8 医療法人社団三喜会横浜新緑総合病院 “ 薬 ”のスペシャリストであり、 “ 医療 ”のジェネラリストでもある薬剤師。横浜新緑総合病院（病床数199床、診療科目15科）における薬剤部の活動は、中小病院のチーム医療の活性化に加え、病院運営への積極的参加の事例として大きく注目される。長く同院薬剤部を牽引している部長の藤本康嗣先生に話をうかがった。市２次救急拠点病院Bの補助金などの要件ともなっており、これらを含めた経済効果を算出すると、夜勤体制に要する薬剤師の人件費は十分に賄えます。今後の課題としては、薬剤師の夜勤業務の環境整備が急務です。夜勤を担当する薬剤師が、より安心して、万全の体制で勤務できるようにするのが私の責務と考えています」薬剤部長藤本康嗣先生ム導入によって業務の効率化が進薬剤師が活躍の場を広げるというみ、さらに2003年に外来処方を院外点において同院で驚かされたことに出したのを機に、好機が到来したは、薬剤師がNSTの専従者を担っ同院薬剤部は2005年６月から夜勤と感じた私は、薬剤師が夜勤や病棟ている点。もちろんNST回診を全を開始し24時間365日薬剤師が常駐常駐ができる環境を早急に整えまし病棟（回復期病棟も含む）で実施しすることで、医療の質及び安全性がた。むしろ薬剤部から積極的に夜勤ている。また、同院の退院時指導も格段に向上した。薬剤部長の藤本康体制を提案したのを覚えています」特徴的で注目すべきところが多く、嗣先生が当時を振り返り回想する。現在の薬剤部は藤本先生も含め常見受けられた。一般的な薬情のほか「急性期病院としては当然なのです勤薬剤師が16名。各病棟には基本的にアレルギー、副作用、服用状況なが、当院ではかなり以前から、当直に３名の担当薬剤師がおり、日中はどの患者情報を記載した退院時服薬医師や看護師から薬剤師が不在の夜うち１名が必ず常駐。この体制実現指導書、入院中のすべての投薬歴を間の投薬は、不安が払拭できずリスによって、配薬カートへのセッティ記載した薬歴管理表も渡し、退院後クが大きいとの声が聞かれ、夜間のングを含めた薬の管理を薬剤師が実の薬薬連携を意識した指導をしてい薬剤師勤務の要望が出ていました。施するようになり、誤投薬のインシるそうだ。薬剤部もその必要性を十分に認識デントは37.8％減少したという。急性期病棟に薬剤師常駐夜勤体制も導入 34 NST専従者は薬剤師活躍の場を着実に広げる「退院時の指導にお薬手帳を用いるしていましたので準備を進めていま「薬剤師の夜勤体制は超急性期脳卒ことで、2008年に後期高齢者退院時した。2001年のオーダリングシステ中加算（年間30件以上算定）や横浜薬剤情報提供料、2010年に退院時薬 Medical Network 54 剤情報管理指導料を算定できるよう『医療のジェネラリスト』にもなりて、複雑な検査や投薬をセットオーになりましたが、当院ではそのはるうる存在です。そこで私は多職種のダーできるようにし、医師や看護師か前から同様の取り組みを継続して協業を円滑にマネジメントするための負担を大幅に軽減。さらに、すべいました。入院患者の薬歴を管理にも、『薬剤師が行ったほうがスムてのパスをコード化、運用も管理もし、その情報を退院する患者さんごーズにいくこと』を見出し、積極的非常に簡便に行えるようにしまし本人や退院後に来院するかもしれなにかかわっていこうと考えていまた。パスのコード化で、パスの普及い他の医療機関に確実に伝達するのす」率は急速に広がりました（【資料は、本来行われるべき病院薬剤師のたとえば、院内IT化の先鞭。オ１】）」責務だと認識しているからです。保ーダリングシステム導入以前から率険薬局や患者さんからもとても喜ば先してIT化に取り組んだ薬剤部は、れ、高い評価をいただいています」同システム構築において、インター委員会活動の中心に治験体制の構築も果たす藤本先生のコメントからは、医療フェイスのひな形を提供するなど重目覚しい活動の積み重ねにより、の質と病院経営の双方から薬剤師の要な役割を果たした。その延長線上同院では薬剤部がさまざまな委員会貢献を定量的に評価し、その妥当性で、院内クリティカルパス開発にも活動の中心的存在となっていった。を明示していくことが薬剤師の活躍積極的に関与。クリティカルパス運現在、薬剤部が事務局を担う委員会の場を広げていくのにきわめて重要営委員会の事務局を引き受け、リーは薬事審査委員会、治験審査委員だとわかる。ダー的な役割を担い、オーダリング会、クリティカルパス運営委員会、システムに連動した「オールインワがん化学療法委員会、緩和ケア委員ンパス」の運用を具現化した。会、輸血療法委員会と6つにも及ぶ。薬剤師は医療のジェネラリストにもなれる「当院のクリティカルパスの特徴は、「事務局を引き受けるのは業務増大「質の高い医療」への薬剤師の貢 8診療科にわたり108疾患、177のパと懸念する向きもありますが、他職献に関し、藤本先生はさらに明確なス（2010年10月１日現在）が開発、種の理解を得ながら自らの活動環境意見を持つ。運用されている点にあるでしょう。を整備するにはかっこうの機会と考「薬剤師は『薬のスペシャリスト』同一疾患であっても異なる治療内容えるべきでしょう」であると同時に、薬以外も含めたごとに細分化した電子パスを構築し中でも治験に関しては、薬剤部内に治験管理室を開設。自院の疾病構【資料１】クリティカルパスの数と運用状況の推移成を薬剤部が分析し、治験のセレクト、進捗管理、経理マネジメントまで引き受け、治験症例数の増大につなげている。「治験を積極的に行うには、エントリー症例の的確なセレクトと透明性を持った運営が不可欠です。ここでも、薬剤師の専門性と立ち位置の中立性が大きな威力を発揮していると言えます」藤本先生はまた、治験の実施医師に適正な報酬が支払われる仕組みの構築にも力を注いだ。経営層の了解 Medical Network 54 35 【資料２】横浜新緑総合病院薬剤部の組織図一般調剤室薬剤科調剤業務係無菌調剤室薬剤部ドラッグインフォメーション医薬品情報管理室薬剤管理指導麻薬管理者医薬品管理課調剤室在庫管理医薬品在庫管理係病棟薬剤在庫管理医薬システム管理係医薬品安全管理責任者クリティカルパス運営事務局クリティカルパス運営委員会治験薬管理者治験管理室 SMO 治験事務局 CRC 治験審査委員会 CRO 治験審査委員会事務局ることは新しい医療とかかわること現場に年間１万2,000名のペースで輩を意味し、医療の質を向上させると出される６年制教育を受けた有望なともに、治験収入によって病院経営薬剤師たちの活躍の場を確保するたにも大きく貢献できます。当院で多めにも、不可欠の取り組みだと考えくの治験が可能になったのは、『医ます」療のジェネラリスト』たる薬剤師の治験審査委員会の様子職能が最大限発揮されたからでしょう」 36 のもと、研究費の２割を担当医師に藤本先生に今後の抱負を語ってい報酬として支払うシステムとし、同ただいた。時にITシステムを構築して治験セ「薬剤師が積極的に院内の制度整備ンター内で管理と運用を行うこととにかかわっていく方針は、今後も堅した（【資料２】）。持します。他職種から認められ、頼「設備の整った大病院とは異なり、られることが、薬剤師の活動環境を中小病院で治験を積極的に行ってい向上させ、医療の質の向上にもつなるところは稀だと思います。しかし、がると信じるからです。 GCPに対応可能な院内体制と、医師これからの薬剤師は、薬剤師の存が治験に積極的にかかわれる環境を在を医療の質と経済性の両面から評整備すれば、病院の規模に関係なく価されるように活動し、院内外に発治験は可能。そして、治験に参加す信していくべき。来年度から医療の Medical Network 54 DATA 医療法人社団三喜会横浜新緑総合病院所在地：〒226-0025 横浜市緑区十日市場町1726-7 TEL ：045-984-2400（代表） URL：http://www.shinmidori.com/index. html 病床数：一般199床（うち37床回復期リハビリテーション病棟）＊同院ホームページより転載【資料１・２】：横浜新緑総合病院より