2017 FOOD SERVICE REGISTRATION FORM

YMCA CAMP DU NORD
2017 FOOD SERVICE REGISTRATION FORM
Please submit this form as soon as possible if you are interested food service. Please remember that dining space is limited. All meal service reservations will
be accepted on a first-come, first-served basis. Early registration is recommended.
YMCA Camp du Nord
YMCA Family Camp at Boy Lake
15%
PLAN B
PLAN L
PLAN D
$54 — 13 years & older
$69 — 13 years & older
$100 — 13 years & older
$43 — 8–12 year olds
$54 — 8–12 year olds
$74 — 8-12 year olds
$25 — 4–7 year olds
$36 — 4–7 year olds
$48 — 4–7 year olds
PLAN BL
PLAN BD
PLAN LD
PLAN BLD
$123 — 13 years & older
$154 — 13 years & older
$169 — 13 years & older
$222 — 13 years & older
$97 — 8–12 year olds
$117 — 8–12 year olds
$128 — 8–12 year olds
$171 — 8–12 year olds
$61 — 4–7 year olds
$73 — 4–7 year olds
$84 — 4–7 year olds
$109 — 4–7 year olds
(Breakfast only-6 meals)
(Breakfast & Lunch only)
(Lunch only-6 meals)
(Dinner only-6 meals)
(Breakfast & Dinner only)
(Lunch & Dinner only)
DISCOUNT
WEEK 12
(Breakfast, Lunch & Dinner)
For all meal plans there is no charge for children three years of age and younger.
∙ Plans B, BL, BD & BLD begins with Sunday brunch and ends with Saturday breakfast.
∙ Plan L begins with Sunday lunch and ends with Thursday lunch.
∙ Plan LD begins with Sunday brunch and ends with Friday dinner
∙ Plan D begins with Sunday dinner and ends with Friday dinner.
Gluten Free Options (price per week):
$3 Breakfast
$5 Lunch
$12 Dinner
Payment for meal service is due one month before your visit to camp. Please indicate your method of payment on the bottom of the form. Fees must be paid
prior to attending camp. A credit card number must be submitted with this form if checking the payment one month before camp option. There are no refunds
on paid food service within three weeks of your visit to camp.
Please return this completed form as soon as possible to: YMCA Customer Service Center, 2125 E Hennepin Ave, Suite 100, Mpls, MN 55413
If you have any questions, please contact the YMCA Customer Service Center at 612-822-2267.
Separate forms required for each family or individuals at different addresses.
Please fill out one form per address and return to the camp office as soon as possible due to limited space.
Family Name:�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Cabin/Site:______________________________________________________________________________________________________________________ Dates:�������������������������������������������������������������������
Address: ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Does anyone in your group have any food allergies or dietary needs/concerns? ■ Yes
■ No
If ‘yes’ you are required to fill out a Special Dietary Needs form
We would like to sign up for:
Plan B for _______________ campers Plan L for _______________campers Plan D for______________ campers
Plan BL for _____________ campers Plan BD for _____________campers
Plan LD for_____________ campers
Full Name of Camper:
Dietary Needs & Restrictions
Age at time of camp:
Plan BLD for____________________campers
Meal Plan Option:
(B, L, D, BL, BD, LD, BLD or None)
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
________________________________________________________ _______________________________________________ ����������������������������������������������������������������������������
METHOD OF PAYMENT:
■
■
■
■
■
Please charge the following credit card now for the full payment.
Please charge the following credit card one month prior to my visit to camp.
Please charge the following credit card 50% now and 50% one month prior to my visit to camp.
Check enclosed Please initial: _________________
Visa ■ MasterCard ■ American Express ■ Discover
Card Number:______________________________________________________________________________________________________________________________________ Expiration Date: ����������������������������������
Name on card: ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Signature: ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
There is a $20 service fee for all returned checks and declined credit card payments. There are no refunds on paid food service within three weeks of your visit to camp.
[email protected] • [P] 612-822-2267 • [F] 612-223-6322 d
­ unord.org
17
Special Dietary Needs Form
Please fill out one form per family member who has special dietary needs.
Name____________________________________ Group/Family Name___________________________________
Dates at Camp______________________________ Cabin/Tent _________________________________________
I am signed up for:
I am:
breakfast lunch dinner
Vegan vegetarian (no animal products, honey, butter, etc.)
Ovo-lacto vegetarian (I eat eggs & dairy)
Pescetarian (no meat other than fish and shellfish)
Gluten-free Dairy-free
I don’t eat: (check all that apply)
Pork
Red meat Chicken
Fish
I am allergic to: (check all that apply)
Milk/milk products
severe reaction
mild reaction
Peanuts
severe reaction
mild reaction
Tree nuts
severe reaction
mild reaction
Fruit _________
severe reaction
mild reaction
Gluten
severe reaction
mild reaction
Eggs
severe reaction
mild reaction
Other ________________________________ severe reaction mild reaction
I require special meals: (check all that apply)
Low fat
Low cholesterol
Low salt
High protein
Other: _________________________________________________________________________