少ない掛金で学生生活の万が一のときの必要な保障が揃います
15年度
20
中央大学生協
東京都認可事業
キャンパス共済
＋学生・こども総合保険
団体割引
20％適用
（注）団体割引は、ご加入いただきました被保険者の人数に
従って決定されます。詳細は５ページをご参照ください。
加入の
しおり
3月27日（金）までにキャンパス共済
（新入生4年間契約）をお申し込みの方、
もれなく食堂利用券1,000円プレゼント!
生協のサービスを利用するために、まずは添付されています「払込取扱票」を記入して
３月27日（金）
いただき、
までにお振込ください。
※詳細は本パンフレット 14 〜 15 ページをご覧ください。
このパンフレットには
「2015年度　中央大学
生協キャンパス共済加
入のしおり」別冊が付い
ています。
併せてお読みください。
★安心！
学内に相談所・請求受付所を設置しています。
★充実保障！
学生生活に必要な保障内容です
★更新不要！
ご卒業予定時（入学当初のご卒業予定時をいいます。）までの
４年間を一括保障いたします。
もしもの時は、生協共済・保険係へすぐご相談いただけます。
生協独自の共済と三井住友海上の「学生・こども総合保険」を組み
合わせて学生生活に欠かすことのできない保障内容になっています。
在学中（４年間）は、面倒な更新手続が不要です。
0120-74-3040
中央大学生活協同組合は、
豊富な品揃えと低価格で
皆さんのキャンパスライフを
応援します。
新入生の皆さんへ
新入生の皆さん、ご入学おめでとうございます。
今、皆さんは、中央大学に入学し、これからの勉学や課外活動などの大学生活に思
いをめぐらせ、大きな期待に胸を膨らませていることと思います。
中央大学生活協同組合（中大生協）は、学生・教職員を構成員（組合員）とする協同組
合で、書籍をはじめとして大学生活に必要な様々な電子機器・文房具・食品などを、
適正な組合員価格で提供しています。
中大生協は66年の歴史を持っています。この間、常に組合員の立場で改善を積み重
中央大学生活協同組合理事長
菅原 彬州
法学部教授
ね、今日では約３万人の組合員を擁するわが国でも屈指の大学生協となりました。
中でも「キャンパス共済」は、中大生協独自の保障制度として定着し、皆さんが安心
してキャンパスライフを送れるようサポートしています。
これからキャンパスライフをスタートする皆さん、生協に加入して組合員となら
れ、生協のさまざまなサービスを大いに活用されることによって、皆さんのこれか
らの大学生活が、実り多きものとなるよう願っています。
共済・保険係の上野です。
キャンパス共済は中大生同士の助け合い制度で
す。ケ ガ を し た、病 気 に な っ た、事 故 に 遭っ て し
まったとき、学内でお手続きいただけます。
みなさまが安心して学生生活を送れるようサポー
共済・保険担当
上野　明子
トしていきますので、困ったことがあればいつで
もご相談下さい。ご来店お待ちしております。
楽しい学生生活で病気や事故のことは考えたくは
ないことですが、万が一というものは、いつ起こる
かも分かりません。もしも起こってしまったら、
「キャンパス共済」はお役に立てることができま
す。困ったときはどんな些細な事でも共済・保険係
共済・保険担当
根津　昌弘
2
へご相談ください。
大学生に保障
（共済・保険）は必要ですか？
大学生になれば活動範囲がぐっと広がり、自分の行動に対して責任も多く問われるようになります。
また、「ごめんなさい」では済まされない他人への賠償事故が多くなるのが実情です。そして今は健康
であってもケガや病気を患うこともあります。そのような万が一の場合に備えておく必要はあります。
キャンパス共済の特徴とは？
キャンパス共済は、生協独自の保障制度（自家共済）と三井住友海上火災保険㈱の「学生・こど
も総合保険」を組み合わせて構成されています。
「学生・こども総合保険」の保険料には、団体割引
２０％が適用されています。自家共済と「学生・こども総合保険」とを融合させることで大学生にピッ
タリの保障を提供させていただきます。
キャンパス共済（自家共済部分）の財務状況は健全ですか？
保険会社のソルベンシー・マージン比率に相当する指標である共済金支払余力比率は 798％※となり
ました。
ソルベンシー・マージン比率とは、支払いに対する余力がどの程度あるのかを比率で示したものです。
大幅な環境変化によって通常の予想を超えたリスクが発生した場合に対応できる「支払余力」を有し
ているかどうかを判断する指標です。
通常、200％以上あれば、健全性を表す基準のひとつを満たしていることになります。
※平成 25 年度
キャンパス共済のメリットとは？
１　学内で事故の相談窓口を設置
交通事故などのトラブルがあったら、生協共済・保険係にご相談ください。皆さんのお力に
なります。
２　営利目的ではないので、必要最低限の掛金で充実した保障
１日あたりわずか約 23 円（キャンパス共済「A」プラン）からの少ない掛金で、充実した
保障が４年間続きます。また、大学生活に必要な保障が揃っています。
３　給付手続きはとってもカンタン
給付金を受け取るための申請が学内にある生協の共済・保険係で簡単にできます。キャンパ
ス共済ならではの便利さです。
①まずは生協共済・保険係にお知らせください。電話・ご来店どちらでも結構です。
②共済金請求用書類を郵送・お渡しいたします。
③書類をご提出ください。書類受領後、共済金をお支払いいたします。
3
入院保障は日額いくら必要ですか？
日本の公的医療保険制度は海外に比べて充実しています。70 歳未満の方なら、治療費の 3 割の自己
負担で治療が受けられます。また、1 ヶ月間にかかった治療費が一定額を超えたときには、超えた分が
払い戻される高額療養費制度という制度もあります。
仮に 1 ヶ月の治療費が５０万円かかった場合の自己負担額
■　1 か月の治療費の自己負担額＊：82,430 円
（計算式：80,100 円＋【500,000 円（治療費総額）－ 267,000 円】× 1％＝ 82,430 円）
■　これを 1 日あたりに換算すると約 2,750 円
（計算式：82,430 円÷ 30 日≒ 2,750 円）
＊健康保険の被保険者で 70 才未満の一定の所得区分にある方の自己負担額
（今後法令等の変更に伴い取扱が変更となる場合があります。）
つまり治療費だけなら自己負担額は入院日額 3,000 円で十
分です。しかしながら、健康保険等公的医療保険制度の対象
外となる「差額ベッド代」
（1 人室 1 日平均約 7,500 円）や
「食事代」
を加味すれば入院日額 3,000 円では不足します。
「差
額ベッド代」は個室のみだけでなく、
4 人部屋でも発生します。
そこで、
キャンパス共済においては、
それら「差額ベッド代」
や「食事代」を考慮して、
入院日額 10,000 円を設定しました。
キャンパス共済の入院日額は 10,000 円です。
１日あたりの差額ベッド代の割合
（病床数）
31,501円以上
10,501∼
31,500円
17.0％
5,251∼
10,500円
31.3％
1.1％
3,150円以下
24.8％
3,151∼
5,250円
25.9％
出典：平成25年9月第248回中央社会保険医
療協議会
「主な選定療養に係る報告状
況」
より試算
キャンパス共済の保障内容は親御様へのアンケート
結果に基づいて作られています。
どのような保障（補償）に一番魅力を感じられますか？
扶養者の失業した
場合の学業費用の補償
5％
扶養者の死亡時の見舞金
2％
学生の
死亡保障
学生の
入院保障
1％
32％
学生の後遺障害
5％
扶養者の長期
入院による保障
6％
扶養者の死亡した
場合の学業費用の保障
10％
学生の
手術保障
16％
学生のケガによる
通院保障
23％
有効複数回答 408 件
出典：23 年 3 月実施 キャンパス共済アンケート集計結果
4
先輩の声
先輩の声
こんなことってあるんですね。
自転車事故には注意しましょう！
先日ほうきをを使って庭先を掃除していたら、徐行し
ている車にキズをつけてしまいました。しかも相手は高
級車。数日間ブルーな気分で過ごしました。その後思い
きって共済・保険係へ相談に行ったところ、キャンパス
共済給付対象であるということでした。担当者の方に相
談にのっていただき、おかげでスムーズに解決すること
ができました。事故というと金銭的な事が頭に思い浮か
びますが、精神的にもかなりまいってしまうので、そう
いった面でもありがたかったです。
（文学部 3 年・男）
11月のある日、自転車で帰る時でした。ちょっとした拍
子でバランスを崩し、ブレーキを掛けると後部がもち上
がって、そのまま信号待ちの車の左ドアに激突してしまい
ました。修理代はどうやって工面しようかと悩んでいる時、
ふとキャンパス共済のことを思い出しました。共済・保
険係に問い合わせたところ、補償されるという事ですごく
ほっとしました。ぜひキャンパス共済
に加入して安心して学生生活を送
りましょう。
（法学部 2 年・男）
故
実際にこんな　がありました。
賠償事
スキー中にスノーボーダーと衝突して死亡させてしまった。
［対人］支払保険金
61,322,000円
自転車で走行中、歩行者とぶつかり大ケガをさせてしまった。
［対人］支払保険金
10,176,150円
居酒屋で酔っぱらい、過って他人に嘔吐物をかけてしまった。
［対物］支払保険金
自転車で路地から出た時に急に走行してきた車と衝突する。
［対物］支払保険金
151,804円
800,000円
三井住友海上火災保険株式会社の「学生・こども総合保険」の団体割引について
三井住友海上火災保険株式会社の保険部分につきまして、昨年度約 2,000 名の方にご加入いた
だきましたので、団体割引 20％（被保険者数 1,000 名以上）を適用しております。募集の結
果 1,000 名以上に満たなかった場合には、つぎの通り被保険者の人数に従った保険金額に変更
させていただきますので、あらかじめご了承ください。
プラン
B
C
D
被保険者数
1,000 名以上
500 名
〜 999 名
割引率
20%
学資費用保険金額
90 万円
78.4 万円
学資費用保険金額
90 万円
84.7 万円
疾病学資費用保険金額
90 万円
83.9 万円
学資費用保険金額
140 万円
131.2 万円
疾病学資費用保険金額
140 万円
131 万円
5
15%
キャンパス共済は ４
プランの選び方
必要な保障をお選びください。
自転車事故等で相手に迷惑をかけた場合の保障も必要ですか？
はい
▼
いいえ
▼
扶養者の方が病死した場合の学資費用は必要ですか？
はい
▼
いいえ
▼
おすすめ
プラン
Cプラン
（文系・理系共通）
Dプラン
（理系）
Aプラン
（文系・理系共通）
Bプラン
（文系・理系共通）
早期特典
契約できるプラン
文　系
3 月 27 日（金）までにキャンパス共
理　系
Aプラン
Aプラン
Bプラン
Bプラン
Cプラン
Cプラン
済（新入生／ 4年契約）をお振込いた
だいた方に後日『共済証書』と一緒に
食堂利用券1,000円分をもれなくプ
レゼント!!
Dプラン
申込期限　2015年３月27日
（金）
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月 1日　保険部分 午後4時 より　まで４年間
保険部分 2019年4月 1日午後 4時
2015年３月30日
（月）から2015年４月10日（金）までにご送金いただいた方
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月20日　保険部分 午後4時 より　保険部分 2019年4月 1日午後 4時 まで4年間
（途中加入も可能です。その場合は、毎月25日〆切翌月1日を保障
（保険）
始期日とします。
加入時期により掛金
（保険料）
は変わります。）
6
４プランご用意してあります
オススメ
ミニマム
プラン
プラン
ベーシック
プラン
ワイドプラン
文系・理系共通 文系・理系共通 文系・理系共通
４年間一括
理系
Aプラン
Bプラン
Cプラン
Dプラン
33,900円
42,510円
74,170円
93,970円
●掛金には、出資金6,000円が含まれておりませ 1日あたり約23円 1日あたり約29円 1日あたり約51円 1日あたり約64円
ん。お申込みの際は出資金を含めてお振込くださ
い。詳しくは12・13ページをご参照ください。
●保険部分は職種級別A
（学生等）の保険料です。学
生の方が職業に就かれている場合
（アルバイトを除 共済掛金33,900円 共済掛金33,900円 共済掛金33,900円 共済掛金33,900円
＋保険料8,610円 ＋保険料40,270円 ＋保険料60,070円
きます。
）は、保険料が異なることがありますので、
取扱代理店または引受保険会社までお問い合わせ
ください。
項　目
病気
ケガ
学生本人
共済部分
入院日額
60日
入院手術
−
10万円
−
15万円
60日
2,000円
90日以上
／ 10万
180日以上
／ 20万円
30万円
長期入院一時金
（60日以上）
ケガ 通院日額
病気
ケガ
扶養者
長期入院
一時金
賠責 賠償責任保険金額
学生本人
保険部分
ケガ
他
1億円
×
（記録情報限度額　500万円）
死亡・後遺障害保険金額
×
30万円
後遺障害追加支払保険金額
×
90万円
救援者費用等保険金額
×
100万円
扶養者
ケガ
学資費用保険金額
×
疾病学資費用保険金額
×
学業費用
補償特約
病気
10,000円
限度日数
90万円
年額
×
年額
年額
90万円
年額
90万円
年額
学業費用保険金額は、
授業料等を参考に設定しています。
7
140万円
140万円
自家共済
（学生さん）
入院共済金（ケガ・病気）日額 10,000 円
中大生の平均的な入院日数
入院した場合に給付金が受け取れます。日帰り入院でも給付の対象
です。
共済期間を通じて支払限度日数は通算 60 日です。
中大生の 1 回あたりの平均的な入院日数は 11 日から 15 日です。
ケガ入院
病気入院
15日
11日
出典：平成19年度から平成22年度
「キャンパス共済給付状況」
事故通院共済金（ケガ）日額 2,000 円
不慮の事故等を直接の原因として事故の日から 180 日以内に通院を開始し、1 日目から 60 日を限度に給付しま
す。共済期間を通じて支払限度日数は通算 60 日です。
＊整骨院等の施術を受けた場合は、次の算式によって算出された額を共済金として支払います。
事故通院共済金の支払額＝（１日あたりの通院共済金額×50％）×（共済期間中の通院日数×70％）
入院手術共済金（ケガ・病気）10 万円
長期入院共済金（ケガ・病気）15 万円
入院共済金の支払の対象となる入院期間中に、その
治療の為に共済事業規約で定める手術を受けた場合に
入院手術共済金を受け取れます。共済期間を通じて１
回の給付に限ります。
入院を開始した日からその日を含めて 60 日以上継
続して入院した場合に長期入院共済金を受け取れます。
共済期間を通じて１回の給付に限ります。
自家共済
（扶養者様）
父母扶養者長期入院共済金（ケガ・病気）
扶養者（学費負担者）様が、不慮の事故等を直接の原因として事故の日から 180日以内に入院を開始した場合及
び共済契約申込後に発生した病気を直接の原因として、入院を開始日から 90日・180日を超えて入院を継続した
場合に給付します。
支払限度額は共済期間を通じて共済金額が限度です。
（例）200日間連続して入院した場合
入院開始日
90日
180日
200日
合計 30万円
共済給付金
10万円
20万円
共済給付金
共済給付金
8
■ 病気による主な給付事例
※ 2014 年までの保障金額は 2015 年と異なります。
●理工学部　1年　伝染性単核球症　平成25年7月17日 発病
入院8日　24,000円給付
●商学部　4年　IgA腎症　平成25年6月18日　発病
入院36日　手術1回　318,000円給付
●文学部　3年
自然気胸　平成26年2月12日 発病
入院8日　手術1回　94,000円給付
●理工学部　大学院1年
感染性大腸炎　平成26年3月23日発病
入院9日　67,500円給付
●法学部　4年
脅迫神経症　平成22年8月30日 発病
入院42日　手術1回　336,000円給付
●経済学部　2年
悪性リンパ腫　平成25年8月31日発病
入院35日　手術1回　310,000円給付
■ 事故による主な給付事例
●法学部　4年
400CCのバイクで走行中にカーブで転倒、
右足関節骨折。
事故日　平成25年9月3日　入院14日　手術1回　通院14回　123,000円給付
●文学部　4年
ランニング中に車を避けようとして、右膝を捻る。
事故日　平成24年11月30日
入院14日　112,000円給付
●商学部　3年　飲酒後、転んで前歯を折る。　事故日　平成25年6月29日
通院11日　16,500円給付　●総合政策学部　1年
自転車で登校中に自転車同士でぶつかり、
顔面負傷する。
事故日　平成25年7月31日
通院7日　10,500円給付
■ 扶養者の長期入院による給付事例
●文学部　1年
お父様が鬱病により36日入院。　平成26年3月頃　発病
100,000円給付
9
保険部分
（学生・こども総合）
〈国内・国外補償〉
団体割引
20％適用
保険金額はご加入いただいた被保険者の人数に従った割引率で決定されますので、募集の結果
パンフレットと異なる保険金額に変更される場合があります。この場合、学資費用保険金額・
疾病学資費用保険金額を割引率に応じた金額とさせていただきますので、あらかじめご了承く
ださい。詳細は 5 ページをご参照ください。
大学生になれば活動範囲が広がり、自分の行動に対しての責任も多く問われるようになります。また、「ごめんなさい」では済まされ
ない他人への賠償事故が多くなるのが実情です。キャンパス共済（自家共済）に、学生・こども総合保険（相手に迷惑を掛けた時な
どの賠償責任補償等）をプラスして中大生の方々の生活を学内・学外問わずサポートします。
賠償責任保険金
1 億円
●インターシップ（職業
体験）中、実習先で借
りたパソコンに飲み物
をこぼし壊した。
●ス キー中に別のスキーヤーにぶつかり
相手にケガをさせた
●通学途中、駐車中の車に自転車で
傷つけた
死亡・後遺障害保険金
●アルバイト中、バイト先
のパソコンを床に落とし
壊した
30 万円
後遺障害追加支払保険金 90 万円
●スポーツ中大ケガを負
い後遺障害が残ってし
まった。
救援者費用等保険金 100 万円
●川へ遊びに行って、行方不明になっ
てしまい、捜索費用がかかった。
セットされる主な特約
天災危険補償特約
熱中症危険補償特約
細菌性食中毒およびウイ
ルス性食中毒補償特約
死亡保険金より
発生率が高い
後遺障害保険金を
厚くしております
下記のような場合は、保険金は支払われません。
■バイク（原付を含む）・自動車での賠償事故
バイク、自動車にお乗りになる方は中央大学生協がオススメする
バイク保険・自動車保険をオススメします
＊交通事故相談に関する主な斡旋先の紹介
ご自身のケガ（入・通院）については
キャンパス共済（自家共済）から給付
されます
（財）
日弁連交通事故相談センター
（http://www.n-tacc.or.jp/）
全国に設置されており、専門の弁護士が交通事故に関する相談や示談の斡旋を無料で行っています。
（財）
交通事故紛争処理センター
（http://www.jcstad.or.jp/）
嘱託弁護士が交通事故に関する相談や示談の斡旋 ･ 審査を無料で行っています
10
保険部分
（学生・こども総合）
〈国内・国外補償〉
学資費用保険金
疾病学資費用保険金
●扶 養者の方がケガにより死亡された
り、重度の後遺障害になられた。
●扶 養者の方が保険期間中に発病した
病気により死亡された。
学資費用保険金・疾病学資費用保険金のお支払例をご説明します。
（学資費用保険金額、疾病学資費用保険金額年額 900,000 円（C プラン）の場合）
ケース１ 学資費用保険金のお支払例
扶養者の方が事故によるケガのため事故発生の日からその日を含めて１８０日以内に死亡さ
れたり、重度後遺障害の状態になられた場合に被保険者が実際に負担された学資費用の実額
を年度毎にお支払いします。
大学１年生
大学２年生
2016.4.1
2015.
4.1
学資費用保険金
扶養者の事故
大学1年生の4月30日
の事故の場合
最高
90万円
大学３年生
2017.4.1
大学４年生
2018.4.1
学資費用保険金
最高
学資費用保険金・
疾病学資費用保険金は
定額給付費用では
ありません。
学資費用保険金
90万円
最高
90万円
※扶養者が死亡または重度後遺障害が生じた日以前に支払った学資費用は補償されません。
※学資費用とは毎年必要となる授業料、施設設備費、実験・実習費、体育費、施設設備管理費等
をいいます。
※学資費用保険金の支払対象期間は 2019 年 4 月 1 日までです。
2019.
4.1
学資費用保険金
90万円
最高
地震もしくは噴火
またはこれらを原因
とする津波による
事故も補償されます。
合計支払保険金 最高360万円
ケース２ 疾病学資費用保険金のお支払例
扶養者の方が保険期間中に発病した病気により死亡された場合に被保険者が
実際に負担された学資費用の実額を年度毎にお支払いします。
大学１年生
2015.4.1
大学２年生
2016.4.1
大学３年生
2017.4.1
このような場合は保険金をお
支払いできません。
疾病学資費用保険金
扶養者の方が保険期間開始以
扶養者の病気・死亡
最高
前に発病した病気（発病日は
大学2年生の
10月10日
被保険者以外の医師の診断）
の場合
が原因で死亡した場合。
90万円
合計支払保険金 最高270万円
11
大学４年生
2018.4.1
疾病学資費用保険金
最高
90万円
2019.
4.1
疾病学資費用保険金
最高
90万円
※扶養者が死亡された日以前に支払った学資
費用は補償されません。
※疾 病 学 資 費 用 保 険 金 の 支 払 対 象 期 間 は
2019 年 4 月 1 日までです。
掛 金 表 （含 保険料）
４年間一括
生協出資金
6,000 円
＋
① キャンパス共済「 Ａ 」プラン
39,900 円
② キャンパス共済「 Ｂ 」プラン
48,510 円
③ キャンパス共済「 Ｃ 」プラン
80,170 円
④ キャンパス共済「 Ｄ 」プラン
99,970 円
（生協出資金 6,000 円＋共済掛金 33,900 円）
（生協出資金 6,000 円＋共済掛金 33,900 円 + 保険料 8,610 円）
（生協出資金 6,000 円＋共済掛金 33,900 円 + 保険料 40,270 円）
（生協出資金 6,000 円＋共済掛金 33,900 円 + 保険料 60,070 円）
出資金 6,000 円は４年間、生協の運営に活用し、生協脱退時（通常は卒業時）にお返しいたします。
共済の加入は任意となっております。
※①〜④の共済プランの金額には生協出資金 6,000円が含まれております。
生協・共済加入方法
１
加入プランを決めよう！
A
B
2
C
D
●「パンフレット」
を読んで、
キャンパス共済の内容を確認してください。
そこから自分に合った加入プランをお決めください。
※７ページの掛金
（保険料）
は、
生協出資金6,000円は含まれておりません。
※キャンパス共済は組合員のみ加入できます。
※大学院生・編入生の方は、
掛金が変わります。
詳しくは共済・保険係へご連絡ください。
0120−74−3040
（無料）
※30才以上
（平成27年４月１日現在）
の方は、
キャンパス共済へは、
お申込みになれません。
※生協出資金は生協加入のみのお申込みとなるため、
保障はついておりません。
※中央大学附属高校３高校において生協にご加入いただきました皆様には３月上旬までに
「生協脱退のご案内」を送らせていただく予定です。大学では組合員証が変更となるため、
改めて加入の手続きをお取り下さいますようお願い致します。
キャンパスライフコンシェルジュに加入しよう！
●別紙の「キャンパスライフコンシェルジュ」をお
読みいただき、是非、ご加入をご検討ください。
病 院 案 内、 緊 急 駆 け つ け サ ー ビ ス な ど が 24 時
間 365 日受けることができます。会費は 4 年間
12,000 円です。
キャンパス共済「 Ａ 」プラン
①（出資金
6,000 円＋共済掛金 33,900 円＋キャンパスライフコンシェルジュ 12,000 円）
51,900 円
キャンパス共済「Ｂ」プラン
② （出資金
6,000 円＋共済掛金 33,900 円＋保険料 8,610 円＋キャンパスライフコンシェルジュ 12,000 円）
60,510 円
キャンパス共済「Ｃ」プラン
③ （出資金
6,000 円＋共済掛金 33,900 円＋保険料 40,270 円＋キャンパスライフコンシェルジュ 12,000 円）
92,170 円
キャンパス共済「Ｄ」プラン
④ （出資金
111,970 円
6,000 円＋共済掛金 33,900 円＋保険料 60,070 円＋キャンパスライフコンシェルジュ 12,000 円）
12
3
加入申込書に記入しよう！
2015年度 中央大学生活協同組合・キャンパス共済加入申込書
中央大学生活協同組合 御中
中央大学生活協同組合加入出資金
私は キャンパス共済 プラン掛金（保険料） 金 円 を添えて申し込みます。共済掛金（保険料）及びキャン
パスライフ・コンシェルジュ会
※記入の仕方は加入申込書の表紙にある記入例を参考にご記入ください。
※加入申込書に添付されている重要事項説明書を必ず読んでください。
学籍コード
平成 年 月 日 （学籍番号）
入学年度
学部
学 科
氏 名
ご加入者
（被保険者）
共済契約者
（被共済者）
組
性別
フリガナ
フルネームでご署名ください（漢字）
番 号
検
生 年 月 日
男 １
S 昭和
女 ２
H 平成
年令
年 月 日
満
才
親権者の同意を得て加入を申し込みます
− −
自宅電話
郵便番号
住 所 〒
携帯電話
− −
フリガナ
漢字
−
アパート名・マンション名・号室はお忘れなくご記入ください。
フリガナ
３枚複写です。ボールペンで強くお書きください。
「扶養者」
とは原則とし
て被保険者の親権者
（被保険者が成年に達
している場合はこの限
りではありません。
）
で、
か
つ、
被保険者の生活費
および学業費用の全部
または一部を継続的に
負担して、被保険者の
生計を主に支えている
方をいいます。
費については、パンフレットを
ご覧ください。
「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ加入を申し込みます。
お 申 込 年 月 日
白い部分をご記入ください。
●パンフレットの中に同封されています「2015 年度　生活
協同組合・キャンパス共済加入申込書」のご記入をお願い
します。（白い部分のみ記入ください。
）
キャンパスライフ・コンシェルジュ会費
■ 生協出資金は6,000円（20口：1口300円）
をお願いしています。 ■ キャンパス共済は30歳以上の方は、
お申込みできません。
続 柄
氏 名
父
自宅電話
郵便番号
住 所 〒
母
他（ ）
扶養者様のフリガナは必ずご記入ください。
扶 養 者
− −
フリガナ
漢字
ご本人と同じ −
アパート名・マンション名・号室はお忘れなくご記入ください。
健 康 状 態 告 知 内 容
（キャンパス共済をご加入される方は必ずお答えください）
学生さんと扶養者様への質問事項になります。
学 生 用
扶養者用
はい いいえ のどちらかに丸をしていただき、
はい とお答え
いただいた方は
（ ）
の中に傷病名等をご記入下さい。
① 身体に異常を感じており、
医師による治療を受ける可能性がありますか
はい（ ）
いいえ
② 病気や怪我のため、
医師による治療を受けていますか
はい（ ）
いいえ
③ 病気や怪我のため、
手術をする必要があると診断されていますか
はい（ ）
いいえ
★
（ ）
の中に記載されました傷病等につきましては、
保障対象外となり
ます。
ご注意下さい。
★告知の内容が事実と相違していた場合、共済金のお支払いが受けら
れない場合があります。
はい いいえ のどちらかに丸をしてください。
① 現在入院中ですか はい いいえ
② 医師から今後、
入院または手術をした方がよいといわれていますか
（入院または手術をする時期について、申込日より１年以上先であること
を医師から明示されている場合は除きます）
はい いいえ
③ 最近３ヶ月以内に、
医師の診察・検査・治療・投薬を受け、
その結果、
入院、
手術を勧められたことがありますか
はい いいえ
★１つでも はい に該当する場合は父母扶養者長期入院共済金の対
象外となりますので、ご注意ください。
（学業費用補償特約について
の告知事項ではありません。
詳細はしおり別冊をご覧ください。
）
詳細は中央大学生協/キャンパス共済加入のしおりをご覧ください。
■ キャンパス共済は共済契約者が死亡した時に共済金を受取る者は、次の各号に掲げる者とし、
その順位は各号の
順とする。
（1）共済契約者の配偶者（2）子（3）父母（４）孫（５）祖父母及び兄弟姉妹
こちらは記入しないで下さい。
★告知の内容が事実と相違していた場合、共済金のお支払いが受けら
注
■ 留学生の方で組合のみ加入される方は、扶養者欄は保証人様をご記入ください。
■ 住所を変更した場合は必ず生協へご連絡ください。
お 支 払 方
れない場合があります。
運転免許に関するアンケート運転免許を持っていますか
取得中 普通 二輪 原付 二輪
（125cc以上）
原付 中大高校 中大杉並高校 中大附属横浜高校 その他
備 考 欄
組合員証発行者
合 計 円
備 考 欄
平成31年３月31日
ま
で
平成
年 月 日から 加入者 No.
平成
年 月 日まで
振込 No.
出納者
収納印
印
印
申込書チェック 共 済 期 間
組合員証発行者
印
出納者
収納印
印
印
仮組合員証紛失 No. 申込チェック ③共済用
印
平成27年４月１日から
①共済用
振 込 円
現 金 円
共済期間
お 支 払 方 法
法
振込 円 年 月 日から
現金 円
ま
合計 円 年 月 日で
出身高校に関するアンケート出身高校はどちらですか
中大附属高校 普通
（四輪）
持っていない
こちらは記入しないで下さい。
2015 16500 4
ゆうちょ銀行
（郵便局）
で払込みしよう！
●表紙に添付の「払込取扱票」に必要事項をご記入頂き（
「払込取扱票記入例」14・
振替払込受付証明書（お客さま用）
（ご依頼人⇨郵便局・ゆうちょ銀行⇨ご依頼人）
口座番号 0 0 1 3 0
加入者名
払込金額
4
14 518 5
中央大学生活協同組合
千
百
※
十
万
千
百
十
円
¥ 6 0 5 1 0
15 ページ参照）、最寄りの郵便局の窓口で　までに払込みく
３月 27 日（金）
ださい。
※
ご依頼人
住所氏名
白門太郎
日 附 印
生 協
持参用
郵便局より「郵便振替払込受付証明書」を必ずお受け取りください。
生協入学ガイダンス時に必ずお持ちください。
この払込取扱票はATM
（現金自動預け払い機）
では利用できません。
(承認番号 東証第2088号）
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月 1日　保険部分 午後4時 より　まで４年間
保険部分 2019年4月 1日午後 4時
2015年３月30日
（月）から2015年４月10日（金）までにご送金いただいた方
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月20日　保険部分 午後4時 より　保険部分 2019年4月 1日午後 4時 まで4年間
（途中加入も可能です。その場合は、毎月25日〆切翌月1日を保障
（保険）
始期日とします。
加入時期により掛金
（保険料）
は変わります。）
5
加入申込書と振込受付証明書を持参しよう
6
加入手続完了
●お振込みが完了しました①郵便振替払込受付証明書および②「2015 年度　生活協同組合・キャンパス共済
加入申込書」（ファイル内に同封）を持参の上、生協入学ガイダンス（生協加入や教科書購入等の説明）に
ご出席ください。
（４月上旬予定）
受付は生協入学ガイダンス後に行います。
尚、「2015 年度　生活協同組合・キャンパス共済加入申込書」は、３枚複写になっております。すべてご
持参ください。
生協入学ガイダンスにおいて、生協・共済加入受付所の場所および日程についてご説明させていただきます。
組合員証は、生協・共済加入受付所で発行致します。
※生協入学ガイダンスは各学部のガイダンス時に行う予定です。
加入手続は以上で完了です。共済加入者の方々には組合員証を発行後、共済証書を5月下旬までにお送りします。
※キャンパス共済加入者に年末控除証明書は発行されません。
13
払込取扱票について
●表紙に添付されております払込取扱票を使って手続きしてください。
●他の金融機関からゆうちょ銀行への振込みは取り扱いしておりません。
●この払込取扱票はATMで利用できません。
必ずゆうちょ銀行
（郵便局）
の窓口で払い込みください。
●払込みの内容等について中大生協からお問い合わせを行う場合があります。
（
払込用紙の記入のしかた
ご自分に合った加入パターンを選び、
払込取扱票に記入の上、手続きしてください。
●大学院生・編入生の方は、
掛金が変わります。
詳しくは、
共済・保険係へご連絡ください。
●30才以上
（平成27年４月１日現在）
の方は、
キャンパス共済へは、
お申込みになれません。
下記をご確認・同意のうえ、扶養者がフルネームで
ご署名ください。
「ご加入内容確認事項」について確認するとともに、
個人情報の取扱いに同意のうえ加入を申し込みます。
払
座
番
扱
号
1 4 5 1 8 5
加入者名
各票の
中央大学生活協同組合
百
千
百
6,000円
300
2 572
１
42,510 円
法律 学科
B
プラン
60,510 円
被保険者との関係 加入者番号
307
カナ 557
011 ＴＥＬ 自宅または携帯電話のいずれかを記入 499
− − フルネームでご署名ください（申込兼同意確認署名欄）R50（合計保険料）
円
氏名
8,610円
ガクセイ/セイト
◎職種コード 312
91
職種級別 573
A
欄
これより下部には何も記入しないでください。
印
万円 疾病 円 疾病 円 2014.11／AEH66／DC141052
裏面の注意事項をお読みください。 （ゆうちょ銀行）
（承認番号東 第55429号）
父
098
0 0 1 3 0
4
口座番号 0 0 1 3 0
1 4 5 1 8 5
加入者名
千
百
十
万
千
百
十
円
払込金額
千
百
※
¥ 6 0 5 1 0
※ お なまえ
14 518 5
十
万
千
百
十
円
¥ 6 0 5 1 0
※
ご依頼人
住所氏名
白門太郎
（消費税込み）
4
中央大学生活協同組合
中央大学生活協同組合
※
料 金 備
◎職業名・職種名 576
保険期間
あり
◎他の保険契約等
平成 27 年 4 月 1 日から
保険種類 死亡後遺障害保険金額 入院保険金日額 通院保険金日額
平成 31 年 4 月 1 日まで
傷害 円 傷害 円
附
信
3
40,270円 60,070円
日
人 ・ 通
︵払 込 人︶
扶 養 者
頼
住所
漢字
12,000 円
額 ご 依 頼 人
学部 1 生協出資金
1 ∼ 合計額
3
漢字
円
000 AAA 020 994 354
4
RA85 03
15 SD
０４
‒００３３
012 〒１
3 キャンパスライフコンシェルジュ
カナ 317トウキョウトチュウオウクチュウオウ 1-2-3 ハクモンマンション 101
団体との関係 L18
十
加入者名 金
性別302 男 1 女 2
千
切り取らないでお出しください。
依
氏名
390 １ 漢字
法
万
記載事項を訂正した場合は、
その箇所に訂正印を押してください。
学生
ご
※
︵被保険者︶
印 欄 は 、ご依 頼 人において 記 載 してください。
※
カナ
323 生年月日
S
H
8 年 月 日
十
（ご依頼人⇨郵便局・ゆうちょ銀行⇨ご依頼人）
¥ 6 0 5 1 0
※
中央大学生活協同組合学生・こども総合保険加入申込票 加入申込日（ゆうちょ銀行又は郵便局受付日とする）
Ｊ04
振替払込受付証明書（お客さま用）
振替払込請求書兼受領証
票
備 考
4
取
口座番号
口
0 0 1 3 0
込
金 額 料 金
東京
00
パンフレット
（P12）の掛金表からご希望セットをお選びのうえ、
加入プランを記入ください。
お振込いただく掛金の中に生協出資金6,000円が含まれている
かご確認ください。パンフレット（P7）の掛金表には生協出資金
6,000円は含まれていません。
学籍コードが
分かっている
方はご記入く
ださい。
様
白門太郎
日 附 印
日 附 印
生 協
持参用
円
考
(承認番号 東証第2088号）
この受領証は、
大切に保管してください。
学生さんとの続柄です。
必ずご記入ください。
学生（被保険者）が有職者の場合は右上記の職種コード一覧
をご参照のうえ、
「◎職業名・職種名」「◎職種コード」
「職
種級別」を二重線で消して訂正してください。（「職業名・職
種名」はカタカナでご記入ください。）
訂正のない場合は「有職者以外」と回答したことになります。
学生（被保険者）の方が以下に該当する場合は「あり」に○印をし、
内容を加入申込票の回答欄にご記入ください。
ご記入のない場合には「なし」と回答したこととなります。
◎他の保険契約等
同種の危険を補償する他の保険契約等（団体総合生活補償
保険、普通傷害保険をいい、いずれも積立保険を含みます。
）
がありますか。
（注）他 の保険会社等における契約、共済契約、生命保険
契約等を含みます。
14
「◎の項目は、ご契約に際して引受保険会社がおたずねする
特に重要な事項（告知事項）です。事実と相違する場合は、
ご契約を解除し、保険金をお支払いできないことがありま
すので十分にご注意のうえご回答（記入）ください」
【用語のご説明】
「扶養者」とは被保険者を扶養している方で、かつ、
次に掲げる条件をすべて満たしている方とします。
①被保険者の親権者であること（被保険者が成年で
ある場合を除きます。
）
②被保険者と同居していること（下宿、扶養者の単
身赴任等、被保険者の就学上の理由等で別居してい
る場合を含みます。
）
③被保険者の属する世帯の生計を維持していること
職種コード一覧
職種コード
職 業 名・職 種 名
職種級別
０１
技術者（技師，監督を含みます。）
A
０２
教 員
A
０３
保健医療従事者
A
０４
芸術家、芸能家
A
０５
職業スポーツ家
（注１）
０６
その他の専門的職業従事者
（注１）
１１
事務従事者
A
２１
販売従事者
A
３１
農林業作業者
B
３６
漁業作業者
B
４１
採鉱・採石作業者
B
５１
自動車運転者（助手を含みます。）
B
船舶関係従事者（漁労船以外の船舶乗船者）
（モーターボート競争選手を除きます。）
５２
A
その他の運輸従事者（注２）
A
５５
通信従事者（船舶・漁労船乗船者、航空機搭乗者を除きます。）
（ 注３）
A
６１
金属製造加工作業者
A
６２
電気機械器具組立・修理作業者
A
６３
輸送機械組立・修理作業者
A
６４
計器・光学機械器具組立・修理作業者
A
６５
その他の機械組立・修理作業者
A
製糸・紡績作業者
A
６７
裁断・縫製作業者
A
６８
木・竹・草・つる製品製造作業者
B
６９
パルプ、紙、紙製品製造作業者
A
７０
印刷・製本作業者
A
７１
ゴム・プラスチック製品製造作業者
７２
革・革製品製造作業者
飲食料品製造作業者
A
７５
化学製品製造作業者
A
建設作業者
B
７７
定置機関・機械および建設機械運転作業者
A
７８
電気作業者
A
７９
その他の技能工・生産工程作業者
A
９１
お 申 込 年 月 日
学籍コード
入学年度
組
性別
氏 名
ご加入者
（被保険者）
共済契約者
（被共済者）
フルネームでご署名ください
（漢字）
番 号
検
生 年 月 日
男 １
S 昭和
女 ２
H 平成
年令
年 月 日
満
才
親権者の同意を得て加入を申し込みます
− −
自宅電話
郵便番号
住 所 〒
携帯電話
− −
フリガナ
漢字
−
アパート名・マンション名・号室はお忘れなくご記入ください。
フリガナ
続 柄
氏 名
父
扶 養 者
自宅電話
郵便番号
住 所 〒
母
他（ ）
扶養者様のフリガナは必ずご記入ください。
− −
フリガナ
漢字
ご本人と同じ −
アパート名・マンション名・号室はお忘れなくご記入ください。
健 康 状 態 告 知 内 容
（キャンパス共済をご加入される方は必ずお答えください）
学生さんと扶養者様への質問事項になります。
学 生 用
扶養者用
はい いいえ のどちらかに丸をしていただき、
はい とお答え
いただいた方は
（ ）
の中に傷病名等をご記入下さい。
① 身体に異常を感じており、
医師による治療を受ける可能性がありますか
はい（ ）
いいえ
② 病気や怪我のため、
医師による治療を受けていますか
はい（ ）
いいえ
③ 病気や怪我のため、
手術をする必要があると診断されていますか
はい（ ）
いいえ
★
（ ）
の中に記載されました傷病等につきましては、
保障対象外となり
ます。
ご注意下さい。
★告知の内容が事実と相違していた場合、共済金のお支払いが受けら
れない場合があります。
はい いいえ のどちらかに丸をしてください。
① 現在入院中ですか はい いいえ
② 医師から今後、
入院または手術をした方がよいといわれていますか
（入院または手術をする時期について、申込日より１年以上先であること
を医師から明示されている場合は除きます）
はい いいえ
③ 最近３ヶ月以内に、
医師の診察・検査・治療・投薬を受け、
その結果、
入院、
手術を勧められたことがありますか
はい いいえ
★１つでも はい に該当する場合は父母扶養者長期入院共済金の対
象外となりますので、ご注意ください。
（学業費用補償特約について
の告知事項ではありません。
詳細はしおり別冊をご覧ください。
）
A
有職者以外（主婦・学生等）
（ 注4）
学 科
フリガナ
A
A
お 支 払 方
れない場合があります。
運転免許に関するアンケート運転免許を持っていますか
■ キャンパス共済は共済契約者が死亡した時に共済金を受取る者は、次の各号に掲げる者とし、
その順位は各号の
順とする。
（1）共済契約者の配偶者（2）子（3）父母（４）孫（５）祖父母及び兄弟姉妹
こちらは記入しない
★告知の内容が事実と相違していた場合、共済金のお支払いが受けら
注
■ 留学生の方で組合のみ加入される方は、扶養者欄は保証人様をご記入ください。
■ 住所を変更した場合は必ず生協へご連絡ください。
詳細は中央大学生協/キャンパス共済加入のしおりをご覧ください。
学部
平成 年 月 日 （学籍番号）
A
７６
費については、パンフレットを
ご覧ください。
「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ加入を申し込みます。
■ 生協出資金は6,000円（20口：1口300円）
をお願いしています。 ■ キャンパス共済は30歳以上の方は、
お申込みできません。
A
窯業・土石製品製造作業者
中央大学生活協同組合 御中
キャンパスライフ・コンシェルジュ会費
A
７４
保安職業従事者
2015年度 中央大学生活協同組合・キャンパス共済加入申込書
中央大学生活協同組合加入出資金
私は キャンパス共済 プラン掛金（保険料） 金 円 を添えて申し込みます。共済掛金（保険料）及びキャン
パスライフ・コンシェルジュ会
「扶養者」
とは原則とし
て被保険者の親権者
（被保険者が成年に達
している場合はこの限
りではありません。
）
で、
か
つ、
被保険者の生活費
および学業費用の全部
または一部を継続的に
負担して、被保険者の
生計を主に支えている
方をいいます。
７３
サービス職業従事者
その上に正しい内容を記載ください。
３枚複写です。ボールペンで強くお書きください。
６６
８６
（修正液は使用できません。
）
白い部分をご記入ください。
航空機関係従事者（航空機搭乗者）
５４
８１
二重線を引き、
押印してください。
A
５３
加入申込書、
払込用紙の記入を
間違えてしまったら…
取得中 普通 二輪 原付 二輪
（125cc以上）
原付 中大附属高校 普通
（四輪）
持っていない
振込 出身高校に関するアンケート出身高校はどちらですか
中大高校 現金 中大杉並高校 中大附属横浜高校 合計 その他
こちらは記入しないで下さい。
（注２）
自動車（二輪自動車（オートバイ）
を除きます）
を用いて配達・宅配作業に従事する場合は、職種コード51に該当します。
合 計 円
現 金 円
備 考
印
備 考 欄
平成27年４月１日か
ら
平成31年３月31日で
ま
平成
加入者 No.
年 月 日か
ら
平成
年 月 日ま
で
振込 No.
出納者
収納印
印
印
申込書チェック ①共済用
（注１）職種級別は、取扱代理店または引受保険会社にお問い合わせください。
組合員証発行者
共済期間
お 支 払 方 法
振 込 円
2015 16500 （注３）
自動車（二輪自動車（オートバイ）
を除きます）
を用いて郵便物・電報の集配作業に従事する場合は、職種コード51に該当します。
（注4）
ご職業に就かれていない場合は、職種コード91に該当します。
振替払込受付証明書
（お客さま用）
（ご依頼人⇨郵便局・ゆうちょ銀行⇨ご依頼人）
口座番号 0 0 1 3 0
加入者名
払込金額
4
14 518 5
郵便振替払込受付証明書
中央大学生活協同組合
千
百
※
十
万
千
百
十
※
ご依頼人
住所氏名
円
¥ 6 0 5 1 0
白門太郎
組合員証が発行されるまでの仮組合員証となりますので、
大切に保管してください。
生協入学ガイダンスに加入申込書と一緒にご持参ください。
日 附 印
生 協
持参用
受付印が押してあることを確認してください
(承認番号 東証第2088号）
ご送金期限　2015年３月27日
（金）
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月 1日　保険部分 午後4時 より　まで４年間
保険部分 2019年4月 1日午後 4時
2015年３月30日
（月）から2015年４月10日（金）までにご送金いただいた方
自家共済 午前0時
自家共済 2019年3月31日午後12時
保障
（保険）
期間　2015年4月20日　保険部分 午後4時 より　保険部分 2019年4月 1日午後 4時 まで4年間
（途中加入も可能です。その場合は、毎月25日〆切翌月1日を保障
（保険）
始期日とします。
加入時期により掛金
（保険料）
は変わります。）
15
仮組合員証紛失 No
キャンパス共済〈自家共済〉のあらまし
共済項目
お支払いする場合
お支払いできない主な場合
①被共済者が共済期間中に生じた不慮の事故等を
直接の原因として、事故の日から180日以内に医師
の管理下において入院を開始したとき、②被共済者
が共済契約申込後に発生した病気を直接の原因と
して、共済期間中に入院したとき、入院共済金を支
払います。ただし、給付事由に関わらず、入院共済金
を通算60日まで支払った場合、入院共済金の保障
は消滅します。
●被共済者の犯罪行為による場合
●被共済者の闘争行為による場合
●被共済者の故意又は重大な過失による場合
●被共済者の無免許運転、酒酔い、若しくは麻薬、あへん、覚醒剤等の
影響によって、正常な運転ができない状態での運転、信号無視、法
定速度30km以上の違反、
及び運転中の遮断中踏切立入による場合
●原因がいかなるときでも、頸（けい）部症候群、腰痛その他の症状を
訴えている場合に、
それを裏付ける医学的他覚所見のないもの
●原因が直接であると間接であるとを問わず、戦争その他の変乱、原
子力災害、
地震、
噴火又は津波によって生じた災害による場合
●検査・正常出産・美容整形等に拠るもの
●異 なる事由の病気による入院期間が重複するときは、その重複す
る期間については重複して入院共済金は支払いません。
など
被共済者が入院共済金の原因となった傷病の治療
を目的として、手術を受けたとき、入院手術共済金
入院手術共済金 を支払います。ただし、給付事由に関わらず、共済証
書記載の共済金額まで支払った場合、入院手術共済
金の保障は消滅します。
●被共済者の犯罪行為による場合
●被共済者の闘争行為による場合
●被共済者の故意又は重大な過失による場合
●被共済者の無免許運転、酒酔い、若しくは麻薬、あへん、覚醒剤等の
影響によって、正常な運転ができない状態での運転、信号無視、法
定速度30km以上の違反、
及び運転中の遮断中踏切立入による場合
●共済事業規約別表２
「手術一覧表」
以外の手術に拠るもの。
●原因が直接であると間接であるとを問わず、戦争その他の変乱、原
子力災害、
地震、
噴火又は津波によって生じた災害による場合
●入院を伴わない手術に拠るもの
●同日に施行された手術に拠るもの
（１つの手術とみなします。）
など
被共済者が入院を開始した日からその日を含めて
待機期間を超えて継続したときは、長期入院共済金
長期入院共済金 を支払います。ただし、給付事由に関わらず、共済証
書記載の共済金額まで支払った場合、長期入院共済
金の保障は消滅します。
●被共済者の犯罪行為による場合
●被共済者の闘争行為による場合
●被共済者の故意又は重大な過失による場合
●被共済者の無免許運転、酒酔い、若しくは麻薬、あへん、覚醒剤等の
影響によって、正常な運転ができない状態での運転、信号無視、法
定速度30km以上の違反、
及び運転中の遮断中踏切立入による場合
●原因が直接であると間接であるとを問わず、戦争その他の変乱、原
子力災害、
地震、
噴火又は津波によって生じた災害による場合
など
被共済者が共済期間中に生じた不慮の事故等を直
接の原因として、事故の日から180日以内に通院を
開始したときは、事故の日から180日以内の期間の
通院について１日目から60日を限度として、事故
通院共済金を支払います。ただし、通院共済金を通
算60日まで支払った場合、事故通院共済金の保障
事故通院共済金 は消滅します。
※同一の不慮の事故等によって、同一日に通院によ
り複数の医師の治療をうけたときは通院１日と
します。
※柔 道整復師等の施術を受けた場合は、通院共済
金 の 支 払 額 ＝（１ 日 あ た り の 通 院 共 済 金 額 ×
50％）×（共済期間中の通院日数×70％）
●被共済者の犯罪行為による場合
●被共済者の闘争行為による場合
●被共済者の故意又は重大な過失による場合
●被共済者の無免許運転、酒酔い、若しくは麻薬、あへん、覚醒剤等の
影響によって、正常な運転ができない状態での運転、信号無視、法
定速度30km以上の違反、
及び運転中の遮断中踏切立入による場合
●原因がいかなるときでも、頸（けい）部症候群、腰痛その他の症状を
訴えている場合に、
それを裏付ける医学的他覚所見のないもの
●原因が直接であると間接であるとを問わず、戦争その他の変乱、原
子力災害、
地震、
噴火又は津波によって生じた災害による場合　●細菌性食中毒及び急性アルコール中毒に拠るもの　●異なる不慮の事故等によって通院日が重複する日について重複し
て事故通院共済金は支払いません。
●入 院共済金が支払われる期間中に対しては、事故通院共済金は支
払いません。
など
入院共済金
●被共済者の犯罪行為による場合
●被共済者の闘争行為による場合
被共済者が入院を開始した日からその日を含めて ●被共済者の故意又は重大な過失による場合
待機期間を超えて継続したときは、父母扶養者長期 ●被共済者の無免許運転、酒酔い、若しくは麻薬、あへん、覚醒剤等の
父母扶養者長期
入院共済金を支払います。ただし、給付事由に関わ
影響によって、正常な運転ができない状態での運転、信号無視、法
入院共済金
らず、共済証書記載の共済金額まで支払った場合、 定速度30km以上の違反、
及び運転中の遮断中踏切立入による場合
長期入院共済金の保障は消滅します。
●原因が直接であると間接であるとを問わず、戦争その他の変乱、原
子力災害、
地震、
噴火又は津波によって生じた災害による場合
など
★キャンパス共済加入者に、年末控除証明書は発行されません。
※用語のご説明 ｢不慮の事故｣とは、急激かつ偶然な外因による事故をいいます。
｢病気｣とは、心や体に不調または不都合が生じ、
医療による改善が望ましい状態であることをいいます。
｢通院｣とは、治療が必要な場合において、病院または診療所に通い、
または往診により、
治療を受けることをいいます。
｢入院｣とは、治療が必要な場合において、自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下におい
て治療に専念することをいいます。
｢手術｣とは、
治療を直接の目的として、
メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、
摘出等の処置を施すことをいいます。
ご相談・
お申込先
中央大学生活協同組合
CHUO UNIVERSITY COOP
０１２０-７４-３０４０（無料）
損害保険取扱代理店: 有限会社エフシーエス ※有限会社エフシーエスは中央大学生活協同組合１００％出資子会社です。
八王子市東中野７４２TEL.０４２−６７４−３０３０
引 受 保 険 会 社: 三井住友海上火災保険
（株）
東京西支店 東京西第二支社
立川市曙町２-３５-２
（A-ONEビル６階）
TEL.042-526-7256
■承認番号：A14-103030 ■使用期限：２０１６年４月１日
16