Formulář můžete vyplnit i na www.scitani.cz
BYTOVÝ LIST
Okres
Obec
Část
obce
Ulice
Číslo
bytu
PŘED VYPLNĚNÍM SČÍTACÍHO FORMULÁŘE SI, PROSÍM, POZORNĚ PŘEČTĚTE POKYNY K VYPLNĚNÍ A PŘILOŽENÉ VYSVĚTLIVKY
Sloupec A je určen pro předvyplnění údajů z administrativních zdrojů, jsou-li k dispozici. Jestliže údaj není předvyplněn nebo neodpovídá současnému stavu,
označte nebo zapište správný údaj ve sloupci B.
K vyplnění formuláře použijte černou nebo modrou propisovací tužku. Z uvedených možností vyberte vždy pouze jednu odpověď.
Vybranou odpověď označte ; chybně označené pole zcela přeškrtejte a označte správné . Text i číselné údaje zapisujte dle vzorů do určených vyplňovacích
polí. Chybně napsaný údaj přeškrtněte a správný údaj napište na volné místo u příslušné otázky.
A
B
byt
rekreační chata, chalupa
nouzové obydlí, přístřeší
mobilní (pohyblivé) obydlí
ubytovací zařízení
2. Obydlenost bytu
obydlen
neobydlen z důvodu:
změna uživatele
slouží k rekreaci
přestavba bytu
dosud neobydlen po kolaudaci
pozůstalostní nebo soudní řízení
nezpůsobilý k bydlení
jiný důvod
A
B
suterén, sklep
přízemí
přízemí a 1. poschodí
1. poschodí
2. poschodí
3. poschodí
4. poschodí
5. poschodí
6. poschodí
7. poschodí
z veřejné sítě
z domovního zásobníku
bez plynu
A
B
██
██
A
B
A
B
A
B
█
██
███
energie z kotelny mimo dům
uhlí, koks, uhelné brikety
dřevo, dřevěné brikety
topné oleje, nafta
zemní plyn
propan-butan
elektřina
energie z tepelných čerpadel
jiná (vč. solární, větrné apod.)
A
B
A
B
A
B
11. Koupelna (sprchový kout)
zdroj mimo budovu (dálkový)
elektrický bojler, průtokový ohřívač
plynový bojler, průtokový ohřívač
solární zařízení
jiný nebo kombinovaný zdroj
bez teplé vody
ústřední
etážové (s kotlem v bytě)
kamna (vč. akumulačních, WAW,
přímotopů a krbů)
jiný
v bytě
mimo byt vlastní
mimo byt společná
bez koupelny
12. Záchod
splachovací v bytě
splachovací mimo byt vlastní
splachovací mimo byt společný
bez splachování
13. Osobní počítač a připojení k internetu
Uveďte, zda je Vaše domácnost vybavena
osobním počítačem.
A
B
Uveďte převládající způsob.
Y Y Y Y Y
Ostatní prostory bytu
celková plocha v m2
Uveďte převládající zdroj.
9. Způsob vytápění
██
███
Obytné místnosti (bez
kuchyně)
s plochou 4 až 7,9 m2
celková plocha v m2
10. Energie používaná k vytápění
8. Teplá voda
Obytné místnosti (bez2 kuchyně)
s plochou 8 a více m
počet místností
AÁÄBCČDĎEÉĚ FGH I Í
J K L ĽMNŇOÓÖÔPQRŘ S
Š T Ť U Ú Ů Ü VWX Y Ý Z Ž
7. Vodovod
v bytě - z veřejné sítě
v bytě - domácí/soukromý
mimo byt v domě
bez vodovodu
plocha kuchyně v m2
celková plocha v m2
B
6. Plyn
4. Velikost bytu - počet místností a plocha
Plochy zaokrouhlete na celá čísla.
Kuchyň, kuchyňský kout A
B
ano
ne
počet místností
A
vyšší poschodí, uveďte
3. Právní důvod užívání bytu
byt ve vlastním domě
byt v osobním vlastnictví
jiné bezplatné užívání bytu
byt nájemní
byt družstevní
jiný důvod užívání bytu
Vzory vyplnění:
5. Poloha bytu v domě
OR
1. Způsob bydlení bytové domácnosti
A
B
počítač s internetem
počítač bez internetu
bez počítače
OTOČTE, PROSÍM, A VYPLŇTE 2. STRANU
FORMULÁŘE
X X X X X
Vyplňuje sčítací komisař
Číslo █
1 █
0 █
0 █
1 █
5 █
8 Pořadové
█ █ █ █ IDOB █
1
1 █
0 █
1 █
4 █
7 █
5 █
5 █
4 █
9 █
2 domu
██
číslo budovy
Kód
█
P █
A █
R █
D █
U █
B █
I █
C █
E █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ okresu █
C █
Z █
0 █
5 █
3 █
2
5 █
3 █
3 █
5 █
4
█
R █
Y █
B █
I █
T █
V █
Í █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ PSČ █
Sčítací
█
R █
Y █
B █
I █
T █
V █
Í █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ obvod █
4 █
8 █
7 █
0 █
0 █
2
Číslo █ █ █ █
Š █
K █
O █
L █
N █
Í █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ orient.
█
IDENTIFIKACE
VZ
Vyplňuje sčítací komisař
Sčítání lidu, domů a bytů v roce 2011 probíhá na základě zákona č. 296/2009 Sb. Český statistický úřad Vás žádá o spolupráci formou vyplnění údajů do sčítacích formulářů, případně
formou kontroly předvyplněných údajů. Ochrana individuálních a osobních údajů podle příslušných zákonů je zajištěna. Údaje budou využity výhradně ke statistickým účelům.
Příjmení, jméno
Zapište vždy celé příjmení, ze jména zapište tolik znaků, kolik
se vejde do vymezené zóny. Dlouhé příjmení vepište bez
ohledu na pole naznačená pro jednotlivé znaky. Např.:
N E J E Z C H L E B A
J O H A N I D E S O V Á
J A R O S L
S T A N .
SCHOENFELDEROVÁ-KOVÁCSOVÁ A. M.
a
b
Datum narození
(den, měsíc, rok)
Vzor vyplnění:
█ █ . █ █. █ █ █ █
Osoba č. 1
Manžel/ka, registr. partner/ka
Druh, družka (nesezdané soužití)
Syn, dcera
Zeť, snacha
Druh dcery, družka syna
Otec, matka
Tchán, tchyně
Vnuk, vnučka, pravnuk, pravnučka
Partner/ka vnuka, pravnuka
Prarodič
Sourozenec
Jiná příbuzná osoba
Ostatní
Pořadové číslo osoby
Seznam osob v bytě nebo v jiném obydlí
V rámci jedné hospodařící domácnosti uvádějte všechny osoby (příjmení, jméno, datum narození), které společně hospodaří
(vč. dětí, které do této domácnosti patří), a jejich vztah k osobě zapsané na prvním místě. Jako první uveďte dospělou osobu,
v případě rodinných domácností jednoho z manželů (partnerů). Společné hospodaření znamená, že hlavní výdaje domácnosti
(strava, náklady na bydlení a jiné) jsou hrazeny společně.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
c
První společně hospodařící domácnost Označte křížkem vztah každé osoby k osobě uvedené na ř. 101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
█ █ . █ █. █ █ █ █ X
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
OR
101.
110.
Druhá společně hospodařící domácnost Označte křížkem vztah každé osoby k osobě uvedené na ř. 201.
201.
202.
203.
VZ
204.
█ █ .█ █ . █ █ █ █ X
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
205.
206.
207.
208.
209.
210.
Členové domácností pobývající 12 měsíců a déle mimo území České republiky Označte vztah k osobě uvedené na ř. 101.
█ █ . █ █. █ █ █ █
001.
002.
003.
004.
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
005.
Dočasně přítomné osoby (např. návštěvy) Označte vztah k osobě uvedené na ř. 101.
991.
992.
993.
994.
995.
Datum, jméno a příjmení osoby, která formulář vyplnila
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ .█ █ . █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
█ █ . █ █. █ █ █ █
DĚKUJEME VÁM ZA VYPLNĚNÍ BYTOVÉHO LISTU