( )深みのある濃い色味
その他
(
)
コート・アウター
￥
～ ￥
スーツ
￥
～ ￥
ジャケット
￥
～ ￥
シャツ
￥
～ ￥
ニット
￥
～ ￥
パンツ
￥
～ ￥
靴
￥
～ ￥
ご身長
cm
服のサイズ トップス：
号 ボトムス
号
足のサイズ
cm
3
お客様の未来についてのご質問
( )には該当する箇所、複数に○をご記入下さい
( )お洒落な ( )センスが良い ( )都会的な
( )シャープな ( )格好良い ( )仕事のできる
( )クールな ( )上品な ( )艶っぽい・セクシー
・あなたがイメージしている
“なりたい自分”を複数教えて下さい
( )レオン系 ( )オーシャンズ・サファリ系
その他
(
)
( )特になし
・最後にご要望等あれば
その他
教えて下さい （
）
スタイリスト記入欄
ご身長
cm
服のサイズ トップス：
足のサイズ
cm
ご利用のメニュー（
4
号
ボトムス
号
）

散 歩 道