École normale supérieure Paris-Saclay
Programme de bourses internationales ENS Paris-Saclay 2017-2018
ENS Paris-Saclay International Scholarship Programme 2017-2018
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Formulaire de candidature au programme de bourses (Doctorat-Recherche)
Application form to the scholarship program(PhD studies - Research)
IDENTITÉ DE L’ÉTUDIANT(E) / APPLICANT INFORMATION
Nom / Last Name: .....................................................................................................................................................................................
Prénom / First Name: ...............................................................................................................................................................................
Genre / Gender: M
F
Date et lieu de naissance / Date and Place of Birth: .................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Nationalité / Nationality: ..........................................................................................................................................................................
Pays de résidence actuel / Present residential country: ............................................................................................................................
Adresse pour la correspondance / Mailing Address for correspondence: .................................................................................................
N° et rue / House number and street: .......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Localité / Suburb or town: ........................................................................................................................................................................
Code postal / Postcode: ............................................................................................................................................................................
Pays / Country: .........................................................................................................................................................................................
Téléphone / Phone: ..........................................................
E-mail: .............................................................................
Adresse de votre lieu de résidence permanent, si différente (sinon, ne rien écrire) / Permanent residential address if different (if not,
do not fill in):
N° et rue / House number and street: .......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Localité / Suburb or town: ........................................................................................................................................................................
Code postal / Postcode: ...................................................
Pays / Country: ................................................................
Téléphone: ....................................................................... Fax: .............................................................................
Etat civil / Marital Status:
Célibataire / Single
Avez-vous des enfants ? / Do you have children?
Marié(e) / Married
Oui / Yes
Non / No
Nombre d’enfants / Number of children: ..................................................................................................................................................
Serez-vous accompagné(e) par des membres de votre famille pendant votre séjour à l’ENS Paris-Saclay ? Si oui, indiquez leurs
noms, âge et la relation de dépendance. Will you be accompanied by members of your family during your stay at ENS Paris-Saclay?
If yes, please indicate their name, ages and the relation of dependence:
1 ................................................................................................................................................................................................................
2 ................................................................................................................................................................................................................
ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE / HOME INSTITUTION
Nom de l’institution / Institution Name: ...................................................................................................................................................
2016-2017 Programme de bourses internationales / International Scholarship Program
Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Département /Faculté/ Department/Faculty: ............................................................................................................................................
Adresse / Address: ....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Téléphone / Phone: ......................................................... E-mail: ..........................................................................................................
Website: ……………………………………….. ............. ........................................................................................................................
PARCOURS UNIVERSITAIRE / ACADEMIC RECORD
Discipline étudiée / Field of Study: ..........................................................................................................................................................
Diplôme préparé en 2015-2016 et date prévue d'obtention du diplôme (en l'absence de diplôme préparé, expliquez votre situation) /
Degree prepared for 2015-2016 and expected date of graduation (if no degree prepared, explain your situation): ...............................
...................................................................................................................................................................................................................
Nombre d’années universitaires ou semestres validés à ce jour / Number of years or terms fully completed at university prior to this
application: ...............................................................................................................................................................................................
Dernier diplôme universitaire obtenu, institution et date / Last higher education degree obtained, institution and date:
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Date du diplôme de fin d’études secondaires / Graduation date from high school: .................................................................................
Indiquez les établissements d’enseignement supérieur auxquels vous avez postulé à la fin de vos études secondaires / List the
institutions of higher education you applied to at the end of your secondary education:
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Quels établissements ont accepté votre candidature ? / At which institutions was your application successful?
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Quel établissement avez-vous choisi ? / Which one did you choose? .......................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Indiquez les raisons de votre choix / Why? ...............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Indiquez, si c’est le cas, les prix, mentions, résultats particuliers obtenus / Please indicate if you received exceptionally high grades,
prizes, etc.:
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
(merci de joindre l’attestation au dossier de candidature/ please include the certificate in your application)
Etes-vous auteur ou co-auteur de publications / Have you been author or co-author of publication?
Oui / Yes
Non / No
(si oui, merci de joindre les publications ou leur résumé au dossier de candidature/If so, please include the publications or their
abstract in your application
Avez-vous reçu des bourses pendant vos études universitaires ? / Were you awarded a grant during your university studies?
Yes
Oui /
Non / No
Type ou nom de la bourse et organisme de financement / Type or name of grant and funding institution:
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Critères d’attribution / According to what criteria where the grants awarded?
Mérite / Merit
Situation financière / Financial situation
Autres / Other: ..........................................................................................................................................................................................
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Indiquez votre parcours des 5 dernières années, diplômes obtenus ou en cours d’obtention / Detail your education during the last 5
years. Include details of qualifications to be awarded:
Etablissement
d’enseignement /
Organisme/ Pays / Ville/
College / University /
Awarding
body/Country/City
Nom du
départment/ Name
of unit
Domaine d’études
principal / Main
subject(s) studied
Diplôme obtenu /
date d’obtention /
Degree/Diploma
obtained/date of
award
Notes
/
Marks
Rang*
/
Rank*
2015-2016
...
...
...
...
…
…
2014-2015
...
...
...
...
…
…
2013-2014
...
...
...
...
…
…
2012-2013
...
...
...
...
…
…
2011-2012
...
...
...
...
...
...
* par exemple "3ème sur 58", "dans les premiers 5%", etc. / for instance "3rd out of 58", "within top 5%", etc.
Veuillez joindre le système de notation -par exemple "A,B, C…, A étant la meilleure note" / Please explain the grading system – for
instance "A,B, C…, A being the highest mark"
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Pour l’année universitaire 2016-2017 / For the academic year 2016-2017 :
a) candidatez-vous à une autre université en France ou à l’étranger ? are you applying to other institutions in France or in another
country?
Oui / Yes
Non / No
b) demandez-vous une bourse auprès d’une autre institution ? / are you applying for another scholarship?
Oui / Yes
Non / No
COMPÉTENCES LINGUISTIQUES / LANGUAGE SKILLS
Le niveau de compétences linguistiques requis est fonction de la discipline, du type et de l'environnement de travail / The
required language skills depend on the field, the type and the environment of work
Votre appréciation personnelle sur votre niveau de français et anglais / Your level of competence in French and English:
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Français
Parlé / Spoken
ability:
Écrit / Written
ability:
Débutant
Bon
Très bon
Beginner
Good
Very good
Débutant
Bon
Très bon
Beginner
Good
Very good
Certificat de français : Oui
English test:
Yes
English
Non
No
Si oui, veuillez le joindre au dossier de candidature
If yes, please include the certificate in your application documents
RÉFÉRENCES / REFEREES
Indiquez les coordonnées d’au minimum 2 enseignants ou chercheurs dont vous fournirez les lettres de recommandation (voir piècejointe N°8).Au moins l’un de ces enseignants ou chercheurs doit être de votre établissement d’origine. / Please indicate the contact
information of at least 2 teachers or researchers from whom you will collect the letters of reference requested in the application
form (see list of required documents – N°8) At least one of them must come from your home institution.
1. Nom et fonction / Name and position: ..................................................................................................................................................
Université / University : ............................................................................................................................................................................
Adresse / Address: ....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Tel.: ................................................................................. Fax: .............................................................................
E-mail: ............................................................................. Website: ......................................................................
2. Nom et fonction / Name and position: ..................................................................................................................................................
Université / University :.............................................................................................................................................................................
Adresse / Address: ....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Tel.: ................................................................................. Fax: .............................................................................
E-mail: ............................................................................. Website: ......................................................................
SÉJOUR ENVISAGÉ A L’ENS PARIS-SACLAY / YOUR STAY AT ENS PARIS-SACLAY
Laboratoire d'accueil / Host laboratory in ENS Paris-Saclay: ..................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Chercheur encadrant / Host supervisor's name in ENS Paris-Saclay: .......................................................................................................
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Contexte du séjour / Context of your stay at ENS Paris-Saclay:
☐
☐
☐
Doctorat (en cotutelle avec l'ENS Paris-Saclay) / PhD studies (joint or double degree PhD with ENS Paris-Saclay)
Doctorat (hors cotutelle avec l'ENS Paris-Saclay) / PhD studies (no joint/double degree with ENS Paris-Saclay)
Séjour de recherche / Research stay
Durée totale en mois du séjour à l’ENS Paris-Saclay / total duration in months of your stay at ENS Paris-Saclay: ……………….
De (jj/mm/aa) / from (dd/mm/yy) à (jj/mm/aa) / to dd/mm/yy): …………………………………………………
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Pourquoi êtes-vous attiré(e) par un séjour de recherche en France et en particulier par l’ENS Paris-Saclay/Université Paris-Saclay ?/
Why are you attracted by a research stay in France and at the ENS Paris-Saclay / Université Paris-Saclay in particular.
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Quels sont vos projets professionnels ?/ what are your future career plans ? ..........................................................................................
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Détaillez votre projet de recherche (format libre, 2 pages maximum) / Detail your research project (on separate sheet,
maximum 2 pages)
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Déclaration des candidat(e)s / Applicant’s declaration
Je déclare sur l’honneur que :
o je serai titulaire du diplôme requis par ce programme de
bourses avant mon éventuelle inscription à l’ENS ParisSaclay,
o les informations contenues dans mon dossier de
candidature sont correctes et complètes.
L’ENS Paris-Saclay se réserve le droit de refuser ou de
mettre un terme à l’inscription d’un étudiant si les
informations déclarées s’avéraient fausses ou s’il/elle
avait omis de déclarer des informations importantes.
Si votre candidature est retenue, il vous sera demandé de
présenter les preuves de vos qualifications.
I certify that:
I certify that:
o I shall obtain the required qualifications before starting
studies at ENS Paris-Saclay, if I am admitted,
o the information contained in this application is
accurate and complete.
Please note that ENS Paris-Saclay reserves the right to
refuse admission or to terminate a student’s attendance
should it be discovered that he/she has made a false
statement or has omitted significant information.
If you are selected, you will be required to provide
evidence proof of your qualifications.
Lieu, date et signature du candidat / Place, date and applicant’s signature:
..............................................................................................................................................................................................
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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Le dossier de candidature doit comporter les pièces suivantes dans l’ordre :
The application file is composed of the following documents in the order mentioned above:
① Ce formulaire de candidature.
This application form.
② Une photo sur le formulaire de candidature (scan accepté.)
One photography on the application form (scan accepted.)
③ Un CV complet jusqu’à ce jour.
Your complete and up to date curriculum vitae.
④ Une lettre de motivation expliquant en détail l’objectif du séjour à l’ENS Paris-Saclay et les raisons pour lesquelles vous
avez choisi l’ENS Paris-Saclay. Détaillez vos objectifs professionnels. Présentez tous les éléments, d’ordre académique ou
autre, qui vous semblent appuyer votre candidature. Indiquez la liste des publications éventuelles.
A cover letter explaining in detail the purpose of your studies at ENS Paris-Saclay and your reasons for applying here.
Detail your career objectives. Present any relevant academic or non-academic achievements as well as any publications.
⑤ La liste des cours suivis et les notes sur les trois dernières années de scolarité, y compris pour l’année en cours.
Courses attended and transcripts for the past three academic years, including the current year.
⑥ Une copie et une traduction certifiée officiellement de vos diplômes (en français ou en anglais)
NB : les candidats retenus pour cette bourse doivent présenter les originaux à leur arrivée.
Copies and officially certified translation of your diplomas (in French or in English)
NB: selected students will be asked to bring the original diplomas on arrival.
⑦ L’attestation d’inscription pour l’année universitaire 2015-2016 (si scolarité en cours.)
Registration certificate for 2015-2016 (if presently enrolled in a higher education institution.)
⑧ Deux lettres de recommandation d’enseignants ou chercheurs, dont au moins un appartenant à votre université d’origine,
avec leurs coordonnées exactes et complètes.
Two letters of reference from academic or research staff, of which at least one belongs to your home university, with their
exact and complete contact details.
⑨ Une copie du passeport.
A copy of your passport.
⑩ Un certificat officiel de langue de type DILF, DELF, DALF,FLE, TOEIC, TOEFL…
Official language certificate such as DILF, DELF, DALF,FLE, TOEIC, TOEFL…
⑪ Des attestations de prix et récompenses (le cas échéant.)
Certificates of awards and distinctions (if any.)
⑫ Le projet de recherche (maximum 2 pages.)
the research project (maximum 2 pages.)
Date limite / Deadline: 5 mai 2017
Les dossiers de candidature seront transmis par mail en un fichier unique .pdf contenant ce dossier de candidature et les pièces
jointes (dans l’ordre indiqué) au directeur du laboratoire choisi : http://www.ens-Paris-Saclay.fr/versionfrancaise/recherche/laboratoires-et-instituts/ ainsi qu’au service des relations internationales de l’ENS Paris-Saclay :
[email protected] - Tout dossier incomplet sera rejeté
The complete application file, containing this application form and the complementary documents, are to be sent by email in a single
.pdf file (and classified according to the provided order) to the head of the dedicated laboratory: http://www.ens-ParisSaclay.fr/version-francaise/recherche/laboratoires-et-instituts/and to the international relations office at: [email protected] - Any incomplete application will be rejected
PARTIE RESERVÉE À L’ENS PARIS-SACLAY
Les candidats n'ont pas à demander ces signatures avant la soumission. Elles seront accordées, le cas échéant, dans le processus
d'examen du dossier.
Applicants do not need to ask for these signatures at the time of application. Decisions will be made during the examination process.
Responsable du laboratoire d'accueil
Chercheur-encadrant
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Doctorant – Séjour de recherche / PhD studies - Research stay
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de l’ENS Paris-Saclay
de l’ENS Paris-Saclay
Je soussigné(e)
Je soussigné(e)
Nom : ……………………………………………
Nom : ……………………………………………
Prénom : ………………………………………..
Prénom : ………………………………………..
Directeur du laboratoire : …………………………………..
après examen de la candidature de
après examen de la candidature de
……………………………………………
………………………………………………
déclare l’accepter dans mon laboratoire
donne un avis favorable à sa candidature et accepte
d’encadrer ses travaux.
 dans le cadre de ses travaux de doctorat
 en séjour de recherche
Date : …..…………………………………
Date : …………………………………………
Signature :
Signature :
Avis motivé du responsable du laboratoire d’accueil de
l’ENS Paris-Saclay
Avis motivé du chercheur encadrant de l’ENS ParisSaclay
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Date : …………………………….
Signature :
Date : ….……………………………
Classement (en cas de candidatures multiples dans un même
laboratoire) :
Signature :
Service des Relations internationales
de l'ENS Paris-Saclay
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Nom : ………………………………………………
Prénom : …………………………………………..
Date : …………………………………………
Signature :
201-2018 Programme de bourses internationales / International Scholarship Programme
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