ベトナム･ビザ取得依頼書（FAX送信）
宛先： OMPCビザセンター （ FAX：06−6341−6070 TEL：06−6341−3301）
発信： 会社名 支店名 支店
●パスポート・申請書等 ピックアップ希望日
担当者 電話番号 FAX番号
又は貴社よりの発送日 住所 〒 （スタンプ可です） 月 日
ビザの種類 １ヶ月 ・ ３ヶ月 お支払方法 □ 同封 □ 振り込み シングル ・ マルチ
取得日数
氏名（ローマ字）
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7日間
4日間
国籍
パスポート有効期限
日本出発日
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ベトナム入国日
ベトナム出国日
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連絡事項