LEICA M レンタルサービス申込書 お客様ご記入欄 ※ご記入頂いた個人情報は、本サービス以外には使用致しません。 身分証明書をご提示ください（詳細はスタッフにお問い合わせ下さい） ふ り 〒 - が な 名 前 住所 携帯電話番号 レンタル希望商品 ✔ レンタル価格（税込） レンタル希望商品 ✔ ＬＥＩＣＡ Ｍ 本体 \10,000/日 レンズ75ｍｍ ￥2,000/日 レンズ24ｍｍ \2,000/日 レンズ90ｍｍ ￥2,000/日 レンズ35ｍｍ \3,000/日 フラッシュユニット SF58 ￥1,000/日 レンズ50ｍｍ \3,000/日 レンタル合計金額 レンタル価格（税込） 平成27年 月 日 時 分 ∼ 時 分 レンタル期間 【レンタルサービス利用規約】 1.本サービスは、株式会社小澤製作所 BRICK YARD（以下、「BRICK YARD」という）が、本サービスご利用の申込みをしたお客様に 対し、本申込書に記載する品目（以下「レンタル物件」という）をレンタルするサービスです。 2.BRICK YARD は、本申込書に記載する期間（以下「レンタル期間」という）レンタル物件をお客様にレンタルします。 3.レンタル物件の使用に関しては以下の各号の通りとします。 （1）お客様は、善良なる管理者の注意を以てレンタル物件を使用・管理し、レンタル物件の使用・管理に要する消耗品その他の費用 はお客様のご負担とします。 (2）レンタル物件の使用によって第三者が損害を被った場合 BRICK YARD は一切その責任を負いません。 （3）BRICK YARD は、レンタル物件が正常な性能を備えていることや、使用目的への適合性について如何なる保証もおこないません。 4.お客様は、レンタル物件の使用に関し、以下の行為を行う事を禁止します。 （1）レンタル物件をその本来の目的以外で使用すること （2）レンタル物件を第三者に譲渡・転貸し又は、質権・抵当権・譲渡担保権その他の権利を新たに設定すること （3）レンタル物件を分解、修理、改造、調整その他貸し出し時と異なる仕様に変更すること （4）レンタル物件に貼付された BRICK YARD の標識や製造番号その他 BRICK YARD の所有権を明示する資料を除去、汚損又は、破棄 する等、レンタル物件の所有権の帰属を不明にする一切の行為 （5）その他本契約に反する一切の行為 5.BRICK YARD はレンタル物件（35ｍｍ・50ｍｍレンズは対象外）に動産総合保険を付していますが、お客様の故意または重過失その 他 BRICK YARD 加入の保険約款免責規定による損害については、保険の対象外になり発生した損害費用は全額お客様の負担になり、 返却後、レンタル物件がお客様の故意過失により故障、汚損又は破損が判明した場合は、修理代又は弁償金を請求させて頂く場合が あります。 6.BRICK YARD は、以下のいずれかに該当したときは、何らの催告を要することなく本契約を解除することができるものとします。 （1）天災等の不可抗力により本業務の遂行が不可能となった場合 （2）その他本契約に違反する行為があった場合 7.本契約が解除された場合には、お客様は、直ちにレンタル物件を BRICK YARD に返還しなければならないものとします。 8.レンタル物件の返却に際して、レンタル物件の内部に記録されている情報はお客様の負担ならびにお客様の責任において消去して下 さい。また BURICK YARD が返還時に内部に記録されている情報を消去することに異議がないものとし，BRICK YARD はレンタル期 間終了後、この記録に関し一切の責任を負いません。 9.レンタル物件を利用してお客様が記録した映像情報等の消失または不具合に関しては、BRICK YARD は一切の責任を負いません。 10.レンタル期間の延長は別途延長料金を頂戴し、この申し出を承諾する場合があります。 11.本契約の内容に疑義が生じた場合において、双方協議の場を設けても紛争の解決に至らない場合には、名古屋地方裁判所を第一審の 管轄裁判所として紛争の解決を図るものとします。 以上 お客様同意確認 私は、本サービスの利用規約を含む本申請書のすべての内容に同意の上、本サービスに申し込みます。 申込日： 年 月 日 ご署名 株式会社小澤製作所 BRICK YARD 名古屋市中区東桜 2-22-15 いずみビル 2F TEL：052-979-8851 FAX：052-979-8861
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