Il Pronto Soccorso come approdo
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Thinking of travelling to Italy for
treatment? I would think again
In my experience there are two different Italian health systems. If you get hit by a
scooter, or (as happened to our son) get kicked in the jaw by a mate and bite a hole in
your tongue, you rush to the nearest hospital with an Emergency (Pronto Soccorso)
department.
There is often a substantial wait in dingy, comfortless surroundings, but no questions
are asked beyond name and address, no payment demanded, and the treatment when
it comes is brisk, informal yet highly competent. They deal with patients
straightforwardly: "Either he can stay in overnight, have an aesthetic and we'll do it in
the morning," the doctor explained about Gabriel's tongue, "or we can put the stitches
in right now.“
Right now, we said courageously, and it was all over in half an hour. No messing, plenty
of adrenaline, and above all (a miracle in Italy) no bureaucracy. And completely free.
We could have been from Los Angeles or the backside of Romania and the attitude of
the staff would have been the same.
Thinking of travelling to Italy for
treatment? I would think again
But when the case is not an emergency, there is no urgency and the Italian genius
for creating bureaucratic impediments can really get going. I broke a wrist in London
and had it set in plaster there, but then had to return to our base in Rome where the
plaster would have to be removed, the fracture X-rayed and new plaster applied.
Simple stuff, you would think. But the fact that I had not been referred by an Italian
hospital immediately threw the system into a tizzy.
But in contrast to Pronto Soccorso, the whole outpatients' department had a seedy,
corrupt air about it. The X-ray technicians went about their work sighing with
boredom, the consultant could barely disguise the ennui my case induced, and got
rid of me as fast was decent, or a little faster. Every subsequent appointment had to
be approved and processed by the equivalent of the local GP. And every visit I was
required to pay tens of euros.
Peter Popham. Thursday 20 December 2007
“Sono orgoglioso di far parte di un Sistema che nello spirito
e richiamando i principi fondatori del Sistema Sanitario
Nazionale, tratta tutti coloro che arrivano in Pronto Soccorso
alla stessa maniera classificandoli per codice colore in
funzione dei bisogni e non per censo.
In particolare è pensando ai bisogni “deboli” quelli dei codici
meno urgenti che emerge quanto il Pronto Soccorso sia il
punto di effettiva accessibilità ed equità del Sistema Sanitario
Nazionale
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Questi codici sono prerogative delle categorie deboli e disagiate
quali gli anziani polipatologici, gli extracomunitari, le persone con
problemi psicosociali e la discriminazione verso i più deboli viene
ricomposta in questo luogo (il Pronto Soccorso).
E questo stare dalla parte dei deboli
rende forte la nostra
categoria.”
Massimo Pesenti Campagnoni. DEA di Aosta
Frequent attenders to an Emergency Department: A study of primary health
care use, medical profile, and psychosocial characteristics
Frequent attenders to the ED are also heavy users of general practice services,
other primary care services, and other hospital services.
General Medical Services–eligible patients (84% of frequent attenders)
frequently attend the ED, even though they have free access to primary care.
Frequent attenders are a psychosocially vulnerable group, and service
providers and policy makers need to take account of this vulnerable patient
profile as they endeavor to meet their service needs.
M Byrne, et al. Ann Emerg Med. 2003;41:309-318.
Despite the fact that they may be as sick as other, non frequent attenders,
frequent attenders are often perceived as time consuming “illegitimate”
users of Emergency department resources.
From the patient’s viewpoint, despite having good access to primary health care,
the emergency department is seen as the most appropriate place to seek help
because of a percived need for urgent care.
Il Pronto Soccorso all’interno del SSN
Una visione d’insieme
Per affrontare e risolvere i problemi che travagliano oggi i servizi di
emergenza sanitaria (territoriale e ospedaliera) occorre guardare al
SSN come a un sistema le cui diverse componenti debbono
coordinare e integrare le proprie azioni.
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Una disciplina diversa dalle altre
La nascita e l'affermazione della Medicina e Chirurgia d'Urgenza non
corrisponde alla importazione nel nostro paese dell'ennesima
specializzazione medica. Al contrario rappresenta il tentativo di porre
freno alle esasperazioni del riduzionismo medico e di rifondare una
pratica interdisciplinare delle cure che ricompone attorno alla
unitarietà
del
paziente
urgente
conoscenze
e
competenze
appartenenti a discipline diverse che richiedono però di essere
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utilizzate in modo integrato.
Favorire i cambiamenti
La pratica della medicina d'urgenza è cambiata e stanno cambiando la
sua collocazione e il suo ruolo nel percorso di cura.
Cos'è oggi il pronto soccorso? Un passaggio o un approdo?
Qual è la sua funzione essenziale? Stabilizzare il paziente per ricoverarlo
il più rapidamente possibile nel posto giusto? Oppure formulare una
diagnosi e avviare il trattamento che saranno poi confermati e monitorati
durante il ricovero.
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L'esercizio della funzione di emergenza secondo i principi della
Medicina e Chirurgia d‘Urgenza, con personale specializzato e
stabilmente dedicato a questa funzione, ha e sta sicuramente
trasformando il pronto soccorso in un luogo di diagnosi e cura.
Una specie di conclusione del percorso territoriale (che ha sempre
più le caratteristiche del passaggio: stabilizzare e trasportare in
fretta) e di inizio del percorso ospedaliero.
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La gran parte dei pazienti che arriva nei nostri DEA giunge poi in
reparto con una diagnosi ormai definitiva e, spesso, anche con un
trattamento avviato.
Ammettere una tale trasformazione della funzione d'emergenza
comporta
conseguenze
sul
piano
della
sua
collocazione
nell'organizzazione ospedaliera sia su quello delle risorse necessarie
per svolgere tale ruolo.
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L’invecchiamento della popolazione e la necessità
di ripensare la risposte dei Pronto Soccorso
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According to the World Health Organization (WHO), between 2015 and
2050, the proportion of the world’s population over 60 years will
double, and by 2050 there will be more than 400 million people aged 80
and older worldwide. Notably, among the elderly population, only 15%
of all deaths are due to an “acute” disease or trauma, whereas 85% are
related to chronic diseases
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Despite policymakers and healthcare professionals tend to believe
that people prefer dying at home, the majority of deaths occur in the
hospital environment (e.g., the rate is as high as 66% in the United
Kingdom), a third of which occurring in the first few hours of
hospital admission, often still in the ED
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Unavoidable deaths in the Italian Emergency Departments. Results of a ten years
survey. A mirror of substantial social changes, or a warning for a hospital-system
pathology ?
Cervellin G, Casagranda I, Ricci G, MezzocolliI , Paolillo C, Rossi R, Bellone A, Stefano Guzzetti S,
Giostra F, Rastelli G, Cavazza M
Emerg Care J
(in press)
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Non-geriatric ED patient
Single complaint
Acute
Geriatric ED patient
Multiple problem
medical
functional
social
Acute on chronic , subacute
Diagnose and treat
Control symptoms
Maximize function
Enhance quality of life
Rapid disposition
Continuity of care
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Transforming emergency care for older adults
Older adults seen in the Emergency Department have increasingly
complex medical and psychosocial care needs. Unlike their younger
counterparts, they are more likely to have cognitive impairment, falls,
depression, functional impairment, depression, and sensory
impairment and to be taking multiple medications. These
characteristics complicate the evaluation and management of older
adults in the emergency department
Health Aff (Millwood). 2013 December ; 32(12): 2116–2121
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The usual model for Emergency Department care in the U.S. consists of
rapid patient evaluation, diagnosis of acute medical conditions,
treatment, and then discharge home or admission to an inpatient unit.
Such care processes, however, focus on the needs of the health care
system and not the special care older patients require
By “geriatricizing” the traditional Emergency Department, a geriatric
Emergency Department model of care includes interdisciplinary staff
education in evidence based protocols for the geriatric syndromes and
conditions described above, care coordination, and appropriate
structural modifications to the physical space—all of which have been
shown to successfully improve the quality of care and safety of older
adults while lowering inpatient costs
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Carenza di specialisti e crisi del sistema
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Fonte ANAAO 2016
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Fonte ANAAO 2016
La Medicina di Emergenza e Urgenza
 Specialità recente
 Necessita di un elevato numero di specialisti
 Numero di contratti di formazione specialistica
assegnati assolutamente insufficienti
2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14
C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A C.R C.A
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MEDICINA DI EMERGENZA E URGENZA
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4 40
La proposta
La Rete Ospedaliera per l’ Insegnamento
 Recuperando il ruolo degli ospedali di II livello (HUB) nella
formazione specialistica
 Ospedali di II livello con standard adeguati
– Attrezzature
– Personale
– Procedure
 Un sistema integrato tra Università e SSN
La proposta
La Rete Ospedaliera per l’ Insegnamento
 Iniziare con la Medicina di Emergenza e Urgenza
– una sperimentazione
• Aumento del numero di specialisti in formazione
(che altrimenti non saranno mai sufficienti)
• Sollievo per le acute carenze oggi presenti nei nostri
Dipartimenti
Conclusioni
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