#/,,!"/2!4% \ ).6%34)'!4% \ %$5#!4%
/#4/"%26/,5-%
4HE2OLEOF.ESIRITIDEINTHE-ANAGEMENTOF
!CUTE$ECOMPENSATED(EART&AILURE
2EVIEWOF-ORTALITY$ATAAND2ECOMMENDATIONSFOR#LINICAL5SE
.%7#/.#%043!.$%-%2').'4%#(./,/')%3&/2%-%2'%.#90(93)#)!.3
°ÊœÕ}>ÃʈÀŽÊ°°]Ê°°
°°*°]ÊÃÜVˆ>ÌiÊ*ÀœviÃÜÀʜvʓiÀ}i˜VÞÊi`ˆVˆ˜i]Ê1˜ˆÛiÀÈÌÞʜvÊ
>ˆvœÀ˜ˆ>]Ê>ۈÃ]ÊÊ
-V…œœÊœvÊi`ˆVˆ˜iÆÊ6ˆViÊ
…>ˆÀÊ>˜`ʈÀiV̜ÀʜvÊ
ˆ˜ˆV>Ê"«iÀ>̈œ˜Ã\Êi`ˆV>ÊˆÀiV̜À]Ê
…iÃÌÊ*>ˆ˜ÊÛ>Õ>̈œ˜Ê1˜ˆÌÊÊ
i«>À̓i˜ÌʜvʓiÀ}i˜VÞÊi`ˆVˆ˜i]Ê1˜ˆÛiÀÈÌÞʜvÊ
>ˆvœÀ˜ˆ>]Ê>ۈÃ]Êi`ˆV>Ê
i˜ÌiÀ
)NTRODUCTION
i>ÀÊ
œi>}ÕiÃ]
/…iÊ ÕÃiÊ œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ vœÀÊ Ê …>ÃÊ ÀiVi˜ÌÞÊ Lii˜Ê
ÃVÀṎ˜ˆâi`ÊLÞÊ>ʓiÌ>‡>˜>ÞÈÃÊ܅ˆV…ÊiÝ>“ˆ˜iÃÊÀi˜>Ê
ˆ˜ÃÕvwVˆi˜VÞÊ >˜`Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ vœÀÊ Ì…ˆÃÊ >}i˜ÌÊ ÛiÀÃÕÃÊ Ì…iÊ
ÌÀ>`ˆÌˆœ˜>Ê ÌÀi>̓i˜ÌÃ°Ê Ê ˜Ê ̅ˆÃÊ ,‡˜ÌiÀ˜>̈œ˜>Ê
iÜÏiÌÌiÀ]Ê À°Ê œÕ}>ÃÊ ˆÀŽ]Ê ÃÜVˆ>ÌiÊ *ÀœviÃÜÀÊ œvÊ
“iÀ}i˜VÞÊ i`ˆVˆ˜iÊ >ÌÊ 1
Ê >ۈÃÊ ˆ˜Ê ->VÀ>“i˜Ìœ]Ê
>ˆvœÀ˜ˆ>Ê `ˆÃVÕÃÃiÃÊ Ì…iÊ VÕÀÀi˜ÌÊ `>Ì>Ê Ài}>À`ˆ˜}Ê
˜iÈÀˆÌˆ`iÊ܅ˆV…Ê«ÀœÛˆ`iÃÊ«iÀëiV̈ÛiÊvœÀÊ̅iÊ«À>V̈Vˆ˜}Ê
i“iÀ}i˜VÞÊ «…ÞÈVˆ>˜°Ê 7iÊ >ÀiÊ «i>Ãi`Ê >ÌÊ ,‡
˜ÌiÀ˜>̈œ˜>Ê ÌœÊ «ÀœÛˆ`iÊ L>>˜Vi`Ê ˆ˜vœÀ“>̈œ˜Ê
Ài}>À`ˆ˜}Ê Vœ˜ÌÀœÛiÀÈ>Ê ̜«ˆVÃÊ ˆ˜Ê i“iÀ}i˜VÞÊ
V>À`ˆœÛ>ÃVՏ>ÀÊ >˜`Ê ˜iÕÀœÛ>ÃVՏ>ÀÊ V>ÀiÊ Ü…ˆV…Ê ܈Ê
ˆ“«ÀœÛiÊ̅iÊV>ÀiʜvÊ«>̈i˜Ìð
/…iÊ`ˆ>}˜œÃˆÃʜvʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiʈÃÊLiVœ“ˆ˜}ÊVœ““œ˜Ê܈̅Ê>Ê«ÀiÛ>i˜ViʜvʓœÀiÊ
̅>˜ÊvˆÛiʓˆˆœ˜Ê«>̈i˜ÌÃÊ>˜`ʜÛiÀÊvˆÛiʅ՘`Ài`Ê̅œÕÃ>˜`ʘiÜÊV>ÃiÃÊÀi«œÀÌi`Ê
«iÀÊÞi>À°£ÊÊ`ˆÃi>ÃiÊ«Àˆ“>ÀˆÞʜvÊ̅iÊi`iÀÞ]ʈÌÃÊÀiVi˜Ìʈ˜VÀi>ÃiʈÃʏˆŽiÞÊ`ÕiÊ̜Ê
̅iÊ}i˜iÀ>Ê>}ˆ˜}ʜvÊ̅iÊ«œ«Õ>̈œ˜Ê>ÃÊÜiÊ>Ãʈ“«ÀœÛi`ÊÃÕÀۈÛ>ÊœvÊ«>̈i˜ÌÃÊ
>vÌiÀʓޜV>À`ˆ>Êˆ˜v>ÀV̈œ˜ÊœÀʜ̅iÀʈ˜`iÝÊiÛi˜ÌÃÊ̅>Ìʏi>`Ê̜ʈ“«>ˆÀi`ÊÛi˜ÌÀˆVՇ
>ÀÊv՘V̈œ˜°ÊÊVˆ˜ˆV>ÊÃޘ`Àœ“iʘœÌÊV…>À>VÌiÀˆâi`ÊLÞÊ>ÊȘ}iÊ«ÀiÃi˜Ì>̈œ˜]Ê
…i>ÀÌÊ v>ˆÕÀiÊ ˆÃÊ vÀiµÕi˜ÌÞÊ Ãii˜Ê ˆ˜Ê ̅iÊ i“iÀ}i˜VÞÊ `i«>À̓i˜ÌÊ ­®Ê ܅ˆV…Ê ˆÃÊ
̅iʓœÃÌÊVœ““œ˜Ê«œÀÌ>ÊœvÊi˜ÌÀÞÊvœÀʅœÃ«ˆÌ>Ê>`“ˆÃȜ˜°ÊՏ̈«iÊV…>i˜}iÃÊ
i݈ÃÌʈ˜Ê“>˜>}i“i˜ÌʜvÊ>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ­®]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê
>««Àœ«Àˆ>ÌiÊÀiVœ}˜ˆÌˆœ˜Ê>˜`Ê`ˆvviÀi˜Ìˆ>̈œ˜ÊvÀœ“ʜ̅iÀÊV>ÕÃiÃʜvÊ`Þë˜i>Ê>ÃÊ
ÜiÊ >ÃÊ V…œˆViÊ œvÊ Ì…iÀ>«iṎVÊ Ài}ˆ“i˜°Ê /…iÊ >ÌÌiÀÊ …>ÃÊ ÀiVi˜ÌÞÊ LiVœ“iÊ “œÀiÊ
œvÊ>˜ÊˆÃÃÕiÊ>ÃÊ̅iÀ>«iṎVÊ`iVˆÃˆœ˜‡“>Žˆ˜}ʅ>`ÊLii˜Êܓi܅>ÌÊÃÌ>}˜>˜ÌʜÛiÀÊ
̅iÊ«>ÃÌÊÌܜÊ`iV>`iÃÊ`ÕiÊ̜Ê>Ê«>ÕVˆÌÞʜvʘiÜ]ÊivviV̈ÛiÊ«…>À“>Vœœ}ˆVÊ>}i˜ÌÃÊ
>Û>ˆ>LiÊ ÌœÊ ÌÀi>ÌÊ °Ê Ê /…ˆÃÊ Ài«œÀÌÊ ÜˆÊ vœVÕÃÊ œ˜Ê ̅ÀiiÊ “>ˆ˜Ê œLiV̈ÛiÃ\Ê £®Ê
iÃVÀˆLiÊ Ì…iÊ ÀœiÊ œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ˆ˜Ê ̅iÊ “>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ ]Ê ÜˆÌ…Ê «>À̈VՏ>ÀÊ
i“«…>ÈÃʜ˜ÊVœ˜ViÀ˜Ãʜvʈ˜VÀi>Ãi`ʓœÀLˆ`ˆÌÞÊ>˜`ʓœÀÌ>ˆÌÞÊÀiVi˜ÌÞÊÀ>ˆÃi`ʈ˜Ê
ÌܜʓiÌ>‡>˜>ÞÃiÃÆÓ]ÎÊÊÊÓ®Ê,iۈiÜÊ>``ˆÌˆœ˜>Ê“œÀÌ>ˆÌÞÊ`>Ì>ʘœÌÊÀi«œÀÌi`ʈ˜Ê̅iÊ
>vœÀi“i˜Ìˆœ˜i`Ê«>«iÀÃʈ˜Ê>˜Ê>ÌÌi“«ÌÊ̜ÊvÕÀ̅iÀÊiÕVˆ`>ÌiÊ̅iÊ«œÌi˜Ìˆ>ÊÀˆÃŽÊœvÊ
̅iÀ>«ÞÆÊ>˜`ÊήÊiÃVÀˆLiÊÀiVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊVÕÀÀi˜ÌʺÀˆÃŽÊ>««Àœ«Àˆ>Ìi»ÊÕÃiÊ
œvʘiÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê]Ê>ÃÊÜiÊ>ÃÊvÕÌÕÀiÊ`ˆÀiV̈œ˜ÃÊvœÀʈ˜ÛiÃ̈}>̈œ˜°
-ˆ˜ViÀiÞ]
/…iÀ>«iṎVÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊ
/…iÊ ÌÀi>̓i˜ÌÊ œvÊ >VÕÌiÊ `iVœ“«i˜Ã>Ìi`Ê …i>ÀÌÊ v>ˆÕÀiÊ
­®Ê Ài“>ˆ˜ÃÊ >Ê ÌÀi“i˜`œÕÃÊ V…>i˜}iÊ vœÀÊ Ì…iÊ
«À>V̈Vˆ˜}Ê Vˆ˜ˆVˆ>˜Ê ˆ˜Ê ̅iÊ i“iÀ}i˜VÞÊ ÃiÌ̈˜}°Ê Ê /…iÃiÊ
«>̈i˜ÌÃÊ>ÀiʜvÌi˜ÊµÕˆÌiʈÊ>˜`ÊÀiµÕˆÀiÊ`iVˆÃˆÛiÊVˆ˜ˆV>Ê
ˆ˜ÌiÀÛi˜Ìˆœ˜°Ê Ê /À>`ˆÌˆœ˜>Ê >««Àœ>V…iÃÊ ÌœÊ Ì…ˆÃÊ `ˆÃi>ÃiÊ
«ÀœViÃÃʈ˜VÕ`iÊ`ˆÕÀïVÃ]ÊÛ>Ü`ˆ>̜ÀÃ]Ê>˜`ʈ˜œÌÀœ«ˆVÊ
>}i˜ÌðÊÊ,iVi˜ÌÞ]Ê̅iÊ`iÛiœ«“i˜ÌʜvʘiÈÀˆÌˆ`iʜÀʇ
ÌÞ«iʘ>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`iÊ­ *®Ê>ÃÊ>Ê̅iÀ>«iṎVÊÀi}ˆ“i˜Ê
…>ÃÊiÝ«>˜`i`Ê̅iÊÌÀi>̓i˜Ìʜ«Ìˆœ˜ÃÊvœÀÊ°
˜`À>ʰʏœ“Ž>˜Ã]ÊÊ
7°ÊÀˆ>˜ÊˆLiÀ]Ê
ˆÀiV̜ÀʜvÊ
]Ê
,‡˜ÌiÀ˜>̈œ˜>Ê
*ÀiÈ`i˜Ì]
,‡˜ÌiÀ˜>̈œ˜>ÊÊ
Ì…œÕ}…Ê̅iÀiÊ>ÀiÊ>“«iÊ`>Ì>Ê>˜`Ê}Ո`iˆ˜iÃÊvÀœ“ÊÛ>ÀˆœÕÃÊÜÕÀViÃÊ>LœÕÌÊ
̅iÊ “>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê …i>ÀÌÊ v>ˆÕÀi]Ê “œÃÌÊ «iÀÌ>ˆ˜Ê ÌœÊ V…Àœ˜ˆVÊ
“>˜>}i“i˜Ì°{Ê /…iÀiÊ ˆÃÊ ˆÌ̏iÊ Vœ˜Ãi˜ÃÕÃÊ Ài}>À`ˆ˜}Ê Ì…iÊ «…>À“>Vœœ}ˆV>Ê
“>˜>}i“i˜ÌʜvÊ«>̈i˜ÌÃÊ܈̅Êʈ˜Ê̅iʰʘÊv>VÌ]ʘœÊ>VÕÌiÊ̅iÀ>«ÞÊvœÀÊ
ʅ>ÃÊ`i“œ˜ÃÌÀ>Ìi`Ê>ʓœÀÌ>ˆÌÞÊLi˜ivˆÌʈ˜Ê>Ê«ÀœÃ«iV̈Ûi]ÊÀ>˜`œ“ˆâi`Ê
Vœ˜ÌÀœi`Ê ÌÀˆ>Ê ­,
/®°Ê iëˆÌiÊ Ì…iˆÀÊ Üˆ`iëÀi>`Ê >VVi«Ì>˜ViÊ >ÃÊ ÃÌ>˜`>À`Ê
̅iÀ>«Þ]ÊÃÕÀ«ÀˆÃˆ˜}ÞʏˆÌ̏iÊVˆ˜ˆV>ÊœÕÌVœ“iÊ`>Ì>Êi݈ÃÌÊvœÀÊ`ˆÕÀïVÃÊ>˜`Ê̅iÊ
Û>Ü`ˆ>̜ÀÃʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê>˜`ʘˆÌÀœ«ÀÕÃÈ`iÊ̜ÊÃÕ««œÀÌÊ̅iˆÀÊÕÃiʈ˜Ê°ÊÊ
*…ÞÈVˆ>˜Ê v>“ˆˆ>ÀˆÌÞÊ ÜˆÌ…Ê ˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê ÕÃiÊ ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê V…iÃÌÊ «>ˆ˜Ê
“>ŽiÃÊ Ì…iÊ Vœ“Lˆ˜>̈œ˜Ê œvÊ ˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê >˜`Ê `ˆÕÀïVÃÊ vÀiµÕi˜ÌÊ vˆÀÃÌÊ ˆ˜iÊ
̅iÀ>«ÞÊvœÀÊ°Ê/…iÊ«Ài`ˆVÌ>LiÊivviVÌÃʜvÊ̅iÃiÊ>}i˜ÌÃʜ˜Êvˆˆ˜}Ê«ÀiÇ
ÃÕÀiÊ>˜`ÊLœœ`Ê«ÀiÃÃÕÀiʅ>Ûiʓ>`iÊ̅i“Ê>ÌÌÀ>V̈ÛiÊV…œˆViÃ°Ê ˆÌÀœ«ÀÕÃÈ`iÊ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
/#4/"%26/,5-%
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
V>˜Ê >ÃœÊ LiÊ «>À̈VՏ>ÀÞÊ ÕÃivÕÊ ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê >VÕÌiÊ
«Õ“œ˜>ÀÞÊi`i“>Ê>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅ʅޫiÀÌi˜ÃˆÛiÊi“iÀ‡
}i˜VˆiÃ°Ê Ê œÜiÛiÀ]Ê Ì…iÀiÊ >ÀiÊ ÃiÛiÀ>Ê ˆ“ˆÌ>̈œ˜ÃÊ ÌœÊ
̅iÃiÊ̅iÀ>«ˆiÃ]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê̅iʘii`ÊvœÀÊ̈ÌÀ>̈œ˜]ʅi“œ‡
`ޘ>“ˆVÊ “œ˜ˆÌœÀˆ˜}]Ê >˜`Ê Ì…iÊ `iiÌiÀˆœÕÃÊ ivviVÌÃÊ œvÊ
˜iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>V̈Û>̈œ˜Ê­/>LiÊ£®°ÊÊ/…ˆÃʅ>Ãʏi`Ê̜Ê̅iÊ
Ãi>ÀV…ÊvœÀÊLiÌÌiÀÊ̅iÀ>«iṎVÊ>}i˜ÌÃ]ʈ`i>Þʜ˜iÃÊ̅>ÌÊ
ˆ“«ÀœÛiÊ >VÕÌiÊ Ãޓ«Ìœ“ÃÊ >˜`Ê …i“œ`ޘ>“ˆVÃÊ >ÃÊ ÜiÊ
>ÃÊ`iVÀi>Ș}ʓœÀÌ>ˆÌÞ°
iÈÀˆÌˆ`i
««ÀœÛi`ÊLÞÊ̅iʜœ`Ê>˜`ÊÀÕ}Ê`“ˆ˜ˆÃÌÀ>̈œ˜Ê­®Ê
ˆ˜Ê Óää£]Ê ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ LiV>“iÊ Ì…iÊ vˆÀÃÌÊ Vœ““iÀVˆ>ÞÊ
>Û>ˆ>Liʘ>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`iÊÕÃi`ÊvœÀÊ̅iÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊ
°ÊÊÌʈÃÊÃÌÀÕVÌÕÀ>Þʈ`i˜ÌˆV>Ê̜ʅՓ>˜Êi˜`œ}i˜œÕÃÊ
‡ÌÞ«iÊ ˜>ÌÀˆÕÀïVÊ «i«Ìˆ`iÊ ­ *®°Ê Ê Ì…œÕ}…Ê «>Ó>Ê
iÛiÃʜvÊi˜`œ}i˜œÕÃÊ *Ê>ÀiÊiiÛ>Ìi`ʈ˜Ê]Ê̅iÊ
>`“ˆ˜ˆÃÌÀ>̈œ˜ÊœvÊ>``ˆÌˆœ˜>Êiݜ}i˜œÕÃÊ *ʅ>ÃÊLi˜‡
ivˆVˆ>Ê ivviVÌÃ°Ê Ê -iÛiÀ>Ê “iV…>˜ˆÃ“ÃÊ …>ÛiÊ Lii˜Ê ÃÕ}‡
}iÃÌi`Ê̜ÊiÝ«>ˆ˜Ê̅ˆÃÊ«>À>`œÝ]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê *ÊÀiVi«‡
̜ÀÊ`œÜ˜ÊÀi}Տ>̈œ˜]ʈ˜VÀi>Ãi`Ê *Ê`i}À>`>̈œ˜]Ê>˜`Ê
«œÃÌÊÀiVi«ÌœÀÊ՘VœÕ«ˆ˜}Ê>ÌÊ̅iÊ̈ÃÃÕiʏiÛi°Ê*ÀœL>LÞÊ
̅iÊ “œÃÌÊ ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ >˜`Ê Ãˆ}˜ˆvˆV>˜ÌÊ “iV…>˜ˆÃ“Ê ˆÃÊ Ì…iÊ
}i˜iÀ>Ê VœÕ˜ÌiÀ‡L>>˜Vˆ˜}Ê œvÊ Û>ÜVœ˜ÃÌÀˆV̈ÛiÊ ˜iÕÀœ‡
…œÀ“œ˜iÃʈ˜Ê«>̈i˜ÌÃÊ܈̅ʫœœÀÊV>À`ˆ>VʜÕÌ«ÕÌ°ÊÊ *Ê
ÃiÀÛiÃÊ>ÃÊ>˜Ê>˜Ì>}œ˜ˆÃÌÊ̜ʫ>̅œœ}ˆVʘiÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê
>V̈Û>̈œ˜Ê̅>ÌʜVVÕÀÃÊ`ÕÀˆ˜}ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi°ÊÊ/…ˆÃÊvi>ÌÕÀiÊ
ˆÃÊVœ““œ˜Ê>“œ˜}ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ«…>À“>Vœœ}ˆVÊ>}i˜ÌÃÊ
܈̅ʫÀœÛi˜Ê“œÀÌ>ˆÌÞÊLi˜ivˆÌÊÃÕV…Ê>ÃÊ>˜}ˆœÌi˜Ãˆ˜ÊVœ˜‡
ÛiÀ̈˜}Êi˜âޓiʈ˜…ˆLˆÌœÀÃÊ>˜`ÊLiÌ>‡LœVŽiÀð
iÈÀˆÌˆ`iÊ «Àœ`ÕViÃÊ Ãˆ}˜ˆvˆV>˜ÌÊ Ài`ÕV̈œ˜ÃÊ ˆ˜Ê «Õ“œ˜>ÀÞÊ V>«ˆ>ÀÞÊ
Üi`}iÊ «ÀiÃÃÕÀi]Ê Àˆ}…ÌÊ >ÌÀˆ>Ê «ÀiÃÃÕÀi]Ê >˜`Ê ÃÞÃÌi“ˆVÊ Ûi˜œÕÃÊ ÀiÈÇ
Ì>˜ViÊ܈̅ˆ˜Ê“ˆ˜ÕÌiÃÊ>˜`Ê«Àœ`ÕViÃÊVœ˜Vœ“ˆÌ>˜Ìʈ˜VÀi>ÃiÃʈ˜ÊÃÌÀœŽiÊ
ۜÕ“iÊ>˜`ÊV>À`ˆ>VʜÕÌ«ÕÌ°xʘÊ>``ˆÌˆœ˜]ʈÌÊ`œiÃʘœÌÊ«œÃÃiÃÃʓ>˜ÞÊ
œvÊ̅iÊ՘̜Ü>À`Ê«Àœ«iÀ̈iÃÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅Ê`ˆÕÀïVÃ]ʈ˜œÌÀœ«iÃ]ʜÀÊ
œÌ…iÀÊÛ>Ü`ˆ>̜ÀÃÊ­/>LiÊ£®°ÊʘÊ̅iÊ*,
/ÊÌÀˆ>]Ê>ÊVœ“«>ÀˆÃœ˜Ê
œvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ܈̅Ê`œLÕÌ>“ˆ˜i]Ê̅iʈ˜ÛiÃ̈}>̜ÀÃÊvœÕ˜`ÊviÜiÀÊ>ÀÀ…Þ̅‡
“ˆ>ÃÊ>˜`ʘœÊˆ˜VÀi>Ãiʈ˜Ê…i>ÀÌÊÀ>ÌiÊ܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`i°ÈÊÕÀ̅iÀ]ÊÀi>`“ˆÃ‡
Ȝ˜ÊÀ>ÌiÃÊ>ÌÊ̅ÀiiÊÜiiŽÃÊ>˜`ʓœÀÌ>ˆÌÞÊ>ÌÊÈÝʓœ˜Ì…ÃÊÜiÀiʅˆ}…iÀÊ
ˆ˜Ê̅iÊ`œLÕÌ>“ˆ˜iÊ>À“°ÊÃÊŜܘʈ˜Ê
ˆ}ÕÀiÊ £]Ê `>Ì>Ê vÀœ“Ê ̅iÊ 6
Ê ÌÀˆ>Ê
`i“œ˜ÃÌÀ>Ìi`Ê ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ `iVÀi>Ãi`Ê
«Õ“œ˜>ÀÞÊ V>«ˆ>ÀÞÊ Üi`}iÊ «ÀiÃÃÕÀiÊ
“œÀiÊ̅>˜ÊiˆÌ…iÀʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜ÊœÀÊ«>‡
ViLœÊ >ÌÊ Ì…ÀiiÊ …œÕÀÃÊ >˜`Ê “œÀiÊ Ì…>˜Ê
˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê >ÌÊ ÌÜi˜ÌއvœÕÀÊ …œÕÀðÇ
Þë˜i>Ê >˜`Ê }œL>Ê Vˆ˜ˆV>Ê ÃÌ>ÌÕÃÊ
.ESIRITIDEPRODUCES
ÜiÀiʈ“«ÀœÛi`ÊVœ“«>Ài`Ê̜ʫ>ViLœÊ
SIGNIFICANTREDUCTIONS
>˜`ÊÜiÀiÊÊȓˆ>ÀÊ̜ʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜°Ê˜Ê
INPULMONARY
>``ˆÌˆœ˜]Ê ˜iÈÀˆÌˆ`i½ÃÊ …i“œ`ޘ>“ˆVÊ
CAPILLARYWEDGE
ivviVÌÃÊ ÜiÀiÊ œ˜}iÀÊ >Ã̈˜}]Ê ÜˆÌ…œÕÌÊ
>ʘii`ÊvœÀÊÕ«‡ÌˆÌÀ>̈œ˜°ÊÊ/…ˆÃÊÜ>ÃÊvÀi‡
PRESSURERIGHT
µÕi˜ÌÞʘiViÃÃ>ÀÞʈ˜Ê̅iʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê
ATRIALPRESSUREAND
}ÀœÕ«Ê ÌœÊ “>ˆ˜Ì>ˆ˜Ê >`iµÕ>ÌiÊ Ài`ÕV‡
SYSTEMICVENOUS
̈œ˜Êˆ˜ÊÜi`}iÊ«ÀiÃÃÕÀi°nÊ
iÈÀˆÌˆ`iÊ «œÃÃiÃÃiÃÊ ÃiÛiÀ>Ê V…>À>V‡
ÌiÀˆÃ̈VÃÊ̅>ÌÊ«ÀœÛˆ`iÊVœ˜Ûi˜ˆi˜ViÊ>˜`Ê
i>ÃiÊ œvÊ ÕÃi\Ê £®Ê ˜œÊ «Àœ>ÀÀ…Þ̅“ˆVÊ
ivviVÌÆÊӮʘœÊÌ>V…Þ«…ޏ>݈ÃÆÊ>˜`ÊήʘœÊ
˜ii`ÊvœÀÊ̈ÌÀ>̈œ˜Ê­…i˜ViʘœÌʓ>˜`>̇
RESISTANCEWITHIN
MINUTESANDPRODUCES
CONCOMITANTINCREASES
INSTROKEVOLUMEAND
CARDIACOUTPUT
/>LiÊ£°Ê1˜ÌœÜ>À`ÊivviVÌÃʜvÊ̅iÀ>«iṎVÊ>}i˜ÌÃÊvœÀÊ°
6>Ü`ˆ>̜ÀÃÊ
˜œÌÀœ«iÃ
UÊ />V…ÞV>À`ˆ>Ê­ /]Ê /*®
UÊ />V…Þ«…ޏ>݈ÃÊ­ /®
UÊ
iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>V̈Û>̈œ˜Ê
­ /]Ê /*®
UÊ /…ˆœVÞ>˜>ÌiÊ̜݈VˆÌÞÊ­ /*®
UÊ
ii`ÊvœÀÊ̈ÌÀ>̈œ˜Ê­ /]Ê /*®
UÊ
ii`ÊvœÀʈ˜Û>ÈÛiʓœ˜ˆÌœÀˆ˜}Ê
­ /*]Ê´Ê /®
UÊ ˜VÀi>Ãi`ʓœÀÌ>ˆÌÞ
UÊ *Àœ>ÀÀ…Þ̅“ˆV
UÊ />V…ÞV>À`ˆ>
UÊ
iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>V̈Û>̈œ˜
››
ˆÕÀïVÃÊ
UÊ iVÀi>Ãi`ÊÀi˜>Ê«iÀvÕȜ˜
UÊ 6œÕ“iÊ`i«ïœ˜
UÊ iVÌÀœÞÌiÊ>L˜œÀ“>ˆÌˆiÃÊ­³]Ê
>³]Ê}³®
UÊ
iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>V̈Û>̈œ˜\Ê
Ài˜ˆ˜‡>˜}ˆœÌi˜Ãˆ˜Ê>`œÃÌiÀœ˜i
Ê Ãޓ«>̅ïVʘiÀۜÕÃÊÃÞÃÌi“
Ê
Ê
ÊrÊ>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÆÊ /ÊrʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜ÆÊ /*ÊrʘˆÌÀœ«ÀÕÃÈ`i
`>«Ìi`Ê܈̅ʫiÀ“ˆÃȜ˜ÊvÀœ“ʈÀŽÊ]ʈiÀVŽÃÊ°ÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi]ʈ˜ÊÃÃi˜Ìˆ>ÃʜvʓiÀ}i˜VÞÊi`ˆVˆ˜i°
}…>L>Lˆ>˜Ê,6]ÊiÌÊ>°]Ê­i`ˆÌœÀî°ÊÊ-Õ`LÕÀÞ]Ê\ʜ˜iÃÊ>˜`Ê>À̏iÌÌÊ*ÕLˆÃ…iÀÃ]ʘV°]ÊÓääÈ\££Ç‡£Ó{°
*>}iÊÓ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
/#4/"%26/,5-%
ˆ˜}Ê
1ÊV>Ài®]ʓ>Žˆ˜}ʈÌʵՈÌiÊÃՈÌ>LiÊvœÀÊ̅iÊʜÀʜLÃiÀÛ>̈œ˜Ê՘ˆÌÊ«œ«Õ>̈œ˜°™ÊʘÊÓÎÇÊÊ
œLÃiÀÛ>̈œ˜Ê՘ˆÌÊ«>̈i˜ÌÃÊÀ>˜`œ“ˆâi`Ê̜ÊiˆÌ…iÀÊÃÌ>˜`>À`ÊV>ÀiʜÀÊ>Ìʏi>ÃÌÊ£ÓʅœÕÀÃʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ
̅iÀ>«Þʈ˜Ê̅iÊ*,"
/" ÊÌÀˆ>]£äÊ̅iʈ˜ÛiÃ̈}>̜ÀÃÊÀi«œÀÌʘiÈÀˆÌˆ`iÊÕÃiÊÜ>ÃÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅Ê>Ê
Ó£¯Ê`iVÀi>Ãiʈ˜ÊÊÀi>`“ˆÃȜ˜ÃÊ>˜`Ê>ÊÃÕLÃÌ>˜Ìˆ>Ê`iVÀi>Ãiʈ˜Ê̅iÊÃՓʏi˜}̅ʜvÊÃÌ>ÞʜÛiÀÊ
̅iÊi˜ÃՈ˜}ʓœ˜Ì…Ê>vÌiÀÊ̅iʈ˜`iÝÊۈÈÌÊ­Ó°xÊÛðÊÈ°xÊ`>ÞÃ]Ê«ä°äÎÓ®°ÊʜÀÌ>ˆÌÞÊ>˜`ÊVœ“«ˆV>̈œ˜ÃÊ
ÜiÀiÊ՘Vœ““œ˜Ê>˜`ʘœÌÊÃÌ>̈Ã̈V>ÞÊ`ˆvviÀi˜ÌÊLiÌÜii˜Ê̅iÊÌܜÊ}ÀœÕ«Ã°ÊÊ
.ESIRITIDEHASNOT
BEENSTUDIEDINA
TRIALPROSPECTIVELY
DESIGNEDOR
ADEQUATELYPOWERED
TOEVALUATEITSEFFECT
ONMORTALITY
/œÊ`>Ìi]ʘiÈÀˆÌˆ`iʈÃÊ̅iʜ˜ÞÊ̅iÀ>«ÞÊ̅>Ìʅ>ÃÊLii˜ÊŜܘʈ˜Ê,
/ÃʜvÊÊ̜ʫÀœÛˆ`iÊÈ}˜ˆvˆ‡
V>˜ÌÊ Ãޓ«Ìœ“>̈VÊ >˜`Ê …i“œ`ޘ>“ˆVÊ ˆ“«ÀœÛi“i˜ÌÊ Vœ“«>Ài`Ê ÌœÊ «>ViLœÊ «ÕÃÊ ÃÌ>˜`>À`Ê V>Ài°Ç
iÈÀˆÌˆ`iÊ …>ÃÊ ˜œÌÊ Lii˜Ê ÃÌÕ`ˆi`Ê ˆ˜Ê >Ê ÌÀˆ>Ê «ÀœÃ«iV̈ÛiÞÊ `iÈ}˜i`Ê œÀÊ >`iµÕ>ÌiÞÊ «œÜiÀi`Ê ÌœÊ
iÛ>Õ>ÌiʈÌÃÊivviVÌʜ˜Ê“œÀÌ>ˆÌްʜÜiÛiÀ]Ê`>Ì>ÊvÀœ“Ê̅iʓՏ̈Vi˜ÌiÀÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ
>ˆÕÀiÊ >̈œ˜>Ê,i}ˆÃÌÀÞÊ­,®]ÊÃÕ}}iÃÌÊ̅>ÌÊ«>̈i˜ÌÃÊÌÀi>Ìi`Ê܈̅Ê>˜Êˆ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊÛ>Ü`ˆ>̜ÀÊ
­˜iÈÀˆÌˆ`i]ʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜ÊœÀʘˆÌÀœ«ÀÕÃÈ`i®Êˆ˜ˆÌˆ>Ìi`ʈ˜Ê̅iÊÊÛiÀÃÕÃʏ>ÌiÀʈ˜Ê̅iʅœÃ«ˆÌ>ÊœÀʘœÌÊ>ÌÊ
>Ê…>`ʏœÜiÀʓœÀÌ>ˆÌÞÊ­{°Î¯ÊÛðʣ䰙¯]Ê՘>`ÕÃÌi`]Ê«Êä°ää䣮Ê>˜`ÊŜÀÌiÀʅœÃ«ˆÌ>Êi˜}̅ÃʜvÊ
ÃÌ>ÞÊ­ÎÊÛðÊÇÊ`>ÞÃ]ʫʐÊä°ä䣮°££ÊÊ/…iÃiÊ`>Ì>Ê}i˜iÀ>ÌiÊܓiÊi˜Ì…ÕÈ>ÓÊ̅>ÌÊi>ÀÞÊ}œ>Ê`ˆÀiVÌi`Ê
̅iÀ>«Þʈ˜ˆÌˆ>Ìi`ʈ˜Ê̅iÊÊvœÀÊʓ>ÞÊLiÊivviV̈ÛiÊ>˜`ÊvÕÀ̅iÀÊÃÌÕ`ÞʈÃʈ˜`ˆV>Ìi`°
œÀÌ>ˆÌÞÊÀˆÃŽÊ܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`i¶
ˆ}ÕÀiÊ £°Ê …>˜}iÊ ˆ˜Ê «Õ“œ˜>ÀÞÊ V>«ˆ>ÀÞÊ Üi`}iÊ «ÀiÃÃÕÀiÊ ­*
7*®Ê vÀœ“Ê L>Ãiˆ˜i°ÊÊ
a
œ“«>ÀˆÃœ˜Ê œvÊ iÈÀˆÌˆ`iÊ ÛÃ°Ê ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜]Ê «ä°äxÆÊ I
œ“«>ÀˆÃœ˜Ê œvÊ iÈÀˆÌˆ`iÊ ÛðÊ
«>ViLœ]Ê «ä°äx°Ê `>«Ìi`Ê vÀœ“Ê 6
Ê ˜ÛiÃ̈}>̜ÀÃ°Ê ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ÛiÀÃÕÃÊ
˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê vœÀÊ ÌÀi>̓i˜ÌÊ œvÊ `iVœ“«i˜Ã>Ìi`Ê Vœ˜}iÃ̈ÛiÊ …i>ÀÌÊ v>ˆÕÀi\Ê >Ê À>˜`œ“ˆâi`Ê
Vœ˜ÌÀœi`Ê ÌÀˆ>°Ê ,i«Àœ`ÕVi`Ê ÜˆÌ…Ê «iÀ“ˆÃȜ˜Ê œvÊ *i>VœVŽÊ 7Ê iÌ°Ê >°Ê >˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ VÕÌiÊ
iVœ“«i˜Ã>Ìi`Ê i>ÀÌÊ >ˆÕÀiÊ ˆ˜Ê ̅iÊ “iÀ}i˜VÞÊ i«>À̓i˜Ì°Ê œ˜}Ê i>ÀÌÊ >ˆ°Ê Ê ÓääÎÆÊ
™Æx­£®]·£n°Ê
œ«ÞÀˆ}…ÌÊÓääÎÊLÞÊ
]ʘV°
1HVLULWLGHYV1LWURJO\FHULQ+HPRG\QDPLF(IIHFWV
4IMEON3TUDY$RUG(OURS
#HANGEFROM"ASELINEIN0#70MM(G
Ê ÀiVi˜ÌÊ “iÌ>‡>˜>ÞÈÃÊ œvÊ Ì…ÀiiÊ ÌÀˆ>ÃÊ
Ài«œÀÌi`Ê̅>ÌʘiÈÀˆÌˆ`iʓ>ÞÊLiÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê
܈̅Ê>˜Êˆ˜VÀi>Ãiʈ˜Ê“œÀÌ>ˆÌÞ°ÎʘÊ̅ˆÃÊÀi«œÀÌ]Ê
̅iÊ >Õ̅œÀÃÊ Vœ˜VÕ`iÊ Ì…>ÌÊ º
œ“«>Ài`Ê
ÜˆÌ…Ê ˜œ˜‡ˆ˜œÌÀœ«iÊ L>Ãi`Ê Vœ˜ÌÀœÊ ̅iÀ>«Þ]Ê
˜iÈÀˆÌˆ`iÊ “>ÞÊ LiÊ >ÃÜVˆ>Ìi`Ê ÜˆÌ…Ê >˜Ê
ˆ˜VÀi>Ãi`ÊÀˆÃŽÊœvÊ`i>̅Ê>vÌiÀÊÌÀi>̓i˜ÌÊvœÀÊ
°»Ê /…iÃiÊ Vœ˜VÕȜ˜ÃÊ ÜiÀiÊ `À>ܘÊ
vÀœ“Ê >Ê Vœ“«ˆ>̈œ˜Ê œvÊ `>Ì>Ê vÀœ“Ê ̅ÀiiÊ
«ÀœÃ«iV̈Ûi]Ê,
/Ãʈ˜Ê܅ˆV…ʘiÈÀˆÌˆ`iÊÜ>ÃÊ
ÕÃi`ʈ˜ÊÊ>˜`ÊÎäÊ`>ÞÊvœœÜ‡Õ«Ê`>Ì>Ê
ÜiÀiÊ>Û>ˆ>Li°Ê˜VÕȜ˜ÊVÀˆÌiÀˆ>ÊVœ˜ÃˆÃÌi`Ê
œvÊ Ì…iÊ vœœÜˆ˜}\Ê À>˜`œ“ˆâi`]Ê `œÕLi‡
Lˆ˜`]Ê «>À>iÊ ÃÌÕ`ÞÊ }ÀœÕ«Ê œvÊ «>̈i˜ÌÃÊ
ÜˆÌ…Ê ÆÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ >`“ˆ˜ˆÃÌiÀi`Ê >ÃÊ
>Ê Ãˆ˜}iÊ ˆ˜vÕȜ˜Ê vœÀÊ >ÌÊ i>ÃÌÊ ÈÊ …œÕÀÃÆÊ
Vœ˜ÌÀœÊ̅iÀ>«ÞÊ̅>ÌÊ`ˆ`ʘœÌʓ>˜`>ÌiÊÕÃiÊ
œvÊ«œÃˆÌˆÛiʈ˜œÌÀœ«ˆVÊ>}i˜ÌÆÊ>˜`ÊÀi«œÀÌi`ÊÊ
ÎäÊ `>ÞÊ “œÀÌ>ˆÌÞ°Ê ˜Ê ̅ˆÃÊ ÀiۈiÜ]Ê {nxÊ
«>̈i˜ÌÃÊ ÜiÀiÊ À>˜`œ“ˆâi`Ê ÌœÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ
>˜`ÊÎÇÇÊ̜ÊVœ˜ÌÀœÊ̅iÀ>«Þ°Ê/…iÀiÊÜ>ÃÊ>Ê
ÃÌ>̈Ã̈V>Þʈ˜Ãˆ}˜ˆvˆV>˜ÌÊÌÀi˜`ʜvʈ˜VÀi>Ãi`Ê
ÎäÊ `>ÞÊ “œÀÌ>ˆÌÞÊ ˆ˜Ê ̅iÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ }ÀœÕ«Ê
ÎxÉ{nxÊ ­Ç°Ó¯®Ê ÛÃ°Ê £xÉÎÇÇ­{°ä¯®Ê
Vœ˜ÌÀœÊ«>̈i˜ÌÃÆʅ>â>À`ÊÀ>̈œÊ­,®Ê£°nä]Ê
™x¯Ê Vœ˜vˆ`i˜ViÊ ˆ˜ÌiÀÛ>Ê ­
®Ê 䰙n‡Î°Î£ÆÊ
*Ê rÊ ä°äxÇ°Ê /…iÊ >Õ̅œÀÃÊ Ài«œÀÌÊ Ì…>ÌÊ Ì…iˆÀÊ
vˆ˜`ˆ˜}ÃÊ ÜiÀiÊ ˜œÌÊ Vœ˜VÕÈÛi]Ê LÕÌÊ œ˜ÞÊ
…Þ«œÌ…iÈÃÊ}i˜iÀ>̈˜}°ÊÊ/…iÞÊÀiVœ““i˜`Ê
3&:33ODFHER
3&:3,917*
3&:31HVLULWLGH
*>}iÊÎ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
/#4/"%26/,5-%
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
̅>ÌÊ̅iÊ«œÃÈLˆˆÌÞʜvÊ>˜Êˆ˜VÀi>Ãi`ÊÀˆÃŽÊœvÊ`i>̅Ê
ŜՏ`Ê «Àœ“«ÌÊ >˜Ê >`iµÕ>ÌiÞÊ «œÜiÀi`]Ê ,
/Ê
Vœ“«>Àˆ˜}Ê ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ÌœÊ ºÃÌ>˜`>À`»Ê ̅iÀ>«ÞÊ
܈̅ʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê>˜`Ê`ˆÕÀïVðÊ
.ONEOFTHE2#4S
INCLUDEDINTHIS
ANALYSISWERE
POWEREDTOEVALUATE
MORTALITY
7…ˆiÊ Ì…ˆÃÊ >˜>ÞÈÃÊ ˆÃÊ Ì…œÕ}…ÌÊ «ÀœÛœŽˆ˜}]Ê ˆÌÊ
ˆÃÊ ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ ÌœÊ ÛˆiÜÊ Ì…iÊ ÀiÃՏÌÃÊ ˆ˜Ê ̅iÊ «Àœ«iÀÊ
Vœ˜ÌiÝÌ°Ê œ˜iÊ œvÊ Ì…iÊ ,
/ÃÊ ˆ˜VÕ`i`Ê ˆ˜Ê ̅ˆÃÊ
>˜>ÞÈÃÊÜiÀiÊ«œÜiÀi`Ê̜ÊiÛ>Õ>ÌiʓœÀÌ>ˆÌÞ°Ê
/…iÀiÊÜiÀiÊviÜÊ`i>̅Ãʈ˜Êi>V…ÊœvÊ̅iÃiÊÃÌÕ`‡
ˆiÃ]ÊÜÊ̅iÊ
ÃÊ>ÀœÕ˜`Ê̅iÊ,Ê>ÀiÊ܈`i°Ê>V…Ê
ÃÌÕ`ÞÊ Ü>ÃÊ `iÈ}˜i`Ê `ˆvviÀi˜ÌÞÊ ÌœÊ >V…ˆiÛiÊ
>Ê Ã«iVˆvˆVÊ i˜`«œˆ˜ÌÊ >˜`Ê ˆ˜VÕ`i`Ê `ˆÃȓˆ>ÀÊ
«>̈i˜ÌÊ «œ«Õ>̈œ˜Ã]Ê Vœ˜ÌÀœÊ >À“Ã]Ê >˜`Ê Vœ˜‡
Vœ“ˆÌ>˜ÌÊ “i`ˆV>̈œ˜Ã°Ê iV>ÕÃiÊ œvÊ Ì…iÊ Ã“>Ê
ÈâiÊ >˜`Ê `iÈ}˜Ê œvÊ Ì…iÊ ÌÀˆ>ÃÊ ˆ˜VÕ`i`Ê ˆ˜Ê ̅iÊ
ÀiۈiÜ]Ê Ãœ“iÊ «œÌi˜Ìˆ>ÞÊ ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ L>Ãiˆ˜iÊ
ˆ“L>>˜ViÃÊi݈ÃÌÊLiÌÜii˜Ê̅iʘiÈÀˆÌˆ`iÊ}ÀœÕ«Ê
>˜`Ê̅iʺVœ˜ÌÀœ»Ê}ÀœÕ«°ÊÊ/…iÃiÊL>Ãiˆ˜iÊV…>À‡
>VÌiÀˆÃ̈VÃÊ>Àiʈ“«œÀÌ>˜ÌÊ>ÃÊÃiÛiÀ>Ê>ÀiÊ>ÃÜVˆ‡
>Ìi`Ê܈̅Ê>˜Êˆ˜VÀi>Ãi`ʓœÀÌ>ˆÌÞʈ˜ÊÊ>˜`Ê
ÜiÀiʘœÌÊ>VVœÕ˜Ìi`ÊvœÀʈ˜Ê̅ˆÃʓiÌ>‡>˜>ÞÈðÊ
i>̅Ãʈ˜Ê̅iÊ6
ÇÊÊÌÀˆ>Ê>VVœÕ˜ÌÊvœÀʘi>ÀÞÊ
Çx¯Ê œvÊ Ì…iÊ Îä‡`>ÞÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ `i>̅ÃÊ VˆÌi`Ê ˆ˜Ê
̅iÊÀi«œÀÌ]Ê>˜`Ê«>̈i˜ÌÃÊÀ>˜`œ“ˆâi`Ê̜ʘiÈÀˆÌ‡
ˆ`iÊÜiÀiʓœÀiʏˆŽiÞÊ̜ʅ>ÛiÊ>ÊL>Ãiˆ˜iÊÃÞÃ̜ˆVÊ
Lœœ`Ê«ÀiÃÃÕÀiʐ£ääʓ“Ê}Ê>˜`Ê>ÊVÀi>̈˜ˆ˜iÊ
Vi>À>˜ViÊ ÈäÊ “É“ˆ˜°Ê Ê iÃÃiÀÊ Ž˜œÜ˜Ê v>VÌÊ
ˆÃÊ̅>ÌÊÊ>ʘՓLiÀʜvÊÌÀˆ>Ãʅ>ÛiÊ`i“œ˜ÃÌÀ>Ìi`Ê
̅>ÌÊ̅iÊÕÃiʜvʈ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃʈ˜œÌÀœ«iÃʈ˜ÊÊ
ˆÃÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅ʈ˜VÀi>Ãi`ʓœÀÌ>ˆÌÞ°£Ó‡£{ÊÊÌʈÃÊ
ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ̜ʘœÌiÊ̅>Ìʈ˜œÌÀœ«iÊÕÃiÊÜ>ÃÊÈ}˜ˆvˆ‡
V>˜ÌÞÊ}Ài>ÌiÀʈ˜Ê˜iÈÀˆÌˆ`iÊ«>̈i˜ÌÃÊVœ“«>Ài`Ê
ÌœÊ Vœ˜ÌÀœÃ]Ê ™ÈÉ{ÇnÊ ­Óä°£¯®Ê ÛÃ°Ê {{ÉÎÇxÊ
­££°Ç¯®]ʫʐ°ä䣰Êi˜Vi]Ê>ÊœvÊ̅iÃiʈ“L>‡
>˜ViÃÊ VœÕ`Ê …>ÛiÊ Vœ˜ÌÀˆLÕÌi`Ê ÌœÊ >˜Ê ˆ˜VÀi>ÃiÊ
ˆ˜Ê՘>`ÕÃÌi`ʓœÀÌ>ˆÌÞ°
*œœi`Ê>˜>ÞÈÃʜvÊ>Ê,
/Ê`>Ì>
,>̅iÀÊ̅>˜ÊëiVՏ>ÌiÊ>LœÕÌÊ̅iÊivviVÌʜvÊL>Ãi‡
ˆ˜iÊ ˆ“L>>˜ViÃ]Ê «œœÀÊ ÃÌÕ`ÞÊ `iÈ}˜]Ê œ“ˆÃȜ˜Ê
œvÊ ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ `>Ì>]Ê >˜`Ê >VŽÊ œvÊ >`ÕÃ̓i˜Ì]Ê
vÕÀ̅iÀÊ >˜>ÞÈÃÊ œvÊ i݈Ã̈˜}Ê >``ˆÌˆœ˜>Ê `>Ì>Ê ˆÃÊ
“œÀiÊ ÜœÀ̅܅ˆi°Ê ˜Ê «ÀˆÊ Óääx]Ê >``ˆÌˆœ˜>Ê
`>Ì>Ê Ü>ÃÊ «ÀiÃi˜Ìi`Ê ÌœÊ Ì…iÊ Ê >ÃÊ «>ÀÌÊ œvÊ >Ê
ÀiۈÃi`Ê «>VŽ>}iÊ ˆ˜ÃiÀÌÊ vœÀÊ ˜iÈÀˆÌˆ`i°Ê >Ì>Ê
vÀœ“Ê>ÊÃiÛi˜ÊÌÀˆ>Ãx‡Ç]£ä]£x‡£ÇʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊÛiÀÃÕÃÊ
ÃÌ>˜`>À`Ê̅iÀ>«ÞÊ܈̅Ê>Ìʏi>ÃÌÊÎäÊ`>ÞÊÀi«œÀÌi`Ê
“œÀÌ>ˆÌÞ]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê̅œÃiÊvÀœ“Ê̅iÊVÕÀÀi˜ÌʓiÌ>‡
*>}iÊ{
>˜>ÞÈÃ]ÎÊÜiÀiÊÃÕL“ˆÌÌi`°£nÊÊÊVÀˆÌˆV>ÊÀiۈiÜÊ
œvÊ Ì…ˆÃÊ «œœi`Ê `>Ì>Ê Ü>ÃÊ ÀiVi˜ÌÞÊ Ài«œÀÌi`Ê LÞÊ
LÀ>…>“°£™Ê /…iÊ vˆ˜`ˆ˜}ÃÊ vÀœ“Ê ̅ˆÃÊ >˜>ÞÈÃÊ
>««i>ÀÊ ÌœÊ LiÊ `ˆvviÀi˜ÌÊ Ì…>˜Ê ̅iÊ «ÀiۈœÕÏÞÊ
`iÃVÀˆLi`ʓiÌ>‡>˜>ÞÈÃʜvÊ->VŽ˜iÀ‡iÀ˜ÃÌiˆ˜°Î
ÃÊ«ÀiۈœÕÏÞʘœÌi`]Ê̅iÃiÊÃiÛi˜ÊÌÀˆ>ÃÊ>ÀiʘœÌÊ
…œ“œ}i˜œÕÃÊ ÜˆÌ…Ê ÀiëiVÌÊ ÌœÊ `iÈ}˜]Ê Vˆ˜ˆV>Ê
i˜`«œˆ˜ÌÃ]Ê ÃÌÕ`ÞÊ «œ«Õ>̈œ˜]Ê ÃÌ>˜`>À`ˆâi`Ê
Vœ˜ÌÀœÊ ̅iÀ>«Þ]Ê œÀÊ vœœÜ‡Õ«°Ê “«œÀÌ>˜ÌÊ ÌÀˆ>Ê
V…>À>VÌiÀˆÃ̈VÃÊ >ÀiÊ `iÃVÀˆLi`Ê ˆ˜Ê />LiÊ Ó°Ê
œÀÌ>ˆÌÞÊ `>Ì>Ê >ÌÊ ÎäÊ `>ÞÃÊ >ÀiÊ «ÀiÃi˜Ìi`Ê vœÀÊ
>Ê ÃiÛi˜Ê ÌÀˆ>ÃÊ Ü…iÀi>ÃÊ ÃˆÝÊ “œ˜Ì…Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ
`>Ì>Ê >ÀiÊ œ˜ÞÊ >Û>ˆ>LiÊ ˆ˜Ê vœÕÀÊ ÌÀˆ>Ã°Ê >Ì>Ê
vÀœ“Ê £Ç£ÇÊ «>̈i˜ÌÃÊ >ÀiÊ >Û>ˆ>Li]Ê ˆ˜VÕ`ˆ˜}Ê
£äx™Ê܅œÊÀiViˆÛi`ʘiÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ÊÈxnʈ˜Ê̅iÊ
ºVœ˜ÌÀœ»Ê}ÀœÕ«°Ê/…iÀiÊÜiÀiÊn{Ê­x°Î¯®Ê`i>̅ÃÊ
ˆ˜Ê ̅iÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ }ÀœÕ«Ê >˜`Ê ÓnÊ ­{°Î¯®Ê ˆ˜Ê ̅iÊ
Vœ˜ÌÀœÊ }ÀœÕ«Ê >ÌÊ ÎäÊ `>ÞÃ]Ê >Ê ˜œ˜Ãˆ}˜ˆvˆV>˜ÌÊ
`ˆvviÀi˜Vi]Ê«rÊä°Ó™™°Ê*œœi`Ê>˜>ÞÈÃʜvÊ`>Ì>Ê
ÀiÛi>ÃÊ >Ê ,Ê ­™x¯Ê ®Ê œvÊ £°ÓÇÊ ­ä°n£qӰ䣮Ê
vœÀÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ Ài>̈ÛiÊ ÌœÊ Vœ˜ÌÀœ°Ê iV>ÕÃiÊ Ì…iÊ
1-" £ÇÊ ÌÀˆ>Ê Ü>ÃÊ iÃÃi˜Ìˆ>ÞÊ >˜Ê œÕÌ«>̈i˜ÌÊ
ÃÌÕ`ÞÊ œvÊ >“LՏ>̜ÀÞÊ «>̈i˜ÌÃÊ ÀiViˆÛˆ˜}Ê ˆ˜ÌiÀ‡
“ˆÌÌi˜Ìʈ˜vÕȜ˜ÃʜvÊÃÌÕ`ÞÊ`ÀÕ}]Ê̅ˆÃÊÃÌÕ`ÞÊÜ>ÃÊ
iÝVÕ`i`ÊvÀœ“Ê̅iÊ>˜>ÞÈðʈ}ÕÀiÊÓÊ`iÃVÀˆLiÃÊ
̅iÊ Îä‡`>ÞÊ “œÀÌ>ˆÌÞÊ `>Ì>Ê vœÀÊ Ì…iÊ ÃiÛi˜Ê ˆ˜`ˆ‡
ۈ`Õ>ÊÌÀˆ>ÃÊ>˜`Ê̅iÊÌܜʫœœi`Ê>˜>ÞÃiðÊ
œÀÊ£nä‡`>ÞʓœÀÌ>ˆÌÞ]Ê«œœi`Ê`>Ì>ÊvÀœ“ÊvœÕÀÊ
œvÊ Ì…iÊ ÃiÛi˜Ê ,
/ÃÊ ­ˆ˜ÛœÛˆ˜}Ê ££ÈÇÊ «>̈i˜ÌîÊ
ÜiÀiÊ >˜>Þâi`Ê ­ˆ}ÕÀiÊ Î®°Ê "ÛiÀ>Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ
Ü>ÃÊ Ó£°Ç¯Ê ­£x{ÉÇÓ{®Ê ÜˆÌ…Ê ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ >˜`Ê
Ó£°x¯Ê ­™{É{{Î®Ê ÜˆÌ…Ê Vœ˜ÌÀœÊ ̅iÀ>«Þ]Ê ,Ê
­™x¯Ê ®Ê £°äxÊ ­ä°n£q£°ÎÈ®]Ê «rä°ÇÓx°Ê ÃÊ
ÃÌ>Ìi`Ê «ÀiۈœÕÏÞ]Ê ÀiÃՏÌÃÊ vÀœ“Ê 1-" Ê ÜiÀiÊ
˜œÌʈ˜VÕ`i`ʈ˜Ê̅iÊ«œœi`Ê>˜>ÞÈÃÊ>˜`Ê`>Ì>Ê
Ü>Ãʜ˜ÞÊ>Û>ˆ>LiÊvœÀÊ£ÈÊÜiiŽÃʜvÊvœœÜ‡Õ«Ê
>ÃÊ œ««œÃi`Ê ÌœÊ ÃˆÝÊ “œ˜Ì…ÃÊ >ÃÊ ˆ˜Ê ̅iÊ œÌ…iÀÊ ÌÀˆ‡
>Ã°£ÇʜÜiÛiÀ]Ê`ÕÀˆ˜}Ê̅ˆÃʈ˜ÌiÀÛ>Ê̅iÀiÊÜiÀiÊ
£ÎÉ£{£Ê­™°{¯®Ê`i>̅Ãʈ˜Ê̅iʘiÈÀˆÌˆ`iÊ}ÀœÕ«Ê
ÛÃ°Ê ™ÉÈ™Ê ­£Î°x¯®Ê ˆ˜Ê ̅iÊ Vœ˜ÌÀœÊ }ÀœÕ«]Ê ,Ê
­™x¯Ê ®Ê ä°ÈnÊ ­ä°Ó™q£°Èä®°Ê Ê /…iÊ ->VŽ˜iÀ‡
iÀ˜ÃÌiˆ˜ÊÀi«œÀÌʈÃÊ>ÊÃiiV̈ÛiÊ>˜>ÞÈÃʜvʜ˜ÞÊ
>Ê «œÀ̈œ˜Ê œvÊ i݈Ã̈˜}Ê `>Ì>°ÎÊ vÊ >Ê >Û>ˆ>LiÊ
“œÀÌ>ˆÌÞÊ `>Ì>Ê >ÀiÊ Ì>Ži˜Ê ̜}i̅iÀ]Ê Ì…iÀ>«ÞÊ
܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`iÊ`œiÃʘœÌÊ>««i>ÀÊ̜ÊÈ}˜ˆvˆV>˜ÌÞÊ
ˆ˜VÀi>ÃiÊ̅iÊÀˆÃŽÊœvʓœÀÌ>ˆÌްʜÜiÛiÀ]Ê̅iÃiÊ
>`ÛiÀÃiÊ ÌÀi˜`ÃÊ Ü>ÀÀ>˜ÌÊ vÕÀ̅iÀÊ ˆ˜ÛiÃ̈}>̈œ˜Ê
܈̅Ê>ÊÜiÊ`iÈ}˜i`Ê,
/°
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
/#4/"%26/,5-%
ˆ}ÕÀiÊ Ó°Ê œÀÌ>ˆÌÞÊ …>â>À`Ê À>̈œÃ]Ê ™x¯Ê Vœ˜vˆ`i˜ViÊ ˆ˜ÌiÀÛ>ÃÊ ­
®]Ê >˜`Ê «iÀVi˜ÌÊ
“œÀÌ>ˆÌÞÊ­>«>˜‡iˆiÀÊiÃ̈“>Ìi®ÊvœÀÊÀ>˜`œ“ˆâi`Ê>˜`ÊÌÀi>Ìi`Ê«>̈i˜ÌÃÊ܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`iÊ
Ài>̈ÛiÊ̜ÊVœ˜ÌÀœÊ̅ÀœÕ}…Ê`>ÞÊÎäÊvœÀÊi>V…ÊœvÊÇʈ˜`ˆÛˆ`Õ>ÊÌÀˆ>Ã]Ê«œœi`Ê>˜>ÞÈÃʜvÊ
̅iÊÈÊȘ}i‡ˆ˜vÕȜ˜Ê…œÃ«ˆÌ>‡L>Ãi`ÊÌÀˆ>Ã]Ê>˜`Ê«œœi`Ê>˜>ÞÈÃʜvÊ>ÊÇÊÌÀˆ>Ã°Ê`>«Ìi`Ê
ÜˆÌ…Ê «iÀ“ˆÃȜ˜Ê vÀœ“Ê LÀ>…>“Ê 7/°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ >˜`Ê œÀÌ>ˆÌÞÊ ,ˆÃŽ\Ê ˜`ˆÛˆ`Õ>Ê >˜`Ê
*œœi`Ê ˜>ÞÃiÃÊ œvÊ ,>˜`œ“ˆâi`Ê œ˜ÌÀœi`Ê ˆ˜ˆV>Ê /Àˆ>Ã°Ê ,iÛÊ >À`ˆœÛ>ÃVÊ i`°Ê
-«Àˆ˜}ÊÓääxÆÈ­Ó®°
œÀÌ>ˆÌÞÊ`>Ì>ÊvÀœ“Ê,
,iVi˜ÌÊ `>Ì>Ê vÀœ“Ê ,Ê «ÀœÛˆ`iÃÊ vÕÀ̅iÀÊ
ˆ˜Ãˆ}…ÌÊ œ˜Ê ̅ˆÃÊ ˆÃÃÕi°£{Ê >Ì>Ê vÀœ“Ê “œÀiÊ Ì…>˜Ê
Èx]äääÊ «>̈i˜ÌÃÊ Ü…œÊ ÜiÀiÊ >`“ˆÌÌi`Ê vœÀÊ “>˜‡
>}i“i˜ÌʜvÊÊÜiÀiÊiÝ>“ˆ˜i`°Ê,ˆÃŽÊv>V̜ÀÊ
>˜`Ê«Àœ«i˜ÃˆÌÞÊÃVœÀi‡>`ÕÃÌi`ʜ``ÃÊÀ>̈œÊ­",®Ê
vœÀÊ ˆ˜‡…œÃ«ˆÌ>Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ ÜiÀiÊ V>VՏ>Ìi`Ê vœÀÊ >Ê
Vœ…œÀÌʜvÊ£x]ÓÎäÊ«>̈i˜ÌÃÊ܅œÊÀiViˆÛi`ʘˆÌÀœ‡
}ÞViÀˆ˜]Ê ˜iÈÀˆÌˆ`i]Ê “ˆÀˆ˜œ˜i]Ê œÀÊ `œLÕÌ>“ˆ˜i°Ê
/…iÊ ÀˆÃŽÊ v>V̜ÀÊ >˜`Ê «Àœ«i˜ÃˆÌÞÊ ÃVœÀiÊ >`ÕÃÌi`Ê
",ÃÊvœÀʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜ÊÜiÀiÊä°È™Ê­™x¯Ê
Êä°xÎÊ
ÌœÊ ä°n™]Ê «ä°ääx®Ê >˜`Ê ä°{ÈÊ ­™x¯Ê Ê ä°ÎÇÊ
ÌœÊ ä°xÇ]Ê «Ê ä°ääx®Ê Vœ“«>Ài`Ê ÜˆÌ…Ê “ˆÀˆ˜œ˜iÊ
>˜`Ê `œLÕÌ>“ˆ˜i]Ê ÀiëiV̈ÛiÞ°Ê œÀÀi뜘`ˆ˜}Ê
",ÃÊ vœÀÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ÜiÀiÊ ä°x™Ê ­™x¯Ê Ê ä°{nÊ
ÌœÊ ä°ÇÎ]Ê «Ê ä°ääx®Ê >˜`Ê ä°{ÇÊ ­™x¯Ê Ê ä°Î™Ê
̜Êä°xÈ]Ê«ä°ääx®]ÊÀiëiV̈ÛiÞ°Ê/…iÊ>`ÕÃÌi`Ê
",Ê œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ Vœ“«>Ài`Ê ÌœÊ ˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê
Ü>ÃÊ䰙{Ê­™x¯Ê
Êä°ÇÇÊ̜ʣ°£È]Ê«ä°xn®°Ê˜Ê
̅ˆÃÊÀi«œÀÌ]Ê̅iÊÀˆÃŽÊœvʈ˜‡…œÃ«ˆÌ>Ê“œÀÌ>ˆÌÞÊÜ>ÃÊ
ȓˆ>ÀÊvœÀʘiÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê>˜`ÊLœÌ…Ê
ÜiÀiÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅ÊÈ}˜ˆvˆV>˜ÌÞʏœÜiÀʈ˜‡…œÃ‡
«ˆÌ>Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ Ì…>˜Ê «œÃˆÌˆÛiÊ ˆ˜œÌÀœ«ˆVÊ Ì…iÀ>«ÞÊ
ˆ˜Ê«>̈i˜ÌÃʅœÃ«ˆÌ>ˆâi`Ê܈̅ÊÊ­ˆ}ÕÀiÊ{®°Ê
Ì…œÕ}…Ê̅iÃiÊÀiÃՏÌÃÊ>ÀiʘœÌÊvÀœ“Ê>Ê,
/ÊLÕÌÊ
À>̅iÀÊ >Ê ÀiÌÀœÃ«iV̈ÛiÊ ÀiۈiÜÊ œvÊ Ài}ˆÃÌÀÞÊ `>Ì>]Ê
̅iÊVœ˜VÕȜ˜ÃÊ>ÀiÊÃ̈Êˆ“«œÀÌ>˜Ì°Ê/…iÊvˆ˜`ˆ˜}ÃÊ
/>LiÊÓ°Ê,>˜`œ“ˆâi`ÊVœ˜ÌÀœi`ʘiÈÀˆÌˆ`iÊÌÀˆ>ÃÊ܈̅ʓœÀÌ>ˆÌÞÊ`>Ì>°
Ê
Ê
-ÌÕ`ÞÊ
i`ˆ>˜Ê­+,®Ê
ÕÀ>̈œ˜ÊœvÊ
˜vÕȜ˜Ê­…œÕÀîÊ
Ê
Ê
iÈÀˆÌˆ`iʜÃiIÊ
Ê
Ê
œ˜ÌÀœÊ
Ê Ê Ê Ê Ê *>̈i˜ÌÃÊ Ê
Ê
Ê
iÈÀˆÌˆ`iÊ œ˜ÌÀœÊ
œÀÌ>ˆÌÞ
ÃÃiÃÃi`
­`>Þî
ˆÃx
Ó{°äÊ­Ó{°ä‡Ó{°£®
ä°ä£x]Êä°äÎ]ʜÀÊä°äÈ
*>ViLœ
Ç{
ә
Îä
vvˆV>VÞ£x
Ó{°ÓÊ­Ç°n‡{Ç°Ç®
ä°ä£xʜÀÊä°äÎ
*>ViLœ
nx
{Ó
Îä]Ê£nä
œ“«>À>̈Ûi£È
Îä°{Ê­Óΰä‡Èx°£®
ä°ä£xʜÀÊä°äÎ
-Ì>˜`>À`ÊV>Ài
ÓäÎ
£äÓ
Îä]Ê£nä
*,
/È
Ó{°£Ê­Ó{°ä‡{È°x®
ä°ä£xʜÀÊä°äÎ
œLÕÌ>“ˆ˜i
£ÈÎ
nÎ
Îä]Ê£nä
Ó{°ÎÊ­Ó{°ä‡{{°Ó®
ä°ä£
ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜É
-Ì>˜`>À`ÊV>Ài
ÓÇÎ
Ó£È
Îä]Ê£nä
£È°™Ê­£Ó°Ó‡Ó£°™®
ä°ä£
-Ì>˜`>À`ÊV>Ài
£Óä
££Ç
Îä
ä°ääxʜÀÊä°ä£
-Ì>˜`>À`ÊV>Ài
£{£
ș
Îä]Ê££Ó
Ç
6
*,"
/"
1-"
£Ç
£ä
œÌÊ««ˆV>LiÊ
+,Êrʈ˜ÌiÀµÕ>À̈iÊÀ>˜}iÆÊI“V}Ɏ}ɓˆ˜
`>«Ìi`ÊvÀœ“ÊLÀ>…>“Ê7/°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ʜÀÌ>ˆÌÞÊ,ˆÃŽ\ʘ`ˆÛˆ`Õ>Ê>˜`Ê*œœi`ʘ>ÞÃiÃʜvÊ,>˜`œ“ˆâi`Ê
œ˜ÌÀœi`Ê
ˆ˜ˆV>Ê/Àˆ>Ã°
,iÛÊ
>À`ˆœÛ>ÃVÊi`°Ê-«Àˆ˜}ÊÓääxÆÈ­Ó®°
*>}iÊx
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
/#4/"%26/,5-%
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
$0(/(1(#$
,
-,1/-*
,
-+.!/!1(3$
%%("!"6
--*$#
012#($07
ˆ}ÕÀiÊ Î°Ê œÀÌ>ˆÌÞÊ …>â>À`Ê À>̈œÃ]Ê
™x¯Ê Vœ˜vˆ`i˜ViÊ ˆ˜ÌiÀÛ>ÃÊ ­
®]Ê >˜`Ê
«iÀVi˜ÌÊ “œÀÌ>ˆÌÞÊ ­>«>˜‡iˆiÀÊ
iÃ̈“>Ìi®ÊvœÀÊÀ>˜`œ“ˆâi`Ê>˜`ÊÌÀi>Ìi`Ê
«>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ Ài>̈ÛiÊ ÌœÊ
Vœ˜ÌÀœÊ̅ÀœÕ}…Ê£näÊ`>ÞÃÊvœÀÊi>V…ÊœvÊ
̅iÊ {Ê ÌÀˆ>ÃÊ ˆ˜Ê ܅ˆV…Ê ̅iÃiÊ `>Ì>Ê ÜiÀiÊ
VœiVÌi`Ê>˜`ÊvœÀÊ>Ê«œœi`Ê>˜>ÞÈÃʜvÊ
̅iÃiÊ{ÊÌÀˆ>ÃÊ>ÃÊÜiÊ>ÃÊ̅ÀœÕ}…ÊÜiiŽÊ
£ÈÊ vœÀÊ Ì…iÊ 1-" Ê ÌÀˆ>°Ê `>«Ìi`Ê
ÜˆÌ…Ê «iÀ“ˆÃȜ˜Ê vÀœ“Ê LÀ>…>“Ê
7/°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ >˜`Ê œÀÌ>ˆÌÞÊ ,ˆÃŽ\Ê
˜`ˆÛˆ`Õ>Ê >˜`Ê *œœi`Ê ˜>ÞÃiÃÊ œvÊ
,>˜`œ“ˆâi`Ê
œ˜ÌÀœi`Ê
ˆ˜ˆV>Ê/Àˆ>Ã°Ê
,iÛÊ
>À`ˆœÛ>ÃVÊi`°ÊÓääxÆÈ­Ó®°
!1!"-**$"1$#1'/-2&'4$$)
7
5"*2#$0
ˆ}ÕÀiÊ {°Ê ,iÃՏÌÃÊ œvÊ Vœ“«>À>̈ÛiÊ
“œÀÌ>ˆÌÞÊ >˜>ÞÈÃÊ œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ÌÀi>̓i˜ÌÊ
ÛðʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜]ʓˆÀˆ˜œ˜iʜÀÊ`œLÕÌ>“ˆ˜i]Ê
>`ÕÃÌi`Ê vœÀÊ VœÛ>Àˆ>ÌiÃÊ >˜`Ê «Àœ«i˜ÃˆÌÞÊ
ÃVœÀi°Ê `>«Ìi`Ê ÜˆÌ…Ê «iÀ“ˆÃȜ˜Ê vÀœ“Ê
LÀ>…>“Ê 7/]Ê `>“ÃÊ ]Ê œ˜œÀœÜÊ ]Ê
iÌÊ >°Ê ˜‡…œÃ«ˆÌ>Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê
>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊÀiµÕˆÀˆ˜}Ê
ˆ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ Û>Ü>V̈ÛiÊ “i`ˆV>̈œ˜Ã\Ê >˜Ê
>˜>ÞÈÃÊ vÀœ“Ê ̅iÊ ,Ê Ài}ˆÃÌÀÞ°Ê Ê “Ê
œÊ
>À`ˆœ°ÊÓääxÆÊ{È\xÇqÊÈ{°
>ÀiÊvÀœ“ʺÀi>ÊܜÀ`»Ê«>̈i˜ÌÃÊ>˜`Ê̅iʘՓLiÀÃÊ>ÀiʵՈÌiʏ>À}i°Ê/…iÊ",ÃÊ>ÀiʘœÌʜ˜ÞÊÃÌ>̈Ã̈V>ÞÊÈ}˜ˆvˆV>˜Ì]ÊLÕÌÊ>ÃœÊVˆ˜ˆ‡
V>ÞÊÀiiÛ>˜Ì°Ê/…iÊvˆ˜`ˆ˜}ÃÊ>ÀiÊȓˆ>ÀÊ̜Ê̅iÊ«œœi`Ê>˜>ÞÈã™Ê>˜`ÊÃÕ««œÀÌÊ̅iÊVœ˜Ìi˜Ìˆœ˜Ê̅>ÌÊ̅iÀiʈÃʘœÊÈ}˜ˆvˆV>˜ÌÊÀˆÃŽÊœvÊ
ˆ˜VÀi>Ãi`ʓœÀÌ>ˆÌÞÊ>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`iÊ̅iÀ>«Þ°ÊÊÌÊŜՏ`ÊLiʘœÌi`]ʅœÜiÛiÀ]Ê̅>ÌÊÀiÃՏÌÃÊ>˜`ÊVœ˜VÕȜ˜ÃÊvÀœ“Ê«œœi`Ê
>˜>ÞÃiÃÊ>ÀiʘœÌÊ̅iÊÃ>“iÊ>ÃÊ̅œÃiʜLÌ>ˆ˜i`ÊvÀœ“Ê>˜Ê>`iµÕ>ÌiÞÊ«œÜiÀi`Ê>˜`Ê«Àœ«iÀÞÊ`iÈ}˜i`Ê,
/°
À>՘Ü>`Ê*>˜iÊ,i«œÀÌ
˜ÊiÝ«iÀÌÊ«>˜iÊœvÊV>À`ˆœœ}ÞÊ>˜`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊVˆ˜ˆVˆ>˜ÃÊV…>ˆÀi`ÊLÞÊÕ}i˜iÊÀ>՘Ü>`]ÊʓiÌʈ˜Ê՘iÊÓääxÊ̜ÊÀiۈiÜÊ
>˜`Ê>ÃÃiÃÃÊ`>Ì>Ê>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅Ê̅iÊÕÃiʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ>vÌiÀʵÕiÃ̈œ˜ÃÊ>LœÕÌÊÃ>viÌÞÊÜiÀiÊÀ>ˆÃi`°Ê-VˆœÃʘVœÀ«œÀ>Ìi`Ê«ÀœÛˆ`i`Ê
>``ˆÌˆœ˜>Ê `>Ì>Ê vÀœ“Ê >Ê >Û>ˆ>LiÊ ÌÀˆ>Ã]Ê ˆ˜VÕ`ˆ˜}Ê `>Ì>Ê ÃÕL“ˆÌÌi`Ê ÌœÊ Ì…iÊ Ê vœÀÊ Ì…iÊ œÀˆ}ˆ˜>Ê ­Õ}ÕÃÌÊ Óää£®Ê >˜`Ê Ì…iÊ VÕÀ‡
*>}iÊÈ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
/#4/"%26/,5-%
Ài˜ÌÊ ­«ÀˆÊ Óääx®Ê «>VŽ>}iÊ ˆ˜ÃiÀÌÃ°Ê /…iÊ «>˜iÊ
Vœ˜Ûi˜i`Ê ÜˆÌ…Ê Ì…iÊ vœœÜˆ˜}Ê œLiV̈ÛiÃ\Ê £®Ê
ÀiۈiÜÊ >˜`Ê `ˆÃVÕÃÃÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ ivvˆV>VÞÊ >˜`Ê
Ã>viÌÞÊ`>Ì>ÆÊӮʫÀœÛˆ`iÊ}Ո`>˜Viʜ˜Ê«Àœ«œÃi`Ê
Vˆ˜ˆV>Ê `iÛiœ«“i˜ÌÊ ÃÌÀ>Ìi}ˆiÃÊ vœÀÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÆÊ
>˜`Ê Î®Ê ÀiۈiÜÊ Ì…iÊ VÕÀÀi˜ÌÊ «>VŽ>}iÊ ˆ˜ÃiÀÌÊ >˜`Ê
«ÀœÛˆ`iÊÀiVœ““i˜`>̈œ˜Ãʜ˜Ê̅iÊÕÃiʜvʘiÈÀˆÌ‡
ˆ`i°Ê vÌiÀÊ >˜Ê ˆ˜‡`i«Ì…Ê `ˆÃVÕÃȜ˜Ê œvÊ ÃÕLÃÌ>˜‡
̈>Ê >``ˆÌˆœ˜>Ê >˜>ÞÃiÃÊ œvÊ i݈Ã̈˜}Ê `>Ì>]Ê Ì…iÊ
«>˜iÊ «ÀœÛˆ`i`Ê Ì…iÊ vœœÜˆ˜}Ê Vœ˜VÕȜ˜ÃÊ >˜`Ê
ÀiVœ““i˜`>̈œ˜Ã\Óä
ÃÌ>˜`>À`Ê Ì…iÀ>«Þ°Ê Ê /…iÊ «>˜iÊ ÀiˆÌiÀ>Ìi`Ê
̅>ÌÊ Ì…ˆÃÊ ÌÀˆ>Ê ŜՏ`Ê ˆ˜VÕ`iÊ «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê
Ê>˜`ÊŜՏ`ÊLiÊ>`iµÕ>ÌiÞÊ«œÜiÀi`Ê
ÌœÊ `iÌiVÌÊ Vˆ˜ˆV>ÞÊ ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ i˜`«œˆ˜ÌÃÊ
­“œÀÌ>ˆÌÞÊ >˜`Ê V>À`ˆœ‡Ài˜>Ê “œÀLˆ`ˆÌÞ®Ê >ÌÊ
Î䇙äÊ `>ÞÃÊ >˜`Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ >ÌÊ £näÊ `>ÞðÊ
-ÌÕ`ÞÊ`iÈ}˜ÊŜՏ`ʈ˜VœÀ«œÀ>ÌiÊ>««Àœ«Àˆ‡
>ÌiÊÀˆÃŽÊÃÌÀ>̈vˆV>̈œ˜Ê>˜`ÊÃÕL}ÀœÕ«Ê>˜>ÞÈÃÊ
ÌœÊ vÕÀ̅iÀÊ iÕVˆ`>ÌiÊ Ài>̈œ˜Ã…ˆ«ÃÊ LiÌÜii˜Ê
ÌÀi>̓i˜ÌÊ }ÀœÕ«ÃÊ >˜`Ê ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ Vˆ˜ˆV>Ê
œÕÌVœ“iðÊÊ
£°Ê ,i˜>Ê v՘V̈œ˜°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ Ü>ÃÊ >ÃÜVˆ‡
>Ìi`Ê ÜˆÌ…Ê >Ê `œÃi‡`i«i˜`i˜ÌÊ ˆ˜VÀi>ÃiÊ ˆ˜Ê
ÃiÀÕ“Ê VÀi>̈˜ˆ˜i]Ê iÛi˜Ê ÜˆÌ…Ê Ì…iÊ `œÃiÊ ÀiV‡
œ““i˜`i`ÊvœÀʈ˜ˆÌˆ>̈œ˜ÊœvÊÌÀi>̓i˜ÌÊ­ä°ä£Ê
+}Ɏ}ɓˆ˜®°Ê/…iʓiV…>˜ˆÃ“ÊœvÊ̅iÃiÊVÀi>̇
ˆ˜ˆ˜iÊV…>˜}iÃ]Ê̅iˆÀÊ`ÕÀ>̈œ˜]ʈ“«ˆV>̈œ˜ÃÊ
vœÀÊÃÕÀۈÛ>]ʏœ˜}iÀÊÌiÀ“ÊÀi˜>Êv՘V̈œ˜Ê>˜`Ê
œÌ…iÀÊ Vˆ˜ˆV>Ê Vœ˜ÃiµÕi˜ViÃÊ >ÀiÊ ˜œÌÊ Vi>À°Ê
-ÌÕ`ˆiÃÊ̜ÊV>ÀˆvÞÊ̅iÃiʈÃÃÕiÃ]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê̅iÊ
Ài>̈œ˜Ã…ˆ«ÊœvÊÀi˜>Ê`ÞÃv՘V̈œ˜Ê>˜`ÊVˆ˜ˆ‡
V>ÊœÕÌVœ“iÃ]ÊŜՏ`ÊLiÊVœ˜`ÕVÌi`°
{°Ê >˜`>̜ÀÞÊ «ÀiÃVÀˆLˆ˜}Ê ˆ˜vœÀ“>‡
̈œ˜°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ Ã…œÕ`Ê LiÊ ÃÌÀˆV̏ÞÊ ˆ“ˆÌi`Ê
ÌœÊ «>̈i˜ÌÃÊ «ÀiÃi˜Ìˆ˜}Ê ÌœÊ Ì…iÊ …œÃ«ˆÌ>Ê ­]Ê
œLÃiÀÛ>̈œ˜Ê ՘ˆÌ]Ê œÀÊ ˆ˜«>̈i˜Ì®Ê ÜˆÌ…Ê Ê
>˜`Ê`Þë˜i>Ê>ÌÊÀiÃÌʜÀÊ܈̅ʓˆ˜ˆ“>Ê>V̈ۈÌÞ°Ê
ˆ˜ˆVˆ>˜ÃÊŜՏ`ÊVœ˜Ãˆ`iÀʈÌÃÊivvˆV>VÞ]Ê«œÃ‡
ÈLiÊÀˆÃŽÃ]Ê>˜`Ê̅iÊ>Û>ˆ>LˆˆÌÞʜvÊ>ÌiÀ˜>ÌiÊ
̅iÀ>«ˆiÃ°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊŜՏ`ʘœÌÊLiÊÕÃi`ÊvœÀÊ
ˆ˜ÌiÀ“ˆÌÌi˜ÌÊ œÕÌ«>̈i˜ÌÊ ˆ˜vÕȜ˜]Ê ÃV…i`Տi`Ê
Ài«ï̈ÛiÊÕÃiÊ̜ʈ“«ÀœÛiÊÀi˜>Êv՘V̈œ˜]ʜÀÊ
̜ÊÀi«>ViÊ`ˆÕÀïVð
Ó°Ê œÀÌ>ˆÌÞ°Ê /…iÊ «>˜iÊ ˜œÌi`Ê Ì…>ÌÊ i݈Ã̈˜}Ê
`>Ì>Ê ÃÕ}}iÃÌÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ Ü>ÃÊ >ÃÜVˆ>Ìi`Ê
ÜˆÌ…Ê >Ê ÌÀi˜`Ê ÌœÜ>À`Ê ˆ˜VÀi>Ãi`Ê “œÀÌ>ˆÌÞÊ
>ÌÊ ÎäÊ `>ÞÃ]Ê ÜˆÌ…Ê >Ê ,Ê œvÊ >««ÀœÝˆ“>ÌiÞÊ
£°Î°ÊœÜiÛiÀ]Ê̅iʙx¯Ê
ÃÊ>ÀiÊ܈`iÊ>˜`Ê
̅iÊ̜Ì>Ê˜Õ“LiÀʜvÊ`i>̅Ãʈ˜Ê>ÊÈÝʜvÊ̅iÊ
,
/ÃÊ ­n{®Ê Ü>ÃÊ ˆ˜ÃÕvvˆVˆi˜ÌÊ ÌœÊ >VVÕÀ>ÌiÞÊ
`iÌiÀ“ˆ˜iÊ >˜Ê iÝViÃÃÊ “œÀÌ>ˆÌÞÊ ÀˆÃŽ°Ê œÊ
ˆ˜VÀi>Ãi`Ê …>â>À`Ê Ü>ÃÊ ˆ`i˜Ìˆvˆi`Ê >ÌÊ £näÊ
`>ÞÃ°Ê /…iÞÊ >ÃœÊ ÀiVœ}˜ˆâi`Ê «œÌi˜Ìˆ>ÞÊ
ˆ“«œÀÌ>˜ÌÊ ˆ“L>>˜ViÃÊ ˆ˜Ê L>Ãiˆ˜iÊ «>̈i˜ÌÊ
V…>À>VÌiÀˆÃ̈VÃ]Ê Vœ˜Vœ“ˆÌ>˜ÌÊ ÌÀi>̓i˜ÌÃ]Ê
>˜`Ê`ˆvviÀi˜ViÃʈ˜ÊVœ˜ÌÀœÊ}ÀœÕ«ÃÊ̅>Ìʓ>ÞÊ
…>ÛiÊ >vviVÌi`Ê œÕÌVœ“iÃ°Ê iV>ÕÃiÊ œvÊ Ì…iÊ
ˆ˜Vœ˜VÕÈÛiÊ ˜>ÌÕÀiÊ œvÊ Ì…iÃiÊ vˆ˜`ˆ˜}Ã]Ê Ì…iÊ
«>˜iÊÀiVœ““i˜`i`Ê>``ˆÌˆœ˜>ÊÃÌÕ`ˆiÃÊLiÊ
Vœ˜`ÕVÌi`Ê̜Ê>ÃÃiÃÃÊ̅iÊivviVÌʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ
œ˜ÊÃÕÀۈÛ>°
,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê
1ÃiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`i
««Àœ«Àˆ>ÌiÊ “>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ Ê ˆÃÊ LœÌ…Ê
V…>i˜}ˆ˜}Ê >˜`Ê Vœ˜ÌÀœÛiÀÈ>°Ê `ÛiÀÃiÊ ÌÀi˜`ÃÊ ˆ˜Ê ŜÀÌÊ ÌiÀ“Ê Vˆ˜ˆV>Ê œÕ̇
Vœ“iÃÊ vÀœ“Ê ÃiiV̈ÛiÊ Ài«œÀÌÃÊ …>ÛiÊ V>ÕÃi`Ê Vœ˜ViÀ˜ÃÊ >LœÕÌÊ Ì…iÊ Ã>viÌÞÊ œvÊ
˜iÈÀˆÌˆ`i°ÊœÜiÛiÀ]Ê̅iÊ`>Ì>]Ê܅i˜ÊiÝ>“ˆ˜i`ʈ˜Ê̜Ì>]Êv>ˆÊ̜ÊvˆÀ“ÞÊiÃÌ>L‡
ˆÃ…Ê >Ê `iiÌiÀˆœÕÃÊ ivviVÌ°Ê œ˜VÕÈÛiÊ iۈ`i˜ViÊ ˆ`i˜Ìˆvވ˜}Ê ÃՈÌ>LiÊ «>̈i˜ÌÃÊ
܅œÊVi>ÀÞÊLi˜ivˆÌÊvÀœ“Ê>Ê«>À̈VՏ>ÀÊ̅iÀ>«ÞÊ>Àiʏ>VŽˆ˜}]Ê>ÃÊ>ÀiÊëiVˆvˆVÊ
}Ո`iˆ˜iÃÊ̜Ê`ÀˆÛiÊʓ>˜>}i“i˜Ì°ÊÌÊ`œiÃÊ>««i>À]ʅœÜiÛiÀ]Ê̅>ÌÊ«>̈i˜ÌÊ
ÀˆÃŽÊ ÃÌÀ>̈vˆV>̈œ˜Ó£Ê >˜`Ê ˆ˜ˆÌˆ>̈œ˜Ê œvÊ >}}ÀiÃÈÛiÊ ÌÀi>̓i˜ÌÊ ˆ˜Ê ̅iÊ ££Ê “>ÞÊ
>ۜˆ`Ê «œÌi˜Ìˆ>ÞÊ ˆÀÀiÛiÀÈLiÊ “ÞœV>À`ˆ>Ê ̜݈VˆÌÞ]Ê iëiVˆ>ÞÊ ˆ˜Ê ̅œÃiÊ ÜˆÌ…Ê
“œ`iÀ>ÌiÊ̜ÊÃiÛiÀiÊ°ÊÌʈÃÊvœÀÊ̅iÃiÊ«>̈i˜ÌÃÊ̅>Ìʈ˜Ìi}À>̈˜}Ê̅iÊÕÃiʜvÊ
˜iÈÀˆÌˆ`iʈ˜ÌœÊ>ʓ>˜>}i“i˜ÌÊ«ÀœÌœVœÊÃii“ÃʓœÃÌÊ«ÀÕ`i˜Ì°ÊÊ/…iÊ>}œÀˆÌ…“Ê
­ˆ}ÕÀiÊx®ÓÓÊŜܘʅiÀiÊ>ÌÌi“«ÌÃÊ̜ʫÀœÛˆ`iÊܓiÊ}Ո`>˜ViÊvœÀÊ̅iÊ`ˆ>}˜œÃ‡
̈VÊ>˜`Ê«Àœ}˜œÃ̈VÊiÛ>Õ>̈œ˜ÊœvÊ̅iÊÃÕëiVÌi`ÊÊ«>̈i˜Ì]ʈ˜Ê>``ˆÌˆœ˜Ê̜Ê
ÀiVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ̅iÀ>«iṎVÊÃÌÀ>Ìi}ˆiÃÊ>˜`Ê`ˆÃ«œÃˆÌˆœ˜Ê`iVˆÃˆœ˜Ã°
Î°Ê ˆ˜ˆV>ÊÌÀˆ>Ã°Ê/…iÊ«>˜iÊÃÌÀœ˜}ÞÊÀiVœ“‡
“i˜`i`Ê Vœ˜Ìˆ˜Õi`Ê i˜Àœ“i˜ÌÊ ˆ˜Ê œ˜}œˆ˜}Ê
>˜`Ê «>˜˜i`Ê ÌÀˆ>ÃÊ Ì…>ÌÊ >ÀiÊ Ãœœ˜Ê ÌœÊ Vœ“‡
“i˜Vi°Ê /…iÊ «>˜iÊ i˜`œÀÃi`Ê Ì…iÊ “>˜Õv>V‡
ÌÕÀiÀ½ÃÊ «>˜Ê ÌœÊ Vœ˜`ÕVÌÊ >˜Ê ,
/Ê œvÊ ÃiÛiÀ>Ê
̅œÕÃ>˜`Ê«>̈i˜ÌÃÊ̜Ê>ÃÃiÃÃÊvÕÀ̅iÀÊ̅iÊLi˜‡
ivˆÌÃÊ >˜`Ê ÀˆÃŽÃÊ œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ Vœ“«>Ài`Ê ÌœÊ
7…ˆiʈ˜ˆÌˆ>̈˜}Ê>ÊܜÀŽ‡Õ«ÊvœÀÊÃÕëiVÌi`Ê]Ê̅iÊ>}œÀˆÌ…“Ê>``ÀiÃÃiÃÊ̅iÊ
«œÌi˜Ìˆ>ÞʏˆviÊ̅Ài>Ìi˜ˆ˜}ÊVœ“«ˆV>̈œ˜ÃʜvÊÀiëˆÀ>̜ÀÞÊv>ˆÕÀiʜÀÊV>À`ˆœ}i˜‡
ˆVÊ Ã…œVŽ°Ê 1Ș}Ê ÌÞ«ˆV>Ê …ˆÃ̜ÀˆV>Ê ˆ˜vœÀ“>̈œ˜]Ê «…ÞÈV>Ê iÝ>“ˆ˜>̈œ˜]Ê >˜`Ê
`ˆ>}˜œÃ̈VÊÌiÃÌÊvi>ÌÕÀiÃ]Ê>ÊVˆ˜ˆV>Ê«ÀœvˆiʈÃÊ`ivˆ˜i`Ê̅>Ìʈ`i˜ÌˆvˆiÃÊ«>̈i˜ÌÃʈ˜Ê
܅œ“ʫՏ“œ˜>ÀÞÊVœ˜}iÃ̈œ˜ÊˆÃÊ̅iÊVi˜ÌÀ>Êvi>ÌÕÀiʜvÊ̅iÊVˆ˜ˆV>Ê«ÀiÃi˜Ì>‡
̈œ˜°Êʓˆ˜œÀˆÌÞʜvÊ«>̈i˜ÌÃÊ܈Ê…>Ûiʓˆ`ÊiÝ>ViÀL>̈œ˜ÃʜvÊÊ>˜`Ê̅iÊ
“>ˆ˜ÃÌ>ÞÊ œvÊ Ì…iÀ>«ÞÊ vœÀÊ Ì…i“Ê ˆÃÊ ˆ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ `ˆÕÀïVÃ]Ê «>À̈VՏ>ÀÞÊ ˆvÊ Ì…iÞÊ
"ECAUSEOFTHE
INCONCLUSIVE
NATUREOFTHESE
FINDINGSTHEPANEL
RECOMMENDED
ADDITIONALSTUDIES
BECONDUCTEDTO
ASSESSTHEEFFECT
OFNESIRITIDEON
SURVIVAL
ppppp
.ESIRITIDESHOULDBE
STRICTLYLIMITEDTO
PATIENTSPRESENTING
TOTHEHOSPITALWITH
!$(&AND
DYSPNEAATREST
*>}iÊÇ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
/#4/"%26/,5-%
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
ˆ}ÕÀiÊx°Ê}œÀˆÌ…“ÊvœÀÊ̅iÊi>ÀÞÊÃÌ>Lˆˆâ>̈œ˜ÊœvÊ>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiʈ˜Ê̅iÊi“iÀ}i˜VÞÊ`i«>À̓i˜Ì°ÊÊÊrÊÊ>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`Ê
…i>ÀÌÊv>ˆÕÀiÆÊ *ÊrʇÌÞ«iʘ>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`iÆÊ1 ÊrÊLœœ`ÊÕÀi>ʘˆÌÀœ}i˜ÆÊ
ÊrÊVœ“«iÌiÊLœœ`ÊVœÕ˜ÌÆÊ
ÀÊrÊVÀi>̈˜ˆ˜iÆÊ
8,ÊrÊV…iÃÌÊÀ>`ˆœ}À>«…ÆÊ
Ê
rÊiiVÌÀœV>À`ˆœ}À>“ÆÊ//ÊrÊi˜`œÌÀ>V…i>ÊÌÕLiÆÊ
1Êrʈ˜Ìi˜ÃˆÛiÊV>ÀiÊ՘ˆÌÆÊ6ÊrʏivÌÊÛi˜ÌÀˆVՏ>ÀʅޫiÀÌÀœ«…ÞÆÊ 6ÊrÊʘœ˜‡ˆ˜Û>ÈÛiÊÛi˜Ìˆ>̈œ˜ÆÊ"Ó-/ÊrÊ
œÝÞ}i˜ÊÃ>ÌÕÀ>̈œ˜ÆÊ«À˜ÊrÊ>Ãʘii`i`ÆÊ-*ÊrÊÃÞÃ̜ˆVÊLœœ`Ê«ÀiÃÃÕÀiÆÊ-ÊrÊÃÕLˆ˜}Õ>°Ê,i«Àœ`ÕVi`Ê܈̅ʫiÀ“ˆÃȜ˜ÊœvÊ*i>VœVŽÊ7ÊiÌ°Ê>°Ê>˜>}i“i˜ÌʜvÊ
VÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀiʈ˜Ê̅iʓiÀ}i˜VÞÊi«>À̓i˜Ì°Ê
œ˜}°Êi>ÀÌÊ>ˆ°ÊÊÓääÎÆʙÆx­£®]·£n°Ê
œ«ÞÀˆ}…ÌÊÓääÎÊLÞÊ
]ʘV°
*>}iÊn
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
/#4/"%26/,5-%
…>ÛiÊ Lii˜Ê ˜œ˜Vœ“«ˆ>˜ÌÊ ÜˆÌ…Ê `ˆiÌÊ œÀÊ “i`ˆV>̈œ˜Ã°Ê /œ«ˆV>Ê
œÀÊ ÃÕLˆ˜}Õ>Ê ˜ˆÌÀ>ÌiÃÊ “>ÞÊ LiÊ Ü>ÀÀ>˜Ìi`Ê ˆvÊ …Þ«iÀÌi˜Ãˆœ˜Ê ˆÃÊ
«ÀiÃi˜ÌʜÀÊ>ʅˆÃ̜ÀÞʜvÊ`ˆ>Ã̜ˆVÊ`ÞÃv՘V̈œ˜Êi݈ÃÌðÊ
>Ìi`Ê ÜˆÌ…Ê ˜iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê >V̈Û>̈œ˜Ê >˜`Ê ÃiÛiÀ>Ê ˆ“ˆÌ>̈œ˜ÃÊ
ÌœÊ Ì…iˆÀÊ Ê ÕÃiÊ ­/>LiÊ£®°Ê /…iÊ ÕÃiÊ œvÊ ˜iÈÀˆÌˆ`iÊ “>ÞÊ …>ÛiÊ >Ê
È}˜ˆvˆV>˜ÌÊÀœiʅiÀi°Ê
/…iÊ “>œÀˆÌÞÊ œvÊ Ê ÛˆÃˆÌÃÊ ˆÃÊ œvÊ “œ`iÀ>ÌiÊ ÃiÛiÀˆÌÞÊ >˜`Ê ˆÃÊ
œvÌi˜Ê V…>À>VÌiÀˆâi`Ê LÞÊ Ãˆ}˜ˆvˆV>˜ÌÊ …Þ«iÀÌi˜Ãˆœ˜°Ê ˜Ê >LÀÕ«ÌÊ
ˆ˜VÀi>Ãiʈ˜ÊLœœ`Ê«ÀiÃÃÕÀiʓ>ÞÊ«ÀiVˆ«ˆÌ>ÌiÊ>VÕÌiʫՏ“œ˜>ÀÞÊ
i`i“>]Ê iëiVˆ>ÞÊ ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê `ˆ>Ã̜ˆVÊ `ÞÃv՘V̈œ˜°Ê
/…ˆÃÊ«ÀiÃi˜Ì>̈œ˜ÊˆÃʓœÀiÊÀi>Ìi`Ê̜ʺÛ>ÃVՏ>ÀÊv>ˆÕÀi»ÊÀ>̅iÀÊ
̅>˜Ê ºV>À`ˆ>VÊ v>ˆÕÀi°»ÓÎÊ VVœÀ`ˆ˜}Þ]Ê Ì…iÊ Vˆ˜ˆV>Ê Ì>À}iÌÊ
ˆÃÊ Lœœ`Ê «ÀiÃÃÕÀiÊ Vœ˜ÌÀœÊ ܈̅Ê
i>ÀÞ]Ê >}}ÀiÃÈÛiÊ Û>Ü`ˆ>̈œ˜]Ê
“œÀiÊ ÃœÊ Ì…>˜Ê `ˆÕÀiÃˆÃ°Ê /…ˆÃÊ
ˆÃÊ «>À̈VՏ>ÀÞÊ ÌÀÕiÊ Ü…i˜Ê «Õ‡
“œ˜>ÀÞÊ Vœ˜}iÃ̈œ˜Ê ˆÃÊ Ài>Ìi`Ê
ÌœÊ vÕˆ`Ê “>`ˆÃÌÀˆLṎœ˜Ê >˜`Ê
˜œÌÊ >˜Ê ˆ˜VÀi>ÃiÊ ˆ˜Ê ̜Ì>Ê vÕˆ`Ê
ۜÕ“i°Ê *Àiˆ“ˆ˜>ÀÞÊ `>Ì>Ê ÃÕ}‡
.ESIRITIDESHOULD
}iÃÌÊ Ì…iÃiÊ «>̈i˜ÌÃÊ Ã…œÕ`Ê LiÊ
>}}ÀiÃÈÛiÞÊÌÀi>Ìi`Ê܈̅ʈ˜ÌÀ>‡
NOTBEUSEDFOR
Ûi˜œÕÃÊÛ>Ü`ˆ>̜ÀÃÊi>ÀÞʈ˜Ê̅iÊ
INTERMITTENT
Ê VœÕÀÃi££Ê >˜`Ê >Ê ÃÕLÃÌ>˜Ìˆ>Ê
OUTPATIENTINFUSION
˜Õ“LiÀÊ “>ÞÊ LiÊ >««Àœ«Àˆ>ÌiÊ
SCHEDULEDREPETITIVE
vœÀÊ œLÃiÀÛ>̈œ˜Ê ՘ˆÌÊ “>˜>}i‡
USETOIMPROVE
“i˜Ì°£äÊÊ œ˜Ûi˜Ìˆœ˜>ÊÛ>Ü`ˆ>‡
̜ÀÃÊ >˜`Ê `ˆÕÀïVÃÊ >ÀiÊ ivviV̈ÛiÊ
RENALFUNCTIONORTO
ˆ˜Ê Ãޓ«Ìœ“>̈V>ÞÊ ˆ“«ÀœÛˆ˜}Ê
REPLACEDIURETICS
̅iÃiÊ «>̈i˜ÌÃÊ LÕÌÊ >ÀiÊ >ÃÜVˆ‡
>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ ÃiÛiÀiÊ Ê Vœ“«ˆV>Ìi`Ê LÞÊ ÀiëˆÀ>‡
̜ÀÞÊ i“L>ÀÀ>ÃÓi˜ÌÊ >˜`ɜÀÊ V>À`ˆœ}i˜ˆVÊ Ã…œVŽÊ «ÀœÛˆ`iÃÊ
̅iÊ }Ài>ÌiÃÌÊ V…>i˜}iÊ ÌœÊ Ì…iÊ i“iÀ}i˜VÞÊ «…ÞÈVˆ>˜°Ê /…iÃiÊ
«>̈i˜ÌÃÊvÀiµÕi˜ÌÞÊÀiµÕˆÀiÊVœ“«iÝÊVœ“Lˆ˜>̈œ˜ÃʜvÊÛ>Ü>V‡
̈Ûiʓi`ˆV>̈œ˜Ã]ÊÌÞ«ˆV>ÞÊ}Ո`i`ÊLÞʈ˜Û>ÈÛiʅi“œ`ޘ>“ˆVÊ
“œ˜ˆÌœÀˆ˜}Ê>˜`Ê>ˆÀÜ>ÞÊÃÕ««œÀÌʈ˜Ê>˜Êˆ˜Ìi˜ÃˆÛiÊV>ÀiÊ՘ˆÌ°Ê/…iÊ
ÀœiÊ>˜`ÊLi˜ivˆVˆ>Ê“œÀÌ>ˆÌÞÊivviVÌÃʜvÊ>Ê̅iÀ>«ˆiÃ]ʈ˜VÕ`‡
ˆ˜}ʘiÈÀˆÌˆ`i]Ê>ÀiʏiÃÃÊVi>Àʈ˜Ê̅ˆÃÊÃVi˜>Àˆœ°ÊœÀÌ՘>ÌiÞ]Ê̅ˆÃÊ
Ài«ÀiÃi˜ÌÃÊ>ʓˆ˜œÀˆÌÞʜvÊ«>̈i˜ÌÃÊ«ÀiÃi˜Ìˆ˜}Ê̜Ê̅iÊ°
3UMMARY
˜Ê ÃՓ“>ÀÞ]Ê Ì…iÊ Ài>̈œ˜Ã…ˆ«Ê LiÌÜii˜Ê V>À`ˆœ‡Ài˜>Ê ˆ˜ÌiÀ>V‡
̈œ˜Ã]ʘiÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>`>«Ì>̈œ˜Ê>˜`ÊVˆ˜ˆV>ÊiÛi˜ÌÃÊŜՏ`Ê
LiÊ >Ê “>œÀÊ vœVÕÃÊ œvÊ Vˆ˜ˆV>Ê `iVˆÃˆœ˜Ê “>Žˆ˜}Ê vœÀÊ Ê
>˜`Ê vÕÌÕÀiÊ `ÀÕ}Ê `iÛiœ«“i˜Ì°Ê /…iÊ LiÃÌÊ >««Àœ>V…Ê ÌœÊ Ì…iÃiÊ
«>̈i˜ÌÃ]ʈ˜VÕ`ˆ˜}Ê̅iÊÀœiʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ʓœÀiÊÌÀ>`ˆÌˆœ˜>Ê
̅iÀ>«ˆiÃÊ ÃÕV…Ê >ÃÊ ˜ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Ê >˜`Ê `ˆÕÀïVÃ]Ê Ài“>ˆ˜ÃÊ ÌœÊ
LiÊ `iÌiÀ“ˆ˜i`°Ê Ê -ÞÃÌi“>̈VÊ >««À>ˆÃ>Ê œvÊ >Ê i݈Ã̈˜}Ê `>Ì>]Ê
̅œÕ}…ÌvՏÊ`iÈ}˜ÊœvÊ«ÀœÃ«iV̈ÛiÊVˆ˜ˆV>Êˆ˜ÛiÃ̈}>̈œ˜Ã]Ê>˜`Ê
iۈ`i˜ViÊ L>Ãi`]Ê «ÀœÌœVœÊ >˜`Ê }Ո`iˆ˜iÊ `ÀˆÛi˜Ê V>ÀiÊ >ÀiÊ
Տ̈“>ÌiÞÊ VÀˆÌˆV>Ê ÌœÊ Ì…iÊ VÕÀÀi˜ÌÊ ÃÕVViÃÃvÕÊ “>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ
ʈ˜Ê̅iÊ°
ˆÃVœÃÕÀiÃ
˜Ê>VVœÀ`>˜ViÊ܈̅Ê̅iÊ
Ê-Ì>˜`>À`ÃÊvœÀÊ
œ““iÀVˆ>Ê-Õ««œÀÌʜvÊ
]Ê̅iÊ>Õ̅œÀÃʅ>ÛiÊ`ˆÃVœÃi`Ê̅iÊvœœÜˆ˜}ÊÀiiÛ>˜ÌÊÀi>̈œ˜Ã…ˆ«ÃÊ܈̅ʫ…>À“>ViṎV>ÊœÀÊ`iۈViʓ>˜Õv>VÌÕÀiÃ\
À°ÊˆÀŽÊ…>ÃÊÀiViˆÛi`ʅœ˜œÀ>Àˆ>Ê>˜`ɜÀÊÀiÃi>ÀV…ÊÃÕ««œÀÌ]ÊiˆÌ…iÀÊ`ˆÀiV̏ÞʜÀʈ˜`ˆÀiV̏Þ]ÊvÀœ“Ê-VˆœÃ°
ÊVVÀi`ˆÌ>̈œ˜Ê
/…iÊ1˜ˆÛiÀÈÌÞʜvÊ
ˆ˜Vˆ˜˜>̈Ê
œi}iʜvÊi`ˆVˆ˜iÊ`iÈ}˜>ÌiÃÊ̅ˆÃÊi`ÕV>̈œ˜>Ê>V̈ۈÌÞÊvœÀÊ>ʓ>݈“Õ“Êœvʜ˜iÊ­£®Ê
>Ìi}œÀÞÊ£ÊVÀi`ˆÌÊ̜Ü>À`Ê̅iÊÊ*…ÞÈVˆ>˜½ÃÊ,iVœ}˜ˆÌˆœ˜ÊÜ>À`°Ê>V…Ê
«…ÞÈVˆ>˜ÊŜՏ`ÊV>ˆ“Êœ˜ÞÊ̅œÃiÊVÀi`ˆÌÃʅiÉÅiÊ>VÌÕ>ÞÊëi˜`ʈ˜Ê̅iÊi`ÕV>̈œ˜>Ê>V̈ۈÌÞ°Ê/…iÊ1˜ˆÛiÀÈÌÞʜvÊ
ˆ˜Vˆ˜˜>̈Ê
œi}iʜvÊi`ˆVˆ˜iʈÃÊ>VVÀi`ˆÌi`ÊLÞÊ̅iÊVVÀi`ˆÌ>̈œ˜Ê
œÕ˜VˆÊvœÀÊ
œ˜Ìˆ˜Õˆ˜}Êi`ˆV>Ê`ÕV>̈œ˜Ê­
®Ê̜Ê뜘ÜÀÊVœ˜Ìˆ˜Õˆ˜}ʓi`ˆV>Êi`ÕV>̈œ˜ÊvœÀÊ«…ÞÈVˆ>˜Ã°Ê««ˆV>̈œ˜Ê…>ÃÊLii˜Ê“>`iÊ̜Ê̅iʓiÀˆV>˜Ê
œi}iʜvʓiÀ}i˜VÞÊ*…ÞÈVˆ>˜ÃÊvœÀÊ
*Ê
>Ìi}œÀÞÊ£ÊVÀi`ˆÌ°
ˆÃV>ˆ“iÀÊ
/…ˆÃÊ`œVՓi˜ÌʈÃÊ̜ÊLiÊÕÃi`Ê>ÃÊ>ÊÃՓ“>ÀÞÊ>˜`ÊVˆ˜ˆV>ÊÀiviÀi˜ViÊ̜œÊ>˜`Ê "/Ê>ÃÊ>ÊÃÕLÃ̈ÌÕÌiÊvœÀÊÀi>`ˆ˜}Ê̅iÊÛ>Õ>LiÊ>˜`ʜÀˆ}ˆ˜>ÊÜÕÀViÊ`œVՓi˜Ì°ÊÊ
,Ê܈Ê˜œÌÊLiʏˆ>LiÊ̜ÊޜÕʜÀÊ
>˜Þœ˜iÊiÃiÊvœÀÊ>˜ÞÊ`iVˆÃˆœ˜Ê“>`iʜÀÊ>V̈œ˜ÊÌ>Ži˜Ê­œÀʘœÌÊÌ>Ži˜®ÊLÞÊޜÕʈ˜ÊÀiˆ>˜Viʜ˜Ê̅iÃiʓ>ÌiÀˆ>Ã°ÊÊ/…ˆÃÊ`œVՓi˜ÌÊ`œiÃʘœÌÊÀi«>Viʈ˜`ˆÛˆ`Õ>Ê«…ÞÈVˆ>˜ÊVˆ˜ˆV>ÊÕ`}“i˜Ì°
-Õ««œÀÌi`ʈ˜Ê«>ÀÌÊLÞÊ>˜Ê՘ÀiÃÌÀˆVÌi`Êi`ÕV>̈œ˜>Ê}À>˜ÌÊvÀœ“Ê-VˆœÃʘVœÀ«œÀ>Ìi`°
*>}iʙ
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
/#4/"%26/,5-%
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
,, £°Ê “iÀˆV>˜Êi>ÀÌÊÃÜVˆ>̈œ˜°Êi>ÀÌʈÃi>ÃiÊ>˜`Ê-ÌÀœŽiÊ
-Ì>̈Ã̈VÃpÓääxÊ1«`>Ìi°ÊÛ>ˆ>LiÊ>Ì\ÊÜÜÜ°>“iÀˆV>˜…i>ÀÌ°
œÀ}É`œÜ˜œ>`>LiɅi>ÀÌÉ££äxΙ䙣n££™--Ì>ÌÃÊ
Óääx1«`>Ìi°«`v°Ê
££°Ê*i>VœVŽÊ7]ʓiÀ“>˜ÊÊ
]Ê
œÃÌ>˜âœÊ,]ÊiÌÊ>°ÊÊ>ÀÞÊ
ˆ˜ˆÌˆ>̈œ˜Êœvʈ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊÛ>Ü>V̈ÛiÊ̅iÀ>«Þʈ“«ÀœÛiÃʅi>ÀÌÊ
v>ˆÕÀiʜÕÌVœ“iÃ\Ê>˜Ê>˜>ÞÈÃÊvÀœ“Ê̅iÊ,ÊÀi}ˆÃÌÀÞÊ
`>Ì>L>Ãi°Ê˜˜Ê“iÀ}Êi`°ÊÓääÎÆÊ{Ó­{®\-ÓÈ°
Ó°Ê ->VŽ˜iÀ‡iÀ˜ÃÌiˆ˜Ê]Ê-Žœ«ˆVŽˆÊ]Ê>Àœ˜Ãœ˜Ê°Ê,ˆÃŽÊ
œvÊ7œÀÃi˜ˆ˜}Ê,i˜>Ê՘V̈œ˜Ê7ˆÌ…Ê iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê*>̈i˜ÌÃÊ
7ˆÌ…ÊVÕÌiÞÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi°Ê
ˆÀVՏ>̈œ˜°Ê
ÓääxÆ£££\£{nLJ£{™£°
£Ó°Ê
ÕvviÊ-]Ê
>ˆvvÊ,]Ê`>“ÃÊ]ÊiÌÊ>°Ê-…œÀ̇ÌiÀ“ʈ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ
“ˆÀˆ˜œ˜iÊvœÀÊ>VÕÌiÊiÝ>ViÀL>̈œ˜ÊœvÊV…Àœ˜ˆVʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi\Ê>Ê
À>˜`œ“ˆâi`ÊVœ˜ÌÀœi`ÊÌÀˆ>°Ê°ÊÓääÓÆÓnÇ\£x{£‡£x{Ç°
Î°Ê ->VŽ˜iÀ‡iÀ˜ÃÌiˆ˜Ê]ʜÜ>ÃŽˆÊ]ʜÝÊ]Ê>Àœ˜Ãœ˜Ê°Ê
-…œÀ̇ÌiÀ“Ê,ˆÃŽÊœvÊi>̅ÊvÌiÀÊ/Ài>̓i˜ÌÊ7ˆÌ…Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ
vœÀÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi°ÊÊ*œœi`ʘ>ÞÈÃʜvÊ
,>˜`œ“ˆâi`Ê
œ˜ÌÀœi`Ê/Àˆ>Ã°Ê°ÊÓääxÆәÎ\£™ä䇣™äx°
{°Ê ՘ÌÊ-]Ê>ŽiÀÊ7]Ê
…ˆ˜Ê]ÊiÌÊ>°Ê
ÉÊ}Ո`iˆ˜iÃÊ
vœÀÊ̅iÊiÛ>Õ>̈œ˜Ê>˜`ʓ>˜>}i“i˜ÌʜvÊV…Àœ˜ˆVʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ
ˆ˜Ê̅iÊ>`ՏÌ\ÊiÝiVṎÛiÊÃՓ“>ÀÞ°ÊÊÊÀi«œÀÌʜvÊ̅iʓiÀˆV>˜Ê
œi}iʜvÊ
>À`ˆœœ}ÞɓiÀˆV>˜Êi>ÀÌÊÃÜVˆ>̈œ˜Ê/>ÎÊ
œÀViʜ˜Ê*À>V̈ViÊՈ`iˆ˜iÃÊ­
œ““ˆÌÌiiÊ̜ÊÀiۈÃiÊ̅iÊ£™™xÊ
Ո`iˆ˜iÃÊvœÀÊ̅iÊÛ>Õ>̈œ˜Ê>˜`Ê>˜>}i“i˜ÌʜvÊi>ÀÌÊ
>ˆÕÀi®°ÊʓÊ
œÊ
>À`ˆœ°ÊÓää£ÆÎn\ӣ䣇ӣ£Î°
x°Ê ˆÃÊ,]Êii“ÌiÊ/]ʜÀ̜˜Ê*]ÊiÌÊ>°Ê-ÕÃÌ>ˆ˜i`Ê
…i“œ`ޘ>“ˆVÊivviVÌÃʜvÊ>˜Êˆ˜vÕȜ˜ÊœvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ­…Õ“>˜Ê‡ÌÞ«iÊ
˜>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`i®Êˆ˜Ê…i>ÀÌÊv>ˆÕÀi\Ê>ÊÀ>˜`œ“ˆâi`]Ê`œÕLi‡
Lˆ˜`]Ê«>ViLœ‡Vœ˜ÌÀœi`ÊVˆ˜ˆV>ÊÌÀˆ>°Ê >ÌÀiVœÀÊ-ÌÕ`ÞÊÀœÕ«°Ê
ʓÊ
œÊ
>À`ˆœ°Ê£™™™ÆÎ{\£xx‡£ÈÓ°
È°Ê ÕÀ}iÀÊ]ʜÀ̜˜Ê*]Êii“ÌiÊ/]ÊiÌÊ>°ÊvviVÌʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ
­‡ÌÞ«iʘ>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`i®Ê>˜`Ê`œLÕÌ>“ˆ˜iʜ˜ÊÛi˜ÌÀˆVՏ>ÀÊ
>ÀÀ…Þ̅“ˆ>Ãʈ˜Ê̅iÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊ«>̈i˜ÌÃÊ܈̅Ê>VÕÌiÞÊ
`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ÊVœ˜}iÃ̈Ûiʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi\Ê̅iÊ*,
/Ê
ÃÌÕ`ްʓÊi>ÀÌÊ°ÊÓääÓÆ£{{\££äӇ££än°
£Î°ÊŽ>Þ>“Ê1]Ê/>ÈÃÃ>Ê]ʈ˜>˜>ÞÊ
]ÊiÌÊ>°Ê1ÃiÊ>˜`ʈ“«>VÌÊ
œvʈ˜œÌÀœ«iÃÊ>˜`ÊÛ>Ü`ˆ>̜ÀÊ̅iÀ>«ÞÊ`ÕÀˆ˜}ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ
…œÃ«ˆÌ>ˆâ>̈œ˜Êˆ˜Ê̅iÊ-
*ÊÌÀˆ>°Ê
ˆÀVՏ>̈œ˜°ÊÓää{Æ££ä­£Ç]Ê
ÃÕ««Êή\x£x°
£{°ÊLÀ>…>“Ê7/]Ê`>“ÃÊ]ʜ˜>ÀœÜÊ
]ÊiÌÊ>°Ê˜‡…œÃ«ˆÌ>Ê
“œÀÌ>ˆÌÞʈ˜Ê«>̈i˜ÌÃÊ܈̅Ê>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ
ÀiµÕˆÀˆ˜}ʈ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊÛ>Ü>V̈Ûiʓi`ˆV>̈œ˜Ã\Ê>˜Ê>˜>ÞÈÃÊ
vÀœ“Ê̅iÊ,ÊÀi}ˆÃÌÀÞ°ÊʓÊ
œÊ
>À`ˆœ°ÊÓääxÆÊ{È\xÇqÊ
È{°
£x°Ê
œÕVVˆÊ7-]ʏŽ>Þ>“Ê1]ʜÀ̜˜Ê*]ÊiÌÊ>°Ê˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ
˜iÈÀˆÌˆ`i]Ê>ʘ>ÌÀˆÕÀïVÊ«i«Ìˆ`i]ʈ˜Ê̅iÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊ
`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ÊVœ˜}iÃ̈Ûiʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ-ÌÕ`ÞÊ
ÀœÕ«°Ê ʘ}ÊÊi`°ÊÓäääÆÎ{Î\Ó{ȇÓxΰ
£È°Ê-ˆÛiÀÊ]ʜÀ̜˜Ê*]ʅ>ˆÊ]ʏŽ>Þ>“Ê1°ÊvviVÌʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊ
ÛiÀÃÕÃÊ`œLÕÌ>“ˆ˜iʜ˜ÊŜÀ̇ÌiÀ“ÊœÕÌVœ“iÃʈ˜Ê̅iÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊ
«>̈i˜ÌÃÊ܈̅Ê>VÕÌiÞÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi°ÊʓÊ
œÊ
>À`ˆœ°ÊÓääÓÆΙ\Ǚnqnäΰ
£Ç°Ê9>˜VÞÊ
7]Ê->ÌâLiÀ}Ê/]ÊiÀŽœÜˆÌâÊ,]ÊiÌÊ>°Ê->viÌÞÊ>˜`Ê
vi>ÈLˆˆÌÞʜvÊÕȘ}ÊÃiÀˆ>Êˆ˜vÕȜ˜ÃʜvʘiÈÀˆÌˆ`iÊvœÀʅi>ÀÌÊ
v>ˆÕÀiʈ˜Ê>˜ÊœÕÌ«>̈i˜ÌÊÃiÌ̈˜}Ê­vÀœ“Ê̅iÊ1-" ÊÊÌÀˆ>®°Ê“ÊÊ
>À`ˆœ°ÊÓää{ƙ{\x™x‡È䣰
Ç°Ê *ÕLˆV>̈œ˜Ê
œ““ˆÌÌiiÊvœÀÊ̅iÊ6
ʘÛiÃ̈}>̜ÀðʘÌÀ>Ûi˜œÕÃÊ
˜iÈÀˆÌˆ`iÊÛðʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜ÊvœÀÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`Ê
Vœ˜}iÃ̈Ûiʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi\Ê>ÊÀ>˜`œ“ˆâi`ÊVœ˜ÌÀœi`ÊÌÀˆ>°Ê°Ê
ÓääÓÆÓnÇ\£xΣ‡£x{ä°
£n°ÊÜÜÜ°v`>°}œÛÉV`iÀÉvœˆÉ>LiÉÓääxÉäÓä™ÓäÃäänL°«`v°
n°Ê Ž>Þ>“Ê1]ʎ…ÌiÀÊ7]Ê-ˆ˜}…Ê]ʅ>˜Ê-]Ê1Ó>˜Ê°Ê
œ“«>ÀˆÃœ˜ÊœvÊivviVÌÃʜ˜ÊivÌÊÛi˜ÌÀˆVՏ>ÀÊvˆˆ˜}Ê«ÀiÃÃÕÀiÊ
œvʈ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃʘiÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ʅˆ}…‡`œÃiʘˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜Êˆ˜Ê
«>̈i˜ÌÃÊ܈̅Ê`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi°Ê“ÊÊ
>À`ˆœ°Ê
Óää{ƙÎ\ÓÎÇqÊ{ä°
Óä°ÊÜÜÜ°ÃVˆœÃˆ˜V°Vœ“ÉÀ>՘Ü>`Ê*>˜iÊ,i«œÀÌ°
™°Ê œ˜>ÀœÜÊ
ÆÊ,Ê-Vˆi˜ÌˆvˆVÊ`ۈÜÀÞÊ
œ““ˆÌÌii°Ê
/…iÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀiÊ >̈œ˜>Ê,i}ˆÃÌÀÞÊ
­,®\ʜ««œÀÌ՘ˆÌˆiÃÊ̜ʈ“«ÀœÛiÊV>ÀiʜvÊ«>̈i˜ÌÃÊ
…œÃ«ˆÌ>ˆâi`Ê܈̅Ê>VÕÌiÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi°Ê,iÛÊ
>À`ˆœÛ>ÃVÊi`°ÊÓääÎÆ{­ÃÕ««ÊÇ®\-Ó£‡-Îä°
£ä°Ê*i>VœVŽÊ7]ʜ>˜`Ê,]ÊÞ>À“>̅ÞÊ,]ÊiÌÊ>°Ê"LÃiÀÛ>̈œ˜Ê
՘ˆÌÊÌÀi>̓i˜Ìʜvʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiÊ܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`i\ÊÀiÃՏÌÃÊvÀœ“Ê̅iÊ
*,"
/" ÊÌÀˆ>°ÊʓiÀ}Êi`°ÊÓääxÆ­ˆ˜Ê«ÀiÃî°
*>}i棊
£™°ÊLÀ>…>“Ê7/°Ê iÈÀˆÌˆ`iÊ>˜`ʜÀÌ>ˆÌÞÊ,ˆÃŽ\ʘ`ˆÛˆ`Õ>Ê>˜`Ê
*œœi`ʘ>ÞÃiÃʜvÊ,>˜`œ“ˆâi`Ê
œ˜ÌÀœi`Ê
ˆ˜ˆV>Ê/Àˆ>Ã°Ê,iÛÊ
>À`ˆœÛ>ÃVÊi`°Ê-«Àˆ˜}ÊÓääxÆÈ­Ó®°
Ó£°Êœ˜>ÀœÜÊ
]Ê`>“ÃÊÊÀ]ÊLÀ>…>“Ê7/]ÊiÌÊ>°ÊvœÀÊ̅iÊ
,Ê-Vˆi˜ÌˆvˆVÊ`ۈÜÀÞÊ
œ““ˆÌÌii]Ê-ÌÕ`ÞÊÀœÕ«]Ê>˜`Ê
˜ÛiÃ̈}>̜ÀðÊ,ˆÃŽÊÃÌÀ>̈vˆV>̈œ˜ÊvœÀʈ˜‡…œÃ«ˆÌ>Ê“œÀÌ>ˆÌÞʈ˜Ê>VÕÌiÊ
`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀi\ÊV>ÃÈvˆV>̈œ˜Ê>˜`ÊÀi}ÀiÃȜ˜Ê
ÌÀiiÊ>˜>ÞÈðʰÓääxÆәÎ\xÇӇxnä°
ÓÓ°Ê*i>VœVŽÊ7]ʏi}À>Ê]ʘ`iÀÊ]ÊiÌÊ>°ÊÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊ
>VÕÌiÞÊ`iVœ“«i˜Ã>Ìi`ʅi>ÀÌÊv>ˆÕÀiʈ˜Ê̅iÊi“iÀ}i˜VÞÊ
`i«>À̓i˜Ì°ÊÊ
°ÊÓääÎÆʙ­ÃÕ««Ê£®\Ê·£n°
ÓΰʅiœÀ}…ˆ>`iÊ]ÊiL>â>>Ê°ÊVÕÌiÊi>ÀÌÊ>ˆÕÀiÊ
-ޘ`Àœ“iÃ\ÊÊ
…>i˜}iÊvœÀÊ̅iÊ iÝÌÊiV>`iÊ
“iÀÊÊ
>À`ˆœ]ʘÊ*ÀiÃÃ]ÊÛ>ˆ>Liʜ˜ˆ˜iÊ£xÊÕ}ÕÃÌÊÓääx°
/…iÊ,œiʜvÊ iÈÀˆÌˆ`iʈ˜Ê̅iÊ>˜>}i“i˜ÌʜvÊVÕÌiÊiVœ“«i˜Ã>Ìi`Êi>ÀÌÊ>ˆÕÀi\Ê
,iۈiÜʜvʜÀÌ>ˆÌÞÊ>Ì>Ê>˜`Ê,iVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊvœÀÊ
ˆ˜ˆV>Ê1Ãi
%-%2'%.#9-%$)#).%#!2$)!#2%3%!2#(!.$%$5#!4)/.'2/50
/#4/"%26/,5-%
Ê*œÃ̇/iÃÌʘÃÜiÀʜÀ“Ê>˜`ÊÛ>Õ>̈œ˜Ê+ÕiÃ̈œ˜˜>ˆÀi
#-%0OST4EST
vÌiÀÊޜÕʅ>ÛiÊÀi>`Ê̅iʓœ˜œ}À>«…]ÊV>ÀivՏÞÊÀiVœÀ`ÊޜÕÀÊ>˜ÃÜiÀÃÊ
LÞÊVˆÀVˆ˜}Ê̅iÊ>««Àœ«Àˆ>ÌiʏiÌÌiÀÊvœÀÊi>V…ʵÕiÃ̈œ˜°ÊÊ
­*i>ÃiÊVˆÀViÊ>˜ÃÜiÀÃÊLiœÜ®
£®Ê ˜Ê̅iÊ«œœi`Ê>˜>ÞÈÃÊ«iÀvœÀ“i`ÊLÞÊ->VŽ˜iÀ‡iÀ˜ÃÌiˆ˜]Ê
̅iÀiÊÜ>ÃÊ>ÊVi>ÀÊ>˜`ÊÃÌ>̈Ã̈V>ÞÊÈ}˜ˆvˆV>˜Ìʈ˜VÀi>Ãiʈ˜Ê
“œÀÌ>ˆÌÞʈ˜Ê«>̈i˜ÌÃÊÌÀi>Ìi`Ê܈̅ʘiÈÀˆÌˆ`i°
Ê
Ê
>®Ê /ÀÕi
L®Ê >ÃiÊ
Ó®Ê
ˆÌÀœ}ÞViÀˆ˜]ʘˆÌÀœ«ÀÕÃÈ`i]Ê>˜`Ê`ˆÕÀïVÃÊ>ÊV>ÕÃiÊ
˜iÕÀœ…œÀ“œ˜>Ê>V̈Û>̈œ˜°
Ê
Ê
>®Ê /ÀÕi
L®Ê >ÃiÊ
ήÊ
iÈÀˆÌˆ`iʈÃÊÀiVœ““i˜`i`ÊvœÀÊÕÃiʈ˜Ê̅iʜÕÌ«>̈i˜ÌÊ
ÃiÌ̈˜}°
Ê
Ê
>®Ê /ÀÕi
L®Ê >ÃiÊ
{®Ê
iÈÀˆÌˆ`iÊV>ÕÃiÃÊÀi`ÕV̈œ˜ÊœvʫՏ“œ˜>ÀÞÊV>«ˆ>ÀÞÊÜi`}iÊ
«ÀiÃÃÕÀiÊ>˜`ÊÃÞÃÌi“ˆVÊÛ>ÃVՏ>ÀÊÀiÈÃÌ>˜Vi°
Ê
Ê
>®Ê /ÀÕi
L®Ê >ÃiÊ
x®Ê
iÈÀˆÌˆ`iÊÕÃiÊŜՏ`ÊLiÊÀiÃÌÀˆVÌi`Ê̜ʫ>̈i˜ÌÃÊ«ÀiÃi˜Ìˆ˜}Ê
̜Ê̅iʅœÃ«ˆÌ>Ê܈̅ÊÊ>˜`Ê`Þë˜i>Ê>ÌÊÀiÃÌ°
Ê
Ê
>®Ê /ÀÕi
L®Ê >ÃiÊ
*-Ê- Ê/-Ê*Ê/"\Ê
"vvˆViʜvÊ
œ˜Ìˆ˜Õˆ˜}Êi`ˆV>Ê`ÕV>̈œ˜]
1˜ˆÛiÀÈÌÞʜvÊ
ˆ˜Vˆ˜˜>̈Ê
œi}iʜvÊi`ˆVˆ˜i]
*"ʜÝÊÈÇäxÈÇ]Ê
ˆ˜Vˆ˜˜>̈Ê"Ê{xÓÈLJäxÈÇ
Ê8*,/" Ê/\Ê"V̜LiÀÊ£x]ÊÓääÈ°Ê
"˜Ê>ÊÃV>iʜvÊ£Ê̜Êx]Ê܈̅ʣÊLiˆ˜}ʅˆ}…ÞÊÃ>̈Ãvˆi`Ê>˜`ÊxÊLiˆ˜}ʅˆ}…ÞÊ
`ˆÃÃ>̈Ãvˆi`]Ê«i>ÃiÊÀ>ÌiÊ̅ˆÃÊ«Àœ}À>“Ê܈̅ÊÀiëiVÌÊ̜\
Ê
ˆ}…ÞÊÊ
Ê
ÊÊÊʈ}…Þ
"ÛiÀ>ÊµÕ>ˆÌÞʜvʓ>ÌiÀˆ>\
Ã>̈Ãvˆi`Ê ÊÊÊÊ`ˆÃÃ>̈Ãvˆi`
£Ê ÓÊ
ÎÊ {Ê
x
œ˜Ìi˜Ìʜvʓœ˜œ}À>«…\
£Ê
ÓÊ
ÎÊ
{Ê
x
"̅iÀÊȓˆ>ÀÊ
Ê«Àœ}À>“Ã\
£Ê
ÓÊ
ÎÊ
{Ê
x
œÜÊÜiÊVœÕÀÃiʜLiV̈ÛiÃÊÜiÀiʓiÌ\
£Ê
ÓÊ
ÎÊ
{Ê
x
7…>ÌÊ̜«ˆVÃÊܜՏ`ÊLiʜvʈ˜ÌiÀiÃÌÊ̜ÊޜÕÊvœÀÊvÕÌÕÀiÊ
Ê«Àœ}À>“Ã
7>ÃÊ̅iÀiÊVœ““iÀVˆ>ÊœÀÊ«Àœ“œÌˆœ˜>ÊLˆ>Ãʈ˜Ê̅iÊ«ÀiÃi˜Ì>̈œ˜
Q9-ÊÊÊÊÊÊQ "ÊÊÊÊÊvÊ9-]Ê«i>ÃiÊiÝ«>ˆ˜
œÜʏœ˜}Ê`ˆ`ʈÌÊÌ>ŽiÊvœÀÊޜÕÊ̜ÊVœ“«iÌiÊ̅ˆÃʓœ˜œ}À>«…
>“iÊ­*i>ÃiÊ«Àˆ˜ÌÊVi>ÀÞ®\
i}Àii\
-«iVˆ>ÌÞ\
V>`i“ˆVÊvvˆˆ>̈œ˜Ê­ˆvÊ>««ˆV>Li®\
``ÀiÃÃ\
ˆÌÞ\ÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊ-Ì>Ìi\Ê
ÊÊÊÊÊÊ<ˆ«Ê
œ`i\
/ii«…œ˜iÊ Õ“LiÀ\Ê­ÊÊÊÊÊÊÊÊ®
*>}i棣
4HE2OLEOF.ESIRITIDEINTHE-ANAGEMENTOF
!CUTE$ECOMPENSATED(EART&AILURE
2EVIEWOF-ORTALITY$ATAAND
2ECOMMENDATIONSFOR#LINICAL5SE
/CTOBER6OLUME
)NTERNATIONAL
,‡˜ÌiÀ˜>̈œ˜>
ÊäÇș
ÓΣʏLiÀÌÊ->Lˆ˜Ê7>Þ
ˆ˜Vˆ˜˜>̈]Ê"…ˆœÊ{xÓÈLJäÇș
Ê
*ÀiÜÀÌÊ-/
1°-°Ê*œÃÌ>}i
*
ˆ˜Vˆ˜˜>̈]Ê"…ˆœ
*iÀ“ˆÌÊ œ°Ê{{xÓ
%$5#!4)/.!,-!4%2)!,
#/,,!"/2!4%).6%34)'!4%%$5#!4%
4HE2OLEOF.ESIRITIDEINTHE-ANAGEMENTOF
!CUTE$ECOMPENSATED(EART&AILURE
2EVIEWOF-ORTALITY$ATAAND2ECOMMENDATIONSFOR#LINICAL5SE
/CTOBER6OLUME