オーダーメイドFAXご注文用紙
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※FAXを確認後、こちらより折り返しご連絡させて頂く場合がございます。
ご注文主様
フリガナ
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お届け希望日
銀行振込・郵便振込・代引
※どれかに丸印をつけて下さい。
銀行振込の場合…
三菱東京UFJ銀行 大和王寺支店 普通：0050830 松井万里子
（マツイマリコ）
郵貯銀行の場合…
ゆうちょ銀行
記号：14010 番号：68170601
マツイ マリコ
お届け先 （お届け先が異なる場合は下記ご記入ください）
フリガナ
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電話番号
ご住所
商品名
種類
※どれかに○印を
お付けください。
（ ） -
〒
円
料 金
※送料800円が加算されます。（但し沖縄・北海道は1500円）
アレンジメント
花束
寄鉢
その他（ ）
色
その他、デザインの変更・お色の変更・ご要望などがございましたら、下記備考欄にご記入ください。また、メ
ッセージカードをおつけになられる場合もこちらにご記入ください。
備考欄
FAX番号 072-976-2374
宛先
住所
電話
花かのん
大阪府柏原市国分本町4-1-27
072-976-2374