薬の連絡票
薬の連絡票
たんぽぽ保育園
たんぽぽ保育園
平成　年　月　日
平成　年　月　日
（園児）
（園児）
ク ラ ス
氏 名
ク ラ ス
（保護者）
（保護者）
氏 名
氏 名
該当するものに○
薬の種類
薬
①内服薬
氏 名
該当するものに○
②外用薬
薬の種類
③その他
名
薬
①内服薬
②外用薬
③その他
名
薬の内容
薬の内容
薬の使用方法（のみ方・塗布の仕方・時間等）
薬の使用方法（のみ方・塗布の仕方・時間等）
その他注意事項等
その他注意事項等
主治医
処方月日
主治医
平成　年　月　日
平成　年　月　日
保 受領者
保 受領者
育 投与者
育 投与者
園
園
投与状況
処方月日
記
記
入
入
投与状況