決 2013年（平成25年）9月12日 事務長 係員 係員 済 No.407 常務理事 ご家庭にも お持ち帰り 下さい！ インフルエンザ予防接種・補助金支給申請書 年度 平成25 らくらく 下期 禁 煙 コンテスト 日野自動車健康保険組合 理事長 殿 のご案内 ＜下期＞ 第32回 キャンペーン開催期間 H25年11月1日∼11月30日 H25年12月18日∼H26年1月28日 本気で禁煙したいと思っている被保険者・被扶養者 （少なくとも１年以上常習的に喫煙している人） ３．申込方法 次号のけんぽにゅーすに申込方法と申込書を掲載 します。 URL https://rakuraku-kinen.jp/ ■らくらく禁煙倶楽部（禁煙情報ポータルサイト） URL http://nonsmoking-club.jp/ ６週 目 終 了 ■らくらく禁煙コンテスト（参加者専用サイト） らくらく禁煙コンテストの流れ 禁 煙 準 備 期 間 生年月日 接種日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 印 医療機関名 タバコの害や喫煙習慣等を学習しながら、禁煙に 取り組む準備をします。 ※１週目、 ２週目レポートを提出 完 全 禁 煙 期 間 禁断症状の対処法等を学習しながら、約１ヵ月間 の完全禁煙にチャレンジします。 完全禁煙成功者 禁 煙 失 敗 者 おめでとうございます！ 今 回 は 残 念 でした 。 ※レポート （禁煙成功宣言） 提出 ※レポート （終了宣言） 提出 「禁煙成功者証」 を お送りします。 次回はがんばりましょう。 キリトリ 4,000円／１人 ※禁煙成功者には、健保より全額還付します。 第３∼６週目 ２．参加費用 禁煙情報が 満載の Webサイト!! 接種者氏名 申込受付期間 第１∼２週目 １．対 象 者 被保険者の 氏名 被保険者の 記号・番号 タバコとサヨナラしたいと思っているけど、なかなかできないあなた！ 『らくらく禁煙コンテスト』は 楽しく・賢く禁煙しよう をモットーに、禁煙ノウハウ 満載の教材を学習しながら禁煙に取り組む 6 週間の禁煙プログラムです。 初めて禁煙にトライする方は勿論、何度も失敗している方にもオススメです！ アンケートにお答えください。（該当するほうに○をつけてください。） ・インフルエンザの予防接種を昨年、接種されましたか？ はい いいえ ・昨年はインフルエンザに、かかりましたか？ はい いいえ ●対 象 者：満1歳∼中学生まで（接種時に当健康保険組合の保険資格のある方） ●接種期間：平成25年10月1日∼平成26年2月末日までの接種分 インフルエンザ予防接種補助について 注意事項 本年度のインフルエンザ予防接種補助を、下記により実施いたします。 この制度は、インフルエンザの予防法としてのワクチン接種に対して、補助金を支給いたします。 ●請求期間：平成26年3月20日（木）健保必着をもって締め切りとします。 ●補助金額：2,000円（実施期間内1回のみ） ※実費（接種料金の自己負担）が、補助金を下回る場合は、実費が支給されます。 ※2回接種の場合は、2回の接種料金を合計し、2,000円を限度に支給します。 対 象 者 満１歳∼中学生まで（接種時に当健康保険組合の保険資格のある方） 対象期間 平成25年10月1日∼平成26年2月末日までの接種分 補助金額 2,000円（実施期間内に１回のみ） （1）毎月20日までに健保に到着した申請を、翌月の健保給付金支給日に支給いたします。 申請手続 接種後、申請書に領収書を添付して申請。 （2）上記太枠内を記入のうえ、領収書を添付して申請してください。 ・申請書は、「けんぽにゅーす」（本号）に掲載してあります。 また、当健康保険組合のホームページ（http://www.hinokenpo.or.jp）および日野自動車㈱の Hidocsの健康保険組合にも掲載されています。 ●提 出 先：日野自動車健康保険組合（日野自動車㈱の方は、社内便A61で提出可） 領収書（コピー不可）は接種日、医療機関名、接種者名、インフルエンザ予防接種である ことが明記され、領収印のあるもの。1枚の領収書に2名以上の分を合わせた領収書の場 合は、接種者と金額の内訳がわかるもの。 ・領収書（コピー不可）は、接種日、医療機関名、接種者名、インフルエンザ 予防接種であることが明記され、領収印があるもの。 提 出 先 日野自動車健康保険組合（日野自動車㈱の方は、社内便A61で提出可） 支 毎月20日までに健康保険組合が受け付けた申請分を、翌月の健保給付金支給 給 日に支給。 健康保険組合記入欄 補助金支給額 円
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