TECHNIQUES
D’EXPLORATION DU RACHIS
L. Harzallah
Service d’Imagerie Médicale Hôpital Farhat Hached Sousse
Master de Neuroradiologie
Avril 2008
INTRODUCTION
IMAGERIE CONVENTIONNELLE

Radiographies standard

Examens avec opacification

Myélographie

Discographie

Arthrographie interapophysaire postérieure
RADIOGRAPHIES STANDARD
Rachis cervical
• Critères de réussite :
• position médiane de la
trachée
• Position médiane des
épineuses ;
• bonne visibilité des disques
de C3-C4 à C7-T1
C3
Processus
Épineux
Processus
transverse de T1
1ère
côte
Processus
transverse

Résultats:

Etude de la statique et appréciation morphologique des 4 ou 5 dernières
vertèbres cervicales

La zone médiane correspond aux corps vertébraux et aux épineuses
(appréciation de la distance inter-épineuse)

Visualisation des uncus

Latéralement: colonnes des processus articulaires et des transverses
Rachis cervical

Critères de réussite :

superposition des angles
mandibulaires, des apophyses
articulaires droites et gauches

Absence de dédoublement des
murs postérieurs

Dégagement de tous les
interlignes discaux et articulaires
postérieurs

Visualisation de tout le rachis
cervical jusqu'en C7-T1
c2
Articulaire
supérieure
lame
Processus
épineux
Articulaire
inférieure
c7
T1
Disque
intervertébral

Résultats:

Etude de la courbure rachidienne

Structure et morphologie des corps vertébraux

Alignement des murs postérieurs

Hauteur des espaces intervertébraux

Position et morphologie des arcs postérieurs

Ligne spino-laminaire

Diamètre antéro-postérieur du canal cervical

Epaisseur des parties molles pré-vertébrales
C1-C2

l'odontoïde et l'épineuse de
l'axis sont sur la ligne
médiane.

Le bord inférieur des incisives
supérieures et la face
inférieure de l'occipital sont
superposés.
Condyle
occipitale
Masse
latérale
de c1
dent
Corps c2
c2
Processus
épineux
c3
Masse
latérale
de c1

Résultats :

bonne visibilité des masses latérales de C1 et C2
(alignement des bords externes)

bonne visibilité de l'odontoïde (analyse de l'espace
séparant l'odontoïde des masses latérales de C1)
De trois-quarts:
la ligne des épaules fait un angle de 45°
avec le plan de la table,
la tête est en position horizontale
dans un plan parallèle à la table pour voir
tous les trous de conjugaison

Critères de réussite :

bon dégagement de tous les trous de
conjugaison

bon dégagement des pédicules

Clichés dynamiques

Profil

Position même que pour le profil d'ensemble/


Flexion maximale, sans aide et sans dépasser le seuil douloureux

Extension maximale sans aide et sans dépasser le seuil douloureux
Centrage, rayon directeur, et critères de réussite, sont identiques au
profil d'ensemble

Précautions:

Patient conscient

Médecin présent

Absence de contre-indication neurologique

Un délai de 10 à 15 jours par rapport au traumatisme est habituellement à
respecter.
Neutre
Flexion
Extension

Autres:

Incidence du Faux Profil de Roy Camille

Incidence de Dorland bilatérale

Incidence de Dorland unilatérale
Rachis dorsal et lombaire

Deux incidences obligatoires:

Face

Profil
Rachis dorsal de face
Centrages : milieu du sternum pour la
partie supérieure, 2 doigts sous la
xiphoïde pour la partie inférieure ;
Incliner le rayon de 10° en caudocrânial pour les premières dorsales et
de 15° en crânio-caudal pour les
dernières.

Résultats :

Etude de la statique

Analyse des corps vertébraux , des pédicules , et des épineuses

Appréciation des parties molles para-rachidiennes ( lignes paravertébrales
Rachis dorsal de profil
Position: debout, de profil strict,
Epaules et bras dégagés en
avant.
centrage pointe de l'omoplate,
4 doigts en avant des épineuses ;
Réaliser le cliché en cours de
respiration.

Résultats :

courbure physiologique

morphologie et structure des corps vertébraux.

Hauteur des espaces inter-vertébraux.

Morphologie des arcs postérieurs

Obliques

Position du patient : debout en oblique postérieure droite puis
gauche de 75deg. environ, pour dégager les articulaires
postérieures et les épineuses

Point de centrage : 2 travers de doigts sous le pli axillaire
antérieur

Rayon directeur : horizontal

Critères de réussite : bon dégagement des apophyses
articulaires et des épineuses.
Rachis lombaire de face

Critères de réussite :

En haut :T11-T12

En bas: la symphyse pubienne
et une partie des coxofémorales

Disques L1-L2 à L4-L5:
enfilés.

Statique rachidienne,

Morphologie:

des corps vertébraux,

des arcs postérieurs, et l’espace inter-arcual

Hauteur des espaces intervertébraux

Bords externes des psoas

Anomalie transitionnelle
Rachis lombaire de profil

Statique rachidienne

Morphologie et structure des corps vertébraux,

Hauteur des espaces inter-vertébraux

Morphologie des arcs postérieurs

Autres incidences:

Cliché centré sur L5-S1

Obliques

Dynamiques

Autres incidences:

Cliché centré sur L5-S1

Obliques

Dynamiques

Autres incidences:

Cliché centré sur L5-S1

Obliques

Dynamiques
King et Morgan
Posner
Dvorak
Examens conventionnels avec
opacification
MYELOGRAPHIE

Bilan pré-chirurgical d’une sténose canalaire

Hernie discale mobile ou dynamique

IRM:

Contre indiquée

Non disponible
MYELOGRAPHIE

opacification des espaces sous arachnoïdiens

produit de contraste non ionique

Examen invasif: milieu neurochirurgical

Précaution:

Asepsie

Deux clichés du rachis lombaire de face et de profil

Prélèvement du LCR: étude cyto-chimique.
DISCOGRAPHIE
lombaire+++
DISCOGRAPHIE
ARTHROGRAPHIE INTERAPOPHYSAIRE
POSTERIEURE
TOMODENSITOMETRIE
1. Installation du patient

Décubitus dorsal

Alignement du rachis dans son ensemble

Position confortable

Si injection IV de PDC:

Absence de CI

Voie d’abord
2. Choix des paramètres d'acquisition

Epaisseur des coupes: 3 mm ++

Coupes jointives ou chevauchées:
excellente qualité de reconstructions

Injection IV de produit de contraste



pathologie intracanalaire
bilan d'extension de lésions tumorales,
infection

disque lombaire opéré

Pathologie dégénérative au rachis cervical
3. Traitement des images

Reconstructions 2D :

Recherche d'un fragment discal migré sur des reconstructions
sagittales,

Appréciation de la liberté des foramens sur des reconstructions
sagittales obliques dans un bilan de hernie ou de tumeur,

Etude du mur postérieur et du canal rachidien dans un contexte
traumatique, dans plusieurs plans,

Correction du plan axial transverse en cas de scoliose...
coupes sagittales médianes
coupes para-sagittales passant par les
foramens
Particularités régionales

Rachis cervical

Installation du patient avec un système de traction des épaules
vers le bas

Éviter de déglutir et éventuellement de respirer pendant la durée
d'exposition

Injection de produit de contraste n'est pas systématique mais
utile (hernie discale)

Rachis dorsal

Le mode radio devra être réalisé avec un champ suffisant pour compter
les vertèbres par rapport au sacrum.

Rachis lombaire

La progammation des coupes dépend de l'indication si on n'utilise pas
le mode hélicoïdal :

Dans le plan des disques: disques, corps vertébraux, et espace péri-
rachidien ;

Dans le plan des isthmes: l'arc postérieur et en particulier les lyses
isthmiques

Particularités selon les indications

Pathologie traumatique

Installation du patient prudente.

Les coupes seront au minimum jointives, voire chevauchées.

Acquisition hélicoïdale avec reconstructions 2D: ++++, (liberté du canal rachidien)

La technique de superposition d'images permet de comfirmer une éventuelle rotation
(dans les luxations rotatoires C1-C2 par exemple).

Pathologie tumorale

Coupes jointives ;

Injection de produit de contraste +++
IMAGERIE PAR RESONANCE
MAGNETIQUE

Installation du patient

Absence de contre-indication
(pace-maker, stimulateur
implantable...)

Décubitus dorsal avec respect
de la rectitude du rachis dans
l'axe de l'aimant

Genoux en flexion avec une
compression abdominale
modérée.

Choix de l'antenne:
 Antenne
corps entier
 Antennes
 Antenne
rachis
en réseau phasé
•
Séquences de repérage
• Frontale
• Axiale
• Sagittale
TECHNIQUE
Quand c'est possible utiliser
une
pré-saturation
antérieure pour masquer les
artefacts
vaisseaux,
abdominaux
des
cardiaques
gros
et
TECHNIQUE
•
•
•
Coupes de 3 A 7 mm
Coupes sagittales
Choisir un nombre impair
de coupes pour avoir une
coupe sagittale médiane
COUPE MÉDIANE
COUPE MÉDIANE
•
Séquences axiales T1 et T2 :
• Étage pathologique
• Etage suspect cliniquement
• Mensuration
COUPE AXIALE
•
Séquences frontales T1 et T2 très
utiles dans les problèmes de tumeurs
et d'infections
• Spin écho
• Fast spin echo T2
• Echo de gradient
• STIR en cas de
recherche de lésion
osseuse

Injection IV de gadolinium:

Pathologies post-opératoires et reconnaissance des
cicatrices épidurales,

Hernie discale exclue

Tumeurs


osseuses,

intradurales,
Spondylodiscites et autres processus infectieux.
IRM : LIMITES

LIMITES ANATOMIQUES : IMPORTANTES DÉSAXATIONS

LIMITES TECHNIQUES : PIÈCES MÉTALLIQUES

LIMITES GÉNÉRALES : PACE-MAKER, CORPS
ÉTRANGERS MÉTALLIQUES INTRA-OCCULAIRES,
CLIPS MÉTALLIQUES VASCULAIRES INTRA-CRANIENS,
CLAUSTROPHOBIE
DÉSAXATION

ESSAYER LE
PLAN FRONTAL
MYÉLO-IRM / TECHNIQUE

ANTENNE DE SURFACE «PHASED
ARRAY»

MEMBRES INFÉRIEURS EN EXTENSION
MYÉLO-IRM / TECHNIQUE

ACQUISITION CORONALE

PRÉSATURATION DE LA GRAISSE

SÉQUENCE FSE TRÈS PONDÉRÉE T2

TE 140, 1 EX, ETL 48

MATRICE 512X256

FOV 30
MYÉLO-IRM / TECHNIQUE

ÉPAISSEUR COUPE 1.5mm

8 COUPES/ PILE

10 PILES

PUIS, MIP FRONTAL, OBLIQUE,
SAGITTAL
Scintigraphie osseuse
APPROCHE PAR PROBLEMES
Traumatisme

RX standards

Clichés dynamiques (rachis cervical): recherche d'une instabilité
postérieure


TDM avec reconstructions multiplanaires:

bilan d'une fracture instable

Fracture du mur postérieur

luxation d'une articulation postérieure
IRM:

lésion médullaire

fracture pathologique

hernie discale
Infection




RX standards:

Diagnostic positif

Diagnostic différentiel
IRM:

Diagnostic précoce

Bilan lésionnel
CT:

ponctions guidées, drainage

Bilan lésionnel
scintigraphie:


Diagnostic précoce
multifocalité
Tumeurs

RX standards: 1ère intention

IRM:



extension tumorale loco-régionale

lésions à distance

Approche de la nature

contrôle en cours de traitement
CT:

> Rx standard (arcs post)

Approche de la nature (OO, ostéoblastome, angiome, …)

ponctions-biopsies guidées: métastases+++

Bilan métastatique thoraco-abdominal
scintigraphie: bilan métastatique
Lésions dégénératives et inflammatoires


RX standards:

troubles de la statique,

malformations,

Arthrose,

ostéochondrose (Scheuermann)
IRM:

syndrome douloureux radiculaire déficitaire (hernie discale, kyste synovial
intracanalaire, arthrose postérieure, sténose des trous de conjugaison),


syndrome douloureux résistant au traitement,

claudication neurogène (canal étroit)
CT:

Hernie discale

Bilan préop d’une sténose canalaire « myéloscanner »
Malformations, scoliose

RX standards (2 segments au moins, cervicale+dorsale ou dorsale+lombaire, ou
colonne totale); mesure des angles de scoliose




Clichés dynamiques:

stabilité ou fixité d'une scoliose,

stabilité ou fixité d'une hypercyphose ou d'une hyperlordose
IRM:

malformation de Chiari,

hydromyélie,

moelle attachée,

lipome sacro-coccygien,

méningocèle
CT:

malformations vertébrales complexes, diastématomyélie

contrôle post-opératoire (éléments métalliques empêchant la réalisation d'une IRM)
Échographie (petits enfants): défauts de fermeture de l'arc postérieur et moelle
attachée
CONCLUSION
RX ST
SCANNER
IRM
initial, approche diagnostique
OS / CALCIFICATIONS
ÉTUDE ENDOCANAIRE
MOELLE OSSEUSE
Hémisacralisation de L5