ြပ ည်ေထာင်
ေထာင်စုသမ္မမတြမန်မာနိ
ာ ိုင်ငံေတာ််
ဤအိမ်ေထာင်စုအတွက် ေမးခွန်းပုံစံ စုစုေပါင်း
ေမးခွ
မးခွန်းပုံစံ အမှတ်စဥ်
အိမ်ေထာင်စု၏ တည်ေနရာပ
ြ အေြ
အ ကာင်
ကာင်းအရာများ
လူဝင်မှု ကီီးြကပ်
ကပ်ေရးနှ
းနှင့်ြပပည်
ည်သ့ူအင်
အင်အားဝန် ကီီးဌာန
တိုင်းေဒသ ကီး/ြပည်နယ်
နယ်
ခရိုင်
ြမို့နယ်/ြမို့နယ်ခွဲ
ရပ်ကွက်/ေကျ
ကျးရွာအုပ်စု
ြမိမို့ /ေကျးလက်
ေကျးလက််
စာရင်း ေကာက်
ကာက်ကွက် အမှတ်
အိမ်ေထာင်စု အမှတ်
0 0
0 0
0 0
0 0 0
ြမို့
0 0 0
0 0 0
1 1
1 1
1 1
1 1 1
1
1 1 1
1 1 1
2 2
2 2
2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
3 3
3 3
3 3
3 3 3
ေကျးလက်
3 3 3
3 3 3
4 4
4 4
4 4
4 4 4
2
4 4 4
4 4 4
0 0
5 5
5 5
5 5
5 5 5
5 5 5
5 5 5
1 1
6 6
6 6
6 6
6 6 6
6 6 6
6 6 6
2 2
7 7
7 7
7 7
7 7 7
7 7 7
7 7 7
3
8 8
8 8
8 8
8 8 8
8 8 8
8 8 8
9 9
9 9
9 9
9 9 9
9 9 9
9 9 9
၂၀၁၄ ခုနှစ် လူဦးေရနှင့်အိမ်အေြ
ေ ကာင်
ကာင်းအရာသန်းေခါင်စာရင်း
အိမ်ေထာင်စုေမးခွန်းပုံစံ
ေမးခွ
မးခွန်းပုံစံြဖည့
ဖည့်သွင်းရန်ညွှနြ််ကားချက်
2B ခဲတံအနက်ကိုသာ အသုံးြပ ု၍
၍ ေပးထား
ပးထားေသာ
သာ နမူနာပုံစံအတိုင်းြဖည့
ဖည့်သွင်းေရးြးြခယ်
ခယ်ပါ။
ဂဏန်းသေကင်္
သ တများြ
တများ ဖည့
ဖည့်သွင်းရာတွင်
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ေအာက်
အာက်ပါအတိုင်း ေရးသွ
ရးသွင်းပါ။
လူ
တိုင်း
ကို
၅။ ြပည့်ြပီး အသက် ၆။ အိမ်ေထာင်ေရး
အေခ
ြခ အေန
အ
ရန်
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7
အမှတ်စဥ်
1
(ေမွးစကေလး၊ သက် ကီးရွယ်အို၊ မသန်စွမ်း
သူများနှင့်ဧည့်သည် များအပါအဝင်)
မသန်စွမ်းမှုအေြခအေန
၉။ (အမည်) သည် ေအာက်
အာက်ေဖာ်
ေဖာ်ြပပါ
ပပါ ....…..အခက်
..အခက်အခဲ
ရှိပါသလား။
ဗုဒ္ဓဘာသာ
ခရစ်ယာန်
အစ္စလာမ်
ဟိန္ဒူ
နတ်
အြခားဘာသာ
ဘာသာမရှိသူများ
"၉၈" နှစ်နှင့်
အထက်ြဖစ် က
"၉၈" ေရးပါ။ "၁"
နှစ် ေအာက်
ြဖ စ်က ''၀၀''
ေရးပါ။ (နှစ်)
ေမး
၇။ ကိုးကွယ်သည့် ဘာသာ ၈။ လူမျိုး (လူမျုိးသေကင်္တကို ြကည့်၍ြဖ ည့်သွင်းပါ။)
အပိျု/လူပိျု
အိမ်ေထာင်ရှိ
မုဆိုးဖို/မုဆိုးမ
ကွဲကွာ
သာသနာဝင်
၃။ အိမ်ေထာင်ဦးစီးနှင့်ေတာ်စပ်ပုံ ၄။ ကျား/မ
ကျား
မ
၂။ အမည
အမည်
၂၉-၃-၂၀၁၄ ရက်ညတွင် ဤအိမ်ေထာင်စု၌
ညအိပ်သူ အားလုံးကိုေမးရန်။
အိမ်ေထာင်ဦးစီး
ဇနီး/ခင်ပွန်း
သား/သမီး
သမက်/ေချွးမ
ေြမး/ြမစ်
မိဘ/ေယာက္ခမ
ေမာင်နှမ
အဘိုး/အဘွား
ေဆွမိျုး
ေမွးစားသား/သမီး
ေဆွမျိုးမေတာ်စပ်သူ
၁။
© DRS Data Services Limited [2013]/O03120813/ASDZ
လိျှု့ဝှဝှက်
သန်းေခါင်
ခါင်စာရင်းေကာက်
ကာက်ယူသည့်အချက်အလက်များကိ
ျားကို သန်းေခါင်
ခါင်စာရင်းဆိုင်ရာ ကိစ္စမှမှတစ်ပါး အြ
အ ခားမည်
ခားမည်သည့်ကိစ္စ အတွက်မျှအသုံးြပုြခင်
ြခင်း
(သို့မဟု
မဟုတ်) စစ်ေဆး
ဆးြခင်
ခင်းမ ြပုရ။
ြပ ရ။
မခက်ခဲပါ-၁ အနည်းငယ်ခက်ခဲ-၂ အများ
အများကီ
ကီးခက်ခဲ-၃ လုံးဝမေကာင်းပါ-၄
အြမင်
အ ြကား
လမ်းေလျှာက်/
အြမင့်တက်/
ပစ္စည်းကိုင်
တွယ်ရာတွင်
12345678(90)
သင်ယူေလ့
လာြခင်း/
မှတ်ဉာဏ်/
အာရုုံစူးစိုက်ြခင်း
© DRS Data Services Limited [2013]/O03130813/IFQO
12345678(90)
ကို
ေမး
ရန်
အသက် (၅) နှှစ်နှင့်အထက် ေမးရန်
မးရန်
ပညာေရးအ
ပညာ
ရးအေြကာင်
ကာင်းအရာ
၂၁။ အ
အြမင်
ြမင့်ဆု
ဆုံး တက်ေရာက်
ေနမ
နမ
ြ ဲအရပ်
အရပ်သိ့ုေြပ
ြပာင်
ာင်းမလာခင် ၁၉။ (အမည်) ၂၀။ (အမည်)
ေနာက်
နာက်ဆုံးေနခဲ
နခဲ့သည့်ေဒသ
ေဒ
သည် ဘာသာ သည်
ြပ ီးစီးခဲ့သည့် အတန်းကို ေရးပါ။
ကျာင်းတက်
၁၇။ ေနမ
ြ ဲအ
အရပ်
ရပ်တွင်
၁၈။ တစ်ခုခုြဖင့် ေကျာင်
အတန်းမရှိ - 00
ေနသူ(သို့)
ရးတတ်
ေနပါက
နပါက "၀၀၀" ေရးပါ။ ြမို့- ၁ ေရးတတ်
01
ေကျး ဖတ်တတ်ပါ ေကျာင်းတက်
အတန်း (Grade)
11
ဘူ
း
သူ
။
(သိ
ု
့
)
ေနမ
ြ ဲအရပ်
အရပ်တွင်ေနသ
နသူ
လက်-၂ သလား။
လု
ံ
း
ဝ
ဝေကျာင်
ကျာင်
း
မ
္က ုလ်/ေကာလိပ် - 12
တကသိ
မဟုတ်ကြမိမို့နယ်
နယ်
ေနဘူ
နဘူးသူ။
အသက်ေမွးဝမ်းေကျာင်းသင်တန်း - 13
သေကင်္¶
တကိုေရးပါ။
တကိ
အလုပ်အကိုင်အမျိုးအစား
၂၂။ လွန်ခဲ့ေသာ (၁၂) လ အတွင်း
သင်မည်သည့် အလုပ်အကိ
အကိုင်မျိုး
လုပ်ခဲ့ပါသလဲ။ (၂၀၁၃ ဧပ
ြ ီလ မှ ၂၀၁၄
မတ်လအတွင်း)။ သေကင်္
သေက¶
တ (၆) မှ(၁၁)
အထိ ေြဖဆိုခဲ့လျှင်င် ဇယားတိုင်(၂၅) ကို
ဆက်ေမးရန်။
ြမို့
ေကျး လက်
တတ်
မတတ်
ေကျာင်းတက်ေနသူ
ေကျာင်းတက်ဘူးသူ
လုံးဝေကျာင်းမေနဘူးသူ
1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
3
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
6
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
8
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
1 2
1 2
1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
အမှတ်စဥ်ဥ
အလုပ်ေြကာင့်/အလုပ်ရှာရန်
ပညာေရးေြကာင့်
အိမ်ေထာင်ကျ၍
မိသားစုေနာက်လိုက်၍
ပဋိပက္ခများ၊တိုက်ပွဲများေြကာင့်
ဘယ်မှမေြပာင်းေရွှ့ပါ
အြခား
ဟုတ်ပါသလား။ ဒီပလိုမာ (ဘွဲ့မရ) - 14
အသက် (၁၀) နှှစ်နှင့်အထက်
အထက် ေမးရန်
လုပ်သားအင်အားအ
ားအေက
ြ ာင်းအရာ
ြမို့
ေကျး လက်
ေပ
ြ ာင်းေရ
ေရွှ့သွားလာြခ
းလာြခင်င်းအေြ
အ ကာင်
ကာင်းအရာ
ေမွးဖွားရာဇာတိ
ေနမ
နမ
ြ ဲအရပ်
အရပ်
နမ
ြ ဲအရပ်
အရပ်သို့
၁၅။ ေနမ
နမ
ြ ဲအရပ်
အရပ် ၁၆။ ေနမ
ဘာေြကာင်
ဘာ
ကာင့် ေပ
ြပ ာင်းေရ
ေရွှ့
၁၂။
၁၃။ ဒီမှာေနပါက
နပါက "၀၀၀" ၁၄။
မှာေနသည်
နသည်
၁၁။ ဒီမှာေမွမွးပါက
လာရပါသလဲ။
ြမို့- ၁ ေရးပါ။
ရးပါ။
ြမို့- ၁ မှာ ဘယ်
"၀၀၀" ေရးပါ။
ရးပါ။
ေကျး မေနပါက ြမို့နယ်
ေကျး နှှစ်နှစ်ရှိ
ဒီမှာေမွမွးသူ
လက်- ၂ (ေနမ
နမ
ြ ဲအရပ်
အရပ်)
လက်- ၂ ြပီပီလဲ
လဲ။
မဟုတ်က
သေကင်္တ ကို
ေမွးဖွားသည့်ြမို့နယ်
နယ်
ေရးပါ။
(၁) နှှစ်
သေကင်္¶
တကို
တကိ
ေအာက််ြဖစ်
ြဖစ်
ေရးပါ။
ရးပါ။
က "၀၀"
ေရးသွင်းပါ။
ြမို့
ေကျး လက်
နိုင်ငံသားစိစစ်ေရးကတ် (ပန်းေရာင်)
ဧည့်နိုင်ငံသားကတ် (အပ
ြ ာေရာင်)
နိုင်ငံသားပ
ြ ုခွင့်ရသူကတ် (အစိမ်းေရာင်)
အမျိုးသားမှတ်ပုံတင်ကတ် (သုံးေခါက်ချိုး
-ကျား-စိမ်း၊မ-ပန်းေရာင်)
သာသနာဝင်ကတ်
ယာယီသက်ေသခံကတ် (အဖ
ြ ူ)
နိုင်ငံြခ ားသားမှတ်ပုံတင် လက်မှတ်
နိုင်ငံြခားသားနုိင်ငံကူးလက်မှတ် (ပတ်စ်ပို့)
မည်သည့်ကတ်ြပ ားမှမကိုင်ေဆာင်သူ
အသက် (၁၀) နှစ်ေအာက်ကေလး
တိုင်း
အစိုးရဝန်ထမ်း
အလုပ်သမား (ပုဂ္ဂလိက/အဖွဲ့အစည်း)
အလုပ်ရှင်
ကိုယ်တိုင်လုပ်
မိသားစုလုပ်ငန်းတွင်လုပ်ကိုင်သူ
အလုပ်ရှာဆဲ
အလုပ်မရှာခဲ့ပါ
အချိန်ြပည့်ေကျာင်းတက်ေသာေကျာင်းသား
အိမ်မှုကိစ္စလုပ်
အြငိမ်းစား၊ သက် ကီးရွယ်အို
ဖျားနာသူ၊ မသန်စွမ်းသူ
အခ
ြ ား
လူ
ကိုင်ေဆာင်သည့်လက်မှတ်
၁၀။ ကိုင်ေဆာင်သည့်လက်မှတ်
အမျိုးအစား
ဘွဲ့ရ - 15
ဘွဲ့လွန်ဒီပလိုမာ - 16
မဟာဘွဲ့ - 17
ပါရဂူဘွဲ့ - 18
အြခား - 19
အသက် (၁၀) နှှစ်နှင့်အထက် ေမးရန်
လုပ်သားအင်အားအေြကာင်
ားအေ ကာင်းအရာ
အလုပ်အကိုင်
လုပ်ငန်း
မ လား။
ရှိ
မရှိ
၂၄။ (အမည်)သည်လွန်ခဲ့ေသာ (၁၂) လ အတွင်း လုပ်ကိုင်ခဲ့သည့်
လုပ်ငန်း၊ အဖွ့ဲ အစည်း၏ အမည်ကို အေသးစိတ် ေဖာ်ြပပါ။ (ဥပမာပညာေရးဝန် ကီးဌာန၊ လယ်ယာလုပ်ငန်း၊
ကုန်းလမ်းပို့ေဆာင်ေရးလုပ်ငန်း၊ အထည် ချုပ်လုပ်ငန်း အစရှိ
သြဖင့်ေရးသားပါ။)
ကျား
မ
အ မှတ် စဥ်
၂၃။ လွန်ခဲ့ေသာ ၁၂ လ အတွင်း (အမည်) လုပ်ကိုင်ခဲ့ေသာ
အဓိက အလုပ်အကိုင်ကို အေသးစိတ်ေဖာ်ြပပါ။
(ဥပမာ-မူလတန်းြပ ဆရာ/ဆရာမ၊ လယ်သမား (စပါးစိုက်)၊ အထည်ချုပ်
အလုပ်သမား၊ အငှားယာဉ်ေမာင်း၊ အစရှိသြဖင့်) ေရးသားပါ။
အိမ်ေထာင်ကျဘူးသူအမျိုးသမီး အသက် (၁၅ နှှစ်နှင့်အထက်) ေမးရန်
မးရန်
ေနာက်
ာက်ဆုံးအရှင်ေမွးကေလးအ
က လးအေြကာင်
ကာင်းအရာ
အရှင်ေမွးကေလး
က လး အေရအတွ
အ ရအတွက်
၃၀။
၃၁။ ဤ
၂၆။ သင်ေမွးဖွားးြပီပီး ၂၇။ သင်ေမွးဖွားြပီပီး ၂၈။ ေမွမွးဖွားးြပီးမှ ၂၉။ ေနာက်ဆုံးအရှင်ေမွး ကေလး၏
၂၅။ သင့်ဘဝတစ်ေလျှာက်
ာက်
လး၏
ေနာက်
ေနာက
ဆ
ဆု
ု
ံ
း
ကေလး
လး
သင်နှင့်အတူမေနဘဲ ေသဆု
သဆုံးသွားးေသာ
သာ ေမွ
သင်နှင့်အတူေန
အရှင် ေေမွမွးဖွားခဲ့ေသာက
သာကေလး
လး
မွးသကရာဇ်
္က ကိုေရးပါ။
အရှင်ေမွး အသက်
လးအေရအတွ
ရအတွက်
ကေလးအ
လးအေရအတွ
ရအတွက် အြခားတွင်ေနေသာ ကေလးအ
အေရ အတွက်ေဖာ်ြပပါ။
ြပပါ။
ကေလး
လး ရှင်လျျက်
က်
ကေလးအေရအတွက် ကို ေဖာ်
ဖာ်ြပပပါ။ါ။
ကိုေဖာ်ြပပါ၊
(ကေလး
(က
လး မေမွ
မ မွးဘူးပါက '၀၀'
သည်
ရှိပါသ
ကိုေဖာ်ြပပါ။
ကျား လား၊ လား။
ေရးသွ
ရးသွင်းပါ။)
1
1 2
1 2
2
1 2
1 2
3
1 2
1 2
4
1 2
1 2
5
1 2
1 2
6
1 2
1 2
7
1 2
1 2
8
1 2
1 2
မ
ကျား
မ
ကျား
ကျား
မ
မ
ကျား
နှစ်
လ
အိမ်အေြကာင်
ကာင်းအရာ
၃၂။ အိမ်ေထာင်စု၏
၃၂။
ေနအိ
နအိမ် အမျိ
အမျိုးအစား
၃၃။ အိမ်ပိုင်ဆိုင်မှု
အမျိ
မျိုးအ စား
ကွန်ဒိုမီနီယမ်
1
တိုက်ခန်းတွဲ/တိုက်ခန်း 2
ပိုင်ရှင်
အိမ်ငှား
© DRS Data Services Limited [2013]/O03140813/RLCJ
ဘန်ဂလို/
တိုက်အိမ်
တိုက်ခံအိမ်
ပျဥ်ေထာင်အိမ်/
သစ်သားအိမ်
ဝါးအိမ်
၂-၃ နှစ်ခံတဲအိမ်
၁ နှစ်ခံတဲအိမ်
အြခား
3
4
5
အခမဲ့ (မိဘ/ေယာက္ခမ/
ေဆွမိျုး/မိတ်ေဆွ)
အစိုးရဝန်ထမ်းအိမ်ရာ
ပုဂ္ဂလိကဝန်ထမ်းအိမ်ရာ
အြခား
1
2
3
4
5
6
၃၄။ သင့်အိမ်ေထာင်စုတွင်
အလင်းေရာင်
ရာင်အတွက်
အဓိကမည်သည့် မီးအမျ
အမျိိုး
အစားကိုအသုံးြပပုပါသလဲ
ါသလဲ။
လျှပ်စစ်မီး
ေရနံဆီမီး
ဖေယာင်းတိုင်မီး
ဘကရီမီး
မီးစက် (ပုဂ္ဂလိက)
1
2
3
4
5
8
ေရအားလျှပ်စစ် (ပုဂ္ဂလိက) 6
ေနေရာင်ြခည်စွမ်းအင်သုံး
(ဆိုလာြပား)
7
9
အြခား
6
7
8
၃၅။ သင့်အိမ်ေထာင်စုအတွက် ေသာက်/
သုံးေရကို မည်သည်မှ အဓိကရရှိပါသလဲ။
ေသာက်ေရ
ေရပိုက်လိုင်း
အ၀ီစိတွင်း
ေရတွင်း (အုတ်စီ)
ေရတွင်း(အကာရံမဲ့)
ေရကန်
ြမစ်/ေချာင်း/တူးေြမာင်း
ေတာင်ကျေရ/မိုးေရ
ေရသန့်စက်/
ေရသန့်ဘူး
ေရကား
အြခား
သုံးေရ
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
၃၆။ အစားအစာချက်ြပုတ်
တ်စား
ေသာက်
သာက်ရန်အတွက် မည်သည့်
ေလာင်
လာင်စာကို အဓိက
အသုံးြပုပါသလဲ
ပါသလဲ။
လျှပ်စစ်မီး
ဓာတ်ေငွ့
ေရနံဆီမီး
ဘိုင်အိုဂတ်စ်
သစ်သား/ထင်း
မီးေသွး/ေလာင်စာေတာင့်
ေကျာက်မီးေသွး
ေကာက်ရုိး/ြမက်ေြခာက်
အြခား
1
2
3
4
5
6
7
8
9
၃၇။ အိမ်ေထာင်စုတွင်
မည်သည့်အိ
အိမ်သာမျိ
ာမျိုးကို
အသုံးြပုပါသလဲ
ပါသလဲ။
ေရဆွဲအိမ်သာ
ေရေလာင်း/
ယင်လုံအိမ်သာ
တွင်း/ဇလားအိမ်သာ
တွင်းမရှိအိမ်သာ
အြခား
အိမ်သာမရှိ
၃၈။ ေနအိ
နအိမ်အေဆာက်
ဆာက်အအုံတွင်
အဓိကအသုံးြပုသည်
သည့် ပစ
ပစ္စည်
ည်းများကိ
များကို
စာရင်းေကာက်မှ ြကည်
ကည့်၍ ြဖည်
ဖည့်ပါ။
1
အမိုး
၃၉။ သင့်အိမ်ေထာင်စုတွင် ေအာက်
အာက်ပါပစ္စ
ါပစည်
ည်းများရှ
များရှိပါသလား။
အကာ အခင်း
ဓနိ/သက်ကယ်/အင်ဖက်
1
1
1
2
ဝါး
2
2
2
3
ေြမကီး
3
3
3
4
သစ်သား
4
4
4
5
သွပ်
5
5
5
6
အုတ် ကပ်/အုတ်/ကွန်ကရစ်
6
6
6
အြခား
7
7
7
ေရဒီယို
ရုပ်ြမင်သံြကား
ကိုးဖုန်း
လက်ကိုင်ဖုန်း
ကွန်ပျူတာ
ရှိ
မရှိ
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
အိမ်တွင်
အင်တာနက်
တပ်ဆင်ထားြခင်း
1
2
ကား/ပစ်ကပ်/
ထရပ်ကား/ဗင်န်
1
2
ေမာ်ေတာ်ဆိုင်ကယ်/
လျှပ်စစ်စက်ဘီး/
သုံးဘီးကား
စက်ဘီး
(၄)ဘီးပါ ေထာ်လာဂျီ
ကနူးေလှ၊ သမ္ဗာန်
စက်ေလှ၊ ေမာ်ေတာ်ဘုတ်
လှည်း(ကဲျွ၊ နွား၊ ြမင်း...
စသြဖင့်)
ရှိ
မရှိ
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
ြပည်
ည့်ြပီး အသက် ကျား/မ ြမန်မာာနိိုင်ငံမှ
ထွက်ခွာသွားသည့်ခုနှစ်
ေရာက်ရှိေနထိုင်သည့်နိုင်ငံ
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
စုစုေပါင်း
1
5
2
မ
0
ထိုင်း
မေလးရှား
စကင်္ာပူ
တရုတ်
ဂျပန်
ကိုရီးယား
အိနိ္ဒယ
အေမရိကန်
အြခား
အိမ်ေထာင်ဦးစီးနှှင့် ေတာ်
တာ်စပ်ပုံ
ကျား
မ
1
ကျား
ဦး
၄၀။ အိမ်ေထာင်စုသားများထဲမှမှ နုုိင်င်ငံြခားသို့ေရာက်ရှိေနသူ အေရအတွ
၄၀
အ ရအတွက်
စဥ် အမည်
ဤအိမ်ေထာင်စုရှိ လူဦးးေရစု
ရစုစုေပါင်း
ဇနီး/ခင်ပွန်း
သား/သမီး
သားမက်/ေချွးမ
ေြမး
မိဘ/ေယာက္ခမ
ေမာင်နှမ
အဘိုး/အဘွား
အြခားေဆွမိျုး
ေမွးစားသားသမီး
ေဆွမျိုးမေတာ်စပ်သူ
© DRS Data Services Limited [2013]/O03150813/YSGH
အိမ်ေထာင်စုသားများထဲမှ နိိုင်ငံြခားသိ
ြခားသို့ေရာက်ရှိေနသူများစာရင်း
စာရင်းေကာက်
ကာက်
အမည်
ရက်စွဲ
လက်မှတ်
စာရင်းစစ်
လွန်ခဲ့ေသာ (၁၂) လအတွင်း အိမ်ေထာင်စုသားများထဲမှ ေသဆု
သဆုံးမှုမအေြခ
ေြခအေန
အမည်
၄၁။ လွန်ခဲ့ေသာ (၁၂) လအတွင်း အိမ်ေထာင်စုသားများမှ ေသဆု
သဆုံးသူအေရအတွ
ရအတွက် (၃၀-၃-၂၀၁၃
(၃၀-၃-၂၀၁ မှ ၂၉-၃-၂၀၁၄
၂၉-၃-၂၀၁ ထိ)
ဦး
ရက်စွဲ
လက်မှတ်
စဥ် အမည်
ေသဆုံးသူသည် ေသဆုံးစဥ်အသက်
ေယာက်ျားလား၊
ားလား ေသဆုံးသူ၏ြပည့်ြပီးအသက်ကို ေရးပါ။ အသက်ကို
မိန်းမလား။
မသိပါက နီးစပ်ရာ ေမးြမန်း၍လည်းေကာင်း၊ ရိုးရာြပက္ခဒိန်
ေသဆု
သဆုံးသူသည် အမျိုးသမီး အသက် ၁၅-၄၉ နှှစ်အတွင်းြဖစ်
ဖစ်ပါက
−−−−−−−−− ေသဆုံးြခင်းြဖ စ်ပါသလား။
အသုံုးြပု၍လည်းေကာင်း ခန့်မှန်းတွက်ချက် ြဖည့်သွင်းပါ။
ကိုယ်ဝန် ေဆာင်စဥ်
1
2
3
4
ကျား
မ
ကျား
မ
ကျား
မ
ကျား
မ
1
2
1
2
1
2
1
2
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
1
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
2
2
1
1
2
1
2
ေမွးဖွားစဥ်
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
1
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
2
2
1
1
2
1
2
ကေလးေမွးြပီး ပထမ
(၆) ပတ်အတွင်း
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
1
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
ဟုတ်
မဟုတ်
2
2
1
1
2
1
2
ေမးခွ
မးခွန်းပုံစံတစ်ခုထက်ပိုသုံးပါက
ဤအိမ်ေထာင်စုရှိ လူဦးးေရစု
ရစုစုေပါင်း
အေရအတွ
ရအတွက်ကိုပထမ
ထမေမးခွ
မးခွန်းပုံစံတွင်သာ
ြဖည့်သွင်းပါ။
ြဖ