‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬
‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬
‫جامعة أكلي محند أولحاج –البويرة‪-‬‬
‫معهد العلوم اإلنسانية‬
‫فرع علم النفس‬
‫التخصص علم النفس العيادي‬
‫الميكانيزمات الدفاعية لدى مرضى‬
‫القصور الكلوي‬
‫مذكرة مقدمة ضمن متطلبات نيل شهادة الماستر‬
‫في علم النفس العيادي‬
‫من إعداد الطالبة‬
‫تحت إشراف األستاذة‪:‬‬
‫إينوري عينان‬
‫أبشيش حورية‬
‫السنة الجامعية‪2013/2012 :‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اإلهداء و‬
‫التشكر‬
‫‪2‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫شكر و تقدير‬
‫نتقدم بالشكر الجزيل إلى األستاذة المشرفة "إينوري عينان" على حرصها الشديد‬
‫إلتمام و إتقان هذا العمل و التي بذلت جهدا من أجل مساعدتنا و إرشادنا بفضل‬
‫نصائحها القيمة‪.‬‬
‫ونشكر أساتذة لجنة التحكيم على تقبلهم مناقشة ثمرة مجهودنا المتواضع‪ .‬و كل‬
‫أساتذة فرع علم النفس‪.‬‬
‫و نتوجه بالشكر الجزيل إلى رئيس قسم تصفية الدم بالقطاع اإلستشفائي بامشدالة‬
‫الذي استقبلنا من أجل إتمام الدراسة الميدانية‪ ،‬دون نسيان الدكتور شوبان ناصر‬
‫الذي ساعدنا كثيرا‪ .‬و إلى كل من نصحنا من قريب أو من بعيد‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اإلهداء‪:‬‬
‫مع كل نسمة من نسمات فجر الحرية أهدي تحية إلى كل ذرة من تراب بلدي الجزائر المعبدة‬
‫بدماء الشهداء‬
‫ومع خيوط الشمس الذهبية المحملة بالحب واألمل أهدي هذا العمل إلى الروح الطاهرة التي‬
‫أشتاق إليها حتى وهي ترقد في السماء وأدعو هللا الرحيم رب العرش العظيم أن يجمعنا بها‬
‫في الجنة العلياء روح أبي الحبيب‬
‫إلى منبع الحب والحنان ومن ال يحصي فضلها علي إنسان أمي الصابرة الغالية أطال هللا من عمرها‬
‫إلى بستان الحب وورود الشوق المتأللئة في كل حين إبني الحبيب مسيبسا وزوجي الغالي عبد النور‬
‫حفظهما هللا‬
‫إلى زهور الياسمين وعبق الرياحين أخي مازيغ و أختاي كنزة و لولى حفظهم هللا و رعاهم‬
‫إلى حماتي الغالية و إلى روح حماي الغالي رحمه هللا و أوالدهما كل بإسمه حماهم هللا‬
‫إلى الجذور الراسخة بإباء وتحدي وشموخ ‪ :‬جدي وإلى روح جدتي رحمها هللا‬
‫إلى كل زمالئي األساتذة في ثانوية صحاريج‬
‫إلى كل صديقاتي‪ :‬صبرينة‪ ،‬نجمة‪ ،‬علجية‪ ،‬سامية‪ ،‬كريمة‪ ،‬لهنة‪ ،‬فتيحة‪ ،‬ليندة‪...‬‬
‫إلى كل مرضى القصور الكلوي الذين صبروا معي حتى إتمام الجانب التطبيقي الذين أتمنى لهم الشفاء و‬
‫مزيدا من األمل و اإليمان و التفاؤل‬
‫وإلى كل من ساندني بصدق خالل رحلتي البحثية و كل قارئ رصين‬
‫واجعل اللهم رسالتي له فرج من كل ضيق‪..‬‬
‫حورية‬
‫‪4‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫التشكر و اإلهداء‬
‫فهرس المحتويات‬
‫الصفحة‬
‫الموضوع‬
‫المقدمة‪.......................................................................................................................‬أ‪-‬ب‬
‫الفصل األول‬
‫اإلطار العام لإلشكالية‬
‫‪-1‬اشكالية‪1...................................................................................................................................‬‬
‫‪-2‬الفرضية‪3..................................................................................................................................‬‬
‫‪-3‬أهداف الدراسة‪3..........................................................................................................................‬‬
‫‪-4‬أهمية الدراسة‪4...........................................................................................................................‬‬
‫‪-5‬أسباب اختيار الموضوع‪4..............................................................................................................‬‬
‫‪-6‬تحديد المفاهيم‪4...........................................................................................................................‬‬
‫‪-1-6‬ميكانيزمات الدفاع‪4..................................................................................................................‬‬
‫‪-2-6‬القصور الكلوي‪5.....................................................................................................................‬‬
‫‪-7‬الدراسات السابقة‪6.......................................................................................................................‬‬
‫الجانب النظري‬
‫الفصل األول‬
‫الجهاز النفسي و الميكانيزمات الدفاعية‬
‫تمهيد ‪8..........................................................................................................................‬‬
‫‪-I‬الجهاز النفسي‪9..........................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬تعريف الجهاز النفسي‪9................................................................................................................‬‬
‫‪-2‬مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‪9..................................................................................‬‬
‫‪-1-2‬و جهة نظر النظرية الموقعية‪9.....................................................................................................‬‬
‫‪-1-1-2‬النظرية الموقعية األولى‪10.......................................................................................................‬‬
‫‪-1-1-1-2‬الالشعور ‪10....................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-1-2‬ما قبل الشعور ‪12..............................................................................................................‬‬
‫‪-3-1-1-2‬الشعور ‪13......................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2‬و جهة نظر النظرية الموقعية الثانية‪15........................................................................................‬‬
‫‪5‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-1-2-1-2‬الهو ‪15...........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-2-1-2‬األنا ‪17...........................................................................................................................‬‬
‫‪-3-2-1-2‬األنا األعلى ‪18...............................................................................................................‬‬
‫‪-3‬كيفية عمل الجهاز النفسي‪19.........................................................................................................‬‬
‫‪-4‬تطور الجهاز النفسي‪20................................................................................................................‬‬
‫‪ -1-4‬المرحلة الفمية‪20...................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4‬المرحلة الشرجية‪20..................................................................................................................‬‬
‫‪-3-4‬المرحلة القضيبية ‪21...............................................................................................................‬‬
‫‪-4-4‬مرحلة الكمون‪22.....................................................................................................................‬‬
‫‪-5-4‬مرحلة المراهقة‪22...................................................................................................................‬‬
‫‪-II‬الميكانيزمات الدفاعية‪23..............................................................................................................‬‬
‫‪-1‬الصراع‪23.................................................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلقدام‪24..............................................................................................................‬‬
‫‪-2-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام‪24..........................................................................................................‬‬
‫‪-3-1‬صراع اإلحجام‪-‬اإلحجام‪24...........................................................................................................‬‬
‫‪-4-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام المزدوج‪25.................................................................................................‬‬
‫‪-2‬القلق‪25......................................................................................................................................‬‬
‫‪-3‬الدفاع‪26.....................................................................................................................................‬‬
‫‪-4‬الميكانيزمات الدفاعية‪26.................................................................................................................‬‬
‫‪-1-4‬لمحة تاريخية ‪27.......................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4‬تعريف ميكانيزمات الدفاع‪27........................................................................................................‬‬
‫‪-3-4‬الخصائص العامة لميكانيزمات الدفاع‪29..........................................................................................‬‬
‫‪-4-4‬وظائف ميكانيزمات الدفاع‪30.........................................................................................................‬‬
‫‪-5-4‬تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‪30...................................................................................................‬‬
‫‪-6-4‬نماذج عن ميكانيزمات‬
‫الدفاع‪32...........................................................................................................................................‬‬
‫‪-1-6-4‬اإلعالء‪33................................................................................................................................‬‬
‫‪-2-6-4‬‬
‫اإليحاء‪35..........................................................................................................................................‬‬
‫‪-3-6-4‬التعويض‬
‫‪37..................................................................................................................................................‬‬
‫‪-4-6-4‬التقمص ‪38..............................................................................................................................‬‬
‫‪6‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-5-6-4‬االستدماج ‪39...........................................................................................................................‬‬
‫‪-6-6-4‬اإلسقاط‬
‫‪40................................................................................................................................................‬‬
‫‪-7-6-4‬النكوص ‪41............................................................................................................................‬‬
‫‪-8-6-4‬الكبت ‪42................................................................................................................................‬‬
‫‪-9-6-4‬النقل‪ :‬اإلزاحة‪ :‬التحويل‪44...........................................................................................................‬‬
‫‪-10-6-4‬التبرير ‪44............................................................................................................................‬‬
‫‪-11-6-4‬اإلنكار ‪45...........................................................................................................................‬‬
‫‪-12-6-4‬االلغاء ‪46............................................................................................................................‬‬
‫‪-13-6-4‬التكوين العكسي ‪46................................................................................................................‬‬
‫‪-7-4‬النظريات المتطرقة لميكانيزمات الدفاع‪47.........................................................................................‬‬
‫‪-1-7-4‬النظرية السلوكية‪47.................................................................................................................‬‬
‫‪-2-7-4‬نظرية الشخصية‪47..................................................................................................................‬‬
‫‪-3-7-4‬النظرية األنتروبولوجية‪48..........................................................................................................‬‬
‫‪-4-7-4‬نظرية الذات‪49........................................................................................................................‬‬
‫خالصة‪50.......................................................................................................................................‬‬
‫الفصل الثالث‬
‫القصور الكلوي‬
‫تمهيد‪51.......................................................................................................................................‬‬
‫‪- I‬الجهاز البولي و الكلية‪52.............................................................................................................‬‬
‫‪– 1‬الجهاز البولي‪52.......................................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬الكليتان ‪52............................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1‬الحالبان‪52.............................................................................................................................‬‬
‫‪ -3-1‬المثانة ‪52.............................................................................................................................‬‬
‫‪7‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-4-1‬قناة مجرى البول‪52...................................................................................................................‬‬
‫‪- 2‬الكلية ‪52..................................................................................................................................‬‬
‫‪-1-2‬تعريف الكلية‪52........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-2‬موقع الكليتين‪53........................................................................................................................‬‬
‫‪ -3-2‬القياسات المتوسطة للكلية ‪53.......................................................................................................‬‬
‫‪-4-2‬البنية التشريحية للكلية ‪53............................................................................................................‬‬
‫‪-1-4-2‬القشرة ‪53............................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-2‬النخاع‪54..............................................................................................................................‬‬
‫‪-3-4-2‬حوض الكلية ‪54.....................................................................................................................‬‬
‫‪-4-4-2‬الغدتان الكظريتان ‪54...............................................................................................................‬‬
‫‪-1-4-4-2‬القشرة‪54..........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-4-2‬النخاع‪56..........................................................................................................................‬‬
‫‪-3-4-4-2‬اضطرابات الغدة األدرينالية‪56..............................................................................................‬‬
‫‪ -5-2‬الوحدة الكلوية‪57......................................................................................................................‬‬
‫‪-6-2‬وظائف الكلية‪57.......................................................................................................................‬‬
‫‪-1-6-2‬إنتاج وطرح البول‪57..............................................................................................................‬‬
‫‪ -2-6-2‬وظائف هرمونية‪58..............................................................................................................:‬‬
‫‪-7-2‬االنفعال و الكليتان‪59..................................................................................................................:‬‬
‫‪-II‬القصور الكلوي‪60.....................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬تعريف القصور الكلوي‪60..............................................................................................................‬‬
‫‪ -2‬تشخيص القصور الكلوي‪60...........................................................................................................‬‬
‫‪-3‬أسباب القصور الكلوي‪61...............................................................................................................‬‬
‫‪ - 4‬أنواع القصور الكلوي‪61..............................................................................................................‬‬
‫‪-1-4‬القصور الكلوي العضوي‪61........................................................................................................‬‬
‫‪-2-4‬القصور الكلوي الوظيفي‪62..........................................................................................................‬‬
‫‪-1-2-4‬قصور كلوي حاد ‪62...............................................................................................................‬‬
‫‪-1-1-2-4‬تعريف القصور الكلوي الحاد‪62.............................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2-4‬أسباب القصور الكلوي الحاد‪62...............................................................................................‬‬
‫‪-3-1-2-4‬أعراض القصور الكلوي الحاد‪62.............................................................................................‬‬
‫‪-4-1-2-4‬أنواع القصور الكلوي الحاد‪63.................................................................................................‬‬
‫‪-5-1-2-4‬عالج القصور الكلوي الحاد‪64...............................................................................................‬‬
‫‪-2-2-4‬القصور الكلوي المزمن ‪64.......................................................................................................‬‬
‫‪-1-2-2-4‬تعريف القصور الكلوي المزمن‪64..........................................................................................‬‬
‫‪8‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-2-2-2-4‬أسباب القصور الكلوي المزمن‪65............................................................................................‬‬
‫‪-3-2-2-4‬أعراض القصور الكلوي المزمن‪66..........................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-4‬أنواع القصور الكلوي المزمن‪67..............................................................................................‬‬
‫‪-5-2-2-4‬عالج القصور الكلوي المزمن ‪68............................................................................................‬‬
‫‪-5‬الوقاية من مضاعفة القصور الكلوي‪71................................................................................................‬‬
‫‪-6‬اآلثار الناجمة عن اإلصابة بالقصور الكلوي ‪71......................................................................................‬‬
‫‪-7‬احتياجات القاصر كلويا‪72................................................................................................................‬‬
‫‪-8‬بعض الميكانيزمات الدفاعية لدى القاصر كلويا‪73...................................................................................‬‬
‫‪-9‬الكفالة النفسية للقاصر كلويا ‪75..........................................................................................................‬‬
‫خالصة‪76......................................................................................................................................‬‬
‫الجانب التطبيقي‬
‫الفصل األول‬
‫منهجية البحث‬
‫تمهيد‪77.....................................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬منهج البحث‪78.......................................................................................................................‬‬
‫‪-2‬الدراسة اإلستطالعية‪78............................................................................................................‬‬
‫‪-3‬اإلطار الزماني و المكاني للبحث‪79..............................................................................................‬‬
‫‪-4‬عينة البحث‪80........................................................................................................................‬‬
‫‪-5‬أدوات البحث‪81......................................................................................................................‬‬
‫‪-1-5‬المقابلة العيادية نصف موجهة‪81..............................................................................................‬‬
‫‪-2-5‬اختبار تفهم الموضوع ‪82.......................................................................................... T.A.T‬‬
‫‪-6‬صعوبات البحث‪89..................................................................................................................‬‬
‫خالصة ‪90..............................................................................................................................‬‬
‫الفصل الخامس‬
‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬
‫تمهيد‪91..................................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬عرض و تحليل النتائج‪92.........................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬الحالة ‪92.......................................................................................................................1‬‬
‫‪-2-1‬الحالة ‪102.......................................................................................................................2‬‬
‫‪-3-1‬الحالة ‪113......................................................................................................................3‬‬
‫‪-4-1‬الحالة ‪126......................................................................................................................4‬‬
‫‪9‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-5-1‬الحالة ‪136......................................................................................................................5‬‬
‫‪-6-1‬الحالة‪146.......................................................................................................................6‬‬
‫‪-2‬مناقشة النتائج‪160................................................................................................................‬‬
‫‪-1-2‬تفسير السياقات الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‪160..........................................................‬‬
‫‪-2-2‬مناقشة النتائج على ضوء فرضية البحث ‪162.............................................................................‬‬
‫‪-3‬استنتاج عام‬
‫‪168................................................................................................................‬‬
‫خالصة‪170.............................................................................................................................‬‬
‫المالحق‬
‫المراجع‬
‫فهرس الجداول‬
‫رقم الجدول‬
‫العنوان‬
‫الصفحة‬
‫‪01‬‬
‫خصائص عينة البحث‬
‫‪80‬‬
‫‪02‬‬
‫لوحات ‪ TAT‬الخاصة بكل صنف‬
‫‪83‬‬
‫‪03‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة األولى‬
‫‪100‬‬
‫‪04‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالةالثانية‬
‫‪110‬‬
‫‪05‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الثالثة‬
‫‪123‬‬
‫‪06‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الرابعة‬
‫‪134‬‬
‫‪07‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الخامسة‬
‫‪143‬‬
‫‪08‬‬
‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة السادسة‬
‫‪153‬‬
‫‪09‬‬
‫سياقات الرقابة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪156‬‬
‫‪10‬‬
‫سياقات التجنب الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪157‬‬
‫‪11‬‬
‫سياقات المرونة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪158‬‬
‫‪12‬‬
‫سياقات األولية الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪159‬‬
‫‪13‬‬
‫سياقات السالسل األربعة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الستة‬
‫‪169‬‬
‫‪10‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫فهرس المالحق‬
‫رقم الملحق‬
‫العنوان‬
‫الصفحة‬
‫‪01‬‬
‫شبكة الفرز الختبار تفهم الموضوع‬
‫‪173‬‬
‫‪02‬‬
‫لوحات‬
‫تفهم‬
‫اختبار‬
‫الموضوع ‪175‬‬
‫المستخدمة في البحث‬
‫‪03‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪1‬‬
‫‪192‬‬
‫‪04‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪2‬‬
‫‪194‬‬
‫‪05‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪3‬‬
‫‪196‬‬
‫‪06‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪4‬‬
‫‪199‬‬
‫‪07‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪5‬‬
‫‪200‬‬
‫‪08‬‬
‫المقابلة العيادية للحالة ‪6‬‬
‫‪202‬‬
‫‪09‬‬
‫صورة للجهاز البولي‬
‫‪205‬‬
‫‪10‬‬
‫صورة لمقطع في الكلية‬
‫‪206‬‬
‫‪11‬‬
‫صورة للغذة الكضرية‬
‫‪206‬‬
‫‪12‬‬
‫رسم تخطيطي للوحدة الكلوية‬
‫‪207‬‬
‫‪13‬‬
‫صورة لجهز التصفية‬
‫‪208‬‬
‫‪11‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫مقدمة‬
‫تعرف الصحة على أنها حالة من اللياقة الجسمية و النفسية و العقلية و االجتماعية التامة و هي المحدد‬
‫األساسي للقدرة على قيام الفرد بدوره في العائلة و العمل و المجتمع‪ ،‬و حدوث أي عجز في هذه األدوار دليل‬
‫على حدوث خلل في هذه اللياقة ووراء هذا الخلل حتما وجود إصابة معينة تسمى المرض‪.‬‬
‫يستخدم مصطلح المرض على أنه الجانب السلبي للصحة و يستخدم ليشير إلى وجود اضطراب‬
‫فيسيولوجي أو عقلي من شأنه إعاقة الفرد عن القيام بوظائفه المعتادة بسبب انخفاض كفاءة األجهزة الجسمية‬
‫كالجهاز العصبي و الجهاز الدوري و الجهاز المناعي و تناقص عمل الكبد و الكليتين‪.‬‬
‫يزداد احتمال اإلصابة باألمراض بتدخل عدة عوامل منها انتشار الملوثات و المواد الكيميائية و الكائنات‬
‫المجهرية الممرضة و يصاب األشخاص في كل المراحل العمرية و يزداد خاصة عند التقدم في السن‪.‬‬
‫يكون عمل أعضاء الجسم متناسقا و متكامال و اختالل عمل أي عضو قد يؤدي إلى فقدان هذا التنسيق‬
‫الوظيفي للعضوية و بالتالي يمكن استنتاج مدى أهمية كل عضو و لكن رغم ذلك فإن درجة أهمية األعضاء‬
‫في الجسم يكون متفاوتا فإصابة القلب مثال أو الكليتين ليس كإصابة الرجلين أو األذنين فيمكن العيش مشلوال‬
‫مدى العمر ن ظرا لتوقف حركة الرجلين لكن توقف حركة القلب أو توقف عمل الكليتين يؤدي مباشرة إلى‬
‫الموت‪.‬‬
‫و إذا نظرنا إلى أكثر األعضاء عرضة لإلصابة باألمراض فنجد أنها األعضاء ذات الدرجة العالية من‬
‫األهمية مثل القلب و الكبد و المعدة و األمعاء و الكليتين‪ .‬و من بين األمراض األكثر انتشارا في العالم نجد‬
‫الضغط الدموي المرتفع و مرض القلب و القرحة المعدية و القولون و داء السكري و القصور الكلوي‪...‬الخ‬
‫بحيث يكون هذا األخير وجهتنا في هذا البحث‪.‬‬
‫و يعتبر القصور الكلوي من إحدى األمراض التي تستنزف العضوية نظرا للدور العظيم الذي تؤديه‬
‫الكلية في إحداث االتزان الداخلي و الطبيعي للجسم‪.‬‬
‫إن اإلصابة باألمراض و تدهور الصحة يترتب عنه تغيرات في نفسية و شخصية المصاب كانخفاض‬
‫الرضا عن الحياة و االستمتاع بها و كذا قلة الطموح و اإلرادة و السيطرة و كذا انخفاض اإلنجاز و القدرة‬
‫على مواجهة الصعا ب و بالتالي لوم الذات و انخفاض تقديرها و سرعة االنفعال و االنطواء و انخفاض‬
‫المزاج و كذا اليأس و القلق و التفكير المستمر و فقدان الشهية و عدم الرغبة في الكالم و إقامة عالقات مع‬
‫الغير‪.‬‬
‫و تظهر هذه التغيرات خاصة عند األشخاص المصابين بأمراض مزمنة كالقصور الكلوي المزمن فالشخص‬
‫المصاب يفكر دوما أنه في أي وقت كان يمكن أن يفقد قدرته على االستمرار بتوقف عمل كليته‪ .‬و لكن رغم‬
‫ذلك فإن المرضى يظهرون مقاومة و تصدي لهذه الضغوطات و القلق الناتج عن الصراعات الداخلية التي‬
‫‪12‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تنشأ في نفسيته نتيجة هذه اإلصابات و هذه المقاومة تعرف بالدفاع الذي يحدث على مستوى عميق أو ما‬
‫يسميه علماء النفس التحليلين بالميكانيزمات الدفاعية من نكوص و إعالء و إسقاط و كبت‪...‬الخ و في الغالب‬
‫تعتبر شخصية الفرد عامال يزيد أو يخفف من وطأة الضغوط الناتجة عن اإلصابة بالمرض فيختلف األفراد‬
‫في ردود أفعالهم اتجاه المرض فهناك من ينهار و يفقد األمل من أول لحظة عند سماعه لخبر إصابته و هناك‬
‫من يتعامل مع الخبر برباطة جأش و ثقة و تفاؤل أي أن الفرد الصلب نفسيا يمتلك مجموعة من السمات‬
‫تساعده على مواجهة المرض و األزمات الناتجة عنه و التغلب عليها مما يزيد من درجة اآلليات الدفاعية‬
‫التي ينتجها جهازه النفسي‪.‬‬
‫وقد تضمنت هذه الدراسة مايلي‪:‬‬
‫نبدأ بالفصل األول ‪:‬وتناولنا فيه التعريف بإشكالية البحث و موضوع الدراسة من خالل عرض إشكالية‬
‫البحث‪ ،‬أهمية و أهداف الدراسة‪ ،‬فرضيات الدراسة‪ ،‬والتعاريف اإلجرائية للدراسة و أخيرا الدراسات السابقة‬
‫التي تناولت هذا الموضوع‪.‬‬
‫ثم يأتي الجانب النظري الذي قسمناه إلى فصلين حسب متغيرات الدراسة‬
‫الفصل الثاني ‪:‬في هذا الفصل تناولنا الميكانيزمات الدفاعية أين بدأنا بمكونات الجهاز النفسي حسب نظرية‬
‫التحليل النفسي ثم تطرقنا للميكانيزمات الدفاعية مع عرض بعض من أساليبها‪.‬‬
‫الفصل الثالث ‪:‬تناولنا فيه القصور الكلوي‪ .‬حيث تعرضنا مسبقا للجهاز البولي و تشريح الكلية مع التطرق‬
‫لوظائفها و األمراض التي قد تصيبها‪ .‬ثم تناولنا مفهوم القصور الكلوي و أنواعه و كذا أسباب و أعراض و‬
‫تشخيص و عالج كل نوع و أخيرا المعاش النفسي عند المريض بالقصور الكلوي‪.‬‬
‫أما الجانب التطبيقي فقد تضمن فصلين‪:‬‬
‫الفصل الرابع ‪:‬تناولنا فيه إجراءات الدراسة الميدانية والمنهج المتبع والدراسة االستطالعية‪ ،‬و عينة الدراسة‬
‫و األدوات المستخدمة في الدراسة‬
‫الفصل الخامس ‪:‬و تناولنا فيه عرض نتائج الدراسة وتحليلها و مناقشتها‪.‬و ختمنا دراستنا بمجموعة من‬
‫االقتراحات و أخيرا الخاتمة‬
‫‪13‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفصل األول‬
‫الفصل التمهيدي‬
‫‪-1‬إشكالية‬
‫‪-2‬فرضية‬
‫‪-3‬أسباب اختيار الموضوع‬
‫‪-4‬أهمية الموضوع‬
‫‪-5‬الهدف من الموضوع‬
‫‪ -6‬تحديد المفاهيم‬
‫‪-7‬الدراسات السابقة‬
‫‪14‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-1‬اشكالية‪:‬‬
‫كثيرا ما ينظر إلى اإلنسان على انه نظام حي وفعال من المكونات البيولوجية والسيكولوجية واالجتماعية‬
‫كما انه وحدة متكاملة إذا اختل منها جانب تأثرت الجوانب األخرى‪ .‬و تختل هذه الوحدة جراء اإلصابة‬
‫باألمراض‪ ،‬فيصبح المصاب فريسة لألعراض العضوية و حتى النفسية قد تغير نمط حياته‪.‬‬
‫أصبحت حاليا األمراض تشكل أهم األسباب الرئيسية للعجز والوفيات في العالم السيما الدول الصناعية‬
‫و من بين هذه األمراض نجد القصور الكلوي الذي يحدث عجزا في الكليتين سواء كان عجزا مؤقتا و هو ما‬
‫يعرف بالقصور الكلوي الحاد أو عجزا مستمرا و هو ما يعرف بالقصور الكلوي المزمن إذ يعتبر هذا األخير‬
‫األكثر خطورة على صحة و نفسية و بالتالي حياة المريض‪ ،‬فاألمراض المزمنة تتطور ببطء و يعيش‬
‫المصابون بها لفترات زمنية طويلة و ال يمكن الشفاء منها في أغلب األحيان‪.‬‬
‫فالشخص المصاب بالقصور الكلوي من النوع الحاد يعيش في خوف و قلق مستمرين من التعرض‬
‫لمضاعفات المرض‪ ،‬و في نفس الوقت عليه أن يغير من أسلوب عيشه و تفاعله مع المحيط و ذلك بالمراقبة‬
‫الطبية المتواصلة من أجل معرفة نسبة السكر في دمه و كذا قياس ضغطه و يضطر يوميا لتكرار هذه‬
‫السلوكات و يكون مقيدا بوصفة دوائية و أخرى غذائية‪ .‬و نفس الشيء بالنسبة للمصاب بالقصور الكلوي‬
‫المزمن فهو معرض إلى التوقف التام لعمل الكليتين مما يؤدي به إلى أن يصبح أسيرا آللة تصفية الدم (آلة‬
‫الغسيل الكلوي) مدى الحياة‪،‬فهو مجبر على القيام بحصص الغسيل بمعدل ثالث مرات في األسبوع و مدة كل‬
‫حصة تكون بين ثالث إلى أربع ساعات‪ ،‬كما أن المريض البد له من إتباع حمية غذائية خاصة يحددها‬
‫الطبيب مع ضرورة اإلنقاص من شرب الماء و باقي السوائل واالنتظام في تناول األدوية باستمرار وتجنب‬
‫األنشطة البدنية التي تسبب اإلجهاد‪.‬و هذا تجنبا للمضاعفات الخطيرة خاصة على القلب ألن عجز الكلية على‬
‫القيام بوظيفتها يؤدي إلى تراكم السموم والفضالت في الجسم ويعرض المريض لخطر الموت‪ ،‬وهو األمر‬
‫الذي يجعله يعيش حالة حداد ألنه حتى هذا العالج المتمثل في التصفية هو عالج ال يشفى وهو يساعد على‬
‫التعايش مع المرض ويذكر بالفقدان النهائي للكلية‪.‬‬
‫و هذا ما شد انتباه المختصين والقائمين بالرعاية الصحية لهذه الفئة من المرضى‪ ،‬فعدد المصابين به في‬
‫العالم يزداد يوما بعد يوم وهذا نتيجة ألمراض المسالك البولية أو لمضاعفات مرض السكري أو ارتفاع‬
‫ضغط الدم‪ .‬فحسب إحصائيات الجمعية الدولية ألمراض الكلى سنة ‪ 2008‬حوالي ‪ 60-50‬شخص من كل‬
‫مليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوي أو عملية نقل‬
‫الكلى‪ .‬و في كندا من ‪ 1.9‬إلى ‪ 2.3‬مليون شخص مصاب بمرض الكلى المزمن‪ ،‬و تشير إحصاءات المملكة‬
‫المتحدة إلى أن ‪ ٪ 8.8‬من سكان بريطانيا العظمى وايرلندا الشمالية لديهم أعراض القصور الكلوي الحاد‬
‫بحيث ‪ %60‬من مرضى القصور الكلوي الحاد يمكن إنقاذهم وإعادتهم إلى حالتهم الطبيعية‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و في الجزائر تشير اإلحصائيات إلى تسجيل ‪ 3500‬حالة جديدة كل سنة ومليون و ‪ 500‬حالة مصابة‬
‫تقوم منها ‪ 13000‬حالة بالتصفية‪ ،‬هذه العملية التي تعد معاناة حقيقية يعيشها المريض باستمرار وبصفة‬
‫خاصة نجد في والية باتنة فقط أكثر من‪ 10‬مراكز موزعة على تراب الوالية للتكفل بهذه الفئة من المرضى‬
‫و بالتالي فان الدراسة تكتسي أهمية كبيرة خاصة بإدخالنا للجوانب النفسية لهذا المرض‪.‬‬
‫(شيلي تايلور‪، 2008،‬ص ‪) 45‬‬
‫إن تدهور صحة المريض يؤثر في كثير من األحيان على معاشه النفسي مما يؤدي إلى ظهور مشكالت‬
‫نفسية عديدة منها الشعور بالعزلة‪ ،‬عدم الثقة بالنفس و الشعور بالعجز و اليأس و ينشأ عنده نوع من القلق‬
‫الذي هو شعور بعدم الراحة و الخشية وتوقع المكروه‪ ،‬فكثير من االختبارات النفسية التي تجرى على‬
‫المرضى خاصة الذين ال يتوفر عندهم العالج تتوصل جلها إلى أن لديهم تقدير منخفض لذاتهم و يعانون من‬
‫الشعور بالنقص و عدم األمن و القلق و االكتئاب باستمرار لكن في المقابل توجد دراسات نفت و دحضت‬
‫الرأي القائل أن المرض يؤدي حتما إلى التأثير السلبي على شخصية الفرد‪.‬‬
‫فقد أشارت دراسة سوزان كوباسا التي أجرتها على عينة مكونة من ‪ 40‬مريض بالقصور الكلوي‬
‫المزمن أن أكثر من ‪ 25‬شخصا يتمتعون بالصالبة‪ ،‬إذ يتميزون بدرجة عالية من التحدي و االلتزام و الرغبة‬
‫في العمل غير أن االختبارات اإلسقاطية أكدت أنهم يظهرون سياقات دفاعية خاصة اإلنكار و التعويض‪.‬‬
‫فيؤكد بوتاميانو ‪ )2001( Potamianou‬أن كل جهاز نفسي معذب يحاول أن يستجمع قواه من أجل‬
‫إيجاد مخرج يسمح له بسيولة االستثارات المزعجة تلك الناتجة عن الوضعيات التي تتجاوز قدرته على‬
‫التحمل أي أن المريض يستعمل حيال دفاعية الشعورية يتحكم فيها األنا لحماية ذاته من الغرق في النزوات‬
‫التذمرية أي نزوات الموت للحفاظ على التوازن النفس داخلي‪ ( .‬صالح معاليم‪ ،2002،‬ص ‪)143‬‬
‫تعرف الحيل الدفاعية أو ما يسمى أيضا بالميكانيزمات الدفاعية بأنها استجابات الشعورية يستخدمها الناس‬
‫في عملية توافقهم و ذلك بإخفاء القلق عن إدراكهم و عن اآلخرين و بالرغم من أنها ينظر إليها في األساس‬
‫لجزء من نظرية التحليل النفسي الفرويدية فإنها مع ذلك تستخدم لحماية النفس من تأثير المصاعب المختلفة‬
‫التي يواجهها المرء في طريقه نحو التكيف السوي‪(.‬علي ماضي‪،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪)313‬‬
‫و بما أن القصور الكلوي يتضمن خلال في أهم عضو في الجسم و هو الكلية التي تقوم بوظيفة تنقية الدم‬
‫من الشوائب و إنشاء التوازن الداخلي للجسم بالتالي فإن المصاب بهذا المرض يكون أكثر خشية و توقعا‬
‫للموت المفاجئ و يكون أشد قلقا مما يؤدي بجهازه النفسي إلى تجنيد طاقة أكبر توضع في خدمة األنا من‬
‫أجل استغاللها في عمليات الدفاع أي أن المريض يكون لديه استعداد شخصي داخلي لمواجهة الصراع الناتج‬
‫عن الضغط المتمثل في خطورة المرض‪ ( .‬صالح معاليم‪ ،2002،‬ص ‪)143‬‬
‫يتم الكشف عن الميكانيزمات الدفاعية بواسطة االختبارات اإلسقاطية المختلفة‪ ،‬كاختبار تفهم الموضوع‬
‫الذي تبنيناه في بحثنا كأداة اسقاطية نفسية للحصول على البيانات‪ .‬و بما أن السياقات الدفاعية المكونة لورقة‬
‫‪16‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفرز التي تستعمل في تنقيط نتائج هذا اإلختبار هي بحد ذاتها مماثالت للميكانيزمات الدفاعية و هذا حسب‬
‫تأكيد الباحثة ‪ )1990( V.Shentoub‬فإننا نكتفي بالبحث عن السياقات الدفاعية من أجل التعرف على‬
‫الميكانيزمات‪.‬‬
‫و كانطالقة بحثنا نطرح السؤال التالي‪:‬‬
‫ما هي السياقات الدفاعية التي يستخدمها مرضى القصور الكلوي للتصدي للمرض؟‬
‫‪-2‬الفرضية‬
‫مرضى القصور الكلوي يستخدمون السياقات )‪ (A‬التي توحي بالرقابة‪.‬‬
‫‪-3‬أهداف الدراسة‪:‬‬
‫إن لكل دراسة نظرية أو ميدانية أهدافا مسطرة من طرف الباحث تساعده على شق الطريق لتحقيقها و‬
‫تمنحه توجيهات للسير الحسن في هذا الطريق‪ .‬و في نفس السياق فقد سطرنا األهداف التالية‪:‬‬
‫‪ ‬التعرف على أنواع الميكانيزمات الدفاعية التي يبديها مرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪ ‬أخذ فكرة عن الميكانيزمات المستعملة من كال الجنسين‪.‬‬
‫‪ ‬الكشف عن المعاش النفسي لمرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف على مدى التزام مرضى القصور الكلوي المزمن بحصص تصفية الدم و مدى تأثيرها على‬
‫حياتهم اليومية‪.‬‬
‫‪-4‬أهمية الدراسة‪:‬‬
‫‪ ‬تعتبر هذه الدراسة مهمة ألنها باإلضافة إلى تعرضها للجوانب الجسدية و العضوية فإنها تهتم أكثر‬
‫بالجوانب النفسية للمريض بالقصور الكلوي و كيفية تعايشه المرض‬
‫‪ ‬تساهم هذه الدراسة في تدعيم التراث األدبي في موضوع القصور الكلوي من أجل إثارة تساؤالت‬
‫أخرى حول هذا المرض و إيجاد الحلول المناسبة من قبل المختصين‪ ،‬كل حسب تخصصه‪.‬‬
‫‪ ‬تساعد هذه الدراسة على شد انتباه المتخصصين في عالج مرض القصور الكلوي إلى أهمية العوامل‬
‫النفسية و ما تلعبه من دور فعال في تبني السلوكيات الصحية التي ترفع من مستوى تحديهم للمرض‬
‫و تقبلهم للعالج‪.‬‬
‫‪ ‬قد تتيح هذه الدراسة الفرصة للطالب في ميدان العلوم اإلنسانية للبحث في كافة الجوانب النفسية‬
‫لمرضى القصور الكلوي و أخذ متغيرات أخرى متعلقة بهذه الفئة كمواضيع لدراسات أخرى‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬يمكن لهذه الدراسة أن تساهم في توعية المجتمع بضرورة التكفل النفسي بمرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪-5‬أسباب اختيار الموضوع‪:‬‬
‫قمنا باختيار موضوع آليات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي لعدة أسباب منها‪:‬‬
‫‪ ‬الفضول العلمي دفعنا لمحاولة فهم األسباب التي جعلت المريض بالقصور الكلوي خاصة النوع‬
‫المزمن منه يبدو في معظم األحيان شخصا متفائال رغم خطورة مرضه أي فهم اآلليات النفسية التي‬
‫يستخدمها دفاعا عن نفسه ضد المرض‪.‬‬
‫‪ ‬الرغبة في إثراء المكتبة الجزائرية بهذا النوع من المواضيع‬
‫‪ ‬نقص تناول هذا الموضوع من طرف الطلبة مقارنة باألمراض األخرى كالربو‪ ،‬السرطان‪ ،‬داء‬
‫السكر‪...‬إلخ‬
‫‪ ‬الرغبة في مساعدة المرضى و لو بشكل غير مباشر وذلك بجذب نظر المختصين في هذا المرض‬
‫لضرورة التكفل بهذه الشريحة‪.‬‬
‫‪ ‬انتشار هذا المرض في العالم يدل على ضرورة التقرب من المرضى بدراسات متنوعة ميدانية‪.‬‬
‫‪-6‬الدراسات السابقة‪:‬‬
‫نظرا لقلة الدراسات التي تطرقت للموضوع سوف ندرج الدراسات التي تناولت جانبا منه و هي كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬دراسة ‪ C.Sanchez‬و آخرون (‪)1989‬‬
‫أجرى هذا الباحث دراسته رفقة مساعديه على مجموعة من مرضى القصور الكلوي المصاحب بارتفاع‬
‫ضغط الدم المزمن و كان هدفه معرفة مدى تقدير هؤالء المرضى لذواتهم و اآلليات الدفاعية التي‬
‫يستخدمونها فتمكن من الحصول على نوعين الميكانيزمات التي تتردد بكثرة عند هؤالء و هما اإلنكار و‬
‫النفي‪.‬‬
‫‪ ‬دراسة ‪)1980( Goldstein‬‬
‫تم إجراء هذه الدراسة على عينة من المرضى المصابين بالقصور الكلوي المزمن النهائي و قد وجد أن‬
‫هؤالء المرضى يستعملون استراتيجيات التجنب لمواجهة المرض و ذلك بعدم إتباع الحمية أو عدم االمتثال‬
‫للتعليمات الطبية ألنها تشكل تهديدا بالنسبة لهم‬
‫‪ ‬دراسة مينتي و آخرون ‪)1987( Mintey et al‬‬
‫‪18‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫أثبتت أن مرضى القصور الكلوي يستخدمون كثيرا ميكانيزمات اإلنكار و يشتكون خطر الموت الدائم و‬
‫مشكالت القيمة الواضحة و تضرر العالقات الزوجية و كذلك الخوف المتعلق بالعالج من انسداد الناسور‬
‫الذي ينقل الدم مثال و المخاوف الناجمة عن عدم إتباع الحمية و األدوية بطريقة مثلى‪.‬‬
‫‪ ‬دراسة بيك ‪)1977( Beck‬‬
‫قام هذا الخبير السيكولوجي بدراسة ميدانية على مرضى القصور الكلوي الحاد ووجد أن معظمهم يظهرون‬
‫االكتئاب و في نفس الوقت التجنب‪.‬‬
‫‪ ‬دراسة بوكر ‪)1974( Bocker‬‬
‫يرى هذا الباحث أن المريض بالقصور الكلوي يكون على وعي بالخطر القاتل جراء المرض و أنه مع‬
‫بداية الدياليز يصادف من جهة أخرى التوافق التام و تصبح الكلية االصطناعية آلة التناوب ذات مدلول‬
‫مزدوج كشاهد على جسم منكسر‪ ،‬و كمحل إسقاط التخيالت و تجديد الحياة‪ .‬و فيم يخص زرع الكلية فقبل أن‬
‫يكون حقيقيا في البداية يكون خيال يسقط عليه المريض جل رغباته في كسب و امتالك القوة و الصحة‪.‬‬
‫‪ ‬دراسات كل من ‪ Levebre‬و ‪ )1983( Olie‬و ‪ Haynal‬و ‪:)1978( Pasini‬‬
‫أكدت وجود االكتئاب لدى مرضى القصور الكلوي المزمن و كذلك االنسحاب االجتماعي و عدم القدرة على‬
‫العمل و الشعور بالحزن و اإلخفاق و الفشل و كذلك العزل و التكوين العكسي كآليات الدفاع‪.‬‬
‫‪ ‬دراسة جزائرية‪:‬‬
‫قام بها ريان ‪ )2008( Rayane‬المختص النفسي و الباحث و األمين العام لمنظمة ‪Société ( SANDT‬‬
‫‪ )Algérienne de Néphrologie, Dialyse et Transplantation‬على عينة معتبرة من مرضى‬
‫القصور الكلوي و توصل إلى أن السن و المستوى الثقافي لهما تأثير كبير في قبول أو رفض التحال الدموي‬
‫(التصفية)‪ ،‬فاألشخاص ذوي المستوى الثقافي العالي يستخدمون وسائل دفاعية بصفة أحسن‪ ،‬و بالتالي فإن‬
‫ذوي المستوى الثقافي العالي يتحكمون في مرضهم أكثر من ذوي المستوى الثقافي الضعيف‪.‬‬
‫‪-7‬تحديد المفاهيم‪:‬‬
‫في هذا العنصر سوف نقوم بتحديد مفهوم كل متغير على حدا و ذلك من خالل التعاريف اللغوية و‬
‫اإلصطالحية و اإلجرائية لكل من متغير الميكانيزمات الدفاعية و متغير القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪-1‬ميكانيزمات الدفاع‪:‬‬
‫ميكانيزمات‪:‬‬‫‪ ‬التعريف اللغوي‪:‬‬
‫حسب منجد اللغة و اإلعالم فإن الميكانيزمات جمع‪ ،‬مفرده ميكانيزم ويعني آلية أو وسيلة‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫(منجد اللغة و اإلعالم ‪ 2007‬ص‪)633‬‬
‫‪ ‬التعريف االصطالحي‪:‬‬
‫ميكانيزم أو آلية هو مصطلح يطلق على األفعال المركبة أو المعقدة التي يجري تنفيذها دون وعي شخصي‪،‬‬
‫فالفعل اآللي يصدر عن الجسم بطريقة تلقائية و ليس وليد اإلستجابة لمنبه خارجي‪.‬‬
‫(محمود عواد‪،2006 ،‬ص ‪)180‬‬
‫‪ ‬التعريف اإلجرائي‪:‬‬
‫ميكانيزم هي الوسيلة أو الطريقة أو التقنية التي تستخدم من أجل تحقيق غرض معين‪.‬‬
‫الدفاع‪:‬‬‫‪ ‬التعريف اللغوي‪:‬‬
‫جاء من الفعل دافع‪ ،‬يدافع أي واجه‪ ،‬قاوم‪ ،‬تصدى‪ .‬و الدفاع يعني ما يتخذ من الطرق و الوسائل لرد‬
‫الهجمات (منجد اللغة و اإلعالم ‪ 2007‬ص‪)355‬‬
‫‪ ‬التعريف اإلصطالحي‪:‬‬
‫هو مجمل العمليات الهادفة إلى اختزال و إزالة كل تعديل من شأنه أن يعرض تكامل الفرد للخطر بالقدر الذي‬
‫يطرح فيه األنا باعتباره الركن الذي يجسد هذا الثبات و يسعى للحفاظ عليه‪ ،‬و ينصب الدفاع بشكل عام على‬
‫اإلثارة الداخلية (الن زوة) و على تلك الوضعية القادرة على إطالق هذه اإلثارة إلى الحد الذي تتعارض فيه مع‬
‫هذا التوازن و تشكل نتيجة لذلك إزعاجا لألنا‪ ،‬كما يمكن لإلنفعاالت المزعجة التي تشكل اإلشارة للدفاع أو‬
‫تحركه أن تصبح بدورها موضوعا له (جان البالنش و بونتاليس ص‪)244‬‬
‫‪ ‬التعريف اإلجرائي‪:‬‬
‫هو التواجد في وضعية التصدي و المقاومة ضد حالة تسبب اإلزعاج‪.‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع‪:‬‬‫‪ ‬التعريف اإلصطالحي‪:‬‬
‫الميكانيزم الدفاعي أو اآللية أو الحيلة الدفاعية هي كل وسيلة يستخدمها المرء من أجل الحفاظ على سالمته‬‫البدنية و تأمين راحته العقلية و النفسية بغية تحقيق مآربه و رغباته كي ال يتهددها اإلخفاق فهي سبيل الدفاع‬
‫عن النفس (محمود عواد‪ ،2006‬ص‪)262‬‬
‫الميكانيزم الدفاعي هو هذه الوسيلة أو الوسائل التي تتخذها األنا الشعوريا لتجنب التعبير المباشر عن‬‫النزعات و الوجدانات التي تهدد اتزانه و كأنه يعبر عن دافع الشعوري و يهدف لتخفيض الحصر أو الدفاع‬
‫ضد خطر ما (فرج عبد القادر طه‪ ،‬ص‪)448‬‬
‫‪20‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫آليات الدفاع مصطلح يطلق على ذلك النوع من رد الفعل الذي يستهدف الحفاظ على مشاعر الفرد بالنبة‬‫للكفاية و الجدارة بدال من التصدي المباشر للوضع الضاغط او الموقف اإلجهادي و يأتي هذا الرد عادة على‬
‫غير وعي مثلما أنه يؤدي إلى تشويه الواقع (محمود عواد ‪ 2006‬ص ‪)180‬‬
‫‪ ‬التعريف اإلجرائي‪:‬‬
‫هي كل الوسائل و اآلليات التي يستخدمها األنا باعتباره العامل المنظم لديناميكية الجهاز النفسي من أجل‬
‫تحقيق التوازن بين قوانين المجتمع و األنا األعلى من جهة و رغبات الهو من جهة أخرى و التخفيف من‬
‫التوتر الناجم عن الصراع بين هذه األقطاب‪.‬‬
‫‪-2‬القصور الكلوي‬
‫‪ ‬التعريف اللغوي‬
‫القصور هو العجز و النقص ‪ ،‬جاء من الفعل قصر‪ ،‬مثال قصر الرجل عن أمر‪ :‬انتهى و كف عن شيء و‬
‫تركه مع العجز‪ :‬نقص‬
‫و القصور الكلوي هو قصور أو نقص أو عجز في عمل الكلية المتمثل في الترشيح و إفراز البول (قاموس‬
‫المعتمد‪ ،‬دار صادر بيروت ط‪ 7:2012‬ص‪)537‬‬
‫‪ ‬التعريف اإلصطالحي‪:‬‬
‫القصور هو مصطلح يشير إلى تخلف الفرد عن أقرانه ممن هم في مثل عمره و معاناته من نقص في عمليات‬
‫نمائية أساسية معينة و هو انحراف عضوي(جسمي) او نفسي أو عصبي في هيئة الفرد أو بنيته و هذا العجز‬
‫قد يشكل إعاقة للفرد أو ال يشكلها اعتمادا على مدى توافق الفرد (فرج عبد القادر طه ص ‪)348‬‬
‫و القصور الكلوي هو مصطلح يشير إلى عجز الكلية أو الكليتين معا في أداء وظيفتها في الجسم (موسوعة‬
‫القرن‬
‫‪ ‬التعريف اإلجرائي‬
‫القصور الكلوي هو تناقص و تراجع في عمل الكليتين بعدما كانت وظيفيتين مما يسبب اختالال في التوازن‬
‫الداخلي للجسم بسبب غياب وظيفة تصفية الدم و تنقيته من السموم و طرحها خارج الجسم و هذا التراجع‬
‫يكون متفاوت الدرجات من الحاد إلى المزمن إلى النهائي‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الجانب النظري‬
‫‪22‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفصل الثاني‬
‫ميكانيزمات الدفاع‬
‫تمهيد‬
‫‪ -I‬الجهاز النفسي‬
‫‪-1‬تعريف الجهاز النفسي‬
‫‪-2‬مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‬
‫‪-1-2‬وجهة نظرالنظرية الموقعية‬
‫‪-3‬تطور الجهاز النفسي‬
‫‪-4‬كيفية عمل الجهاز النفسي‬
‫‪– II‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-1‬الصراع‬
‫‪-2‬القلق‬
‫‪-3‬الدفاع‬
‫‪-4‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-1-4‬لمحة تاريخية‬
‫‪-2-4‬تعريف الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-3-4‬خصائص الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-4-4‬وظائف الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-5-4‬تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-6-4‬نماذج عن الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-5-4‬النظريات المتطرقة للميكانيزمات الدفاعية‬
‫خالصة الفصل‬
‫‪23‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تمهيد‪:‬‬
‫سوف نتطرق في هذا الفصل إلى ميكانيزمات الدفاع التي تعتبر كوسائل تستخدمها األنا من أجل الدفاع‬
‫ضد الصراعات التي تغزو الجهاز النفسي‪ ،‬و قبل ذلك يجب التعريف أوال بالجهاز النفسي و مكوناته و كيفية‬
‫عمله و سنتطرق كذلك إلى مفهوم القلق و الصراع الناتج عن تأزم حالة األنا بسبب ضغوطات قوى الجهاز‬
‫النفسي من جهة و ضغوطات البيئة من جهة أخرى‪ .‬و كذلك سوف نحاول التعرف على مفهوم الدفاع الذي‬
‫بواسطته يتم التصدي ضد القلق الناتج عن هذا الصراع باستعمال أنواع مختلفة من الميكانيزمات بهدف إزالة‬
‫التوتر و الحصول على الراحة النفسية‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-I‬الجهاز النفسي ‪L’appareil psychique‬‬
‫باعتبار اإلنسان كائن حي فهو يحتوي على أجهزة تؤمن له العيش و التعايش مع بيئته كالجهاز التنفسي و‬
‫الجهاز الدوري و الجهاز العصبي‪...‬الخ‪ .‬و باإلضافة لذلك فهو يحتوي على جهاز نفسي يتحكم فيم يجول‬
‫بالبيئة الداخلية للفرد من مشاعر ووجدانات و رغبات و هو ما سنتعرض له بكثير من التوضيح فيم سيأتي‪.‬‬
‫‪-1‬تعريف الجهاز النفسي‬
‫الجهاز النفسي هو بدون شك ما يميز اإلنسان عن الحيوان‪ ،‬و هو أساس التواصل و الحضارة اإلنسانية و‬
‫كان العلماء يعتقدون أن الجهاز النفسي غير ملموس و يتعذر دراسته تجريبيا لكن مع ظهور آليات جديدة في‬
‫دراسة تطور األفراد مكنتنا من معرفة الجهاز النفسي و التحرر من األفكار البالية و التقدم في أعماقه‪.‬‬
‫سبق إلى ذكرالجهز النفسي فرويد ‪ Freud‬بعبقريته اإلبداعية في كتابه " الخطوط العريضة لعلم النفس‬
‫"(بكرين‪ ،2009،‬ص‪) 16‬‬
‫و رغم اهتمام العديد من النظريات بالجهاز النفسي و مكوناته و التفاعالت التي تحدث فيه و على رأسها‬
‫النظرية التحليلية إال أنه يعتبر أحد القواعد األساسية للنظرية الفرويدية التي وضعها فرويد ‪.Freud‬‬
‫الجهاز النفسي يتمثل في مكونات الشخصية الثالثة حيث لكل مكون خصائصه و صفاته و مميزاته إال أنها‬
‫في النهاية تكون وحدة واحدة تمثل شخصية الفرد‪.‬‬
‫‪-2‬مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‬
‫لقد حاول فرويد ‪ Freud‬فهم الشخصية و سلوك الفرد ووجد أن السلوك له دافع داخلي من قوى‬
‫الشعورية تكونت عبر تاريخ حياة الشخص و خاصة مع عالقته بوالديه و يرى أن ما يصدر من شخص من‬
‫تفكير أو فعل أو شعور ناتج في الحقيقة عن تفاعل دينامي بين األنظمة النفسية الثالثة التي تحدث عنها في‬
‫نظريته الموقعية (المكانية)‪.‬‬
‫‪-1-2‬و جهة نظر النظرية الموقعية‬
‫كلمة الموقعية تعني التموضع المكاني لألنظمة النفسية‪ ،‬انقسمت هذه النظرية إلى نظريتين حسب‬
‫ظهورهما و فق تسلسل زمني معين و هما النظرية الموقعية األولى و النظرية الموقعية الثانية‪:‬‬
‫‪-1-1-2‬النظرية الموقعية األولى‬
‫من خالل هذه النظرية تم وضع مفهوم أولي للجهاز النفسي حيث قسمه فرويد ‪ Freud‬إلى الالشعور‬
‫(الالوعي)‪ ،‬ما قبل الشعور (ما قبل الوعي) و الشعور (الوعي)‬
‫(فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪)14‬‬
‫‪-1-1-1-2‬الالشعور ‪L’inconscient‬‬
‫‪25‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تسير حياة اإلنسان في مطلعها مجموعة من الدوافع الجنسية و العدوانية الفجة‪ ،‬ثم بتقدمه في العمر يخضع‬
‫لسلطان المجتمع و قيمه و مبادئه و كذا ترويض دوافع الفرد و تهذيبها‪ .‬فعندما يضع المجتمع كثيرا من‬
‫الضوابط و الحواجز التي تقف بين الفرد و إشباع دوافعه الحيوانية فإنه يجد صعوبة في كبح جماح نفسه و‬
‫كبح هذه الدوافع و مقاومتها و لذلك تترسب هذه الدوافع مكبوتتا في أعماق منطقة مظلمة أطلق عليها فرويد‬
‫‪ Freud‬اسم الالشعور عند إصداره لكتابه تفسير األحالم في ‪ .1990‬و أعطاه مدلوال جديدا هو مدلول‬
‫الواقع‪ ،‬كو نه الكبت خالل تاريخ الفرد مركزا بقوة الطاقة النزوية و مكونا بقسمه األكبر من رغبات الطفولة‬
‫المكبوتة‪ .‬و يحاول الالوعي (الالشعور) أن يعود إلى الوعي بوسائل ملتوية و بصور مقنعة‪.‬‬
‫و يقصد بالالشعور ذلك المكان المجهول من الذات اإلنسانية التي تحتوي على الدوافع التي ال يعترف بها‬
‫الفرد‪ ،‬و طبقا لنظرية فرويد ‪ Freud‬فإن الالشعور هو جزء من العقل الذي يحتوي على الذات الدنيا و‬
‫الطاقة الحيوية الليبيدو ‪ Libido‬و أجزاء من األنا الوسطى و األنا األعلى و تبدو جميعها في السلوك‬
‫الديناميكي‪.‬‬
‫لقد أكد باكان دافيد ‪ )1988( P. David‬أن الالوعي أو الالشعور كان مفهوما فلسفيا قديما و قد وصفه‬
‫كل من البينز ‪ ،Lapenz‬كانط ‪ ،Kant‬هاربرت ‪ Harbert‬و آخرون بقولهم‪ :‬إن مفتاح حياة الفرد يكمن في‬
‫الالوعي و من خالل ذلك يمكن اكتشاف كل ما يقال عن صعوبة و استحالة معرفة أسرار الفكر‪ .‬و أكد فروم‬
‫‪ Fromm‬أن الالشعور هو اكتشاف فرويد ‪ Freud‬العظيم الذي أضاف في الواقع بعدا جديدا إلى الحقيقة‬
‫اإلنسانية‪.‬‬
‫و يعرفه سامر جميل رضوان أنه عبارة عن بنية افتراضية تمت االستعانة به للتعبير عن ذلك الجانب من‬
‫الحياة النفسية الذي يصعب إدراكه عن طريق الخبرة المباشرة‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)159‬‬
‫‪ ‬خصائص الالشعور‬
‫‪ ‬يمارس الالشعور تأثيره دون توقف في خدمة أغراضه الداخلية‪.‬‬
‫‪ ‬ال يخضع لمبادئ الزمن و المنطق و الواقع‪ :‬فهو ال يعترف بالواقع الخارجي و يسعى لإلشباع‬
‫المباشر دون التقيد بالزمان و المكان‪ .‬الحقائق الموجودة فيه حقائق ثابتة و مطلقة ال يأتيها باطل و ال‬
‫يدخلها شك‪ .‬يمكن أن تتداخل فيه المواضيع و تتكاثف و تنتقل عبر الزمان و المكان دون رابط‬
‫منطقي بينها و يمكن أن يشكل العالم بالطريقة التي يراها هو‪.‬‬
‫‪ ‬ليس لالشعور أي عالقة بالعالم الخارجي و يتصل به فقط عن طريق الشعور‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬ال يعبر الالشعور عن نفسه بشكل مباشر فمحتوياته محجوبة ألنها مهددة للذات‪ .‬يعبر عن نفسه‬
‫بطريقة رمزية من خالل األعراض المرضية و زالت اللسان و القلم و األحالم وآليات الدفاع (سامر‬
‫جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)160‬‬
‫و يميز الالشعور نمط من التفكير البدائي الذي يظهر بوضوح في العملية األولية‪ ،‬و فيم يلي شرح موجز‬
‫لهذه العملية‪.‬‬
‫‪ ‬العملية األولية‬
‫هي نمط أكثر بدائية من التفكير و هو يميز الالشعور و يظهر بشكل أكثر وضوحا في األحالم‪ ،‬و لكن‬
‫يحتمل أن يوجد أيضا كاتجاه خفي في حياة اليقظة‪ .‬و يتضح نشاط العمليات األولية من خالل األفكار‬
‫المختلطة المشوشة للمجانين‪ ،‬و أيضا العاديين من الناس تحت تأثير عقاقير معينة‪ :‬فهي أفكار توجهها الرغبة‬
‫في إشباع الدوافع إشباعا مباشرا دون أي اعتبار للمنطق‪ ،‬أو األخالق‪ ،‬أو سياق الزمن‪ ،‬أو روابط السببية‪ ،‬أو‬
‫متطلبات الواقع الخارجي‪.‬‬
‫و يخضع التفكير عند هذا المستوى لمبدأ اللذة أي البحث عن اللذة و تجنب األلم‪ .‬و ال مكان للشك و عدم‬
‫اليقين و التناقض في العمليات األولية (جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص ‪.)32‬‬
‫و ييسر من الطبيعة البدائية للتفكير حقيقة أن الطاقة تتبع سبيل التفريغ فإذا أعيق التفريغ المباشر لفكرة في‬
‫مجال الشعور و منعت من أن تتحول إلى فعل بعد ذلك فإن الفرد يبحث عن اإلشباع غير المباشر من خالل‬
‫العودة إلى ذكرى مواقف مماثلة لإلشباع سابقا‪ ،‬أو من خالل اإلشباع الهلوسي للرغبة (جيرالدس‬
‫بلوم‪ ،1990،‬ص‪)33‬‬
‫و تنزع العملية األولى إلى القضاء على التوتر بتثبيت ما يسميه فرويد ‪ Freud‬هوية اإلدراك و يقصد بها‬
‫أن الهو يعتبر صورة اإلدراك عدال لإلدراك ذاته‪ ،‬و بعبارة أخرى يفشل الهو في التمييز بين صورة الذاكرة‬
‫الذاتية و بين اإلدراك الموضوعي للموضوع الواقعي‪ .‬و ثمة مثل مألوف لعمل العملية األولى مثل الرحالة‬
‫العطشان حين يتخيل أنه يرى الماء‪ .‬و مثل آخر حلم الليل‪ :‬فالحلم هو تتابع لصور تكون في العادة بصرية في‬
‫كيفيتها‪ .‬ووظيفة هذا التتابع تخفيف التوتر بإحياء ذكريات أحداث و موضوعات ماضية مرتبطة بطريقة ما‬
‫بإشباع‪ .‬فالنائم الجائع يحلم بالطعام و باألشياء المرتبطة بعملية األكل بينما المتهيج جنسيا يحلم بنشاط جنسي و‬
‫ما يتصل به من أحداث‪ .‬إن تشكيل صورة لموضوع مخفف للتوتر يسمى إشباع الرغبة و قد اعتقد فرويد‬
‫‪ Freud‬أن جميع األحالم هي إشباع للرغبات أو محاولة إلشباع الرغبات فنحن نحلم بما نرغب فيه‪ .‬و في‬
‫حالة الحالم يعتقد فرويد ‪ Freud‬أن الحلم بموضوعاته و أحداثه المرغوب فيها قد يؤدي الغرض بمنع النائم‬
‫من اليقظة‪.‬‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪،1971 ،‬ص ‪)29‬‬
‫‪27‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و حتى في حياة اليقظة نجد العملية األولى ليست معدومة الفائدة إطالقا‪ ،‬ذلك أن من الضروري لإلنسان أن‬
‫تكون لديه فكرة عما يحتاج إليه قبل أن يسعى للحصول عليه‪ .‬فالشخص الجائع الذي لديه تمثل علقي للطعام‬
‫هو في حالة أفضل إلشباع جوعه من الشخص الذي ال يعرف ما هو باحث عنه‪ .‬و لو لم تكن العملية األولى‬
‫للجأ اإلنسان في إشباع حاجاته إلى سلوك المحولة و الخطأ الذي ال هدف له‪ .‬ولما كانت العملية األولى وحدها‬
‫ال تؤدي إلى تخفيف التوتر تخفيفا فعاال فثمة نمو لعملية ثانية بيد هذه تنتمي إلى األنا‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص‪.)29‬‬
‫‪-2-1-1-2‬ما قبل الشعور ‪Le Préconscient‬‬
‫لم يحظ ما قبل الشعور باهتمام الكثير من العلماء على الرغم من أهميته في الحياة النفسية للفرد‪.‬و يعرف‬
‫أنه كل الحوادث النفسية التي ال تدرك من قبل الشعور بصورة مباشرة غير أنه يمكن استدعاؤها إلى ساحة‬
‫الشعور بسهولة‪ .‬و على الرغم من أن الحوادث الموجودة فيم قبل الشعور ال تدرك مباشرة من الشعور غير‬
‫أن محتوياته تؤثر على ردود أفعالنا الشعورية بدرجة كبيرة‪.‬‬
‫‪ ‬وظيفته‬
‫تتمثل الوظيفة األساسية لما قبل الشعور في االحتفاظ بالخبرات التي ال يحتاجها الشعور في اللحظة الراهنة‬
‫و التي يمكن –لو ظلت في ساحة الشعور – أن تعيق عمله بالتالي فهو يساعد الشعور في القيام بوظائفه‬
‫الراهنة و يتيح للشخص اكتساب خبرات و معارف جديدة‪ .‬و يمكن القول أن خبرات ما قبل الشعور واقعة بين‬
‫الشعور و الالشعور‪.‬‬
‫و من ثم فإن محتوياته معرضة ألن تصبح الشعورية‪ ،‬و ذلك عندما يتدخل القلق أو عندما يحدث كف‬
‫للمعلومات من خالل تداخلها مع بعضها‪ ،‬كما يحصل في حالة االمتحانات‪ ،‬فعندما تكون هناك درجة مرتفعة‬
‫من القلق مترافقة مع التعلم أو عندما يكون التعلم قد تم دون تركيز تحدث عملية كف للمعلومات بحيث يصعب‬
‫استدعاؤها (سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)159‬‬
‫‪-3-1-1-2‬الشعور ‪Le conscient‬‬
‫يمكن تعريف الشعور أنه عبارة عن نشاط نفسي يتضمن اإلحساس بوجود شيء ما و االقتناع بوجوده‪،‬‬
‫وهو العملية التي يتم من خاللها تفسير األشياء و إعطائها معنى‪( .‬سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬
‫تتم عملية اإلحساس بتدخل الحواس التي تقوم بإمداد دماغنا البشري عن طريق األعصاب و اإلشارات‬
‫العصبية و الكيمائية بكم هائل من المعلومات عن عالمنا الخارجي الذي نعيش فيه و عالمنا الداخلي‪ ،‬و يتيح لنا‬
‫ذلك ادراكهما ‪ .‬و يقوم الدماغ البشري بترجمة هذه اإلشارات إلى صور و أحاسيس ندركها مباشرة و نستجيب‬
‫لها‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫إن استقبال و نقل و تفسير الرسائل الحسية أي ما ندركه من العالم الخارجي عبارة عن عملية فسيولوجية‬
‫خالصة يمكن تشبيهها بعملية نقل إشارة إلكترونية أو كهرومغناطيسية و تحويلها من خالل جهاز التلفيزيون‬
‫إلى صور حسية‪ .‬أما عملية ترجمة الرسائل و االستجابة لها بطريقة معينة أي عملية إضفاء المعنى عليها‬
‫فهي عملية نفسية بحتة‪ ،‬كمثال إشارات األلم القادمة من الجسد إلى الدماغ التي هي عبارة عن عملية‬
‫فسيولوجية خالصة‪ ،‬أما تفسير هذه اإلشارات على نحو أنها قد تعني وجود تضرر ما أو مرض ما فهي عملية‬
‫نفسية (سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص ‪)156‬‬
‫إن الشعور مجموعة معقدة من العمليات النفسية التي يعيشها الفرد في اللحظة الراهنة‪ .‬فما كان ساري قبل‬
‫لحظات يصبح بعيدا عن ساحة الشعور إلفساح المجال للتعامل مع المعلومات الضخمة و المتنوعة الواردة في‬
‫كل لحظة‪ .‬و من ثم فإن طبيعة عمله تقتضي اليقظة الدائمة لما هو راهن فقط و إقصاء ما عدى ذلك إلى‬
‫باحات أخرى( ما قبل الشعور) و الهدف من ذلك هو الحفاظ على سالمة اإلنسان في النهاية‪ .‬كما أن الدوافع‬
‫الداخلية للفرد تترجم على شكل حاجات و مشاعر في ساحة الشعور و بالتالي فإن توجيهها نحو هدفها و‬
‫إشباعها أو إعادة توجيهها بطريقة أخرى أو عدم إشباعها يتم من خالل ساحة الشعور‪.‬و لسالمة الشعور دور‬
‫كبير في حسن التكيف و من أجل ضمان السير الجيد للعمليات النفسية البد من قوانين تحكم عمل الشعور و‬
‫هي كالتالي‬
‫‪ ‬الزمن‪ :‬يحكم عمل الشعور مفهوم الزمن و تسلسل األحداث من الماضي للحاضر إلى المستقبل كما و‬
‫أن فعالياته غير مستمرة و تتوقف عند النوم مثال‪.‬‬
‫‪ ‬المنطق ‪ :‬أي أن األحداث تسير وفق تسلسل منطقي معين تحكمه قوانين معينة و إذا أظهرت الخبرة و‬
‫التجربة تغييرا لهذه القوانين يقبلها الشعور‪.‬‬
‫‪ ‬الواقع‪ :‬يخضع عمل الشعور لمقتضيات الواقع و متطلباته و يعترف بالواقع‪.‬‬
‫و إذا حدثت أي مخالفة لهذه القوانين سوف يؤدي ذلك إلى ظهور اختالل في العمليات النفسية مما‬
‫يؤدي إلى ظهور اضطرابات في هذا المستوى الشعوري‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬
‫‪ ‬اضطرابات الشعور‬
‫يمكن للشعور أن يصاب بنوعين من االضطرابات‪:‬‬
‫االضطرابات الكمية للشعور‪ :‬و هي نوعين‪:‬‬‫‪ ‬الحاالت المرتفعة من صفاء الشعور‪ :‬و التي تالحظ عند استخدام المنبهات و المواد المسببة لإلدمان‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬انخفاض الشعور ‪ :‬و يتدرج من الحاالت المنخفضة من صفاء الشعور كما هو األمر في حالة التسبيخ‬
‫(اإلغماء)‪ .‬و يمكن هنا تدريج حاالت انخفاض الشعور وفق مدرج متدرج الشدة يتراوح بين الدوار‬
‫مرورا بالنعاس فالذهول وصوال لإلغماء‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬
‫االضطرابات النوعية للشعور ‪ :‬عبارة عن ظواهر ذات طبيعة مركبة و ال يمكن فهمها إال بالطرق الوصفية‬‫فقط‪ ،‬و تكون عادة مرتبطة بأمراض نفسية مختلفة و يمكن اإلشارة إلى مجموعة منها على النحو التالي‪:‬‬
‫‪ ‬الوعي الحلمي‪ :‬تسمى كذلك حالة النسمة و هي عبارة عن حالة من التشوه الغني باألوهام‪ .‬و تالحظ‬
‫هذه الظاهرة في الذهانات داخلية و خارجية المنشأ و في الحاالت الصرعية ‪.‬‬
‫‪ ‬تضيق الشعور ‪ :‬هي ظاهرة تشبه الظاهرة المالحظة في التنويم و فيها يتضيق الشعور ليصبح محددا‬
‫ضمن مجرى تفكير محدد كما و يمكن مالحظة هذه الظاهرة في الهستيريا‪.‬‬
‫‪ ‬حالة الغشوة ‪ :‬ظاهرة مرضية تتصف بتضييق شديد للشعور على عنصر داخلي محدد من الخبرة أو‬
‫على مجال معين من الخبرة مع فقدان الحق للذاكرة‪.‬‬
‫‪ ‬الهالوس‪ :‬و هي عبارة عن حاالت تتصف بسماع أصوات أو رؤية أشياء ال أساس لها في الواقع‪.‬‬
‫‪ ‬األوهام‪ :‬و هي حاالت تتصف باإلدراك المشوه لما هو موجود في الواقع أصال‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)158-157‬‬
‫و هناك نوع من التفكير الذي يميز كل من الشعور و ما قبل الشعور يدعى بالعملية الثانوية و تعتبر هي‬
‫رفقة العملية األولية التي تميز الالشعور من أعظم انجازات فرويد ‪ Freud‬و فيم يلي شرح مبسط للعملية‬
‫الثانوية‪.‬‬
‫‪ ‬العملية الثانوية‬
‫هي النمط الذي يميز التفكير القبشعوري‪ ،‬و الشعوري و في الطفولة تبدأ العملية الثانوية في النمو متأخرا‬
‫عن العملية األولية‪ .‬و ألنها تتطلب الكالم و استخدام الرموز فإن تفكير الفرد يميل إلى أن يصبح منطقيا و‬
‫مترابطا و منظما كما تتفوق الكلمات على الصور‪ .‬و يتم تقييد الطاقة النفسية حتى يمكن توجيه األفكار بدال‬
‫من أن يترك لها العنان فتهيم دون نظام و دون ضوابط‪ .‬و فيم مضى حين كانت عملية اإلشباع الهلوسي‬
‫للرغبة سائدة لم يكن الفرد يستطيع السيطرة على األحداث المستقبلية أما اآلن فإن األحداث المستقبلية يمكن‬
‫للفرد أن يتصورها بصريا و يتعامل معها بشكل رمزي‪.‬‬
‫و تسمح القدرة على التمييز بين المثيرات البيئية الخارجية و بين المثيرات الداخلية لمبدأ الواقع أن يعمل‪،‬‬
‫و نعني بمبدأ الواقع القدرة على تنظيم السلوك و ضبطه وفقا لمتطلبات العالم الخارجي‪ .‬و يؤدي التنبؤ‬
‫‪30‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بالتغيرات المحتملة في البيئة و بنتائج األفعال إلى القدرة على تأجيل اإلشباع عن طريق التخلي عن اإلشباع‬
‫المباشر من أجل تخطيط الفعل بشكل أفضل توافقا و أكثر تكيفا على المدى الطويل‪.‬‬
‫(جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص‪)33‬‬
‫‪ -2-1-2‬النظرية الموقعية الثانية‬
‫جاءت هذه النظرية في الدراسات الالحقة لفرويد ‪ Freud‬ابتداءا من ‪ 1920‬بعد النظرية الموقعية األولى‬
‫بفترة وجيزة‪،‬في مقال أسماه "ما فوق مبدأ اللذة" ثم في "األنا و الهو" سنة ‪ 1923‬أين ميز فرويد ‪Freud‬‬
‫بين ثالثة أنظمة تبني الجهاز النفسي‪ :‬الهو‪ ،‬األنا واألنا األعلى‪( .‬فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪.)18‬‬
‫‪-1-2-1-2‬الهو ‪Le Soi‬‬
‫يمكن أن نعتبر الهو مثيال لالشعور في الموقعية األولى‪ .‬يتضمن الهو من كل ما هو موروث‪ ،‬كل ما يظهر‬
‫عند الميالد‪ .‬فالهو يتألف إذا و قبل كل شيء من الميول الغريزية الصادرة عن التنظيم الجسدي هذا و يتعرض‬
‫الهو إلى تغيير خاص بسبب العالم الخارجي الواقعي المحيط بالشخص ( محمد أحمد النابلسي‪،1988،‬‬
‫ص‪.)46‬‬
‫الهو هو األساس الذي تبنى عليه الشخصية و الهو يحتفظ بطابعه الطفولي مدى الحياة و هو ال يطيق التوتر‬
‫و إنما يبغي إشباعا فوريا و الهو مطالب مندفع‪ ،‬اليخضع لمنطق العقل نفور من المجتمع‪ ،‬أناني‪ ،‬عاشق للذة‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪.)31‬‬
‫ويعتبر الهو مملكة الالمنطق كما يسميه فرويد ‪ ،Freud‬و هو ال عالقة له بالعالم الخارجي إذ تعمل فيه‬
‫الغرائز العضوية المتكونة بحد ذاتها من غريزتي الحياة و الموت‪( .‬محمد أحمد نابلسي‪ ، 1988،‬ص‪)80‬‬
‫و قد وصفه فرويد ‪ Freud‬بأنه مصدر الطاقة النفسية و وعاء األفكار الالشعورية و هو قاعدة للغرائز و‬
‫على حسب قوله‪ ":‬يمثل الهو الشهوات الغير المروضة و هو أتون اإلثارة الملتهبة " إنه يعمل بوصفه‬
‫مستودعا لليبيدو و هو اصطالح يستخدم للتعبير عن طاقة الدوافع الجنسية‪ .‬إن األفكار الجنسية و العدوانية‬
‫الالشعورية تنشأ في الهو و الذي يسيطر عليه تماما نمط التفكير الذي تتميز به العملية األولية و نشاط مبدأ‬
‫اللذة (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)36‬‬
‫غريزة الحياة أو اإليروس ‪ : Eros‬تهدف إلقامة وحدات جديدة وروابط جديدة‪ ،‬و تستمد طاقتها األساسية من‬‫األنا و الهو قبل تمايزهما في مراحل الطفولة األولى و لقد اطلق فرويد ‪Freud‬على هذه الطاقة تعبير الليبيدو‬
‫و هذا األخير يعمل على معادلة الحوافز التدميرية و إلغائها ‪(.‬محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)50‬‬
‫غريزة الموت أو التدمير‪ :‬فهي تهدف للقضاء على الوحدات و تدمير ارتباطها‪ .‬و تهدف في النهاية إلى‬‫العودة للصفر أي رد الحي إلى الحالة الالعضوية التي كان عليها قبل أن يولد‪ ،‬أي إلى الموت‪ ،‬و هذه الغريزة‬
‫‪31‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تظل ساكنة مادامت تعمل في الداخل‪ ،‬و لكنها ال تلبث أن تتحول نحو الخارج‪ ،‬و إذا فشل الفرد في تحويل‬
‫غريزة الموت نحو الخارج بشكل تدميري أي يوجه عدوانه نحو ذاته‪.‬‬
‫(محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)52‬‬
‫و الهم الوحيد للهو و للغرائز المكونة له هو التوصل إلى حالة اإلشباع الذي يترقبه عن طريق تغييرات‬
‫األعضاء‪ ،‬بمساعدة موضوعات العالم الخارجي‪ ،‬مما يؤدي إلى صراع خطير مع العالم الخارجي‬
‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)80‬‬
‫الوظيفة الرئيسية للهو هي تمكين انطالق كميات اإلثارة (الطاقة أو التوتر) التي يطلقها في الكائن مؤثر‬
‫خارجي أو داخلي‪ .‬هذه الوظيفة ترضي المبدأ األولي أو البدائي للحياة الذي يطلق عليه فرويد ‪ Freud‬اسم‬
‫مبدأ اللذة‪ .‬و هدف مبدأ اللذة هو تخليص الشخص من التوتر أو الهبوط بكمية التوتر إلى مستوى دان‪ .‬و يتم‬
‫التوتر في صورة ألم أو ضيق‪ ،‬بينما يتمثل التخلص من التوتر في شكل لذة أو إشباع (محمد فتحي الشنيطي‪،‬‬
‫‪ ،1971‬ص ‪)25‬‬
‫و طاقة الهو في حركة دائمة‪ ،‬بحيث تستطيع أن تبادر باالنتقال من موضوع إلى آخر‪ .‬و الهو ال يتغير مع‬
‫الزمن و ال يتعدل بالتجربة ألنه ال يتحك بالعالم و مع ذلك فيمكن لألنا أن يتحكم فيه و ينظمه‪.‬‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪)30‬‬
‫‪-2-2-1-2‬األنا ‪L’Ego‬‬
‫يعتبر فرويد ‪ Freud‬أن األنا تكون من القشرة الخارجية للهو فيبقى على اتصال معه و لكن أيضا مع‬
‫العالم الخارجي‪ .‬و من هنا دور األنا في التوفيق بين مطالب الهو الغريزية و بين الواقع الذي يفرضه العالم‬
‫الخارجي‪ .‬و إذا رأينا أن الهو يستهدف الحصول على اللذة‪ ،‬فإن األنا يهدف إلى توفير الطمأنينة (مبدأ الواقع)‪.‬‬
‫أي أن األنا يجد نفسه في موق ع الدفاع أمام قوتين‪ :‬أخطار العالم الخارجي من جهة و القوة الغريزية العنيفة‬
‫الصادرة عن الهو من جهة أخرى‪ .‬و هذه القوة إذا كانت ال تستطيع تدمير األنا و القضاء عليه إال أنها قادرة‬
‫على إحداث سوء تنظيمه بحيث يتحول األنا ثانية إلى جزء من الهو‪ ،‬كما أن هذه القوة من شأنها أن تحدث‬
‫أخطارا خارجية من شأنها أن تدمر األنا‪ ( .‬محمد أحمد نابلسي ‪ ،1988،‬ص‪)81‬‬
‫األنا يسيطر على الحركات اإلرادية و يقوم بمهمة حفظ الذات و هكذا فإن األنا يتعلم تدريجيا معالجة‬
‫المثيرات الخارجية و يخزن خبراته في الذاكرة‪ .‬فإذا ما تم هذا التعلم نالحظ أن األنا يتفاعل مع العالم‬
‫الخارجي و مثيراته وفق واحدة من الطرق التالية‪:‬‬
‫الهرب‪ :‬إذا كانت اإلثارة الخارجية مفرطة‬‫التكيف‪ :‬إذا كانت المثيرات الخارجية معتدلة‬‫التعديل‪ :‬تعديل عوامل العالم الخارجي بحيث تعود على األنا بالنفع‬‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988،‬ص‪)47‬‬
‫‪32‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يخضع األنا من وجهة النظر الموقعية لمطالب الهو و ألوامر األنا األعلى و لمتطلبات الواقع في آن معا‪ .‬و‬
‫رغم أنه يلعب دور الوسيط باعتباره مكلفا بالحفاظ على مصالح الشخص في كليته فإن استقالله ال تدوم كونه‬
‫نسبيا تماما (عباس فيصل‪ ،2003 ،‬ص ‪)19‬‬
‫أما في تعامله مع الهو فإن األنا يسيطر على مطالب الهو الغريزية فيقوم بإشباعها (إذا كانت ال تتعارض‬
‫مع العالم الخارجي) أو بتأجيل إشباعها ألحيان و ظروف مؤتية للعالم الخارجي‪ ،‬أخيرا فإن من الممكن لألنا‬
‫أن يقمع الدوافع الغريزية للهو قمعا تاما‪ .‬و األنا يخضع في أفعاله للمثيرات الداخلية (التجارب الذاتية) و أيضا‬
‫المثيرات الخارجية فإذا ارتفعت التوترات شعر األنا باأللم أما إذا انخفضت هذه التوترات فإن األنا يشعر‬
‫باللذة‪ .‬و األنا يسعى وراء اللذة و يتجنب األلم‪ .‬فإذا ما توقع األنا زيادة التوترات ظهر القلق‪.‬‬
‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988،‬ص‪)47‬‬
‫إن األنا هو القسم التنفيذي و القطب الدفاعي للشخصية و يتضمن نشاطه اإلدراك و التفكير الواعي‬
‫والذاكرة و التعلم و االختبار و المفاضلة و الحكم و الفعل و عليه أيضا أن يكتشف التهديدات الصادرة من‬
‫البيئة و أن يتعامل معها‪ .‬كما أن على األنا أن يكتشف الخبرات الالشعورية الخطرة و أن يتعامل معها‪ .‬و لكي‬
‫يعرقل األنا تلك الخبرات فإنه يسحب منها مدده الخاص من الطاقة النفسية‪ .‬و تسمى طاقة األنا التي يعارض‬
‫بها طاقة الهو بالشحنة المضادة‪.‬‬
‫و تقدم لنا أنا فرويد ‪ -)1946( Anna Freud‬و هي محللة نفسية بارزة كما أنها إبنة سيقموند فرويد‪-‬‬
‫وصفا حيا دقيقا لهذا النضال "‪...‬وتستمر الدوافع الغريزية في تتبع أهدافها بتشبت و طاقة غريبتين و تقوم‬
‫بعمل هجمات عدائية على األنا بأمل أن تهزمه و تطيح به في هجمة مفاجئة‪ .‬و يصبح األنا شكاكا من جانبه و‬
‫يقوم بعمل هجوم مضاد لكي يغزو أرض الهو‪ ،‬و يكون هدفه تعطيل الغرائز عن العمل بشكل دائم باستخدام‬
‫اإلجراءات الدفاعية المناسبة و المصممة لتأمين حدوده" (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)37‬‬
‫و على العكس من الهو الذي يكون ال شعوريا تماما فإن األنا يمكنه أن يعمل عند أي مستوى من مستويات‬
‫الوعي و الشعور الثالثة‪ .‬إن األنا يتعامل مع الحفزات الجنسية و العدوانية التي تنشأ في الهو عند المستوى‬
‫الالشعوري و على العكس من ذلك و في مقابله يطبق األنا مبدأ الواقع من خالل عمليات التفكير الثانوية عند‬
‫المستوى الشعوري أو فيم قبل الشعور (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪.)38‬‬
‫و يعني الواقع أن ما هو موجود بالفعل‪ .‬و هدف مبدأ الواقع تصريف الطاقة إلى حين اكتشاف الموضوع‬
‫الذي يرضي الحاجة أو إنتاجه‪ .‬و قيام مبدأ الواقع ال يعني التخلي عن مبدأ اللذة‪ ،‬و إنما يعلق مبدأ اللذة مؤقتا‬
‫من أجل مبدأ الواقع‪ .‬و ال يلبث مبدأ الواقع أن يقود إلى اللذة و إن كان على الشخص أن يحتمل بعض الضيق‬
‫و هو يبحث عن الواقع‪ ،‬و يتولى مبدأ الواقع العملية الثانية (محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪)33‬‬
‫‪-3-2-1-2‬األنا األعلى ‪Le Super-ego‬‬
‫‪33‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫باإلضافة إلى أن األنا يخدم سيدين هما الهو و العالم الواقعي‪ ،‬فإن عليه أن يحسب حساب قوة ثالثة هي‬
‫األنا األعلى و هو قسم من أقسام الشخصية يهتم بالمعايير األخالقية بصفة أساسية‪ .‬و هناك مظهر عقابي من‬
‫مظاهر األنا األعلى و هو ما يشار عليه عامة على أنه الضمير القاسي‪ ،‬يتعامل مع نقد الذات و ضروب الكف‬
‫و مشاعر الذنب‪ .‬و هناك مظهر آخر موجب غير عقابي من األنا األعلى و هو يندمج في وضع األهداف و‬
‫الطموحات و أحيانا يوصف بأنه األنا المثالي (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)39‬‬
‫إن الطفل يكتسب نظرياته عن الصواب و الخطأ من خالل ما يدركه من اتجاهات والديه فإن األفعال و‬
‫التعبيرات اللفظية التي يعاقبه عليها الوالدان يدمجها الطفل على أنها قيم سالبة‪ ،‬أما األفعال و األقوال التي‬
‫يكافئه عليها الوالدان أو يمتدحانها فإن الطفل يدمجها على أنها قيم موجبة‪.‬‬
‫فإذا شبهنا األخالق بقطعة العملة لكان األنا المثالي هو أحد وجهيها و الضمير هو الوجه اآلخر‪ .‬و تمارس‬
‫الثقافة المحيطية بالطفل تدريجيا –مثل أشكال السلطة من البالغين كالمدرسين و جماعة األقران و المجتمع‬
‫على وجه العموم – تأثيرا إضافيا في قولبة‪ ،‬و صياغة األنا األعلى‪ .‬و يكون األنا األعلى الذي يقال إنه ينمو‬
‫من األنا قادرا على العمل عند أي مستوى من مستويات الوعي مثله في ذلك مثل األنا‪.‬‬
‫إن الضمير القاسي العنيف بشكل غير منطقي يعمل غالبا على المستوى الالشعوري حيث يكون اختبار‬
‫الواقع مستحيال‪ .‬و حين يكف ا ألنا األعلى الدفعات الجنسية أو العدوانية عن التعبير فإن األنا يتحد معه بشكل‬
‫نمطي في معارضة الهو‪ .‬و يزيد خضوع األنا لقوى األنا األعلى من تقدير الشخص لذاته‪ ،‬أما حين يقاوم األنا‬
‫قوى األنا األعلى فإن ذلك ينتج عنه مشاعر الندم و الخزي أو انعدام القيمة‪ .‬و من الممكن أن يتحد األنا األعلى‬
‫مع الهو ضد األنا على الرغم من ندرة ذلك‪ ،‬و في هذه الحالة يناضل األنا ضد الشعور العام بالذنب الناتج عن‬
‫األنا األعلى و قد تجتاح الشخصية االستجابات االكتئابية الحادة (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص‪)39‬‬
‫‪-3‬كيفية عمل الجهاز النفسي‬
‫مهما يكن الدافع ذو طبيعة عدوانية أو جنسية قد أستثير فهو يلح على اإلشباع‪ .‬فوفق مبدأ الهو فإن هذا‬
‫الدافع يجب إشباعه مباشرة‪ ،‬دون األخذ بعين االعتبار إمكانية اإلشباع الراهن لهذا الدافع أو عدمها‪ .‬و بما أن‬
‫الهو ال يتصل بالعالم الخارجي فال بد أن يتم هذا اإلشباع عن طريق األنا‪ .‬أي أنه يتم إرسال استثارة هذا الدافع‬
‫إلى األنا الذي يتوجب عليه تحقيق اإلشباع‪ .‬و بما أن األنا يعمل وفق مبادئ الزمن و المنطق و الواقع فإن األنا‬
‫ال يقوم مباشرة بتنفيذ مطالب الهو‪ ،‬و إنما يبحث عن إمكانية اإلشباع في إطار الواقع الخارجي و مطالب‬
‫البيئ ة‪ ،‬بحيث ال يتم إلحاق األذى باألنا (أو الشخصية) جراء إشباع هذا الدافع‪ .‬إن من يحدد هذه اإلمكانية ليس‬
‫األنا وحده و إنما األنا األعلى‪ .‬يقوم األنا بعرض هذا الدافع على األنا األعلى‪ ،‬حيث يقوم هذا األخير بفحص‬
‫ما إذا كان هذا الدافع ال يتعارض مع ما يحتويه من قيم و عادات ( سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)228‬‬
‫‪34‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫فإذا كان إشباع هذا الدافع يلحق األذى بالشخصية (كسوء السمعة االجتماعية أو العقاب القانوني‪ ،‬فإنه يمنع‬
‫األنا من تنفيذ هذا الدافع و يعيده إلى مصدره‪ .‬أما إذا كان اإلشباع ال يلحق األذى بالشخصية (كإشباع الدافع‬
‫الجنسي وفق الطريقة التي يقر بها المجتمع) فإنه يسمح لألنا بتنفيذ هذا اإللحاح الدافعي القادم من الهو‪ .‬و بما‬
‫أن األنا األعلى يسعى نحو الكمال فإن وظيفته تدعيم األنا كي ال يرضخ إلى ضغوط و مطالب دوافع الهو‪.‬‬
‫و األنا األعلى هو سبب الشعور بالفخر الذي ينتاب الفرد عندما يقوم بأعمال مفيدة لآلخرين‪ ،‬أو عندما يقوم‬
‫الفرد بتجنب الوقوع في خطأ ما‪ .‬و هو سبب شعور الفرد بالنقص و الخجل من نفسه (تأنيب الضمير) عندما‬
‫يقوم بعمل ال يرضى عنه المجتمع أو ال يرضى هو نفسه عنه (كالرسوب في االمتحان) فاألنا األعلى هنا‬
‫يؤنب األنا ألنه رضخ لدوافع الهو و لم يقاومها‪.‬‬
‫( سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)228‬‬
‫‪-4‬تطور الجهاز النفسي‬
‫يتطور الجهاز النفسي مع نمو الفرد‪ ،‬و تحدث له تغيرات وفق مراحل النمو النفسي الجنسي التي تطرق‬
‫إليها فرويد ‪ Freud‬حيث تبدأ بالمرحلة الفمية إلى الشرجية ثم القضيبية فمرحلة الكمون بعدها تأتي المراهقة‪.‬‬
‫و رغم تداخل هذه المراحل إال أن هناك من يقسمها إلى مراحل قبل جنسية (تشمل المراحل الفمية و الشرجية‬
‫و القضيبية) و مراحل جنسية (تشمل عقدة أوديب‪ ،‬مرحلة الكمون و المراهقة)‪.‬‬
‫‪ -1-4‬المرحلة الفمية‬
‫الفم هو أول عضو يظهر بصفته منطقة شهوية منذ الميالد‪ .‬و الجهاز النفسي يتأثر بهذه الوظيفة الليبيدية‬
‫للفم‪ .‬ففي بادئ األمر يتركز كامل النشاط النفسي حول إشباع حاجات المنطقة الفمية‪ .‬و هذه المنطقة مسؤولة‬
‫أساسا عن بقاء الطفل و حفظه لذاته ألنها تؤمن له تغذيته‪ .‬و بالرغم من أن عملية المص التي يمارسها‬
‫الرضيع تهدف إلى تناول الغذاء‪ ،‬لكنها في الوقت ذاته تسعى للحصول على لذة مستقلة عن التغذية و هذه اللذة‬
‫يمكن أن توصف بأنها لذة جنسية‪.‬‬
‫(محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55‬‬
‫‪-2-4‬المرحلة الشرجية‬
‫في أثناء المرحلة الفمية تبدأ عالمات السادية بالظهور و ذلك مع بداية ظهور األسنان‪ .‬و تصل هذه الحوافز‬
‫السادية إلى أقصاها في المرحلة الشرجية‪ .‬ففي هذه المرحلة يالحظ أن إشباع الليبيدو يتم عن طريق العدوان و‬
‫عن طريق اإلخراج (محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55‬‬
‫تشمل هذه المرحلة عملية تحقيق اإلشباع و الرضا من خالل تخفيف التوتر عن طريق إفراغ محتويات‬
‫األمعاء‪ .‬ففي المرحلة األولى للنمو يكون األمر خاضعا لمبدأ اللذة فقط‪ ،‬أي لمبدأ الهو حيث يتم تفريغ‬
‫الفضالت في أي وقت و دون األخذ بعين االعتبار مبادئ الزمن و المنطق و الواقع‪ .‬و تأتي التربية بعد ذلك‬
‫‪35‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫لتخضع هذه الع ملية لمبدأ التنظيم من خالل تدريب الطفل على النظافة‪ ،‬أي إخضاع هذه العملية لمبدأ الواقع و‬
‫إرجاء تحقيق الدافع إذا لم تكن الظروف مناسبة لذلك‪ .‬و في هذه المرحلة يتعرض الطفل ألول عمليات الكبت‬
‫و ذلك عندما يتعرض لعمليات المنع و التحريم من المسؤولين عنه‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)166‬‬
‫‪-3-4‬المرحلة القضيبية‬
‫كما يشير اسم هذه المرحلة فأن العضو الذكري يلعب الدور الرئيسي في هذه المرحلة‪ .‬أما األعضاء‬
‫األنثوية فهي تبقى مجهولة في هذه الفترة‪ .‬و طفل هذه المرحلة يفهم العملية الجنسية و الوالدة على أنهما يتمان‬
‫عن طريق الشرج (محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55-56‬‬
‫تكون مشاعر اللذة في هذه المرحلة مرتبطة باالستمناء و بالتخيل عند الطفل و التي تتواكب مع نشاطه‬
‫الشهوي الذاتي و تمهد لظهور عقدة أوديب ‪ ، Le complexe d’Œdipe‬و هي شحنة نفسية جنسية تتجه‬
‫إلى الوالد من الجنس المقابل‪ ،‬و شحنة عدوانية للوالد من نفس الجنس‪ ،‬فالصبي يميل إلى أمه و يحبها و‬
‫يستبعد أباه الذي يزاحمه عليها‪ ،‬و البنت تميل إلى أبيها و تحبه و تغار من أمها عليه‪.‬‬
‫و تظهر عقدة أوديب بين الثالثة و الخامسة غير أنها تكبت في الخامسة و تظهر من بعد حيث تكون لها‬
‫فعالية طوال العمر في اتجاهات الشخص نحو الجنس اآلخر (فيصل عباس ‪ ،1996،‬ص‪.)41‬‬
‫فالطفل الذي يميل إلى أمه و يغار عليها من أبيه و يتحصل له الخوف من األب نتيجة إشرافه عليه و‬
‫معاقبته له‪ ،‬فيضن أن األب سيؤذي له أعضاءه التناسلية ألنها مصدر الشهوة‪ .‬و يصف فرويد ‪ Freud‬هذا‬
‫الخوف بالخوف من الخصاء أو قلق الخصاء ‪ ، angoisse de castration‬ويؤدي به إلى أن يكبت‬
‫رغبته الجنسية من األم و أن يكره األب‪ ،‬و لكنه ال يظهر هذه الكراهية و يحول رغباته تجاه األم إلى مشاعر‬
‫رقيقة ال خطر منها‪ .‬و يقول فرويد ‪ Freud‬أن األنا األعلى هو وريث عقدة أوديب لدى الذكر و هو الذي‬
‫يحول بيننا و بين االعتداء على محارمنا‪.‬‬
‫أما البنت فحبها يتحول إلى األب بالنظر إلى أنها تشعر أن األوالد الذكور يمتلكون قضيبا حرمت منه و‬
‫ذلك أساس مفهوم حسد القضيب عند البنات‪ ،‬و تعتبر األم هي المسؤولة على ذلك ألنها ال تملك أيضا قضيبا‬
‫فتضعف شحنتها من الحب تجاه األم و تتحول بها لألب‪ ،‬و هذا الحسد عند البنت يكون ما يدعى بعقدة إلكترا‬
‫التي تقابل خوف الخصاء عند الولد و يطلق فرويد ‪ Freud‬عليهما معا اسم عقدة الخصاء‪.‬و بينما تضعف‬
‫عقدة أوديب عند الولد مع استمرار نموه فإن عقدة الخصاء تستمر مع نمو البنت و ال تتعرض للكبت‪ .‬و هذا ما‬
‫يجعل أن بنا جميعا الذكورة و األنوثة و هو مبدأ ازدواجية الجنسية فينا (فيصل عباس ‪ ،1996،‬ص‪)41‬‬
‫‪-4-4‬مرحلة الكمون‬
‫‪36‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تبدأ هذه المرحلة بعد انتهاء األوديب (في السنة الخامسة أو السادسة من العمر) إلى غاية البلوغ‪ ،‬تعتبر هذه‬
‫المرحلة كنقطة توقف النشاط الجنسي‪ ،‬تطور الجنسية يتوقف ليعاود الظهور في المرحلة الالحقة‪ .‬العالقة مع‬
‫المواضيع تخلو من الهوامات الجنسية فتتحول كل اهتمامات الطفل الجنسية بفضل اإلعالء إلى صورة أخرى‬
‫يميزها العطف عوض الجنس‪.‬‬
‫الطاقة المستغلة في الجنسية سابقا تستعمل اآلن في مجاالت التعلم الفكري و التطور الذهني و التمدرس‬
‫والنشاطات الثقافية و االجتماعية‪...‬الخ‪ .‬في هذه المرحلة يتم استعمال ميكانيزمات عديدة كاإلعالء‪ ،‬الكبت‬
‫الذي يساعد على حصول النسيان الطفولي و التماهي للوالدين عوض االستثمارات العاطفية أو العدوانية‬
‫اتجاههما (بوزيدي سلمى‪ ،2009 ،‬ص ‪)54‬‬
‫‪-5-4‬مرحلة المراهقة‬
‫تأتي كإشارة لنهاية مرحلة الكمون‪ ،‬يقول برجوريه ‪ Bergeret‬أنها ليست بفترة و ال بمرحلة بل هي‬
‫عبارة عن أزمة‪ .‬لقد اهتم فرويد ‪ Freud‬بالتطور الفسيولوجي الذي يحدث في هذه الفترة‪ ،‬يقول أن التطور‬
‫الجنسي يعيد البدء انطالقا من النقطة التي توقف فيها في المرحة األوديبية‪.‬‬
‫يقوم المراهق في هذه الفترة باختيار مواضيع حب جديدة ما يجعله في صراع دائم مع الوالدين من خالل‬
‫هذا التنازل عن مواضيع الحب األصلية و استثمار مواضيع جديدة‪ ،‬نقول أنه حدث إحياء لعقدة أوديب‪.‬‬
‫فالمراهقة تعطي للطفل فرصة ثانية لحل عقدته األوديبية‪.‬‬
‫يقول بلوس ‪ Blos‬و جوتان ‪ Gutten‬أن أزمة المراهقة لها وظيفة منظمة و لها جانبين داخلي و‬
‫خارجي‪ ،‬فالجانب الخارجي يظهر من خالل الصراعات التي يعيشها المراهق و الداخلي هو كل التحوالت‬
‫التي تكون أصل هذه الصراعات و تتمثل في تحوالت إعادة التنظيم من خالل اختيار مواضيع حب جديدة‪،‬‬
‫أخذ العمليات النفسية طبعة جنسية‪ ،‬مقاومة عودة المكبوتات‪...‬الخ‬
‫ولمقاومة هذه الصراعات يلجأ المراهق الستعمال دفاعات متعددة منها االستبدال ‪،Déplacement‬‬
‫انقالب العاطفة ‪( Renversement de l’affect‬يتحول الحب إلى كره)‪ ،‬حصر الليبيدو في الذات ‪Le‬‬
‫‪ ،retrait de Libido dans le soi‬مراقبة النزوات باستعمال الكف‪ ،‬رفض الواقع‪ ،‬االنشطار‪...‬الخ‬
‫(بوزيدي سلمى‪ ،2009،‬ص‪)55‬‬
‫‪-II‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫يتدخل األنا في عملية الصراع بين الهو و األنا األعلى و يمثل دور الحكم و يعمل على اختيار ما يمكن أن‬
‫يشبع حاجات الهو دون أن يضر بأوامر األنا األعلى و بالقيم االجتماعية‪ ،‬لذلك يلجأ األنا إلى توفير حل وسيط‬
‫يرضي جزءا من رغبات كل منهما و قد تفرض عليه صعوبة إيجاد الحل أن يلجأ إلى واحدة أو أكثر من‬
‫الحيل الدفاعية (علي ماضي‪،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪)282‬‬
‫‪37‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫لذلك قبل التطرق للميكانيزمات الدفاعية يجب أوال التطرق لمفهوم الصراع باعتباره هو السبب في‬
‫تواجدها ثم التعرف على مفهوم القلق الناتج عن هذا الصراع و بعدها الدفاع الذي يستخدمها ثم في األخير‬
‫سوف نرى مدلول و أنواع هذه الميكانيزمات الدفاعية‪.‬‬
‫الصراع‬
‫القلق‬
‫نداء النجاة‬
‫الدفاع‬
‫بواسطة الميكانيزمات الدفاعية‬
‫‪-1‬الصراع‬
‫اهتمت مدرسة التحليل النفسي بالصراع الذي ينشأ بين الدوافع و اعتبرتها األساس الذي تقوم عليه وسائل‬
‫الدفاع‪ ،‬و ترى المدرسة الفرويدية أن الصراعات البين نفسية تنشأ عندما يصل موضوع الصراع إلى‬
‫متطلبات غير قابلة للتوافق مع بعضها البعض‪ ،‬و ذلك بين الهو و األنا األعلى و العالم الخارجي أو بين دوافع‬
‫الهو مع بعضها البعض (سامر جميل رضوان‪ 2007 ،‬ص ‪)222‬‬
‫و الصراع ال يكون بين قوى النفس وحدها و إنما يكون أيضا بيننا و بين البيئة‪ .‬و في البيئة ما يشكل تهديدا‬
‫لحياتنا و في البيئة ما يشبع رغباتنا و يرضي حاجاتنا و فيها من ثم لذة لنا و فيها ما يسبب القلق و به تكون‬
‫مخاوفنا و تقوم توتراتنا و بالتالي نشوء الصراع (فيصل عباس‪ ،1996 ،‬ص ‪)37‬‬
‫يقول الدكتور عثمان لبيب فراج أن الصراع في علم النفس يقصد به الرغبة بالقيام بنوعين متعارضين من‬
‫االستجابة في وقت واحد‪ .‬فهي حالة من اإلثارة بنوعين من الميول المتعارضة‪ .‬فعندما ترغب استجابتان أو‬
‫دافعان متعارضان بالظهور أو في التعبير عن نفسهما في وقت واحد يشعر الفرد بالصراع‬
‫(عبد الرحمان محمد العيسوي ‪ ،2004،‬ص ‪)133‬‬
‫يعرف الصراع أنه مجموعة من القوى المتنافرة‪ ،‬منها ما يدفع لإلقدام على الهدف و منها ما يدفع لإلحجام‬
‫عنه و استنادا لهذين الميلين من اإلقدام و اإلحجام قام ليفين ‪ Livine‬بتقسيم الصراع إلى ثالثة أشكال رئيسية‬
‫بسيطة يمكن برهانها عمليا و أضيف إليها شكل فرعي رابع‪ ،‬على النحو التالي‪:‬‬
‫‪-1-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلقدام‬
‫ينشأ هذا النوع من الصراع بين هدفين متفقين مع بعضهما‪ ،‬أي ال يمكن تحقيقهما معا و كالهما مقيم‬
‫بصورة إيجابية من الفرد‪ .‬و هو من أقرب أنواع الصراع التي يمكن مواجهتها و التغلب عليها‪ .‬و غالبا ما‬
‫يكون بين واحد من الموضوعين بالصدفة في النهاية دون أية آثار سلبية تذكر من جراء ترك األمر اآلخر‪،‬‬
‫مثل سؤالنا‪ :‬هل ألبس هذا القميص أم ذاك؟(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)222‬‬
‫‪-2-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام‬
‫و سبب هذا النوع من الصراع وجود موضوع فيه جوانب إيجابية و جوانب سلبية في الوقت نفسه‪ .‬و‬
‫اختيار الموضوع يقتضي من الفرد تحمل الجوانب السلبية إلى جانب الجوانب اإليجابية‪ .‬و ينطبق هذا النوع‬
‫من الصراع المثل الشعبي "من أراد أكل العسل عليه أن يتحمل لسع النحل" و مثل هذا النوع من الصراع‬
‫‪38‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يقود إلى أن يتصرف الفرد تجاه الموضوع المرغوب بازدواجية أو بصورة متناقضة‪ .‬و لهذا يسمى كذلك‬
‫صراع الميول المتناقضة أو المزدوجة‪ .‬فالفرد يريد تحقيق الهدف من ناحية و لكن في الوقت نفسه ال يريد أن‬
‫يتحمل تبعاته‪ .‬و هذا النوع من الصراع أشد أنواع الصراع إرهاقا للفرد‪ ،‬و إذا استمر لفترة طويلة دون حل‬
‫فإنه يقود إلى القلق و التوتر و األمراض و االضطرابات الجسدية و النفسية و األمراض السيكوسوماتية‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪.)223-222‬‬
‫‪-3-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام المزدوج‬
‫يسمى كذلك صراع الميول المتناقضة المضاعف‪ .‬و هو ليس شكال مستقال من أشكال الصراع‪ ،‬و إنما هو‬
‫شكل من أشكال الصراع الثالثة السابق ذكرها‪ ،‬حيث تضاف إلى أحد جانبي الصراع قوة إضافية تعزز من‬
‫إمكانية اإلقدام على أحدهما و تقلل من اإلحجام عن اآلخر أو العكس‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان ‪ ،2007 ،‬ص ‪)224‬‬
‫‪-4-1‬صراع اإلحجام‪-‬اإلحجام‬
‫ينشأ هذا النوع من الصراع بين هدفين متناقضين‪ ،‬مقيمين سلبيا‪ ،‬عندما يبدو أن كل مخرج من موقف‬
‫مزعج لن يكون مرغوبا و ال مفر من اختيار أحدهما على اإلطالق‪ ،‬و يغلب أن يتم في النهاية اختيار الموقف‬
‫األقل إزعاجا أو يمكن أن يتم تأجيل اتخاذ القرار فترات زمنية طويلة (المماطلة)‪.‬و يتم تشبيه هذا النوع‬
‫بالوقوع بين المطرقة و السندان‪( .‬سامر جميل رضوان ‪، 2007 ،‬ص ‪)223‬‬
‫و من جراء هذا النوع األخير من الصراع يشعر الفرد بالقلق الشديد و التوتر‪ ،‬إذا كان عليه أن يختار بين‬
‫هدفين أحلى ما فيهما مر‪ .‬و في بعض األحيان يواجه الفرد مزيجا من هذه الصراعات‪ .‬فأثناء الصراع يكافح‬
‫األنا من أجل التكيف لخفض حدة القوى و المؤثرات التي تعمل في داخلها‪ ،‬لتحقيق نوع من الوئام و االنسجام‬
‫بين قوة الهو الذي هو مستودع الرغبات الحيوانية و الشهوانية الذي يسعى إلشباعها بطريقة قهرية و بين األنا‬
‫األعلى التي تجاهد في سبيل الوصول إلى الكمال التي تراقب بدورها عمل األنا‪ .‬و عندما تعترف األنا‬
‫بضعفها فإنها تنفجر نحو القلق‪(.‬ع‪.‬الرحمان العيسوي‪ ،1990 ،‬ص ‪)173-172‬‬
‫‪-2‬القلق‬
‫يعتبر القلق من أهم أركان نظرية التحليل النفسي و يعرفه فرويد ‪ Freud‬أنه نوع من االنفعال المؤلم‬
‫يكتسبه الفرد خالل المواقف التي يصادفها‪ ،‬فهو يختلف عن بقية االنفعاالت األخرى غير السارة كالشعور‬
‫باإلحباط أو الغضب أو الغيرة لما يسببه من تغيرات جسمية داخلية‪ ،‬يحس بها الفرد‪ ،‬و أخرى خارجية تظهر‬
‫على مالمحه بوضوح (أديب الخالدي‪ ،2002 ،‬ص‪)116‬‬
‫‪39‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و قد ميز فرويد ‪ Freud‬بين ‪3‬أنواع‪:‬‬
‫‪ ‬قلق موضوعي‬
‫يدرك الفرد أن مصدره خارجي (رد فعل لخطر خارج معروف كالخوف من سيارة مسرعة)‪ ،‬و لدى هذا‬
‫النوع من القلق الفائدة لما له دور في جعل الفرد يعمل على تجنب الخطر‪ .‬و يكون أقرب إلى الخوف ألن‬
‫أسبابه واقعية و معلومة المصدر‪ ،‬لذا نجد الفرد يعمل على تجنب مثل هذه األسباب للوصول إلى الراحة‬
‫النفسية و يكون مشترك لدى عامة الناس (فاروق السيد عثمان‪،2008،‬ص‪)19‬‬
‫‪ ‬قلق أخالقي‬
‫يحدث نتيجة الصراع الذي يحدث داخل الشخص و ليس الصراع بين الشخص و العالم الخارجي‪ ،‬أي أنه‬
‫ناتج عن ضمير الشخص و خوفه منه عند قيامه بسلوكات تخالف عادات و تقاليد المجتمع الذي يعيش فيه و‬
‫هو كامن داخل تركيبة الشخص و عادة يظهر عقب حاالت اإلحباط المرتبطة باألنا األعلى التي تنسجم مع‬
‫القيم االجتماعية (فاروق السيد عثمان‪،2008،‬ص‪)19‬‬
‫‪ ‬قلق عصابي‬
‫مصدره داخلي و أسبابه الشعورية و مكبوتة و غير معروفة و ال يتناسب مع الظروف التي تدعو إليه‪،‬‬
‫كما أنه يعوق التوافق و اإلنتاج و التقدم‪ ،‬فهو يستثار عندما يدرك الفرد أن غرائزه قد تجد منفذا لها للخارج‪،‬‬
‫أي أنه ينشأ عندما يهدد الهو و مكبوتاته بالتغلب على دفاعات األنا و إشباع النزوات الغريزية التي ال يوافق‬
‫بهذا المعنى‪ ،‬و إنذار يطلق لألنا و الذي عليه اللجوء إلى الدفاع بواسطة الحيل الدفاعية للتعامل مع الوضعية‬
‫المولدة للتوتر و الضيق‪( .‬ع‪.‬سي موسي‪،2002 ،‬ص‪)103-102‬‬
‫‪-3‬الدفاع‬
‫يقول فرويد ‪ Freud‬أن الدفاع يتخذ حين يزداد التوتر بشكل غير محتمل بسبب عدم إشباع تحرك نزوي‬
‫معين (البالنش ص ‪.)246‬‬
‫و يعرفه البالنش ‪ Laplanche‬و بونتاليس ‪ Pontalis‬أنه النشاط الذي يمارسه الشخص ضد‬
‫التصورات الكفيلة بتوليد االنفعاالت المزعجة (البالنش و بونتاليس‪ 2002،‬ص ‪)29‬‬
‫إن مجمل العمليات الهادفة إلى اختزال و إزالة كل تعديل من شأنه أن يعرض تكامل و ثبات الفرد للخطر‬
‫بالقدر الذي يطرح فيه األنا‪ ،‬باعتباره الركن الذي يجسد هذا الثبات و يسعى للحفاظ عليه‪.‬‬
‫ينصب الدفاع‬
‫بشكل عام على اإلثارة الداخلية (النزوة) و يشكل أكثر انتقائية على تلك التصورات (من ذكريات و هوامات)‬
‫الت ي ترتبط بها النزوة و على تلك الوضعية القادرة على إطالق هذه اإلثارة إلى الحد الذي تتعارض فيه مع‬
‫هذا التوازن‪ ،‬و تشكل نتيجة لذلك إزعاجا لألنا‪ .‬كما يمكن لالنفعاالت المزعجة التي تشكل اإلشارة للدفاع أو‬
‫‪40‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تحركه أن تصبح بدورها موضوعا له‪ .‬تتجه العملية الدفاعية إلى ميكانيزمات دفاع تتكامل في األنا بمقادير‬
‫متفاوتة و نظرا لتأثر الدفاع بالنزوة التي يهدف إلى مقاومتها فإنه يتخذ غالبا منحى اضطراري و يعمل و لو‬
‫جزئيا بشكل الواعي( البالنش و بونتاليس‪،2002 ،‬ص ‪.) 244‬‬
‫‪-4‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫لقد شرح فرويد ‪ Freud‬في محاوالته لفهم العمليات العقلية دور الالشعور في التحكم بالتصرف البشري‬
‫و بين حيله المتعددة من تعويض و تبرير و إسقاط و إزاحة و كبت بنوع خاص‪ .‬و أطلعنا التحليل النفسي على‬
‫أن بعض الدوافع كثيرا ما تكون نتيجة لظروف غير مواتية مر بها الفرد في حياته و طفولته خاصة‪ .‬و هذا‬
‫يعني أن ال شعورنا يخفي عنا حقيقة دوافعنا‪( .‬علي ماضي ‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪.)242‬‬
‫‪-1-4‬لمحة تاريخية‬
‫كان فرويد ‪ Freud‬أول من تحدث عن اآلليات الدفاعية و بشكل خاص عن الكبت و يبرز مصطلح‬
‫اآلليات الدفاعية بشكل متقطع خالل كل أعمال فرويد ‪ Freud‬إذ برز في كتاب "ما وراء النفسانية"‬
‫(‪ )1915‬ثم في كتاب "ما وراء مبدأ اللذة" (‪ )1920‬و في كتاب "التحليل النفسي لألنا" (‪ )1921‬ثم في كتاب‬
‫"األنا و الهو" (‪ )1923‬ثم في كتاب "الصد العارض و القلق" (‪.)1926‬‬
‫(ج‪.‬البالنش ‪،‬بونتاليس‪ ،2002،‬ص‪)29‬‬
‫و رأى في آليات الدفاع النفسي محاولة مرضية و عصابية للتعامل مع الواقع و نوعا من الحل النفسي‬
‫االضطراري لتجنب الصراعات بين الدوافع الداخلية المتناقضة و أكد على الجانب المشوه و المحرف للواقع‬
‫لهذه اآلليات و رأى أن شكل الدفاع الالحق يتحدد خالل السنوات الخمس األولى من الحياة (سامر جميل‬
‫رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)238‬‬
‫بعد ‪ 1926‬أصبحت موضوعا هاما من موضوعات البحث في التحليل النفسي خصوصا بعد ظهور كتاب‬
‫آنا فرويد ‪ Anna Freud‬المخصص لهذه اآلليات‪( .‬ج‪.‬البالنش و بونتاليس‪ ،2002،‬ص‪)29‬‬
‫فقد كانت آنا فرويد ‪ Anna Freud‬أول من عمق ووسع مفهوم آليات الدفاع و قامت بالتمييز بينها و‬
‫شرحها و صنفت عشرة أشكال من اآلليات‪ ،‬و أضافت إليها ميالني كالين ‪ Melanie Klein‬عدة آليات‬
‫أخرى‪ .‬أما حاليا فيصنف الباحثون أكثر من ‪ 40‬آلية دفاعية سنعرض بعضها فيم سيأتي‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)238‬‬
‫‪-2-4‬تعريف ميكانيزمات الدفاع‬
‫‪ ‬تعريف فرويد ‪Freud‬‬
‫الميكانيزمات الدفاعية هي الحيل أو اآلليات التي يستخدمها األنا ليحتال بها على الخبرات غير السارة و‬
‫الموضوعات التي يأتيه منها األلم فينكرها أو يزورها أو يحرفها و ال يتعامل معها مباشرة بالطرق المنطقية و‬
‫‪41‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫هذه الحيل يأتي بها األنا تلقائيا كلما استشعر العجز و دون أن يدري و يقال لذلك أنها ال شعورية أو تعمل ال‬
‫شعوريا‪( .‬فيصل عباس‪ ،1996،‬ص‪)35‬‬
‫‪ ‬تعريف الزاروس ‪ Lazarus‬و فولكمان ‪)1984( Wolkman‬‬
‫الميكانيزمات الدفاعية عبارة عن مجموعة فرعية من أشكال المواجهة البين نفسية التي يتم توجيهها نحو‬
‫نحو تعديل عمليات التقويم الذاتية ل وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز‬
‫المناعة النفسي للفرد (سامر جميل رضوان ‪ 2007 ،‬ص ‪.)257‬‬
‫‪ ‬تعريف زهران‬
‫هي محاوالت لإلبقاء على التوازن النفسي من أن يصاب بأي اختالل‪ ،‬و هي آليات عادية يتخذها يتخذها‬
‫كل الناس سواء أصحاء أو مرضى و الفرق بينهما هو تمكن و نجاح األول و إخفاق الثاني‪ ،‬أي وجودها‬
‫بصورة معتدلة عند األول و بصورة مفرطة عند الثاني (علي صبره‪ ،2004 ،‬ص ‪.)36‬‬
‫‪ ‬تعريف فراج عثمان لبيب‬
‫هي أنماط مختلفة من العمليات التي ال تستهدف حل األزمة النفسية بقدر ما تهدف إلى الخالص من مشاعر‬
‫التوتر و القلق و الوصول إلى قدر من الراحة المؤقتة‪ .‬و هي أساليب ال واعية تسعى لحماية الذات من‬
‫التهديدات الداخلية و الخارجية معا(فيصل عباس‪ 1990 ،‬ص ‪)28‬‬
‫الميكانيزمات الدفاعية غذن هي استجابات الشعورية يستخدمها الناس في عملية توافقهم و ذلك بإخفاء‬
‫اإلنعصاب و القلق عن إدراكهم و عن اآلخرين و تتمثل في الحيل الدفاعية الالشعورية التي تؤمن للفرد‬
‫وسائل نفسية لحماية الذات من اإلنعصاب و لحفظ الشعور بقيمة الذات‪ .‬و بالرغم من أن الحيال الدفاعية‬
‫الالشعورية ينظر إليها في األساس لجزء من نظرية التحليل النفسي الفرويدي فإنها مع ذلك تستخدم لحماية‬
‫النفس من تأثير اإلنعصاب و من المشكالت األخرى كاإلخفاق أو المصاعب المختلفة التي يواجهها المرء في‬
‫طريقة نحو التكيف السوي (علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪) 288‬‬
‫لقد ناقشت أنا فرويد ‪ )1984( Anna Freud‬ميكانيزمات الدفاع مناقشة دعمتها باألدلة و االستنتاجات‬
‫أشارت فيها إلى الميكانيزمات الدفاعية في الشخصية و إذا كانت الدول تلجأ إلى الدفاع عن أمنها إذا أحست‬
‫بالخطر و التهديد فإن الفرد بصورة مماثلة ال يكون أنماط سلوكية (ميكانيزمات دفاعية ) إال إذا أحس بالخطر‬
‫و التهديد فإنه ال يجد بالتالي سببا لتشكيل هذه الحراسة و مع ذلك يذهب فرويد ‪ Freud‬إلى أن كل منا لديه‬
‫خبرات تهديدية فعال و لذا نلجأ إلى تكوين هذه الميكانيزمات في محاولة منا لتقليل الخطر و بالتالي حماية‬
‫ألمننا فالحيل الدفاعية جميعها تقوم على تشويه الحقيقة ابتغاء تحقيق األغراض اآلتية‬
‫‪42‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬تجنب الفرد حاالت القلق و ما يصاحبها من شعور باأللم‪.‬‬
‫‪ ‬أن يحفظ الفرد على نفسه اعتباراته لذاته‪.‬‬
‫و تشويه الحقيقة إنما يكون بإحدى الطريقتين‪:‬‬
‫‪ ‬إنكار الدوافع و الذكريات و ذلك كما يحدث في حاالت الهيستيريا‬
‫‪ ‬مسح هذه الدوافع أو الذكريات و تشويهها و ذلك كما يحدث في التبرير و اإلسقاط‪.‬‬
‫(محمد جاسم محمد‪ ،2004،‬ص‪)153‬‬
‫‪-3-4‬الخصائص العامة لميكانيزمات الدفاع‬
‫ آليات الدفاع هي أنماط مختلفة من العمليات التي يمكن للدفاع أن يتخصص فيها و تتنوع اآلليات السائدة تبعا‬‫لنمط اإلصابة أو االضطراب و تبعا للمرحلة التكوينية للمصاب و كذلك تبعا لدرجة إرصان الصراع‬
‫الدفاعي‪.‬‬
‫ إن ميكانيزمات الدفاع عند األنا هي وسائل غير متعقلة لمواجهة القلق ذلك ألنها تشوه الواقع أو تخفيه أو‬‫تنكره و تمنع النمو النفسي فهي تقيد الطاقة ال نفسية التي قد تستخدم في وجوه أكثر فاعلية لنشاط األنا‪ .‬و حين‬
‫يغدو الدفاع بالغ النفوذ فإنه يسيطر على األنا و يعوق مرونته و قابليته للتكيف و أخيرا إذا فشلت وجوه الدفاع‬
‫لم يعد لألنا ما يعتمد عليه فيكتسحه القلق و النتيجة انهيار نفسي‪.‬‬
‫ فلم إذا توجد وجوه الدفاع ما دامت مؤذية من جوانب عديدة؟ السبب هو أن وجوهها هو أمر الزم للنمو‪ .‬إن‬‫األنا الطفولي أضعف من أن يؤلف و ينسق بين جميع المطالب المطلوبة منه فاألنا يتخذ وجوه الدفاع عنده‬
‫بمثابة إجراءات وقائية‪ .‬فإذا لم يستطع األنا تخفيف التوتر بالوسائل العقلية الذ بإجراءات من قبيل إنكار‬
‫الخطر (الكبت)‪ ،‬و إخراج الخطر (إسقاط) و إخفاء الخطر (تكوين رد الفعل) الجمود عند حد معين (تثبيت)‬
‫أو النكوص (تراجع)‪ .‬و يحتاج األنا الطفولي إلى جميع هذه الميكانيزمات المساعدة ليستعين بها‪( .‬محمد فتحي‬
‫الشنيطي‪،1971 ،‬ص ‪)115-114‬‬
‫ يستخدمها جميع األشخاص الشعوريا و في مواقف مختلفة سواء عند األسوياء أو عند المرضى و ال يمكن‬‫اعتبارها سمة مميزة لألمراض النفسية إال أنه يالحظ غلبة استخدام المرضى نفسيا و حتى جسديا لهذه‬
‫اآلليات‪.‬‬
‫ وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪.‬‬‫‪43‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫(سامر جميل رضوان‪ 2007 ،‬ص ‪)238‬‬
‫ تشير نتائج الدراسات الطولية الواسعة لعلم نفس األنا إلى أن وسائل الدفاع تنمو و تتغير خالل مجرى الحياة‬‫إلى أشكال أكثر إبداعية و حكمة على عكس ما تصوره فرويد ‪ Freud‬أنها تتشكل خالل السنوات الخمس‬
‫األولى من الحياة و تبقى ثابتة مدى الحياة (سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)239‬‬
‫‪-4-4‬وظائف ميكانيزمات الدفاع‬
‫لميكانيزمات الدفاع وظائف عديدة تؤديها و من بينها نجد‪:‬‬
‫ تقوم وسائل الدفاع بوظائف المحافظة على الحياة و من ثم ال يمكن االستغناء عنها‪.‬‬‫ ميكانيزمات الدفاع ليست عبارة عن وسائل يتم تسخيرها من قبل األنا لصد و كبت و إخفاء الدوافع الجنسية‬‫فحسب و إنما وظيفتها مساعدة األنا على مواجهة سلسلة واسعة من المشاعر التي تهدده كالعدوانية و الحزن و‬
‫التعلق‪...‬الخ‬
‫ أثبت علماء النفس مثل ميالني كالين ‪ Melanie Kline‬و هاري ستيك سوليفان ‪ H.S.Solivan‬في‬‫دراساتهم العيادية بأن وسائل الدفاع ال تسيطر على الواقع النفسي الداخلي فحسب و إنما تصوغ العالقات‬
‫االجتماعية لآلخرين و المشاعر المرتبطة بذلك (سامر جميل رضوان‪، 2007،‬ص ‪)238‬‬
‫‪-5-4‬تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‬
‫ميزت أنا فرويد ‪ Anna Freud‬في كتابها األنا و ميكانيزمات الدفاع بين ‪ 4‬أنواع من آليات الدفاع‪:‬‬
‫آليات دفاع تنشأ من الصراع بين الغرائز‬‫آليات دفاع تنشأ من قوة الغرائز‬‫آليات دفاع تنشأ من الخوف من العالم الخارجي‬‫آليات دفاع تنشأ من الشعور بالذنب‬‫و قد وجدت أن الكبت يرتبط بالهيستيريا و العزل و اإللغاء الرجعي بعصاب الوسواس و اإلسقاط بالهذاء‪.‬‬
‫(فيصل عباس ‪ 1990‬ص ‪)30‬‬
‫و هناك من العلماء حاليا من يقسمها إلى آليات دفاع بدائية و مطورة‪ ،‬بسيطة و مركبة‪ ،‬ناضجة و غير‬
‫ناضجة‪ .‬و قد قسم جورج فيالنت ‪ George Filant‬و سائل الدفاع األكثر أهمية إلى أربعة مجموعات‪:‬‬
‫‪ ‬ميكانيزمات الدفاع الذهانية‬
‫تمثل الحل األبسط لصراع نفسي‪ ،‬إذ يتم إنكار الواقع أو تحويره ببساطة‪ .‬فاألم التي تنتظر عند النافذة عودة‬
‫ابنها المتوفى‪ ،‬إنما تقوم بعملية إنكار للواقع‪ .‬أما تشويه الواقع الخارجي كي يتالءم مع ضرورة داخلية نفسية‬
‫فهو أكثر تكلفة من مجرد اإلنكار البسيط للحقائق‪ ،‬و يمكن كذلك أن يتم صد و إخماد الرغبات الجنسية‬
‫للشريك الواقعي جدا‪ .‬فكل الطاقة الجنسية توجه إلى خداع الذات من خالل تجاهل و إنكار الحقائق و تزوير‬
‫‪44‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الواقع‪ .‬أما األشكال بدائية من وسائل الدفاع فهي نوع من برنامج الطوارئ للنفس يكون في الطفولة المبكرة‬
‫جاهزا للتدخل بشكل مباشر و يؤثر بسرعة لحماية األنا من أي تشوش طارئ بشكل مفاجئ‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)250‬‬
‫‪ ‬وسائل الدفاع غير الناضجة‬
‫هي من وسائل الدفاع األكثر دهاءا و تمايزا من المجموعة األولى‪ .‬و يتم استخدام هذه الحيل لمواجهة‬
‫الصراعات التي تستمر لفترة طويلة جدا‪ .‬و تبدو غير قابلة للحل‪ .‬و غالبا ما تبدو وسائل الدفاع غير الناضجة‬
‫غريبة ومثيرة للتعجب بشكل غير عادي بالنسبة للمراقب الخارجي‪ .‬و هي عندما تبدأ بالسيطرة على الحياة‬
‫النفسية إلنسان ما فإنها غالبا ما تتحول إلى جزء أساسي من سمات الشخصية‪ ،‬حيث تغلب على هذه الشخصية‬
‫الصفات البرانوية أو الفصامية‪.‬‬
‫و الناس الذين يشككون بشدة في قيمتهم الذاتية أو يخشون من فقدان حب األشخاص المهمين بالنسبة لهم‬
‫ينكرون المشاعر غير المرغوبة لديهم كالعدوانية أو الصفات النفسية ذات القيمة السلبية كالبخل مثال‪ ،‬و‬
‫يسقطونها إلى أشخاص و مواضيع العالم الخارجي‪ .‬وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي‬
‫إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪( .‬سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪)251‬‬
‫‪ ‬وسائل الدفاع العصابية‬
‫هي وسائل ال تقوم كثيرا على خداع الذات الشديد و تشويه الواقع و ال تهدف إلى حلول من نوع كل شيء‬
‫أو ال شيء و إنما تجد إلى حلول وسط بين التوقعات و متطلبات العالم الخارجي و الضرورة الداخلية‪ ،‬لهذا‬
‫تبدو اآلليات الدفاعية العصابية أقل شذوذا و أقل مرضية من الوسائل األخرى‪ .‬فالعصابيين ال يهربون من‬
‫الواقع بل يحاولون تنسيق أفكارهم و مشاعرهم الداخلية بشكل ال تعيق فيه هذه األفكار حياتهم اليومية بشكل‬
‫كبير و تعد اإلزاحة من كالسيكيات ميكانيزمات الدفاع هذه‪ .‬ففيها تتم إزاحة رغبة دافع غير مقبول يقلق األنا‬
‫و يثير دائما صراعات معذبة جديدة إلى موضوع يبدو غير مؤذ‪ .‬كما أن العقلنة أو التبرير هي محاولة‬
‫للسيطرة على المشاعر المهددة بطريقة مقبولة إذ يتم هنا فصل المشاعر عن األفكار التابعة لها و بالتالي يمكن‬
‫قمع ألم الحزن وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪)252‬‬
‫‪ ‬وسائل الدفاع الناضجة‬
‫هي من اآلليات الدفاعية المتطورة جدا تشبه العمليات الكيميائية التي كانت سائدة في العصور الوسطى‪:‬‬
‫فمن التبن يتم التوهم بإمكانية الحصول على الذهب و التبن هنا هوخبرات الحياة المزعجة و المؤلمة و الذهب‬
‫هو اإلستراتيجية الناجحة للتعامل مع الحقائق العشوائية و المؤلمة و تتمثل في ميكانيزمات مثل التصعيد‪ ،‬و‬
‫‪45‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الغيرية و الحدس وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)253‬‬
‫و النضج يعني القدرة على التعبير عن المشاعر حتى السلبية منها دون إلحاق الضرر بالذات‪ .‬و ينسب‬
‫كثيرا لوسائل دفاع األنا و يتم وفق خطوة أولى و التي تحدث عندما نبحث عن مكان الضبط في ذواتنا و ال‬
‫نعود نعزو كل شيء إلى العالم الخارجي و الخطوة الثانية تتم عندما ال يعود األنا مضطرا إلى الهروب إلى‬
‫سلوك شاذ أو مرضي من أجل التغلب على الصراعات الداخلية‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،‬الصحة النفسية‪ 2007 ،‬ص ‪)254‬‬
‫‪-6-4‬نماذج عن ميكانيزمات الدفاع‬
‫إن ميكانيزمات اإلنكار و الكبت تنتمي بشكل نهائي إلى فئة العرقلة؛ حيث يستلزم العزل عرقلة االنفعاالت‪،‬‬
‫على الرغم من السماح لألفكار نفسها بالدخول إلى الوعي‪ .‬و يتضمن التكوين العكسي الكبت كخطوة أولى‪.‬‬
‫أما الدفاعات التي سنقدمها بعد ذلك فهي تعبيرية أساسا حيث إن القوة الكامنة تحظى ببعض التمثيل في‬
‫الشعور و إن كان ذلك في صورة مموهة و مشوهة (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)103‬‬
‫و فيم يل ي نلقي الضوء على بعض نماذج هذه الميكانيزمات الدفاعية التي تعتبر بمثابة أهم اإلسهامات التي‬
‫أتت بها مدرسة التحليل النفسي‬
‫‪-1-6-4‬اإلعالء‬
‫هو من العمليات العقلية التي يحاول الفرد بواسطتها التعبير عن دوافع مكبوتة في الالشعور على نحو غير‬
‫مباشر و بطريقة يقبلها المجتمع ‪ .‬و من أمثلة هذه الدوافع الدافع الجنسي حيث يجد الفرد مجاال آخر لتصريف‬
‫طاقاته بالطرق التي يرضى عنها المجتمع فالعانس مثال تحاول تصريف طاقاتها الجنسية بنشاطات عملية أو‬
‫ثقافية أو اجتماعية أو رياضية أو فنية (علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)283‬‬
‫و يعتقد فرويد ‪ Freud‬أن اإلعالء هو عملية تحويل لطاقة الليبيدو من شكلها البدائي الفج إلى ميدان آخر‪.‬‬
‫فالفرد الذي يشعر بالرغبة في العدوان يمكن أن يعلى هذا الدافع إلى بعض األنشطة الرياضية كالمالكمة أو‬
‫المصارعة أو الصيد أو قطع األشجار‪ .‬و قد يتجه إلى بعض المهن التي تشبع فيه هذا الدافع و لكن بطريقة‬
‫يرضى المجتمع عنها كالجراحة أو الجزارة و يمكن إعالء الدافع الجنسي إلى األعمال الرياضية و الفنية التي‬
‫تمتص فائض طاقته لذلك يطلق على هذه العملية كلمة التصعيد بمعنى اإلعالء أو التسامي بالغرائز و الدوافع‬
‫الغير مهذبة و ذلك لحماية ذات الفرد و للحماية من االنحراف في االتجاهات التي يمقتها المجتمع المثالي‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و تفيد عملية التسامي هذه كل من الفرد و المجتمع فهي تفيد الفرد ألنها تؤدي إلى خفض حالة التوتر عنده‬
‫و تحميه من االنحراف أو من الشعور بالذنب و تفيد المجتمع بحيث أن األنشطة التي تحول عليها الطاقات‬
‫الطبيعية هي أنشطة إيجابية نافعة مثل اشتراك المراهقين بمشروعات الخدمة العامة‪.‬‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)106‬‬
‫و في اإلعالء يغير األنا هدف الدفعة الغريزية للهو أو موضوعها ( أو كليهما ) دون أن يعرقل إشباعها‪ .‬و‬
‫تعتبر جميع الدفاعات األخرى غير ناجحة ألنها تستخدم الشحنات المضادة المقيدة‪.‬‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)108‬‬
‫أما اإلعالء فيعتبر ناجحا ألن القوى الالشعورية تجد مخرجا على الرغم من تصريفها عن طريق‬
‫اصطناعي‪ .‬كما أن الدفعة الغريزية األصلية ال تقابلها شحنة مضادة و هي تختفي حين تسحب طاقتها (تحيد)‬
‫في صالح شحنة بديلة‪ .‬و باإلضافة إلى ذلك فإن مخرج اإلعالء يكون عن طريق قناة للتعبير تكون أعلى و‬
‫أكثر قبوال من الناحية االجتماعية و األخالقية‪.‬‬
‫و يمكننا أن نميز بين اإلعالء و التكوين العكسي‪ ،‬اللذان يكونان متماثلين في مظاهرهما السلوكية إلى حد‬
‫كبير‪ ،‬أي من خالل غياب أو حضور الشحنات المضادة‪ .‬فالتكوين العكسي يتطلب وجود ضغط مضاد‪ ،‬لذلك‬
‫فإن فاعلية عمل األنا تتناقض أما اإلعالء فيمكن األنا من أن يكون حرا في أن يعمل بشكل بناء و ابتكاري‬
‫و يلخص فينخل ‪ )1945( fenichel‬حالة طفلين يحاوالن أن يعبرا عن الدفعات الشرجية للتلويث في‬
‫طريقتهما في الكتابة‪ ،‬حيث يتعلم الشخص الذي يستخدم اإلعالء أن يكتب بخط حسن و هو يستمتع بذلك كثيرا‬
‫أما الشخص الذي يستخدم التكوين العكسي فيكتب بطريقة مقيدة شديدة التدقيق في التفاصيل‪.‬‬
‫و بالمثل فإن مت عة األطفال في اللعب بالقذارة قد يتم إعالؤها عن طريق الرسم‪ ،‬و النحت‪ ،‬و الطهي‪ ،‬و قد‬
‫تؤدي تلك المتعة إلى استجابة أخرى النظافة و الترتيب المفرطين‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال اإلعالء في العالج النفسي‬
‫يستخدم التسامي في العالج النفسي عندما يحاول المحلل النفسي أن يستكشف األسباب الحقيقية لسوء‬
‫التكيف ثم العمل على توجيهها إلى األنشطة البديلة تلك التي تسبب شعوره بالرضا و التي تكون مقبولة‬
‫اجتماعيا‪ .‬و نستطيع أن نلمس التسامي في حالة الرجل الذي يفقد زوجته فيتحول إلى لعب الغولف بطريقة‬
‫مستمرة و الطالب الذي يفشل في دراسته فيتحول إلى هواية جمع طوابع البريد‪.‬‬
‫و قد كان علماء النفس التحليلين يقصرون استعمال اإلعالء على الدوافع الجنسية إلى النواحي الفنية و‬
‫الجمالية أو الرياضية أو العملية و لكن اآلن أصبح يستعمل بصورة أوسع حيث يشتمل على جميع األنشطة‬
‫البديلة التي تبعده عن جميع مظاهر اإلحباط فالفرد عندما يشعر بخيبة األمل في مجال ما فإنه يلجأ إلى مجال‬
‫آخر يعطيه كل اهتمامه و جهده ووقته و يقال أن اإلعالء يساعد على خفض التوتر الناشئ من عقدة أوديب‪ .‬و‬
‫‪47‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫التي تشير إلى تعلق الطفل بأمه و حبه إياها و رغبته في إقصاء األب مع كره شديد له‪ .‬فالطفل عن طريق‬
‫اإلعالء يس تطيع أن يبعد النزعات الشهوانية في أمه و يحولها إلى عاطفة حب نحوها ومن الممكن إعالء‬
‫جميع دوافع الفرد‪ ،‬فحب االستطالع يمكن أن يوجه إلى البحث و التنقيب و االكتشاف و االختراع العلمي و‬
‫إلى كشف مجاهل الطبيعة و الرغبة في الهدم قد توجه إلى هدم كل ما هو ضار بالمجتمع و قتل األمراض و‬
‫الجراثيم التي تضر المجتمع و الدافع إلى المقاتلة فقد يوجه نحو مقاتلة العدو‪.‬‬
‫أما النظرية الخاصة باإلعالء أو بالتسامي فإنها تشير إلى إطالق سراح الطاقة الحيوية ‪ Libido‬التي وقف‬
‫نموها عند مرحلة معينة من مراحل النمو و االستفادة من هذه الطاقة في الحياة السوية و لكن مكدوجل ‪Mc‬‬
‫‪ Dougall‬يوسع من مفهوم استخدام اإلعالء في العالج و يجعله ينطبق على جميع الدوافع و الحاجات‬
‫الجسمية و العقلية التي يتم فيها تصريف الطاقة بأسلوب أكثر تحضرا من الناحية العقلية و األخالقية‪ .‬فحب‬
‫الشاب المتحضر للفتاة التي يرغب في الزواج منها يختلف عن حب الشخص البدائي الذي يحملها عنوة إلى‬
‫كوخه أما الشاب المتحضر فإنه يحتاج إلى كثير من اللياقة و اللف و الدوران فهو ال يريد أن ينال جسدها فقط‬
‫و إنما يريد أن ينال إعجابها و احترامها و خضوعها و حبها (ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)108-107‬‬
‫‪-2-6-4‬اإليحاء‬
‫يعتبر اإليحاء في علم النفس من الموضوعات الهامة التي يعتمد عليها عالج كثير من الحاالت المرضية و‬
‫يقصد باإليحاء غرس أفكار في عقلية الفرد و يحدث هذا الغرس أحسن ما يحدث تحت تأثير التنويم بواسطة‬
‫اإلقناع الواعي حيث ال تجد الفكرة الجديدة معارضة أو انتقاد من األفكار األخرى القديمة (ع‪.‬العيسوي‪،‬‬
‫‪،2004‬ص‪)108‬‬
‫و هناك بعض اآلراء التي تعتبر اإليحاء عبارة عن نداء للذات المكبوتة أو الذات الالشعورية أما فرويد‬
‫‪ Freud‬يرى أن جذور اإليحاء ترجع إلى األصول الغريزية للعقل و الميول العاطفية و يقصد بذلك الغرائز‬
‫الجنسية و العدوانية في اإلنسان‪.‬‬
‫أما نظرية ماكدوجل ‪ Mc Dougall‬في اإليحاء فتؤكد أنه من مالحظة سلوك الحيوانات التي تمتلك‬
‫غريزة القطيع أو حب التجمع فإننا نجد عالقات سيطرة و خضوع فنحن نجد أن بعض أفراد القطيع تخضع‬
‫بهدوء لسيطرة الغير و لقيادته و لرغبات توكيد الذات عند الغير و هذا الخضوع ال يتضمن بالضرورة‬
‫الشعور بالخوف و لكنه دون شك غريزي و يؤدي إلى وجود االنسجام بين أفراد القطيع (ص ‪)108‬‬
‫و في المجتمع اإلنساني أيضا يعتقد مكدوجل ‪ Mc Dougall‬أن غريزة الخضوع قوية في اإلنسان و أن‬
‫التقدم اللغوي يجعل التأثير على اإلنسان ممكنا عن طريق اللغة‪ .‬يحدث هذا التأثير عن طريق اإليحاء سواء‬
‫كان أثناء النوم أو أثناء اليقظة و على ذلك لوال طبيعة اإلنسان االجتماعية و لوال غريزة الخضوع ما أمكن‬
‫‪48‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫التأثير عليه عن طريق اإليحاء الذي يمارسه صاحب الشخصية القوية و الذي يحقق طاعة جسمية و عقلية‬
‫دون الشعور بالخوف لدى شخص آخر (ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)109‬‬
‫و يتم اإليحاء بسهولة في حالة األشخاص الذين يعتبرون من الذين تسهل قيادتهم و إخضاعهم لرغبات‬
‫الغير و خاصة إذا كان هؤالء من الذين يتمتعون بنفوذ سلطوي قوي و هناك اإليحاء الذاتي و في يوحي الفرد‬
‫لنفسه بعض األفكار و اآلراء فيتقبلها عقله و يتعامل معها كأنها حقيقة واقعية أو بديهية منطقية و قد تكون‬
‫أحيانا مجرد أوهام زائفة و قد أثبتت بعض التجارب أن اإليحاء سواء كان خارجيا أو ذاتيا يؤثر في تصرفنا‬
‫سلبا أو إيجابا ( علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)284-283‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤثرة في اإليحاء‬
‫من العوامل التي تساعد على اإليحاء أن يمتلك الشخص الذي يمارسه قوة أو سلطانا اجتماعيا و ال يختلف‬‫في هذا اإليحاء سواء يمارسه على الفرد أو الجماعة أو على جمهرة من الناس‪ .‬و في هذا الصدد‬
‫كان‬
‫واضحا أن هناك شخصا يمتلك بعض االمتيازات هو الذي يمارس اإليحاء على شخص أو أشخاص آخرين‬
‫فيجعلهم يؤمنون أو يقبلون األفكار أو اآلراء أو المبادئ‪ .‬و في بعض األحيان الفرد هو الذي يوحي لنفسه‬
‫ببعض األفكار و اآلراء و هو ما يعرف باإليحاء الذاتي ‪ Auto-suggestion‬وهناك بعض العلماء الذين‬
‫يعتبرون أن اإليحاء بجميع أنواعه ما هو إال إيحاء ذاتي أي أنه لوال استعداد الفرد الذاتي لما استطاعت أية‬
‫قوة أن تجعله يقبل فكرة ما (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)110‬‬
‫و هناك عامل آخر يؤثر على اإليحاء يتمثل في شخصية الفرد الذي يمارسه و مكانته االجتماعية و مظهره‬‫الخارجي و مالبسه‪.‬‬
‫ يعمل اإليحاء كذلك عمله كلما زاد جهل الفرد للموضوع الذي يدور حوله اإليحاء مثل األطفال أو الشخص‬‫البدائي و غير المتعلمين ألنهم ال يملكون معلومات تتعارض مع األفكار الموحى بها إليهم‪.‬‬
‫ و من العوامل الذاتية التي تؤثر في اإليحاء قوة أو ضعف ميل الفرد للخضوع فأصحاب الميل للخضوع‬‫يؤثر فيهم اإليحاء حتى في المواضيع التي يكون لديهم معلومات كثيرة عنها أما الذين ال يملكون ميال كبيرا‬
‫نحو الخضوع فإنهم ال يتأثرون باإليحاء حتى و إن لم تكن لديهم معلومات كثيرة عن موضوع اإليحاء‪.‬‬
‫ و وجد كذلك أن الشخص المنبسط أكثر قابلية لإليحاء من الشخص المنطوي‪.‬‬‫وهناك عوامل أخرى تساعد على قابلية الفرد لإليحاء مثل التعب و شرب الخمر و حاالت النعاس و كذلك‬‫االنفعال و االستثارة (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)110‬‬
‫‪ ‬استخدام اإليحاء في العالج‬
‫‪49‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يتوقف نجاح اإليحاء على وجود رابطة بين المحلل و المريض فكلما زادت قدرة المحلل على إحداث‬
‫اإليحاء في نفسية المريض ازداد احتمال نجاح اإليحاء و قد استخدم كثيرا في العالج النفسي حيث كان في‬
‫بعض الحاالت العالجية لبعض األمراض أشد فاعلية من األدوية و العقاقير‪.‬‬
‫و من المعروف أن لإليحاء أثر قوي على الحالة الصحية ففكرة الفرد أنه سليم الجسم و العقل تأثر فيه أو‬
‫فكرة أنه مريض عليل تؤثر فيه كذلك و قد أجرى عالم النفس ساتو ‪ Satow‬تجربة على أثر اإليحاء و كان‬
‫يقوم بالعالج الجماعي فقد أعطى مرضاه كميات من النبيذ و بعد أن شربوها عاد إليهم و قال أنني أعتذر أشد‬
‫االعتذار ألن المشروب الذي قدمت إليكم لم يكن نبيذا بل كان عقارا يسبب القيء ألن القارورات كانت‬
‫متشابهة‪ .‬ثم الحظ أثر هذا على سلوك مرضاه فوجد أنهم أخذوا في القيء واحد بعد اآلخر‪ .‬يستخدم اإليحاء‬
‫في العالج النفسي كما أن نجاح العالج الطبي يرجع في قسط كبير منه إلى أثر اإليحاء بل أنه توفر اإليحاء قد‬
‫يتم الشفاء دون دواء (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)111‬‬
‫و يظهر أثر اإليحاء في قابلية الفرد لتصديق ما يسمع من أفكار و آراء و يميل الفرد إلى سرعة التصديق‬
‫إذا كانت المعلومات التي يسمعها تشبع ميوله الشخصية و ترضي نفسه و يفضل الشخص التصديق عن الشك‬
‫ألنه يساعد التخفيف من التوتر و يؤدي إلى االستقرار الذهني و كذلك يظهر أثر اإليحاء في المشاركة‬
‫الوجدانية و من معاني ها أنها حالة يشارك الفرد فيها غيره مشاعره و عواطفه و انفعاالته مثل شخص يشاهد‬
‫مباراة كرة القدم و يكون متحمسا ألحد الفريقين فقد ينسى نفسه و يندمج مع الموقف بحيث يقوم بنفس‬
‫الحركات التي يقوم بها الالعب و بذلك تختلط شخصيته بشخصية الالعب و ينسى ذاته و استقاللها‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)112‬‬
‫‪-3-6-4‬التعويض ‪Compensation‬‬
‫يعد التعويض من األساليب الدفاعية الالشعورية التي تتخذها األنا في مواجهتها لضغط المواد المكبوتة و‬
‫غالبا ما تكون هذه المواد عبارة عن إحساسات دفينة بالعجز و الدونية لدى الفرد‪.‬‬
‫و يقول صبره (‪ )2004‬أن تلك اإلحساسات تنشأ إما عن أسباب حقيقية نتيجة عاهات أو إعاقات جسمية‬
‫تحد من استعداد الفرد و تقلل من كفاءته عمن هم في مثل سنه أو نتيجة لقصور في جانب من شخصيته‪ ،‬قد‬
‫ترجع هذه اإلحساسات إلى أسباب وهمية غير واقية نتيجة في إسراف المحيطين بالفرد في انتقاده و تأنيبه في‬
‫طفولته و تعريضه لمقارنات ظالمة أو الزج به في مناقشات غير متكافئة مع من هم أكبر منه سنا‪.‬‬
‫و في هذا الصدد يقول فرويد ‪ Freud‬أن هدف التعويض هو إخفاء النزعات غير المستحبة و ترسيبها في‬
‫العقل الباطن بينما يرى أدلر ‪ Adler‬أنه عملية قائمة على الشعور بالضعف إذ تستهدف إحراز التفوق و‬
‫الشعور به‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،1992 ،‬ص‪)72‬‬
‫‪50‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و من خالل ما ذكرناه فالتعويض يتمثل في إخفاء الصفة غير المستحبة تحت ستار الصفة المستحبة و‬
‫اإلفراط في تضخيمها أو هو االستعاضة عن نوع من السلوك ال يستطيع الفرد أن يقوم به بسلوك آخر يسد‬
‫نواحي النقص في بعض جوانب الشخصية (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)113‬‬
‫وهو عبارة عن حيلة دفاعية مؤداها أن السلوك الذي ال يجلب اإلشباع و الرضا للفرد يستبدل بسلوك آخر‬
‫يجلب هذا اإلشباع‪ .‬و قد يكون التع ويض لتغطية صفة ما عن طريق اإلنصاف بصفة أخرى تكون صفة‬
‫مقبولة لدى الفرد أما الصفة المستعاض عنها فإنها تكون غير مقبولة و قد يتخذ التعويض شكل مبالغة قوية و‬
‫ذلك بغية النجاح التام في عملية إخفاء الصفة الغير المرغوب فيها‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)115‬‬
‫فالطفل الذي يعام له أبوه معاملة قاسية قد يشعر بكراهية األب حيث أن كراهية األب من األمور التي تعافها‬
‫النفس و التي ال تتفق مع القيم و التقاليد السائدة إذ أن جميع األطفال يحبون آباءهم كذلك ألن الشعور بالكراهية‬
‫يسبب للطفل الشعور بالذنب لذلك يلجأ إلى إظهار الحب و المبالغة فيه و بطبيعة الحال يحدث كل ذلك في‬
‫نطاق الالشعور و لذلك فالطفل يشعر شعورا تاما بالحب نحو أبيه‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)114‬‬
‫و لذلك يشك الناس في أصالة العواطف إذ اتخذت شكال فيه مبالغة فالتدين الشديد أو الكرم الزائد أو األدب‬
‫الجم قد يكون مجرد تعويض عن أضداد هذه الصفات فالمراهق الذي ال يتمكن من إحراز التقدم العلمي أو‬
‫الدراسي قد يلجأ إلى األلعاب الرياضية إلحراز البطوالت و الشخص الذي يشعر في قرارة نفسه بالضعف و‬
‫النقص تجده يتظاهر بالغرور و القوة و قد يؤدي النقص خاصة النقص الجسمي إلى كثير من حاالت جرائم‬
‫األحداث فحاالت فقدان الذراع أو الرجل أو صعوبات النطق أو غيرها قد يجعل الفرد يلجأ لإلجرام و إلثبات‬
‫قوته و لتعويض عجزه الحقيقي(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)284-283‬‬
‫و قد تزعم األم ابنتها الزواج من شاب تتوفر فيه صفات كانت تتمناها في زوجها و لم تجدها فيه وواضح‬
‫أن مثل هذه االتجاهات التعويضية تزج فردا آخر بريء إلى ميادين أو مواقف قد ال تناسب شخصيته هو و‬
‫المعروف أن لكل فرد شخصيته الفريدة (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)116‬‬
‫‪-4-6-4‬التقمص ‪Identification‬‬
‫التقمص عملية الشعورية يسعى فيها الفرد ألن يندمج اندماجا تاما في شخصية فرد آخر يكون أكثر قوة‬
‫و أن ينتحل صفاتها و ذلك لخفض الشعور بالتوتر النفسي و إلشباع حاجاته المحبطة‪ .‬و يختلف التقمص عن‬
‫التقليد ألن التقليد عملية شعورية حيث يقلد الفرد ما يراه من سلوك يثير إعجابه في اآلخر‪.‬‬
‫و يعتبر الحب من الدوافع القوية على التقمص فقد يصل الحب إلى توحيد اآلراء و األفكار و المشاعر و‬
‫رغبات المحبين و كذلك تعتبر الحاجة إلى الشعور باألمن و اإلعجاب من الدوافع التي تؤدي للتقمص فقد‬
‫يتقمص المراهق شخصية بطل من أبطال السينما أو الرياضة و ذلك إلشباع دوافع الشهرة‪.‬‬
‫يساعد التقمص في تكوين األنا األعلى أو الضمير في مرحلة الطفولة حيث يمتص الطفل صفات شخص‬
‫محبوب لديه و مبادئه و عاداته و تقاليده و أخالقياته فقد يتقمص الطفل شخصية فرد من أفراد أسرته و في‬
‫‪51‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الغالب ما يكون األم أو األب حسب جنس الطفل فالولد الذكر يتقمص شخصية أبيه و البنت تتقمص شخصية‬
‫أمها ويأتي الطفل ببعض أنماط السلوك التي يؤديها هذا الفرد و قد يتحلى بنفس الصفات التي يتمتع بها و غالبا‬
‫ما تكون هذه الصفات من الصفات التي يعجب بها الطفل أو التي يفتقر إليها و يتمنى أن تكون في شخصيته‬
‫هو‪ .‬و عن طريق هذا التقمص يتعلم الفرد الدور الجنسي الذي يناسبه و الدور االجتماعي الذي ينبغي أن يقوم‬
‫به و تعتبر عملية التقمص مفيدة قي حالة الطفل المراهق و لكن عندما يتقدم الطفل في العمر فإنه يبدأ في‬
‫إعادة النظر في المبادئ و العادات التي أخذها عن طريق التقمص فإذا كانت سلبية أي إذا كان مثاله غير سليم‬
‫أدى ذلك إلى اهتزاز المراهق (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)119‬‬
‫ال يكون التقمص دائما إيجابيا من الناحية األخالقية أو االجتماعية أي ليس من الضروري أن يكون‬
‫تقمص الفرد لشخصية قوية بل يمكن أن يكون التقمص سلبي عندما يتقمص الفرد شخصية ضعيفة أو مغلوبة‬
‫و يحدث ذلك في حالة شعور الفرد بالذنب و رغبته في أن ينال العقاب ‪ ،‬لذلك يعترف بخطأ لم يأتيه لكي‬
‫يجلب على نفسه العقاب‪ .‬و قد يكون التقمص انتصارا‪ ،‬ففي حالة الطفل الذي فقد أباه و تولت أمه رعايته قد‬
‫يعجب بها و يتقمص شخصيتها و بالتالي يصبح لديه الكثير من صفات األنوثة أي يصبح مخنثا و من األشكال‬
‫الضارة للتقمص تقمص شخصية المجرمين أو الشواذ من الناس فينمو منحرفا أو مجرما‪.‬‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)117‬‬
‫و يصف جيلن مايرز ‪ J.Mayers‬و استوارت جونز ‪ S.Jons‬أن التقمص في المراهقة قوة ديناميكية في‬
‫تكوين الشخصية و الخلق‪ ،‬و المدرسة حين تزود طالبها بنماذج قيمة من المدرسين أو الشخصيات الالمعة‬
‫في األدب و العلم و بمجموعة من التقاليد المدرسية المناسبة فإنها تعين طالبها كثيرا على أن يقوموا بعمليات‬
‫التقمص الصالحة (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)118‬‬
‫‪-5-6-4‬االستدماج ‪Introjection‬‬
‫إن اإلستدماج الدفاعي هو اإلستدخال الرمزي لموضوع خارجي و اعتباره جزء من ذات الشخص‪ .‬و‬
‫هكذا فإن األنا في تغلبه على الحصر يدرك على أنه يمتلك خصائص الموضوع‪ ،‬و النمط األولي لهذا‬
‫الميكانيزم يفترض أنه تخيل طفلي يتضمن ابتالع جزء من البيئة‪.‬‬
‫و في البداية يخدم التخيل اإلستدماجي الفمي إشباع الرغبة في الطعام فقط‪ ،‬و فيم بعد يساعد على استعادة‬
‫الشعور بالقدرة المطلقة عن طريق خلق اتحاد مع الوالدين القويين‪ .‬و في النهاية يصبح اإلستدماج أداة‬
‫عدوانية لتدمير الموضوعات المكروهة بالتهامها‪.‬‬
‫و ال تقتصر ا ألنماط األولى لإلستدماج على االبتالع فإنه يمكن تخيله أيضا عن طريق العينين و الجلد و‬
‫الجهاز التنفسي و أثناء مرحلة تكوين األنا األعلى تصبح األخالق الوالدية‪ ،‬و الكفوف و المثاليات موضوعا‬
‫‪52‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫لإلستدماج‪ .‬إن الطفل يتبنى و يستدمج االتجاهات و القيم الوالدية لكي يتغلب على نواحي الحصر الموروثة‬
‫في النضال األوديبي‪.‬‬
‫و لدى البالغين كثيرا ما يعمل اإلستدماج فيم يتعلق بعملية الحداد فإن الشخص الحزين يستدخل صفات‬
‫الميت ال شعوريا كدفاع ضد الفقدان (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)105‬‬
‫‪-6-6-4‬اإلسقاط ‪Projection‬‬
‫اإلسقاط عملية دفاعية يلجأ فيها الفرد إلى إسقاط مشاعره و انفعاالته على غيره من الناس‪ .‬فالشخص يرى‬
‫في غيره العيوب التي تعانقها نفسه‪ .‬و ذلك لتخفيف حدة التوتر أو الصراع النفسي‪ ،‬و لذلك يعرفه ‪Sanford‬‬
‫على هذا النحو‪ :‬اإلسقاط من األساليب الدفاعية التي يلجأ الفرد فيها إلى إبعاد الصفات الغير مرغوب فيها عن‬
‫نفسه فال يعترف بوجودها فيه بل يراها في غيره من الناس أو يلصقها بغيرها من الناس‪ ،‬فالشخص البخيل‬
‫يصف غيره بالبخل و الشخص المنافق يصف غيره بالنفاق و الشخص العدواني يرى العدوان في غيره من‬
‫الناس‪.‬‬
‫و اإلسقاط حيلة أو آلية عدم االستبصار فالشخص الذي ينظر إلى العيب البسيط الذي يوجد عند غيره من‬
‫الناس أما عيوبه الضخمة فال يفطن إليها فهو في حالة اإلسقاط‪ .‬فالفرد عن طريق اإلسقاط يدفع عن نفسه‬
‫الشعور بالذنب أو الشعور بالنقص و يلقي بهذه المشاعر على الغير‪ ،‬فهو يتبرأ عما به من عيوب و نقائص و‬
‫يتهم بها غيره‪ .‬و قد يسقط الفرد عيوبه على المجتمع بأسره فيرى في نظمه و تقاليده النقص و العيب‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)122‬‬
‫و من المعروف أن اإلسقاط عملية ال شعورية بمعنى أن الفرد ال يشعر بالدوافع الحقيقة التي تدفعه للسلوك‬
‫اإلسقاطي‪ ،‬و يشبه الدكتور القوصي عملية اإلسقاط بأنها شبيهة بإسقاط الصورة من الفانوس السحري على‬
‫شاشة موجودة في الخارج فالصورة ال تنتمي إلى الشاشة التي تظهر عليها‪ ،‬و لكنها تنتمي إلى الفانوس‬
‫السحري‪.‬‬
‫ومن أمثلة اإلسقاط في الحياة العادية أن الطالب الذي يرسب في االمتحان ينسب ذلك إلى سوء الحظ و نحن‬
‫ننسب سوء الحظ إلى القلم الذي نكتب به‪ ،‬و ننسب التأخير في الوصول إلى العمل إلى سوء المواصالت‪.‬‬
‫و يلعب اإلسقاط دورا هاما في قياس اتجاهات الناس و ميولهم و ذلك ألن المفحوص يميل ألن يسقط ميوله‬
‫على األشخاص اآلخرين و أن يعطي إجابات مضللة ألسئلة االختبار الصريحة و لكن هناك نوعا آخر من‬
‫‪53‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫القياس يسمى باالختبارات اإلسقاطية التي تكشف عن ميول الفرد و اتجاهاته و انفعاالته دون أن يدري‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)124‬‬
‫و يشير اإلسقاط كدفاع ال شعوري إلى إرجاع الفرد دفعاته غير المقبولة إلى اآلخرين‪ .‬و على العكس من‬
‫اإلستدماج فإن موضوع البيئة يدركه الفرد على أنه يمتلك خصائص األنا و هكذا فإن القوى الالشعورية تصل‬
‫إلى التعبير عن نفسها من خالل ظهورها على أنها تنبعث من شخص آخر‪ .‬و يعمل ميكانيزم اإلسقاط بسهولة‬
‫في باكورة الحياة‪ .‬إن الوسيلة البدائية للتخلص من األلم من خالل نسبة المثيرات غير السارة إلى العالم‬
‫الخارجي تنمو و تتحول إلى إسقاط العدوان و اللوم على األطفال اآلخرين بسبب األفعال السيئة‪.‬‬
‫إن استخدام اإلنسان لإلسقاط بشكل ب ارز و طويل المدى يتضح في األساطير اإلحيائية بشكل وافر حيث يتم‬
‫إضفاء صفات و مشاعر البشر على القوى الطبيعية و األشجار و األحجار‪...‬الخ‪ .‬كما أن تفشي و انتشار‬
‫التعصب االجتماعي و اتخاذ كبش فداء يمكن إرجاعه إلى اإلسقاط حيث أن األنماط العرقية و الحضارية‬
‫الثابتة يمكن أن تزودنا بمخرج مناسب لنسبة األفكار العدوانية و الجنسية غير المقبولة إلى اآلخرين‪.‬‬
‫و حين يلعب اإلسقاط دورا بارزا في الرشد فال بد أن يكون هناك قصور شديد في اإلحساس بالواقع‪ .‬و‬
‫هناك مثال كالسيكي على ذلك هو الفرد البرانوي الذي شوهت هذاءات االضطهاد حياته العقلية‪ .‬إن عدوانه‬
‫الكامن يعود ليطارده بالمعنى الحرفي للكلمة‪ .‬و يعاني البرانوي بشكل نمطي من الرغبات الجنسية المثلية‬
‫الالشعورية الكامنة و يؤدي ذلك إلى أن يعتقد أن اآلخرين يترقبون منه باستمرار‪.‬‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)106‬‬
‫‪-7-6-4‬النكوص ‪Régression‬‬
‫هو العودة إلى مرحلة الطفولة فهي المرحلة األقل نضجا في السلوك اإلنساني و ذلك بسبب اإلحباط و لكي‬
‫يتكيف الفرد مع المواقف الضاغطة أو حاالت الحصر التي يعاني منها‪ .‬ومن األمثلة على ذلك تصرف رجل‬
‫راشد تصرفا بدائيا كأن يستهويه اللعب مع األطفال أو يتحدث بلغتهم و في حالة النكوص الشامل يكون الفرد‬
‫ناضجا من الناحية الجسمية و لكنه طفل من الناحية السلوكية‪( .‬علي ماضي ‪،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬
‫يتضمن النكوص كدفاع عودة االستجابات التي كانت تميز مرحلة باكرة من مراحل النمو‪ .‬إن الشخص حين‬
‫يواجه الحصر و التوتر و اإلحباط الحاد فإنه يلجأ إلى نمط من السلوك أقل نضجا و أقل واقعية‪ .‬إن الطفل‬
‫الذي ينسحب من موقف مثير للحصر قد يرتد إلى عادات سلوكية كانت مرتبطة فيم سبق بمرحلة كان فيها‬
‫يشعر باألمن‪ .‬و تعتبر مص األصبع و بلل الفراش أعراضا نكوصية شديدة الشيوع‪ .‬كما إن الطفل في سن‬
‫‪54‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الرابعة أو الخامسة من العمر قد يستجيب لميالد أخ‪ ،‬أو أخت له بأن يتصرف بأسلوب طفلي على أمل أن‬
‫يستعيد انتباه والديه و رعايتهما اللتين حرم منهما مرة ثانية‪.‬‬
‫وليس الراشدون متحررين من اإلشتياقات النكوصية فإن الترقي الوظيفي الذي يرفع الشخص فجأة إلى‬
‫موقع السلطة و القيادة قد يهدد الحاجة الالشعورية لديه لالعتمادية مما يجعل االرتداد النفسي أمرا محتوما كما‬
‫أن الحديث الطفلي عرض آخر يوجد لدى الراشدين‪.‬‬
‫و حتى األحالم تعتبر ظاهرة نكوصية ح يث يرتد الفرد من العمليات الثانوية للتفكير إلى العمليات األولية‪ .‬و‬
‫المثال الواضح و الملحوظ هو المريض العقلي الكتاتوني التخشبي الذي ينسحب من الحياة عن طريق االلتفاف‬
‫و البقاء صامتا في وضع جنيني‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)107‬‬
‫و يختلف النكوص عن الميكانيزمات األخرى في أن األنا بدال من أن يستثير استجابة دفاعية إيجابية نشطة‬
‫يقع هو نفسه ضحية سلبية و بمعنى آخر فإن النكوص يحدث لألنا و يكون األنا سيء التنظيم أكثر تعرضا له‬
‫و يقال إن تتابع مراحل النمو النفس جنسي هو الذي يملي على األنا نمط النكوص حيث تستمر أنماط‬
‫االستجابة التابعة للمراحل الباكرة مع أنماط االستجابة األكثر تقدما مما يهيئ الصورة التي يمكن أن يتخذها‬
‫النكوص و يجهزها و يسمى ذلك االستعداد تثبيتا و هكذا فإن االستجابات الفمية أو الشرجية قد تظهر بدال من‬
‫السلوك التناسلي الباعث على التهديد‪ .‬إن المحاوالت الفاشلة للسيطرة على مرحلة نمو معينة تترك بصماتها‬
‫بوصفها قوى متخلفة ذات تأثير و تبرز تلك القوى مرة ثانية في وقت الحق يكون مليء بالمشاكل‪.‬‬
‫و هناك عدة أسباب لحدوث نقاط التثبيت هي اإلشباع الزائد أو التدليل المفرط مما يجعل الفرد يتخلى عن‬
‫تلك المرحلة بصعوبة ‪ ،‬و الحرمان الزائد مما يجعل حاجة الفرد لإلشباع تستمر‪ ،‬و التحوالت المتبادلة‪ ،‬أو‬
‫المفاجئة بين اإلشباع و الحرمان‪ ،‬و إشباع دفعة غريزية مع الحاجة لألمن في آن واحد – مثل إعطاء زجاجة‬
‫الرضاعة لطفل صغير حين يصحو في منتصف الليل باكيا فقد تم فيه إشباع لحاجته لألمن و الغذاء‪ .-‬و على‬
‫وجه العموم يقال إن النكوص و التثبيت متالزمان متكامالن متتامان فكلما كان التثبيت قويا كلما حدث‬
‫النكوص بشكل أكثر سهولة تحت الظروف الضاغطة‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)107‬‬
‫‪-8-6-4‬الكبت ‪Refoulement‬‬
‫هو حيلة هروبية يلجأ إليها األنا لنسيان المشاعر المؤلمة و إرغامها على البقاء في الالشعور تخلصا منها‬
‫و لكي ال تذكره بما سببت من آالم و يحدث الكبت في الغالب نتيجة لخبرات طفولية مؤلمة‪.‬‬
‫(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬
‫‪55‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫هو الدفاع الرئيسي الذي يعرقل القوى الداخلية و هو يشير إلى النسيان الغرضي للرغبات و األفكار‬
‫المرتبطة بمتطلبات جنسية أو عدوانية غير مرغوب فيها أو استبعادها من الوعي و ال ينبغي الخلط بين الكبت‬
‫و القمع فهذا األخير هو ميكانيزم شعوري لكبح االستجابات و االمتناع عنها بمعنى أن الفرد لكونه واعيا تماما‬
‫بالفكرة أو الرغبة فقد يقرر لسبب ما أن ال يعبر عنها لفظيا أو يترجمها إلى فعل في هذه اللحظة‪ .‬ولقد تم‬
‫التمييز بين فئتين من فئات الكبت‪ .‬فهناك الكبت األولي وهو الحفاظ على بقاء المادة الالشعورية بعيدا عن‬
‫الوعي والكبت الالحق هو إعادة ما كان من قبل شعوريا إلى مجال الالشعور‪.‬‬
‫إن رفض األنا لمحتوى مهدد يتم بشكل تلقائي ذاتي بمعنى أنه يتم على المستوى الالشعوري و لكن هذه‬
‫الوظيفة تتطلب استهالكا مستمرا للطاقة النفسية (الشحنات المضادة) لمنع المادة الالشعورية من الظهور فإذا‬
‫انخفضت قوة الشحنة المضادة حتى و لو للحظة فإن ذلك يمكن أن ينتج تسرب تلك المادة و هذا التسرب‬
‫الثابت لمصادر األنا يقيد بشكل خطير من مقدار الطاقة المتاحة له لكي يقوم باألنشطة البناءة و ينضج نضال‬
‫األفكار المكبوتة المستمر لكي تعبر عن نفسها تعبيرا صريحا من خالل محتوى الحلم و السلوك الغير العادي‬
‫و زالت اللسان‪...‬الخ (جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص ‪)99‬‬
‫كما أن النسيان العمدي لألسماء أو الحقائق التي كانت مرتبطة من قبل مع الحصر بطريقة ما هو بالطبع‬
‫أمر شائع و يكشف اإللحاح الكامن للمكبوت عن نفسه في شعور الفرد بأنه ينبغي أن يعرف ما كان منسيا‪ .‬و‬
‫يعني أن الشيء المنسي على طرف اللسان ‪...‬و هكذا و تناضل األفكار المستبعدة من أجل التفريغ بشكل‬
‫مباشرو بشكل غير مباشر‪ .‬كثيرا ما تعمل األحداث أو األفكار الجديدة ذات الصلة باألحداث أو األفكار‬
‫األصلية المكبوتة كمنافذ أو مشتقات فإذا كانت الصلة بعيدة بشكل كافي كان من المسموح للفكرة المشتقة‬
‫بالتعبير عن نفسها بحرية و لكن إذا حدث و ضغط المشتق على زناد إشارة الحصر فإن ذلك المشتق يدفع به‬
‫إلى مجال الالشعور (كبت ثانوي) و أحيانا يتم تفريغ البدائل أو كبتها بناية عن أصولها مثال على ذلك حلم‬
‫اليقظة يمكن للفرد أن يستمتع بمحتواه بشكل مليء باالنفعال لدرجة أن الكبت يعمل و يجعله منسيا تماما و‬
‫أحيا نا ما تشق أحالم الليل طريقها إلى الوعي أو تبقى مختفية تماما و يعتبر الكبت ثمرة و نتيجة لميكانيزم‬
‫اإلنكار األكثر بدائية لكنه ال يعمل بشكل شامل حتى وقت متأخر في الطفولة ألن الدفاع يعتمد على التمايز‬
‫الواضح بين األنا و الهو و في الوقت الذي تحل فيه عقدة أوديب تكون حدود األنا محددة المعالم بشكل جيد و‬
‫يصبح الكبت التكتلي للصراعات الباكرة تسمية مميزة و من خالل المالحظة يتضح أن النسيان المنتشر‬
‫للخبرات قبل األوديبية أثناء مرحلة الكمون ال يمكن إرجاعه فقط إلى العمليات الطبيعية التي تتداخل مع‬
‫استدعاء األحداث التي تقوم على تداخل األحداث الحالية مع الماضية (جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص ‪)100‬‬
‫‪56‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-9-6-4‬النقل‪ :‬اإلزاحة‪ :‬التحويل‬
‫يقصد باإلزاحة أو النقل أو التحويل إحدى العمليات أو الحيل العقلية الالشعورية التي يغير فيها الفرد‬
‫موضوع استجاباته األصلي بموضوع آخر يحول إليه نفس االنفعال فقد يضطر الفرد إلى قمع انفعاالته و‬
‫كبتها و عدم التعبير عنها تعبيرا مباشرا اتجاه الموضوع الذي أثار هذا االنفعال و لذلك ينتقل االنفعال إلى‬
‫موضوع آخر حيث يتمكن من صب طاقته و تفريغ انفعاله السجين‪ .‬فالعدوان مثال يتحول بدال من االنصباب‬
‫على شخص قوي إلى شخص ضعيف فعندما يكون السبب في شعور الفرد باإلحباط أو بالغضب أقوى من‬
‫الفرد نفسه فإن الفرد ال يستطيع أن يمارس عدوانه عليه و ال يلجأ على التعبير عنه‪ ،‬و على ذلك فإنه ينقل‬
‫عدوانه على موضوع آخر بريء (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)127‬‬
‫فالموظف الذي تعرض لإلهانة من جانب رئيسه‪ .‬يشعر بالغضب و بالرغبة في العدوان ولكنه خوفا من‬
‫العقاب و حرصا على مصلحته أو تأدبا منه يتحكم في أعصابه و يقمع انفعاالته و لكنه عندما يعود إلى منزله‬
‫ينفجر ثائرا في وجه زوجته لسبب بسيط و تخشى الزوجة زوجها فتعاقب ابنها دونما أي ذنب و يتوجه االبن‬
‫بغضبه و سخطه نحو قطته فيذيقها مر العذاب و على ذلك فيكون هذا الموظف قد غير موضوع الغضب من‬
‫رئيسه ذو السلطة و المكانة االجتماعية إلى زوجته بذلك يكون قد عبر بطريقة غير مباشرة عن انفعاله‬
‫األصلي‪( .‬علي ماضي ‪،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)285‬‬
‫‪-10-6-4‬التبرير ‪Rationalisation‬‬
‫هو نوع من العمليات العقلية الدفاعية حيث يخترع اإلنسان أسبابا منطقية وجيهة لكي تحل محل األسباب‬
‫الحقيقية‪ .‬إنه تبرير للسلوك الذي قد يراه الشخص‪ ،‬إن لم يبرره‪ ،‬مزعجا يثير االضطراب في مفهومه لذاته و‬
‫احترامه لها‪ .‬و يلجأ إليه الفرد البشري لحماية نفسه من االعتراف بالفشل و مواجهة الحقيقة فيبدو سلوكه‬
‫مقبوال من ذاته و من اآلخرين(ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)120‬‬
‫ويختلف التبرير عن الكذب ألن الكذب عملية شعورية يحاول بها الفرد أن يخدع غيره من الناس أما‬
‫التبرير فهو عملية ال شعورية ال يدرك الفرد دوافعه الحقيقية و ال يعرف أنه ينكرها على نفسه و على غيره‬
‫من الناس‪ .‬و نستطيع أن نلمس كثيرا من أمثلة التبرير في الحياة اليومية‪ ،‬فقد يبرر الفرد لنفسه شرب الخمر‬
‫بأنه يساعده على نسيان آالمه أو أنه يساعده على النوم أو العامل الذي يسرق من مكان عمله بحجة أن‬
‫صاحب العمل ال يعطيه أجرا كافيا أو كالرجل الذي يركب األوتوبيس و ال يدفع األجرة بحجة االزدحام أو‬
‫ألن عدم دفعه هذا المبلغ البسيط ال يؤثر على المصلحة‪ .‬و التبرير يجعلنا نرى صفات حسنة فيمن نحبهم من‬
‫الناس و صفات سيئة فيمن نكرهم (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)120‬‬
‫‪57‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و في وصف حاالت التبرير في المراهقة يقول مؤلف كتاب سيكولوجية المراهقة للمربين ما يلي " يصعب‬
‫على الطالب أن يعترف بفشله في الوصول إلى هدفه"‪ .‬و لذلك فإنه قد يعتذر فيتظاهر بعدم أهمية النجاح‬
‫بالنسبة له و كثيرا ما نعزوا فشلنا في أعمالنا إلى سوانا‪ .‬و حكاية الثعلب و العنب مثل واضح على عملية‬
‫التبرير حيث اتهم الثعلب الفاشل في الوصول إلى العنب بأن العنب حامض و ال يستحق التعب في الوصول‬
‫إليه (علي ماضي ‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)285‬‬
‫و هناك صورة أخرى من التبرير تعرف بميكانيزم الليمون الحلو أو ميكانيزم بوليانا‪ .‬و هو أن يكون‬
‫الطالب غير راضي عن مستوى انجازه و لكن يظهر أن كل شيء على ما يرام‪ .‬و مثال ذلك أن الطالب قد‬
‫يعطي دورا ثانويا في المسرحية المدرسية فيؤذيه ذلك كثيرا و لكن يعلن للناس أنه ما كان يشتهي أن يمثل‬
‫غير هذا الدور وحده من دون األدوار جميعا‪ .‬فعملية التبرير عبارة عن إيحاء سبب "معقول" ليحل محل‬
‫األسباب الحقيقة‪ .‬و الشخص رديء الكتابة قد يعزي ذلك إلى القلم الذي يكتب به و األسرة المهملة قد تعزي‬
‫انحراف طفلها إلى إهمال المدرسة أو صحبة أقران السوء و هكذا‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)121‬‬
‫‪-11-6-4‬اإلنكار ‪Déni‬‬
‫إنها وسيلة شديدة البدائية للدفاع ضد الحصر و هي أن ننكر الوجود الفعلي للحصر نفسه‪ .‬إن اإلنكار هو‬
‫مناقضة أو إنكار شيء معروف أو مدرك و بمعنى ما فإن الفرد يتعامى عن المظاهر غير السارة من الواقع‬
‫كنوع ينتظر اإلشباع الهلوسي للرغبة و ربما كان أكثر األمثلة التوضيحية إثارة للدهشة على هذا الميكانيزم ما‬
‫حدث بعد اغتيال الرئيس كينيدي مباشرة حين استجاب الناس في كل مكان بعدم التصديق الكامل و عدم‬
‫الرغبة في معرفة الحقيقة الدرامية ‪(.‬جيرالدس بلوم ‪،1990 ،‬ص ‪)97‬‬
‫تصف ‪ Anna Freud‬حالة الطفل الصغير الذي كان يتعين عليه تناول دواء مؤلم فصرخ بصوت يبعث‬
‫على األسى (أحبه‪ ،‬أحبه) و هي جزء من جملة كانت تستخدمها الممرضة لكي تشجعه أن يعتقد أن طعمه‬
‫حسن‪ .‬و يتطلب هذا التصوير الدرامي مسرحا في العالم الخارجي لذا فإن استخدام الطفل لإلنكار يتم شريطه‬
‫خارجيا من خالل مدى موافقة من حول الطفل على خطته و داخليا من خالل درجة تعارض اإلنكار مع‬
‫وظيفة اختبار الواقع‪ .‬أما لدى الراشدين األسوياء فيكون االستخدام اللحظي للميكانيزم عرضة للظهور على‬
‫المستوى القبشعوري أكثر من المستوى الالشعوري‪ .‬إن إدراك التهديد قد يحدث بالفعل و لكن اإلنكار يظهر‬
‫تتابع النمو التالي في الوعي و مع ذلك فحين يتجه االنتباه إلى المثير الحاث على الحصر على وجه التحديد‬
‫فإنه ال يمكن تجاهله بعد ذلك‪( .‬جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص‪)99‬‬
‫‪58‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-12-6-4‬االلغاء ‪Undoing‬‬
‫يعتمد ميكانيزم اإللغاء على االعتقاد السحري بأن الفكرة أو الرغبة غير المقبولة يمكن إلغاؤها من خالل‬
‫أداء فعل معين‪ .‬و يتم أداء الطقوس بتفصيل دقيق و في تتابع محدد سلفا بشكل ثابت‪ .‬و في العادة يؤدي‬
‫الشخص شيئا موجبا يكون عكس شيء سبق فعله من قبل‪ ،‬كما في حالة الفرد الذي يشعر أنه مضطر لفتح‬
‫خرطوم الغاز حتى يستطيع أن يغلقه ثانية‪.‬‬
‫إن نظرية التكفير عن خطايا الفرد‪ ،‬و أفكاره الشريرة و الذي يتم من خالل الطقوس الدينية‪ ،‬الرمزية‪،‬‬
‫المحددة بعناية‪ ،‬يعتبر مثاال على اإللغاء السحري‪ .‬و هناك وجه شبه أساسي بين اإللغاء و بين التكوين العكسي‬
‫في أن الفكرة المضادة يتم نقلها إلى الشعور‪ ،‬و لكن اإللغاء يتجاوز مجال االتجاه إلى األفعال الواقعية‪ .‬و من‬
‫الممكن أن يتكون الدفاع من الدافع لتكرار الفعل غير المقبول مرات و مرات‪.‬‬
‫(جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)105‬‬
‫‪-13-6-4‬التكوين العكسي ‪Réaction formation‬‬
‫يوصف التكوين العكسي ك عملية دفاعية ذات خطوتين‪ :‬أوال يتم كبت الفكرة أو الرغبة غير المقبولة ثم يتم‬
‫التعبير عن عكسها في الشعور(جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)102‬‬
‫و بمعنى آخر يتم معارضة القوى الكامنة التي أعطت الدفعة األساسية إلشارة الحصر عن طريق اتجاه‬
‫شعوري متوافق اجتماعيا‪ .‬و مثال ذلك هو النظافة المتزايدة و الزائدة لدى شخص قهري يناضل ضد‬
‫متطلباته الداخلية للقذارة و الفوضى‪ ،‬أو الشخص المفرط العطف الذي يتناقض أسلوبه المعسول مع عداوته‬
‫الكامنة القوية‪ .‬و يقال إن التكوين العكسي يتضمن تغييرا في الشخصية الكلية يحدث مرة واحدة و إلى األبد‪ .‬و‬
‫ذلك على العكس من كل الدفاعات األخرى‪ .‬إن الشخص يقولب و يشكل سلوكه كما لو كان الخطر الداخلي‬
‫مستمرا دائما‪ ،‬حتى يستطيع أن يكون جاهزا إذا حدث الخطر‪ .‬و هكذا فإن االعتماد الشديد على هذا الميكانيزم‬
‫يرتبط مع نمط معين من بناء شخصية الراشد‪.‬‬
‫إن أول استخدام للتكوين العكسي يرجع إلى األطفال الصغار في المرحلة الشرجية من النمو‪ ،‬حيث‬
‫يستجيبون لميولهم التلوثية غير المرغوبة بحجبها‪ ،‬و الخضوع كلية للضغوط الوالدية للنظافة و النظام و‬
‫الطاعة‪( .‬جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)103‬‬
‫‪59‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫كثيرا ما نحاول إخفاء دوافعنا غير المقبولة أخالقيا و اجتماعيا عن طريق التظاهر بسلوك معاكس لهذه‬
‫الدوافع فالجبان يتظاهر بالشجاعة و المبغض بالمحبة و القاسي بالعطف و اللين‪...‬الخ‪ .‬و قد يكون المتظاهر‬
‫بالزهد الشديد مياال الشعوريا إلى الملذات و الشهوات‪...‬الخ‪ .‬و األم التي تظهر الحب الشديد ألبنائها تغطي‬
‫بذلك عدم رغبتها فيهم ألن الشعور بعدم الرغبة باألبناء عمل يستهجنه المجتمع و تعافه األخالق‪.‬‬
‫(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬
‫‪-7-4‬النظريات المتطرقة لميكانيزمات الدفاع‬
‫رغم انتساب الميكانيزمات الدفاعية إلى النظرية الفرويدية إال أن هناك نظريات أخرى تناولتها إذ نقوم‬
‫باستعراض بعض هذه النظريات بشكل موجز‪:‬‬
‫‪-1-7-4‬النظرية السلوكية‬
‫ينظر السلوكيون إلى األساليب الدفاعية التي يسمونها أيضا طرق التصدي للضغط‪ ،‬على أنها أساليب‬
‫سلوكية يتعلمها الفرد للقضاء على القلق أو تخفيضه‪ ،‬في المواقف التي يتعرض فيها لدرجة عالية من التوتر‬
‫كالمواقف المحبطة أو الصراعات أو المثيرات المهددة و المقلقة‪ .‬حيث يلجأ إليها بهدف الحماية من هذا‬
‫الخطر بإبعاده أو التقليل من تأثيره المؤلم‪ .‬و نجاح هذه األساليب في تحقيق هذه األهداف من شأنه أن يعززها‪،‬‬
‫و يجعل منها عادات سلوكية دائمة عند الفرد‪ ،‬يلجأ إليها كلما تعرض لموقف مهدد أو خطر‪ .‬و إذا كان اللجوء‬
‫إليها حسب التحليليين يتم بطريقة الشعورية فإن السلوكيون يؤكدون أنها تتم بطريقة شعورية مقصودة‪ ،‬و في‬
‫ضوء هذا التفسير فالكبت أقرب إلى مفهوم القمع حيث يتضمن هذا األسلوب القصد و العمد في قمع األفكار و‬
‫المشاعر غير المقبولة حيث يبعدها عن مجال إدراكه و انتباهه (ع‪.‬العيسوي‪ ،1992 ،‬ص ‪)72‬‬
‫‪-2-7-4‬نظرية الشخصية‬
‫من روادها فروم ‪ Fromm‬الذي يعارض االتجاه الحتمي لفرويد ‪ Freud‬و يرفض حتمية السلوك‬
‫اإلنساني و اآلليات الالشعورية و يؤكد قدرة اإلنسان على مواجهة المشكالت و حلها‪ ،‬فاإلنسان يولد حامال‬
‫معه إمكانيات إنسانية فطرية يمكن لها أن تنمو تحت تأثير الظروف االجتماعية و االقتصادية من أجل‬
‫التصدي للبيئة الداخلية و الخارجية للفرد‪.‬‬
‫و يؤكد فروم ‪ Fromm‬أن الحاجة إلى االرتباط باآلخرين و االنتماء و اإلحساس باالرتباط بعالقات‬
‫جذرية و كذلك التسامي هي حاجات حيوية و هامة عند اإلنسان فهي تشبع حاجاته بالشعور بالذات‪.‬‬
‫‪60‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫(فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪)34‬‬
‫و يرى فروم ‪ Fromm‬أن القسم األكبر من صراع اإلنسان في هذا العالم ال يمكن تفسيره فقط بقوى‬
‫غريزية‪ ،‬فالنشاط اإلنساني ال يقتصر على إشباع حاجاته الفسيولوجية بل إن اإلنسان عندما يشبع هذه‬
‫الحاجات األساسية يبدأ في السعي وراء السلطة و الفردية‪ .‬و لذلك فبينما تحدث عملية االصطباغ بالصبغة‬
‫الفردية فإن نمو النفس يتعرقل ألسباب عديدة فردية و اجتماعية و تنتهي هذه الهوة بين هذين التيارين إلى‬
‫شعور ال يطاق بالعزلة و العجز و هذا يقتضي بدوره آليات نفسية منها الهروب‪ .‬لكن اإلنسان يعاني من‬
‫صراع نفسي نتيجة إحساسه بأن أسلوب الهرب الذي يستخدمه يولد نفس النتائج التي حاول أن يتجنبها لعدم‬
‫مواجهة المشكالت (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪)37‬‬
‫و ينكر فروم ‪ Fromm‬االتجاه الليبيدي في تفسير السلوك اإلنساني و يرى أن القوة الدافعة له تنبع من‬
‫ظروف وجوده االجتماعي و أن اإلحباطات الجنسية ليست هي سبب الصراعات النفسية التي يعاني منها‬
‫اإلنسان فإن كل أنواع الصراعات و المرض النفسي في المواقف و التجارب التي يوجد فيها اإلنسان هي‬
‫نتائج لتفاعل األنماط الثقافية و االقتصادية السائدة و من ثم فأساس العواطف اإلنسانية و االنفعاالت تحددها‬
‫الحاجة إلى االرتباط و التسامي (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪)38‬‬
‫و يرى أن هناك صفات موروثة في اإلنسان تحتاج إلشباع و هي تسبب ردود فعل معينة إذا أحبطت و أهم‬
‫هذه الصفات هو الميل إلى النمو و التطور و تحقيق اإلمكانيات التي طورها اإلنسان خالل التاريخ االجتماعي‬
‫و هذه اإلمكانيات لها آليات نفسية خاصة بها فإذا حدث أن كبتت أو أحبطت تلك الميول فإن مثل هذا الكبت‬
‫يؤدي إلى ردود أفعال جديدة أي يؤدي إلى تكوين الدوافع التدميرية أو التكافلية‪.‬‬
‫(فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪.)40‬‬
‫‪-3-7-4‬النظرية األنتروبولوجية‬
‫من أتباعها مالينوفسكي ‪ ،Malinowfske‬لم يكن منسجما تماما مع التحليل النفسي و نظريات فرويد‬
‫‪ Freud‬في الدوافع و اآلليات الدفاعية إال أنه كان أول من استخدم التحليل النفسي في دراسة المجتمعات‬
‫البدائية‪ .‬فهو يرجع التثبيت ال إلى الخصائص الداخلية في الليبيدو بل إلى األساليب الشائعة في تربية األطفال‬
‫فالحضارة بالنسبة له تبرز ميول اإلنسان الطبيعية أكثر مما تكبتها‪( .‬فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪)47-46‬‬
‫‪61‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و فيم يخص فكرة التماهي ترى العالمة األنتروبولوجية ميد ‪ Myde‬أن الصبي الصغير عند قبائل‬
‫"األرايش" الذي يبقى في عهدة أبيه أكثر مما يبقى عند أمه و األكثر ارتباطا من الناحية العاطفية بأمه ال‬
‫يتأنث بل يشبه أباه عكس التماهي و عقدة أوديب التي تحدث عنها فرويد ‪.Freud‬‬
‫(فيصل عباس‪ ،1990،‬ص ‪)49‬‬
‫و ترى أن التماهي عملية شاملة عند المصابين بالهيستيريا فما أسهل أن تتماهى المرأة الهيستيرية في‬
‫أعراضها باألشخاص الذين كانت لها بهم عالقة جنسية (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪.)62‬‬
‫‪-4-7-4‬نظرية الذات‪:‬‬
‫عند أصحاب نظرية الذات فإن ميكانيزمات الدفاع هي وسائل أو أساليب تلقائية مرنة‪ ،‬يستجيب بها الفرد‬
‫عند إدراكه للتهديدات سواء الخارجية منها أو الداخلية‪ ،‬ليظل بناء الذات سليما و بعيدا عن التحديات‪ .‬و هي‬
‫وسائل قبل شعورية أو الشعورية في نظرهم‪ ،‬فالفرد عندما يقوم بالعمليات الدفاعية ال يكون على وعي‬
‫واضح بأنه يسلك على نحو يدافع به عن بناء الذات لديه ضد ما يتعرض له من تهديدات و مخاطر‪ .‬و في‬
‫الواقع فإن الفرد الذي يمارس الدفاعات إذا تحقق أو تبين أنه في موقف دفاعي فإنه قد يبادر بالقيام تلقائيا‬
‫بعملية ضبط و تحكم بسلوكه الدفاعي‪ ،‬فما هي إذن إال وسائل اجترارية للدفاع عن بناء الذات‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪ ،1992 ،‬ص ‪)72‬‬
‫‪62‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫خالصة‪:‬‬
‫ينبغي أن نتأكد أنه ال توجد حدود قاطعة بين أنظمة الجهاز النفسي فاختالفها في األسماء ال يعني‬
‫أن لها كيانا منفصال عن كيان اآلخر بل ال هي مصطلحات مختزلة للداللة على عمليات‬
‫ووظائف و ميكانيزمات و ديناميات مختلفة قائمة في مجموع الشخصية‪ ،‬و هي جميعها تتبادل‬
‫التفاعل طوال الحياة و تؤدي دورا منظبطا في الدفاع عن غزوات الجسم و هو ما يعرف‬
‫باآلليات الدفاعية التي تستخدم سواء عند األصحاء أو عند المرضى‪.‬‬
‫سوف نرى في الفصل الموالي مرض القصور الكلوي و ما األسباب التي تؤدي إلى نشوئة و‬
‫كيف يتم عالجه؟‪.‬‬
‫‪63‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفصل الثالث‬
‫القصور الكلوي‬
‫‪ - I‬الجهاز البولي و الكلية‬
‫تمهيد‬
‫مكونات الجهاز البولي‬‫الكلية‬‫البنية التشريحية للكلية‬‫وظائف الكلية‬‫اإلنفعال و الكلية‬‫‪-‬األمراض التي تصيب الكلية‬
‫‪-II‬القصور الكلوي‬
‫تمهيد‬
‫تعريف القصور الكلوي‬‫تشخيص القصور الكلوي‬‫اسباب القصور الكلوي‬‫أنواع القصور الكلوي‬‫‪ ‬القصور الكلوي العضوي‬
‫‪ ‬القصور الكلوي الوظيفي‬
‫‪ o‬قصور كلوي حاد‬
‫‪ o‬قصور كلوي مزمن‬
‫الوقاية من مضاعفة القصور الكلوي‬‫اآلثار الناجمة عن اإلصابة بالقصور الكلوي‬‫احتياجات القاصر كلويا‬‫بعض الميكانيزمات الدفاعية المستخدمة من طرف القاصر كلويا‬‫الكفالة النفسية للقاصر كلويا‬‫خالصة‬
‫‪64‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تمهيد‪:‬‬
‫سوف نحاول من خالل هذا الفصل أن نركز على عضو مهم في الجسم و الذي يتمثل في الكلية و من أجل‬
‫ذلك سنتطرق أوال بالتفصيل إلى الجهاز البولي باعتباره الجهاز الذي تنتمي إليه الكلية ثم نحاول التعرف على‬
‫البنية التشريحية لها‪ .‬و ثانيا سوف نتطرق للقصور الكلوي بأنواعه مع توضيح أسباب نشوئه و كيفية‬
‫تشخيصه و ما هي أعراضه و العالج المقترح له و في األخير سوف نتعرف على المعاش النفسي للمريض‬
‫بالقصور الكلوي و كذا اآلليات الدفاعية التي يستخدمها للتعايش مع المرض‪.‬‬
‫‪65‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪- I‬الجهاز البولي و الكلية‬
‫يؤمن الجهاز البولي وظيفة هامة للجسم هي اإلطراح التي تؤدي إلى إحداث التوازن داخل الجسم بتخليص‬
‫الدم من السموم و الشوائب و طرحها خارج الجسم مع استعادة الجزيئات التي يستفيد منها‪ .‬و يتكون هذا‬
‫الجهاز من الكليتين و الحالبين و المثانة و قناة مجرى البول التي سوف نشرحها من خالل هذا الجزء‪.‬‬
‫‪-1‬الجهاز البولي‬
‫يتكون الجهاز البولي من العناصر التالية (موضحة في الملحق رقم ‪)9‬‬
‫‪-1-1‬الكليتان‬
‫عبارة عن زوج (كليتان يمنى ويسرى) و هما عضوان بالغا األهمية في جسم اإلنسان نظرا للوظائف‬
‫الهامة التي تؤديها‪ ،‬فهي تلعب دور الغدة الصماء بإفرازاتها المختلفة باإلضافة إلى دورها في إحداث التوازن‬
‫الداخلي للجسم (زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)76‬‬
‫‪-2-1‬الحالبان‬
‫عبارة عن قناتين ضيقتين نسيجهما ليفي يبلغ طول كل منهما حوالي ‪ 25‬سم ويخرج كل حالب من سرة‬
‫الكلية ويمتد إلى األسفل حتى يصل إلى المثانة ‪ ،‬ويفتح فيها بفتحة ضيقة مائلة تسمح للبول بالمرور إلى المثانة‬
‫وتمنعه من الرجوع إلى الحالب عند امتالء المثانة‪.‬‬
‫‪ -3-1‬المثانة‬
‫عبارة عن كيس غشائي بيضوي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي يفتح فيه الحالبان بفتحتين‬
‫مستقلتين ويضيق الجزء السفلي من المثانة ويسمى عنق المثانة ويحاط بعضلة عاصرة دائرية ال تفتح إال عند‬
‫التبول‪.‬‬
‫‪-4-1‬قناة مجرى البول (اإلحليل)‬
‫هي قناة تتصل بالمثانة وتفتح إلى خارج الجسم بفتحة مستقلة في حالة األنثى وبفتحة مشتركة مع القناة‬
‫القاذفة للمني في حالة الذكر(زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)76‬‬
‫‪- 2‬الكلية ‪Le rein‬‬
‫‪-1-2‬تعريف الكلية‬
‫الكلية عضو بني اللون مائل إلى الحمرة‪ ،‬عددها اثنان و تعتبر جهازا لترشيح الدم‪ .‬تشبه حبة الفاصوليا‪ ،‬إذ‬
‫أن سطحها الخارجي محدب والسطح الداخلي مقعر ويعرف بالسرة‪.‬‬
‫يدخل إليها الشريان الكلوي الذي يحمل الدم المؤكسد لتغذية الكلية ‪،‬والذي يتفرع منه الشريان األورطي‬
‫)‪ (Artère aortique‬ويخرج منها الوريد الكلوي الذي يجمع الدم غير المؤكسد من الكلية ويصب في الوريد‬
‫‪66‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫األجوف السفلي‪ ،‬كما يخرج منها الحالب‪ ،‬ويوجد أعلى كل كلية غدة هي الغدة الكظرية‪( .‬زهير الكرمي‪،‬‬
‫‪1988‬ص‪.) 77‬‬
‫‪-2-2‬موقع الكليتين‬
‫تقع الكليتان تحت الحجاب الحاجز على جانبي العمود الفقري‪ ،‬بحيث الكلية اليمنى اخفض بقليل من الكلية‬
‫اليسرى لوجود الكبد (زهير الكرمي‪ 1988 ،‬ص‪.)77‬‬
‫تتوجدان في كيسين ليفيين وهما محاطتان بمقدار من الدهن ومعلقتان بالظهر من خالل ارتباط وثيق بواسطة‬
‫نسيج رابط‪ ،‬وللكلية غشاءان احدهما خارجي مكون من الدهون لوقاية الكلية من الصدمات الخارجية والثاني‬
‫داخلي مكون من النسيج الليفي (أمين رويحة‪.1972،‬ص‪.)40‬‬
‫‪ -3-2‬القياسات المتوسطة للكلية‬
‫تختلف قياسات الكلية ولكن في المتوسط هي كما يلي‪:‬‬
‫الطول‪ :‬من ‪ 12‬إلى ‪ 15‬سم‬‫العرض‪ :‬من ‪ 7‬إلى ‪ 8‬سم‬‫السمك‪ :‬من ‪ 4‬إلى ‪ 5‬سم‬‫الوزن‪ :‬من ‪ 120‬غ إلى ‪ 200‬غ عند الشخص البالغ )‪(Bruno Moulin, 2005.p19‬‬‫‪-4-2‬البنية التشريحية للكلية‬
‫تتكون الكلية من طبقة خارجية تسمى القشرة و طبقة ملساء تدعى النخاع (كما هو موضح في الملحق رقم‬
‫‪)10‬‬
‫‪-1-4-2‬القشرة ‪Le Cortex‬‬
‫وتدعى أيضا اللحاء ذو اللون الرمادي والمظهر الحبيبي‪ .‬يتفرع داخلها الشريان الكلوي إلى فروع كثيرة‬
‫جدا تكون حزما تسمى حزم الكلية أو الكبيبة )‪ (Glomérule‬ولكل حزمة شريان لالستيراد وآخر للتصدير‬
‫وكل حزمة محاطة بقمع تمتد منه قناة بولية (أمين رويحة‪1972،‬ص‪.)41‬‬
‫و هي طبقة بها عدد كبير من أجسام مالبيجي وهي أجسام كروية الشكل ‪ ،‬مزدوجة الجدران محاطة بشبكة‬
‫من الشعيرات الدموية التي تتفرع من الشريان الكلوي وبعد ذلك تتجمع لتخرج من جسم مالبيجي ثم تتفرع إلى‬
‫شعيرات دموية تلتف حول الجزء العلوي من األنبوبة البولية التي تخرج بدورها من جسم مالبيجي وهكذا‬
‫تسير األنابيب البولية متعرجة في القشرة ولكنها تستقيم في النخاع وتتجمع في مجموعات هرمية الشكل‬
‫(زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)77‬‬
‫‪67‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-2-4-2‬النخاع ‪La médullaire‬‬
‫عبارة عن لب الكلية لونه احمر يتكون من مجموعة من األهرامات الصغيرة ‪Pyramyde de Malpigi‬‬
‫و التي تتجه قاعدتها نحو المحيط و يخرج منها البول لينزل في حوض الكلية وهو الفراغ الذي يتصل بقناة‬
‫البول ( الحالب) حيث تتفتح هذه األنابيب في قمم األهرامات‪.‬‬
‫‪-3-4-2‬حوض الكلية ‪Le bassinet‬‬
‫عبارة عن تجويف يوجد داخل الكلية سطحه مقعر ويعتبر جزءا من الحالب التصاله به وتصب فيه‬
‫األنابيب البولية (زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)77‬‬
‫‪-4-4-2‬الغدتان الكظريتان ‪Les glandes surrénales‬‬
‫و هما غدتان صغيرتان تقعان بالقرب من الكلى و يطلق عليهما أحيانا الغدد فوق الكلوية لوقوعهما فوق‬
‫الكليتين أو الغدة الكظرية أو األدرينالية‪ .‬يتراوح وزن الغدة الكظرية ‪ 15‬إلى ‪ 20‬غ و تتكون كل غدة من‬
‫جزأين هما القشرة و النخاع (كما هو موضح في الملحق رقم ‪)11‬‬
‫‪-1-4-4-2‬القشرة‬
‫يتراوح سمكها حسب األفراد من ‪ 1‬إلى ‪ 5‬مم خالية من النهايات العصبية و يصلها التنبيه من أحد هرمونات‬
‫الغدة النخامية و هو ال ( ‪ ACTH (Adenochortichotrophine‬تفرز القشرة ثالثة أنواع من الهرمونات‪:‬‬
‫‪ ‬الكورتيزول و الكورتيزون‪ :‬يلعبان دورا في عمليات الهدم و البناء و رفع نسبة السكر في الدم و كذا‬
‫رفع ضغط الدم و خفض المناعة الخلطية‬
‫‪ ‬األلدوستيرون‪ :‬يراقب نسبة البوتاسيوم و الصوديوم في الدم‬
‫‪ ‬األندروجينات‪:‬مجموعة من الهرمونات الشبيهة بالهرمونات الجنسية تعمل على استثارة النشاط‬
‫الجنسي غير أن آثارها ال تظهر إال في الحاالت المرضية‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ، 2005،‬ص ‪)159‬‬
‫و على العموم لديها أدوار مشتركة تتمثل فيم يلي‪:‬‬
‫‪ ‬تؤثر على عمل الجهاز السمبتاوي‪.‬‬
‫‪ ‬ت ساعد الفرد على مقاومة العوامل الضارة أو تلك التي تؤثر سلبا على حالة الجسم مثل البرد و‬
‫الحرارة و الحروق و اإلرهاق و االمتناع عن األكل و العوامل الكيميائية و الخدوش و تعمل هذه‬
‫الهرمونات في مثل هذه الحاالت على المحافظة على تركيز السكر في الدم‪.‬‬
‫(رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)110‬‬
‫‪68‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-2-4-4-2‬النخاع‬
‫هو المنطقة الداخلية الواقعة فيم وراء القشرة و يمثل الجزء الرئيسي في الغدد األدرينالية‪ .‬و هو ينتج‬
‫هرمونين لهما تأثير عصبي هما األدرينالين بنسبة ‪ %80‬و هرمون النورأدرينالين بنسبة ‪ %20‬الذي يعمل‬
‫بشكل مشابه لتأثير الجهاز السمبتاوي في حاالت اإلنفعال الشديد‪ .‬و يعمل كل من األدرينالين و النورأدرينالين‬
‫كموصالت عصبية‪( .‬رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)110‬‬
‫‪ ‬األدرينالين‬
‫يؤدي هذا الهرمون الوظائف التالية‪:‬‬
‫‪ ‬توسيع حدقة العين‬
‫‪ ‬انقباض الشرايين الصغيرة في الجلد و انقباض األوعية الدموية في األحشاء مع توسع األوعية‬
‫الدموية الواردة إلى القلب و إلى العضالت المخططة الهيكلية‬
‫‪ ‬ارتخاء عضالت الشعب الهوائية‬
‫‪ ‬تحفيز تحول الجاليكوجين المخزن في الكبد إلى سكر الجلوكوز و انقباض جدران المرارة‬
‫‪ ‬ارتخاء جسم المثانة و انقباض العضلة العاصرة‬
‫‪ ‬يقاوم التعب العضلي و يزيد من قابلية العضلة للتنبيه‬
‫‪ ‬يزيد من نسبة األيض القاعدي غير أن أثره أضعف من أثر هرمون الغدة الدرقية‬
‫‪ ‬يزيد عدد كريات الدم الحمراء في الدم كما أنه يسرع من حدوث تخثر الدم أثناء النزيف‬
‫‪ ‬يؤدي إلى زيادة سرعة ضربات القلب و انقباض األوعية الدموية و ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)156‬‬
‫‪‬‬
‫يعمل هرمون األدرينالين على تنشيط الجسم في حاالت الخوف مما يؤدي إلى استعداد الفرد‬
‫لمواجهة حالة الطوارئ ‪.‬‬
‫‪ ‬النور أدرينالين‬
‫‪ ‬زيادة سرعة ضربات القلب و قوة دقاته و ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬نقل األوامر من نهايات األعصاب للتأثير على عمل األحشاء الداخلي‬
‫و بصفة عامة تعمل هرمونات النخاع على رفع مستوى النشاطات العدوانية و التوتر االنفعالي مما يؤدي‬
‫إلى حفز اإلنسان للنزوع للعدوان و الدفاع عن النفس أو الهرب من الموقف كأسلوب من أساليب التكيف و‬
‫المحافظة على الحياة‪ .‬كما تعمل على رفع مستوى عملية األيض مما يؤدي إلى تحلل المواد الغذائية‬
‫المهضومة من أجل إنتاج الطاقة و إلى زيادة استهالك األكسجين‪.‬‬
‫(رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)111‬‬
‫‪69‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-3-4-4-2‬اضطرابات الغدة األدرينالية‬
‫‪ ‬يؤدي إفراز هرمون الكوتيزون بكمية كبيرة إلى أعراض نفسية و عقلية و االكتئاب و أعراض شبه‬
‫فصامية و يستعمل كدواء لعالج الكثير من أمراض الحساسية من ربو شعيبي إلى اإلكزيما الجلدية و‬
‫يسبب أيضا مرض كوشينج ‪ Koching‬أين يشكو المريض من زيادة الوزن و تعب عام‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ، 2005،‬ص ‪.)158‬‬
‫‪ ‬يؤدي انخفاض أو قصور إفراز الكورتيزون إلى التهاب أو ضمور في القشرة و يؤدي إلى مرض‬
‫أديسون و يتميز بالضعف العام و الفتور و نقص الوزن مع تلون الفم و الشفة بلون بني و نقص‬
‫ضغط الدم و خفض نسبة السكر في الدم‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)159‬‬
‫‪ ‬زيادة إفراز األلدوستيرون يسبب مرض كون و يتميز بزيادة شديدة في ضغط الدم و زيادة إفراز‬
‫البوتاسيوم في البول مما يؤدي إلى نقصه في الدم و يسبب ذلك ضعفا شديدا في العضالت أو أحيانا‬
‫الشلل (أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)160-159‬‬
‫‪ ‬عندما تصاب قشرة الغدة الكظرية بالتورم فإن ذلك يؤدي إلى زيادة إفراز األندروجينات مما يسبب‬
‫تضخم سمات الرجولة و تتغلب هذه السمات لدى المرأة فيصبح صوتها غليظا و يتساقط شعر الرأس‬
‫و ينبت شعر اللحية و تؤدي عند الطفل إلى تبكير النضج الجنسي في سن الرابعة أو الخامسة و من‬
‫الواضح أن هذه التغيرات الشاذة من شأنها استجابات سلوكية شاذة‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)160-159‬‬
‫‪ ‬بعض أورام الغدة األدرينالية مثل ورم ‪ Pheochromocytoma‬تسبب أعراض زيادة إفراز‬
‫األدرينالين أو النور أدرينالين مما يسبب أعراض القلق النفسي الشديد مع زيادة في ضربات القلب و‬
‫رفع الضغط و شحوب اللون و زيادة السكر في الدم و يمكن تخفيض األعراض بحقن مادة الريجيتين‬
‫‪.Rigitine‬‬
‫‪ ‬و على العموم يؤدي نقص إفرازات القشرة إلى الشعور بالهزال بسبب انخفاض معدل السكر في الدم‬
‫و ضعف العضالت و نقص السوائل في الجسم و انخفاض ضغط الدم و الشعور باالكتئاب و السلبية‬
‫و الخمول العقلي‪.‬و تؤدي زيادة إفرازات القشرة إلى تراكم الدهون في الجسم و إلى تقوس الظهر و‬
‫تضخم البطن و صعوبة التام الجروح و نمو أعضاء الجهاز التناسلي مبكرا‪.‬‬
‫‪‬‬
‫أما زيادة إفرازات النخاع يؤدي إلى ظهور أعراض القلق النفسي و التوتر على المصاب و إلى‬
‫زيادة سرعات دقات القلب و شحوب اللون و زيادة معدل السكر في الدم‪.‬‬
‫(رمضان قذافي‪ ،2009 ،‬ص ‪)112‬‬
‫‪70‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ -5-2‬الوحدة الكلوية‬
‫الوحدة الوظيفية للكلية هي النيفرونات ‪( néphrons‬األنابيب البولية) و التي تتجمع لتشكل أهرامات‬
‫‪.Malpigi‬يصل عددها في الكلية الواحدة إلى مليون أو مليون ونصف نفرون‪ ،‬وتجري في النفرونات عملية‬
‫تشكل البول‪ ،‬أما الكبيبة الكلوية ‪ glomérule‬التي تتمثل وظيفتها في تصفية الدم فتتكون من مجموعة من‬
‫األوعية الدموية التي تحيط بها محفظة بومان وهي تتألف من صفيحتين داخلية وخارجية‪ ،‬تتكون الداخلية‬
‫منها من خاليا مستوية ورقيقة جدا‪ ،‬في حين تتحول الصفيحة الخارجية إلى قناة النفرون البولية أو األنبوب‬
‫البولي‪ tube urinaire‬و نالحظ في هذه القناة األجزاء التالية و الممثلة في الملحق رقم ‪12‬‬
‫‪ ‬عروة هنلي ‪Anse de Henlé‬‬
‫ويتم فيها امتصاص وإفراز األمالح المختلفة مثل الصوديوم حسب حاجة الجسم‪.‬‬
‫‪ ‬األنبوب الملتوي القريب ‪tube contourné proximal‬‬
‫يمتص بعض المواد صغيرة الحجم كالجلوكوز‪ ،‬والبروتينات والتي ترشح من خالل محفظة بومان‪ ،‬ويفرز‬
‫بعض المواد مثل كلوريدرات الهيدروجين والبيكاربونات حسب حاجة الجسم‪.‬‬
‫‪ ‬األنبوب الملتوي البعيد ‪tube contourné distal‬‬
‫وله دور هام في امتصاص وإفراز البوتاسيوم في األنابيب الجامعة تحت تأثير هرمون االلدوستيرون‪.‬‬
‫(عبد الكريم فريحات ‪، 2000 ،‬ص‪) 64‬‬
‫‪ ‬األنابيب الجامعة ‪tubes collecteurs‬‬
‫لها دور ترشيح الدم من خالل النيفرونات ودورها األساسي هو امتصاص الماء من البول تحت تأثير‬
‫الهرمون المضاد الذي تفرزه الغدة النخامية (مهدي علي‪ ، 1992 ،‬ص‪.) 39‬‬
‫‪ -6-2‬وظائف الكلية‬
‫تقوم الكلية بتصفية الجسم من السموم الناتجة عن رواسب االستقالب ‪ ،‬وهذه السموم والرواسب يجمعها‬
‫الدم من كل خلية ويأتي بها إلى الكلية لتقوم بتصفيتها‪ ،‬والدم الذي يجتاز كل كلية في الدقيقة الواحدة يبلغ لترا‬
‫واحدا وهذا يعني أن كمية الدم التي تصب في الكلية تبلغ من ‪ 1500‬إلى ‪ 1700‬لتر في اليوم ويمكن إيجاز‬
‫عمل الكلية في ما يلي‪:‬‬
‫‪-1-6-2‬إنتاج وطرح البول‬
‫وهي عملية تخلص الجسم من نواتج االستقالب الضارة واألمالح الزائدة في الجسم من خالل تصفية الدم‬
‫وطرحها مع المواد السامة والعقاقير التي تدخل الجسم‪ ،‬وكذا طرح كمية الماء الزائد في البول وبذلك يتم‬
‫الحفاظ على حجم ثابت للدم في الجسم وتمر عملية إنتاج وطرح البول بثالث مراحل‪:‬‬
‫‪71‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬الترشيح‬
‫يقوم القلب بدفع الدم تحت ضغط معين من انقباض وانبساط‪ ،‬ونظرا الختالف السمك بين الشريان الوارد‬
‫والشعيرات الدموية الكبيبية فانه يتكون ضغط عال قد يصل إلى ‪ 70‬ملم زئبقي وينتج عنه ترشح الجزء‬
‫السائل من الدم خارج الشعيرات لينفذ إلى تجويف محفظة بومان ويسمى بالرشح‪ ،‬ويحتوي هذا األخير على‬
‫ماء البالزما ومكوناتها غير البروتينية‪ ،‬ويكون بمعدل ‪ 125‬سم‪ / 3‬الدقيقة أي ما يعادل ‪ 20‬لترا يوميا‪ ،‬أما‬
‫الكريات الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والبروتينات وكل المواد المرتبطة بها مثل األحماض الدهنية‬
‫وبعض األدوية فال يمكنها النفاذ من خالل جدار محفظة بومان وهذا لكبر حجمها (محمد علي البار‪1992 ،‬‬
‫‪،‬ص‪.) 38‬‬
‫‪ ‬إعادة االمتصاص‬
‫عندما يمر السائل الراشح عبر األنابيب البولية يحدث فيها امتصاص الماء خاصة في عروة هنلي‪ ،‬ولوال‬
‫ذلك لتعرض الجسم إلى نقص شديد في الماء وبالتالي تعرض الفرد إلى الجفاف‪ ،‬ولكن بعملية إعادة‬
‫االمتصاص يحافظ الجسم على نسبة ماء ثابتة‪ ،‬ويكون االمتصاص نتيجة القوة األسموزية‪ ،‬كما يجري‬
‫امتصاص انتقائي للمواد ومنها األمالح المعدنية‪ ،‬األحماض الدهنية ‪ ،‬الغليسرين‪ ،‬الهرمونات‪ ،‬الفيتامينات‬
‫والسكريات‪ ،‬وامتصاصها يحتاج إلى طاقة ألنها تتم بعملية النقل النشط أو الفعال‪ ،‬ثم تعاد أخيرا إلى الدورة‬
‫الدموية في الجسم ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلطراح‬
‫باإلضافة إلى امتصاص الماء والمواد الالزمة فان جدران األنابيب الملتوية البعيدة قادرة على استخالص‬
‫بعض المواد العضوية الغريبة أو بعض مخلفات التمثيل الغذائي كمادة الكرياتين أو بعض السموم أو العقاقير‬
‫األخرى من الدم‪ ،‬وتضاف هذه المواد إلى البول الذي يتجمع في حوض الكلية ومنه ينتقل عبر الحالب إلى‬
‫المثانة حيث يتجمع البول هناك حتى يتم التخلص منه‪(.‬محمد علي البار‪ ، 1992 ،‬ص‪.)39‬‬
‫‪ -2-6-2‬وظائف هرمونية‬
‫تعتبر الكلية من الغدد الصماء الموجودة بالجسم ألنها تقوم بإفراز بعض الهرمونات وتصبها مباشرة في‬
‫الدم مثل‪:‬‬
‫‪ ‬هرمون الرينين ‪Rénine‬‬
‫يتم إفرازه على مستوى الكبيبة الكلوية‪ ،‬ويقوم هذا الهرمون بالعديد من الوظائف من بينها‪:‬‬
‫‪ ‬انقباض األوعية الدموية مما يسبب رفع الضغط الشرياني‬
‫‪ ‬تحريض قشرة الغدة الكظرية على إفراز هرمون األلدوستيرون )‪(Aldostérone‬‬
‫‪ ‬هرمون البروستاقالندين ‪prostaglandine‬‬
‫يلعب هذا الهرمون دورا أساسيا في زيادة سرعة جريان الدم في النيفرونات‪.‬‬
‫‪72‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫وكذلك تقوم الكلية بإفراز بعض المواد التي تساعد في تنشيط امتصاص الكالسيوم في األمعاء‪ ،‬وتحافظ‬
‫على ثبات الضغط االسموزي وتوازن الحموضة داخل الجسم‪ ،‬كما تفرز خمائر معينة تعمل على إبطال‬
‫مفعول بعض العناصر المنشطة‪ ،‬كإبطال مفعول الهيستامين بخميرة الهيستاميناز‪.‬‬
‫( محمد علي البار‪، 1992 ،‬ص‪) 40‬‬
‫‪-7-2‬االنفعال و الكليتان‬
‫يؤكد الباحث سيلي ‪ Selye‬الدور المهم الذي تلعبه هرمونات الغدة فوق الكلوية عندما يتعرض اإلنسان‬
‫لهجوم عوامل إضافية (مكروب‪ ،‬نزيف‪ ،‬تسمم‪ ،‬صدمة انفعالية) فيحدث العامل المؤدي إلى ظهور أعراض‬
‫التكيف و تعتبر هذه األعراض استجابة لما سماه سيلي بالشدة أو التوتر أو الكرب و قد ترجمه الدكتور‬
‫يوسف مراد إلى مصطلح اإلنعصاب‪ ،‬فهو استجابة فسيولوجية ترمي أصال إلى المحافظة على الحياة و إلى‬
‫إعادة الحياة إلى السواء‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،‬علم النفس الفسيولوجي‪ ،‬ص ‪)178‬‬
‫تتغير وظائف و نسبة الماء في الجسم بتغير الحالة االنفعالية فأثناء مراحل التوتر يقل إفراز الماء و‬
‫األمالح من الجسم و عند استرخاء الفرد يزيد إفراز الماء و األمالح و بالتالي يكثر التبول أما في حاالت‬
‫التهيج العصبي و الخوف الشديد فتزيد نسبة التبول و يكثر إفراز الصوديوم و البوتاسيوم من الجسم و قد وجد‬
‫أخيرا أنه في حاالت االكتئاب العقلي و نوبات الهوس تزيد نسبة الصوديوم داخل الخاليا و الماء في الجسم‬
‫عنه في الحاالت الطبيعية و كثير من أنواع العالج الطبي المستعملة في هذه الحاالت تساعد على إفراز‬
‫الصوديوم و الماء في الجسم‪( .‬أحمد عكاشة‪ ،‬علم النفس الفسيولوجي‪ ،‬ص ‪)178‬‬
‫‪73‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-II‬القصور الكلوي‬
‫يعتبر مرض القصور الكلوي من األمراض الشائعة والمنتشرة التي تستحوذ على اهتمامات الصحة‬
‫العمومية نظرا لما يخلفه هذا المرض من أضرار صحية‪ ،‬نفسية‪ ،‬اجتماعية و‪ ،‬اقتصادية‪.‬‬
‫‪ -1‬تعريف القصور الكلوي‬
‫يعرف القصور الكلوي بانخفاض قدرة الكليتين على ضمان تصفية وطرح الفضالت من الدم ومراقبة‬
‫توازن الجسم من الماء واألمالح وتعديل الضغط الدموي (آمال بورقبة‪ 2000 ،‬ص‪.)6‬‬
‫فالقصور الكلوي حادا كان أم مزمنا ليس مرضا في حد ذاته بل ناتج عن أمراض تصيب الكلى والتي تتميز‬
‫بانخفاض في عدد النيفرونات‪ ،‬هذه الوحدات الوظيفية المهمة التي يتم فيها تصفية الدم وإنتاج البول‬
‫(محمد الصادق صبور‪ ، 1989 ،‬ص‪.) 80‬‬
‫‪ -2‬تشخيص القصور الكلوي‬
‫يتم تشخيص هذا المرض من خالل الفحوصات اإلكلينيكية والفحوصات المخبرية‪.‬‬
‫‪ ‬الفحوصات اإلكلينيكية‬
‫وتتمثل فيما يلي‪:‬‬
‫ البحث عن وجود بعض األعراض كشحوب الجلد ونزيف في األغشية المخاطية كاألنف والبلعوم والفم‪.‬‬‫ فحص شامل لبحث مدى إصابة أحشاء أخرى لمعرفة ما إذا كان التهاب الكلية ناتج عن التهاب عام‪.‬‬‫ فحص القلب والرئتين ألجل مراقبة ضغط الدم‪.‬‬‫‪ ‬الفحوصات البيولوجية‬
‫وتتمثل في فحص نسب بعض المواد المتواجدة في الجسم ونذكر من بينها‪:‬‬
‫ نسبة البوليان تتجاوز‪ 1‬غ‪ /‬ل والتي قد ترتفع بصورة كبيرة مع غذاء غني بالبروتين مع أن الكلي مازالت‬‫محتفظة بخمسين بالمائة من وظائفها‪.‬‬
‫ فحص نسبة الكرياتين في البالزما‪ ،‬حيث أن الكلية السليمة تصفي الجسم من هذه المادة بمقدار ‪ 100‬مل ‪/‬‬‫الدقيقة ‪.‬والنسبة العادية لهذه المادة في الدم هي‪ 1‬مغ لكل ‪ 100‬ملل‪ ،‬وإصابة الكلية تفقدها قدرتها على تصفية‬
‫هذه المادة التي قد تصل إلى ‪ 25‬ملل‪ /‬الدقيقة قبل أن يتضاعف الكرياتين في الدم إلى ‪ 2‬مغ‪ /‬ملل من الدم‬
‫(محمد علي البار ‪ ، 1992 ،‬ص‪.)44‬‬
‫ فحص البول وفيه يبحث عن نسبة البروتين و زيادة الماء ونقص البوتاسيوم‪.‬‬‫ انخفاض ‪) PH‬اضطرابات في توازن الفسفور والكالسيوم(‬‫)رياض جودت ‪، 2001 ،‬ص‪) 166‬‬
‫‪74‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-3‬أسباب القصور الكلوي‬
‫من بين أكثر األسباب المؤدية للقصور الكلوي نجد‪:‬‬
‫‪ ‬أمراض النيفرون الدموية بنسبة ‪ 20‬إلى ‪ %25‬من المصابين‬
‫‪ ‬مرض الكبيب المزمن (حوالي ‪) %20‬‬
‫‪ ‬مرض النيفرون الوراثية (‪) %10‬‬
‫‪ ‬األسباب الغير المعروفة‪( :‬أكثر من ‪) %10‬‬
‫و تزداد نسبة امكانية اإلصابة عند بعض األشخاص‪:‬‬
‫‪ ‬الذين يتميزون بارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬المصابين بداء السكري‬
‫‪ ‬المسنين‬
‫‪ ‬المصابين بالتهابات جرثومية للمجاري البولية أو انسداد في القنوات اإلفرازية‬
‫‪ ‬األشخاص الذين يعانون من انخفاض مردود عمل النيفرون (منذ الوالدة أو مكتسب)‬
‫‪ ‬األشخاص المتعرضين لتسمم النيفرون (باألدوية مثال)‬
‫‪ ‬وجود سوابق عائلية لألمراض الكلوية‬
‫‪ ‬األشخاص الذين يعانون مرض مناعي )‪.(Bruno Moulin,2005.p203‬‬
‫سنقوم بعرض األسباب بالتفصيل مع كل نوع من أنواع القصور الكلوي‬
‫‪ - 4‬أنواع القصور الكلوي‬
‫يعرف القصور الكلوي على انه حدوث قصور في عمل الكلى (اإلفراز واإلطراح وإعادة االمتصاص)‬
‫بصفة مؤقتة أو نهائية مما يؤدي إلى اختالل عام في الجسم وظهور األعراض المتعلقة بعدم قدرة الكلية على‬
‫أن تلعب دورها كما يجب كغدة وليس كمصفاة و من أشكاله‬
‫‪-1-4‬القصور الكلوي العضوي)‪(Insuffisance rénale organique‬‬
‫يمكن أن يكون ناتجا عن خلل عضوي أو تشريحي على مستوى الجهاز البولي وبالتحديد في الكلية‬
‫وتكون اإلصابة في غالب األحيان عامة وشاملة فتصبح مختلف وظائف الكلية مضطربة بدرجات متفاوتة‬
‫مثال درجة عزل الفضالت اآلزوتية‪ ،‬دورها في بناء التوازن المائي والجزيئات و دورها في بناء التوازن‬
‫الحيوي‪.‬‬
‫يتميز القصور الكلوي العضوي بالحذف المفاجئ لوظائف الكلية اإلفرازية (عدم إفراز البول) وتكون‬
‫الكلية عاجزة عن التحكم الثابت في الوسط الداخلي الخاضع للتأثير الثالثي و هو عملية األيض الوسطي‪،‬‬
‫إفرازات الكلية الخارجية والعوامل الداخلية ‪.‬‬
‫‪75‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يمكن للقصور الكلوي العضوي الحاد أن يتالشى وتعود الكلية إلى طبيعتها إذا ما تم العالج الفوري وتم‬
‫حذف مسببات هذا العجز المفاجئ ‪ ،‬فمثال في حالة اإلصابة بمرض الكلية المتعلق بالنسيج واألنابيب الذي‬
‫يمكن آن يزول بعد العالج وتعود الكلية إلى حالتها الطبيعية‪.‬‬
‫أما القصور الكلوي العضوي المزمن فهو يتميز بنقصان في المد الدموي للكلية ويشير هذا االضطراب‬
‫إلى إصابة وظائف ترشيح الكبيبة ‪ filtration glomérulaire‬و األنابيب وكذالك عجز وظائف األيض في‬
‫الكلية‪ ،‬والتطور نحو القصور الكلوي المزمن النهائي يكون بالتدريج وباستمرار واسترجاع الوظيفة الكلوية‬
‫نادر جدا‪.‬‬
‫‪-2-4‬القصور الكلوي الوظيفي)‪(Insuffisance rénale fonctionnelle‬‬
‫في الكلية وإنما يعود إلى عجز وظيفي في الكليتين بسبب وجود اضطراب في عضو آخر كالقلب مثال‪ ،‬أو‬
‫جفاف الخاليا ‪.‬والقصور الكلوي الوظيفي يمكن أن يكون‪:‬‬
‫‪-1-2-4‬قصور كلوي حاد (‪) Insuffisance rénale aigue‬‬
‫‪-1-1-2-4‬تعريف القصور الكلوي الحاد‬
‫ويعرف هذا القصور على انه التوقف المفاجئ والمؤقت (من بضع ساعات إلى أيام) للوظيفة اإلطراحية‬
‫للكلية مع انخفاض شديد أو توقف كلي للتصفية الكبيبية‪ ،‬ويكون نقص إفراز البول في نصف الحاالت‪.‬‬
‫و يمثل القصور الكلوي الحاد ارتفاعا سريعا لليوريا في البالزما و الكيرياتينين مؤقتا و يعتبر حادا إذا‬
‫كانت وظيفة الكلية عادية من قبل و كذلك عندما يكون حجمها عادي أو كبير‪ .‬و انخفاض الكالسيوم مع غياب‬
‫فقر الدم يعطي إشارة مسبقة للخاصية الحادة (آمال بورقبة ‪ 2000،‬ص‪)86‬‬
‫‪-2-1-2-4‬أسباب القصور الكلوي الحاد‬
‫يظهر هذا القصور بسرعة نتيجة أسباب قد ال تكون للكلى عالقة بها وهي أسباب متعددة منها‪:‬‬
‫‪ ‬النزيف الداخلي أو الخارجي الحاد)‪(hémorragie intérieur ou extérieur aigue‬‬
‫‪ ‬جفاف شديد (‪) Hydratation‬‬
‫‪‬‬
‫فشل في عضلة القلب ( ‪)défaillance cardiaque‬‬
‫‪ ‬تسمم )‪ ) intoxication‬و تقيئ كثير)‪(vomissement‬‬
‫‪ ‬إسهال مستمر(‪( diarrhée persistante intense‬‬
‫‪ ‬انسداد مجرى البول بسبب وجود حصاة أو ورم أو تضخم البروستات‪.‬‬
‫‪ ‬سرطان البروستات و سرطان عنق الرحم‪.‬‬
‫)‪(Elsevier Masson, 2005, p179‬‬
‫‪-3-1-2-4‬أعراض القصور الكلوي الحاد‬
‫هناك عدة أعراض و يمكن تصنيقها في مجموعات كالتالي‪:‬‬
‫‪76‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬أعراض هضمية مثل القيء واإلغماء‬
‫‪ ‬أعراض تنفسية مثل صعوبة التنفس‬
‫‪ ‬أعراض قلبية وعائية مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني‬
‫‪ ‬أعراض عصبية مثل الصدمات التشنجية‪.‬‬
‫(آمال بورقبة ‪ 2000،‬ص‪)87‬‬
‫‪-4-1-2-4‬أنواع القصور الكلوي الحاد‪:‬‬
‫‪ ‬قصور كلوي حاد برانشيمي ‪parenchymateuse Insuffisance rénale aigu‬‬
‫يكون نتيجة لتشوهات تشريحية لمختلف مكونات الكلية و األكثر انتشارا هي ‪Nécrose tubulaire aigue‬‬
‫و يمكن لهذا المرض أن يتضاعف إلى أمراض الكلية الكبيبية أو الشريانية الحادة‪.‬‬
‫)‪(E. Masson, 2005, p181‬‬
‫‪ ‬القصور الكلوي الحاد اإلنسدادي ‪Insuffisance rénale aigue obstructive‬‬
‫يكون نتيجة انسداد في القناة المفرزة أو في القنوات الداخل كلوية‪ .‬يمكن أن يكون المعيق غير كامل أي‬
‫ليس دائما يكون مصحوب باحتباس البول و على العكس يمكن مالحظة افراز التبول عند المريض بداء‬
‫السكر‪ .‬يمكن أيضا أن يكون نتيجة ارتفاع ضغط الدم داخل القنوات البولية و هو الشيء الذي يؤدي إلى‬
‫توقيف التشريح الكبيبي و تغير توزيع الدم الكلوي و أيضا تؤدي منع تشكل التدرج األسموزي بين القشرة و‬
‫النخاع الالزم لكي يؤدي هرمون ‪ ADH‬دوره‪.‬‬
‫‪ ‬القصور الكلوي الحاد الوظيفي ‪Insuffisance rénale fonctionnelle‬‬
‫يكون نتيجة تناقص التدفق الدموي الكلوي مما يؤدي إلى تناقص الترشيح الكبيبي مما يترتب تركيب و‬
‫افراز هرمون ‪ Rénine‬من طرف القناة قرب الكبيب ‪ Tubule juxta glomérulaire‬و بالتالي تكون‬
‫هرمون ‪ angiotensine II‬و افراز األلدوسترون و هرمون ال ‪ ADH‬و كذلك تنبيه النظام السمبتاوي‬
‫المحيطي‪ .‬فتكون النتائج على الكلية كالتالي‪:‬‬
‫ على مستوى الكبيبات‬‫تقلص الشعيرات الدموية الصادرة عن الكبيب بهدف الحفاظ على ضغط الترشيح رغم تناقص التدفق الدموي‬
‫الكلوي‪ .‬و إلى حد معين يصبح التكيف مع العضوية غير ممكن فيتناقص ضغط الترشيح و يؤدي ذلك لظهور‬
‫القصور الكلوي الوظيفي‪.‬‬
‫ على مستوى األنابيب‬‫‪ ‬إعادة االمتصاص في األنبوب الملتوي القريب مرتبط بانخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في‬
‫الشرايين القرب أنبوبية ‪capillaire prétubulaire‬‬
‫‪ ‬إعادة االمتصاص في األنبوب الملتوي البعيد يكون أعظمي للصوديوم تحت تأثير األلدوستيرون‬
‫‪77‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬إعادة امتصاص الماء تحت تأثير هرمون ال ‪ADH‬‬
‫‪ ‬البول المطروح يكون بكميات ضئيلة و فقير من حيث الصوديوم و غني بالبوتاسيوم‪ ،‬حامضي و‬
‫تركيزه األسمولي كبير‬
‫‪ ‬إعادة امتصاص الماء من طرف األنابيب الجامعة يرافقه إعادة امتصاص اليوريا بظاهرة الميز ما‬
‫يؤدي الرتفاع تركيزها في الدم )‪(Bruno Moulin ,2007,p180‬‬
‫‪-5-1-2-4‬عالج القصور الكلوي الحاد‬
‫يهدف العالج إلى ضبط توازن السوائل والشوارد والحفاظ على حالة التغذية بالشكل المناسب وضبط‬
‫االضطرابات الكيميائية الحيوية وحماية المريض من التسمم‪:‬‬
‫‪ ‬بعد اإلنعاش األولي بالسوائل ال بد من إعطاء المزيد من الطاقة عن طريق التغذية عبر األنبوب‬
‫األنفي المعدي‪ ،‬وقد يتحسن وضع المريض على نظام التغذية الوريدية‪.‬‬
‫‪ ‬يجب استخدام األدوية بحذر شديد‪ .‬قد يحتاج المريض إلى المعالجة عن طريق التصفية الدموية للكلية‬
‫(الدياليز) والتي تشمل الترشيح الدموي العالي الحجم والترشيح الدموي المستمر أو الترشيح‬
‫الشرياني الوريدي‪.‬‬
‫‪ ‬أما الشفاء من القصور الكلوي الحاد‪ ،‬فيستدل عليه عادة بالعودة التدريجية لإلطراح البولي‪ ،‬وبالتالي‬
‫حدوث تحسن مطرد في القيم المخبرية باتجاه المجال الطبيعي‪ .‬في خالل أيام يعود حجم البول للمجال‬
‫الطبيعي حالما تستعيد الكليتان قدرتهما على االمتصاص األنبوبي‪.‬‬
‫‪ ‬وإذا طبق العالج الصحيح بشكل باكر فإن القصور الحاد عادة ما يزول بسرعة‪ ،‬ويغلب أن ال تتبقى‬
‫أي أذية كلوية ولكن أحيانا يكون العالج غير فعال ويغدو القصور الكلوي مستمرا‪.‬‬
‫‪ ‬في القصور الكلوي الحاد غير المختلط كالناجم عن النزف البسيط أو األدوية تكون نسبة الوفيات‬
‫منخفضة حتى عندما يتم اللجوء للمعالجة بالتصفية إذ تبلغ من ‪ 50‬إلى ‪ 70‬في المائة عند المصابين‬
‫بالقصور الكلوي الحاد المترافق مع تسمم خطير أو مع قصور األعضاء المتعددة‪.‬‬
‫‪-2-2-4‬القصور الكلوي المزمن ‪Insuffisance rénale chronique‬‬
‫‪-1-2-2-4‬تعريف القصور الكلوي المزمن‪:‬‬
‫يعرف القصور الكلوي المزمن على أنه خلل مزمن لوظائف الكلية والذي يظهر من خالل التوقف التام‬
‫إلفراز البول أو نقص كمية البول المفرزة في وقت محدد‪ .‬ومن الناحية الفسيولوجية فان هذا المرض هو‬
‫عبارة عن إصابة الوحدات الوظيفية في الكلية (النيفرونات) وبالتالي يؤدي إلى النقص في القدرة على التحكم‬
‫في تركيز األمالح في البول )‪)Bernard Bérgery,1994,p40‬‬
‫‪78‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يقدر القصور الكلوي المزمن في الواليات المتحدة ب ‪ %11‬من السكان‪ .‬القصور الكلوي النهائي يقدر ب‬
‫‪ 120‬شخص من مليون من السكان في فرنسا كل سنة و ‪ 300‬من المليون كل سنة في الواليات المتحدة و‬
‫اليابان و يكون منتشرا عند الرجال من ‪ 2‬إلى ‪ 3‬مرات الضعف عند النساء‬
‫)‪(B.Moulin, 2005, p203‬‬
‫‪-2-2-2-4‬أسباب القصور الكلوي المزمن‪:‬‬
‫تتعدد أسباب اإلصابة بالقصور الكلوي المزمن ولكننا يمكن أن نصنفها حسب نوعها إلى أسباب تكوينية‬
‫وأخرى مكتسبة‬
‫‪ ‬األسباب التكوينية‪ :‬وتتمثل في ما يلي‬
‫‪‬‬
‫تشوه الكلى أو المجاري البولية‬
‫‪ ‬مرض وراثي في الكلية‬
‫‪ ‬كلية متعددة األكياس‬
‫‪ ‬التهاب المصفيات المزمن (متالزمة البورت)‬
‫اضطراب األيض كداء النقرس وهو احد االضطرابات التي تمس األيض حيث يتراكم حمض البوليك‬
‫الناتج عن التمثيل الغذائي للبروتينات التي وجب أن يتخلص منها الجسم بإخراجها بواسطة الكليتين‪،‬‬
‫فإذا أنتج الجسم كميات تفوق قدرة الكليتين على معالجتها يختل التوازن وقد يؤدي ذلك إلى القصور‬
‫الكلوي (‪)Bernard Béranger,1989‬‬
‫‪ ‬انسداد المجاري البولية لعدة أسباب منها وجود حصيات أو تضخم البروستات أو وجود ضيق في‬
‫مجرى البول وال يعرف السبب الحقيقي لتكون الحصى ولكن هناك من األشخاص ممن لديهم‬
‫االستعداد لتبلور‬
‫‪ ‬المواد مثل اكسالت البوتاسيوم وحامض البوليك فتتكون النواة الحصوية ثم يزداد الترسب على هذه‬
‫النواة (‪. (Alaine et all, 1994,p42‬‬
‫‪ ‬األسباب المكتسبة ‪:‬وتتمثل في ما يلي‬
‫‪‬‬
‫التهاب كيبيبات الكلى المزمن‬
‫وهي إصابة الكلى على مستوى الكيبيبات واضطراب وظيفتها في تصفية الدم‪ ،‬ويبقى سبب هذا االلتهاب‬
‫غير معروف‪ ،‬إال أن إصابة الجسم بالميكروبات يؤدي إلى اختالل في الجهاز المناعي للجسم لتتكون مولدات‬
‫الضد ومنه يقوم الجسم بتكوين األجسام المضادة ليترسب الناتج في أغشية الكيبيبات الكلوية ‪(Aline et‬‬
‫)‪all,p42, 1994‬‬
‫‪79‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬التهاب حوض الكلية المزمن‬
‫هو احد أهم األسباب في اإلصابة بالمرض ويبدأ عادة في مرحلة الطفولة المبكرة‪ ،‬أين يظهر عيب خلقي في‬
‫الحالب مما يؤدي إلى ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب (محمد علي البار‪،1992،‬ص‪)49‬‬
‫‪ ‬الضغط الدموي المرتفع ومرض السكري‬
‫يؤدي ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري لدى بعض المرضى إلى اإلصابة بالعجز الكلوي ألن إصابة‬
‫الفرد بارتفاع ضغط الدم أو السكري تؤدي مع مرور الوقت إلى ضيق الشرايين المغذية للكلية وبالتالي‬
‫يحصل ضمور في منطقة القشرة وهو ما يؤدي إلى العجز الكلوي‪.‬‬
‫‪ ‬االستخدام المفرط لبعض األدوية‬
‫إن اإلفراط في استخدام األدوية وخاصة المسكنات ومضادات االلتهاب لفترة طويلة وبجرعات كبيرة من‬
‫أهم األسباب المؤدية للقصور الكلوي حيث أنها تصيب نخاع الكلية وحوضها وتؤدي إلى تلفها ومن بين هذه‬
‫األدوية نذكر‪:‬‬
‫‪ ‬األدوية المسكنة مثل البراسيتامول واألسبرين ‪Paracétamol , Aspirine‬‬
‫‪ ‬أدوية الروماتيزم مثل الفيتوبروفين و االندوميتاسين ‪Phytoprophine ; Andomitacine‬‬
‫‪ ‬بعض المضادات الحيوية وأهمها مشتقات االمينوجليكوزيد ‪Aminoglycoside‬‬
‫‪ ‬األدوية المستخدمة في عالج السرطان‬
‫‪ ‬األدوية المستخدمة في التخدير‬
‫( محمد علي البار‪، 1992 ،‬ص‪) 49‬‬
‫‪-3-2-2-4‬أعراض القصور الكلوي المزمن‬
‫تضطرب بسبب القصور الكلوي المزمن معظم أجهزة الجسم الداخلية وينتج عن هذا االضطراب مجموعة‬
‫من األعراض هي كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬أعراض قلبية وعائية‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط الدم الشرياني‬
‫‪ ‬قصور قلبي يساري (أي تناقص عمل الجهة اليسرى للقلب) أو كلي نتيجة الرتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬اضطراب نبضات القلب (لتناقص بعض األيونات كالصوديوم و البوتاسيوم و المغنيزيوم‪)...‬‬
‫‪ ‬ضيق التنفس عند أي مجهود‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص‪) 78‬‬
‫‪ ‬أعراض هضمية‬
‫‪ ‬فقدان الشهية‬
‫‪ ‬حروق معدية واآلم هضمية (لتغير ‪ PH‬الوسط الداخلي)‬
‫‪80‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬غثيان و تقيؤ (بسبب تراكم السموم و الشوائب داخل الجسم)‬
‫‪ ‬إسهال مصحوب بدم‬
‫‪ ‬أعراض دورية‬
‫‪ ‬فقر الدم (ألن تجديد الكريات الدموية يكون بطيء و لعدم إعادة امتصاص المواد من الدم)‬
‫‪ ‬اضطرابات تخثر الدم (نقص أكساالت الكالسيوم التي تساعد على تخثر الدم)‬
‫‪ ‬نقص المناعة (لتناقص البروتينات المناعية من الجسم)‬
‫‪ ‬إضطرابات هرمونية تسبب هبوط الرغبة الجنسية واضطرابات العادة الشهرية عند اإلناث‬
‫‪ ‬أعراض بولية‬
‫‪ ‬شحوب البول وقلة كميته وتركيزه‬
‫‪ ‬عدم استقرار ال‪( PH‬بسبب تغير تركيبة الدم و البول من حيث المواد الحامضية)‬
‫‪ ‬ارتفاع البوتاسيوم وانخفاض الكالسيوم في البول والدم‬
‫‪ ‬وجود الدم في البول (نتيجة نزيف داخل الكلية بسبب اتالف النيفرونات)‬
‫‪ ‬تغير في تركيب البول (ظهور مواد جديدة كالبروتينات)‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص‪) 78‬‬
‫‪ ‬أعراض عصبية‬
‫‪ ‬حوادث وعائية دماغية خاصة في حالة ارتفاع الضغط الدمويل (جلطات دماغية)‬
‫‪ ‬حوادث عصبية نفسية لها عالقة بالتسمم الدوائي (بسسب تأثر الخاليا و النواقل العصبية)‬
‫‪ ‬رعشة األطراف و تشنجات عضلية (تناقص البوتاسيوم و الصوديوم يؤدي إلى تكزز العضالت‬
‫العشوائي)‬
‫‪ ‬اضطرابات الوعي وتظهر في المراحل األخيرة من المرض وتتجلى في هذيان وفقدان الوعي‬
‫ونوبات تشنج وصرع‪.‬‬
‫‪ ‬أعراض عظمية‬
‫‪ ‬هشاشة العظام عند الراشد وكساح عند األطفال (نتيجة تناقص العناصر المعدنية من الجسم بسبب‬
‫عدم إعادة امتصاصها من طرف الكلية)‬
‫‪ ‬التهاب ألياف العظام (لنقص الكالسيوم من الجسم)‬
‫إضافة إلى هذه األعراض يمكن أيضا ظهور هزال و انخفاض حرارة الجسم عن الحرارة العادية‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص‪) 78‬‬
‫‪-4-2-2-4‬أنواع القصور الكلوي المزمن‬
‫هناك عدة أنواع من القصور الكلوي المزمن نذكر منها‬
‫‪81‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬التهاب مزمن يرفقه ضغط دموي مرتفع‬
‫‪ ‬التهاب مزمن ال يرفقه ضغط دموي مرتفع‪ :‬وفيه تبرز مجموعة أعراض كلوية يرافقها استسقاء في‬
‫الجسم‪ ،‬أي خروج سوائل من األوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األنسجة البينية المزمن‪ :‬وينتمي إليه التهاب الكلية المزمن وحوضها والذي ينتج عن التعفن‬
‫أو ركود المواد المفرزة في القنوات‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب كييبات الكلى ‪:‬وهو مجموعة التهابات كلوية تتسم بإصابة انتقائية للكييبات مما يؤدي إلى‬
‫اختالل في الجهاز المناعي فتتكون مولدات األجسام المضادة ونتيجة لذلك يقوم الجسم بتكوين‬
‫مضادات األجسام ليتسرب الناتج في أغشية الكيبيبات‪.‬‬
‫‪ ‬األمراض الوعائية في الكلية ‪ :‬حيث يمكن أن يتسبب ارتفاع بسيط في الضغط الشرياني في حدوث‬
‫إصابات لألوعية الشعرية‪ ،‬وتجدر اإلشارة إلى أن ارتفاع الضغط الشرياني يعد احد مسببات القصور‬
‫الكلوي المزمن وكثيرا ما يكون هو في حد ذاته احد آثار هذا المرض‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب حوض الكلية المزمن ‪:‬ويحدث عادة نتيجة ارتفاع البول إلى الحالب نتيجة عيب خلقي يمكن‬
‫عالجه جراحيا وإذا تم حبس البول عدة مرات لمدة طويلة يؤدي ذلك إلى تكرار االلتهابات‬
‫الميكروبية التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكلية ونخاعها وينتهي األمر بالفشل الكلوي‬
‫(أمال بورقبة‪ ،‬ص‪) 2000، 89‬‬
‫‪-5-2-2-4‬عالج القصور الكلوي المزمن‬
‫ال يوجد عالج نهائي لمرض القصور الكلوي لذلك نجد كل الجهود منصبة لتحقيق هدفين هما‪:‬‬
‫إبطاء تطور المرض وتمكين المريض من تفادي الخضوع لعملية التصفية لمدة أطول‪.‬‬‫عالج آثار وانعكاسات القصور الكلوي المزمن في مرحلته النهائية باالعتماد على برنامج مكثف يشمل على‬‫ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬الحمية‬
‫تقدم للمريض مجموعة من اإلرشادات والتوجيهات المتعلقة بالنظام الجديد الذي سوف يتبناه الن هذا المرض‬
‫يؤثر على مختلف األجهزة في الجسم‪ ،‬كما أن عملية تصفية الدم ال تكون فعالة إال بإتباع حمية مدروسة‬
‫وخاضعة لشروط صحية وهي كما يلي‪:‬‬
‫ التقليل من المواد البروتيدية ويمكن فقط اخذ كمية تقدر ب ‪ 0.8‬غ يوميا‬‫ اإلنقاص من المواد الغذائية التي تحتوي على كميات معتبرة من البوتاسيوم مثل الفواكه والشوكوالطة‪.‬‬‫ اخذ كميات من الماء والصوديوم تتناسب مع نوع القصور الكلوي وأسبابه ومرحلته‬‫(محمد الصبور‪ ، 1994 ،‬ص‪) 89‬‬
‫‪82‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬األدوية‬
‫يتناول المريض بالقصور الكلوي مجموعة من األدوية لتصحيح بعض االضطرابات واالنعكاسات الناتجة‬
‫عن المرض وكدعم للعالج األساسي (تصفية الدم) والتي من بينها‪:‬‬
‫في المراحل األولى من المرض إضافة إلى فيتامين ‪ D‬يأخذ أدوية لتعويض نقص الكالسيوم وزيادة الفسفور‬‫أدوية خافضة للضغط الدموي ‪Hypotenseurs‬‬‫‪ ‬تصفية الدم‬
‫ظهرت تقنية تصفية الدم سنة ‪ 1942‬في هولندا‪ ،‬وتطورت سنة ‪1960‬على يد الباحثين ‪B.Scribner‬‬
‫و‪ W.Ouinton‬و يتمثل في أنبوبة يتم تركيبها بين الشريان والوريد في الساعد ويتم استعمالها بوصلها‬
‫بجهاز الكلية االصطناعية‪.‬‬
‫وقد توصل الباحث سيمينو ‪ Cimino‬من جامعة نيويورك إلى طريقة إليصال الدم إلى األنابيب الموجودة‬
‫في اآللة عن طريق الناصور ‪ Fistule artério-veineuse‬ويتم ذلك عن طريق عملية جراحية يجريها‬
‫الطبيب المختص على مستوى الساعد بين الوريد والشريان‪ ،‬وبعد حوالي ثالثة أسابيع تتضخم أوردة الساعد‬
‫لتسمح باختراقها بإبرة هي التي تنقل الدم إلى جهاز الكلية االصطناعية‪.‬‬
‫تعريف عملية تصفية الدم ‪hémodialyse‬‬‫تدعى أيضا بالغسل الكلوي أو الدياليز و هي كلمة تتكون من جزئين ‪ dialyse‬وتعني التصفية و ‪hémo‬‬
‫تعني الدم وهي تقنية تستخدم من اجل عالج مرضى القصور الكلوي الذين وصلوا إلى المرحلة النهائية وفيها‬
‫يعمل جهاز التصفية وفق نظام توازن األمالح في الدم والمواد الذائبة في الماء ويعيدها إلى مستواها الطبيعي‪،‬‬
‫وهذا الجهاز مزود بآلية تسمح بالترشيح وخروج الماء من الدم‪(.‬محمد الصبور‪ ، 1994 ،‬ص‪) 89‬‬
‫يعرفها ‪ )1988( P. Jungers‬أنها عملية تبادل بين دم المريض وآلة التصفية التي تحتوي على مركبات‬
‫كهربائية ‪ composition électrique‬تعوض البالزما وتسمح بتشكيل غشاء نفوذ والتي هي طريقة لتطهير‬
‫وتنقية أو تحليل كيميائي مبني على خاصية أن بعض األجسام تخترق أو تنفذ بسهولة أكثر من أجسام أخرى‬
‫داخل األغشية الحساسة (‪.( P. Jungers, 1988‬‬
‫وعملية التنقية هذه من الناحية العالجية هي طريقة لمساعدة الكلى العاجزة للتغلب على القصور الكلوي‬
‫المزمن‪ ،‬حيث أن دم المريض يحتوي على فضالت ال تستطيع الكلية المريضة التخلص منها فتأتي عملية‬
‫التصفية التي تعتمد على التبادالت بين دم المريض ومحلول التصفية وهو محلول ذو تركيب مشابه لمحلول‬
‫البالزما مما يسمح بالتصفية‪ .‬السن المتوسط الذي يتم فيه الدياليز يقدر ب ‪ 55‬سنة في ‪ 1987‬و ‪ 61‬سنة في‬
‫‪(Claude Naudine,1995( 1998‬‬
‫مكونات جهاز تصفية الدم‪ :‬يمثل الملحق رقم ‪ 13‬صورة لجهاز تصفية الدم و الذي يحتوي على المكونات‬‫التالية‪.‬‬
‫‪83‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬الحوض ‪bain de dialyse‬‬
‫وهو جهاز يسمح بالحفاظ على درجة حرارة الحوض ونقائه والحفاظ على التدفق المستمر المنتظم والحفاظ‬
‫على الضغط‪ ،‬أي يسمح بان يكون الوسط مثل الدم من حيث درجة الحرارة ‪ 38 °‬والضغط وتركيبه‪.‬‬
‫‪ ‬محلول الحوض ‪dialysat‬‬
‫والذي يسمح بالتصفية ويكون خاليا من الفضالت ويتكون من ماء معالج خال من شوارد ‪H+, K+ ,Na+‬‬
‫ويحتوي على القليل من المعادن ( األلمنيوم والكالسيوم)‪.‬‬
‫‪ ‬الغشاء نصف النفاذ ‪membrane dialysant‬‬
‫يتكون من آالف األنيببات الرقيقة جدا‪ .‬يسمح بمرور الفضالت لكنه غير نفوذ للبروتينات وكريات الدم‬
‫الحمراء و البيضاء و ‪ H+, K+ ,Na+‬والبولة وغيرها‪.‬‬
‫‪ ‬مقر التصفية ‪dialyseur‬‬
‫ويحتوي على وسطين (الدم ومحلول الحوض) منفصلين بواسطة غشاء نفوذ حيث يتم خروج شوارد ‪H+,‬‬
‫‪ K+ ,Na+‬من الدم‪ ،‬حتى يصبح تركيزها متساويا وعاديا مع تركيز ماء الحوض عن طريق ظاهرة االنتشار‬
‫االسموزي لتخرج الفضالت من الدم إلى الحوض )‪. (Alain et all, 1994‬‬
‫اإلنعكاسات الناجمة عن استعمال الجهاز‬‫يمكن أن يؤدي اإلستخدام المستمر لجهاز التصفية الدموية إلى آثار سلبية على صحة و نفسية المريض‪ ،‬و فيم‬
‫يلي بعض من هذه اإلنعكاسات‪:‬‬
‫‪ ‬مشاكل قلبية وعائية (كتصلب الشرايين و الجلطات الدموية)‬
‫‪ ‬مشاكل الضغط الشرياني (ارتفاع الضغط الدموي)‬
‫‪ ‬تخثر الدم في أنابيب التصفية (مما يؤدي إلى إمكانية انسداد الناصور)‬
‫‪ ‬النزيف الدموي‬
‫‪ ‬مغص و تشنجات‬
‫‪ ‬الخوف الشديد من التوقف المفاجئ للجهاز‬
‫‪ ‬قلق التبعية و عدم االستقاللية‬
‫‪ ‬زرع الكلية‬
‫بفضل التقدم في ميدان الزرع الكلوي و نسبة النجاح التي يتم تحقيقها فإنه يعتبر أحسن عالج للفشل الكلوي‪ ،‬و‬
‫إن كان يمثل أحسن الحظوظ الستئناف المرضى حياتهم العادية و أملهم الوحيد في الشفاء إال أنه ال يناسب كل‬
‫‪84‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المرضى‪ .‬و حسب الفدرالية الوطنية ألمراض الكلى)‪ (2004‬فهذه العملية تحوي مقاييس و معايير تحدد‬
‫قابلية المريض للزرع الكلوي و هي‪:‬‬
‫السن‪ :‬جسم المريض المسن أقل قابلية للزرع‬‫سوابق أمراض الدورة الدموية ‪ :‬فالقاصر كلويا و المصاب بأمراض القلب أو الضغط الدموي المرتفع تكون‬‫نسبة نجاح عملية الزرع ضئيلة جدا‬
‫اإلصابة بالسرطانات‪ :‬هذا يعيق عملية زرع الكلية‬‫القرابة‪ :‬المتبرعون األكثر مالئمة هم أعضاء األسرة األقرب من المريض و التوأم و قد يكون المتبرع‬‫الزوج أو أي فرد قريب أو بعيد وراثيا لكن في هذا الشأن يتخذ األطباء سلسلة من الفحوصات لمعرفة مدى‬
‫حضوظ النجاح و كذا التأكد من صحة المتبرع‪ .‬و الزرع الكلوي نوعان زرع الكلية من معطي حي و زرع‬
‫الكلية من شخص ميت (الزرع الجثي))‪(2004, P54-56‬‬
‫‪-5‬الوقاية من مضاعفة القصور الكلوي‬
‫إلبطاء تطور القصور الكلوي نحو األسوأ ينصح بما يلي‪:‬‬
‫مراقبة ضغط الدم باستمرار‬‫معالجة األمراض المزمنة كالسكري وارتفاع الضغط الدموي‬‫االمتناع عن التدخين‬‫معالجة ارتفاع الكولسترول‬‫عدم اإلسراف في تناول األدوية‬‫معالجة إنتانات (التهابات) ومشاكل الجهاز البولي بأسرع ما يمكن‬‫خفض الوزن الزائد‬‫عدم التعرض للمواد السامة والكيميائية‪.‬‬‫‪-6‬اآلثار الناجمة عن اإلصابة بالقصور الكلوي‬
‫لإلصابة بهذا المرض آثار نفسية واجتماعية واقتصادية تعوق أداء المريض لوظائف في حياته اليومية‪.‬‬
‫‪ ‬اآلثار النفسية المتعلقة بالفرد المصاب‬
‫يعيش المصاب بالقصور الكلوي حالة نفسية صعبة و خاصة عند المرضى في المرحلة األخيرة أين‬
‫يضطرون لمالزمة آلة التصفية التي تعوض عضوا من أعضاء جسمه فقد فعاليته‪ ،‬وهو بذلك يواجه قلقا‬
‫كبيرا وصعوبات في التكيف الذي ينتج من اإلحباطات التي يعاني منها جسمه في صورة ذاته التي أتلفت‬
‫(إقبال إبراهيم مخلوف‪) 2005،‬‬
‫‪85‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬اآلثار الصحية‬
‫بسبب عدم تمكن الكلية من سحب الفائض من السوائل من الجسم (نقص البول) فإن ذلك يزيد من وزن‬
‫الجسم بسرعة‪ ،‬كما يسبب االنتفاخ‪ ،‬نقص في عدد الكريات الحمراء حتى ‪ %15‬مقارنة بالنسبة العادية التي‬
‫تشغل ‪ %45‬من حجم الدم‪.‬‬
‫و عند كل المصابين بهذا المرض نجد عندهم فقر الدم بسبب توقف إنتاج هرمون اإلريتروبوييتين‬
‫‪Erythropoïétine‬‬
‫إن المرضى بالقصور الكلوي يفقدون الكثير من قدراتهم الجسمية والقدرة الجنسية إحداها‪ ،‬حيث لوحظ أن‬
‫المريض بالقصور الكلوي المزمن والذي يخضع لعملية التصفية تنقص قدرته الجنسية تدريجيا وهذا ما يؤثر‬
‫على حياته الزوجية إن كان متزوجا (عبد المنعم حنفي‪ ، 1992 ،‬ص‪) 111‬‬
‫‪ ‬اآلثار النفسية وسوء التوافق مع األسرة‬
‫يمر المريض وأسرته بعد اإلصابة بالمرض بعدة مراحل هي مرحلة الصدمة‪ ،‬مرحلة اإلنكار‪ ،‬مرحلة‬
‫الخوف‪ ،‬مرحلة اإلحباط‪ ،‬حيث تتضارب المشاعر التي يسودها الشعور بالذنب والخوف من المستقبل‬
‫(إقبال إبراهيم مخلوف‪) 2005،‬‬
‫‪ ‬اآلثار النفسية وسوء التوافق مع المجتمع‬
‫يعاني مريض القصور الكلوي من سوء التكيف مع البيئة االجتماعية فيلجا بذلك إلى العزلة وعدم الرغبة‬
‫في مشاركة اآلخرين‪ ،‬وسوء التكيف هذا ناتج عن الصعوبات والمشاكل التي يعانيها المريض مع مجتمعه‬
‫والتي نذكر من بينها‪:‬‬
‫عدم القدرة على العمل ‪:‬مريض القصور الكلوي ال يستطيع العمل في مهنة تتطلب جهدا كبيرا مما يؤدي في‬‫كثير من األحيان إلى بقائه دون عمل‪.‬‬
‫العزلة ‪:‬نظرا ألن المريض ال يتقاسم نفس االهتمامات مع اآلخرين نتيجة انشغاله الدائم بوضعه الصحي‪،‬‬‫كما انه يشعر أن المجتمع ينظر إليه على أنه شخص عاجز يشكل عبئا عليه‪ ،‬وفي غياب الحل األمثل وعدم‬
‫القدرة على تحقيق التكيف مع الوضع يفضل المريض العزلة‪.‬‬
‫(عادل حلواني‪ ، 2000 ،‬ص ‪)57‬‬
‫‪-7‬احتياجات القاصر كلويا‬
‫يحتاج المريض بالقصور الكلوي إلى رعاية نفسية ومتابعة طبية واهتمام خاص بغذائه‪.‬‬
‫‪ ‬احتياجات بيولوجية وطبية‬
‫وتتمثل في دليل خاص بالغذاء يحتوي على توضيحات تمكن مرضى القصور الكلوي من الحفاظ على سلوك‬
‫غذائي صحي يمنع المضاعفات‪ ،‬كما تتمثل أيضا في األدوية وآالت التصفية‬
‫‪86‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬احتياجات نفسية‬
‫إن االهتمام بالعوامل النفسية عند المصاب بالقصور الكلوي من شانه أن يخلص المريض من الشعور بالقلق‬
‫واإلحباط الناتجان عن عدم الشعور باألمن والخوف من الموت‪ ،‬لذلك نجد مريض القصور الكلوي بحاجة إلى‬
‫الرعاية النفسية التي تمكنه من التكيف مع مرضه‪.‬‬
‫( عادل حلواني وآخرون‪ ، 2000 ،‬ص‪) 60‬‬
‫‪-8‬بعض الميكانيزمات الدفاعية التي يستخدمها القاصر كلويا‬
‫هناك ميكانيزمات دفاعية يبديها المريض من أجل التكيف نفسيا مع مرضه الذي قد يعاوده في حالة‬
‫القصور الكلوي الحاد أو الذي يستمر في حالة القصور الكلوي المزمن أو من أجل التكيف مع آلة تصفية الدم‬
‫و التي تمكنه من مواجهة قلق الموت‪ ،‬عدم وضوح صورته الجسدية‪ ،‬تبعيته آللة التصفية‪ ،‬المتطلبات‬
‫المفروضة على المرض و عالجه )‪(Brussel,1987,p31‬‬
‫فنالحظ أن المصاب يربط عالقة تبعية إزاء الفريق الطبي‪ ،‬ينتج عنها مواقف طبعية‪ ،‬بعضها هيستيري‪،‬‬
‫مع مطالب عاطفية عبر شكاوي جسدية‪ .‬البعض اآلخر من النموذح الهجاسي الذي تترأسه طقوسية مفرطة‬
‫للعالج و تمسك فيتيشي بآلة تصفية خاصة و بسرير مخصص و حتى ممرض خاص أحيانا‪.‬‬
‫)‪(Brussel,1987,p31‬‬
‫توصل الباحثون من خالل وصف تجاربهم مع األمراض الخطيرة إلى أن االستجابة األولى هي تلقي‬
‫الصدمة و إنكار المرض‪ .‬و ذلك من أجل مواجهة القلق‪ ،‬و تختلف هذه الميكانيزمات حسب األشخاص‪ .‬و‬
‫األكثر انتشارا عند القاصر كلويا نجد‪:‬‬
‫‪-1-8‬اإلنكار )‪(Le déni‬‬
‫يتمثل في إنكار خطر الموت الدائم و ذلك بتصريف القلق المهدم المرتبط به‪ .‬ينكر المريض واقعه المؤسف‬
‫فيتولد في شعوره تيارين متناقضين للفكر و هذا يوضح أن هناك انشطار في هذا الشعور المعذب‪ ،‬فالساعد‬
‫الحامل للناصور لم يعد ملكا للمصاب بل أصبح ملكا لآلخر قد تكون الزوجة أو الممرضين‪ .‬يترجم هذا‬
‫اإلنكار في الحاالت القصوى عن طريق إهمال غريب للعالج ينتج عنه تطرف مضر يصل إلى حد إنكار‬
‫المريض إلصابته‪ ،‬و اضطراب عالقاته الشخصية مع العائلة و األطباء و يمكن أن يؤدي هذا اإلنكار إلى‬
‫نكوص طفولي يمتنع من خالله المريض عن مواجهة حقيقة الوضع بوعي و نضج )‪(Brussel,1987,p42‬‬
‫‪-2-8‬النفي ‪Dénégation‬‬
‫‪87‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫يرى ‪ (1989) Sanchez‬هو رد فعل بدائي للخطر ترتكز عليه ميكانيزمات الدفاع األخرى و هو متواجد‬
‫على الخصوص في المرحلة األولى من العالج و يعتبر هذا الميكانيزم نافع لحد معين من أجل الحفاظ على‬
‫التفاؤل وضروري لمواصلة العالج )‪(Brussel,1987,p33‬‬
‫‪-3-8‬اإلسقاط ‪La projection‬‬
‫هو ميكانيزم كثير التواتر‪ ،‬حيث يطرد من خاللها المريض ما في نفسه و يحدده في اآلخر‪ ،‬كالقيم‪،‬‬
‫األحاسيس‪ ،‬الرغبات التي ال ينتفع بها أو يرفضها‬
‫و منه سيسمح للمصاب بأن يسند للعالم الخارجي ما ينكره عن نفسه‪ ،‬لتسقط أحاسيسه االكتئابية على‬
‫المرضى اآلخرين و على الفرقة الطبية‪ .‬و يترجم عدوانيته عن طريق إحساس اضطهادي ليجعل من العائلة‬
‫و المجتمع مسؤولين عن صعوباته‪ .‬و قد يسقط الخطر على آلة تصفية الدم ليعتبرها كشخص له قدرات فائقة‪.‬‬
‫كما نجد هذا الميكانيزم من خالل إسقاط ذنب إصابته بالمرض و يكون على شكل البحث على األسباب‪ ،‬من‬
‫خال ل تاريخه العائلي بهدف إيجاد المذنب المسبب لإلصابة و بالتالي المسؤول عن حالته‪ ،‬و في غالب‬
‫الحاالت الطبيب غير معفي من هذا اإلسقاط التأنيبي‪(Brussel,1987,p33).‬‬
‫‪-4-8‬الميكانيزمات الهجاسية (‪) mécanisme obsessionnelle‬‬
‫يعتبر انتظام النسق العالجي و كذلك دقته عامل مشجع على الهجاسية مع الطقوسية مما يضطر المريض‬
‫إلى استعمال العزل و التكوين العكسي‪...‬إلخ‬
‫‪ o‬العزل (‪) Isolation‬‬
‫يتمثل في عزل فكرة أو سلوك‪ ،‬بحيث يتم قطع كل االتصاالت مع أفكار أخرى ‪.‬يعزل المريض بين كل ما‬
‫يجري داخل قا عة التصفية و بين العالم الخارجي حيث يرى أنه يجب عليه أن يترك ما جرى في قاعة‬
‫التصفية داخل هذا المكان و عندما يخرج منها عليه أن يبدأ حياة أخرى جديدة ال عالقة لها بالحياة السابقة في‬
‫هذه الحالة فإن المريض يعزل آلة التصفية‪ ،‬المواعيد‪ ،‬الحمية‪...‬من محتواها المقلق المرتبط بالمرض‪.‬‬
‫‪ o‬التكوين العكسي )‪(Formation réactionnelle‬‬
‫الذي يتمثل في سلوك المعارضة لوضعية مكبوتة كالرغبة الجامحة لإلفراط في الغذاء يمكن أن ينجر عن‬
‫ذلك تكوين عكسي من خالل التنفيذ الحرفي لتعليمات الحمية و تجديد العالقات االجتماعية لتجنب تضارب‬
‫الرغبات خاصة التي تؤدي إلى الشعور بالنقص‪.‬‬
‫‪ o‬القيام بالفعل (‪) Le passage à l’acte‬‬
‫نجد ضمنها سلوكات انتحارية كاإلهمال أو التخلي عن العالج و يمكن أن يكون هناك اندفاع عنيف لألكل‬
‫مما يخل بالتوازن الداخلي الذي يفوق اإلمكانية العالجية‪.‬‬
‫‪88‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫إن أقل حد من االستجابات الطبعية هي الالتسامح‪ ،‬اإلثارة‪ ،‬المطالبة باالهتمام‪ ،‬حتى و إن لم تكن مبررة فهي‬
‫تدل على إصرار التمرد عند المريض تجاه ما يحدث له)‪(Brussel,1987,p39‬‬
‫‪-9‬الكفالة النفسية لدى المصاب بالقصور الكلوي‪:‬‬
‫نظرا للظروف النفسية الصعبة التي يعيشها المريض بالقصور الكلوي‪ ،‬ابتداء من الصدمة المتلقاة نتيجة‬
‫اإلصابة بالمرض و معاناته التي تظهر من خالل قلقه و انشغاله المستمرين و كذا تطور الشعور بالنقص لديه‬
‫و عدم الثقة بنفسه إلى حد الوصول إلى االكتئاب و فقدان االحتكاك بالناس لذلك يجب التكفل نفسيا بهذه الفئة و‬
‫الكفالة النفسية تعني حسب ‪ Frussel‬مجموعة التقنيات العالجية و مجموعة الحيل الذهنية و المواقف‬
‫العالجية التي يستعملها الفاحص من أجل عالج أي اضطراب نفسي باالبتعاد قدر اإلمكان من استعمال‬
‫األدوية معتمدا في ذلك على االختبارات النفسية و دراسة تاريخ الحالة المرضية و من أهدافها‪:‬‬
‫‪ ‬مساعدة المريض بالقصور الكلوي للتخلص من الصراعات‬
‫‪‬‬
‫ترميم الشخصية و إعادة بنائها‬
‫‪ ‬إعادة االتزان النفسي و التكيف مع المحيط‪،‬‬
‫‪ ‬الرفع من الفعالية الذاتية و إعادة بناء السلوكات المعرفية‬
‫‪ ‬وقاية المريض من االنتحار‬
‫‪ ‬تدعيم قدرات األنا لجعله قادرا على التحكم )‪(Brussel,1987,p50‬‬
‫خالصة‬
‫يعتبر مرض القصور الكلوي من بين األمراض التي تستدعي أخذ اإلحتياط الدائم بالنسبة‬
‫للشخص السوي و اإلستعداد النفسي للمواجهة بالنسبة للشخص المصاب‪ ،‬لما يتركه من آثار‬
‫نفسية و انتهاك للجسم من الجانب الصحي و كذا تغيير نمط الحياة ككل‪.‬‬
‫انهينا الجانب النظري بتتطرقنا لهذا الفصل و في الفصل الموالي سوف نرى المنهجية المتبعة‬
‫في هذا البحث و ما هي الطرق التي اتبعناها لكي نتوصل الى استخراج الميكانيزمات الدفاعية‬
‫لدى مرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪89‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الجانب التطبيقي‬
‫‪90‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪91‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفصل الرابع‬
‫منهجية البحث‬
‫تمهيد‬
‫‪-1‬منهج البحث‬
‫‪-2‬اإلطار المكاني و الزماني للبحث‬
‫‪-3‬عينة البحث‬
‫خصائص العينة‬‫‪-4‬أدوات البحث‬
‫المقابلة العيادية نصف موجهة‬‫اختبار تفهم الموضوع ‪T.A.T‬‬‫‪-5‬صعوبات البحث‬
‫خالصة‬
‫‪92‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تمهيد‪:‬‬
‫يهدف هذا البحث إلى دراسة الميكانيزمات الدفاعية التي يظهرها مرضى القصور الكلوي‬
‫للتخلص من اآلثار النفسية الناجمة عن المرض‪ ،‬و قد اقترحنا فرضية علينا أن نختبر صحتها و‬
‫من أجل ذلك أجرينا دراستنا الميدانية في القطاح الصحي بامشدالة‪ ،‬و تحصلنا على النتائج‬
‫المدعم ة لدراستنا النظرية‪ ،‬و في هذا الصدد خصصنا هذا الفصل الذي يشمل المنهج المتبع في‬
‫البحث و خصائصه و األدوات المستعملة للحصول على البيانات و كذا التعريف بمكان إجراء‬
‫البحث و العينة المدروسة‪.‬‬
‫‪93‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-1‬منهج البحث‬
‫يعرف المنهج أنه مجموعة من القواعد العلمية التي تطمح إلى كشف أساسيات اإلشكالية ألجل تشخيصها و‬
‫اقتراح عالج لها‪ ،‬و يتم اختيار منهج الدراسة عادة وفق الموضوع المراد دراسته و الهدف منه‪.‬‬
‫(فيصل عباس‪ ،1983 ،‬ص ‪)14‬‬
‫إن علم النفس العيادي هو أحد العلوم الذي يهتم بدراسة اإلنسان و ذلك باالعتماد على عدة مناهج‪ ،‬و بما أن‬
‫بحثنا يشمل على دراسة كل حالة دراسة مفصلة باالستناد على اإلنتاج اإلسقاطي لكل منها فإن من بين‬
‫المناهج األكثر تماشيا و مالئمة مع هذا البحث هو المنهج العيادي‪.‬‬
‫استعمل المنهج العيادي ألول مرة من طرف العالم ويتمر ‪ Wittmer‬عام ‪ 1896‬و يسمح بالتوصل إلى‬
‫معطيات تساعد الباحثين في التحقق من فرضيات البحث باالستناد على مختلف الوسائل النفسية‪.‬‬
‫و يعرفه بيرون ‪ R.Perron‬بأنه منهج يهدف إلى معرفة التنظيم النفسي قصد بناء تركيب معقول لألحداث‬
‫النفسية التي يعتبر الفرد مصدرا لها (‪)R.Perron, 1979, p 69‬‬
‫‪-2‬الدراسة االستطالعية‬
‫‪94‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫عند إجرائنا للتربص في إطار نيل شهادة الليسانس‪ ،‬كنا على احتكاك بمرضى القصور الكلوي و الحظنا‬
‫معاناتهم الك بيرة و في نفس الوقت شد انتباهنا قدرتهم على مقاومة المرض‪ ،‬فيظهر عليهم دوما نوع من‬
‫السرور و التعايش مما أنمى الفكرة في أذهاننا تم تبلورت إلى بحث في إطار الميكانيزمات الدفاعية‬
‫المستخدمة عند مرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫تعتبر الدراسة االستطالعية مرحلة أولية تسبق التطبيق الفعلي لألدوات المستعملة في البحث‪ ،‬و هي تهدف‬
‫إلى جمع أكبر عدد ممكن من المعلومات حول موضوع البحث‪ ،‬لذلك اتصلنا بمدير مستشفى امشدالة بغرض‬
‫الحصول على الموافقة من أجل البحث و انتقاء مجموعة بحثنا و كذا التطبيق الميداني ألدواتنا على هذه‬
‫العينة‪.‬‬
‫و بعد أن تحصلنا على هذه الموافقة اتجهنا إلى المركز و قد تسنت لنا الفرصة لرؤية المرضى عن قرب‪ ،‬و‬
‫كذا دراسة ملفاتهم‪ ،‬و ذلك بمساعدة من الطبيب المختص في أمراض الكلى و تصفية الدم‪ ،‬و كذا المختصة‬
‫النفسانية من أجل معرفة نوع المرض و درجته‪ ،‬أي المرضى القادرين على الصمود و الذين يكونون في‬
‫حالة صحية مستقرة‪ ،‬و كذا ذوي مستوى معين من التمدرس من أجل التمكن من تطبيق االختبار دون أثار‬
‫سلبية عليهم‪.‬‬
‫‪-3‬اإلطار الزماني و المكاني للبحث‬
‫تم الحصول على عينتنا التي أجرينا عليها الدراسة الميدانية في الفترة الممتدة من ‪ 07‬إلى ‪ 16‬ماي ‪2013‬‬
‫في القطاع الصحي بالمشدالة و بالتحديد في مركز تصفية الدم‪ ،‬و فيم يلي لمحة موجزة عن مكان البحث‪:‬‬
‫يعتبر هذا المستشفى من أقدم المستشفيات في الوالية‪ .‬إذ تم إنشاؤه سنة ‪ 1919‬و كان ملحقا بمستشفى صور‬
‫الغزالن‪ ،‬و مع مرور الوقت حدثت عليه تغيرات من حيث توفير اإلمكانيات المادية و البشرية و مجمل ذلك‬
‫جعل منه مستشفا معروفا‪ .‬يؤمن التغطية الصحية لسكان دائرتي امشدالة و بشلول الذي يصل عددهم‬
‫‪( 109778‬حسب احصائيات ‪ )2008‬موزعون في ‪ 07‬بلديات‪.‬‬
‫يقع هذا المستشفى في غرب والية البويرة و يبعد عنها ب ‪ 40‬كلم و كذلك يبعد بمسافة ‪ 160‬كلم عن‬
‫الجزائر العاصمة‪ .‬و يتموقع بالتحديد في مفترق الطريقين الوطنيين ‪ 5‬و ‪ 26‬و يعتبر موقعه استراتيجي‬
‫باعتباره يتكفل بكل ضحايا حوادث المرور الكثيرة التي تحدث في هذين الطريقين‪.‬‬
‫و يشمل على الخدمات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬اإلدارة ‪ :administration‬المتكونة من ‪ 12‬مكتب مخصصة لالستقبال‪ ،‬التسيير‪ ،‬االقتصاد‪،‬‬
‫الموارد‪...‬‬
‫‪95‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬المراكز الصحية ‪ centres de santé‬عبارة عن ‪ 04‬ملحقات تتمركز في بلديات صحاريج‪ ،‬أغبالو‪،‬‬
‫حنيف‪ ،‬الشرفة‬
‫‪ ‬المخبر ‪Laboratoire‬‬
‫‪ ‬قسم التصوير‪radiologie‬‬
‫‪ ‬مركز تبرع الدم ‪point de transfusion sanguine‬‬
‫‪ ‬قسم الجراحة ‪chirurgie‬‬
‫‪ ‬قسم التوليد ‪maternité‬‬
‫‪ ‬قاعات الفحص و العالج ‪consultation‬‬
‫‪ ‬مصلحة االستعجاالت ‪les urgences‬‬
‫‪ ‬طب النساء و طب األطفال ‪médecine femme et pédiatrie‬‬
‫‪ ‬طب الرجال ‪médecine homme‬‬
‫‪ ‬قسم الطب الداخلي ‪médecine interne‬‬
‫‪ ‬مصلحة تصفية الدم ‪centre d’hémodialyse‬‬
‫وقد أجرينا الجانب التطبيقي من بحثنا بمصلحة تصفية الدّم التي تقع في المؤسسة العمومية و الصحة‬
‫الجوارية ‪ EPSP‬باحنيف‪ ،‬التابع لمستشفى امشدالة و الذي يبعد عنه بحوالي ‪ 02‬كلم‪ .‬و هو يتكون من‬
‫‪3‬طوابق حيث في الطابق األرضي يتواجد مقر هذه المصلحة‪ ،‬و نجد به ‪ 08‬آالت للتصفية تتداول عليها‬
‫فرقتان من المرضى صباحية و مسائية ‪،‬تحت إشراف مجموعة من األطباء والممرضين الذين تتم بفضلهم‬
‫مراقبة الضغط الدموي‪ ،‬الوزن‪،‬وكذلك سيرورة عملية التصفية‪.‬‬
‫تحصلنا في هذه المصلحة على ‪ 04‬حاالت من المصابين بالقصور الكلوي المزمن تقوم بالتصفية الدموية ‪3‬‬
‫مرات في األسبوع حيث هناك مريضين يجريان هذه العملية في الصباح‪ ،‬و مريضين آخرين يجريانها في‬
‫المساء‪ .‬و تحصلنا كذلك على حالتين تعالجان من القصور الكلوي الحاد‪.‬‬
‫‪-4‬عينة البحث‬
‫انتقينا عينة بحثنا بطريقة عمدية حيث تضم ‪ 06‬أفراد موافقين للشروط التالية‪:‬‬
‫السن‪ :‬يتراوح سن األفراد المنتقاة بين ‪ 30‬سنة و ‪ 38‬سنة حيث راعينا في هذا البحث أن تكون العينة ذات‬‫أفراد ناضجين دون تدخل عوامل مؤثرة على النتائج مثل سن المراهقة أو سن اليأس و الشيخوخة‪.‬‬
‫الجنس‪ :‬راعينا أن تكون العينة خليط بين الجنسين لكي نستطيع الخروج ببعض المالحظات حول كيفية‬‫تعامل كل جنس مع المرض باعتبار المرض يخص الجنسين‪ ،‬و لم يكن يهمنا أن يتساوى العدد بينهما فنحن‬
‫لسنا بصدد المقارنة‬
‫‪96‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المرض‪ :‬يجب أن تشمل العينة المنتقاة على مرضى مصابين بالقصور الكلوي سواء المزمن أو الحاد‪.‬‬‫الموافقة ‪ :‬يجب أن يكون المرضى راضيين بنوعية و مدة و كيفية تطبيق االختبار و كذا المقابلة العيادية و‬‫قد اكتفينا بالموافقة اللفظية‪.‬‬
‫‪ ‬خصائص العينة‪:‬‬
‫أفراد العينة‬
‫الجنس‬
‫السن‬
‫المستوى‬
‫الحالة المدنية‬
‫الدراسي‬
‫تاريخ ظهور‬
‫بالمرض‬
‫الحالة ‪ :1‬ه‪ .‬ر‬
‫ذكر‬
‫‪30‬‬
‫ثالثة ثانوي‬
‫أعزب‬
‫‪2007‬‬
‫الحالة ‪ :2‬ح‪ .‬ت‬
‫ذكر‬
‫‪38‬‬
‫ثالثة ثانوي‬
‫أعزب‬
‫‪2003‬‬
‫الحالة ‪ :3‬ع‪ .‬م‬
‫ذكر‬
‫‪34‬‬
‫ثانية ثانوي‬
‫متزوج‬
‫‪2010‬‬
‫الحالة ‪ :4‬ش‪ .‬س‬
‫أنثى‬
‫‪33‬‬
‫ليسانس‬
‫عزباء‬
‫‪2012‬‬
‫الحالة ‪ :5‬ه‪ .‬س‬
‫أنثى‬
‫‪32‬‬
‫سابعة متوسط‬
‫عزباء‬
‫‪2004‬‬
‫الحالة ‪ :6‬ش‪ .‬ن‬
‫أنثى‬
‫‪37‬‬
‫ثالثة ثانوي‬
‫متزوجة‬
‫‪2009‬‬
‫جدول رقم ‪ :1‬خصائص عين البحث‬
‫‪-5‬أدوات جمع البيانات‪:‬‬
‫باعتبار أننا في صدد جمع معلومات حول حاالت مصابة بمرض القصور الكلوي‪ ،‬و في صدد محاولة‬
‫تفهم ما يجول في أنفسهم من دوافع و أحاسيس و آليات دفاعية إزاء حاالتهم النفسية‪ ،‬اعتمدنا في بحثنا على‬
‫المقابلة العيادية نصف موجهة و اختبار تفهم الموضوع ألنهما األنسب لتحقيق ذلك‪.‬‬
‫‪-1-5‬المقابلة العيادية نصف موجهة‬
‫تعرف المقابلة العيادية أنها محادثة تتم وجها لوجه بين العميل و النفساني العيادي‪ ،‬غاياتها تفهم مشكالت‬
‫الشخص و العمل على حلها و اإلسهام في تحقيق توافقه (فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪)27‬‬
‫و تؤكد مليكة لويس (‪ )1999‬أن المقابلة العيادية تهيؤ الفرصة أمام النفساني للقيام بدراسة متكاملة للحالة‬
‫عن طريق المحادثة المباشرة لفهم الشخص و للتأكد من صدق بعض االنطباعات و الفروض التي يصل إليها‬
‫عن طريق األدوات التشخيصية األخرى‪.‬‬
‫تتعدد أنواع المقابلة و قد قسمت حسب كيفية تحديد األسئلة إلى المقابلة العيادية غير الموجهة و المقابلة‬
‫العيادية الموجهة و المقابلة العيادية نصف موجهة‪.‬‬
‫‪97‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اعتمدنا في بحثنا هذا على المقابلة العيادية نصف موجهة و هي التي يقوم فيها الباحث بطرح أسئلة محددة‬
‫مسبقا مع إعطاء الحرية للعميل من أجل التحدث دون تقييده بمحددات الزمان أو األسلوب‪.‬‬
‫يعرفها سامي محمد ملحم أنها عالقة و تبادل لفظي بين شخصين أو أكثر‪ ،‬و هي أداة هامة للحصول على‬
‫المعلومات من خالل مصادرها البشرية‪ .‬و تتكون من مجموعة من األسئلة أو البنود التي يقوم الباحث‬
‫بإعدادها و طرحها على الشخص موضوع البحث ثم يقوم الباحث بعد ذلك بتسجيل البيانات‪.‬‬
‫(سامي محمد ملحم‪ ،2002 ،‬ص ‪)275‬‬
‫و تعرفها ‪ C.Chiland‬أنها تقنية من تقنيات البحث مبنية بطريقة محكمة‪ ،‬تحدد للمفحوص مجاال للسؤال و‬
‫تعطيه نوعا من الحرية في التعبير و تكون األسئلة مدروسة من قبل الفاحص (‪)C.Chiland, 1985, p9‬‬
‫و يعرفها بركات (‪ )1984‬أنها المقابلة التي تعتمد على دليل المقابلة و التي نرسم خطتها مسبقا و توضع لها‬
‫تعليمة موحدة و فيها تتحدد األ سئلة و صياغتها و ترتيبها و توجيهها و طريقة إلقائها بحيث تكون هناك مرونة‬
‫تجعل هذه الطريقة بعيدة عن التكلف (م‪ .‬خليفة بركات‪ ،1984 ،‬ص ‪.)163‬‬
‫‪ ‬محاور المقابلة‪:‬‬
‫المحور األول‪ :‬خاص بالبيانات الشخصية و الهدف منه الحصول على معلومات خاصة بالمصاب‪.‬‬
‫المحور الثاني‪ :‬خاص بالعالقات الشخصية و الهدف منه التعرف على نوعية العالقات السائدة في أسرة‬
‫المريض و كذا عالقته بالمرضى و األطباء‪.‬‬
‫المحور الثالث ‪ :‬خاص بتاريخ المرض و الهدف منه التعرف على زمن ظهوره و األعراض المصاحبة له‬
‫و كيفية تعامل المريض مع نبأ المرض‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬خاص بالتع ايش مع المرض و الهدف منه التعرف على نظرة المريض الحالية لمرضه و‬
‫كيفية تأقلمه معه و كذا الظروف المحيطة به‪.‬‬
‫المحور الخامس ‪ :‬خاص بالنظرة المستقبلية و يهدف إلى كشف طموحات المريض و نظرته المستقبلية‬
‫لمرضه و حياته‪.‬‬
‫‪-2-5‬اختبار تفهم الموضوع ‪(T.A.T) Thematic Apperception Test‬‬
‫اختبار تفهم الموضوع ينتمي إلى االختبارات اإلسقاطية التي تستهدف تحديد مسار الشخصية‪ .‬و هو من‬
‫أكثر االختبارات استخداما في العيادات النفسية و في دراسة الشخصية في أبعادها المختلفة و آلياتها الدفاعية‪،‬‬
‫لذلك يعتبر هذا االختبار األنسب لموضوع دراستنا‪.‬‬
‫‪98‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬لمحة تاريخية عن اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬
‫تم نشر االختبار ألول مرة عام ‪ 1935‬على يد العالم موري ‪H. Murray‬و زميله مورغان ‪Morgan‬‬
‫في مستشفى هارفارد ‪ Harvard‬بأمريكا‪.‬و هو يظم في صورته األصلية ‪ 31‬لوحة ‪.‬‬
‫و بعد أن وضع هذا االختبار في صورته النهائية حيث نشر الشكل الثالث و النهائي لالختبار سنة ‪1943‬‬
‫متبوعا بدليله التطبيقي فإنه يستخدم على نطاق واسع في العيادات النفسية للكشف عن األمراض العصابية و‬
‫الذهانية و ما يدور في داخل الفرد من مشاعر و انفعاالت و دوافع و نزعات مكبوتة و أنواع الصراع‬
‫المختلفة (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪.)123‬‬
‫لكن صعوبة تطبيق هذا الرائز أدى بالعلماء إلى محاولة تعديله و يرجع الفضل إلى بيلالك ‪)1954(Bellak‬‬
‫في مراجعة االختبار من حيث إرجاعه إلى األصول التحليلية التي انطلق منها‪ ،‬و ذلك بالتأكيد على النظرية‬
‫الموقعية الثانية‪ ،‬فركز على دور األنا ووظائفه و المقاومات و الدفاعات )‪(V.Shentoub, 1990, P 6‬‬
‫و من بين العلماء الذين اهتموا بتغيير طريقة الرائز نجد ‪)1952( Rapaport )1940( Balken‬‬
‫‪ )1958( Schafer )1954( Hartman‬و هذا ما جعل شنتوب ‪ Shentoub‬تهتم بالموضوع فقامت في‬
‫سنة ‪ 1961‬بإنجاز شبكة حاولت من خاللها تفسير و تحليل مختلف أشكال سرد القصة‪ .‬انطالقا من ‪1969‬‬
‫إلى غاية ‪ 1974‬قامت شنتوب ‪ Shentoub‬رفقة دبراي ‪ R.Debray‬بتطوير هذه الشبكة‪ .‬و آخرها هي‬
‫التي جددت سنة ‪ 1990‬من طرف نفس الباحثة شنتوب ‪ Shentoub‬و هي التي سوف نعتمد عليها في هذا‬
‫البحث (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪.‬بن خليفة‪ ،2008،‬ص ‪)167-166‬‬
‫‪ ‬وصف اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬
‫يتكون في أصله من ‪ 31‬لوحة فيها رسومات مبهمة أغلبها مشكلة من شخص واحد (‪ 12‬لوحة) أو أشخاص‬
‫(‪ 15‬لوحة) في حين تحمل لوحات أخرى مشاهد طبيعية و تصورات نادرة (‪ 3‬لوحات) باإلضافة إلى لوحة‬
‫بيضاء (اللوحة رقم ‪.)16‬‬
‫تحمل هذه اللوحات أرقاما على ظهرها من ‪ 1‬إلى ‪ 20‬ألنها غير موجهة في مجملها لكل الفئات من السن و‬
‫الجنس‪ ،‬فمنها ما هو مشترك لدى كل األشخاص و هي عادة تحمل رقما فقط (عددها ‪ ،)11‬أما األخرى الباقية‬
‫فهي متغيرة حسب السن و الجنس‪ ،‬يكون فيها الرقم التسلسلي مصحوبا بالحرف األول من الكلمة األصلية‬
‫باإلنجليزية‪F :Female, M :male, G :Girl, B :Boy :‬‬
‫قام المختصون فيم بعد باختيار اللوحات األكثر داللة و مالءمة لديناميكية سياق ‪ TAT‬و تتمثل في ‪18‬‬
‫لوحة من أصل ‪ 31‬أي بمعدل ‪ 13‬لوحة لكل صنف عوض ‪ 20‬كما هي موضحة في الجدول رقم ‪02‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)168‬‬
‫‪99‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الصنف‬
‫رجال‬
‫اللوحات‬
‫‪3 2 1‬‬
‫‪6BM 5 4‬‬
‫‪7BM‬‬
‫‪8BM‬‬
‫مج‬
‫‪11 10‬‬
‫‪13MF‬‬
‫‪13 16 19‬‬
‫‪BM‬‬
‫نساء‬
‫‪3BM 2 1‬‬
‫‪6GF 5 4‬‬
‫‪7GF‬‬
‫‪9GF‬‬
‫‪11 10‬‬
‫‪13MF‬‬
‫‪13 16 19‬‬
‫بنون‬
‫‪3BM 2 1‬‬
‫‪6BM 5 4‬‬
‫‪7BM‬‬
‫‪8BM‬‬
‫‪12BG 11 10‬‬
‫‪13B‬‬
‫‪14 16 19‬‬
‫بنات‬
‫‪3BM 2 1‬‬
‫‪6GF 5 4‬‬
‫‪7GF‬‬
‫‪9GF‬‬
‫‪12BG 11 10‬‬
‫‪13B‬‬
‫‪14 16 19‬‬
‫الجدول رقم ‪:02‬يمثل اللوحات الخاصة بكل صنف من األفراد(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬
‫‪ ‬تقديم اللوحات‪:‬‬
‫يسمى مجموع اللوحات المكونة الختبار تفهم الموضوع بمادة االختبار و كلها تقدم موضوعات ظاهرة و‬
‫إيحاءات كامنة هي التي تكون مضمون اإلسقاط التي ستكشف الجوانب العاطفية ‪ ،‬الهوامية‪ ،‬الصراعات‪،‬‬
‫التخيالت (ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص ‪)2‬‬
‫اللوحة ‪:1‬‬
‫المحتوى الظاهر (م‪.‬ظ)‪ :‬عبارة عن وصف لمحتوى الصورة‪ ،‬مثال طفل يضع رأسه بين يديه و يشاهد آلة‬
‫كمنجة موضوعة أمامه‪.‬‬
‫المحتوى الكامن (م‪ .‬ك)‪:‬لوحة تفضل الرجوع إلى تقمص شخصية طفل في حالة عدم نضج وظيفي في‬
‫مواجهة شيء يعتبر كموضوع خاص بالراشد حيث أن معانيه الرمزية تكون شفافة‪ .‬إن االعتراف بقلق‬
‫الخصاء هو اإلشكالية األساسية التي تطرحها اللوحة (ص‪.‬معاليم‪،2002 ،‬ص‪)3‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫م ظ‪ :‬تمثل مشهد قروي فيه ‪ 3‬أشخاص‪ ،‬في الواجهة فتاة تمسك كتبا‪ ،‬في الخلفية رجل مع حصان‪ ،‬امرأة‬
‫تستند إلى شجرة‪ ،‬تدرك عادة أنها حامل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬أكثر من أي لوحة تثير بصفة شفافة المثلث األوديبي‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪:3BM‬‬
‫م ظ‪ :‬شخص ذو سن و جنس غير محددين‪ ،‬فهو منهار أمام قدم مقعده‪ ،‬عموما في الزاوية يوجد شيء صغير‬
‫أحيانا يصعب التعرف عليه لكن غالبا ما يدرك أنه مسدس‪.‬‬
‫م ك‪ :‬ترجع اللوحة إلى إشكالية ضياع الموضوع و تطرح سؤال تكوين الوضعية اإلكتئابية‪.‬‬
‫اللوحة ‪:4‬‬
‫‪100‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫م ظ‪ :‬تظهر زوجا‪ ،‬امرأة بقرب رجل متولي ينظر في إتجاه آخر‬
‫م ك‪ :‬تميز أساسا الصراع داخل الزوج بقطبيه الليبيدي و العدواني‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫م ظ‪ :‬امرأة في سن متوسط‪ ،‬يدها على مقبض الباب تشاهد داخل الغرفة و هي متمثلة بين الداخل و الخارج و‬
‫داخل الغرفة مقعد و بعض األثاث‪( .‬ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص ‪)7‬‬
‫م ك‪ :‬إن وجودالمرأة التي تفتح الباب و تنظر إلى داخل الغرفة يسمح بالقول أن المحتوى الكامن يعود إلى‬
‫صورة أمومية يمكن أن يعيشها الفرد بأشكال مختلفة )‪(V.Shentoub, 1996, P50‬‬
‫اللوحة ‪:6BM‬‬
‫م ظ‪ :‬تبدي زوجا‪ ،‬رجل منشغل و امرأة مسنة تنظر في اتجاه آخر‬
‫م ك‪ :‬تثير تقاربا أم ‪-‬إبن في جو من االنزعاج الذي يمكن أن يثير إشكاليات متعلقة بالتصورات األوديبية‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪:6GF‬‬
‫م ظ‪ :‬تظهر اللوحة زوج‪ ،‬امرأة جالسة في الواجهة األمامية تنظر إتجاه الرجل و هو اآلخر ينحني إليها‬
‫متمسكا بسيجارة في فمه‬
‫م ك‪ :‬تعود إشكالية هذه اللوحة إلى هوام اإلغراء )‪(V.Shentoub, 1996, P52‬‬
‫اللوحة‪7BM‬‬
‫م ظ‪ :‬تبدي رأسي رجلين بالجنب أحدهما مسن و اآلخر شاب‬
‫م ك‪ :‬تثير تقارب أب إبن في جو من الصراع الوجداني‪ ،‬يمكن أن يصبغ بالحنان أو التعارض‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫م ظ‪ :‬طفلة ماسكة بدمية و غالبا ما تدرك أنها ماسكة بطفل و امرأة جالسة بقربها تقرأ كتابا‬
‫م‪.‬ك‪ :‬تظهر تقارب أم‪ -‬بنت في جو مصبوغ بالحنان‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 8BM‬‬
‫م ظ‪ :‬في المستوى األول شاب مراهق‪ ،‬وحيد في جانبه بندقية‪ ،‬يدير ظهره للمشهد الموجود في المستوى‬
‫الثاني الذي يمثل رجال مستلقيا و اثنين منحنيين عليه يمسك أحدهما شيء يجرح‬
‫م ك‪ :‬تحيي هذه اللوحة تمثيالت يمكن أن تتعلق بقلق الخصاء و‪ /‬أو العدوانية اتجاه الصورة األبوية‪.‬‬
‫(ص‪.‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص‪)13-12‬‬
‫‪101‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪: 9GF‬‬
‫م ظ ‪ :‬في الواجهة امرأة غير مسنة وراء شجرة تمسك أشياء و تنظر في الخلفية امرأة من نفس الجيل تجري‬
‫في األسفل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬تثير إشكالية الهوية و التقمص الجنسي في إطار التنافس و الغيرة‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪:10‬‬
‫م ظ‪ :‬تمثل تقارب بين زوجين أين الوجوه وحدها متمثلة‪ ،‬ال يظهر فرق في األجيال‪ ،‬لكن عدم الوضوح‬
‫الكافي للصورة يسمح بترجمات مختلفة فيم يخص سن و جنس الشخصين‪.‬‬
‫م ك ‪ :‬ترجع إلى التعبير الليبيدي عند الزوجين‪ ،‬يسترجع بوضوح مضمون الصورة و هو تقارب ذو نوع‬
‫ليبيدي (ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص‪)16‬‬
‫اللوحة ‪: 12BG‬‬
‫م ظ‪ :‬منظر مشجر على حافة واد‪ ،‬في المستوى األول شجرة و قارب‪ ،‬نبات و المستوى الخلفي غير واضح‪.‬‬
‫م ك‪ :‬تستدعي األقطاب االكتئابية النرجسية بقوة عبر إحياء إشكالية الفقدان و التخلي أو من خالل عجز العميل‬
‫إلستدخال جانب من العالقة الموضوعية للصد ضد كل غزو نزوي محتمل‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 13B‬‬
‫م ظ ‪ :‬طفل صغير جالس أمام الباب‪ ،‬بيت حطبه مفكك‪ ،‬وهو تحت تأثير تباين حاد يخص اإلضاءة في الخارج‬
‫و ظل في الداخل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬ترجع إلى العزلة في إطار هشاشة ترميز الموضوع‪ ،‬عزلة مادام الشخص وحده‪ ،‬و الهشاشة متمثلة في‬
‫اللوحات المفككة التي تكون البيت‪.‬‬
‫اللوحة ‪13 MF‬‬
‫م‪ .‬ظ‪ :‬امرأة مستلقية عارية‪ ،‬رجل واقف يغطي وجهه‪.‬‬
‫م‪.‬ك‪:‬تعبير عن الجنسية لدى الزوجين‬
‫اللوحات ‪19 ،16 ،11‬‬
‫فهي مبهمة و ال تقدم مواضيع محددة و ال تحتوي على أشخاص و تثير اإلشكاليات ما قبل األوديبية و‬
‫البدائية‪ ،‬تسمح بتقييم نوعية المواضيع الداخلية اإليجابية و السلبية منها‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬
‫‪ ‬طريقة اجراء اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬
‫‪102‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫كان موراي ‪ Murray‬يجري االختبار في حصتين‪ ،‬يمرر في كل حصة ‪ 10‬لوحات مع طرح تعليمة طويلة‬
‫و يذكر للمفحوص قبل كل لوحة بأن الزمن محدود قدره ‪ 5‬دقائق‪ .‬و تكون التعليمة قابلة للتعديل وفق سن‬
‫المفحوص و قدراته العقلية و بإمكان الفاحص أن يتدخل لجلب انتباه المفحوص إلى أجزاء هامة من المشهد قد‬
‫تغاضى عنها‪ ،‬و في اللوحة ‪ 16‬يطلب من المفحوص أن يغمض عينيه إن لزم األمر و يتخيل فيها أي صورة‬
‫ثم يرويها (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬
‫تطورت بعد ذلك طريقة اإلجراء بعد موراي ‪ Murray‬فيطبق حاليا في حصة واحدة و تقدم البطاقات دفعة‬
‫واحدة بتعليمة ملخصة أساسا‪ ،‬و ال يجب أن تستغرق كل بطاقة أكثر من ‪ 5‬دقائق‪ ،‬و يجب أن تقدم اللوحات‬
‫مرتبة وفق التسلسل الوارد في الجدول أعاله مع اإلشارة إلى أن اللوحة ‪ 16‬تقدم في األخير لخلوها من أي‬
‫رسم و القصد من ذلك فسح المجال للمفحوص كي يعطي تصوره المفضل عن ذاته و عن المواضيع‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)170‬‬
‫التعليمة‬‫تكون حسب شنتوب ‪ V.Shentoub‬على النحو التالي‪" :‬تخيل قصة انطالقا من اللوحة " و هذه التعليمة‬
‫خاصة بكل اللوحات ما عدى اللوحة ‪ .16‬يتم بواسطتها وضع المفحوص في حالة صراع بين وضعيتين‬
‫متناقضتين أي بين الحرية بالذهاب بالخيال إلى أبعد حد من جهة و ذلك عند الطلب من المفحوص "تخيل" مع‬
‫ضرورة التقيد بالصورة الواقعية المفروضة عليه من جهة أخرى و ذلك بالتشبت بالمحتوى الظاهر للوحة‬
‫عند الطلب منه "تخيل قصة انطالقا من اللوحة")‪(V.Shentoub, 1990, P28‬‬
‫و هناك تعليمة أخرى خاصة بالبطاقة البيضاء رقم ‪:16‬‬
‫"ماذا يمكن أن تتصور حول هذه البطاقة البيضاء؟ " (فيصل عباس‪،1990،‬ص‪)125‬‬
‫ويجب أن يراعي الفاحص العناصر التالية‪:‬‬
‫الوقت ‪ :‬و هو تسجيل زمن الكمون و هو الوقت المستغرق بين تقديم اللوحة إلى غاية بداية سرد القصة‪ .‬و‬‫كذلك تسجيل زمن اإلستجابة و هو الوقت المستغرق لسرد القصة و يجب أيضا تسجيل الوقت الكلي لكل‬
‫القصة‪ .‬و هذا يفيد في معرفة مدى استجابة المفحوص مع القصة‬
‫أخذ المعلومات‪:‬تتمثل في تسجيل الفاحص الستجابات المفحوص(القصة) و تعبيراته الجسدية و إيماءاته و‬‫حتى أخطاؤه و تساؤالته و من الضروري أن يكون جو االختبار يوحي بالثقة و االرتياح و يدعو إلى‬
‫االطمئنان‪.‬‬
‫تدخالت الفاحص ‪ :‬يجب على الفاحص أن يتميز بالحياد و عدم التدخل أثناء سرد المفحوص للقصة إال‬‫للضرورة القصوى إذا لم يستطع المفحوص بداية القصة أو عدم فهمه للتعليمة ة يكون هذا التدخل فقط من‬
‫أجل تدعيم عمل التداعي للمفحوص‪.‬‬
‫‪103‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و يجب أن يتحكم الفاحص في ردود أفعاله و مالمحه كإبداء الدهشة أو اإلنزعاج مما يؤدي إلى التأثير على‬
‫قصة الفاحص‪.‬‬
‫‪ ‬شبكة الفرز (التنقيط)‬
‫هي وسيلة قابلة للتغيير نظرا لتطور الدراسات اإلكلينيكية و هي سلم مرجعي للتقييم و التنقيط و تتكون من ‪4‬‬
‫سياقات حسب )‪ (V.Shentoub, 1990‬و هي كالتالي‪:‬‬
‫‪-1‬سياقات السلسلة ‪ :A‬هي سياقات الرقابة (‪ )Rigidité‬و تظم ‪ 3‬عناصر أساسية‪:‬‬
‫‪ : A1‬اللجوء إلى مصادر خارجية‬
‫‪ :A2‬استثمار الواقع الداخلي‬
‫‪-2‬سياقات السلسلة ‪ :B‬هي سياقات المرونة أو الهراء (‪ )Labilité‬و أيضا تضم ‪ 3‬عناصر أساسية‪:‬‬
‫‪ :B1‬استثمار العالقات‬
‫‪ :B2‬التعبير بصفة درامية‬
‫المجموعتين ‪ A‬و ‪ B‬تحتويان على السياقات الدفاعية من النوع العصابي و خاصة الكبت‪ ،‬ما يفسر وجود‬
‫صراع نفسي بين مختلف أنظمة الجهاز النفسي‪ .‬و استعمال األنا لهذا النوع من اآلليات يدل على تشكيل‬
‫الجهاز النفسي بصفة جيدة و على أن الدفاع يعمل بشكل جيد و متطور‪.‬‬
‫‪-3‬سياقات السلسلة )‪ :(C‬هي سياقات تجنب الصراع وتحتوي هذه السلسلة على ‪ 5‬سالسل جزئية‪:‬‬
‫سياقات الكف ‪ :CP‬توجد خاصة في التنظيم الفوبي أين يسيطر الهروب و تجنب الصراع‬‫السياقات النرجسية ‪ :CN‬و تبعث إلى اإلشكالية النرجسية‬‫السياقات السلوكية ‪ :CC‬تخص هذه المجموعة كل السلوكات التي يبديها المفحوص أثناء تقديم اللوحات‬‫السياقات الهوسية ‪ :CM‬هي آليات من النمط الهوسي ‪ maniaque‬و تقاوم ضد اإلكتئاب‬‫السياقات العملية ‪ : CF‬الشيء الذي يمكن قوله بالنسبة لهذه السياقات هو كون القلق يبدو غائبا إذ أن المنبه‬‫(اللوحة) يستثمر كموضوع حقيقي و ليس كمنبع تحريك الهوامات الداخلية كما هو الشأن بالنسبة للمجموعات‬
‫السابقة‪.‬‬
‫‪-4‬سلسلة السياقات ‪:E‬هي السياقات األولية‬
‫وهي مجموعة معروفة بسيطرة الهوامات‪ ،‬فهي تخص أنماط التفكير األولية‪ ،‬بعضها هوامات بدائية‪ .‬ظهورها‬
‫ال يعني بالضرورة وجود جانب مرضي غير أن كثرتها تدل على البنية الذهانية للشخص‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل نتائج اإلختبار‬
‫مجموع النتائج المتحصل عليها من تطبيق اختبار ‪ T.A.T‬يسمى البروتوكول و من أجل تحليله نقوم بإتباع‬
‫الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪104‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬تحليل اللوحات واحدة تلوى األخرى بترتيب الحاالت‬
‫‪ ‬استخراج السياقات الدفاعية لكل لوحة أي وضع كل فقرة من فقرات قصص المفحوص بما يناسبها‬
‫من المجموعات المكونة لشبكة شنتوب ‪)1990( V.Shentoub‬‬
‫‪ ‬تحديد المقروئية ‪Lisibilité‬‬
‫تمثل مدى نجاح المفحوص في تشكيل القصة من حيث الربط بين الهوامات الداخلية و الواقع الخارجي و‬
‫هناك ثالثة أنواع من المقروئية‪.‬‬
‫المقروئية الجيدة ‪ :‬تعتبر مؤشرا لسير عقلي عقلي جيد و ذلك عندما يتميز البروتوكول بغياب الكف و أن‬‫تشمل على سياقات متنوعة‪.‬‬
‫المقروئية السيئة ‪ :‬هي مؤشر لسير عقلي هش و تتميز القصص بوجود أزمنة كمون كثيرة و تكون مبنية‬‫للمجهول مع غياب التصورات التي تعطي دينامية خاصة للبروتوكول‬
‫المقروئية المتوسطة ‪ :‬هي مؤشر لسير عقلي يتراوح بين الهش و الجيد و الكف ليس له وزن كبير و تتميز‬‫القصص بقصرها و السياقات متنوعة نوعا ما‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد اإلشكالية‪:‬‬
‫تمثل المحتوى الباطني الذي تبعث إليه كل لوحة فنتحقق إذا كان المفحوص قد أدرك اإلشكالية و عالجها أو‬
‫أدركها و لم يعالجها أو لم يدركها و لم يعالجها‪ .‬و في األخير نقوم باستنتاج اإلشكالية العامة للبروتوكول أي‬
‫لمجموع اللوحات‪ .‬و في هذا البحث سوف نركز على السياقات الدفاعية و المقروئية دون اإلهتمام باإلشكالية‬
‫ألننا في صدد دراسة الميكانيزمات الدفاعية و ليس التوظيف النفسي‪(V.Shentoub, 1990, p38-39) .‬‬
‫‪ ‬حوصلة النتائج و استخراج اآلليات الدفاعية المستعملة فما نراه في رائز ‪ T.A.T‬عبارة عن سياقات‬
‫دفاعية و تعتبر ممثالت للميكانيزمات الدفاعية ‪ des analogons‬و في هذا الصدد تقول شنتوب‬
‫‪" V.Shentoub‬السياقات الظاهرة في بروتوكوالت ال ‪ T.A.T‬تستند على عمليات الشعورية‬
‫(الميكانيزمات الدفاعية و العمليات النفسية األخرى) و تعتبر هذه السياقات كتعبير ظاهر لها"‬
‫)‪(V.Shentoub, 1990, p67‬‬
‫‪-6‬صعوبات البحث‪:‬‬
‫إن أي عمل كان أو بحث حول موضوع كان يكون ثمرة لمجهود يبذله الباحث و سيكون حتما عمله محاطا‬
‫بصعوبات و مشاكل يجب تجاوزها أو على األقل التخفيف من تأثيرها على نتائج البحث‪ .‬و من بين‬
‫الصعوبات التي واجهناها خالل إجراء بحثنا نجد‪:‬‬
‫‪ ‬نقص المراجع باللغة العربية الخاصة بالقصور الكلوي‬
‫‪ ‬نقص المذكرات التي تناولت ميكانيزمات الدفاع عامة و عند مرضى القصور الكلوي خاصة‬
‫‪105‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬في الجانب التطبيقي واجهنا بعض الصعوبات في تطبيق االختبار خاصة على المرضى في فترة‬
‫تصفية الدم‬
‫‪ ‬نقص أو إن لم نقل غياب التأطير في المستشفى من طرف المختص النفسي سواءا باللوازم أو‬
‫بالتوجيهات‬
‫‪ ‬عدم تواجد مكان خاص من أجل إجراء االختبار لكل مفحوص بمفرده‪ ،‬و تواجد المرضى مع بعض‬
‫يصعب علينا إجراء المقابلة العيادية و كذا تطبيق االختبار و يشكل ذلك عائقا أمام حرية المفحوص‬
‫أثناء اإلجابة‪.‬‬
‫‪ ‬قصر المدة التي منحت لنا إلجراء الجانب التطبيقي نظرا الكتظاظ المستشفى بالمتربصين ‪-‬الذين‬
‫يستوجب منحهم الفرصة أيضا‪ -‬مما قد يؤثر سلبا على راحة المرضى‪.‬‬
‫‪106‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫خالصة‬
‫لقد تم االعتماد في هذا البحث على المنهج العيادي الذي يقوم على دراسة الحاالت الفردية‪،‬‬
‫حيث تم اإلتصال بمركز تصفية الدم لتطبيق المقابلة العيادية نصف الموجهة و رائز تفهم‬
‫الموضوع على ست حاالت يتراوح سنها بين ‪ 30‬و ‪ 38‬سنة‪ .‬و بعد أن تحصلنا على‬
‫البروتوكوالت سوف نقوم بعرضها و تحليلها وناقشتها في الفصل الموالي‪.‬‬
‫‪107‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الفصل الخامس‬
‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬
‫تمهيد‬
‫‪-1‬عرض و تحليل النتائج‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار‪T.A.T‬‬
‫‪ ‬تحليل النتائج اختبار تفهم الموضوع‬
‫‪-2‬مناقشة النتائج‬
‫استنتاج عام‬‫خالصة‬
‫‪108‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫تمهيد‪:‬‬
‫في هذا الفصل سوف نقوم بعرض الحاالت المكونة لعينة البحث بالتفصيل و ذلك بتقديم‬
‫النتائج المتحصل عليها من المقابلة العيادية نصف الموجهة‪ ،‬و ذلك بمراعاة المحاور التي‬
‫اتخذناها في دليل المقابلة و كذلك عرض نتائج تطبيق اختبار تفهم الموضوع‪ ،‬و تحليلها بشكل‬
‫كمي و كيفي ثم مناقشتها و التحقق من صحة الفرضية‪ ،‬و كذا محاولة استخراج اآلليات الدفاعية‬
‫التي تظهرها كل حالة و في األخير وضع حوصلة عامة لمجموع النتائج‪.‬‬
‫‪109‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬
‫‪-1‬عرض و تحليل النتائج‬
‫سوف نقوم بعرض و تحليل المقابالت العيادية حيث يدرج حوار المقابالت التي أجريناها مع الحاالت الست‬
‫ضمن المالحق‪ ،‬و كذا نعرض نتائج اختبار تفهم الموضوع و تحليله لكل حالة على حدى ثم لمجموعها‪.‬‬
‫‪-1-1‬الحالة األولى‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)3‬‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫ه‪ .‬ر‪ .‬شاب في التاسعة و العشرين من العمر‪ ،‬حالته االجتماعية أعزب‪ ،‬ذو مستوى تعليمي ثانوي فبعد تركه‬
‫للدراسة قام بتكوين في اإلعالم اآللي‪ .‬و هو هاوي لعبة كرة القدم و كان يتمنى أن يصبح معلقا للمباريات‪.‬‬
‫المستوى الثقافي والمعيشي للعائلة متوسط‪ .‬لديه أخوين و أخت مصابة أيضا بالقصور الكلوي الحاد و هو‬
‫األصغر في العائلة‪.‬‬
‫عند قيامنا بالمقابلة العيادية مع هذه الحالة تلقينا الصدر الرحب و السعادة لمقابلتنا و هذا دليل على رغبته في‬
‫التحدث و اإلفصاح عما يجول بداخله ‪،‬و كان يفهم األسئلة و يتجاوب سريعا معها مما يدل أن لديه مرونة في‬
‫الدفاع ضد صراعاته الداخلية‪ ،‬و كان يستعجل في تلقي األسئلة الموالية كلما أجاب عن سؤال بقوله‪ :‬أضيفي‬
‫ما عندك‪ ،‬و هذا يدل على أن صراعاته قريبة من الحافة و يرغب في أن يقوم بتفريغها‪.‬‬
‫و عند تكلمه عن العائلة فهو يتحدث كثيرا عن أخته المصابة بنفس المرض‪ ،‬و ذلك يعود إلى رغبته في‬
‫التحدث عن ضيقه و خوفه و ذلك باستخدام معاناة األخت‪ .‬وكان يردد كلمة االحترام كأنه يضع حاجزا بينه و‬
‫بين العالم الخارجي أو هو يتهرب من أي عالقة صراعية‪ .‬و يؤكد أن عائلته تحبه و تسانده و تدعمه في كل‬
‫شيء‪.‬‬
‫و عالقته باألطباء و الممرضين و المرضى رائعة‪ ،‬فهو على حد قوله أنه يفضل دكتوره الذي يشرف عليه و‬
‫م تعلق كثيرا بمريضة موجودة معه في نفس القاعة و يتمنى االرتباط بها فهو يعتبر كنداء لآلخر من أجل‬
‫اإلنتباه لمعاناته الداخلية الناتجة عن إصابة عضو مهم في جسمه‪.‬‬
‫و عند تحدثه عن المرض فقد روى لنا كيفية تطور حالته المرضية فيقول أن والدته كانت عسيرة و قد ولد‬
‫خديجا‪ ،‬كان يعاني في صغره من التبول الالإرادي و ضعف شديد في البصر إذ وصلت حدة بصره إلى ‪4-‬‬
‫لكال العينين‪ .‬في سنة ‪ 2003‬ظهرت عليه أعراض اإلعياء و الفشل و كان غير قادر على إنجاز أبسط األشياء‬
‫‪110‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫فقام بإجراء تحليال لدمه فظهر أن لديه فقرا دمويا‪ .‬كان يتابع عالجه عند طبيب مختص و في ‪ 2007‬وجد هذا‬
‫الطبيب أن هذا الشاب يعاني من القصور الكلوي لكنه لم يصدق فقام بإجراء فحوصات عند طبيب آخر و كذا‬
‫األشعة و التحاليل الالزمة فظهر أن لديه حقا هذا المرض‪ .‬و يعود السبب في ذلك إلى صغر حجم الكليتين‪ .‬و‬
‫قد وجه مباشرة إلى تصفية الدم‪.‬‬
‫وعن سؤاله عن ت قبل المرض فيقول أنه في تلك الفترة عانى كثيرا‪ ،‬و لم يتقبل بسهولة آلة تصفية الدم و تمنى‬
‫الموت على المعاناة و أصبح منفعال ألتفه األسباب و أصبح نومه مضطربا‪ .‬لكن بمساعدة األهل و إيمانه‬
‫بمشيئة هللا تمكن من تجاوز المحنة‪ ،‬فيظهر من كالمه أنه يؤمن بالقضاء و القدر و ذلك يدل على أنه يرضخ‬
‫للواقع من أجل تفادي الصراع و إخفاء عدم تمكنه من اإلفالت منه‪.‬‬
‫و عن حديثه عن تغير انفعاالته فيردد كلمة (عادي) و يقول أنه ال يشعر بتغير مزاجه و العائلة فقط من تالحظ‬
‫ذلك و هذا دليل على محاولته التشبت بنفس الفكرة من أجل تفادي الرضوخ للواقع‪.‬‬
‫وعن تغير نمط حياته فيقول أن مرضه أدى به إلى اإلخفاق في الدراسة‪ ،‬وعلى حد قوله فإن إجراء غسيل‬
‫للكلى لمدة أربع مرات في األسبوع و لمدة ‪ 4‬ساعات يؤدي به إلى التغيب عن الدراسة و بالتالي عدم تمكنه‬
‫من استدراك ما فاته‪ ،‬فأدى به إلى تركها رغم أنه كان مجتهدا و كان يحلم بشهادة البكالوريا و الدراسة في‬
‫الجامعة‪.‬‬
‫و قوله أنه ينسى مرضه و مواعيد تصفية الدم يدل على تناسيه و تجنبه السترجاع موضوع الصراع و‬
‫الهروب منه‪ .‬و يشغل نفسه كثيرا باإلعالم اآللي و يتابع أخبار الرياضة يوميا و هذا لتفادي الصراع الناتج‬
‫عن المرض و تعويضه بموضوعات خارجية تجلب الراحة و االستقرار النفسي‪.‬‬
‫أما عن حديثه عن المستقبل فلم يرغب في التكلم و يعود لعجزه الفعلي أمام الوضعيات الصراعية و عدم‬
‫تمكنه من تجاوز المرض‪.‬‬
‫و قد التمسنا من خالل المقابلة العيادية معه أنه شخص بشوش و مرح ويحب االستمتاع بما وفرت له الحياة‬
‫من أشياء جيدة من أجل التناسي و الهروب من المرض و مقاومة الصراع الناتج عن إصابته‪.‬‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار ‪:T.A.T‬‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪...:‬طفل يفكر‪ ،‬يبدو أنه يدرس ويفكر‪ .‬فقط هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪111‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع تبرير التفسير‬
‫بواسطة هذه التفاصيل ‪ A2.2‬باإلضافة إلى عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬ويواصل بالتكرار ‪ A2.8‬ثم ميل‬
‫عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروية سيئة لطغيان سياقات الرقابة و الكف و كذا تميز القصة بالقصر و وجود أزمنة الكمون‪.‬‬
‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪...:‬هذا يقوم بالحرث بالحصان‪ ،‬هناك عائلة‪ ،‬إمرأة‪ ،‬في منزلهم‪ ،‬إنه يحرث‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ القصة بصمت طويل‪ C/P1‬ثم بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع التأكيد على العالقات‬
‫البينشخصية ‪ B2.3‬و غفولية لألشخاص ‪ C/P3‬و إدراك لبعد مكاني ‪ A2.4‬ثم يليه تكرار ‪ A2.8‬مع تحفظات‬
‫كالمية ‪ A2.3‬و على العموم حديثه كان مبتورا ‪E15‬‬
‫المقروئية‬
‫رغم تنوع السياقات إال أن سياقات الرقابة كانت السائدة بالتالي المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪:‬فتاة تبكي‪ ،‬حزينة لديها مشكل فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخل المفحوص مباشرة في القصة ‪ B2.1‬إذ بدأ بعقلنة ‪ A2.13‬ثم التعبير عن عواطف بأدنى درجة ‪A2.18‬‬
‫و التأكيد على صراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫طغت سياقات الصالبة على السياقات الدفاعية للمفحوص بالتالي المقروئية كانت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫النص‪ :‬رومانسية‪ ،‬هذا الرجل غاضب‪ ،‬لديهم مشكل و هي تترجاه و هو غاضب‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخل المفحوص مباشرة في التعبير ‪ B2.1‬و بدأ بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬مع‬
‫التأكيد على الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و كذلك ذكر عنصر كبير دون إدماجه ‪ A2.16‬وبعدها ظهور‬
‫الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬مع تكرار و اجترار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫لقد كانت السياقات الدفاعية السائدة من نوع سياقات الصالبة بالتالي المقروئية كانت سيئة‪.‬‬
‫‪112‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪ :‬منزل فيه طاولة‪ ،‬مزهرية‪ ،‬أزهار و امرأة تطل على المنزل هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ المفحوص بدخول مباشر في التعبير‪ B2.1‬ثم تقديم وصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬فهو في صدد‬
‫تركيب لوحة ‪ C/N8‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود توازن في السياقات المستعملة‪.‬‬
‫اللوحة ‪BM6‬‬
‫النص‪...:‬رجل غضبت منه أمه‪ ،‬ألنه لم يفعل ما طلبت منه‪...‬اليريد أن ينظر إليها‪..‬ال يمكن له أن يواجهها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ المفحوص قصته بصمت ‪ C/P1‬ليصف مع التمسك باألجزاء ‪ A2.1‬ثم التشديد على الصراعات‬
‫الضمنفسية ‪ A2.17‬و التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم تبرير التفصيل بتلك األجزاء ‪ A2.2‬ثم‬
‫يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها العودة إلى الوصف المتعلق باألجزاء ‪ A2.1‬وبعدها صمت‬
‫قصير ‪ C/P1‬و كذلك اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫بوجود أزمنة الكمون الكثيرة و طغيان سياقات الكف و الرقابة فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7BM‬‬
‫النص‪ :‬هناك رجالن‪ ،‬يفكران…هذا عجوز يشبه بوتفليقة…هذا الرجل يفكر كي يعيد الزواج…فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التشديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬كذلك اللجوء إلى معايير خارجية ‪ C/F4‬و‬
‫يليه صمت مرة أخرى ‪ C/P1‬إصرار على التخيل ‪ A2.12‬ثم صمت طويل ‪ C/P1‬و ميل عام إلى التقليص‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغناها بسياقات الرقابة و تجنب الصراع‬
‫اللوحة ‪8BM‬‬
‫النص‪...‬يقومون بالتشريح لرجل‪ ،‬ال أدري إن كان مريضا أو ال‪ ،‬هناك امرأة و ‪ 3‬رجال‪ ،‬واحد منهم ساقط‬
‫على األرض‪...‬هذا أخذ سكين ليفتحه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪113‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم انتقل إلى الذهاب و‬
‫اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬مع اختالط الهويات ‪ E11‬و استعمال توضيحات رقمية ‪ A2.5‬ثم‬
‫العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ويليه صمت طويل ‪ C/P1‬كذلك إدراك الموضوع الشرير‬
‫‪E14‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لطغيان سياقات الكف و السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تعانق ابنها‪ ،‬تقبله من الرأس‪ ،‬مشهد مؤثر‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص بالوصف المتعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع التأكيد على‬
‫العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬و كذلك التعبير اللفظي على عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬ثم ينهيها بنهاية‬
‫ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و مرونة في التماهيات ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية جيدة لهيمنة سياقات المرونة التي تسمح االسترسال في الحديث‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪...:‬ال‪ ،‬ال أرى شيئا‪...‬ال يشبه شيئا‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ بصمت طويل ‪ C/P1‬ثم الرفض التام لسرد أي قصة ‪ C/P5‬يليه صمت ‪ C/P1‬ثم اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل‬
‫عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت سيئة لوجود سياقات طفيفة من نوع الكف و الرقابة و غياب السياقات األخرى‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬هذه شجرة‪ ،‬هناك قارب‪ ،‬أزهار‪ ،‬يمثل الطبيعة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إظهار تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع عدم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ينهيها بنهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود تنوع في السياقات المستخدمة‪.‬‬
‫‪114‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪... :‬منزل قديم‪ ،‬هناك نافذة‪ ،‬هناك طفل أو رجل فوق النافذة فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد ومن كمون طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف مع التعلق باألجزاء ‪ A2.1‬و إدراك مواضيع مفككة‬
‫‪ E6‬مع تردد في سن الشخص ‪ B2.11‬و إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬باإلضافة إلى مدركات خاطئة ‪ E4‬و ميل‬
‫عام إلى التقليص‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لطغيان سياقات الرقابة و الكف باإلضافة إلى السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪ :‬رجل و امرأة‪ ،‬هذا الرجل ال يمكنه النوم‪ ،‬ماسك برأسه‪(...‬يحرك المفحوص رأسه) ربما تقلق هذا‬
‫فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و تبرير التفسير بواسطة تلك‬
‫األجزاء ‪ A2.2‬ثم يليه صمت قصير ‪ C/P1‬مع تعبيرات جسدية ‪ C/C1‬مع استحضار عنصر كبير دون‬
‫توظيفه ‪ A2.16‬ثم تشديد على الصراعات ضمن نفسية ‪ A2.17‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جائت المقروئية سيئة لوجود السياقات الخاصة بالكف و الرقابة بنسبة كبيرة‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪... :‬إنه رسم يمثل سيارة فيها عجلتين (هل هذا صحيح؟) إنه جرار‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد زمن كمون طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع دمج مصادر اجتماعية ‪ A1.3‬ثم‬
‫طلب موجه للفاحص ‪ C/C2‬يليه صمت ‪ C/P1‬ثم ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جائت المقروئية سيئة لوجود سياقات الرقابة و الكف فقط‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪ :‬كرة القدم‪ ،‬أرى رجل يضرب ضربة الجزاء و لم يسجل مسكها الحارس‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪115‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ قصته منسوجة على اختراع شخصي ‪ B1.1‬مع دمج مصادر‬
‫اجتماعية ‪ A1.2‬و كانت تقمصاته مرنة ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫تبدو المقروئية موجبة لسيطرة السياقات المرنة مما سمح للمفحوص بنسج القصة‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل بروتوكول ‪T.A.T‬‬
‫من أجل تحليل نتائج اختبار تفهم الموضوع سوف نقوم بتحليلها كميا و ذلك بحساب مجاميع عدد السياقات‬
‫المتكررة في كل مجموعة من السياقات ثم نجري التحليل الكيفي الذي هو تحويل تلك المعطيات الكمية إلى‬
‫معطيات نوعية و نقوم بالتعليق عليها‪.‬‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫‪116‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات‬
‫المجموع‬
‫‪A1.2=1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A1‬‬
‫‪A1.3=1‬‬
‫‪A2‬‬
‫‪A2.1=12‬‬
‫‪A2.2=3‬‬
‫‪A2.3=3‬‬
‫‪A2.4=2‬‬
‫‪40‬‬
‫‪38‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A2.5=1‬‬
‫‪A‬‬
‫‪A2.7=2‬‬
‫‪A2.8=4‬‬
‫‪A2.11=1‬‬
‫‪A2.12=1‬‬
‫‪A2.13=2‬‬
‫‪A2.16=2‬‬
‫‪A2.17=5‬‬
‫‪B1.1=1‬‬
‫‪03‬‬
‫‪B1‬‬
‫‪B1.3=2‬‬
‫‪B2.1=8‬‬
‫‪18‬‬
‫‪B2‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬
‫‪B2.3=3‬‬
‫‪15‬‬
‫‪B2.4=1‬‬
‫‪B2.7=2‬‬
‫‪B2.11=1‬‬
‫‪C/P‬‬
‫‪C/P1=16‬‬
‫‪C/P2=7‬‬
‫‪25‬‬
‫سياقات الكف ‪C‬‬
‫‪C/P3=1‬‬
‫‪C/P5=1‬‬
‫‪30‬‬
‫‪01‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/N8=1‬‬
‫‪C/N‬‬
‫‪C/C1=1‬‬
‫‪C/C‬‬
‫‪C/C2=1‬‬
‫‪C/F1=1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/F‬‬
‫‪C/F4=1‬‬
‫‪E1=2‬‬
‫‪07‬‬
‫‪E11=1 ; E14=1 ;E15=1‬‬
‫; ‪E6=1‬‬
‫; ‪E4=1‬‬
‫جدول رقم ‪:03‬السياقات الدفاعية المستخلصة من بروتوكول الحالة األولى‬
‫‪117‬‬
‫السياقات األولية ‪E‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‪:‬‬
‫ تحليل السياقات الدفاعية‪:‬‬‫‪ o‬اإلنطباع العام‬
‫من خالل الجدول تظهر سيطرة لسياقات الرقابة )‪ (A=40‬إلى جانب سياقات الكف )‪ (C=30‬ثم تأتي سياقات‬
‫المرونة )‪(B=18‬و تأتي السياقات األولية في المرتبة األخيرة )‪(E=07‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‪:‬‬
‫تبرز هذه السياقات بكثافة من خالل اللجوء إلى الوصف المتعلق بالتفاصيل )‪ (A2.1=12‬و هي متواجدة في‬
‫كل اللوحات ما عدى اللوحات (‪ )3،4،11،16‬و تمثل إدراكا لتفاصيل نادرة في بعض األحيان أو لوضعيات‬
‫مختلفة‪.‬‬
‫أما عن السياقات األخرى فقد جاءت قليلة و بنسب متقاربة مثل )‪ (A2.17=5 ; A2.8=4‬و ذلك من خالل‬
‫التشديد على الصراعات الضمنفسية و اللجوء إلى التكرار و االجترار‪.‬‬
‫و هناك سياقات أخرى حاضرة بنسبة ضئيلة جدا )‪ (A2.2 ;A2.3=3‬و‬
‫)‪ (A2.4 ;A2.7 ;A2.13 ;A2.16=2‬و )‪ (A2.5 ;A2.11 ;A2.12 ;A1.2 ;A1.3=1‬من خالل‬
‫التحفظات الكالمية و تبرير التفسير و كذا إعطاء بعد زماني أو مكاني للقصة و الذهاب و اإلياب بين التعبير‬
‫النزوي و الدفاع و اللجوء إلى العقلنة و أحيانا يستحضر عناصر و ال يوظفها‪.‬‬
‫و نادرا ما يلجأ إلى دمج عناصر اجتماعية و التدقيق العددي و كذا النفي و اإلصرار على التخيل ونجد‬
‫سياقات أخرى غائبة تماما )‪(A1.1 ; A2.6 ; A2.9 ; A2.10 ; A2.14 ; A2.15 ; A2.18‬‬
‫‪ o‬سياقات التجنب‪:‬‬
‫جاءت سياقات الهروب بتركيز كبير في القصص التي نسجها المفحوص من خالل سياقي‬
‫( ‪(C/P1=15‬و)‪ )C/P2=8‬و ذلك بواسطة أزمنة الكمون الطويلة التي لمحناها في اللوحات‬
‫)‪(1 ;2 ;6BM ;8BM ;11 ;13B ;19‬‬
‫و‬
‫عن‬
‫طريق‬
‫التوقفات‬
‫الكالمية‬
‫في‬
‫اللوحات‬
‫)‪ (6BM ;7BM ;8BM ;11 ;13MF ;19‬و كذلك عن طريق الميل العام إلى التقليص من خالل اللوحات‬
‫)‪(1 ;3BM ;5 ;7BM ;11 ;13B ;13MF ;19‬‬
‫أما أنواع سياقات التجنب األخرى فقد جاءت ضئيلة كالسياقات العملية( ‪ ) C/F=2‬و ذلك من خالل التعلق‬
‫بالمحتوى الظاهر الذي جاء في نص اللوحة ‪ 12BG‬فقط‪ .‬و كذلك من خالل االستنجاد بمعايير خارجية الذي‬
‫جاء في نص اللوحة التي جاءت في نص اللوحة ‪ .7BM‬و نجد أيضا السياقات السلوكية ضئيلة )‪ (C/C=2‬و‬
‫‪118‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫قد جاءت على شكل اضطرابات حركية استجابة للوحة ‪ 13MF‬و طلبات موجهة للفاحص في نص اللوحة‬
‫‪ .19‬و تكاد السياقات النرجسية تنعدم )‪ (C/N=1‬فنجدها ممثلة فقط على شكل تركيب لوحة فنية في نص‬
‫اللوحة ‪ .5‬و نجد أن السياقات الهوسية غائبة تماما‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‬
‫كانت سياقات المرونة أيضا حاضرة بكمية معتبرة و تبدو من خالل الدخول المباشر في التعبير ) ‪(B2.1=8‬‬
‫و ذلك في نصوص اللوحات )‪ (3BM ;4 ;5 ;7BM ;10 ;12BG ;13MF ;16‬أما السياقات الباقية فقد‬
‫كانت بكميات ضئيلة و متقاربة و ذلك من خالل االختراع الشخصي للقصة في اللوحة ‪ 16‬و التعبير اللفظي‬
‫على عواطف قوية مبالغ فيها في نص اللوحة ‪ 10‬و كذلك التردد في سن األشخاص الظاهر في نص اللوحة‬
‫‪ 13B‬و تظهر أيضا التقمصات المرنة في اللوحتين ‪ 16‬و ‪ 10‬و كذلك استخدام نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري‬
‫للرغبة في اللوحتين )‪) 12BG ;10‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‬
‫كانت أيضا السياقات األولية حاضرة لكن بكميات ضئيلة و ذلك من خالل عدم إدراكه لمواضيع ظاهرة في‬
‫اللوحتين )‪ (1 ;12BG‬و إدراكات خاطئة في اللوحة ‪ 13B‬باإلضافة إلى إدراك مواضيع مفككة في نفس‬
‫اللوحة‪ .‬و ظهرت أيضا من خالل اختالط الهويات في اللوحة ‪ 8BM‬و كذلك إدراك الموضوع الشرير في‬
‫نفس اللوحة‪ ،‬باإلضافة إلى انشطار الموضوع في اللوحة ‪.2‬‬
‫المقروئية العامة‬‫جاءت معظم القصص ذات مقروئيات سيئة لسيطرة سياقات الرقابة و الكف و كذا استعمال غير متنوع‬
‫للسياقات األمر الذي يعكس نظام دفاعي هش و في بعض الحاالت فقط هناك مقروئيات موجبة و متوسطة و‬
‫على العموم فالمقروئية الشاملة كانت سيئة‪.‬‬
‫‪-2-1‬الحالة الثانية‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)4‬‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫ح‪ .‬ت شاب في ‪ 38‬سنة من عمره‪ ،‬أعزب و مستواه الدراسي السنة الثانية‪ ،‬كان قبل إصابته بالمرض‬
‫يمارس مهنا حرة‪ .‬المستوى المعيشي لألسرة جيد‪ ،‬لديه أربعة أخوات و أخوان و ترتيبه الخامس بين األبناء‪.‬‬
‫و من هواياته السفر‪.‬‬
‫‪119‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫عند إجرائنا المقابلة العيادية مع المفحوص الحظنا عالمات السرور بادية على وجهه ‪،‬و لم يكن له كف أو‬
‫تجنب في اإلجابة على األسئلة التي نطرحها‪ ،‬و قد كانت طويلة نوعا ما مما يدل على المرونة في تعبيراته‪.‬‬
‫و عند حديثنا عن العائلة فيؤكد أنه يتمتع بعالقة جيدة معها‪ ،‬و خاصة مع إخوته و يؤكد أن عائلتهم جد‬
‫مستقرة و يساندونه و يوفرون له أحسن األجواء‪ ،‬و تظهر عالقته جيدة أيضا مع المرضى الذين يشاركونه‬
‫نفس القاعة و كذلك األطباء و الممرضين المشرفين على عالجه‪ .‬و تشديده الحديث عن العائلة يبين حدة‬
‫الصراع الداخلي لديه‪ ،‬و كذا عند تحدثه عن نظرة الغير إليه فهو يؤكد أنها لم تتغير و هذا دليل على محاولته‬
‫إخفاء ما يترتب من سلبيات عن الصراع الناتج عن المرض عن نفسه و عن المحيطين به‪.‬‬
‫و عن الحديث عن المرض فيروي أن إصابته بالمرض بدأت بالتحديد في ‪ 17‬نوفمبر ‪ 2003‬حيث كان من‬
‫قبل يشعر بظهور بعض األعراض الغير مألوفة لديه كانتفاخ رجليه و تألمه و اإلرهاق الشديد‪ ،‬فقام بإجراء‬
‫فحوصات فظهر أن لديه فقرا في الدم و كذلك القصور الكلوي‪ ،‬و سببه تواجد أكياس في الكليتين وقد أصبح‬
‫عملهما معدوما تماما ‪ ،‬و تم التأكد من أن حالته مزمنة بعد إجرائه لفحوص دورية كل شهر‪ .‬بقي في مستشفى‬
‫بني مسوس أكثر من ‪ 6‬أشهر و كان يعالج بأدوية من نوع الكورتيكوييد ‪ Corticoïdes‬و استمر في‬
‫الفحوص الدورية‪ .‬و في ديسمبر ‪ 2007‬أجرى عملية جراحية من أجل تجهيز دورته الدموية لعملية التصفية‪،‬‬
‫حيث أصبح يعالج بهذه الوسيلة منذ ذلك الحين‪.‬‬
‫و فيم يخص تقبل المرض‪ ،‬فقد كان يشعر بالحزن في األول‪ ،‬و قد شدد على تمكنه بسرعة من تقبل المرض‬
‫هذا يعود لمحاولته إخفاء العجز لتجاوز المرض‪ .‬و يؤكد أن للعائلة دورا في هذا التقبل و هذا يدل أنه في‬
‫صدد نداء لآلخر من أجل جلب العاطفة‪ .‬و يؤكد أيضا أنه ال يتضرر من جراء عملية تصفية الدم المستمرة و‬
‫يسعد لمالقاة المرضى في كل حصة‪ ،‬فهو يضن أنها الحل الذي سوف يخمد بها الصراع القائم في ذاته جراء‬
‫المرض‪ .‬و ال يشعر بالنقص لمحاولته تجاوز موضوع الصراع‪.‬‬
‫و في الوقت الراهن فهو يتعايش عاديا مع المرض و على حد قوله فهو يشعر أنه طبيعي مثل باقي الناس‬
‫ال يتأثر كثيرا بالمرض و ال يعيقه ألن حياته أصال كانت مملة حتى قبل المرض بسبب البطالة و عدم إكماله‬
‫الدراسة‪.‬‬
‫و عن نظرته للمستقبل فقد التمسنا من خالل كالمه أن لديه أمل في العيش لتحقيق بعض طموحاته المتمثلة‬
‫في الزواج و تكوين أسرة و االستمتاع بالحياة من خالل زيارة كل ربوع الوطن‪ .‬و يتمنى تحقق معجزة الشفاء‬
‫أي أنه يظهر نوعا من التصدي و المقاومة أمام الوضعيات الصراعية و يؤمن بقدرة هللا على رحمة عباده‪.‬‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪ :‬طفل منحف‪ ،‬ماسك رأسه بيديه‪ ،‬يبدو حزين و محتار و مشمئز‪...‬هذا فقط‬
‫‪120‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.2‬مع التأكيد على‬
‫الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و ذلك بواسطة تعبير كالمي على عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬مع عدم‬
‫رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و يليه صمت قصير ‪ C/P1‬ثم ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود تنوع في السياقات‬
‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص ‪ :‬عائلة في الريف‪(...‬تحريك الرأس)‪ ،‬هذه المرأة تفكر‪ ،‬ربما على هذا الرجل أوتفكر على أمها أو ال‬
‫أعلم‪ ،‬منظر طبيعي ريفي‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ القصة بإعطائها عنوان مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬و أعطاها بعدا‬
‫مكانيا ‪ A2.4‬يليه صمت طويل داخل القصة ‪ C/P1‬مع تعبير جسدي ‪ C/C1‬ثم يليه وصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل ‪ A2.1‬و بعدها إدراك للصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و بعدها يتردد بين تفسيرات مختلفة ‪A2.6‬‬
‫مع التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم النفي ‪ A2.11‬بحيث لم يتمكن من إدراك مواضيع ظاهرة‬
‫‪ E1‬ثم ينهيها مرة أخرى بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر‪A2.13‬‬
‫المقروئية‬
‫كانت المقروئية سيئة لوجود كل السياقات الدفاعية لكن بسيطرة من سياقات الصالبة و الكف إلى جانب‬
‫ظهور السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪...:‬امرأة تركها زوجها‪ ،‬إنها في قمة الحزن‪ ،‬يبدو عليها الفقر و تعيش مشاكل و أحزان‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته بإصرار على التخيل ‪ A2.12‬و إدخال شخصيات غير موجودة‬
‫‪ B1.2‬مع التأكيد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و تعبير كالمي على عواطف متعلقة بالمثير ‪ B1.4‬و‬
‫إدراك مواضيع متدهورة ‪ E6‬و التأكيد على اليومي ‪.C/F2‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لسيطرة سياقات الكف و الرقابة إلى جانب حضور السياقات األولية فإن المقروئية جاءت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫‪121‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫النص ‪ :‬هذه المرأة تحب كثيرا هذا الرجل و هذا الرجل غاضب كما أرى أن هناك من يتحرش بالمرأة و‬
‫الرجل أراد أن يذهب و يتركها و هي تريد أن تمسك به‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ القصة بوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع تعبير كالمي على‬
‫عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬ثم يليه تناوب بين حاالت انفعالية متعارضة ‪ B2.6‬ثم الذهاب و اإلياب بين‬
‫التعبير النزوي و الدفاع ‪A2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية جيدة لوجود سياقات المرونة بكثرة‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تطل لهذا المنزل‪ ،‬ربما تريد أن تسرق أو ترى شيئا أو تحرس شيئا‪ ،‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ثم وصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬يليه نفي ‪ A2.11‬ثم تردد بين‬
‫تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات الدفاعية‬
‫اللوحة ‪6BM‬‬
‫النص‪...:‬رجل و أمه‪ ،‬تبدو غاضبة منه‪...‬يبدو محتارا‪...‬هذا فقط‬
‫بدأ المفحوص بصمت طويل ‪ C/P1‬ليصف مع التمسك بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التأكيد على العالقات بين‬
‫الشخصية ‪ B2.3‬مع تعبير عن العواطف ‪ A2.4‬يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و التأكيد على‬
‫الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت قصير‪ C/P1‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة بسبب هيمنة سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7BM‬‬
‫النص ‪...:‬العائلة‪ ،‬هذا رجل و أبوه‪ ،‬ينصحه األب و االبن يصغي يبدو أن الشخصين جيدين‪ ،‬ينصحه و‬
‫يوصيه‪ ...‬منظر جدي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬ثم وصف‬
‫مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم إصرار على التخيل ‪A2.12‬‬
‫‪122‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫مع إظهار عواطف معبر عنها بأدنى درجة‪ A2.18‬ثم يليه تكرار و اجترار ‪ A2.8‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬و‬
‫يختم كالمه بنهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الصالبة و الكف على السياقات األخرى‪.‬‬
‫اللوحة ‪8BM‬‬
‫النص‪ :‬منظر صعب‪ ،‬قتل‪ ،‬شيء سيء‪ ،‬التعسف‪ ،‬حرب يا لطيف‪ ،‬هذا الرجل مظلوم‪ ،‬حرب‪ ،‬مجاهدين‪ .‬هذا‬
‫فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في القصة ‪ B2.1‬بدأ بوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع تعبيرات فضة متعلقة‬
‫بالموضوع العدواني ‪ E8‬و عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و عدم تمييز األدوار ‪E11‬‬
‫و كذلك‬
‫التكرار‪ A2.8‬حيث جاء حديثه مبتورا ‪ E15‬و ميل عام للتقصير ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫كانت المقروئية سيئة لهيمنة السياقات األولية على القصة‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬نعم يبدو هناك حب رجل يحب‪ ...‬كأنه ماسك بامرأة‪...‬ال أدري لم أفهم‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بإدراكات حسية ‪ E5‬ثم التعبير اللفضي على عواطف قوية مبالغ فيها‬
‫‪ B2.4‬يتبعه بصمت طويل ‪ C/P1‬ثم وصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع اختالط الهويات ‪ E11‬ثم يليه‬
‫صمت قصير ‪ C/P1‬ثم يليه اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات المستعملة‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪...:‬ما هذا؟ (إيماءات )‪...‬يبدو كأنه شبح أو جسر أو شيء مخيف‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬يبدأ بطلبات موجهة للفاحص ‪ C/C2‬ثم إماءات ‪ C/C1‬و يتبعه صمت أخر طويل‬
‫‪ C/P1‬ثم إدراك مواضيع الخوف ‪ B2.13‬مع التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و يليه صمت أخر ‪C/P1‬‬
‫مع ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫‪123‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف على القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬تظهر الطبيعة‪ ،‬قارب‪ ،‬الخريف‪ ،‬الحزن‪ ،‬الرياح‪...‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بعقلنة ‪ A2.13‬ثم الوصف مع التعلق بالتفاصيل‬
‫‪ A2.1‬ثم إدراك مواضيع الخوف ‪ B2.13‬و إدراك لموضوع حسي ‪ E5‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬و ميل عام‬
‫للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات المستعملة‪.‬‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪... :‬منظر قديم يمثل التعاسة‪ ...‬منزل خشبي‪...‬رجل يفكر كيف يأتي بالطعام ألوالده‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بإدراك مواضيع مفككة ‪ E6‬ثم إدراك مواضيع الكارثة في سياق من‬
‫التهويل ‪ B2.13‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬ثم الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و يتبعه صمت آخر‬
‫‪ C/P1‬ثم اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬و التأكيد على الحياة اليومية ‪.C/F2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف على نص القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص ‪ ...:‬امرأة نائمة و رجل واقف في غرفتهما‪...‬يريد أن يخدعها و يتركها لكي يذهب و هي نائمة أو ربما‬
‫تغطية وجهه بيده يدل على أنه فعل شيئا سيئا‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف المتعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم يليه صمت آخر طويل ‪C/P1‬‬
‫ثم إصرار على التخيل ‪ A2.12‬و التردد بين تفسيرات مختلفة ‪A2.6‬‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬مع التحفظ في الكالم ‪ A2.3‬إدراك لمواضيع منهارة ‪E6‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة ثم الكف‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪...:‬يبدو كأشباح‪ ،‬هذا فقط ما أراه‪.‬‬
‫‪124‬‬
‫ثم تبرير التفصيل بواسطة تلك‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم الميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و‬
‫كذلك الميل إلى التقليص ‪C/P1‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لتواجد سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪... :‬رجل مرتاح يشاهد التلفاز‪ ...‬األكل جيد و يبدو مرتاح ال يفكر بشيء‪ ،‬كل شيء بجانبه غرفة جيدة‬
‫مضاءة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بقصة منسوجة على اختراع شخصي ‪ B1.1‬مع دمج مصادر اجتماعية ‪ A1.3‬و‬
‫يليه صمت طويل ‪ C/P1‬ثم اإلصرار على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل بروتوكول ‪TAT‬‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫السياقات‬
‫المجموع‬
‫‪A1.1=1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A1‬‬
‫‪A1.3=1‬‬
‫‪A2.1=8‬‬
‫‪A2‬‬
‫‪A2.2=2‬‬
‫‪A2.3=1‬‬
‫‪40‬‬
‫‪38‬‬
‫‪A2.4=2‬‬
‫‪A2.6=4‬‬
‫‪A2.7=1‬‬
‫‪A2.8=2‬‬
‫‪A2.11=4‬‬
‫‪A2.12=5‬‬
‫‪A2.13=4‬‬
‫‪A2.17=4‬‬
‫‪125‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪A2.18=1‬‬
‫‪B1.1=1‬‬
‫‪03‬‬
‫‪B1‬‬
‫‪B1.2=1‬‬
‫‪B1.4=1‬‬
‫‪21‬‬
‫‪B2‬‬
‫‪B2.1=7‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬
‫‪B2.3=3‬‬
‫‪18‬‬
‫‪B2.4=3‬‬
‫‪B2.6=1‬‬
‫‪B2.7=1‬‬
‫‪B2.13=3‬‬
‫‪C/P1=23‬‬
‫‪30‬‬
‫‪C/P‬‬
‫سياقات الكف ‪C‬‬
‫‪C/P2=7‬‬
‫‪C/C1=2‬‬
‫‪03‬‬
‫‪C/C‬‬
‫‪C/C2=1‬‬
‫‪37‬‬
‫‪C/F1=2‬‬
‫‪04‬‬
‫‪13‬‬
‫‪C/F‬‬
‫‪C/F2=2‬‬
‫‪E15=1‬‬
‫‪E11=2‬‬
‫‪E8=1‬‬
‫‪E6=3‬‬
‫‪E5=2‬‬
‫; ‪E1=4‬‬
‫السياقات األولية ‪E‬‬
‫جدول رقم ‪:04‬السياقات الدفاعية المستخلصة من بروتوكول الحالة الثانية‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫تحليل السياقات الدفاعية‬‫‪ o‬اإلنطباع العام‬
‫نالحظ من خالل الجدول أن السياقات األكثر استعماال هي سياقات الرقابة )‪ (A=40‬إلى جانب سياقات الكف‬
‫)‪ (C=37‬ثم تليها سياقات المرونة )‪ (B=21‬و في األخير نجد السياقات األولية بكمية ضئيلة )‪(E=13‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‪:‬‬
‫لقد برزت هذه السياقات بشكل كبير من خالل الوصف مع التعلق بالتفاصيل )‪ (A2.1=8‬سواء بتفاصيل‬
‫نادرة الذكر في اللوحات (‪ ) 12BG ;7BM ;4‬أو بتفاصيل تخص المالمح و الوضعيات في اللوحات‬
‫)‪ ) 13MF ;10 ;8BM ;6BM ;5‬و ذلك أيضا من خالل اإلصرار على التخيل )‪ (A2.12=5‬في اللوحات‬
‫(‪ ) 16 ;13MF ;13B ;7BM ;3BM‬و التذبذب بين التفسيرات )‪ (A2.6=4‬في اللوحات‬
‫‪126‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫)‪ (13MF ;11 ;5 ;2‬و اإلنكار )‪ (A2.11=4‬في اللوحات )‪ (19 ;10 ;5 :2‬و كذا التشديد على الصراعات‬
‫ضمنفسية )‪ (A2.17=4‬و ذلك في نصوص اللوحات )‪(6BM ;3BM ;2 ;1‬و ظهرت أيضا من خالل‬
‫اللجوء إلى العقلنة و ذلك بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر )‪ (A2.13=4‬و ذلك في نصوص‬
‫اللوحات )‪(12BG ;7BM ;2‬‬
‫و هناك سياقات أخرى جاءت بنسبة ضئيلة جدا )‪ (A1.3=1‬مثل دمج عناصر اجتماعية استجابة للوحة ‪16‬و‬
‫التحفظات الكالمية )‪ (A2.3=1‬في اللوحة ‪ 13MF‬و كذا الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي والدفاع‬
‫)‪ (A2.7=1‬الذي جاء في اللوحة ‪ 4‬باإلضافة إلى التعبير بأدنى درجة من العواطف )‪ (A2.18=1‬الذي‬
‫الحظناه في اللوحة ‪7BM‬‬
‫وجدنا كذلك أن بعض السياقات كانت غائبة تماما (‪( A1.1 ;A2.5 ;A2.10 ;A2.14 ;A2.15 ;A2.16‬‬
‫‪ o‬سياقات التجنب‪:‬‬
‫السياقات األكثر تكرارا في سياقات التجنب كانت سياقات الكف )‪ (C/P1=23‬و ذلك من خالل أزمنة الكمون‬
‫الذي ظهر في كل اللوحات ما عدى اللوحات ) ‪ (4,5,8BM‬و من خالل الصمت داخل القصة مثل ما هو‬
‫ظاهر في اللوحات )‪ (16 ;19 ;13MF ;13B ;11 ;10 ;7BM ;6BM‬و تليها سياقات )‪ (C/P2=7‬بكمية‬
‫معتبرة‬
‫من‬
‫الميل‬
‫خالل‬
‫العام‬
‫للتقليص‬
‫الذي‬
‫التمسنه‬
‫في‬
‫نصوص‬
‫اللوحات‬
‫)‪(12BG ;11 ;10 ;8BM ;6BM ;5 ;1‬‬
‫و فيم يخص السياقات العملية فقد جاءت ضئيلة )‪ (C/F=4‬من خالل التعلق بالمحتوى الظاهر في اللوحتين‬
‫)‪ (19 ;13B‬و من خالل التأكيد على الحياة اليومية استجابة للوحتين )‪(13B.3BM‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات السلوكية نالحظ أنها أيضا ضئيلة جدا و قد ظهرت من خالل اإلضطراب الحركي‬
‫)‪ (C/C1=2‬سواءا بتعبيرات جسدية في اللوحة ‪ 2‬أو بواسطة ايماءات في اللوحة ‪ .11‬و نجد أن هذه‬
‫السياقات ظهرت أيضا من خالل طلبات موجهة للفاحص )‪ (C/C2=1‬في اللوحة ‪.11‬‬
‫أما السياقات الهوسية و النرجسية فقد كانت غائبة تماما‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‪:‬‬
‫جاءت سياقات المرونة ‪ B2‬بكثافة )‪ (B2=18‬حيث ظهرت بشكل كبير من خالل الدخول المباشر في‬
‫التعبير )‪ (B2.1=7‬الظاهر في اللوحات )‪ (1 ; 2 ; 4 ; 5 ; 8BM ; 10 ; 12BG‬و كذلك من خالل التأكيد‬
‫على العالقات بين األشخاص )‪ (B2.3=3‬في اللوحات )‪ (7BM ; 6BM ; 2‬و التعبير اللفظي على عواطف‬
‫قوية مبالغ فيها )‪ (B2.4=3‬الظاهر في اللوحات (‪ )1،4،10‬و كذلك إدراك مواضيع الخوف و الكارثة في‬
‫سياق درامي )‪ (B2.13=3‬و ذلك استجابة للوحات )‪.(11 ; 13B ; 12BG‬‬
‫‪127‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫أما بالنسبة لسياقات المرونة الباقية فقد جاءت ضئيلة جدا حيث ظهرت من خالل بناء قصة منسوجة من خيال‬
‫شخصي )‪ (B1.1=1‬في اللوحة ‪ 16‬و إدخال أشخاص غير موجودين )‪ (B1.2=1‬في اللوحة ‪ .3BM‬و‬
‫ظهرت كذلك من خالل التعبير اللفظي على عواطف متنوعة متعلقة بالمثير )‪ (B1.4=1‬و ذلك في اللوحة‬
‫‪ .3BM‬و وجدنا كذلك هذه السياقات بشكل ضعيف من خالل التصورات المتناقضة )‪ (B2.6=1‬الظاهر في‬
‫اللوحة ‪ 4‬و إنشاء نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة )‪ (B2.7=1‬في اللوحة ‪7BM‬‬
‫و نالحظ أن هناك سياقات غائبة تماما ‪B1.3 ;B2.2 ;B2.5 ;B2.8 ;B2.9 ;B2.10 ;B2.11 ;B2.12‬‬
‫و قد كانت اللوحتان ‪ 19‬و ‪ 13MF‬منعدمة تماما من سياقات المرونة‪.‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‪:‬‬
‫لم تكن السياقات األولية كثيرة التردد لككنا نالحظ حضورها في معظم نصوص اللوحات من خالل عدم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة )‪ (E1=4‬في اللوحات )‪ (8BM ;5 ;2 ;1‬و على شكل إدراك مواضيع مفككة‬
‫)‪ (E6=3‬في اللوحات )‪ (13MF ;13B ;3BM‬و ظهرت أيضا من خالل ادركات حسية )‪ (E5=2‬و ذلك‬
‫بشكل ضئيل في اللوحتين )‪ (12BG ;10‬و بنفس الكمية ظهرت من خالل اختالط الهويات في اللوحتين‬
‫)‪ (10 ;8BM‬و تمثلت أيضا السياقات األولية بشكل ضئيل في التعبيرات الفضة المرتبطة بموضوع عدواني‬
‫و من خالل انشطار الموضوع في اللوحة ‪.8BM‬‬
‫و قد الحظنا عدم ورود هذه السياقات في اللوحات )‪.(19 ;16 ;11 ;7BM ;6BM ;4‬‬
‫المقروئية العامة‬‫استعمل المبحوث سياقات متنوعة في معظم القصص مع سيادة لسياقات الكف و الرقابة مما جعل كثير من‬
‫المقروئيات سيئة و بعضها تراوح بين الجيدة و المتوسطة‪ .‬و عموما فالسير العقلي له قد تراوح بين الهش و‬
‫الصلب بالتالي نقول أن المقروئية العامة كانت متوسطة‪.‬‬
‫‪-3-1‬الحالة الثالثة‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية ) مبينة في الملحق رقم ‪)5‬‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫ع‪ .‬م شاب في الرابعة و الثالثين من عمره‪ ،‬متزوج‪ ،‬و مهنته كهربائي‪ ،‬مستواه التعليمي السنة الثانية‬
‫ثانوي‪ .‬ينتمي إلى أسرة ذات مستوى معيشي لبأس به‪ ،‬لديه ‪ 4‬إخوة و أختين و هو األصغر في العائلة‪.‬‬
‫كان المفحوص سعيدا جدا بمالقاتنا و كانت إجاباته على األسئلة دقيقة‪ ،‬و هذا دليل على محاولته مقاومة‬
‫الصراع بالتفريغ عما بداخله‪ ،‬و كان حواره وافرا أي أن لديه قابلية لإليحاء أمام االختبار و الفاحص‪.‬‬
‫‪128‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و عن عالقته بعائلته فيقول أن الكل يحبه و هي مجرد كلمات جافة خالية من األحاسيس نتيجة ضعف‬
‫قدراته الداخلية على مقاومة الصراع‪ .‬و يتحدث كثيرا عن شعوره بالوحدة لغياب إخوانه المتواجدين في‬
‫المهجر‪ ،‬و هذا يدل على رغبته في إيجاد السند من أجل تفريغ صراعاته الداخلية‪ ،‬و كذلك يلوم زوجته على‬
‫إحداث خلل في استقرار العائلة لكثرة الخالفات معها‪ ،‬و هذا يدل على أنه قد تمكن من إيجاد مخرج للصراع‬
‫بتركيزه على الزوجة أو هو نداء لآلخر من أجل جلب العطف‪.‬‬
‫و عن الحديث عن ظهور مرضه فيروي أن في ‪ 2010‬كان يعاني من شحوب دائم في الوجه و تعب شديد‬
‫و رجاله تتألمان عند المشي‪ ،‬فعرض حالته على طبيب مختص و قام بالتحاليل الالزمة‪ ،‬فتبين أن لديه قصورا‬
‫كلويا مزمنا فبدأ مباشرة بعملية تصفية الدم و السبب يعود إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني‪.‬‬
‫أما عن أمراض أخرى فروى أنه عندما كان في عمره ‪ 3‬سنوات كان دوما يصاب بالتقيؤ عند أكله ألي‬
‫شيء كان‪ ،‬و يعاوده ذلك من حين إلى آخر‪ .‬و لم يتمكن األطباء من تشخيص حالته‪ ،‬إلى أن شفي دون عالج‪.‬‬
‫و لديه حساسية مستمرة للغب ار‪ .‬و عند والدته كانت لديه عاهة و هي أن العين اليسرى أكبر من اليمنى و‬
‫يظهر هذا االختالف طفيفا في هذا السن‪.‬‬
‫أما عن تقبله للمرض في بادئ األمر كان يضايقه و يمنعه من فعل أشياء كثيرة‪ ،‬لكن اآلن يقول أنه متعود و‬
‫يشعر بالتبعية لجهاز تصفية الدم‪.‬و يمضي معظم وقته خارج المنزل مع رفاقئه للعب الدومينو و هذا دليل‬
‫على تهربه من عامل يثير فيه النزوات المتمثل في الزوجة و تفريغ الصراعات في لعبته المفضلة‪.‬‬
‫و عن الحديث عن المستقبل‪ ،‬فيظهر أنه متفائل و يتمنى أن تتاح له الفرصة ليقوم بعملية زرع الكلى و‬
‫إنجاب األطفال خاصة‪ ،‬و أن ه فقد مولودته الجديدة في يوم ميالدها‪ .‬و يتمنى كذلك القيام بأشياء كثيرة في‬
‫المستقبل كممارسة التجارة‪.‬‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫‪...‬إنه طفل أو رجل عمره يتراوح بين ‪ 23‬و ‪ 25‬سنة جالس يفكر‪...‬هناك آلة موسيقية أمامه يفكر في نوع‬
‫الموسيقى التي يريد أن يؤلفها‪ ،‬إنها موهبة ربما هذه قيثارة أو عود تشبه آلة تسمى بآلة الكمان‪ ...‬ربما يفكر‬
‫على شيء آخر‪ ،‬لديه مشاكل ربما يريد هذه المهنة و العائلة ال ترغب هذا ما أراه أو ربما يحب فتاة و يريد أن‬
‫ينشأ أغنية عنها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف المتعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم تردد في سن األشخاص ‪ B2.11‬مع‬
‫إعطاء توضيحات رقمية ‪ A2.5‬مع التأكيد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬يليه سكوت هام داخل القصة‬
‫‪ C/P1‬و يتبعها بعقلنة ‪ A2.13‬ثم إصرار على التخيل ‪ A2.12‬ثم يتبعها بترميز ‪ A2.13‬و كذلك الميل إلى‬
‫‪129‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الرفض ‪ C/P5‬و التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬و كذلك اللجوء إلى‬
‫مستندات ثقافية ‪ A1.2‬و يتبعه صمت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم اللف و الدوران ‪ C/M3‬و الميل إلى‬
‫الرفض ‪ C/P5‬و إصرار مرة أخرى على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫غياب سياقات المرونة و هيمنة سياقات الرقابة ثم الكف أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫النص‪...:‬رجل يقوم بتهيئة األرض يحرث بالحصان‪ ،‬هذه المرأة أعجبها الوضع كأنها تساعده‪...‬و األخرى‬
‫ابنته أو أخت المرأة تفكر أو هي متعجبة أو تفكر لماذا يحرث بالحصان ألن هذا تقليدي‪...‬هناك منزل جبال‬
‫المرأة متكئة على شجرة هذا الرجل يقوم أيضا بالزرع أو ربما هذه األرض كانت محروثة من قبل و هذا‬
‫الرجل مع المرأتين يتجولون‪...‬هذه المرأة تفكر أو تتأمل ال أدري هذا الرجل هذا الرجل يقوم بإشارة ال‬
‫أفهمها‪...‬األرض كنز يجب االعتناء بها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التأكيد على اليومي ‪ C/F2‬و التأكيد‬
‫على عواطف معبر عنها بأدنى درجة ‪ A2.18‬يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬ثم العودة إلى الوصف مع‬
‫التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪B2.3‬‬
‫ثم التناوب بين حاالت انفعالية متعارضة ‪ B2.5‬و التأكيد على الصراع الضمنفسي ‪ A2.17‬ثم تبرير التفسير‬
‫بواسطة تلك التفاصيل ‪ A2.2‬يليه صمت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى‬
‫الظاهر ‪ C/F1‬ثم ميل إلى الرفض ‪ C/P5‬و إصرار على التخيل ‪ A2.12‬و كذلك اللف و الدوران ‪ C/M3‬ثم‬
‫يليه صمت آخر ‪ C/P1‬و بعده الميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و كذلك العودة إلى الوصف مع التعلق بالمالمح‬
‫‪ A2.1‬و التأكيد على الصراع الضمن نفسي ‪ A2.17‬ثم اإلنكار ‪ A2.11‬و يليه صمت آخر داخل القصة‬
‫‪ C/P1‬و يعطيها نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و على العموم قصته تحوي على عدم استقرار‬
‫المواضيع ‪E12‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫طغت على القصة سياقات الصالبة و التجنب بالتالي فالمقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 3BM‬‬
‫النص‪...:‬ال أدري إن كان امرأة أو رجل يبكي‪ ،‬ربما لديها مشكل أو أحد ما يعذبها أو هي مريضة أو متعبة أو‬
‫نائمة‪...‬لديها مشكل أو تفكر ألنها تحب شخصا أو ربما اتصل بها حبيبها و قال لها أنه تركها فبكيت ‪...‬ربما‬
‫سمعت خبر وفاة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫‪130‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بتحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم التردد في جنس األشخاص ‪ B2.11‬مع إدراك‬
‫لمواضيع منهارة ‪ E6‬ثم التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬ثم صمت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها‬
‫التأكيد على الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬مع اللجوء إلى التكرار ‪ A2.8‬ثم العودة إلى التذبذب بين‬
‫تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و بعدها اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬مع تحفظات كالمية ‪A2.3‬و تعبيرات فجة‬
‫متعلقة بموضوع جنسي ‪ E8‬ثم يتبعه صمت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و يليه تغيير مفاجئ التجاه القصة‬
‫‪ A2.14‬ثم ينتج تصورات قوية مرتبطة بموضوع الموت ‪ E9‬و في العموم هناك عدم استقرار المواضيع في‬
‫القصة ‪E12‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة النتشار سياقات الرقابة و التجنب و الساقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪:4‬‬
‫النص‪ :‬رجل و امرأة ربما متزوجان أو متحبان قبل الزواج أو هو أخوها أو هي امرأة أخيه يأخذان صورة‬
‫معا و مع هذا اللباس يبدوان متزوجان بالحب أو هي عانقته أو ربما تقول له أنظر إليه و هو ينظر لشيء آخر‬
‫فتمسك بكتفه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بعقلنة ‪ A2.13‬ثم التردد بين تفسيرات مختلفة‬
‫‪ A2.6‬و التعبير اللفظي عن عواطف متنوعة و مكيفة حسب المثير ‪ B1.4‬مع إعطاء بعد زماني ‪ A2.4‬مع‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم العودة إلى التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و كذلك اإلصرار‬
‫على التخيل ‪ A2.12‬بدمج مصادر اجتماعية ‪ A1.3‬و الوصول إلى المدركات الحسية ‪ E5‬مع اللجوء إلى‬
‫التكرار ‪ A2.8‬ثم اللف و الدوران ‪ C/M3‬ثم تحفظ في الكالم ‪ A2.3‬و الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي‬
‫و الدفاع ‪.A2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لكثرة سياقات الرقابة و التجنب و قلة سياقات المرونة فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:5‬‬
‫النص‪...:‬إني أرى غرفة‪ ،‬طاولة‪ ،‬مكتبة صغيرة‪ ،‬مزهرية‪ ،‬مصباح‪ ،‬صورة كبيرة المرأة‪ ،‬هذا ما يمكن قوله‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتمسك بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إدراك مواضيع خاطئة‬
‫‪ E4‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫المقروئية سيئة لغياب سياقات المرونة و تواجد سياقات الكف بنسبة كبيرة‪.‬‬
‫‪131‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪:6BM‬‬
‫النص‪ :‬هذه أمه يتحدثان عن مشاكلهما هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬يبدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التأكيد على العالقات البين‬
‫الشخصية ‪ B2.3‬ثم التأكيد على القيم بالفعل دون‪ C/F3‬التعريف باألشخاص ‪ C/P3‬مع ذكر مواضيع سيئة‬
‫‪ E6‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬جاءت المقروئية متوسطة لوجود جميع أنواع السياقات بشكل متوازن‪.‬‬
‫اللوحة ‪:7BM‬‬
‫النص‪... :‬أب و إبنه‪،‬حز نان يتكلمان من أذن ألذن العالقة بينهما وطيدة‪...‬لديهما مشكل األب غاضب قليال‬
‫أحدهما أكبر سنا‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بإدراك العالقة بين األشخاص ‪ B2.3‬و التشديد على الصراعات الضمنفسية‬
‫‪ A2.17‬مع إدراك ترابط جواري‪ E18‬و كذا التعبير اللفظي على عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬ثم يليه‬
‫سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم إدراك منهارة ‪ E6‬و التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم تغيير‬
‫مفاجئ لمسار القصة ‪A2.14‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جائت المقروئية سيئة لسيادة سياقات الرقابة و الكف على السياقات األخرى التي كانت حاضرة بشكل طفيف‪.‬‬
‫اللوحة ‪:8BM‬‬
‫النص‪ :‬هناك رجالن يحيطان برجل آخر‪ ،‬غاضبان‪ ،‬ربما قتاله‪ ،‬أحدهما قتله بسكين‪ ...‬ربما هما متشردان أو‬
‫عسكريان يمسكان بمجرم أو أنه إنتقام‪ ،‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التشديد على الصراعات‬
‫ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و إدراك لمواضيع مفككة ‪ E6‬مع تداخل في األدوار ‪ E11‬و‬
‫الميل إلى التكرار ‪ A2.8‬و سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم العودة إلى التحفظات الكالمية ‪ A2.3‬و التردد‬
‫بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع عزل األشخاص ‪ A2.15‬و عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ميل عام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب السياقات األولية و سياقات الكف‪.‬‬
‫‪132‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪:10‬‬
‫النص‪... :‬ال أدري إن كان رجل و امرأة أو في اإلثنان هما امرأتان أو في اإلثنان رجالن أو زوجان أو أخوان‬
‫ال أدري ربما هناك عالقة حب أو حنان أو ربما يقبلها على الرأس‪...‬عالقة عائلية‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته باإلنكار ‪ A2.11‬ثم الوصف مع التشبت بالمحتوى الظاهر‬
‫‪ C/F1‬ثم إدراك العالقات البين شخصية ‪ B2.3‬مع التدقيق العددي ‪ A2.5‬ثم المتذبذب بين تفسيرات مختلفة‬
‫‪ A2.6‬و العودة إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم التعبير اللفظي على عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬ثم اإلنكار مرة‬
‫أخرى ‪ A2.11‬مع الظهور الشبقية في العالقات التي أدركها ‪ B2.9‬و التشديد على الفعل ‪ C/F3‬مع إعطاء‬
‫بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم يليه صمت معتبر ‪ C/P1‬مع إعطاء نهاية للقصة ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫رغم تواجد معتبر لسياقات المرونة إال أن هيمنة سياقات الرقابة و الكف جعلت من المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:11‬‬
‫النص‪ :‬كأنها شجرة ليس هناك ضوء قطرة ماء من فوق هناك وجه مخيف قليل من الضجيج و الظالم إنه‬
‫رسم يوحي بالحزن و الحداد‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم‬
‫إدركات حسية ‪ E5‬و إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬مع اعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم إدراك أشخاص مشوهين ‪E6‬‬
‫و العودة إلى إدركات حسية ‪ E5‬ثم تعبير عن عواطف متعلقة بالموت ‪ E9‬و في األخير إعطاء نهاية ذات‬
‫قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.6‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لسيطرة السياقات األولية على النص‪.‬‬
‫اللوحة ‪:12 BG‬‬
‫النص‪ :‬شجرة كبيرة‪ ،‬نهر صغير‪ ،‬منطقة طبيعية مجلبة لإلنتباه تظهر الربيع ‪...‬هناك حشيش قارب نهر‬
‫أشجار كبيرة يمكن أن أتجول في هذا المكان الهواء منعش‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع تركيب‬
‫لوحة ‪ C/N8‬ثم يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و العودة إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر‬
‫‪133‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ C/F1‬مع الميل إلى التكرار و االجترار ‪ A2.8‬ثم اللجوء إلى الحلم ‪ A1.2‬و في األخير استطاع إدراك‬
‫مدركات حسية ‪E5‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لتواجد مكثف لسياقات الكف و الرقابة في النص‪.‬‬
‫اللوحة ‪:13B‬‬
‫النص‪ ...:‬هناك جدار من الخشب‪ ،‬هناك نافذة‪ ،‬هناك ألواح من الخشب و هناك رسم على النافذة و هناك‬
‫اعوجاج في النافذة‪...‬منزل خشبي فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم الميل إلى التكرار‬
‫‪ A2.8‬ثم إدراك مواضيع خاطئة ‪ E4‬و عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و العودة إلى التكرار ‪ A2.8‬ثم‬
‫إدراك مواضيع مشوهة ‪ E6‬ثم يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و ينهيها بإعطاء قيمة لتدقيق سحري‬
‫للرغبة‪.‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫انتشار سياقات التجنب و المقاومة و غياب كلي لسياقات المرونة أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:13MF‬‬
‫النص‪:‬امرأة و رجل في غرفة نائمين‪ ،‬المرأة نائمة متعبة و هو يشك أن هناك شيء في المنزل فينهض ليتفقد‬
‫أو يريد شرب الماء أو الدواء أو تخانقا فينهض أو هي مريضة نهض ليأخذ لها الدواء أو هي ميتة ‪...‬أالحظ‬
‫وجود طاولة و صورة على الحائط‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير بدأ المفحوص بالوصف مع التعلق بالوضعيات ‪ A2.1‬و إعطاء بعد مكاني‬
‫‪ A2.4‬و يليه إلغاء ‪ A2.9‬ثم تبرير التفسير بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬ثم اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬و إعطاء‬
‫بعد مكاني مرة أخرى ‪ A2.4‬و يميل إلى التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع دمج مصادر اجتماعية‬
‫‪ A1.2‬و التعبير على عواطف بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم إدراك شخصيات مريضة ‪ E6‬و عاد إلى الوصف مع‬
‫التعلق بالوضعيات ‪ A2.1‬ثم تبرير التفسير بتلك الوضعيات ‪ A2.2‬و تعبير عن تصورات قوية متعلقة‬
‫بإشكالية الموت ‪ E9‬و قد تميز حديثه باللف و الدوران ‪ C/M3‬و يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬ثم في‬
‫األخير عاد إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و كذلك عدم ادراك مواضيع ظاهرة ‪E1‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫كانت المقروئية سيئة لسيطرة مكثفة من قبل سياقات الرقابة و التجنب و كذا السياقات األولية و غياب كلي‬
‫لسياقات المرونة‪.‬‬
‫‪134‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪:19‬‬
‫النص ‪... :‬ما هذا؟‪...‬هو رسم قام به رسام ‪،‬فنان عبارة عن تحفة فنية أرى حرفين ‪ A‬و ‪ H‬تحفة فنية رسمت‬
‫من قبل أكبر فنان ال يمكن ألحد أن يقوم بها يجب منحه جائزة كبيرة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بطلبات موجهة نحو الفاحص ‪ C/C2‬ثم يليه سكوت هام داخل القصة‬
‫‪ C/P2‬و بعده وصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و التأكيد على القيام بالفعل ‪ C/F3‬ثم إدخال‬
‫شخصيات غير موجودة في الصورة ‪ B1.2‬و الميل إلى التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬مع تركيب لوحة ‪C/N8‬‬
‫و اللجوء إلى مصادر فنية ‪ A1.2‬ثم إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬و العودة إلى التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬مع‬
‫التعبير عن العواط بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم استحضار عناصر من التكوين العكسي ‪ A2.10‬ثم اللجوء إلى‬
‫مصادر اجتماعية ‪A1.3‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫ندرة سياقات المرونة و هيمنة سياقات التجنب و الرقابة أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:16‬‬
‫النص‪..:‬أنا في مركز ثقافي مع أصدقائي نقوم بزيارة لمعرض فيه أشياء عن التراث القبائلي من صحون‪،‬‬
‫لباس و غيرها خرجنا إلى مكان و تغذينا و تحدثنا و في األخير خرجنا لكي يعود كل واحد إلى منزله‪(...‬ينظر‬
‫إلى الفاحص) نحن في مركز تصفية الدم نحن في ‪ 6‬كلنا شباب مرضى‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدا القصة بالتخيل ‪ A2.12‬ثم إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬مع اللجوء إلى مصادر ثقافية‬
‫‪ A1.2‬و التشديد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم الميل إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم‬
‫العودة لدمج مصادر ثقافية ‪ A1.2‬ثم التشديد على الفعل ‪ C/F3‬مع إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم بعد زماني‬
‫‪ A2.4‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم تبرير التفسير بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬و إعطاء‬
‫بعد مكاني مرة أخرى ‪ A2.4‬يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬متبوع بتغيير مفاجئ لمسار القصة ‪ A2.14‬ثم‬
‫النظر إلى الفاحص ‪ C/C5‬و يعود إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و العودة إلى إعطاء بعد‬
‫مكاني ‪ A2.4‬مع توضيحات رقمية ‪ A2.5‬و إدراك ألشخاص مرضى ‪E6‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة بشكل كبير إلى جانب حضور سياقات التجنب و السياقات‬
‫األولية‪.‬‬
‫‪135‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬تحليل بروتوكول ال ‪TAT‬‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‪:‬‬
‫السياقات‬
‫المجموع‬
‫‪A1.2=6‬‬
‫‪08‬‬
‫‪A1‬‬
‫‪A1.3=2‬‬
‫‪A2.1=11‬‬
‫‪A2‬‬
‫‪A2.2=4‬‬
‫‪A2.3=6‬‬
‫‪A2.4=10‬‬
‫‪92‬‬
‫‪84‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A2.5=3‬‬
‫‪A‬‬
‫‪A2.6=9‬‬
‫‪A2.7=1‬‬
‫‪A2.8=9‬‬
‫‪A2.9=1‬‬
‫‪A2.10=1‬‬
‫‪A2.11=5‬‬
‫‪A2.12=7‬‬
‫‪A2.13=3‬‬
‫‪A2.14=3‬‬
‫‪A2.15=1‬‬
‫‪A2.17=7‬‬
‫‪A2.18=3‬‬
‫‪B1.2=1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪B1.4=1‬‬
‫‪B2.1=5‬‬
‫‪22‬‬
‫‪B1‬‬
‫‪B2‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬
‫‪B2.3=6‬‬
‫‪20‬‬
‫‪B2.4=2‬‬
‫‪B2.5=1‬‬
‫‪B2.6=1‬‬
‫‪B2.7=2‬‬
‫‪B2.9=1‬‬
‫‪B2.11=2‬‬
‫‪C/P1=24‬‬
‫‪C/P2=4‬‬
‫‪136‬‬
‫‪C/P‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪32‬‬
‫سياقات الكف ‪C‬‬
‫‪C/P3=1‬‬
‫‪C/P5=3‬‬
‫‪54‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/N8=2‬‬
‫‪04‬‬
‫‪C/M3=4‬‬
‫‪C/C2=1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/C‬‬
‫‪C/C5=1‬‬
‫‪C/F1=9‬‬
‫‪14‬‬
‫‪C/N‬‬
‫‪C/F‬‬
‫‪C/F2=1‬‬
‫‪C/F3=4‬‬
‫; ‪E1=3 ;E2=1 ; E4=2 ; E5=4‬‬
‫‪26‬‬
‫السياقات األولية ‪E‬‬
‫; ‪E6=8 ; E8=1 ; E9=3 ; E11=1‬‬
‫‪E12=2 ;E18=1‬‬
‫الجدول رقم ‪ :05‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول‪TAT‬عند الحالة الثالثة‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫تحليل السياقات الدفاعية‬‫‪ o‬اإلنطباع العام‬
‫جاءت سياقات الرقابة بشدة حيث احتلت المرتبة األولى )‪ (A=102‬ثم تليها سياقات التجنب بكمية معتبرة‬
‫)‪ (C=54‬ثم تليها السياقات األولية و سياقات المرونة بكمية قليلة و متقاربة )‪(E=26 ;B=22‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‪:‬‬
‫جاءت سياقات )‪ (A2.1=11‬على رأس مجموعة سياقات الرقابة و ذلك عن طريق الوصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل‬
‫في اللوحات )‪ (1 ;2 ;6BM ;8BM ;11 ;13MF ;16‬و من خالل إعطاء بعد مكاني‬
‫)‪ (A2.4=10‬و ذلك في نصوص اللوحات )‪(4 ;10 ;11 ;13MF ;16‬‬
‫و نجد أيضا سياقات )‪ (A2.6=9‬بكثرة عن طريق التردد بين تفسيرات مختلفة في اللوحات‬
‫)‪ (1 ;2 ;3BM ;4 ;8BM ;10 ;13MF‬و بنفس الوتيرة نجد السياقات )‪ (A2.8=9‬من خالل اللجوء إلى‬
‫التكرار و اإلجترار استجابة للوحات )‪(1 ;3BM ;4 ;8BM ;12BG ;13B ;19‬‬
‫و بكمية أقل نجد سياقات )‪ (A2.12=7‬التي الحظناها من خالل اإلصرار على التخيل و ذلك استجابة‬
‫للوحات )‪ (1 ;2 ;3BM ;4 ;13MF ;16‬وكذلك سياقات )‪ (A2.17=7‬التي تمثلت في التشديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية و ذلك في نصوص اللوحات )‪ (1 ;2 ;3BM ;7BM ;8BM‬و تأتي أيضا سياقات‬
‫)‪ (A2.3=6‬من خالل التحفظات الكالمية و ذلك في اللوحات )‪ (3BM ;4 ;8BM ;11‬و بنفس الكمية نجد‬
‫‪137‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫سياقات )‪(A1.2=6‬من خالل اللجوء إلى مصادر أدبية و الحلم في اللوحات )‪1 ;12BG ;13MF ;19 ;16‬‬
‫( و تأتي بكمية أقل سياقات )‪ (A2.11=5‬المتمثلة في اإلنكار و ذلك استجابة للوحتين (‪.)10 ،2‬‬
‫و ظهرت سياقات أخرى بكمية قليلة من خالل التدقيقات العددية )‪ (A2.5=3‬في اللوحات )‪ (1 ;10 ;16‬و‬
‫كذا العقلنة )‪ (A2.13=3‬المتمثلة في الترميز و اعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر و ذلك في‬
‫اللوحتين )‪ .(1 ;4‬و بنفس الوتيرة جاء التغيير المفاجئ لمسار القصة )‪ (A2.14=3‬و ذلك في اللوحات‬
‫)‪ (3BM ;7BM ;16‬و التعبير عن العواطف بأدنى درجة )‪ (A2.18=3‬في اللوحات )‪.(2 ;13MF ;19‬‬
‫جاءت سياقات الرقابة األخرى ضئيلة جدا و ذلك من خالل دمج مصادر اجتماعية )‪ (A1.3=2‬في اللوحتين‬
‫(‪ )4،19‬و الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع في اللوحة ‪ 4‬و اإللغاء )‪ (A2.9‬في اللوحة‬
‫‪ .13MF‬و هناك أيضا عناصر من التكوين العكسي )‪ (A2.10‬في اللوحة ‪ 19‬و كذا عزل األشخاص‬
‫)‪ (A2.15‬في اللوحة ‪.8BM‬‬
‫و هناك سياقين فقط لم يظهرا في القصص التي نسجها المفحوص و هما بناء قصة قريبة من الموضوع‬
‫المبتذل )‪ (A1.1‬و استحضار عنصر دون دمجه )‪ (A2.16‬و من بين اللوحات التي لم تظهر فيها أبدا‬
‫سياقات الرقابة هي اللوحة ‪5‬‬
‫‪ o‬سياقات التجنب‪:‬‬
‫جاءت سياقات التجنب أقل ترددا و أقل تنوعا من سياقات الرقابة‪ ،‬و جاءت سياقات الكف في القمة‬
‫)‪ (C/P=32‬و ذلك من خالل أزمنة الكمون و التوقفات الكالمية )‪ (C/P1=24‬التي ظهرت في قصص‬
‫اللوحات )‪ (1 ;2 ;3BM ;5 ;7BM ;8BM ;10 ;12BG ;13B ;13MF ;19 ;16‬و أيضا من خالل‬
‫الميل العام إلى التقليص )‪ (C/P2=4‬و ذلك في اللوحات )‪.(5 ;6BM ;8BM ;19‬‬
‫و نجد أيضا سياقات الرفض )‪ (C/P5=3‬استجابة للوحتين (‪ )2 ،1‬و كذلك عدم التعريف باألشخاص‬
‫)‪ (C/P3=1‬في اللوحة ‪ .6BM‬و نجد أيضا السياقات العملية )‪ (C/F=14‬و ذلك من خالل التعلق بالمحتوى‬
‫الظاهر )‪ (C/F1=9‬في اللوحات )‪ (2 ;5 ;10 ;12BG ;13B ;13MF ;19 ;16‬و أيضا من خالل التأكيد‬
‫على الحياة اليومية )‪ (C/F2=1‬في اللوحة ‪ 2‬و كذا التشديد على الصراع )‪ (C/F3=4‬في اللوحات‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‬
‫لم تتكرر سياقات المرونة بشكل كبير بحيث سجلنا أكبر كمية من خالل التأكيد على العالقات بين الشخصية‬
‫)‪ (B2.3=6‬و ذلك في اللوحات )‪ ،(2,4,6BM,7BM,10,16‬ثم تليها سياقات الدخول المباشر في التعبير‬
‫)‪ (B2.1=5‬و ذلك استجابة للوحات )‪.(4,6BM,8BM,11,12BG‬‬
‫‪138‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و هناك بروز لبعض السياقات و ذلك من خالل التعبير اللفظي على عواطف قوية مبالغ فيها )‪ (B2.4=2‬و‬
‫ذلك في اللوحتين )‪ (7BM,10‬و إعطاء نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة )‪ (B2.7=2‬استجابة للوحتين‬
‫)‪ (2,10‬و بنفس الوتيرة نجد التردد في سن و جنس األشخاص )‪ (B2.11=2‬و ذلك في اللوحتين )‪(1,3BM‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات التي وجدناها مترددة مرة واحدة فقد كانت من خالل التعبير اللفظي عن عواطف متنوعة‬
‫في اللوحة ‪ 4‬و من خالل إدخال أشخاص غير موجودين في اللوحة ‪ 19‬و كذا الميل إلى الدراما في اللوحة ‪2‬‬
‫و نجد أيضا التناوب بين حاالت متناقضة في اللوحة ‪ 11‬و ظهور الرمزية الشفافة استجابة للوحة ‪.10‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات الباقية فقد كانت غائبة تماما و هي ‪(B1.1, B1.3, B1.4, B2.2, B2.8, B2.10,‬‬
‫)‪B2.12, B2.13‬‬
‫و قد وجدنا أن بعض اللوحات ال تحوي إطالقا على سياقات المرونة )‪(5,13B,13MF‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‬
‫جاءت السياقات األولية متنوعة لكن بكميات ضئيلة حيث كانت على رأسها إدراك المواضيع المفككة‬
‫)‪ (E6=8‬و ذلك في اللوحات )‪ (3BM,6BM,7BM,8BM,11,13B,13MF,16‬ثم تليها بكمية أقل‬
‫المدركات الحسية )‪ (E5=4‬و ذلك في اللوحات )‪ .(4,11,12BG‬أما السياقات األخرى فق جاءت ضئيلة و‬
‫ذلك من خالل عدم إدراك مواضيع ظاهرة )‪ (E1=3‬و ذلك في اللوحات )‪ (8BM,13B,13MF‬و كذلك من‬
‫خالل التعبير عن تصورات قوية متعلقة بإشكالية معينة )‪ (E9=3‬استجابة للوحات )‪ .(3BM,11,13MF‬و‬
‫نجد أيضا المدركات الخاطئة )‪ (E4=2‬في اللوحتين )‪ (5,13B‬و عدم استقرار المواضيع )‪ (E12=2‬في‬
‫اللوحتين )‪(2,3BM‬‬
‫و هناك أيضا سياقات أخرى ضئيلة جدا و قد وردت لمرة واحدة و ذلك من خالل إدراك تفاصيل نادرة في‬
‫اللوحة ‪ .11‬و كذلك من خالل التعبيرات الفظة المرتبطة بموضوع جنسي في اللوحة ‪ 3BM‬و أيضا من‬
‫خالل اختالط األدوار في اللوحة ‪ 8BM‬و كذا الترابط الجواري في اللوحة ‪7BM‬‬
‫و هناك سياقات أخرى غائبة تماما و هي )‪ (E3,E7,E10,E13,E14,E15,E16,E17‬و كذا نجد بعض‬
‫اللوحات التي تنعدم فيها سياقات المرونة )‪(1,10,19‬‬
‫المقروئية العامة‬‫معظم مقروئيات اللوحات كانت سيئة لكثرة سياقات الرقابة و الكف في حديث المبحوث و كذا اجتياح‬
‫الهوامات لمعظم مقروئياته التي هي مؤشر لشدة الكبت‪ .‬بالتالي فالمقروئية العامة كانت سيئة‪.‬‬
‫‪-4-1‬الحالة الرابعة‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)6‬‬
‫‪139‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫س‪ .‬ش‪ .‬آنسة في الثانية و الثالثين من عمرها‪ ،‬مستواها الدراسي السنة السابعة متوسط‪ ،‬لديها تكوين في‬
‫الحالقة‪ .‬تنتمي لعائلة متوسطة المستوى المعيشي‪..‬لديها ثالثة أخوات و أخ و ترتيبها في العائلة الثانية‪ .‬هي‬
‫هاوية للموسيقى و قراءة الكتب‪.‬‬
‫عند بدايتنا المقابلة معها استقبلتنا باالبتسامة‪ ،‬رغم أننا لمحنا بعض اإلنزعاج‪ ،‬و لم ترفض الكالم معنا و‬
‫هذا يدل على وقوعها في حالة الذهاب و اإلياب بين التعبير على صراعاتها الداخلية و بين الدفاع ضد‬
‫ظهورها‪.‬‬
‫و عند حديثنا عن عالقتها بالعائلة و باآلخرين أجابت أنها ال بأس بها‪ ،‬و هي عبارة عن كلمات جافة خالية‬
‫من العواطف و هذا يدل على ضعف قدراتها الكامنة في إرصان الصراع الداخلي‪ .‬و نفس السؤال إزاء‬
‫المرضى فقالت كأنهم عائلة واحدة و هذا يدل على تأكدها من وجود العامل المشترك و هو الصراع‬
‫الضمنفسي الذي يسببه نفس العامل المقلق‪.‬‬
‫و عن إنشاء عالقات مع الناس فتؤكد بشدة على عدم رغبتها‪ ،‬و هذا يدل على رغبتها في العزلة من أجل‬
‫تجنب إحياء الصراع‪.‬‬
‫و عند سؤالها عن مرضها فروت أنها أصيبت بمرض القصور الكلوي الحاد في ‪ 2004‬حيث ظهرت عليها‬
‫أعراض كثيرة في حينها مثل آالم و تورم و انتفاخ الرجلين و فقر في الدم كذلك إعياء عام‪ .‬و ظهر أن كليتاها‬
‫صغيرتان‪ .‬وتم عالجها في األول باألدوية و الحمية ‪ .‬و يعاودها المرض من حين آلخر و هو في حالة تفاقم‬
‫كما أخبرها األطباء‪.‬‬
‫وقد تعرضت ألزمة نفسية عند علمها بتطور مرضها‪ ،‬و لم ترغب في العيش و كانت تحبس نفسها و تمتنع‬
‫عن شرب الدواء و األكل‪.‬قد تغيرت انفعاالتها حينها و هذا يدل على تعرضها لصدمة بسبب المرض‪ .‬أما‬
‫هدوءها في الوقت الحالي يدل على تقبله المرض‪ ،‬كما لمحت لنا لكن هذا عبارة عن كالم فارغ من أجل‬
‫تغطية الصراع الداخلي‪ .‬و قد ذكرت مساعدة أمها في ذلك و هي وضعية دالة على عواطف من أجل تنشيط‬
‫الهوامات المتعلقة بالصورة األمومية أو بالجنسية المثلية‪.‬‬
‫و عن نظرتها عن المستقبل فلم ترغب في الكالم عن مشاريعها‪ ،‬و هذا دليل على ضعف امكانياتها في‬
‫مواجهة الوضعيات الصراعية و تجاوز المرض‪ ،‬إال إذا حدث و أن تم اكتشاف دواء فهي تأمل في الشفاء و‬
‫هذا دليل على نداءها لآلخر من أجل استقطاب العاطفة‪.‬‬
‫و عموما فقد تميز حديثها بالقصر و التحفظات الكالمية‪ ،‬و كذا التوقفات أثناء الحديث و هذا يدل محاولتها‬
‫الهروب من المنبه و عرقلتها لظهور الهوامات وتجنب الصراع‪.‬‬
‫‪140‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬نتائج اختبار تفهم الموضوع‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪...:‬هذا طفل ماسك بقيتارة يفكر أو ربما يبكي‪(...‬تبتسم) هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت ‪ C/P1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪A2.17‬‬
‫و كذلك التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬ثم اللجوء إلى إيماءات ‪C/C1‬‬
‫ثم الميل العم إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫نظرا لغياب سياقات المرونة و هيمنة سياقات تجنب الصراع و الرقابة فإن المقروئية جاءت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪ :‬طفلة واقفة‪ ،‬رجل يحرث األرض‪ ،‬عجوز متكئة و تنظر هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫استهلت المفحوصة قصتها بدخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ثم الوصف مع التعلق بتفاصيل الوضعيات ‪A2.1‬‬
‫مع التأكيد على الحياة اليومية ‪ C/F2‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغلبة سياقات الكف و الرقابة على مضمون القصة‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪ :‬طفل ماسك برأسه‪ ،‬يبكي‪ ،‬جالس على األرض‪...‬ال أدري لماذا يبكي؟ هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B1.2‬بدأت المفحوصة قصتها بالوصف مع التعلق بالتفاصيل الخاصة‬
‫بالوضعيات ‪ A2.1‬و تشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحديد بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم يليه توقف‬
‫عن الكالم داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها اللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم التكرار ‪ A2.8‬مع عدم إدراك أسباب‬
‫الصراع ‪ C/P4‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغلبة سياقات الكف و الرقابة على القصة‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫النص‪ :‬أرى رجال مريضا تمسك به زوجته كي ال يسقط هذا فقط‬
‫‪141‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم إدراك شخص‬
‫مريض ‪ E6‬ثم الوصف مع التعلق بالتفاصيل الخاصة بالوضعيات ‪ A2.1‬ثم تبرير التفسير بواسطة هذه‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫المقروئية سيئة لسيطرة سياقات تجنب الصراع إلى جانب سياقات الرقابة و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪... :‬منزل امرأة تطل من باب إلى غرفتها ‪...‬هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬أنشأت تداعيات قصيرة ‪ E19‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬ثم يليه صمت‬
‫‪ C/P1‬و تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لكثافة سياقات الكف و السياقات األولية ثم الرقابة و غياب سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص‪ :‬أرى امرأة مريضة نائمة في غرفة فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم إدراك‬
‫لشخصية مريضة ‪ E6‬مع إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬و كذلك عزل األشخاص ‪ A2.15‬مع إعطاء بعد مكاني‬
‫‪ A2.4‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة بسبب كثرة سياقات الرقابة إلى جانب السياقات األولية و سياقات تجنب الصراع مع قلة‬
‫سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪ :‬طفلة تجلس في حجر أمها‪ ،‬يتفرجان التلفاز‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم إدراكات خاطئة ‪ E4‬و‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و إدراك أجزاء نادرة ‪E2‬‬
‫‪142‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص ‪...:‬ماهذا؟ امرأة تحمل قطعة قماش‪ ،‬األخرى جالسة و المرأة تنظر إليها‪ ،‬ربما تنظر ماذا‬
‫تفعل‪...‬تتجسس عليها‪.‬هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المفحوصة بطلبات موجهة للفاحص ‪ C/C2‬ثم بدأت بالوصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع إدراكات خاطئة ‪ E4‬ثم الميل إلى التحفظ في الكالم ‪ A2.3‬و التكرار ‪ A2.8‬ثم يليه‬
‫سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬مع ذكر مواضيع سيئة ‪ E6‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة وتجنب الصراع و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪:‬‬
‫رجل و امرأة أو ال أدري‪ ،‬تبكي و هو يخفف عنها هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم اللجوء‬
‫إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و بعدها التأكيد على الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و بعدها تلجأ إلى الذهاب و اإلياب‬
‫بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لسيادة سياقات الرقابة ثم تجنب الصراع على سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪ :‬ما هذا؟ كأنه حشرة و نهرو جسر‪ ،‬كأن هناك شالل و هناك إنسان أو حيوان‪ ،‬هذا ما أراه‪ ،‬هناك‬
‫صخور هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة بطلبات موجهة للفاحص ‪ C/C2‬ثم الوصف مع التعلق‬
‫بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬ثم اإلصرار على التعلق بالمحتوى الظاهر‬
‫‪143‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ C/F1‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و ميل علم إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات التجنب على القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬هناك شجرة‪ ،‬حوض‪ ،‬أوراق متساقطة‪ ،‬أشجار السدر‪ ،‬حشيش‪ ،‬هذا ما أراه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع عدم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و اللجوء إلى التحفظ في الكالم ‪ A2.3‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة وتجنب الصراع مع نفوذية للسياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪...:‬هذا أضن أنه طفل هذا المنزل يبدو قديما‪ ،‬و هذا يضع يديه على رأسه هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و إدراك‬
‫مواضيع هشة ‪ E6‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لغياب سياقات المرونة التي تضفي نوعا من الليونة في الحديث‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪...:‬امرأة نائمة‪ ،‬طريحة في األرض‪ ،‬رجل واقف و ضع يديه على جبينه‪ ،‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالوضعيات ‪ A2.1‬مع إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬و أدراك‬
‫مواضيع خاطئة ‪ E4‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم الميل العام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة و الكف و السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص ‪:‬أضن أنها سحب‪ ،‬بحر‪ ،‬قوارب‪ ،‬على ما أضن أو أمواج ال أدري هذا فقط‪ ،‬هذه اللوحة صعبة‬
‫(تضحك)‬
‫‪144‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع التعليق على‬
‫اللوحة ‪ B2.8‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪ C/P2‬مع تعبيرات جسدية في األخير ‪C/C1‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية ظهرت سيئة لغلبة سياقات تجنب الصراع على السياقات األخرى‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص ‪:‬كأنها حرب يتقاتلون كلهم بسيوف و رصاص هناك من مات و منبطح في األرض معركة بين‬
‫المجاهدين و المستعمرين‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع وجود مواضيع الخوف‬
‫‪ B2.13‬و أشخاص مشوهين ‪ E6‬و التعبير عن تصورات قوية مرتبطة بإشكالية الموت‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود سياقات المرونة لتصد تأثير سياقات الرقابة و السياقات األولية‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫‪12‬‬
‫نوع السياقات‬
‫المجموع‬
‫التكرار‬
‫‪32‬‬
‫‪11‬‬
‫‪A2.1‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.2‬‬
‫‪06‬‬
‫‪A2.3‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.4‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.6‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.7‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.8‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.11‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.15‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.17‬‬
‫‪A2‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A‬‬
‫‪01‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B1.2‬‬
‫‪B1‬‬
‫سياقات المرونة‬
‫‪11‬‬
‫‪08‬‬
‫‪B2.1‬‬
‫‪B2‬‬
‫‪B‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.8‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.13‬‬
‫‪145‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪23‬‬
‫‪35‬‬
‫‪09‬‬
‫‪03‬‬
‫‪16‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬
‫‪C/P‬‬
‫‪09‬‬
‫‪C/P1‬‬
‫‪13‬‬
‫‪C/P2‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/P4‬‬
‫‪08‬‬
‫‪C/F1‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/F2‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/C1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/C2‬‬
‫‪05‬‬
‫‪E1‬‬
‫السياقات األولية‬
‫‪02‬‬
‫‪E2‬‬
‫‪E‬‬
‫‪03‬‬
‫‪E4‬‬
‫‪05‬‬
‫‪E6‬‬
‫‪01‬‬
‫‪E19‬‬
‫‪C‬‬
‫‪C/F‬‬
‫‪C/C‬‬
‫الجدول رقم ‪ :06‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬عند الحالة الرابعة‪.‬‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫تحليل السياقات الدفاعية‬‫‪ o‬اإلنطباع العام‬
‫جاءت سياقات تجنب الصراع بشدة حيث احتلت المرتبة األولى)‪ (C=35‬ثم تليها سياقات الرقابة )‪(A=32‬‬
‫و بعدها السياقات األولية )‪ (E=16‬وجاءت في المرتبة األخيرة متقاربة سياقات المرونة )‪(B=12‬‬
‫‪ o‬سياقات التجنب‪:‬‬
‫جاءت سياقات التجنب أكثر ترددا و تنوعا من السياقات األخرى حيث جاءت سياقات الكف في قمتها و ذلك‬
‫من خالل الميل العام إلى التقليص )‪ (C/P2=13‬في كل اللوحات ما عدى اللوحتين )‪ (7GF,16‬و من خالل‬
‫أزمنة‬
‫الكمون‬
‫و‬
‫التوقفات‬
‫الكالمية‬
‫)‪(C/P1=09‬‬
‫التي‬
‫ظهرت‬
‫في‬
‫قصص‬
‫اللوحات‬
‫);‪(1 ;2 ;3BM ;5 ;9GF ;13B ;13MF‬‬
‫و نجد أيضا سياقات التعلق بالمحتوى الظاهر )‪ (CF1=8‬استجابة للوحات (‪ )4, 6GF,10,11,12BG‬أما‬
‫السياقات األخرى فقد كانت ضئيلة جدا كالتأكيد على الحياة اليومية و عدم التعرف على أسباب الصراعات و‬
‫أيضا السياقات السلوكية المتمثلة في الطلبات للفاحص و التعبيرات الجسدية‪ .‬و بالنسبة للسياقات النرجسية و‬
‫الهوسية فقد كانت غائبة تماما‪ .‬و فيم يخص اللوحتين )‪ (7GF, 16‬فقد انعدمت فيها سياقات تجنب الصراع‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‪:‬‬
‫‪146‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫جاءت سياقات )‪ (A2.1=11‬على رأس مجموعة سياقات الرقابة و ذلك عن طريق الوصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل‬
‫في اللوحات )‪ (1 ;2 ;3BM ;4 ;7GF ;9GF ;13B ;13MF ;16‬و‬
‫بعدها التحفظات‬
‫الكالمية )‪ (A2.3=6‬و ذلك في نصوص اللوحات )‪(5 ;9GF ;11 ;12BG ;13B ;19‬‬
‫و نجد أيضا سياقات )‪ (A2.4=3‬بكمية قليلة و ذلك عن طريق إعطاء بعد زماني أو مكاني و ذلك استجابة‬
‫للوحات )‪ (3BM ;6GF ;13MF‬و بنفس الوتيرة نجد السياقات )‪ (A2.17=3‬من خالل التأكيد على‬
‫الصراعات ضمنفسية و ذلك في نصوص اللوحات ) ‪(1 ;3BM ;10‬‬
‫أما السياقات الباقية فقد كانت ضئيلة جدا كالتردد بين تفسيرات مختلفة و التكرار و كذا اإلنكار و التبرير و‬
‫العزل‪.‬‬
‫و هناك بعض السياقات الغائبة تماما كبناء قصة قريبة من موضوع اللوحة‪ ،‬اللجوء إلى مصادر أدبية و دمج‬
‫مصادر اجتماعية‪ ،‬التدقيقات العددية‪ ،‬اإللغاء‪ ،‬التخيل‪ ،‬العقلنة‪ ،‬تغيير اتجاه القصة‪ ،‬استحضار عنصر دون‬
‫دمجه و التعبير عن العواطف بأدنى درجة‪.‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‬
‫جاءت السياقات األولية ضئيلة كما و نوعا حيث كانت على رأسها عدم إدراك مواضيع ظاهرة )‪ (E1=5‬في‬
‫اللوحات )‪ (2,4,5,7GF,12BG‬و كذلك إدراك المواضيع المفككة )‪ (E6=5‬و ذلك في اللوحات‬
‫)‪ (4,6GF,9GF ,13B,19‬ثم تليها بكمية أقل المدركات الخاطئة )‪ (E4=3‬و ذلك في اللوحات‬
‫)‪ .(7GF,9GF,13MF‬أما السياقات األخرى فق جاءت ضئيلة و ذلك من خالل إدراك مواضيع نادرة‬
‫)‪ (E2=2‬و ذلك في اللوحتين )‪ (6GF,7GF‬و كذا اإلرتباطات القصيرة )‪ (E19=1‬في اللوحة ‪ .5‬و نجد أن‬
‫اللوحات )‪ (1,3BM,10,11,19‬لم ترد فيه السياقات األولية‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‬
‫لم تتردد سياقات المرونة بشكل كبير بحيث سجلنا فقط ‪ 5‬أنواع من السياقات حيث كانت أكبر كمية لسياقات‬
‫الدخول المباشر في التعبير )‪ (B2.1=8‬و ذلك استجابة للوحات )‪ .(2,4,6GF,7GF,10,11,12BG,16‬أما‬
‫السياقات األخرى فقد كانت ضئيلة جدا و تكررت مرة واحدة و هي ادخال أشخاص غير موجودين‪ ،‬التأكيد‬
‫على العالقات البينشخصية‪ ،‬التعليقات‪،‬و وجود مواضيع الخوف في سياق من التهويل‪.‬‬
‫و قد الحظنا أن بعض اللوحات ال تحوي إطالقا على سياقات المرونة )‪(1,5,9GF,13B,13MF‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫‪147‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫ما عدى مقروئية واحدة متوسطة فإن كل المقروئيات كانت سيئة و ذلك لغياب التنوع في‬
‫السياقات و هيمنة سياقات تجنب الصراع و الرقابة و كذا السياقات األولية و أيضا قلة و عدم‬
‫تنوع سياقات المرونة التي جعلت الحديث ضئيل و جامد‪.‬‬
‫‪-5-1‬الحالة الخامسة‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)7‬‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة‬
‫ه‪ .‬س آنسة في الثالثة و الثالثين من عمرها‪ ،‬عزباء و تحصلت على شهادة الليسانس في علم النفس المدرسي‬
‫و تعمل كمستشارة التوجيه المدرسي في إكمالية‪ .‬تنتمي إلى عائلة ذات مستوى معيشي متوسط لديها ‪ 3‬إخوة و‬
‫األصغر منهم مريض بالقصور الكلوي المزمن‪ .‬ترتيبها في العائلة الثالثة‪.‬‬
‫كانت سعيدة لمالقاتنا وأظهرت أنها ترغب في الحديث‪ ،‬و هذا يدل على رغبتها في تفريغ شحنتها الداخلية‬
‫الخاصة بالصراع و تخفيف ضغطها على أنظمتها النفسية‪.‬و قد تميز حديثها بسرعة اإلستجابة و كانت تفهم‬
‫األسئلة إذ كان الحوار معها سهال‪.‬‬
‫عن حديثها عن العائلة‪ ،‬تؤكد أن الكل يحبها و يرعاها‪ ،‬و التمسنا في حديثها نوعا من الصالبة أي أنها تحتوي‬
‫على إمكانات قادرة على إرصان الصراع‪.‬‬
‫و عن عالقتها بالمرضى تقول أنها ال تعرف أحدا‪ ،‬و عن الطبيب تجيب أنها تتبع تعليماته فالعالقة بينهما جيدة‬
‫كأنها تود وضع حاجز بين العالم الخارجي و عالمها الداخلي ونفس الشيء بالنسبة لتكوين عالقات مع الناس‪.‬‬
‫أما بالنسبة لكيفية ظهور المرض فقد أجابت أنه طرأت عليها تغيرات مفاجئة كتكرار التبول‪ ،‬شرب الماء‬
‫بكثرة و الدوار فقد ضنت أنها مصابة بالسكري‪ ،‬و عندما تم تشخيص حالتها تبين أن لديه فقرا في الدم و‬
‫القصور الكلوي الحاد‪ ،‬فبدأت بعالج مستمر لكن بدأت حالتها في الدخول في القصور الكلوي المزمن الذي ال‬
‫يشفى و ستبدأ قريبا بالدياليز ‪.‬‬
‫و عن األمراض األخرى روت أنه عندما كانت رضيعة أصيبت من فترة إلى أخرى بحمى شديدة و آالم في‬
‫المعدة‪ ،‬و لم يتمكن األطباء من معرفة السبب‪ ،‬و هذا ما يؤكد إرجاع المريضة أسباب مرضها بالقصور‬
‫الكلوي إلى فترة ماضية و هو ما يدل على سوء التكيف مع الواقع‬
‫أما بالنسبة لردة فعلها تجاه المرض‪ ،‬فتقول أنها عانت كثيرا ألن أخوها مصاب بالقصور الكلوي المزمن أي‬
‫أن لديها نظرة مسبقة عن موضوع الصراع أو كأنها تقوم بتبرير لموقفها الصراعي تجاه المرض‪.‬‬
‫‪148‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و تقول أن مرضها ال يعيقها عن أداء مهماتها‪ ،‬ألن األزمات التي تتعرض لها متباعدة و فيم يخص تقبله‬
‫للمرض فتجيب أنها تمكنت من التعود بالدعاء و الصالة و مساعدة األهل‪.‬أي أن تمسكها بعقيدتها اإلسالمية و‬
‫استعمالها لإلذعان ساعدها في تقبل المرض‪.‬‬
‫و عند الحديث عن نظرتها المستقبلية‪ ،‬فتقول أن لديها أمل في العيش طويال و فعل الخير و تأمل في الشفاء و‬
‫اإلستمرار في عملها الذي هو مصدر راحتها‪ ،‬كأنها قد وجدت مخرجا لصراعاتها وتعويضا للجوانب الهشة‬
‫في عالمها الداخلي بتفريغها في موضوع من العالم الخارجي يجلب لها اإلستقرار النفسي‪.‬‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪...:‬طفل يفكر ال أدري ماذا هناك أمامه كتاب على ما أضن يفكر (تقلب الورقة) هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ المبحوثة قصتها بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و التشديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم اللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬في حين‬
‫لجأت إلى مستندات أدبية ‪ A1.2‬ثم العودة إلى اإلنكار مرة أخرى ‪ A2.11‬و كذلك اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫و اضطراب حركي ‪ C/C1‬مع العودة إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و التعلق بالمحتوى الظاهر ‪C/F1‬‬
‫المقروئية‬
‫وجود سياقات الرقابة بشكل كثيف إلى جانب سياقات التجنب أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪...:‬امرأة يبدو مظهرها كنساء األزمنة القديمة تأخذ شيئا بيدها‪ ،‬يزرعون األرض‪ ،‬صورة تعبر عن حياة‬
‫النساء قديما هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ المبحوثة الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع اللجوء إلى الترميز ‪A2.13‬‬
‫و إعطاء بعد زماني ‪ A2.4‬مع اللجوء مرة أخرى إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و عزل‬
‫األشخاص ‪ A2.15‬و عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و كذلك التأكيد على الحياة العملية ‪ C/F2‬و في األخير‬
‫إعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪A2.13‬‬
‫المقروئية‬
‫هيمنة سياقات الرقابة و الكف و غياب كلي لسياقات المرونة جعل المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫بنت أو ولد جالس يبكي كئيب يعيش حالة حزن‪...‬أو ربما هو نائم‪...‬‬
‫‪149‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع التردد في جنس‬
‫الشخص ‪ B2.11‬و التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬مع إدراك مواضيع الحزن في سياق من‬
‫التهويل ‪ B2.13‬و يتخلله صمت ‪ C/P1‬ثم الميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم تغيير مفاجئ التجاه القصة متبوع‬
‫بتوقف في الحديث ‪A2.14‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة ألن السياقات متنوعة نوعا ما إلى جانب وجود سياقات الكف دون وزن‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫رجل و امرأة كأنه غاضب و هي تواسيه‪ ...‬هذا فقط هو غاضب و هي تواسيه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة قصتها بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم الذهاب و‬
‫اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬بعدها تكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لكثرة سياقات الرقابة إلى جانب الكف‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تطل على هذه الغرفة بعد فتحها للباب‪ ،‬ربما تبحث عن أمها و أبيها هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التأكيد على القيام بالفعل‬
‫‪ C/F3‬ثم تليه تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم تبرير التفسير بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬ثم ميل عام التقليص ‪ C/P2‬مع‬
‫اإلصرار على اإلنكار ‪A2.11‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لقلة سياقات المرونة و كثرة سياقات الرقابة و التجنب‬
‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص ‪...‬فتاة تنظر إلى األعلى تتخيل‪ ،‬هذه صورة رجل أضنها تتخيله أو أنها خائفة تتخيل هذا الرجل تعيش‬
‫حياة رعب هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع إدراك مواضيع حسية ‪ E5‬ثم العودة‬
‫إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و كذلك إدراك لمواضيع خاطئة ‪ E4‬و عدم رؤية مواضيع‬
‫‪150‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫ظاهرة ‪ E1‬ثم التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و اللجوء إلى التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬مع التعبير عن‬
‫تصورات متعلقة بالخوف ‪ E9‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫وجود سياقات الرقابة و التجنب بكثرة مع دعم من السياقات األولية أدى بكون المقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪:‬امرأة جالسة في حجرها طفل هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع ذكر عالقات‬
‫منفصلة ‪ C/N7‬و عزل األشخاص ‪ A2.15‬مع ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫سياقات تجنب الصراع طغت على القصة بالتالي فالمقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص‪...:‬ال أفهمها‪ ،‬كأنها فتاتان تجريان‪ ،‬كأن هذه الفتاة تأخذ بيدها اليمنى شيئا و األخرى تجري وراءها‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ باإلنكار ‪ A2.11‬ثم الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع ميل إلى التكرار‬
‫‪ A2.8‬و في العموم التقمصات كانت مرنة ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫قلة سياقات المرونة و وجود معتبر لسياقات الرقابة و الكف جعلت المقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫‪...‬امرأة تعانق ابنها تعبر عن حب األم إنه الحب األمومي هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المبحوثة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع التشديد على‬
‫العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬و تلجأ إلى العقلنة ‪ A2.13‬مع تعبير لفظي على عواطف مبالغ فيه ‪ B2.4‬ثم‬
‫في األخير إعطاء نهاية للقصة ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫السياقات التي جاءت في القصة تظهر متنوعة نوعا ما فالمقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫‪151‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫النص‪ :‬ال أفهم شيئا‪ ،‬هناك حجارة‪ ،‬هذا ما أراه‪...‬كأن هناك إبريق فخار كبير هناك سور طريق أو جسر ربما‬
‫هذه أشجار ‪...‬هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت قصتها باللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم الوصف مع التعلق‬
‫بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم العودة إلى اإلنكار ‪ A2.11‬يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬و العودة إلى‬
‫الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع تحفظات كالمية ‪... A2.3‬و يليه صمت أخر داخل القصة‬
‫‪ C/P1‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لسيطرة سياقات التجنب والرقابة على القصة‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬الخريف‪ ،‬أشجار عارية‪ ،‬حزن و كآبة‪ ،‬قبر أو مركب هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة حديثها باللجوء إلى العقلنة ‪ A2.13‬ثم الوصف مع التعلق‬
‫بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إدراك مواضيع حسية ‪ E5‬و تردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و ميل عام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة بسبب كثرة سياقات التجنب و الرقابة إلى جانب بروز السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫امرأة تنظر من النافذة أو رجل ربما يفكر أو يتخيل هذا ما أراه ‪،‬ربما يأمل شيئا‪ ،‬يطمح‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ بالوصف مع التعلق بالوضعيات ‪ A2.1‬مع إدركات خاطئة ‪ E4‬و‬
‫تردد في جنس الشخص ‪ B2.11‬مع التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و تردد بين تفسيرات مختلفة‬
‫‪ A2.6‬ثم تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم العودة إلى التردد في التفسيرات ‪A2.6‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب ظهور السياقات األولية التي تصدت لتأثير السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪:‬رجل قتل امرأته أو هي نائمة في غرفة و هو نهض‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪152‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالتخيل ‪ A2.12‬مع ذكر التشديد على العالقات البينشخصية ‪B2.3‬‬
‫و تصورات قوية مرتبطة بالموت ‪ E9‬و كذا التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع إعطاء بعد مكاني ‪A2.4‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة لتنوع السياقات نوعا ما و غياب سياقات الكف‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪ :‬ربما هذا بحر و أمواجه هائجة أو سحاب في السماء هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬و ميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم‬
‫التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬وميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب سياقات الكف على سياقات المرونة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪ :‬الربيع‪ ،‬حديقة‪ ،‬زهور‪ ،‬أشجارعالية‪ ،‬ألوان مختلفة هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تلجأ المفحوصة إلى العقلنة ‪ A2.13‬ثم تركيب لوحة ‪ C/N8‬مع التركيز‬
‫الحسي على الخصائص ‪ C/N5‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لكثرة سياقات تجنب الصراع و تنوعها مع دعم من سياقات الرقابة‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل بروتوكول ‪TAT‬‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫‪153‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫نوع السياقات‬
‫المجموع الكلي‬
‫المجموع‬
‫التكرار‬
‫‪47‬‬
‫‪01‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A1.2‬‬
‫‪08‬‬
‫‪A2.1‬‬
‫الرقابة‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.2‬‬
‫‪A‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.3‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.4‬‬
‫‪06‬‬
‫‪A2.6‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.7‬‬
‫‪04‬‬
‫‪A2.8‬‬
‫‪09‬‬
‫‪A2.11‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.12‬‬
‫‪05‬‬
‫‪A2.13‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.14‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.15‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.17‬‬
‫‪18‬‬
‫سياقات‬
‫‪A1‬‬
‫‪46‬‬
‫‪32‬‬
‫‪01‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B1.3‬‬
‫‪B1‬‬
‫سياقات‬
‫‪17‬‬
‫‪10‬‬
‫‪B2.1‬‬
‫‪B2‬‬
‫المرونة‬
‫‪02‬‬
‫‪B2.3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.4‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.7‬‬
‫‪02‬‬
‫‪B2.11‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.13‬‬
‫‪09‬‬
‫‪C/P1‬‬
‫‪08‬‬
‫‪C/P2‬‬
‫‪09‬‬
‫‪C/F1‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/F2‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/F3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/C1‬‬
‫‪03‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N5‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N7‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N8‬‬
‫‪03‬‬
‫‪E1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪E4‬‬
‫‪02‬‬
‫‪E5‬‬
‫‪02‬‬
‫‪E9‬‬
‫‪17‬‬
‫‪11‬‬
‫‪09‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C/P‬‬
‫تجنب‬
‫الصراع‬
‫‪C/F‬‬
‫‪C‬‬
‫‪C/C‬‬
‫‪C/N‬‬
‫الجدول رقم ‪ :07‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬عند الحالة الخامسة‪.‬‬
‫‪154‬‬
‫سياقات‬
‫‪E‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫اإلنطباع العام‬‫الحظنا من خالل الجدول أعاله احتالل سياقات الرقابة للمرتبة األولى في بروتوكول الحالة الخامسة‬
‫)‪ (A=47‬ثم تليها في المرتبة الثانية سياقات تجنب الصراع )‪ (C=32‬و بعدها سياقات المرونة في المرتبة‬
‫الثالثة )‪ (B=18‬و في األخير تأتي السياقات األولية بكمية ضئيلة جدا )‪(E=9‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‬
‫أكثر سياقات الرقابة استخداما من طرف المفحوص نجد اإلنكار )‪ (A2.11=9‬و ذلك في نصوص اللوحات‬
‫)‪ (1,3BM,5,9GF,11,19‬و بنفس الوتيرة نجد سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل )‪ (A2.1=8‬استجابة‬
‫للوحات )‪ .(2,3BM,4,5,6GF,9GF,13B,19‬و بكمية أقل تأتي سياقات التذبذب بين التفسيرات المختلفة‬
‫)‪ (A2.6=6‬في القصص التي عبرت فيها عن اللوحات )‪.(6GF,12BG,13B,13MF,19‬‬
‫و تأتي سياقات الرقابة األخرى بتركيز أقل من خالل العقلنة )‪ (A2.13=5‬في اللوحات )‪(2,10,12BG,16‬‬
‫و التكرار )‪ (A2.8=4‬في نصوص اللوحات )‪ (1,4,6GF,9GF‬و كذا التحفظات الكالمية )‪ (A2.3= 3‬في‬
‫اللوحات )‪ (5,11,13B‬و نجد أيضا التشديد على الصراعات ضمنفسية )‪ (A2.17=3‬في اللوحات‬
‫)‪ .(1,3BM,13B‬و السياقات األخرى ظهرت بكمية ضئيلة جدا كإعطاء بعد مكاني أو زماني‪ ،‬عزل‬
‫األشخاص‪ ،‬تبرير التفس ير‪ ،‬الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع‪ ،‬اللجوء إلى مصادر أدبية‪،‬‬
‫اإلصرار على التخيل و التغيير المفاجئ التجاه القصة‪.‬‬
‫أما سياقات الرقابة األخرى فقد انعدمت في قصص المبحوثة في حين لم تخلو أي قصة من نوع واحد على‬
‫األقل‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات التجنب‬
‫كانت سياقات التوقفات الكالمية و أزمنة الكمون على رأس سياقات التجنب المستعملة لدى المبحوثة‬
‫)‪ (C/P1=9‬و ذلك في اللوحات )‪ (1,2,3BM,4,6GF,9GF,10,11‬و بنفس الكمية سياقات التعلق‬
‫بالمحتوى الظاهر )‪ (CF1=9‬في نصوص اللوحات )‪ ،(1,2,6GF,7GF,10,11,12BG‬و سياقات الميل‬
‫إلى التقليص )‪ (C/P2=8‬استجابة للوحات )‪.(5,6GF,7GF,10,11,12BG,19,16‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فقد تكررت مرة واحدة كالتعبيرات الجسدية‪ ،‬التأكيد على اليومي‪ ،‬التشديد على‬
‫الفعل‪ ،‬التشديد على الخصائص الحسية و تركيب لوحة‪.‬‬
‫و قد الحظنا أن كل اللوحات تحوي على سياقات تجنب الصراع ما عدى اللوحتين )‪.(13B, 13MF‬‬
‫‪155‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‬
‫معظم سياقات المرونة جاءت من خالل الدخول المباشر في التعبير )‪ (B2.1=10‬و ذلك في كل اللوحات ما‬
‫عدا )‪ (1, 2,6GF, 9GF, 10‬و البقية كانت ضئيلة جدا و ذلك من خالل التأكيد على العالقات البينشخصية و‬
‫التردد في سن و جنس األشخاص و كذا التعبير عن عواطف قوية و نجد أيضا إنشاء نهاية ذات قيمة لتدقيق‬
‫سحري للرغبة و أخيرا التعبير الدرامي على مواضيع الخوف أو الكارثة‪.‬‬
‫أما السياقات الباقية في مجموعة المرونة فقد كانت غائبة تماما في بروتوكول الحالة ‪ 5‬أما اللوحات‬
‫)‪ (1,2,6GF‬فقد خلت تماما من سياقات المرونة‪.‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‬
‫كانت هذه السياقات ضئيلة و قليلة و بكميات متقاربة و ذلك من خالل عدم إدراك مواضيع ظاهرة )‪(E1=3‬‬
‫في اللوحات )‪ (1,2,6GF‬و تليها المدركات الخاطئة )‪ (E4=2‬في اللوحتين )‪ (6GF,13B‬و بنفس الوتيرة‬
‫نجد المدركات الحسية )‪ (E5=2‬في اللوحتين )‪ (6GF,12BG‬و التعبير عن تصورات مرتبطة بإشكالية‬
‫معينة )‪ (E9=2‬في اللوحتين )‪.( 6GF,7GF‬‬
‫أما السياقات الباقية المكونة للسياقات األولية فقد كانت غائبة في بروتوكول تفهم الموضوع عند هذه الحالة و‬
‫كانت اللوحات )‪ (3BM, 4, 5, 7GF, 9GF, 10, 11, 19, 16‬خالية تماما من السياقات األولية‪.‬‬
‫المقروئية العامة‬‫من خالل السياقات الدفاعية المستعملة الحظنا أن المبحوثة اقتصرت على سياقات من نوع التجنب و الرقابة‬
‫بشكل كبير مع بروز لسياقات المرونة و السياقات األولية لكن بكمية ضئيلة مما جعل بناءها للقصص غير‬
‫مرن لكن رغم ذلك فمعظم القصص جاءت متسلسلة مما جعل المقروئية العامة متوسطة نوعا ما‪.‬‬
‫‪-6-1‬الحالة السادسة‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)8‬‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫ش‪ .‬ن سيدة في ال سادسة و الثالثين من العمر متزوجة و ربة بيت و أم لطفل حديث الوالدة‪ .‬مستواها المعيشي‬
‫ال بأس به و مستواها التعليمي الثالثة ثانوي‪ .‬لديها أختان و ثالثة إخوة و ترتيبها في العائلة الخامسة‪ .‬من‬
‫هواياتها ممارسة الخياطة‪.‬‬
‫‪156‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫عند مالقاتنا بها ظهر عليها نوع من الخجل‪ ،‬و سألتنا عما سوف نتحدث عنه في هذه المقابلة كأنها خائفة من‬
‫إطالق صراح صراع العالم الداخلي‪ ،‬و تحاول إخفاء العجز في تفادي هذا الصراع‪.‬‬
‫و عند حديثنا معها على عالقاتها االجتماعية‪ ،‬فقد أجابت أنها جيدة مع الكل خاصة الحماة و الزوج‪ ،‬و هذا ما‬
‫يبين حدة صراعها الداخلي و كذا نداء المحيطين بها من أجل جلب العاطفة‪ .‬وفيم يخص عالقتها باألطباء و‬
‫المرضى فأجابت أنها البأس بها‪ ،‬و ذلك بكلمات جافة من أجل تغطية معاناتها الداخلية‪ .‬و قولها أن المرض‬
‫يمنعها من العمل و زيارة األقارب و الذهاب إلى العرس و كذا القيام بأشغال المنزل و تربية الطفل‪ ،‬يدل‬
‫إحساسها بالذنب و تعبيرها عن النزوات التدميرية اتجاه موضوع الصراع‪.‬‬
‫و قد كانت تشدد الحديث عن الحماة و العائلة‪ ،‬و هذا يعود لتدخل الهوامات البدائية المتعلقة بتصورات عن‬
‫الصورة األمومية و كذا الجنسية المثلية‬
‫و عن سؤالها عن بداية المرض و أعراضه فقد روت أن مرضها بدأ عندما حملت بطفل في ‪ ، 2009‬و أثناء‬
‫والدتها ارتفع ضغط دمها فتعرضت كليتاها لإلصابة أما الطفل فقد فقدته‪ ،‬بقيت شهرا في مستشفى تيزي وزو‬
‫ثم مباشرة بدأت بعملية تصفية الدم‪ .‬و بعدها استمرت في المراقبة الطبية حتى تمكنت فأنجبت طفال بشكل‬
‫عادي وشكرت هللا على ذلك‪.‬‬
‫أما عند حديثنا عن كيفية استجابتها للمرض حين علمت‪ ،‬فأجابت أنها حزنت و بكيت ككل المرضى فهذا يعود‬
‫النفجار الهوامات البدائية في المواقف الضاغطة ‪ ،‬ثم إسقاطها على األفراد الذين يشتركون معها في موضوع‬
‫الصراع‪.‬‬
‫أما بخصوص نظرتها للمستقبل فقد تأكدت من أن مرضها لن يشفى‪ ،‬و تمنت عيش أشياء جميلة كإنجاب‬
‫أطفال و تربيتهم‪ ،‬و هذا دليل على عدم قدرتها على تجاوز المرض و كذا عجزها على إرصان الوضعيات‬
‫الصراعية مع وجود نوع من التشبت بالواقع اللتماسنا للتفاؤل في كالمها‪.‬‬
‫و على العموم فقد تميز حديثها بالقصر و الحوار كان غير مسترسال و هذا يدل على محاولتها قطع‬
‫التصورات و منع أي جهد فكري يخص الصراع و كذا رقابتها له من النزوح إلى العالم الخارجي‪.‬‬
‫‪ ‬نتائج اختبار ‪TAT‬‬
‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص ‪:‬طفل يحفظ ماسك بأذنيه من أجل الحفظ هل هذه محفظة أمامه؟ ‪...‬يفكر على ما أضن نعم يفكر هذا‬
‫صحيح يفكر و ال يحفظ‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪157‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم توجيه طلبات إلى‬
‫الفاحص ‪ C/C2‬ثم يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها تغيير مفاجئ التجاه مسار القصة ‪ A2.14‬ثم‬
‫التكرار و االجترار ‪ A2.8‬و كذا اإللغاء ‪A2.9‬‬
‫المقروئية‬
‫سيطرة سياقات تجنب الصراع و سياقات الرقابة جعلت من المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫هناك بستانا منازل هذه امرأة متكئة و المرأة األخرى تنظر ال أدري إلى ماذا هذا الرجل ماسك بحصان‬
‫يوجهه هذه الفتاة تنظر إلى شيء ما يعجبها أو إلى أحد ما ال أدري و األخرى تفكر هذا فقط هناك منازل‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم اللجوء إلى اإلنكار‬
‫‪ A2.11‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬ثم‬
‫اإلصرار مرة أخرى على اإلنكار ‪ A2.11‬ثم التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و ميل عام إلى‬
‫التقليص ‪ C/P2‬ثم اللجوء في األخير إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫هيمنة سياقات الرقابة على القصة جعلت المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪ :‬هذا مريض أو يبكي كأن ظهره يؤلمه إنه حزين مريض دوما حزين‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ قصتها بعدم التعريف باألشخاص ‪ C/P3‬ثم إدراك شخصيات مريضة‬
‫‪ E6‬ثم التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و التعبير عن عواطف بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم تبرير التفسير بتلك‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬و التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم اللجوء إلى التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬مع‬
‫إعطاء بعد زماني ‪A2.4‬‬
‫المقروئية‬
‫سيطرة سياقات الرقابة إلى جانب ظهور سياقات الكف و السياقات األولية جعلت المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫رجل مع امرأة‪ ،‬هذا الرجل غاضب و المرأة تترجاه هو يريد أن يخرج و يذهب و هي تتشدد فيه ال تريد أن‬
‫يذهب‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫‪158‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعد الدخول المباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ قصتها بالعقلنة ‪ A2.13‬ثم تلجأ إلى الذهاب و اإلياب بين التعبير‬
‫النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬و بعدها الذهاب و اإلياب بين رغبات متناقضة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة لغياب السياقات األولية و سياقات الرقابة و ووجود معتبر لسياقات المرونة‪.‬‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫أرى غرفة هناك مزهرية‪ ،‬مصباح‪ ،‬هذه المرأة تريد أن تطل على شيء و تتفقده هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة قصتها بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم‬
‫التأكيد على الفعل ‪ C/F3‬مع عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و كذا اللجوء إلى اإلنكار‪ A2.11‬مع ميل عام‬
‫إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات تجنب الصراع على القصة إلى جانب ظهور سياقات الرقابة و السياقات‬
‫األولية في الدرجة الثانية‪.‬‬
‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تنظر إلى الخلف قد تفاجئت بمجيء زوجها ربما خبأت شيئا ال تريد أن يراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم تبرير التفسير‬
‫بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬و التشديد على العالقات البين الشخصية ‪ B2.3‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و اإلصرار‬
‫على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة على نص القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪:‬هذه الفتاة ماسكة بشيء و أمها تنظر إليها هذا فقط‪ ،‬تنظر إليها‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع عدم إدراك مواضيع‬
‫ظاهرة ‪ E1‬و كذا التشديد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم اللجوء إلى التكرار ‪ A2.8‬و ميل عام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫‪159‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫نظرا لتنوع معتبر للسياقات فإن المقروئية متوسطة‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص‪:‬امرأة و رجل ال هما في اإلثنان امرأتان أخذتا أكل ربما لحم‪ ،‬األولى أخذت اللحم من أجل الثانية هذا‬
‫فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بعقلنة ‪ A2.13‬ثم إلغاء ‪ A2.9‬ثم الوصف مع التعلق بالتفاصيل‬
‫‪ A2.1‬ثم اللجوء إلى تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬مع ذكر عالقات منفصلة ‪ C/N7‬و‬
‫ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة نظرا لكثرة سياقات الرقابة و سياقات تجنب الصراع إلى جانب بروز السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬امرأة و رجل متفاهمان و متحابان و متعانقان هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالعقلنة ‪ A2.13‬ثم تعبير لفظي على عواطف متنوعة و‬
‫مكيفة حسب المثير‪ B1.4‬مع ظهور الشبقية في العالقات ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫تنوعت نوعا ما السياقات التي وردت في القصة مما جعل المقروئية متوسطة‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫شجرة يابسة شجرة جذورها يابسة‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم إدراك مواضيع‬
‫متدهورة ‪ E6‬ثم اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية سيئة نظرا لقصر القصة و سيادة سياقات الرقابة مع دعم من السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬شجرة‪ ،‬قارب ليس فيه شيء منظر طبيعي فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع إعطاء عنوان‬
‫للقصة متعلق بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P1‬‬
‫‪160‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لعدم وجود تنوع في السياقات و كذا وجود سياقات التجنب بكمية كبيرة مقارنة بسياقات‬
‫المرونة‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪ :‬منزل فيه نافذة‪ ،‬شخص ما على النافذة ليست نافذة و إنما باب‪ ،‬إنه يفكر ماسك بذقنه هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع إدراكات خاطئة ‪ E4‬ثم‬
‫اللجوء إلى اإللغاء ‪ A2.9‬ثم التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و العودة إلى الوصف مع التعلق‬
‫بتفاصيل الوضعيات ‪ A2.1‬ثم اللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة نظرا لهيمنة سياقات الرقابة على القصة و بروز سياقات الكف و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪ ...:‬امرأة نائمة و رجل واقف ماسك برأسه او ماسك بشيء و يضعه على رأسه‪ ،‬هذا ما أراه هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المبحوثة الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم التردد بين تفيرات مختلفة‬
‫‪ A2.6‬مع عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و استحضار عنصر كبير دون توظيفه ‪ A2.16‬و اللجوء إلى‬
‫اإلنكار ‪ A2.11‬مع ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لهيمنة سياقات الرقابة ثم سياقات الكف ووجود السياقات األولية فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪ ...:‬سيارة‪ ،‬سيارة فقط هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت بالعقلنة ‪ A2.13‬مع دمج مصادر اجتماعية ‪ A1.3‬و اللجوء إلى التكرار‬
‫‪ A2.8‬و كذا اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص‬
‫المقروئية‬
‫وجود سياقات الرقابة فقط في نص القصة مع دعم من سياقات الكف فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪...:‬هناك مريض حزين‪...‬متعب من مرضه (تحريك الرأس) هذا فقط‬
‫‪161‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المفحوصة قصتها بإدراك شخص مريض ‪ E6‬و التشديد على الصراعات‬
‫ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها التعبير عن تصورات قوية مرتبطة بالعجز ‪E9‬‬
‫ثم تعبيرات جسدية ‪ C/C1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات التجنب على القصة و ظهور السياقات األولية إلى جانب سياقات الرقابة‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل بروتوكول ‪T.A.T‬‬
‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫المجموع‬
‫‪48‬‬
‫التكرار‬
‫‪01‬‬
‫نوع السياقات‬
‫‪01‬‬
‫‪A1.3‬‬
‫‪10‬‬
‫‪A2.1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.2‬‬
‫‪02‬‬
‫‪A2.3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.4‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.6‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.7‬‬
‫‪06‬‬
‫‪A2.8‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.9‬‬
‫‪06‬‬
‫‪A2.11‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.12‬‬
‫‪05‬‬
‫‪A2.13‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.14‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.16‬‬
‫‪04‬‬
‫‪A2.17‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.18‬‬
‫‪A1‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A‬‬
‫‪47‬‬
‫‪16‬‬
‫‪21‬‬
‫‪01‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B1.4‬‬
‫‪B1‬‬
‫سياقات المرونة‬
‫‪15‬‬
‫‪12‬‬
‫‪B2.1‬‬
‫‪B2‬‬
‫‪B‬‬
‫‪02‬‬
‫‪B2.3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.7‬‬
‫‪06‬‬
‫‪C/P1‬‬
‫‪08‬‬
‫‪C/P2‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/P3‬‬
‫‪15‬‬
‫‪162‬‬
‫‪C/P‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬
‫‪C‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪03‬‬
‫‪02‬‬
‫‪01‬‬
‫‪09‬‬
‫‪C/F‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/F1‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/F3‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/C1‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/C2‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N7‬‬
‫‪03‬‬
‫‪E1‬‬
‫السياقات األولية‬
‫‪01‬‬
‫‪E2‬‬
‫‪E‬‬
‫‪01‬‬
‫‪E4‬‬
‫‪03‬‬
‫‪E6‬‬
‫‪C/C‬‬
‫الجدول رقم ‪ :08‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬للحالة السادسة‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫إن السياقات الدفاعية المستعملة من طرف الحالة متنوع حيث كانت سياقات الرقابة في صدارة المجموعة‬
‫)‪ (A=48‬ثم جاءت سياقات تجنب الصراع في المرتبة الثانية )‪ (C=21‬و بعدها سياقات المرونة )‪ (B=16‬و‬
‫في األخير السياقات األولية )‪(E=09‬‬
‫‪ o‬سياقات الرقابة‬
‫كانت سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل المستعملة بأكبر نسبة )‪ (A2.1=10‬استجابة للوحات‬
‫)‪ (1, 2,6GF, 7GF, 9GF, 11,13B, 13MF‬ثم يليه التكرار و اإلجترار )‪ (A2.8=6‬في اللوحات‬
‫)‪ .(1,2,7GF,11,19,3BM‬و نجد اإلنكار بنفس الوتيرة )‪ (A2.11=6‬في اللوحات )‪(2,13B,13MF,19‬‬
‫و كذا العقلنة )‪ (A2.13=5‬في نصوص اللوحات )‪ (4,9GF,10,12BG,19‬و نجد أيضا التشديد على‬
‫الصراع الداخلي )‪ (A2.17=4‬في اللوحات )‪(2,3BM,13B,16‬‬
‫أما السياقات األخرى فقد كانت ضئيلة و تمثلت في دمج مصادر اجتماعية‪ ،‬التبرير‪ ،‬التحفظات الكالمية‪،‬‬
‫إعطاء بعد مكاني أو زماني‪ ،‬التذبذب في التفسير‪ ،‬الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع‪ ،‬اإللغاء‪،‬‬
‫التخيل‪ ،‬تغيير مسار القصة‪،‬استحضار عنصر دون إدماجه و التعبير عن العواطف بأدنى درجة‪.‬‬
‫‪ o‬سياقات تجنب الصراع‬
‫أكبر السياقات التجنبية استعماال هي سياقات الكف الفوبي المتمثلة في الميل إلى التقليص )‪ (C/P2=8‬الوارد‬
‫في كل اللوحات ما عدا )‪ (1,3BM,4,6GF,11,12BG,19‬و التوقفات الكالمية و أزمنة الكمون‬
‫)‪ (C/P1=6‬الوارد في اللوحات )‪ .(1,12BG,13MF,19,16‬أما السياقات الباقية فقد كانت بنسبة ضئيلة‬
‫جدا و ذلك من خالل التعلق بالمحتوى الظاهر‪ ،‬عدم التعريف باألشخاص‪ ،‬التشديد على الفعل‪ ،‬اإليماءات‪،‬‬
‫طلبات موجهة للفاحص و ذكر عالقات منفصلة‪.‬‬
‫‪163‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ o‬سياقات المرونة‬
‫كانت سياقات المرونة ضئيلة كما و نوعا و قد احتل الدخول المباشر في التعبير المرتبة األولى )‪(B2.1=12‬‬
‫و ذلك في معظم اللوحات ما عدا )‪ .(13MF, 19,16‬أما سياقات التعبير اللفظي على عواطف متنوعة‪،‬‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخصية‪،‬و نهاية ذات قيمة لتحديد سحري للرغبة فقد كانت نسبتها ضعيفة و‬
‫متقاربة‪ .‬أما السياقات الباقية فقد كانت غائبة‪ .‬و كانت اللوحات )‪ (13MF,19,16‬خالية تماما من سياقات‬
‫المرونة‪.‬‬
‫‪ o‬السياقات األولية‬
‫نفس الشيء مع سياقات المرونة فالسياقات األولية ظهرت بنسبة قليلة و غير متنوعة و ذلك من خالل عدم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة )‪ (E1=3‬و إدراك مواضيع مفككة )‪ (E6=3‬و كذا إدراك أجزاء نادرة‪ ،‬و مدركات‬
‫خاطئة و التعبير عن تصورات متعلقة بإشكاليات مختلفة‪.‬‬
‫و كانت معظم اللوحات ال تحوي على السياقات األولية و هي )‪(1,2,4,6GF,10,12BG,19‬‬
‫المقروئية العامة‬‫نظرا لظهور الرقابة الشديدة على كالم المفحوصة فإن معظم المقروئيات كانت سيئة مع وجود ثالث قصص‬
‫فقط أين كان الحديث مسترسال و المرونة واضحة فكانت المقروئيات متوسطة‪ ،‬و مع تردد لسياقات التكرار و‬
‫اإلنكار و كذا عدم استقرار التقمصات في بعض األحيان فإن المقروئية العامة سيئة‪.‬‬
‫‪164‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬تحليل سياقات مجمل الحاالت‬
‫سياقات الرقابة‬‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫السياقات‬
‫الحالة ‪1‬‬
‫الحالة ‪2‬‬
‫الحالة ‪3‬‬
‫الحالة ‪4‬‬
‫الحالة ‪5‬‬
‫الحالة ‪6‬‬
‫المجموع‬
‫‪A1.1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A1.2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪08‬‬
‫‪A1.3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪05‬‬
‫‪A2.1‬‬
‫‪12‬‬
‫‪8‬‬
‫‪11‬‬
‫‪11‬‬
‫‪8‬‬
‫‪10‬‬
‫‪60‬‬
‫‪A2.2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪13‬‬
‫‪A2.3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪21‬‬
‫‪A2.4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪10‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪20‬‬
‫‪A2.5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫‪A2.6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪6‬‬
‫‪3‬‬
‫‪24‬‬
‫‪A2.7‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪07‬‬
‫‪A2.8‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪6‬‬
‫‪27‬‬
‫‪A2.9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪04‬‬
‫‪A2.10‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪A2.11‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫‪6‬‬
‫‪27‬‬
‫‪A2.12‬‬
‫‪1‬‬
‫‪5‬‬
‫‪7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪15‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫‪5‬‬
‫‪19‬‬
‫‪A2.14‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪05‬‬
‫‪A2.15‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫‪A2.16‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪03‬‬
‫‪A2.17‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4‬‬
‫‪7‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪26‬‬
‫‪A2.18‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪05‬‬
‫‪2‬‬
‫‪A2.13‬‬
‫الجدول رقم ‪ :09‬سياقات الرقابة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫نالحظ من خالل الجدول أن سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل (‪ ) A2.1=60‬قد استعملت بكثافة من قبل‬
‫جميع المبحوثين و كذلك نجد سياقات التكرار و االجترار )‪ (A2.8=27‬بكمية معتبرة و بنفس الوتيرة جاءت‬
‫سياقات اإلنكار )‪.(A2.11=27‬و نجد ايضا سياقات التشديد على الصراعات ضمنفسية )‪(A2.17=26‬‬
‫نجد أيضا استعمال كبير لسياقات التذبذب بين تفسيرات مختلفة )‪ .(A2.6=24‬و تقريبا بنفس الكمية نجد‬
‫استعمال التحفظات الكالمية من قبل هؤالء المرضى )‪(A2.3=21‬‬
‫‪165‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و بكمية أقل نجد اللجوء إلى البعد المكاني و الزماني )‪ .(A2.4=20‬و كذلك اللجوء إلى العقلنة‬
‫)‪(A2.13=19‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فقد استعملها المرضى بكمية قليلة كتبرير التفسير بواسطة التفاصيل‪.‬و كذلك هناك‬
‫اإلصرار على التخيل الصراع و بنفس الوتيرة الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع‪.‬‬
‫سياقات المرونة‬‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫السياقات‬
‫الحالة ‪1‬‬
‫الحالة ‪2‬‬
‫الحالة ‪3‬‬
‫الحالة ‪4‬‬
‫الحالة ‪5‬‬
‫الحالة ‪6‬‬
‫المجموع‬
‫‪B1.1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪B1.2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪B1.3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪B1.4‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪B2.1‬‬
‫‪8‬‬
‫‪7‬‬
‫‪5‬‬
‫‪8‬‬
‫‪10‬‬
‫‪12‬‬
‫‪50‬‬
‫‪B2.3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪6‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪17‬‬
‫‪B2.4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪07‬‬
‫‪B2.5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.6‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫‪B2.7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪05‬‬
‫‪B2.8‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪B2.11‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪05‬‬
‫‪B2.13‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪05‬‬
‫الجدول رقم ‪ :10‬سياقات المرونة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫من خالل الجدول نالحظ أن أكثر سياقات المرونة استعماال هي سياقات الدخول المباشر في التعبير)‪=50‬‬
‫‪ )B2.1‬و أيضا هناك التشديد على العالقات بين الشخصية )‪ (B2.3=17‬و التعبير اللفظي على عواطف قوية‬
‫مبالغ فيها )‪.(B2.4=7‬‬
‫و نالحظ أيضا لجوء المرضى لسياقات عدم استقرار التقمصات و كذا التردد في سن أو جنس‪ .‬و بنفس‬
‫الوتيرة جاءت سياقات ال تأكيد على مواضيع الخوف و الكارثة في سياق من التهويل‪ .‬و نجد أيضا بعض‬
‫المرضى الذين لجئوا إلى إدخال أشخاص غير موجودين في القصة‬
‫سياقات تجنب الصراع‬‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫‪166‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات‬
‫الحالة ‪1‬‬
‫الحالة ‪2‬‬
‫الحالة ‪3‬‬
‫الحالة ‪4‬‬
‫الحالة ‪5‬‬
‫الحالة ‪6‬‬
‫المجموع‬
‫‪C/P1‬‬
‫‪16‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪9‬‬
‫‪9‬‬
‫‪6‬‬
‫‪87‬‬
‫‪C/P2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪7‬‬
‫‪4‬‬
‫‪13‬‬
‫‪8‬‬
‫‪8‬‬
‫‪47‬‬
‫‪C/P3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪03‬‬
‫‪C/P4‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/P5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫‪C/M3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫‪C/C1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪07‬‬
‫‪C/C2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪05‬‬
‫‪C/C5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/F1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪31‬‬
‫‪C/F2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪05‬‬
‫‪C/F3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪06‬‬
‫‪C/F4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪C/N7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪02‬‬
‫‪C/N8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪04‬‬
‫الجدول رقم ‪ :11‬سياقات تجنب الصراع الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫كما يبينه الجدول فإن أزمنة الكمون و السكوت أثناء سرد القصة من أكثر سياقات تجنب الصراع ترددا عند‬
‫جميع المرضى )‪ (C/P1=87‬و يليه كذلك الميل إلى التقليص )‪ .(C/P2=47‬و نجد أيضا استعمال مكثف‬
‫لسياقات التعلق بالمحتوى الظاهر )‪ .(C/F1=31‬أما السياقات األخرى فقد استعملت بشكل ضئيل جدا‬
‫كاإليماءات و التعبيرات الجسدية و الطلبات الموجهة للفاحص و كذا التشديد على الفعل و التأكيد على الحياة‬
‫اليومية‪.‬و نجد أيضا استعمال الرفض و اللف و الدوران بتركيز ضعيف جدا‪.‬‬
‫السياقات األولية‬‫‪ ‬التحليل الكمي‬
‫‪167‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫السياقات‬
‫الحالة ‪1‬‬
‫الحالة ‪2‬‬
‫المجموع‬
‫الحالة ‪3‬‬
‫الحالة ‪4‬‬
‫الحالة ‪5‬‬
‫الحالة ‪6‬‬
‫‪E1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪5‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪20‬‬
‫‪E2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪E4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪E5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪8‬‬
‫‪E6‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪8‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪20‬‬
‫‪E8‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪E9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪E11‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪E12‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪E14‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪E15‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪E18‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪E19‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫الجدول رقم ‪ :12‬السياقات األولية الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪ ‬التحليل الكيفي‬
‫إن أكثر السياقات األولية استعماال من قبل الحاالت الست هي عدم رؤية مواضيع ظاهرة )‪ (E1=20‬و بنفس‬
‫الوتيرة إدراك مواضيع مفككة )‪ .(E6=20‬و جاءت سياقات أخرى عند مرضى القصور الكلوي في المستوى‬
‫الثاني بكمية أقل و ذلك من خالل المدركات الخاطئة‪ .‬و التعبير عن عواطف أو تصورات قوية مرتبطة‬
‫ببعض اإلشكاليات كالموت و الخوف‪ .‬أما السياقات األخرى فقد كان تكرارها ضعيفا‪.‬‬
‫‪168‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-2‬مناقشة النتائج‬
‫‪-1-2‬تفسير السياقات الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫سياقات الرقابة‬‫سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل كانت على رأس جميع السياقات المستعملة من قبل جميع المبحوثين و‬
‫هذا دليل على أنهم يستعملون آلية العزل بين التصورات و العواطف‪.‬‬
‫و كذلك نجد سياقات التكرار و االجترار بكمية معتبرة و هذا دليل على التمسك بنفس الفكرة لتفادي الوقوع في‬
‫الصراع و إخفاء العجز من ارصانه و ذلك حسب ع‪.‬سي موسي و م‪ .‬بن خليفة (‪ .)2008‬و بنفس الوتيرة‬
‫جاءت سياقات اإلنكار حيث يستخدمها القاصرون كلويا من أجل التحكم في األحاسيس المؤلمة و إبقاء‬
‫المقاومة ضد الصراعات كامنا في العالم الداخلي‪.‬و ايضا سياقات التشديد على الصراعات ضمنفسية و تدل‬
‫على وضعية التعارض التي يواجهها المرضى تجاه موقف إشكالي (و هو المرض) و ال يجد سبيال إلسقاطه‬
‫إلى الخارج فيبقى مكبوتا‪.‬‬
‫نجد أيضا استعمال كبير لسياقات التذبذب بين تفسيرات مختلفة و هذا راجع لمحاولة هؤالء المرضى في‬
‫التحكم بالوضعيات المقلقة و إبقاء الرغبة بعيدا عن ساحة الشعور باللجوء إلى التنويع أو اإلكثار من األفكار‬
‫االحتمالية التي تريد تضليل هذه الرغبات حسب ما أثبته ع‪.‬سي موسي و م‪ .‬بن خليفة (‪ .)2008‬و تقريبا‬
‫بنفس الكمية نجد استعمال التحفظات الكالمية من قبل هؤالء المرضى‪،‬و هذا من أجل الفصل بين التصورات‬
‫و كذلك التحفظ في مباشرة الصراع بفعل عدم تقبل محتوياته المثيرة للقلق (قوة الدفاع و ضغط الرغبة) و‬
‫يعود ذلك أيضا إلى عرقلة الهوامات و ترك العنان للخيال‪.‬‬
‫و بكمية أقل نجد اللجوء إلى البعد المكاني و الزماني‪ ،‬و ذلك من أجل الفصل بين التصورات و الوجدانات‪ .‬و‬
‫كذلك اللجوء إلى العقلنة و ذلك من أجل مواجهة الصراعات الداخلية ‪،‬و محاولة بلورتها عن طريق الترميز و‬
‫النشاط الفكري كإعطاء عنوان للقصة‪.‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فقد استعملها المرضى بكمية قليلة كتبرير التفسير بواسطة التفاصيل لحماية‬
‫أنفسهم من االعتراف بالفشل و مواجهة الحقيقة‪.‬و كذلك هناك اإلصرار على التخيل الذي يستعمل من أجل‬
‫استثمار العالم الداخلي و حل الصراع من خالل اللجوء إلى مواضيع متعلقة بمشاهد حلمية‪ .‬و نجد أيضا بنفس‬
‫الوتيرة الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع الذي يعتبر كمخرج للصراعات النفسية الداخلية‪.‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬‫لقد كانت سياقات الكف من خالل أزمن ة الكمون و السكوت أثناء سرد القصة من أكثر سياقات تجنب الصراع‬
‫استعماال من طرف جميع المرضى و حسب شنتوب ‪ )1986( Shentoub‬وجودها يعني عدم توظيف‬
‫‪169‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫العناصر العصابية المتمثلة في الرقابة و المرونة و هذا يدل حسب ع‪.‬سي موسي م‪ .‬بن خليفة (‪ )2008‬على‬
‫إحداث فصل التصورات عن اإلحساسات و العواطف‪ ،‬و يليه كذلك الميل إلى التقليص من أجل الهروب من‬
‫المنبه و كذلك تدعيم الوجهة التجنبية‪ ،‬و التقاء هذين السياقين في نفس القصة حسب سي موسي و بن خليفة‬
‫(‪ )2008‬يؤكد على محاولة المرضى من إبعاد الصراع و التخفيف من التوتر و كذا تجنب المواقف المقلقة‪.‬‬
‫و نجد أيضا استعمال مكثف لسياقات التعلق بالمحتوى الظاهر من أجل استثمار العالم الخارجي بغية تجنب‬
‫الصراع‪ .‬أما السياقات األخرى فقد استعملت بشكل ضئيل جدا‪ ،‬كاإليماءات و التعبيرات الجسدية و الطلبات‬
‫الموجهة للفاحص‪ ،‬التي تدل على أن هؤالء المرضى يميلون إلى أخذ طابع استنادي للتركيز على المختص‪،‬‬
‫و كذا التشديد على الفعل و التأكيد على الحياة اليومية التي تدل على محاولة لسلخ القصص من الطابع‬
‫الهوامي‪.‬‬
‫و نجد أيضا استعمال الرفض قصد عرقلة ظهور الهوامات‪ ،‬و اللف و الدوران من اجل تجاوز الصراع أو‬
‫الهروب من مواجهة المحتوى الظاهر للمثير‪.‬‬
‫سياقات المرونة‬‫أكثر سياقات المرونة استعماال هي سياقات الدخول المباشر في التعبير‪ ،‬الذي يدل على تخفيف الصالبة في‬
‫تسيير الصراع‪ .‬و أيضا هناك التشديد على العالقات بين الشخصية و التعبير اللفظي على عواطف قوية‬
‫مبالغ فيها‪ ،‬التي تؤكد الطابع الجنسي لدى هؤالء المرضى‪ ،‬و كذا التمكن بصفة و لو ضعيفة من التعبير على‬
‫اإلمكانيات الدرامية للصراع‪ .‬و نالحظ أيضا لجوء المرضى لسياقات عدم استقرار التقمصات و كذا التردد‬
‫في سن أو جنس األشخاص و ذلك يعود لصعوبات آلية التقمص و التذبذب في تمثل الصورة الوالدية التي هي‬
‫أصل الصراع النزوي و مصدر المشاكل العاطفية‪ .‬و بنفس الوتيرة جاءت سياقات التأكيد على مواضيع‬
‫الخوف و الكارثة في سياق من التهويل الذي يعتبر كإمكانية لبروز القدرات التهويلية للصراع‪ .‬و نجد أيضا‬
‫بعض المرضى الذين لجئوا إلى إدخال أشخاص غير موجودين في القصة الذي يدل على اإلنزعاج أمام‬
‫الصورة األنثوية (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪،2008 ،‬ص ‪)250-248‬‬
‫السياقات األولية‬‫حسب شنتوب ‪ )1990( Shentoub‬فإن حظور هذه السياقات يؤدي إلى عرقلة بناء القصص بإفشال الدفاع‬
‫المستعمل من طرف األنا في محاولته للتصدي للشحنة الهوامية‪.‬‬
‫إن أكثر السياقات األولية استعماال من قبل الحاالت الست هي عدم رؤية مواضيع ظاهرة‪ ،‬التي توحي‬
‫بالمقاومة اتجاه الوضعيات الضاغطة‪ .‬و بنفس الوتيرة إدراك مواضيع مفككة الذي يدل على اضطراب‬
‫اإلدراك و تشوش التكيف مع الواقع‪ .‬و جاءت سياقات أخرى عند مرضى القصور الكلوي في المستوى الثاني‬
‫‪170‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بكمية أقل ‪ ،‬و ذلك من خالل المدركات الخاطئة التي تدل على وجود النقص في تكوين التصورات و ضعف‬
‫الدفاع‪ .‬و كذا التعبير عن عواطف أو تصورات قوية مرتبطة ببعض اإلشكاليات كالموت و الخوف‪ ،‬التي‬
‫استحضرت كدفاعات هشة ضد الصراعات النزوية القوية المتعلقة باألوديب العنيف الذي ال يستطيع األفراد‬
‫ارصانه‪ ،‬و توحي باإلجتياح الهوامي و قوة اإلسقاطات الدالة على شدة الكبت الذي يعاني منه األفراد و‬
‫حاجاتهم إلى تفريغ الصراعات‪ .‬أما السياقات األخرى فقد كان تكرارها ضعيفا بحيث تدل قلتها على محاولة‬
‫خنق الجانب الهوامي لكي ال يفتح المجال لبروز الصراع‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪،2008 ،‬ص ‪)257-256‬‬
‫‪-2-2‬مناقشة النتائج على ضوء فرضية البحث‬
‫السياقات‬
‫الحالة ‪1‬‬
‫الحالة ‪2‬‬
‫الحالة ‪3‬‬
‫الحالة ‪4‬‬
‫الحالة ‪5‬‬
‫الحالة ‪6‬‬
‫المجموع‬
‫‪A‬‬
‫‪40‬‬
‫‪40‬‬
‫‪92‬‬
‫‪32‬‬
‫‪47‬‬
‫‪48‬‬
‫‪299‬‬
‫‪B‬‬
‫‪18‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪12‬‬
‫‪18‬‬
‫‪16‬‬
‫‪107‬‬
‫‪C‬‬
‫‪30‬‬
‫‪37‬‬
‫‪54‬‬
‫‪35‬‬
‫‪32‬‬
‫‪21‬‬
‫‪209‬‬
‫‪E‬‬
‫‪07‬‬
‫‪13‬‬
‫‪26‬‬
‫‪16‬‬
‫‪09‬‬
‫‪09‬‬
‫‪80‬‬
‫الجدول رقم ‪ :13‬سياقات السالسل األربعة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الستة‬
‫الحالة األولى‬‫لقد أظهرت هذه الحالة خالل المقابلة العيادية نوع من الرغبة في اإلفصاح عما يجول بداخله وهذه عبارة عن‬
‫رغبة في نقل للصراعات الالشعورية إلى ساحة الشعور و كانت لديه توقفات كالمية كثيرة و تعبيرات جسدية‬
‫من أجل تجنب الصراع و جلب عاطفة الفاحص‪ ،‬و كذلك يميل إلى التكرار الذي يساعد على تفاديه من خالل‬
‫التشبت بنفس الرأي‪ .‬و كان العكس بالنسبة الختبار تفهم الموضوع فلم يرفض أي لوحة لكن جاءت معظم‬
‫مقروئياته سيئة و ذلك لطغيان سياقات الرقابة بدرجة أولى )‪ (A=40‬ثم سياقات تجنب الصراع )‪ (C=30‬و‬
‫تليها سياقات المرونة )‪ (B=18‬و في المرتبة األخيرة تأتي السياقات األولية )‪ (E=7‬كما هو مبين في الجدول‬
‫رقم ‪11‬‬
‫و كانت معظم السياقات المستعملة في سياقات الرقابة عند هذه الحالة هي سياقات الوصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل و كذا التكرار و التشديد على الصراعات ضمنفسية و كذا تبرير التفسير بواسطة التفاصيل و‬
‫الت حفظات الكالمية‪ .‬ثم تأتي سياقات تجنب الصراع من خالل التوقفات الكالمية و الميل إلى التقليص و كذا‬
‫أزمن الكمون الكثيرة و ذلك للهروب من المنبه و كانت سياقات المرونة قليلة إال ما ظهر من خالل الدخول‬
‫‪171‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المباشر في التعبير و نفس األمر بالنسبة للسياقات األولية و كلها تدل على الرقابة الشديدة التي يبديها‬
‫المبحوث من أجل مقاومة طغيان الصراع على عالمه الداخلي و كذا تغطية العجز و الفصل بين التصورات‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج و النتائج الموضحة في الجدول أعاله نقول أن الحالة األولى قد حققت الفرضية التي‬
‫تقول أن المريض بالقصور الكلوي يستعمل سياقات الرقابة‪.‬‬
‫الحالة الثانية‬‫عند إجرائنا المقابلة العيادية مع هذه الحالة الحظنا التقبل الكبير و لم يكن له كف أو تجنب في اإلجابة على‬
‫األسئلة و قد كانت طويلة نوعا ما مما يدل على المرونة في تعبيراته و لم يتصدى ألي لوحة في اختبار تفهم‬
‫الموضوع و كانت بعض مقروئياته متوسطة و البعض اآلخر سيئة إلى جانب وجود بعض المقروئيات‬
‫الجيدة‪.‬و هذا يعود لتنوع السياقات المستعملة فمن خالل الجدول رقم ‪ 11‬نالحظ أن هناك تقارب بين كمية‬
‫سياقات الرقابة )‪ (A=40‬و تجنب الصراع )‪ (C=37‬ثم تليها سياقات المرونة )‪ (B=21‬و في األخير‬
‫السياقات األولية )‪(E=13‬‬
‫و في السياقات المندرجة ضمن سياقات الرقابة جاءت بكثافة مثل كل المفحوصين الوصف مع التعلق‬
‫بالتفاصيل ثم يليه اإلصرار على التخيل و التردد بين تفسيرات مختلفة و هناك أيضا اإلنكار و العقلنة التي‬
‫تساعد على مواجهة الصراعات الداخلية أما فيم يخص سياقات التجنب فنجدها من خالل التوقفات الكالمية و‬
‫الميل إلى التقليص و أزمنة الكمون التي تفيد التهرب من المواقف المقلقة و ايضا سياقات المرونة كانت قليلة‬
‫و ذلك من خالل الدخول المباشر في التعبير التي تقوم بتخفيف الصالبة في تسيير الصراع و نفس األمر‬
‫بالنسبة للسياقات األولية كعدم إدراك مواضيع ظاهرة و كذا إدراك مواضيع مفككة‪.‬‬
‫ومن خالل هذه النتائج فإن المبحوث أظهر نوعا من التصدي ضد الوضعيات الصراعية إلى جانب الكف في‬
‫بعض الحاالت و هذا ما يدل على تحقق الفرضية نوعا ما مع هذه الحالة أي أنه يستعمل سياقات الرقابة من‬
‫اجل مواجهة المرض‬
‫الحالة الثالثة‬‫بدا المبحوث راضيا جدا عند مالقاتنا و كانت إجاباته على األسئلة دقيقة و هذا دليل على محاولته مقاومة‬
‫الصراع بالتفريغ عما بداخله و كان حواره وافرا و طويال أي أن لديه تمكن لالستجابة أمام أسئلتنا وقد كان‬
‫كثير الحركة من أجل التركيز على المفحوص‪.‬‬
‫و بالنسبة الختبار تفهم الموضوع فلم يرفض أي لوحة و قد كان جادا في إنشائه للقصص رغم كون‬
‫المقروئيات سيئة في مجملها و ذلك لهيمنة سياقات الرقابة )‪ (A=92‬ثم تليها سياقات تجنب الصراع‬
‫)‪ (C=54‬و بعدها تلي السياقات األولية بكمية أقل )‪ (E=26‬و كذا سياقات المرونة )‪ (B=22‬كما يظهره‬
‫الجدول رقم ‪.11‬‬
‫‪172‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و أكثر سياقات الرقابة استعماال عند هذا المبحوث نجد الوصف مع التعلق بالتفاصيل ثم إعطاء البعد المكاني‬
‫و الزماني و التردد بين التفسيرات المختلفة‪ ،‬و كذا التكرار حيث توحي هذه السياقات إلى الفصل بين‬
‫التصورات و العواطف و كذا التحكم في الوضعيات المقلقة و إرصان الصراع‪.‬‬
‫أما بالنسبة لسياقات الكف فقد انحصرت خاصة على التوقفات الكالمية و أزمنة الكمون و كذا الوصف مع‬
‫التعلق بالمحتوى الظاهر‪ ،‬التي تدل على كف الصراع و استثمار العالم الخارجي و محاولة التكيف مع الواقع‪.‬‬
‫و نجد سياقات إدراك المواضيع الظاهرة بكمية معتبرة و مهيمنة على السياقات األولية األخرى‪ ،‬و هو ما يدل‬
‫على التصدي للوضعيات الصراعية‪.‬‬
‫أما سياقات المرونة فقد كانت كميتها ضئيلة و ظهرت من خالل الدخول المباشر في التعبير و التأكيد على‬
‫العالقات بين الشخصية من أجل تجاوز الخوف‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج يمكن التأكد من أن هذه الحالة قد تمكنت من مقاومة الصراعات الداخلية و كذا ظهور‬
‫الهوامات و يظهر الرقابة الشديدة في بناءاته‪ .‬و هذا ما يدل على تحقق الفرضية المتمثلة في أن القاصر كلويا‬
‫يستعمل الرقابة اتجاه معاناته‪.‬‬
‫الحالة الرابعة‬‫من خال ل المقابلة العيادية مع المريضة التمسنا نوعا من االنزعاج و لم ترفض الكالم معنا‪ ،‬و هذا يدل‬
‫على رقابتها للصراع و ذلك من خالل الوقوع في حالة الذهاب و اإلياب بين التعبير على صراعاتها الداخلية‬
‫و بين الدفاع ضد ظهورها‪ .‬و ظهر في حديثها بعض من الكف الفوبي من خالل التوقفات الكالمية و كذا‬
‫بعض اإلجترارات التي توحي برقابة الصراع‪.‬‬
‫و قبل تطبيق اختبار ‪ T.A.T‬تساءلت كثيرا عن مضمونه و مدى صعوبته و هذا يدل على ميلها إلى الرفض‬
‫الذي يؤدي إلى عرقلة الهوامات‪ ،‬و بعدها تقبلت بشكل عادي تكوين القصص‪ ،‬و كانت معظم مقروئيات‬
‫اللوحات سيئة و ذلك لغياب المرونة في الكالم‪ .‬و من خالل تحليل بروتوكول رائز تفهم الموضوع تبين‬
‫استعمالها بنسبة كبيرة لسياقات الكف )‪ (C=35‬ثم تليها سياقات الرقابة )‪ (A=32‬و بكمية أقل جاءت‬
‫السياقات األولية )‪ (E=16‬و نجد سياقات المرونة في المرتبة األخيرة )‪ (B=12‬كما هو مبين في الجدول رقم‬
‫‪.11‬‬
‫جاءت السياقات المندرجة ضمن سياقات تجنب الصراع بكثرة من خالل الميل العام إلى التقليص من أجل‬
‫تجنب الوضعية اإلكتئابية و كذا أزمنة الكمون و السكوت داخل القصص التي تشير إلى وضع قطيعة بين‬
‫التصورات و الوجدانات‪ ،‬و نجد أيضا التمسك بالمحتوى الظاهر الذي يوحي بالتكيف الجيد مع الواقع‪.‬‬
‫و أكثر سياقات الرقابة استعماال عند هذه الحالة نجد الوصف مع التعلق بالتفاصيل‪ ،‬و ذلك من أجل التعلق‬
‫بالمحيط و كذا التحفظات الكالمية بنسبة كبيرة التي توحي في عدم التمكن من تقبل المحتوى المثير للقلق‪ ،‬و‬
‫‪173‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بعض من ال سياقات األخرى المتمثلة في التشديد على الصراعات ضمنفسية التي توحي بوقوع المريضة في‬
‫وضعية متعاكسة القطبين تجاه الموقف اإلشكالي و كذا إعطاء بعد مكاني للقصة‪.‬‬
‫و فيم يخص السياقات األولية فقد ظهرت من خالل عدم إدراك مواضيع ظاهرة و بالمقابل إدراك المواضيع‬
‫المفككة و هما يوحيان بالدفاع و الفقدان في نفس الوقت‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات المرونة التي كانت حاضرة بقلة نجد ضمنها الدخول المباشر في التعبير مدعم بإدخال‬
‫أشخاص غير موجودين و التأكيد على العالقات بين الشخصية و هذا من أجل التمكن من بناء الصراع‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج يظه ر أن سياقات الرقابة عند هذه المبحوثة قد قامت بتدعيم سياقات الكف من أجل‬
‫التمكن من تجنب الصراع‪ .‬و هذا ما يدل على أن هذه النتائج تؤكد على عدم ثبوت الفرضية مع الحالة‬
‫الرابعة‪.‬‬
‫الحالة الخامسة‬‫أثناء إجرائنا للمقابلة العيادية مع هذه الحالة التمسنا نوع من الرغبة في اإلفصاح عن الصراعات الكامنة التي‬
‫تدور حول الموضوع المقلق و هو المرض‪ .‬و كان الحوار معها وافرا و تميز حديثها بالمرونة و الطالقة و‬
‫القابلية للتفريغ و كذا تسيير الصراع و ذلك لغياب الكف في حديثها‪.‬‬
‫و أثناء تطبيق اختبار تفهم الموضوع تبين وجود سياقات الرقابة بكثرة و احتلت المرتبة األولى بين السياقات‬
‫األخرى‪ ،‬ثم جاءت سياقات الكف في المرتبة الثانية و بعدها سياقات المرونة و في المرتبة األخيرة جاءت‬
‫السياقات األولية مثلما هو مبين في الجدول رقم ‪.11‬‬
‫بالنسبة للسياقات المندرجة ضمن الرقابة فقد كان اإلنكار و التكرار و التردد و العقلنة أكثر ما استعملته‬
‫المفحوصة‪ ،‬من أجل محاولة تسيير الصراع الداخلي القائم بين الرغبة و الدفاع و هذا يدل على عرقلة ظهور‬
‫الهوامات‪ .‬باإلضافة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل الذي يؤدي بالمفحوص إلى التعلق بالمحتوى الظاهر‬
‫من أجل استثمار العالم الداخلي بغرض مواجهة الصراعات‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات تجنب الصراع فقد ظهرت بشدة من خالل التوقفات الكالمية و أزمنة الكمون و الميل إلى‬
‫االختصار‪ ،‬و ذلك من أجل من أجل تفادي المنبه المتمثل في اللوحات التي تثير بدورها الوضعيات الصراعية‬
‫المتعلقة بالمرض‪.‬و هناك أيضا التعلق بالمحتوى الظاهر و التشديد على الفعل و كذا التركيز على الخصائص‬
‫الحسية و ذكر عالقات منفصلة وذلك يدل على التكيف مع الواقع و تعزيز الخصائص النرجسية و الهادفة‬
‫إلى تشبع الفراغ العاطفي وخدمة الدفاعات التجنبية‪.‬‬
‫أما فيم يخص سياقات المرونة التي كانت ضئيلة و متمركزة حول الدخول المباشر في التعبير و كذا التأكيد‬
‫على العالقات بين الشخصية‪ ،‬فهي تساعد على تجاوز الوضعيات الضاغطة و كذا جعل تسيير الصراع هشا‬
‫من أجل تأكيد الذات‪.‬‬
‫‪174‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫و أما بالنسبة للسياقات األولية فقد برزت بشكل ضئيل جدا‪ ،‬حيث ساهمت نوعا من إفشال الدفاع ضد الشحنة‬
‫الهوامية التي تقضها اللوحات‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج المتوصل إليها فإن المفحوصة تميل إلى رقابة الصراع و الفصل بين التصورات‬
‫لتغطية العجز‪ ،‬و توليد نوع من الدفاع الصلب ضد الصراعات المتعلقة بالمرض‪ .‬بالتالي يمكن القول أن هذه‬
‫النتائج تؤكد على إثبات الفرضية التي تقول أن القاصر كلويا يستخدم سياقات الرقابة من أجل مواجهة‬
‫المرض‪.‬‬
‫الحالة السادسة‬‫أثناء إجرائنا للمقابلة العيادية مع المريضة شعرنا بنوع من الميل إلى الرفض قبل شروعها في الحديث‪ ،‬لكن‬
‫سرعان ما تجاوبت معنا‪ .‬لكن تداعياتها تميزت بالقصر و التقليص من أجل تجنب الوضعيات االكتئابية‪ .‬أما‬
‫فيم يخص اختبار تفهم الموضوع فلم تتصدى أي لوحة‪ ،‬و حاولت بناء قصص متسلسلة إال أننا التمسنا في‬
‫اللوحات األخيرة عبارات جافة و بناءات هشة‪ .‬و هذا ربما يعود لمخلفات االختبارات اإلسقاطية على الفرد‬
‫من إيقاظ للهوامات أو األحاسيس المتعلقة بمثيرات مختلفة‪.‬‬
‫أما فيم يخص نتائج البروتوكول فقد تميز بسيادة سياقات الرقابة )‪ (A=48‬ثم تليها سياقات التجنب بدرجة أقل‬
‫)‪ (C=21‬و بعدها سياقات المرونة )‪ (B=16‬و في المرتبة األخيرة نجد السياقات األولية )‪ (E=9‬مثلما هو‬
‫مبين في الجدول ‪.11‬‬
‫فبالنسبة لسياقات الرقابة فقد تميزت بكثرتها و تنوعها فقد حظرت معظم السياقات‪ ،‬و على رأسها الوصف مع‬
‫التعلق بالتفاصيل‪ ،‬و يليها التكرار و اإلنكار و اللجوء إلى العقلنة و اإللغاء و التردد و التشديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية‪ .‬و كل هذه السياقات تساهم في التحكم في األحاسيس المؤلمة و منع التصورات من‬
‫النزوح إلى الشعور ‪،‬و عموما فهي تشكل مع بعضها حاجزا للتصدي ضد الصراعات‪.‬‬
‫في حين كانت سياقات التجنب مقتصرة على الكف الفوبي‪ ،‬من خالل التوقفات الكالمية و الميل إلى التقليص‬
‫و كذا ظهور لبعض السلوكات كالتعبيرات الجسدية‪.‬فهي في محاولة للتكيف السليم مع الواقع و استعماله في‬
‫تجنب الصراع‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات المرونة أيضا جاءت بنسبة ضئيلة جدا‪ ،‬من خالل الدخول المباشر في التعبير و التأكيد‬
‫على العالقات بين األشخاص مما دعم عملية التجنب و الرقابة التي وظفتها المريضة‪.‬‬
‫و كانت السياقات األولية قليلة العدد و النوع و تفيد الدفاع ضد الوضعيات الصراعية و منعها من البروز‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج يتبين لنا أن الرقابة قد احتلت معظم التوظيفات النفسية التي أظهرتها المبحوثة اتجاه‬
‫صراعاتها بالتالي يمكن القول أن هذه النتائج أكدت صحة الفرضية التي طرحناها سلفا‪.‬‬
‫‪175‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-3‬استنتاج عام‬
‫لقد اعتمدنا في دراستنا الميدانية على أداتين للحصول على البيانات‪ ،‬و هما المقابلة العيادية نصف الموجهة‬
‫و رائز تفهم الموضوع‪ ،‬و بعد عرضنا للنتائج المتحصل عليها و تحليلها تحليال كميا و كيفيا سواء حالة بحالة‬
‫أو بجمع نتائج الحاالت الست‪ ،‬ثم قمنا بتفسيرها و إبراز مدى تطابقها مع الفرضية التي انطلقنا منها‪ .‬وجدنا أن‬
‫الحاالت الست قد أبدت تنوعا في السياقات المستعملة مع تفاوت في العدد و هيمنة نوع معين على نوع آخر‪.‬‬
‫و حسب ترتيب السياقات فقد تبين من خالل الجدول رقم ‪ 11‬أن سياقات الرقابة أكثر استعماال من قبل‬
‫المفحوصين الست و ذلك ب ‪ 299‬سياق و تليها سياقات تجنب الصراع ب ‪ 209‬سياق ثم سياقات المرونة ب‬
‫‪ 107‬سياق و في األخير تأتي السياقات األولية ب ‪ 80‬سياق‪ .‬حيث احتلت الرقابة المرتبة األولى في‬
‫بروتوكوالت الحاالت ‪ 1‬و ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ 5‬و ‪ 6‬ما عدا الحالة الرابعة التي أظهرت سياقات التجنب في المرتبة‬
‫األولى قبل سياقات الرقابة‪.‬‬
‫فسياقات الرقابة التي تنوعت و تعددت تعتبر كتعبير ظاهر لميكانيزمات دفاعية الشعورية حسب رأي شنتوب‬
‫‪ Shentoub‬و قد استعملها مرضى القصور الكلوي من أجل منع المرونة‪ ،‬و الصراع النفسي الداخلي من‬
‫الظهور و من بينها السياقات الممثلة لميكانيزمات اإلنكار و التكرار و اإللغاء و التردد و التخيل و العزل و‬
‫التبرير و التكوين العكسي و الذهاب و اإلياب‪ ،‬و هذه الميكانيزمات موافقة نوعا ما لتلك المتحصل عليها في‬
‫أعمال بعض الباحثين حيث نجد الباحث ‪ )1989( C.Sanchez‬الذي أكد على استعمال مرضى القصور‬
‫الكلوي لإلنكار أو النفي و أيضا ‪ )1978( Carbonell‬فقد تحدث عن استخدام هذه الفئة لميكانيزم اإلسقاط‪،‬‬
‫و فيم يخص ‪ )1995(Claude naudine‬فقد أكد بوجود ميكانيزمات التكوين العكسي و العزل و كذا القيام‬
‫بالفعل الذي ينتمي إلى السياقات العملية التجنبية التي الحظناها أيضا واردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫إلى جانب سياقات الكف‪.‬‬
‫و سياقات الرقابة هو ذلك النوع من السياقات التي اشترك فيها جميع مرضى القصور الكلوي المكونين لعينة‬
‫بحثنا‪ ،‬و قد كانت األكثر ترددا و تنوعا‪ ،‬أما السياقات األخرى فنجدها تظهر في لوحة و تغيب في أخرى و قد‬
‫تظهر عند مفحوص و تغيب عند اآلخر‪ .‬بالتالي فقد توافقت النتائج مع انتظاراتنا مما أثبت فرضيتنا المتمثلة‬
‫في أن مرضى القصور الكلوي يستعملون سياقات ‪ A‬التي توحي بالرقابة‪ ،‬رغم عدم تحققها فقط مع الحالة ‪4‬‬
‫لغلبة سياقات الكف على سياقات الرقابة‪ ،‬بتفاوت بسيط جدا يمكن إلغاؤه أمام هذه النتائج األكثر تباينا‪.‬‬
‫و فيم يخص النتائج المتحصل عليها من كال الجنسين فلم يظهر هناك اختالف كبير إال بالنسبة للمرونة فقد‬
‫ظهرت عند الذكور أكثر من اإلناث‪ ،‬لكن رغم ذلك فهذه المرونة لم تتمكن من الظهور في كالمهم أو‬
‫تصوراتهم‪ .‬و فيم يخص نوع المرض سواء كان القصور الكلوي حاد أو مزمن فإن النتائج لم تتأثر بنوع‬
‫المرض إال أن المصاب بالنوع المزمن نالحظ فيه نظرة سيئة للمستقبل على عكس المريض بالقصور الكلوي‬
‫الحاد‪.‬‬
‫‪176‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪177‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫خالصة‬
‫يعتبر مرض القصور الكلوي من بين األمراض األكثر انتشارا و الذي يصيب كال الجنسين و كل الفئات‬
‫العمرية‪ ،‬وهو من بين المواضيع التي استقطبت اهتماماتنا وزرعت فينا الفضول العلمي و نزعة البحث‪،‬‬
‫خاصة في الجانب النفسي لهذه الشريحة‪ .‬ففكرنا في دراسة الميكانيزمات الدفاعية التي تعتبر وسائل يستخدمها‬
‫المريض من أجل مواجهة الصراعات الناتجة عن ضغوط المرض‪.‬‬
‫وقد كانت لدينا تصورات مبدئية حول الميكانيزمات التي يستخدمها هؤالء المرضى‪ ،‬و ذلك من خالل‬
‫الدراسات التي صادفناها في مشوارنا فقمنا بجمعها و بصياغتها على شكل بناء افتراضي‪ ،‬كان مضمونه أن‬
‫مرضى القصور الكلوي يستخدمون سياقات الرقابة‪ ،‬و قمنا بالتحقق من صحته بواسطة استخدام المقابلة‬
‫نصف الموجهة و رائز تفهم الموضوع‪.‬‬
‫و كانت النتائج المتحصل عليها هو صحة الفرضية المطروحة‪ ،‬أي أن مرضى القصور الكلوي الذين‬
‫كانوا عينة بحثنا يستخدمون سياقات الرقابة التي تعبر عن ميكانيزمات اإلنكار و التكرار و اإللغاء و النفي و‬
‫التردد و ال تبرير‪...‬الخ‪ ،‬التي تؤدي إلى مراقبة الصراع و منع الهوامات من البروز في ساحة الشعور التي‬
‫تخل بالتنظيم النفسي للمريض‪.‬‬
‫لكن رغم ثبات صحة فرضية بحثنا‪ ،‬إال أنها تبقى غير قابلة للتعميم بسبب ضيق اإلمكانيات البشرية التي‬
‫توفرت لنا‪ ،‬و كذلك إلمكانية تغيرها بتغير الظروف المحيطة بالدراسة‪ .‬فالجانب النفسي للقاصر كلويا يتأثر‬
‫بالعوامل الخارجية التي كثيرا ما تساعده على التكيف السريع مع المرض‪ ،‬و قد تزيد من حدته‪ ،‬و يمكن‬
‫لطاقته االنفعالية أن تصرف إذا كان يمارس نشاطات اجتماعية‪.‬‬
‫و بما أن العلم هو عبارة تساؤالت متواصلة و محاوالت لإلجابة عنها عن طريق البحوث و التجارب‬
‫بالتالي يمكن لهذا الموضوع أن تتبلور عنه أفكار جديدة قد تكون مواضيع بحوث أخرى‪ ،‬و يمكن أن نقترح‬
‫موضوع آخر متعلق بالقصور الكلوي المزمن لكال الجنسين و ذلك بدراسة الميكانيزمات الدفاعية و تقدير‬
‫الذات عند هؤالء المرضى و ذلك من خالل تطبيق مقياس تقدير الذات و االختبارات اإلسقاطية (الروشاخ‬
‫و‪) TAT‬‬
‫و هناك بعض من التوصيات األخرى التي وجدناها ضرورية بعد إجرائنا للبحث الميداني‪:‬‬
‫تدعيم المراكز الطبية و المستشفيات بأخصائيين نفسانيين من أجل التكفل بمرضى القصور الكلوي‬‫توعية أسرة المريض بأهمية المساندة األسرية له و التي تساعده في التكيف مع المواقف المقلقة خاصة‬‫المتعلقة بغسل الكلى المستمر‪.‬‬
‫ضرورة إعالم المريض بكل خصوصيات مرضه و توعيته بضرورة الوقاية‪.‬‬‫‪178‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫عزل المرضى المتقدمين في العالج بالهيمودياليز عن الجدد من أجل إعطائهم توضيحات أكثر عن المرض‪.‬‬‫خلق جو هادئ للمريض خاصة أثناء عملية تصفية الدم‪.‬‬‫توعية الناس بضرورة الوقاية من المرض بإجراء التحاليل الطبية الدورية‪.‬‬‫‪-‬إنشاء جمعيات خيرية انسانية لمساعدة المرضى ماديا‪.‬‬
‫‪179‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المالحق‬
‫‪180‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المالحق‬
‫الملحق رقم ‪ :1‬شبكة الفرز الختبار تفهم الموضوع وفقا لفيكا شنتوب ‪)1990( Vica Shentoub‬‬
‫سياقات السلسلة ‪A‬‬
‫سياقات السلسلة ‪B‬‬
‫سياقات السلسلة ‪C‬‬
‫سياقات السلسلة ‪E‬‬
‫الرقابة ‪Rigidité‬‬
‫الهراء (المرونة) ‪Labilité‬‬
‫تجنب الصراع ‪Evitement de‬‬
‫السياقات األولية‬
‫‪Conflit‬‬
‫‪Les processus primaire‬‬
‫‪ : A1‬اللجوء إلى مصادر خارجية‬
‫‪A1.1‬‬
‫قصة قريبة من‬
‫‪ :B1‬استثمار العالقات‬
‫‪B1.1‬‬
‫‪ : C/P‬الكف الفوبي‬
‫قصة منسوجة على‬
‫الموضوع المألوف‬
‫‪C/P1‬‬
‫اختراع شخصي‬
‫زمن الكمون طويل و‬
‫‪E‬‬
‫‪E1‬‬
‫أو سكوت هام داخل‬
‫عدم إدراك مواضيع‬
‫ظاهرة‬
‫القصة‬
‫‪A1.2‬‬
‫اللجوء إلى مصادر‬
‫‪B1.2‬‬
‫أدبية‪ ،‬ثقافية‪ ،‬او إلى‬
‫إدخال أشخاص غير‬
‫‪C/P2‬‬
‫ميل عام إلى التقليص‬
‫‪E2‬‬
‫موجودين في الصورة‬
‫ادراك تفاصيل نادرة و‪ /‬أو‬
‫غريبة‬
‫الحلم‬
‫‪A1.3‬‬
‫دمج مصادر اجتماعية‬
‫‪B1.3‬‬
‫تقمصات مرنة و‬
‫و الحس المشترك‬
‫‪ : A2‬استثمار الواقع الداخلي‬
‫‪A2.1‬‬
‫وصف مع التعلق‬
‫‪C/P3‬‬
‫منتشرة‬
‫‪B1.4‬‬
‫تعبيرات لفظية عن‬
‫عدم التعريف‬
‫باألشخاص‬
‫‪C/P4‬‬
‫أسباب الصراعات غير‬
‫عواطف متنوعة و‬
‫مؤكدة‪ ،‬قصص مبنية‬
‫مكيفة حسب المثير‬
‫للمجهول‪ ،‬تلبيس‬
‫‪ : B2‬التعبير بصفة درامية‬
‫‪E3‬‬
‫‪C/P5‬‬
‫إصرار على طرح‬
‫بالتفاصيل (نادرة‬
‫األسئلة‪ ،‬الميل إلى‬
‫الذكر‪ ،‬حتى المالمح و‬
‫الرفض‪ ،‬الرفض‬
‫تبريرات تعسفية انطالقا‬
‫من هذه التفاصيل‬
‫‪E4‬‬
‫‪E5‬‬
‫مدركات خاطئة‬
‫مدركات حسية‬
‫الوضعيات‪)...‬‬
‫‪A2.2‬‬
‫تبرير التفسير بواسطة‬
‫‪B2.1‬‬
‫تلك التفاصيل‬
‫دخول مباشر في‬
‫‪C/P6‬‬
‫التعبير‬
‫استحضار عناصر‬
‫‪E6‬‬
‫مقلقة متبوعة أو مسبوقة‬
‫ادراك مواضيع مفككة و أو‬
‫مواضيع منهارة أو‬
‫أشخاص مرضى أو‬
‫بتوقف‬
‫مشوهين‬
‫‪A2.3‬‬
‫تحفظات كالمية‬
‫‪B2.2‬‬
‫‪A2.4‬‬
‫بعد زماني أو مكاني‬
‫‪B2.3‬‬
‫‪ :C/N‬سياقات النرجسية‬
‫قصة ذات مقاطع‪،‬‬
‫‪E7‬‬
‫تخريف‬
‫عدم تالؤم بين موضوع‬
‫القصة و المنبه‪ ،‬تجريد‪،‬‬
‫رمزية غامضة‬
‫التشديد على العالقات‬
‫‪C/N1‬‬
‫‪181‬‬
‫التشديد على اإلنطباع‬
‫‪E8‬‬
‫تعبيرات فضة مرتبطة‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بين الشخصية‬
‫بموضوع جنسي أو‬
‫الذاتي‬
‫عدواني‬
‫‪A2.5‬‬
‫تدقيق عددي‬
‫‪B2.4‬‬
‫(توضيحات رقمية)‬
‫تعبير لفظي على‬
‫‪C/N2‬‬
‫عواطف قوية مبالغ‬
‫مصادر شخصية أو‬
‫‪E9‬‬
‫تاريخية ذاتية‬
‫تعبير عن عواطف و ‪/‬أو‬
‫تصورات قوية مرتبطة‬
‫بأية اشكالية مثل العجز‪،‬‬
‫فيها‬
‫اإلفتخار‪ ،‬النجاح العظامي‬
‫الهوسي‪ ،‬الخوف ‪ ،‬الموت‪،‬‬
‫التدمير‪...‬‬
‫‪A2.6‬‬
‫تذبذب بين تفسيرات‬
‫‪B2.5‬‬
‫مختلفة‬
‫‪A2.7‬‬
‫‪A2.8‬‬
‫الذهاب و اإلياب بين‬
‫الميل للدراما التعبير‬
‫بصفة مسرحية‬
‫‪B2.6‬‬
‫تصورات متناقضة‪،‬‬
‫التعبير النزوي و‬
‫تناوب بين حاالت‬
‫الدفاع‬
‫انفعالية متعارضة‬
‫تكرار و اجترار‬
‫‪C/N3‬‬
‫عاطفة كعنوان‬
‫‪E10‬‬
‫دأب أو مواضبة‬
‫‪B2.7‬‬
‫ذهاب و إياب بين‬
‫‪C/N4‬‬
‫وضعية دالة على‬
‫‪E11‬‬
‫عواطف‬
‫‪C/N5‬‬
‫رغبات متناقضة‪،‬‬
‫التركيز الحسي على‬
‫اختالط الهويات (تداخل‬
‫األدوار)‬
‫‪E12‬‬
‫عدم استقرار المواضيع‬
‫الخصائص‬
‫نهاية ذات قيمة لتدقيق‬
‫سحري للرغبة‬
‫إلغاء‬
‫‪A2.9‬‬
‫‪B2.8‬‬
‫تعجبات‪ ،‬تعليقاتن‬
‫‪C/N6‬‬
‫خروج من الموضوع‪،‬‬
‫تشديد على الخصائص‬
‫‪E13‬‬
‫الحسية و الحواف‬
‫اختالل التنظيم في التتابع‬
‫الزماني و أو المكاني‬
‫تقديرات ذاتية‬
‫‪A2.10‬‬
‫عناصر من نمط‬
‫‪B2.9‬‬
‫التكوين‬
‫ظهور الشبقية في‬
‫‪C/N7‬‬
‫ذكر عالقات منفصلة‬
‫‪E14‬‬
‫العالقات‪ ،‬فرض‬
‫العكسي(نظافة‪،‬‬
‫الموضوع الجنسي أو‬
‫ترتيب‪ ،‬واجب‪،‬‬
‫رمز شفاف‬
‫ادراك الموضوع الشرير‪،‬‬
‫مواضيع اإلضطهاد‬
‫اقتصاد‪)...‬‬
‫إنكار‬
‫‪A2.11‬‬
‫‪B2.10‬‬
‫تعلق بتفاصيل نرجسية‬
‫‪C/N8‬‬
‫تركيب لوحة‬
‫‪E15‬‬
‫انشطار الموضوع‬
‫ذات ميل عالئقي‬
‫‪A2.12‬‬
‫إصرار على التخيل‬
‫‪B2.11‬‬
‫عدم استقرار‬
‫التقمصات‪ ،‬تردد في‬
‫‪C/N9‬‬
‫نقد ذاتي‬
‫‪C/N10‬‬
‫تفاصيل نرجسية‪ ،‬مثلنة‬
‫جنس و ‪/‬أو سن‬
‫‪E16‬‬
‫بحث تعسفي عن مغزى‬
‫الصورة و ‪/‬أو تعابير‬
‫الوجه أو الهيئات الجسمية‬
‫ذاتية‬
‫األشخاص‬
‫‪A2.13‬‬
‫عقلنة(تجريد‪ ،‬ترميز‪،‬‬
‫‪B2.12‬‬
‫التأكيد على مواضيع‬
‫عنوان معطى للقصة‬
‫من نوع ذهاب‪،‬‬
‫مرتبط بالمحتوى‬
‫مجيء‪ ،‬قول‪ ،‬هرب‬
‫‪ :C/M‬الساقات الهوسية‬
‫‪E17‬‬
‫اخطاء كالمية (اضطراب‬
‫في التركيب اللغوي)‬
‫‪ :C/M‬السياقات الهوسية‬
‫الظاهر‬
‫‪A2.14‬‬
‫‪A2.15‬‬
‫تغيير مفاجئ لمسار‬
‫‪B2.13‬‬
‫وجود مواضيع‬
‫‪CM1‬‬
‫فرط في استثمار‬
‫‪E18‬‬
‫ترابط جواري بالجناس ‪،‬‬
‫القصة (متبوع أو ال‬
‫الخوف‪ ،‬الكارثة‪،‬‬
‫الوظيفة اإلعتمادية‬
‫انتقال مفاجئ من موضوع‬
‫بالتوقف في الحديث)‬
‫الضالل في سياق من‬
‫للموضوع‬
‫إلى آخر غير متجانس‬
‫عزل العناصر أو‬
‫التهويل‬
‫‪CM2‬‬
‫‪182‬‬
‫مثلنة الموضوع‬
‫‪E19‬‬
‫ارتباطات قصيرة‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫األشخاص‬
‫‪A2.16‬‬
‫عنصر صغير أو كبير‬
‫‪CM3‬‬
‫مستحضر و غير‬
‫لف و دوران ‪،‬‬
‫استخفاف‬
‫موضف‬
‫‪A2.17‬‬
‫التشديد على‬
‫‪ :C/C‬السياقات السلوكية‬
‫الصراعات ضمنفسية‬
‫‪A2.18‬‬
‫عواطف معبر عنها‬
‫‪C/C1‬‬
‫بأدنى درجة‬
‫اضطراب حركي‪،‬‬
‫إيماءات و أو تعبيرات‬
‫جسدية‬
‫‪C/C2‬‬
‫طلبات موجهة للفاحص‬
‫‪C/C3‬‬
‫نقد األداة أو الوضعية‬
‫‪C/C4‬‬
‫استهزاء‪ ،‬سخرية‬
‫‪C/C5‬‬
‫النظر من طرف العين‬
‫إلى الفاحص‬
‫‪ :C/F‬السياقات العملية‬
‫‪C/F1‬‬
‫التعلق بالمحتوى‬
‫الظاهر‬
‫‪C/F2‬‬
‫التأكيد على الحياة‬
‫اليومية و العملية و‬
‫الحالي و الملموس‬
‫‪C/F3‬‬
‫التشديد على الفعل‬
‫‪C/F4‬‬
‫اللجوء إلى معايير‬
‫خارجية‬
‫‪C/F5‬‬
‫عواطف ظرفية‬
‫الملحق رقم ‪ :02‬اللوحات المستعملة في اختبار تفهم الموضوع‬
‫‪183‬‬
‫‪E20‬‬
‫ابهام‪،‬عدم تحديد‪ ،‬غموض‬
‫الخطاب‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪01‬‬
‫‪184‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪02‬‬
‫‪185‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪3BM‬‬
‫‪186‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫‪187‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫‪188‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪6GF‬‬
‫‪189‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪7GF‬‬
‫‪190‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪7BM‬‬
‫‪191‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪8BM‬‬
‫‪192‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪9GF‬‬
‫‪193‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫‪194‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫‪195‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪12BG‬‬
‫‪196‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪13B‬‬
‫‪197‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة‪13MF‬‬
‫‪198‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫‪199‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫‪200‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الملحق رقم ‪ :3‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪1‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬أعزب‬
‫اإلسم‪ :‬ه‪ .‬ر‬
‫الجنس‪ :‬ذكر‬
‫السن‪ 29:‬سنة‬
‫عدد اإلخوة‪02 :‬‬
‫عدد األخوات‪01 :‬‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬األصغر‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬ثالثة ثانوي‬
‫المهنة‪:‬مكون في اإلعالم اآللي‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫الهواية‪ :‬لعب كرة القدم‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫جيدة مع الجميع‪ ،‬أنا و إخوتي نمرح دوما كاألصدقاء‪.‬‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫أتعامل مع الجميع باحترام و يبادلونني االحترام‪...‬ليس لدي مشاكل مع أحد (يبتسم) الكل يحترمني‪.‬‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫نعم جيدة‪ ..‬جيدة‪ ،‬خاصة مع الدكتور الذي يشرف على هذا الفرع (يبحث بعينيه هل يراه)‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫نفس الشيء‪...‬الذين بجوار سريري هم أغلى أصدقائي‪(...‬يبتسم و يتكلم بصوت خافت) بالمناسبة أنا متعلق‬
‫كثيرا بتلك المريضة (يشير إليها) و حتى إني أرغب باالرتباط بها‪ .‬نعم أضيفي ما عندك‪.‬‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫في اآلونة األخيرة تراجعت عالقتي باآلخرين‪...‬فقط عبر األنترنيت ذلك أسهل للتعرف على الناس‪.‬‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫نعم‪...‬يعني قليال‪ ،‬فال يمكنني التجوال مع رفاقي أو لعب مباراة كرة القدم كالماضي‪.‬‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫ال يبدو ذلك فالكل يحبني‪...‬ألتمس منهم الشفقة في بعض األحيان‪.‬‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪201‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫منذ ‪2007‬‬
‫‪ ‬كيف بدأت األعراض؟‬
‫في سنة ‪ 2003‬كنت أحس بالتعب الشديد فقمت بإجراء التحاليل‪ ،‬ظهر أن لدي فقر الدم‪ .‬في ‪ 2007‬وجد‬
‫الطبيب الذي يعالجني أني أعاني من القصور الكلوي فلم أصدق قمت بإجراء الفحوصات الالزمة عند طبيب‬
‫آخر فكانت النتيجة صحيحة‪ .‬كليتاي صغيرتان‪ .‬بدأت بعد ذلك مباشرة بتصفية الدم‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫في تلك الفترة عانيت كثيرا و لم أكن أقبل بسهولة الذهاب إلجراء تصفية الدم و أردت الموت على تلك‬
‫الوضعية‪ ،‬و قد أصبح نومي مضطربا و كل يوم أشاهد كوابيس تخص المرض‪ .‬خاصة و أن مرضي هو‬
‫السبب في إخفاقي في الدراسة‪.‬فأنا أتغيب أربع مرات في األسبوع من أجل غسل الكلى الذي يدوم في كل مرة‬
‫‪ 4‬ساعات و قد كنت جيدا في الدراسة و رغبت في الباكالوريا و الجامعة‪.‬‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫أصبحت أكثر انفعاال‪...‬ال أشعر بذلك لكن العائلة تالحظ ذلك‪...‬هذا عادي نعم عادي‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫نعم أختي الوحيدة أيضا مريضة‪ ،‬لكن بعد أن مرضت أنا ببعض السنوات أصيبت هي و يعود لنفس‬
‫السبب أما اآلخرين فال‪ ،‬قد قاموا بالتحاليل و ظهرت سالبة‪.‬‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫اآلن ال‪...‬كال‪ ،‬لدي ضعف شديد في البصر‪...‬كما ترين أنا بالنظارات و ال أستغني عنها مثل جهاز التصفية‪.‬‬
‫و في صغري كنت أعاني من التبول الالإرادي‪(...‬يضحك) ربما ذلك يعود ألن والدتي كانت عسيرة و قد‬
‫ولدت خديجا‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫تركت الدراسة‪...‬ال يمكن أن أفعل أي عمل مجهد أو ألعب الكرة و أتقيد بالحمية و األدوية‪...‬خاصة األكل‪،‬‬
‫يزعجني أن ال آكل ما أريد‪ ،‬لكن هذا عادي‪.‬‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫‪202‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بفضل العائلة الكل يساعدني على ملئ الفراغ و نسيان المرض‪...‬و بعد أن قمت بتكوين في اإلعالم اآللي‬
‫أصبح كل ما يشغل فكري‪ ،‬و حتى إني أنسى مواعيد غسل الكلى حتى يذكرني أحدهم و أتابع أيضا أخبار‬
‫الرياضة‪.‬‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫نعم و خاصة أختي كانت تساندني كثيرا و هي اآلن مصابة مثلي‪ ،‬كما يقولون إذا عمت خفت‪...‬ماذا يمكن أن‬
‫نفعله ال يمكن الهروب من مشيئة هللا‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية؟‬
‫أكمل في اإلعالم اآللي فقط‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫تمنيت أن أصبح معلقا لكرة القدم‪ ،‬لكن كيف سأحقق ذلك ما دمت مصابا بمرض مزمن‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫ماذا المستقبل؟ ال يمكن قول أي شيء ال أعلم الغيب و كل ما سطره لي ربي سأعيشه و مرحبا بمشيئته‪.‬‬
‫الملحق رقم ‪ :4‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪2‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫االسم‪ :‬ح‪ .‬ت‬
‫عدد اإلخوة‪02 :‬‬
‫الجنس‪ :‬ذكر‬
‫عدد األخوات‪04 :‬‬
‫السن‪ 37:‬سنة‬
‫الحالة المدنية‪ :‬أعزب‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الخامس‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬ثانية ثانوي‬
‫المهنة‪ :‬مهن حرة‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬جيد‬
‫الهواية‪ :‬السفر‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫عادية‪...‬جيدة يوفرون لي كل ما يلزم‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫‪203‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫بشكل عادي‪ ،‬ال يوجد مشكل‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫نعم جيدة جدا‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫نفس المرض يجمعنا بالتالي كل واحد منا يفهم على اآلخر‪...‬نحن متفقون‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫ال‪ ،‬ال أريد‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫نعم قليال‪ ،‬فأصدقائي ال يجدونني متى أرادوا‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫أضن أن ليس هناك تغيير بالعكس الكل يساعدني‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫منذ ‪2003‬‬
‫‪ ‬كيف بدأت األعراض؟‬
‫بالتحديد في ‪ 17‬نوفمبر ‪ 2003‬أجريت التحاليل ألني كنت أشعر باإلرهاق وانتفاخ الرجلين و كذا تألمهما‬
‫فظهر أن لدي فقرالدم و كذلك القصور الكلوي بسبب تواجد أكياس فيهما أدى إلى توقف عملهما و كنت كل ‪3‬‬
‫أشهر أجري فحوصا‪.‬و بقيت في مستشفى بني مسوس أكثر من ‪ 6‬أشهر عولجت في األول بالكورتيكوييد‬
‫‪ ... Corticoides‬و في ديسمبر ‪ 2007‬أجروا لي عملية جراحية من أجل إنشاء فتحة في ذراعي‪...‬ال أدري‬
‫شيء يركبونه من اجل عملية التصفية و مازلت حتى اآلن على هذه الحالة‪.‬‬
‫‪ ‬كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫حزنت كثيرا و تأسفت على حالي‪...‬في بعض األحيان أبكي وحدي‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫ال أضن ‪ ،‬فأنا ذو دم بارد‬
‫‪204‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫ال يوجد‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫الحمد هلل ال ‪ ،‬لكن ليس هناك أسوء من شخص بدون كلى‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫لقد تركت تلك األعمال الحرة التي كنت أزاولها و تخليت عن هواياتي‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫تقبلت المريض سريعا فالعائلة دعمتني و من أجل أن ال أتأثر أصبحت أشغل نفسي بمشاهدة التلفاز و‬
‫االستماع إلى الموسيقى و النوم طوال الوقت أو الخروج مع األصدقاء‪ .‬وخاصة في حصص التصفية ال أشعر‬
‫بالوقت يمر‪...‬عندما ألتقي بزمالئي المرضى و قد أصبحت متعودا على الجهاز و ال يضرني ان بقيت ساعات‬
‫مربوطا به‪ ...‬فكما قلت سابقا أنا أحب الراحة و حياتي مملة لغياب أي نشاط بالتالي ال يهمني إن بقيت مع‬
‫الجهاز طول الوقت‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫العائلة طبعا‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية؟‬
‫لديه أمل في العيش و الزواج و زيارة كل ربوع الوطن‪.‬‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫تتحقق معجزة الشفاء‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫جسم بدون كلى‬
‫الملحق رقم ‪ : 5‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪3‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫‪205‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫اإلسم‪ :‬ع‪ .‬م‬
‫الجنس‪ :‬ذكر‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬ثانية ثانوي‬
‫عدد اإلخوة‪04 :‬‬
‫السن‪ 34:‬سنة‬
‫المهنة‪ :‬كهربائي‬
‫عدد األخوات‪02 :‬‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫الحالة المدنية‪ :‬متزوج‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬األصغر‬
‫الهواية‪ :‬لعب الدومينو‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫جيدة الكل يحبني‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫عادي‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫نعم جيدة‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫رائعة ‪،‬كل واحد منا يتصل باآلخر و يستفسر عن أحواله‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫نعم‪ ،‬فأنا ال أبقى كثيرا في المنزل حتى بعد انتهاء حصة التصفية‪...‬فأتعرف كثيرا على الناس‪.‬‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫أحيانا‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫أكيد‪ ،‬فحتى زوجتي التي تقبلتني و أنا مريضا أصبحت أشعر بمللها مني‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫في ‪2010‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬
‫‪206‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫في ‪ 2010‬بدأت أعاني من شحوب دائم في الوجه و تعب شديد و رجالي تتألمان عند المشي فعرضت حالتي‬
‫على طبيب مختص‪ ..‬قمت بالتحاليل و الفحوصات تبين أن لدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي سبب لي‬
‫قصورا كلويا مزمنا فبدأت مباشرة بعملية تصفية الدم‪.‬‬
‫‪ ‬كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫كنت متضايقا و فاقدا لألمل لكن استسلمت للواقع فالمرض هو نعمة من هللا لتخفيف الذنوب‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫اآلن أصبحت منفعال ألتفه األسباب‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫عن قرب ال يوجد‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫عندما كان في عمري ‪ 3‬سنوات أصاب دوما بالتقيؤ عندما آكل أي شيء كان و يتكرر ذلك من حين إلى آخر‪.‬‬
‫و لم يتمكن األطباء من فهم حالتي إلى أن شفيت دون أي دواء‪ .‬و لدي حساسية مستمرة للغبار‪ .‬أما عند‬
‫والدتي كانت عيني اليسرى أكبر من اليمنى‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫أصبحت عاطال عن العمل‪...‬حياتي غير متزنة لكثرة الشجار مع زوجتي‪ .‬أصبحت أنام كثيرا و أتفرج التلفاز‬
‫كثيرا و ال أنام إال إذا كانت مشتعلة‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫في البداية لم أتقبل لكن اآلن أنا متعود و أشعر أن الجهاز جزء مني ألنه يقوم بتصفية دمي‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫نعم ‪،‬لكن في هذه اآلونة كل إخوتي في المهجر و أشعر بالوحدة لغيابهم‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية‬
‫لدي أشياء كثيرة أريد فعلها إن شاء هللا كالتجارة‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫‪207‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫استقرار العائلة و انجاب األطفال فقد فقدت منذ أشهر طفلتي في يوم والدتها‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫أنا متفائل و أتمنى أن أجد الفرصة للقيام بعملية زرع الكلى و كذلك القيام بأشياء كثيرة في المستقبل‪.‬‬
‫الملحق رقم ‪ :6‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪4‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫اإلسم‪ :‬ش‪ .‬س‬
‫السن‪ 32:‬سنة‬
‫الجنس‪ :‬أنثى‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬سنة سابعة متوسط‬
‫عدد اإلخوة‪01 :‬‬
‫المهنة‪ :‬حالقة‬
‫عدد األخوات‪03 :‬‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫الحالة المدنية‪ :‬عزباء‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الثانية‬
‫الهواية‪ :‬الموسيقى‪ ،‬قراءة القصص‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫ال بأس بها‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫دائما أحترم الناس و يحترمونني‪ ،‬فأنا جيدة مع الكل‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫نعم‪...‬ال بأس بها‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫نحن كعائلة واحدة مريضة‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫ال‪ ،‬ال أحب‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫ليس المرض‪ ،‬فحتى قبل أن أمرض ال أخالط كثيرا الناس‪...‬ال ليس المرض من يعيق‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫ربما يشفقون علي‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪208‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫في ‪2004‬‬
‫‪ ‬كيف بدأت األعراض؟‬
‫كنت أتعب كثيرا إضافة إلى انتفاخ رجلي باستمرار فقمت بالتحاليل‪...‬وجدوا أن لدي القصور الكلوي الحاد و‬
‫فقر الدم‪...‬بدأت العالج بالحمية و األدوية‪...‬فكليتاي صغيرتان و يعاودني من فترة إلى أخرى و مرضي في‬
‫حالة تضاعف و أخبرني األطباء أنه سيصبح مزمنا و سأبدأ بالتصفية‪.‬‬
‫‪ ‬كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫كنت متقبلة حتى بدأ مرضي باالزدياد فتعرضت ألزمة نفسية لعدة أيام‪ ،‬لم أرغب في العيش‪ ،‬فقدت الشهية و‬
‫كنت أحبس نفسي في غرفتي و لم أكن أشرب دوائي‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫في الفترة األولى نعم‪ ،‬أما اآلن أصبحت هادئة مثل الماضي (تحرك الرأس)‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫ال‪ ،‬ال توجد‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫لدي فقر الدم‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫نعم فال يمكنني مزاولة مهنة الحالقة التي كنت أحبها‪ ،‬و اليمكن أن أقوم بأعمال المنزل المتعبة‪ ،‬اليمكن أن‬
‫آكل كل شيئ ‪...‬‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫تقبلت بشكل عادي‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫األم خاصة‬
‫المحور الخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪209‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية‬
‫ال شيء‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫أن يكتشف األطباء عالجا‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫آمل في الشفاء‬
‫الملحق رقم ‪ :7‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪5‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫اإلسم‪ :‬ه‪ .‬س‬
‫عدد اإلخوة‪03 :‬‬
‫الجنس‪ :‬أنثى‬
‫السن‪ 33:‬سنة‬
‫عدد األخوات‪ :‬ال توجد‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الثالثة‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬ليسانس في علم النفس‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫الحالة المدنية‪ :‬عزباء‬
‫المهنة‪ :‬مستشارة التوجيه المدرسي‬
‫الهواية‪ :‬ال شيء‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫جيدة‪ ،‬فالكل يحبني و يرعاني‪.‬‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫ببساطة و لطف‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫عادية فأنا أتبع تعليمات الطبيب المشرف علي‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫ال أعرف أحدا فأنا ال أتردد كثيرا على المستشفى‪ ،‬آتي فقط من أجل الفحوصات‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫‪210‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫في عملي لدي زميالتي و عالقتي معهن جيدة‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫فقط عندما يكون لدي موعد مع الطبيب‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫ال أشعر بذلك‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫في ‪2012‬‬
‫‪ ‬كيف بدأت األعراض؟‬
‫شعرت بتغير فجائي‪ ،‬كنت أشرب كثيرا و أخرج للحمام مرارا و كنت أحس بالدوار كثيرا‪...‬ضننت أني‬
‫مصابة بالسكري لكن عندما قمت بالفحوصات تبين أنه لدي فقرا في الدم و القصور الكلوي الحاد فبدأت‬
‫بعالج مستمر لكن بدأت حالتي في الدخول في القصور الكلوي المزمن الذي ال هرب منه و سأبدأ قريبا‬
‫بالدياليز ‪.‬‬
‫‪ ‬كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫شعرت بانهيار تام فأنا أعيش مع أخ مصاب بنفس المرض و أرى معاناته رغم أن مرضي لم يصل بعد إلى‬
‫المرحلة النهائية‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫ليس كثيرا فأنا دائما أتذكر أن المرض مشيئة هللا و ال يجب أن نشعر بالقلق كثيرا فنهايتنا كلنا واحدة‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫نعم أخي مصاب بالقصور الكلوي المزمن‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫نعم لدي فقر الدم‪ .‬أما عندما كنت رضيعة أصاب من فترة إلى أخرى بحمى شديدة و آالم في المعدة‪ ،‬أجروا‬
‫لي فحوصات لكن لم يتمكن األطباء من تشخيص حالتي ثم شقيت تلقائيا‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫‪211‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫ال حياتي عادية ألن مرضي القصور الكلوي الحاد فقط تعاودني نوبات من حين إلى آخر و أتلقى اإلسعاف‬
‫لكن لم يبقى الكثير حتى أبدأ بالتصفية‪...‬فحالتي تسوء مع الوقت‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫بالصالة و الدعاء‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫نعم من األهل‪،‬و في العمل ال يتعبونني كثيرا‬
‫المحور الخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية‬
‫أتمنى أن استمر في عملي فأنا مرتاحة فيه‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫الشفاء‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫لدي بصيص أمل في العيش طويال و فعل الخير‬
‫الملحق رقم ‪ :8‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪6‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫اإلسم‪ :‬ش‪ .‬ن‬
‫الجنس‪ :‬أنثى‬
‫المستوى التعليمي‪ :‬ثالثة ثانوي‬
‫عدد اإلخوة‪03 :‬‬
‫السن‪ 36:‬سنة‬
‫المهنة‪ :‬حالقة‬
‫عدد األخوات‪02 :‬‬
‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫الحالة المدنية‪ :‬متزوجة‬
‫عدد األبناء‪ :‬طفل ذكر‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الخامسة‬
‫الهواية‪ :‬الطرز و الخياطة‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬
‫جيدة‪ ،‬زوجي و حماتي جيدون معي‬
‫‪ ‬كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬
‫بتقدير‬
‫‪212‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪ ‬هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬
‫نعم‪...‬ال بأس بها‬
‫‪ ‬كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬
‫جيدة مع الكل‬
‫‪ ‬هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬
‫في بعض األحيان‬
‫‪ ‬هل يعيقك المرض في ذلك؟‬
‫نعم‪ ،‬لو ال المرض لكنت أزاول مهنة ما‪...‬فيسهل أن يكون لدي صديقات‬
‫‪ ‬هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬
‫ال أعلم بالنسبة لآلخرين ‪...‬لكن بخصوص عائلتي تساعدني كثيرا و يتعاملون معي كالماضي‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫‪ ‬متى أصبت بهذا المرض؟‬
‫في ‪2009‬‬
‫‪ ‬كيف بدأت األعراض؟‬
‫حملت بطفل و أثناء والدتي ارتفع ضغط دمي فتعرضت كليتاي لإلصابة أما الطفل فقد فقدته‪ ،‬بقيت شهرا في‬
‫مستشفى تيزي وزو ثم مباشرة بدأت بعملية تصفية الدم‪ .‬و بعدها كنت أقوم بمراقبة طبية باستمرار فأنجبت‬
‫طفال بشكل عادي و الحمد هلل‪.‬‬
‫‪ ‬كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫مثل كل الناس عندما يمرضون بكيت و حزنت قليال‪ ،‬لكن هذه مشيئة هللا ال يمكن رفضها‬
‫‪ ‬هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬
‫أنا منذ أن كنت صغيرة سريعة االنفعال حتى اآلن‬
‫‪ ‬هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬
‫ال ليس هناك بالقصور الكلوي لكن ارتفاع ضغط الدم هناك أمي التي توفيت منذ مدة بسبب هذا المرض‬
‫‪ ‬هل تعاني من أمراض أخرى؟‬
‫‪213‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫ال أعاني من شيء‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫‪ ‬هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬
‫نعم ال يمكن أن أذهب إلى عرس إذا كنت مدعوة و ال زيارة األقارب أو البقاء مع إبني فترة طويلة أو أقوم‬
‫بأعمال المنزل‪...،‬يمكن القول أني أصبحت غير نافعة‬
‫‪ ‬كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬
‫لم يتركني زوجي أو عائلته أحس بالنقص‬
‫‪ ‬هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬
‫كما قلت سابقا زوجي و عائلته و عائلتي أيضا‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫‪ ‬هل لديك مشاريع مستقبلية‬
‫فقط أتمنى أن أتمكن من إنجاب أطفال و تربيتهم‬
‫‪ ‬ماذا تتمنى أن تحققه؟‬
‫العالج غير ممكن لذا ليس لدي ما أحلم به سوى ما قلت عن األوالد‬
‫‪ ‬كيف ترى المستقبل؟‬
‫متفائلة بأن ألقى أشياء جيدة و ما كتبه هللا فقط ما سوف نعيشه‪.‬‬
‫الملحق رقم ‪09‬‬
‫‪214‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الصورة رقم ‪ :01‬رسم تخطيطي توضيحي لمكونات الجهاز البولي‬
‫الملحق رقم ‪10‬‬
‫‪215‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الصورة رقم ‪ :02‬رسم تخطيطي لمقطع طولي في الكلية‬
‫الملحق رقم ‪11‬‬
‫الصورة رقم ‪ :03‬رسم تخطيطي يوضح موقع الغدة الكضرية‬
‫‪216‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الملحق رقم ‪12‬‬
‫الصورة رقم ‪ :04‬رسم تخطيطي يوضح بنية النيفرون‬
‫‪217‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫الملحق رقم ‪13‬‬
‫الصورة رقم ‪ :5‬تمثل جهاز التصفية‬
‫‪218‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫المراجع‬
‫‪219‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫قائمة المراجع‬
‫‪ ‬المراجع باللغة العربية‬
‫‪-1‬آمال بورقبة‪ :‬الكلى من الوظيفة إلى األمل في الحياة (‪ )2008‬دار النساء‪ ،‬الجزائر‪ ،‬ط‪1‬‬
‫‪-2‬احمد عكاشة ‪،‬علم النفس الفيزيولوجي (‪، )2005‬مكتبة االنجلو مصرية مصر‬
‫‪220‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-3‬أديب محمد الخالدي‪ :‬علم النفس اإلكلينيكي (‪ )2006‬دار وائل للنشر‪ ،‬عمان ‪ ،‬األردن‪.‬‬
‫‪-4‬أمين رويحة‪ :‬أمراض الجهاز البولي‪ ،‬الكلى‪ ،‬المثانة (‪ )1972‬دار القلم للنشر‪ ،‬بيروت‪ ،‬ط‪.1‬‬
‫‪-5‬اقبال ابراهيم مخلوف‪ :‬الرعاية اإلجتماعية و خدمات المعوقين (‪ )2008‬دار المعرفة الجامعية‪ ،‬مصر‬
‫‪-6‬بكرين‪:‬علم النفس العصبي الفيزيولوجي (‪ )2009‬أكادمية علم النفس‪ ،‬المغرب‬
‫‪-7‬جيرالدس بلوم ‪،‬ترجمة رزق ابراهيم ‪،‬الديناميات النفسية علم القوى النفسية الالشعورية (‪، )1990‬دار‬
‫النهضة العربية للطباعة والنشر بيروت‬
‫‪-8‬حياة السودان ابراهيم عثمان ‪،‬الفيسيولوجيا علم وظائف االعضاء العام (‪،)2009‬مؤسسة شباب الجامعة‬
‫االسكندرية‬
‫‪-9‬رياض جودت‪ :‬الجراحة البولية و التناسلية عند الذكور (‪ )2000‬مطبعة جامعة حلب‪ ،‬سوريا‪.‬‬
‫‪-10‬رمضان محمد القذافي ‪ :‬علم النفس الفسيولوجي (‪ )2009‬المكتب الجامعي الحديث االسكندرية‬
‫‪-11‬زهير الكرمي‪ :‬األطلس العلمي‪،‬فسيولوجيا اإلنسان (‪ )1988‬دار الكتاب اللبناني‪،‬بيروت‬
‫‪-12‬سامي محمد ملحم ‪،‬مناهج البحث في التربية وعلم النفس (‪، )2005‬دار المسيرة للنشر والتوزيع و‬
‫الطباعة الطبعة الثالثة عمان االردن‬
‫‪-13‬سامر جميل رضوان ‪:‬الصحة النفسية( ‪ )2007‬دار المسيرة للنشر والتوزيع عمان االردن‬
‫‪-14‬سجموند فرويد ‪،‬ترجمة احمد عزت ‪،‬محاضرات تمهيدية في التحليل النفسي)‪ (2008‬مكتبة االنجلو‬
‫المصرية ‪،‬مصر‬
‫‪-15‬شيلي تايلور ‪ ،‬ترجمة وسام درويش‪ :‬علم النفس الصحي (‪ )2008‬دار الحامد للنشر‪ ،‬عمان‪ ،‬األردن‬
‫‪-16‬صالح معاليم ‪:‬التقنيات االسقاطية اختبار ‪ )2002( TAT‬مطبوعات جامعة منتوري قسنطينة الجزائر‬
‫‪-17‬فاروق السيد عثمان‪،‬القلق و ادارة الضغوط النفسية (‪ ،)2008‬دار الفكرالعربي القاهرة‬
‫‪221‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-18‬فيصل عباس‪،‬اساليب دراسة الشخصية التكنيكات االسقاطية ( ‪،) 1990‬دار الفكراللبناني بيروت الطبعة‬
‫االولى‬
‫‪-19‬فيصل عباس ‪،‬التحليل النفسي واالتجاهات الفرويدية (‪ )1996‬الطبعة االولى‪ ،‬دار الفكر العربي بيروت‬
‫لبنان‬
‫‪-20‬فيصل عباس قياس الشخصية دراسة حاالت عيادية (‪، )2003‬دار المنهل اللبناني ومكتبة راس المنبع‬
‫بيروت لبنان‬
‫‪-21‬عادل حلواني و آخرون‪ :‬نفسية المصابين بالقصور الكلوي المزمن (‪ )2000‬دار الرضا للنشر‪،‬‬
‫السعودية‪ ،‬ط‪2‬‬
‫‪-22‬عبد الرحمان العيسوي ‪ ،‬االمراض السيكوسوماتية (‪ ، )1992‬دار النهضة العربية للطباعة و النشر‬
‫بيروت لبنان‬
‫‪-23‬عبدالرحمان محمد العيسوي‪،‬علم النفس الفيسيولوجي ‪،‬دار المعرفة الجامعية للطبع و النشرو التوزيع‬
‫االسكندرية مصر‪ .‬بدون سنة‬
‫‪-24‬عبد الرحمان محمد العيسوي‪ ،‬الحرب النفسية و الدعائية (‪ )2004‬منشورات الحلبي الحقوقية بيروت‬
‫لبنان‪ .‬الطبعة االولى‬
‫‪-25‬عبد الرحمان سي موسي ‪ ،‬محمود بن خليفة‪،‬علم النفس المرضي التحليلي و االسقاطي (‪ )2008‬االنظمة‬
‫النفسية و مظاهرها في االختبارات االسقاطية‪،‬ديوان المطبوعات الجامعية بن عكنون الجزائر‬
‫‪-26‬عبد الكريم فريحات‪ :‬تشريح جسم اإلنسان (‪ )2000‬دار الشروق للنشر‪ ،‬األردن‬
‫‪-27‬عبد المنعم حنفي‪ :‬الموسوعة النفسية الجنسية (‪ )1992‬مكتبة مدبولي‪ ،‬سوريا‪ ،‬ط‪1‬‬
‫‪-28‬علي عسكر‪،‬ضغوط الحياة واساليب مواجهتها الصحة النفسية والبدنية في عصر التوتر والقلق (‪) 2009‬‬
‫‪،‬دار الكتاب الحديث القاهرة‬
‫‪-29‬علي ماضي ‪،‬النفس البشرية تكوينها اضطرابها وعالجها ‪،‬دار النهضة العربية للطباعة والنشر بيروت‪.‬‬
‫بدون سنة‬
‫‪-30‬مامون صالح ‪ ،‬الشخصية ابناؤها تكوينها انماطها اضطراباتها (‪ ،) 2007‬دار اسامة الطبعة االولى‬
‫االردن‬
‫‪-31‬محمد احمد نابلسي ‪ ،‬فرويد والتحليل النفسي(‪، )1988‬دار النهضة العربية للطباعة و النشر بيروت لبنان‬
‫‪-32‬محمد جاسم محمد‪ ،‬مشكالت الصحة النفسية (‪،)2004‬الطبعة االولى ‪،‬مكتبة دار الثقافة للنشر‬
‫‪222‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪-33‬محمد خليفة بركات‪،‬مناهج البحث العلمي في التربية و علم النفس (‪ ،)1984‬دار العلم الطبعة االولى‬
‫الكويت‬
‫‪-34‬محمد فتحي الشنيطي‪،‬اصول علم النفس الفرويدي (‪،)1971‬دار النهضة الغربية للطباعة و النشر بيروت‬
‫لبنان‬
‫‪-35‬محمد صبور‪ :‬أمراض الكلى و زرع األعضاء (‪ )1989‬دار القلم ‪ ،‬بيروت‪ ،‬لبنان‪.‬‬
‫‪-36‬محمد علي البار‪ :‬الفشل الكلوي‪ ،‬أسبابها‪ ،‬طريقة الوقاية منه و عالجه (‪ )1992‬دار القلم‪ ،‬بيروت‪.‬‬
‫‪-37‬محمد علي هاشم‪ :‬أمراض الكلية (‪ )1989‬الجزء ‪،5‬دمشق‬
‫‪-38‬مليون نفرون في كل كلية ‪،‬موسوعة عالم المعرفة و العلوم جسم االنسان( ‪ )2009‬الجزائر‬
‫‪ ‬المراجع باللغة الفرنسية‬
‫‪1-Alain meyrier : maladies rénales de l’adulte (1994) Berti,Paris, 2eme Edition‬‬
‫‪2-Bernard Bergery : l’insuffisance rénale (1994), Maloine, Paris, 4eme Edition‬‬
‫‪3-Bruno Moulin néphrologie college universitaire des enseignants de néphrologie‬‬
‫‪(2007) edition ellipses‬‬
‫‪4-C.Chiland, l’entretien en clinique, (1985),Paris‬‬
‫‪5-V. Shentoub manuel d utilisations du T AT , (1990), Paris‬‬
‫‪6-Fédération nationale de l’insistance rénale, agrément ministériel 2004‬‬
‫‪ ‬المذكرات‬
‫باللغة العربية‪:‬‬
‫‪-1‬بوزيدي سلمى‪ :‬السياقات الدفاعية بعد اعادة التنظيم عند المريضات بالربو(‪، )2009‬مذكرة لنيل شهادة‬
‫الماجستر تخصص علم النفس الصدمي‪ ،‬جامعة بوزريعة الجزائر‬
‫باللغة الفرنسية‬
‫‪223‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪1-Hassas Aichouche : le vecu psychologique de l’hemodialyse,des patients dialysé‬‬
‫‪(1982),mémoire de fin de liscence, université de Bouzariaa‬‬
‫‪ ‬القواميس‪:‬‬
‫‪-1‬المنجد في اللغة و االعالم (‪، )2007‬دار المشرف‪ ،‬بيروت‪ ،‬لبنان الطبعة الثانية واالربعون‬
‫‪-2‬محمود عواد ‪،‬معجم الطب النفسي والعقلي‪،‬دار اسامة للنشروالتوزيع‪،‬ودارالمشرف الثقافي والتوزيع‪،‬عمان‬
‫االردن الطبعة االولى ‪2006‬‬
‫‪-3‬قاموس المعتمد (‪ )2012‬دار صادر بيروت ط‪7‬‬
‫‪-4‬فرج عبد القادرطه ‪ ،‬معجم علم النفس والتحليل النفسي‪،‬دار النهضة العربية للطباعة والنشر‪،‬بيروت لبنان‬
‫الطبعة االولى‬
‫‪-5‬البالنش و بونتاليس مصطلحات التحليل النفسي (‪ )2002‬دار القلم‪ ،‬بيروت‬
‫‪224‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬
‫‪225‬‬