GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
A HÁZIORVOSI PRAXISTÓL A SZAKELLÁTÁSIG
Dr. Szalóki Tibor Ph.D.
Jávorszky Ödön Kórház
Gasztroenterológiai Osztály
2014.03.07.
A téma aktualitása
• Utóbbi évtizedekben hazánkban is ugrásszerűen megnőtt
az IBD-s betegek száma
• Egyre több a gyermekkorban vagy időskorban kezdődő
eset
• Megnőtt az atípusos (indeterminált colitis) betegszám
• Hatalmasra duzzadt az új ismeretanyag
• Speciális szakértelem szükséges ma már
• A kezelésben jelentős változás (hagyományos szerek
alkalmazása finomodott, hatékonyságuk javult, biológiai
szerek új távlatokat nyitottak, változott a sebészi kezelés
indikációja, módszertana) bár a betegséget ma még nem
tudjuk meggyógyítani!
IBD epidemiológiája
• IBD kialakulásának közvetlen oka nem ismert
• Mai ismereteink szerint a betegség genetikai,
környezeti és immunológiai tényezők sajátos
interakciója során alakul ki
• IBD gyakorisága a világon csaknem mindenütt
növekszik, közelíti a nyugati országokét
• Magyarországon kb. 20 000 colitis ulcerosás(CU)
és 10 000 Crohn-beteggel (CD) számolhatunk
Nyugat-Kelet
• UC prevalencia
Nyugat-Európában:
21 és 294/100 000 lakos
Észak-Amerikában:
37 és 247/100 000 lakos
Magyarország (Veszprém megye adatai): 142/100 000 lakos
• CD prevalencia:
Nyugat-Európában:
8 és 214/100 000 lakos
Észak-Amerikában:
26 és 318/100 000 lakos
Magyarország (Veszprém megye adatai):52,9/100 000 lakos
Becsült értékek alapján Észak-Amerikában kb.1,4 millió, Európában kb. 2,2 millió
IBD-s beteg lehet. Több országban a lakosság közel fél %-a IBD-s, a RA után
a második leggyakoribb krónikus gyulladásos kórkép az IBD! (Loftus EV. Clinical
Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease: Incidence, Prevalence, and Enviromental Influences.
Gastroenterology 2004;126:1504-1517)
Életkor, nem, rassz, mortalitás
• IBD leggyakoribb fiatal felnőttkorban, de bármely
életkorban kezdődhet
• Ezredforduló körül enyhe férfi dominancia
• USA-ban vagy EU-ban született zsidó etnikumban
gyakoribb, mint az Izraelben születettekben. Etnikai
különbségek inkább függenek az életmódtól mint a
genetikai háttértől
• Gyakoribb városi lakosságban, mint falusiakban
• CD várható életkilátása rosszabb (súlyos septicus
szövődmények) UC: nem tér el, a magasabb GI kockázatot
az alacsonyabb CV kiegyenlíti
Gyulladásos bélbetegségek
genetikai háttere
• Bizonyítottnak tekinthető, hogy az IBD-re
való hajlam egyes esetekben genetikailag
meghatározott, poligénes.
• Vannak gének, melyek az IBD-re való
hajlamot, mások az altípust, a klinikai
lefolyást és a terápiás reagálást határozzák
meg
Dohányzás
• UC a nem dohányzók betegsége, míg CD-ben
magasabb a dohányosok aránya
(Harries AD et al. Non-smoking: a feature of
ulcerative colitis. Br Med J. 1982;285:440)
• CD-ben a dohányzás hatása kedvezőtlen,
hajlamosít a betegség kiújulására rontja a
lefolyást, gyakoribb a műtét szükségessége,
mindegyik kezelési mód hatékonyságát csökkenti.
Leszokást követően sikeresebbek a kezelések,
csökkennek a szövődmények, kevesebb az
ismételt műtéti arány (Lindberg E et al. Smoking in Crohn’s disease: effect on localisation
and clinical course. Gut. 1992;33:779-82. Cosnes J et al. Smoking cessation and the course of Crohn’s disease: an
intervention study. Gastroenterology. 2001;120:1093-9.)
Appendectomia
• Véd az UC kialakulásával szemben (főleg, ha
indokoltan és 20 éves kor előtt végezték)
(Koutroubakis IE et al.
Role of appendicitis and appendectomy in the pathogenesis of ulcerative colitis:a critical review. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:277-86)
• Enyhébb lefolyású az UC ilyenkor
• CD esetében viszont rizikófaktor!
Nem biztos, hogy megbízhatók az adatok, lehet,
hogy UC-ra való hajlam együtt jár az appendicitis
kialakulásának kisebb esélyével,
félrediagnosztizált CD miatt appendectomia
történt? Appendectomia után az effector és
regulátor T-sejt egyensúlya megbomlik és igaz?
Laborvizsgálatok helye, szerepe
IBD-ben
• Véres hasmenés hátterében meghúzódó
vagy táruló fertőző betegségeket ki kell
zárni (relapsus során is!) a székletteny. diff.
dg.-hez is indokolt
• Magas láz esetén haemocultura (tályog vagy
bélperf. okozta septicaemia van-e?)
• HIV is járhat lázzal, fogyással véres
hasmenésekkel
CRP
• Májban termelődő akut fázis fehérje
• Féléletideje 19 óra, gyorsan követi a
gyulladásos folyamatot
• 100 mg/l feletti értéknél mindig gondolni
kell súlyos bakteriális felülfertőzésre,
tályogra
• Pontos funkciója nem tisztázott
vérkép
• Hb. rendszerint alacsonyabb aktív IBD-ben (occult
vagy látható vérvesztés, malabsorptio). Chr.
betegség csontvelői depressziót is okozhat.
• Ht. a CDAI-ban is figyelembe vett mutató
• Thrombocytaszám emelkedés főleg aktív szakban
• Fvs. ha jelentősen megemelkedik és balra tolt,
toxicus komplikáció (toxicus megacolon) vagy
tályogképződés mellett szól. Kezelés is
befolyásolhatja (steroid emeli, azathioprine
csökkenti, 3 G/l alatt azonnal felfüggesztendő!)
Máj enzimek
• 5 ASA kezelés is okozhat emelkedést
• Ismert IBD-ben magasabb GGT és AP
szintet találtunk, primaer sclerotizáló
cholangitisre (PSC) kell gondolni és AMA,
IgM, serum cholesterin vizsgálat,
ERCP/MRCP szükséges a diagnózishoz
Pancreas enzimek
• IBD-ben is előfordulhat pancreas-izgalom,
kb. 20 %-ban mutattak ki átmeti amiláz és
lipáz emelkedést
• Enyhe pancreatitist okozhat a mesalazin,
súlyosabbat az azathioprine, mely a
gyógyszer teljes elhagyását teszi indokolttá
(Tromm A et al. Leber Magen Darm 1991;21:15-22.)
Urea és creatinin
• Tartós mesalazin kezelés ritkán analgeticum
– nephropathiát idézhet elő, tehát rendszeres
creatinin és urea ellenőrzés szükséges
• cyclosporin-A kezelés is súlyosan
veszélyezteti a veseműködést, vérszintje és
veseparaméterek, lipid-szintek ellenőrzése
elengedhetetlen
calprotectin
• Mennyisége a székletben jól tükrözi a bélnyh.-ba
migrált fvs-ek mennyiségét
• Igen érzékeny markere a gyulladásnak
• Szobahőmérsékleten akár 1 hétig is stabil marad
• Nem teljesen specifikus, mert polypusokban,
daganatokban fertőzések esetén is megemelkedik
• Egészségesekben 20-25 ug/ml, IBD-ben 50-500
• Igen jó negatív prediktív értékű vizsgálat a
bélgyulladás kizárására
Hagyományos radiológiai
vizsgálatok CU-ban
• Natív has: perforáció és toxicus megacolon
diagnosztikája
• Szelektív enterographia: back-wash ileitis
diagnózisában ritkán
• Kettős kontraszt irrigoscopia akkor, ha
teljes colonoscopia nem lehetséges a
szűkület(ek) miatt
Hagyományos radiológiai
vizsgálatok CD-ban
• Vékonybél CD-ben enteroclysis
• Napi rutinban a hagyományos nyeletéses
vizsgálat is elfogadható
• Stenotizáló vékonybél CD-ben szelektív
enterographia
• Kettős kontraszt irrigoscopia szűkülettel
járó colon CD-ben
• Fisztulographia
Ultrahang
• Kis mélységekben az UH
felbontóképessége jobb, mint a CT vagy
MR
• UH az egyetlen, ami a bélfal anatómiai
rétegezettségét képes ábrázolni
• Non invazív, ismételhető, előkészítést nem
igényel
• Hazánkban kevés a hozzáértő szakember
Mi lenne, ha lennének?
• Bél UH legfontosabb indikációja a betegek
követése
• Intraabdominális komplikációk,
abscessusok, fisztulák és szűkületek korai
észlelése
• Crohn betegség súlyosságának megítélése
• Betegkövetés
• Műtét utáni kiújulás
CT
• Szondatöltés után végzett: CT-enteroclysis
• Oralis töltéssel: CT-enterographia
• Rectalis levegővel: CT-colonographia vagy
virtualis colonoscopia
• CT vizsgálat gyorsabb az MR-nél, rossz
általános állapotú betegben könnyebben
elvégezhető, hozzáférhetősége könnyebb
MR
• Nem alkalmaz ionizáló sugárzást (többszöri
ismételhetőség)
• Sipolyokat jobban megjeleníti, így a műtéti
megoldás tervezhető
• CT-nél jobb a lágyrész felbontása
megítélhető a mesenterium állapota
• MR a perianalis fistulák és tályogok
kimutatásának legjobb módszere
(konzervatív kezelés pontos követése)
Endoszkópia
• Kiemelkedő szerepe van a diagnosztikában. Az
IBD kórisméjét a biopsiával kiegészített
endoszkópos vizsgálattal tudjuk kimondani
• Az esetek többségében az UC és CD elkülöníthető
• Általában az akut gyulladásos tünetek lezajlása
után (kb. 4. hét) kerül rá sor (addig az ismert
kórokú bakteriális, vírusos stb. kórképek
lezajlanak vagy bizonyíthatóak)
Az endoszkópos feladatai
• IBD mértékének, aktivitásának,
kiterjedésének, szövődményeinek leírása
• Biopsiás mintavételek
• Szükségessé váló endoszkópos
beavatkozások (polypectomia,
mucosectomia stb.) elvégzése
• Carcinoma-szűrés (biopsia,
kromoendoszkópia, NBI)
CD-ben felső panendoszkópia is
szükséges
• CD prevalenciája a felső GI traktusban 1775%
• Minden frissen diagnosztizált CD-ben
indokolt
• Tünetekkel (epig. fájd., dysphagia,
dyspepsia, mellkasi fájdalom) rendelkező
régi CD-ben is indokolt (eróziók, fekélyek,
granularitás, hyperaemia látszódhatnak)
Colonoscopia
• Kezelés megkezdéséhez (főleg a súlyos esetekben)
elegendő a rectum és sigma megtekintése
• A gyulladás kiterjedése és mértéke a kezelést
befolyásolja
• Rutinszerű „követés” nem szükséges, viszont
refrakter esetekben, szövődmények
megjelenésekor, későbbiekben dysplasia szűrésére
indokolt
Differenciál diagnosztikus
problémák colonoscopiánál I.
• Akut fertőzéses kórképekben (E. coli,
Campylobacter, Shigella, Salmonella,
amoebiasis) a nyh. képe hasonló lehet, mint
UC-ben
• Ileocoecalisan a TBC ill. tu. okozhat
hasonló képet
• IBD-ben is lehet adenoma és carcinoma
• Mikroszkópos colitisek (lymphocytás és
kollagén) eseteiben ép nyh. mutatkozik
Differenciál diagnosztikus
problémák colonoscopiánál II.
• Diverticulitises vérzés gyulladt nyálkahártyával
• Ischaemiás colitis: hasi fájdalom, véres székürítés
idős beteg esetén merül fel. Az érintett
szegmentumban petecchiák, nyh. bevérzések,
fekélyek, típusosan a sigma-desc. átmenet és bal
flexura területén
• Segmentalis colitis eseteiben félholdszerűen
érintett gyulladt sigma redők látszanak, általában
diverticulosis mellett
Differenciál diagnosztikus
problémák colonoscopiánál III.
• NSAID szedőkben ileumban és a jobb
colonfélben petecchiák, felületes ulcusok,
foltos hyperaemia látszódhat
• Irradiációs proctitis kismedencei
sugárkezelés után
• Solitaer rectum fekély (rectum elülső falán,
székelés végén a rectum fala a zárógyűrűbe
prolabál kifekélyesedik)
UC és CD jellemzői
Colitis ulcerosa
Crohn-betegség
Csak a colon érintett
A GI traktusban bárhol
A végbél érintett
Rectum inkább megkímélt
Folytonos/diffúz gyulladás
Fokális (skipping) ép és gyulladt területek
váltakozása
A gyullad területen az érrajzolat eltűnt
Foltokban ép érrajzolat
Oedema, erythema, erósiók,fekélyek
Aphthosus, serpiginosus fekélyek
Pseudopolypoid nyálkahártya
Utcakövezet-szerű, mély fekélyek
Mucosa hidak, polypoid képletek
strictura
Indigókarmin festés és colitis
ulcerosa (UC)
• PRCT-k alapján UC-ben több dysplasiát
ismertek fel.
• Kevesebb célzott biopsiával több dysplasiás
területet fedeztek fel mind random esetben
(Rutter, MD. et al. Pancolonic indigo carmine dye spraying for the detection of dysplasia in
ulcerative colitis. Gut 2004;53:256-60)
Aktivitási indexek
• IBD klinikai súlyossága betegről-betegre,
sőt a lefolyás során egy betegben is változik
• Állapot megítélés csak több szempont
alapján lehet (klinikum+endoszkópia+labor)
• Specialisták, hatóságok és
gyógyszergyártók igénye is, de nem
igazából terjedtek el
CU: Truelove és Witts index
(Truelove
S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis. Final report on a therapeutic trial. BMJ 1955;2:1041-1048)
Enyhe
Közepes
súlyos
székletszám/nap
<4
4-6
>6
pulzusszám
<90/min
<90/min
>90/min
Hőmérséklet
(Celsius)
<37,5
<37,8
>37,8
Hemoglobin
(g/dl)
>11,5
>10,5
<10,5
We (mm/h)
(CRP mg/l)
<20
(Normal)
<30
<30
>30
>30
CU Montreali osztályozás
(Silverberg M.S.,Satsangi J. Toward an integrated clinical, molecular, and serological classification of inflammatory bowel disease:
report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Ahmad T, et al. Can J Gastroenterol
2005;19Suppl:5A-36A)
Kiterjedés
Proctitis
Rectumra lokalizált, nem terjed túl a
rectosigmoidealis átmeneten
Bal oldali (distalis) colitis
A gyulladás nem terjed a flexura lienalison túl
Kiterjedt (pan) colitis
A gyulladás túlterjed a bal flexurán
Súlyosság
Klinikai remisszió
Nincsenek klinikai tünetek
Enyhe UC
4<=véres széklet/nap, nincs láz, pulzus<90/min,
HB>=105, We<30mm/
Közepesen súlyos UC
Enyhe és a súlyos közötti kép, nincs szisztémás
toxikus jel
Súlyos UC
>=6 véres széklet, p>90, láz>37,5, HB<105,
We>30 szisztémás/toxicus tünetek
Crohn’s Disease Activity Index (CDAI, Best index)
(Best W.R. et al. Development of a Crohn’s disease activity index. National Coooerative Crohn’s
Disease Study. Gastroenterology 1976;70:439-444.)
Változók
Szorzó
Folyékony vagy lágy székletek száma az elmúlt 7 napban
2
5
7
20
Has fájdalom pontösszege az elmúlt 7 napban (0:nincs, 1:enyhe,
2:közepes, 3:súlyos)
Általános közérzet pontösszege az elmúlt 7 napban
(0:jó, 1:kicsit rossz, 2:rossz, 3:nagyon rossz, 4:szörnyű)
Szövődmények száma (arthritis vagy arthralgia, iritis vagy
uveitis, erythema nodosum vagy pyoderma gangrenosum,
aphthosus stomatitis analis fissura vagy fistula vagy tályog,
egyéb fistula, 37,8 feletti láz)
Hasfogók (loperamid vagy diphenoxylat) szedése
Hasi rezisztencia (0:nincs, 2:kérdéses, 5:egyértelmű)
Hematocrit (férfiaknál: 47-Ht%, nőknél:42-Ht%)
Testsúly (1-testsúly/standard súlyx100)
30
10
6
1
Crohn’s Disease Activity Index (CDAI)
• Enyhe aktivitás: 150-220
• Közepes aktivitás: 220-450
• Súlyos aktivitás: 450-600
• Remisszió értéke: 0-150
Indeterminált colitis (IC)
• Az IBD esetek 8-10%-ában nem lehet eldifferenciálni az
UC-t a CD-től, főként a súlyos, fulmináns esetekben
• Eredetileg a resecatumok pathológiai leírására használták
olyan esetekre, ahol aprólékos szövettani feldolgozás után
sem lehetett különbséget tenni CD és UC között
• Mára sokan a biopsiák során észlelt bizonytalanságok ill. a
klinikailag kevert képet mutató esetekre használják
• Montreali kongresszus ajánlása alapján az IC dg-t csak
colectomia resecátumának leírására szabad alkalmazni, és
a nem klasszifikálható (inflammatory bowel disease,
unclassified-IBDU) jelzőt kell alkalmazni minden
klinikailag vagy szövettanilag bizonytalan esetben
CU kezelése - proctitis
• Első választandó a mesalasin kúp napi 1 gramm adagban.
• Alternatíva lehet a klizma, enema vagy hab (mesalazin,
budesonid)
• Kúpot a betegek jobban tolerálják, nagyobb lokális
gyógyszer koncentráció érhető el velük,
• Nem kellő hatás esetén oralis mesalasin lokális kezeléssel
kombinációban, mert önmagában ez kevéssé hatékony
• Kombinált helyi kezelés szinergizmusban van
• Oralis mesalasin önmagában csak akkor, ha a beteg nem
tolerálja a helyi kezelést
Bal oldali CU
• Mérsékelt-közepesen súlyos esetekben
lokális(1 g)+oralis mesalazin (>2 g)
kombinációja
• Lokális mesalasin hatékonyabb, mint a
rektális steroid
• Lokális mesalazin vagy oralis mesalazin
önmagában kevéssé hatékony, mint a kettő
kombinációja
Amennyiben nincs 2 héten belüli
javulás
• Szisztémás steroid indokolt! (40-60 mg
prednisolon)
• Mesalazin dózisnövelés (mellékhatás aránya
nem növekszik)
• A mesalazin készítményeknek más-más a
farmakokinetiája, betegenként eltérhet a
hatékonyság is, ezért nem helyettesíthetők
szabadon egymással.
Kiterjedt CU kezelése
• Mérsékelten-közepesen súlyos UC első
választandó kezelése a localis mesalazin (1
g) + oralis mesalazin(>2g)
• Szteroid adása indokolt, ha 2 héten belül
nincs megfelelő javulás, ill., ha a beteg
megfelelő fenntartó kezelés mellett esett
vissza (40-60mg prednisolon vagy
ekvivalens methylprednisolon)
Kiterjedt CU kezelése
• Steroid induló adagja 0,75-1,0 mg/tskg
prednisolon vagy megfelelője
• Nem helyes kis adagot adni és hatástalanság
esetén emelni
• Nem ajánlottak extrém dózisok, csak a
mellékhatások száma és súlyossága nő, a
hatékonyság nem
• Lokális steroidot is adhatunk mellette
Steroid
• Lokális steroid oralis kezeléssel kombinálva
javítja a hatékonyságot
• Budesonid MMX (UCERIS) oralisan adva hatást
mutatott
• Steroidot fokozatosan csökkenteni kell, a leépítés
módja alig befolyásolta a rövid távú kiújulást és a
hosszabb távú kimenetelt
• Gyorsan hat (7-14 nap), fő probléma a komoly
mellékhatások megjelenése
• Nem alkalmasak a remisszió fenntartására
Steroid rezisztencia
• ha legalább 0,75mg/tskg prednisolon (vagy
ekvivalense) mellett a betegség 4 hét után is
aktív
• Mechanizmusa: öröklött hiba a receptor-, a
szignál funkciókban vagy farmakogenetikai
defektus a steroid anyagcsere egyes
lépéseiben
Steroid dependencia
• ha 3 hónap alatt nem lehet 10 mg
prednisolon vagy 3 mg budesonid alá
csökkenteni az adagot úgy, hogy ne legyen
relapsusa a betegnek
• vagy ha elhagyásuk után 3 hónapon belül
relapsus következik be
Súlyos colitis kezelése
kiterjedéstől függetlenül
• A beteg kórházi kezelést igényel, életet
veszélyeztető állapot
• Gasztroenterológus és vastagbél
sebészetben járatos sebész együtt observálja
a beteget (nativ hasi rtg, labor, vitális
paraméterek, stb.)
• Tilos agresszív vizsgálat, tilos perisztaltika
gátló (spasmolyticum, narcoticum,
hasmenés gátló)
CU: Truelove és Witts index
(Truelove
S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis. Final report on a therapeutic trial. BMJ 1955;2:1041-1048)
Enyhe
Közepes
súlyos
székletszám/nap
<4
4-6
>6
pulzusszám
<90/min
<90/min
>90/min
Hőmérséklet
(Celsius)
<37,5
<37,8
>37,8
Hemoglobin
(g/dl)
>11,5
>10,5
<10,5
We (mm/h)
(CRP mg/l)
<20
(Normal)
<30
<30
>30
>30
Súlyos colitis kezelése
kiterjedéstől függetlenül
• Iv steroid (60 mg methylprednisolon)
• Ha 7-10 napon belül nincs javulás (később
már nem várható), proctocolectomia
mérlegelendő
• Centrumban cyclosporin (iv. 2 mg/kg/nap)
vagy infliximab (5mg/kg infúsióban)
• Amennyiben az állapot további 5-7 nap alatt
nem javul vagy romlik, colectomia!
Mit nem?
• Totál parenteralis táplálás előnye nem igazolható (csak
toxicus megacolonban ill. súlyos hiányállapotokban
kiegészítésül jav.)
• A betegség lefolyására az antibiotikumoknak nincs hatása,
csak a kísérő infekciókra ill. annak megelőzésére adjuk
• 5-ASA-tól ebben a súlyos állapotban hatás nem várható
• Azathioprinnak nincs haszna, mivel a hatásra csak
hónapok múlva számíthatunk
• LMWH/heparin a thromboemboliás szövődmények
megelőzésére adható, a colitisre nincs hatása
A kezelés értékelése
• A steroid hatását általában a 3. napon mérjük le
(székletszám, láz, CRP, natív hasi felv.). A betegek 67%-a
javulni szokott az iv. steroidra
• Ha nem javult: sebészeti konzílium és
cyclosporin/infliximab. Nem tudható előre, hogy hatékony
lesz-e és hogy melyiket érdemes választani
• Ha nincs további javulás/romlás van 4-7 nap múlva:
colectomia indikált, nincs további gyógyszeres kezelési
lehetőség
• Nagy adagú steroiddal kezeltekben a két fenti szer a
perioperatív septicus szövődmények kockázatát jelentősen
növeli!
Súlyos colitis szövődményei
• Toxicus megacolon(colon egészének vagy
egy segmentumának tágulatát –több, mint 6
cm-, melyhez szisztémás toxicus tünetek
társulnak
• Perforáció, melynél a halálozás ma is 50%
körüli, többnyire a toxicus megacolon
szövődménye, sürgős műtétet igényel
• Vérzés ritka, sürgős műtétet igényel
Fenntartó kezelés UC-ban
• Cél: steroid mentes tünetmentesség
• Remissio: nincs aktív klinikai tünet és
endoszkóposan nyh. gyógyulás látszik
• Függ: betegség kiterjedése, korábbi
lefolyás, fellángolások gyakorisága, korábbi
fenntartó kezelés sikeressége, az utolsó
fellángolásnál a remissiót elérő kezelés
fajtájától, egyéni biztonságosság,
colorectalis rák preventív szempontjaitól
Első választás az oralis
mesalazin csaknem minden UC
betegben
• Minimális adag: 1 gramm körüli
• Sulfasalazin hatékonysága hasonló vagy
egyeseknél jobb (itt azt adjuk), de a
mellékhatások gyakoribbak
• Tartós 5-ASA kezelés indikációját erősíti a
carcinoma kemoprevenciós hatása
• Egyénre szabott kell, hogy legyen
• Fenntartó kezelés optimális időtartama nem
ismert, évekig, évtizedekig adjuk
Azathioprine a fenntartó
kezelésben
•
•
•
•
•
Korai vagy gyakori relapsus esetén
Mesalazin intolerancia esetén
Szteroid dependens, -rezisztens betegben
Iv. steroidra szorult betegben fenntartásra
Infliximabban elért remissió esetén, ha a beteg
addig nem szedte, ha szedte, 8 hetente
5
mg/tskg infliximab a fenntartó kezelés
• Folyamatos monitorizálás myelotoxicus hatás
miatt
• Adagja 1,5-2,5mg/tskg
CD kezelése során a háziorvos
kompetenciái
• A diagnóziskor és az egyes relapsusok során az
infektív eredet kizárása
• Akut has és sürgős eset (szeptikus, anaemia,
leukopenia) felismerése és továbbutalása
• Remisszióban lévő betegben a szakorvosi javaslat
alapján a gyógyszeres kezelés felírása és
ellenőrzése
• Társbetegség megjelenése esetén szakorvosi
konzíliumba küldés
• Szakorvos által meghatározott védőoltások
biztosítása
CD kezelése során a szakorvos
kompetenciái
• A dg. felállítása, a diagnosztikus beavatkozások
elvégzése, eredményeinek értékelése
• Kezelés megtervezése és ellenőrzése
• Megfelelő szakorvosi javaslatok és igazolások
kiállítása
• Akut, sürgős helyzetben kh.-i ellátás
• Prognózis megítélése, korai agresszív kezelés
szükségességének felmérése, a kedvezőtlen
kórjóslatú estek biológiai kezelést adó centrumba
helyezése ill. kezelése
Köszönöm megtisztelő
figyelmüket!