免許証・ライセンス等 不要です！ 1台の車で 何人でも ヘルメット・グローブ 不要です！ AT車、ミニバン、など 普段の車でOK ATレンタカー あります！ 18歳以下の方は ※1名1000円 参加費無料！ ※要保護者同伴 雨天決行 正確な運転とタイムで競う 日 新しいカーレジャー、オートテスト お気軽参加のカーレジャーを楽しんでみませんか！ 募集概要 オートテストは、決められたコースを走行し、 「運転精度（正確さ）」 と 「走行タイ ム」で楽しむカーレジャーです。 最高速度は約５０ｋｍ/ｈで、 リバースセクション （車庫入れ） やパイロンスラロー ムがあります。 隣に同乗可能です。 （インストラクターの同乗も可能です。） 参加車種を選びません。オートマ車・ミニバン・ ４ＷＤ車・軽トラック参加ＯＫです。 ナンバー無車両（積載車で搬入してください） でも参加できます。 ヘルメット・グローブ不要です。ライセンス・免許証も不要です。 タイムスケジュール 先着30台で〆切り 定員 参加資格 身長140ｃｍ以上 （ペダルに足が届くこと） 免許証・ライセンス等不要※1 18歳以下は保護者同伴 運転に適した靴推奨 服装 参加車両 オートマ車・ミニバン・ ４ＷＤ車 軽トラック参加OK ナンバー無車両OK（要積載車） ＡＴレンタカー有り(1名1000円) ※本イベントに限る。来場時は免許証をお忘れなく！ コースレイアウト （例） アクセス 至 仙台 那須ガーデン アウトレット 至 那須塩原駅 木綿畑 13：0０ 受付開始 黒磯板室I.C 13：3０ 開会式＆ルール説明 東北自動車道 高林 １3：45 コースウォーク 14：0０ 走行スタート BACK （２回走行します） 16：30 表彰式 ドライビングパレット那須 西那須野塩原I.C 至 東京 START １7：００ 解散 黒磯板室I.C 西那須野塩原I.C GOAL 至 西那須野駅 約6km（約10分） 約10km（約15分） 000 ￥5， 000 ￥7， 000 ￥10，000 ￥3， シングル(1名) 参加費 関谷北 レンタカー別途費用 website www.dp-nasu.com ペア(２名) トリオ(3名) グループ（4名以上） ペア・ トリオ・グループは、同一の車を多人数で使用する場合にご利用できます 住所 電話 〒325-0107 栃木県那須塩原市高林307-17 0287-73-5028 FAX 0287-68-0309 エントリーフォーム お申し込み方法 STEP.1 STEP.2 参加募集台数は30台です。お電話またはメールにて イベント当日に会場の受付で、この参加申込書 お申し込みください。ペア以上でのお申し込みの場 と共に、参加費をお支払いください。 合、全員のご氏名をお知らせください。 イベント当日は雨具等のご準備を願います。 140AT事務局 090-8686-5489 [email protected] 参加申込締切日 2015年10月18日 （日） 開催日 オートテストのご経験をご記入ください 2015/10/25(日) A. 全く初めて 雨天 決行 B. 他のモータースポーツ経験あり C. 参加したことがある D. 見たことがある お客様の情報をご記入ください 氏名 性別 住所 生年月日 男 女 年 月 日 歳 申込み区分 〒 血液型 電話番号 シングル ペア 携帯電話 ファミリー 免許証について 普通・中型以上 AT 限定 原付・バイク 免許証無し グループ 緊急時連絡先 レンタカー 同一車両でエントリーされる方の氏名をご記入ください 2 人目 3 人目 4 人目 5 人目 お車の情報をご記入ください 車種 ボディカラー ナンバープレートの数字 誓約書をお読みいただき、署名をお願いいたします （未成年者の方は保護者の署名が必要です） 1. 私は、 ドライビングパレット那須を走行するにあたり、 コース状況、 路面状態、 他の車両の状態など四囲の状況に留意し、 ドライバーに求められる的確な判断に従って 走行することを誓約いたします。 2. 私は、 当イベントに参加するにあたり、 主催者の規則を遵守することを誓約いたします。 イベント中やイベントに関連して発生した事故で、 私自身および関係者が被 害を被ることがあっても、 コース管理者、 主催者およびその雇用者、 委託者、 他の参加者に対し、 いかなる責任も追及することは致しません。 これは、 当イベント関係 者の手違いや不注意によって発生した場合でも変わりありません。 また、 コース施設、 付帯設備、 機械、 器具、 機材や借り受けた装備品を破損、 紛失した場合は実 費にて弁償することを誓約します。 3. 私は、 所有車両の異常や故障、 事故が私の運転中に起きた場合に、 コース管理者、 主催者、 関係者に対していかなる責任も追及しないことを誓約します。 4. 私は、 インストラクターの運転による同乗走行の際に所有車両の異常や故障が起きた場合であっても、 主催者、 インストラクター、 コース管理者、 関係者にいかなる 責任も追及しないことを誓約します。 5. 主催者は、 全ての参加者および同伴者の音声、 写真、 映像などの報道、 放送、 出版に関する権限を有し、 この権限を第三者が使用することを承諾いたします。 平成 年 月 日 参加者署名 保護者署名 （参加者が満２０歳未満の場合、保護者の署名が必要です。） ドライビングパレット那須 website www.dp-nasu.com 住所 電話 〒325-0107 栃木県那須塩原市高林307-17 0287-73-5028 FAX 0287-68-0309
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