REPUBLIQUE DU BENIN
-----------------------MINISTERE DU DEVELOPPEMENT, DE L'ANALYSE
COMITE NATIONAL
ECONOMIQUE ET DE LA PROSPECTIVE
DU RECENSEMENT
-----------------------INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE ET DE L'ANALYSE ECONOMIQUE
QUATRIEME RECENSEMENT GENERAL DE LA POPULATION
ET DE L'HABITATION
Prescrit par le Relevé N°09/PR/SGG/REL du 17 mars 2011 portant organisation du Quatrième Recensement Général de la Population
et de l'Habitation, il a un caractère obligatoire pour toutes les personnes présentes sur le territoire national
QUESTIONNAIRE MENAGE
DOCUMENT RGPH 4 N°I
Les renseignements individuels contenus dans ce questionnaire sont confidentiels. Ils sont couverts par le secret statistique. Les
résultats seront publiés sous forme anonyme conformément à l'article 25 de la loi 99-014 du 12 avril 2000 portant création, organisation
et fonctionnement du Conseil National de la Statistique
LOCALISATION
1. DEPARTEMENT____________________________
8. NUMERO DU BÂTIMENT__________________________
2. COMMUNE________________________________
9. NUMERO DU MENAGE "DANS LA ZD"_______________
3. ARRONDISSEMENT_________________________
10. TYPE DE MENAGE (Inscrire code)___________________
4A. VILLAGE OU QUARTIER DE VILLE_____________
0 =Ordinaire
1 =Internat
2 =Hôpital
3 =Hotel
4B. NOUVEAU VILLAGE/QUARTIER______________
4 =Orphelinat
5 =Prison
6 =Caserne
7 =Couvent/Monastère
5. NUMERO DE LA ZD_________________________
8 =Chantier
9 =Autre__________________________ (Préciser)
6. LOCALITE OU HAMEAU (si zone rurale)______________
11. NOM DU CHEF DE MENAGE OU DE L'ETABLISSEMENT
7A. BLOC (si zone urbaine non-lotie)______________
______________________________________________
7B. NUMERO DU LOT (si zone urbaine lotie)
TABLEAU RECAPITULATIF
SEXE
RESIDENTS PRESENTS (A)
RESIDENTS ABSENTS (B)
RESIDENTS PRESENTS+ABSENTS
(C=A+B )
VISITEURS
(D)
TOTAL RECENSES
(C+D)
MASCULIN
FEMININ
ENSEMBLE
VISA DE L'AGENT RECENSEUR
VISA DU CHEF D'EQUIPE
Nom et Prénoms______________________________________
Nom et Prénoms__________________________________________
Date passage dans le ménage
Date de contrôle
OBSERVATIONS ET SIGNATURE
Numéro de feuille dans le ménage
OBSERVATIONS ET SIGNATURE
Nombre de feuilles ménage utilisées dans le ménage
AGENT CODEUR
AGENT VERIFIEUR
NOM_________________________
NOM_________________________
Code
DATE_____________________________
AGENT DE SAISIE
NOM_____________________
Code
DATE_____________________________
Code
DATE_________________________
Maintenant nous voudrions des renseignements sur vous et sur les personnes qui vivent habituellement dans votre ménage ou qu
TOUTES PERSONNES
NOM ET PRENOMS
LIEN DE PARENTE
NUMERO D'ORDRE
Enregistrer les membres du ménage dans Quel est le lien de parenté de (NOM)
l'ordre suivant :
avec le CM ?
(1)
•• Chef de ménage (CM)
•• Enfants non marié(es) du CM dont
la mère n'est plus dans le ménage
(du plus jeune au plus âgé)
•• Chaque épouse du CM suivie de
leurs enfants non mariés
•• Enfants marié(es) du CM suivis
des époux(ses) et leurs enfants vivants
•• Autres parents du CM avec
éventuellement leurs époux(ses)
et leurs enfants
•• Domestiques et éventuellement
leurs familles
•• Visiteurs
SEXE
N° du
Noyau
01 =Chef de Ménage
02 =Mari/Femme du CM
03 =Enfant du CM
04 =Gendre/Belle-fille du CM
05 =Petit-fils/Petite-fille du CM
06 =Père/Mère du CM
07 =Beau-Père/Belle-Mère du CM
08 =Frère/Sœur du CM
09 =Co-Epouse du CM
10 =Autre parent/Enfant du conjoint
11 =Enfant adopté/En garde par le CM
12 =Sans lien de parenté avec le CM
98 =Ne sait pas
DATE DE
NAISSANCE
(Nom) En quel mois et
Est-il de en quelle année
sexe
est né(e) (NOM) i
masculin
ou féminin
Inscrire dans les
deux grilles de
dessus le mois
et dans les
quatre de
dessous l'année
de naissance
déclarés
(3)
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
LIEN
(4)
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
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1
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2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
1
M
2
F
NOYAU
NOYAU
1
M
2
F
LIEU DE NAISSANCE
Quel est
l'âge de
(NOM)
Inscrire
l'âge en
années
révolues
Dans quelle commune est née
(NOM) ?
Inscrire
Département/Commune ou
PAYS pour étranger
"00" si
l'âge est
moins
d'un an
"98" si
l'âge est
supérieur
ou égal à
98
1= Masc.
2= Fém.
(2)
AGE
(5)
(6)
(7)
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
ANS
DEP
COM
e ménage ou qui habitent chez vous actuellement.
RESIDENTS SEULEMENT
ENREGISTR
EMENT DE
NAISSANCE
ETHNIE OU
NATIONALITE
Est-ce que
De quelle ethnie/
(NOM)
nationalité est (NOM)
possède un
Acte de
Inscrire FON, MINA,
Naissance ou
DENDI, etc. pour les
un Jugement
béninois(es) et Pays pour
Supplétif
les étrangers
RELIGION
0 AUC=Aucune
1 CAT=Catholique
2 PRM=Protestant
Méthodiste
3 APR=Autres
Protestants
4 CEL=Céleste
5 ACH=Autres
Chrétiens
6 ISL=Islam
7 VOD=Vodoun
8 ATR=Autres
traditionnelles
9 ARE=Autres
Réligions
TYPE DE HANDICAP
SITUATION DE
RESIDENCE
00 Aucun Handicap
01 Infirm. Moteur Cérébral
Moteur
02 Amputé
03 Paralysé
1 RP=Résident
Présent
LIEU DE RESIDENCE
ANTERIEURE
Dans quelle commune résidait
Quelle est la durée
(NOM) (pendant au moins 6 mois de
de séjour de
façon continue) avant de s'installer ici (NOM) dans cette
?
commune?
Visuel
04 Amblyope (malvoyant)
05 Aveugle
2 RA=Résident
Absent
Inscrire Département/Commune
ou PAYS pour étranger
06 Malentendant
3 VIS = Visiteur
07 Sourd
08 Muet
"00" si moins d'un
an
Intellectuel
09 Trisomique
10 Autiste
11 Retardé mental
"97" si 97 ans et
plus
"98" si depuis la
naissance
12 Malade mental
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
er
1 OUI
2 NON
0
1
2
3
4
AUC
CAT
PRM
APR
CEL
5
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3
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2
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3
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3
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2
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3
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2
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3
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3
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1
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2
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3
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è
2
è
3
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
DEP
COM
er
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2 NON
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CAT
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2
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3
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2
è
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2 NON
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1
è
2
è
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2 NON
0
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1
è
2
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3
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2
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2
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3
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2 NON
0
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PRM
APR
CEL
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7
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9
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VOD
ATR
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1
è
2
è
3
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1 OUI
2 NON
0
1
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3
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AUC
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PRM
APR
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5
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9
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ISL
VOD
ATR
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1
è
2
è
3
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1 OUI
2 NON
0
1
2
3
4
AUC
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PRM
APR
CEL
5
6
7
8
9
ACH
ISL
VOD
ATR
ARE
Inscrire en années
révolues
Auditif / Verbal
Mental
(8)
DUREE DANS
LA RESIDENCE
ACTUELLE
1
è
2
è
3
EMENT
RESIDENTS DE 3 ANS ET +
SURVIE DU SURVIE DE PRINCIPALE LANGUE
PÈRE
LA MÈRE
PARLEE
FREQUENTATION
PRE-SCOLAIRE
ET SCOLAIRE
RESIDENTS DE 6
DERNIERE
CLASSE SUIVIE
ALPHABETISATION
STATUT D'OCCUPATION
Le père/La mère de (NOM)
Quelle est la principale (NOM) a-t-il déjà été
Quelle est la
1 AF=Sait lire, écrire et
(Nom) travaille t-il maintenant ou alors au
est-il/elle encore en vie et, si langue parlée par (NOM)
à l’école ?
dernière classe que
comprend le français
cours des 3 derniers mois (Nom) a-t-il
oui, où vit-il/elle ?
dans le ménage ?
(NOM) a suivie ?
seulement
travaillé au moins pendant une semaine de
2 SLN=Sait lire en langue
façon continue ou non ?
nationale
1 PRM=Présent dans le
1 FA=Fréquente
ménage
Actuellement
3 ALN=Sait lire, écrire et
0 OCSI=Occupé secteur informel
comprend en langue
2 AF=A Fréquenté
nationale seulement
1 OCFE=Occupé secteur formel de l'Etat
Classe actuelle
2 PRC=Présent dans la
pour ceux qui
Inscrire FON, MINA,
commune
4 AFLN=Sait lire, écrire et 2 OCFP=Occupé secteur formel privé
fréquentent ou
DENDI, DITAMARI, IBO,
comprend le français et 3 CHO=Chômeur
er
3 JF = Jamais
dernière classe
ASHANTI, etc
3 PRAB=Présent ailleurs
une langue nationale
4 CT=Cherche 1 travail
suivie pour ceux qui 5 AUT=Sait lire, écrire et
Fréquenté
5 MEN=Ménagère
au Bénin
ne fréquentent plus
(25)
comprend une autre
6 ETU=Ecolier/Elève/Etudiant
langue seulement
4 PRE=Présent à l'extérieur
7 RET=Retraité
du Bénin
6 NLE=Ne sait ni lire ni
écrire
8 RENT=Rentier
9 AINA=Autre inactif
5 DEC=Décédé
6 NSP=Ne sait pas
(15)
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
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4
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PRC
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PRE
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PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
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NSP
PRM
PRC
PRAB
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NSP
PRM
PRC
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PRE
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NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
(16)
1
2
3
4
5
6
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4
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6
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6
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PRC
PRAB
PRE
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NSP
PRM
PRC
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PRE
DEC
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PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
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NSP
PRM
PRC
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NSP
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PRC
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NSP
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PRC
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NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
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NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
PRM
PRC
PRAB
PRE
DEC
NSP
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
1
FA
1
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4
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2
AF
2
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AUT
3
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3
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6
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4
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2
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3
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3
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6
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2
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5
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2
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SLN
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5
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2
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3
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6
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2
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2
SLN
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3
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6
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5
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JF
3
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NLE
1
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1
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AFLN
2
AF
2
SLN
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3
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OCFP
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4
OCSI
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CHO
CT
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4
OCSI
OCFE
OCFP
CHO
CT
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ETU
RET
RENT
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0
1
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4
OCSI
OCFE
OCFP
CHO
CT
5
6
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MEN
ETU
RET
RENT
AINA
0
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3
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OCSI
OCFE
OCFP
CHO
CT
5
6
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MEN
ETU
RET
RENT
AINA
0
1
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3
4
OCSI
OCFE
OCFP
CHO
CT
5
6
7
8
9
MEN
ETU
RET
RENT
AINA
RESIDENTS DE 10 ANS
ET +
SIDENTS DE 6 ANS ET +
PROFESSION ACTUELLE
SITUATION DANS
L'EMPLOI
BRANCHE D'ACTIVITE
Quel genre de travail (NOM) a-t- 0 EMP=Employeur Que fait principalement l’entreprise
il effectué durant au moins 7
dans laquelle (NOM) travaille/a eu à
1 IND=Indépendant
jours (continus ou non) au
travailler le plus ?
cours des 3 derniers mois ?
2 SAP=Salarié
permanent
ou si "CHOMEUR" :
3 SAT=Salarié
temporaire
ENFANTS
NÉS
VIVANTS
ETAT MATRIMONIAL
0 Célibataire
1 Mariage monogamique
2 Polygamique à 2 femmes
6 APP=Apprenti
NAISSANCES
ENFANTS
SURVENUES DEPUIS
EN VIE
er
LE 1 JANVIER 2012
Combien
Combien
Combien de Combien
d'enfants nés d'enfants
naissances sont-elles
vivants avez- avez-vous
vivantes
encore en
vous eus ? actuellement avez-vous
vie ?
en vie ?
eues depuis
er
le 1 Janvier
2012 ?
3 Polygamique à 3 femmes
4 Polygamique à 4 femmes et +
Quel genre de travail
4 COOP=Membre
(NOM) a-t-il effectué
coopérative
précédemment (avant les
3 derniers mois) ?
5 AF=Aide Familial
FEMMES RESIDENTES DE 10 ANS
ET +
Exemples
- Fabrique de chaussures
- Réparation de vélo
- Culture de maïs
- Service domestique
- Construction de
5 Divorcé(e)
6 Veuf(ve)
Inscrire le
nombre
déclaré
selon le
sexe dans
les cases
réservées
Inscrire le
nombre
déclaré
selon le
sexe dans
les cases
réservées
(26)
(27)
M
M
7 Séparé(e)
bâtiments
9 AUT=Autre
(22)
(23)
0
1
2
3
EMP
IND
SAP
SAT
4
5
6
9
8 Union libre
(24)
COOP
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APP
AUT
0
1
2
3
EMP
IND
SAP
SAT
4
5
6
9
COOP
0
1
2
3
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IND
SAP
SAT
4
5
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COOP
AF
APP
AUT
(25)
0
1
2
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4
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M1
M2
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1
2
3
4
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M2
M3
M4
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7
8
D
V
S
UL
0
1
2
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M2
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8
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V
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UL
F
F
M
M
F
F
M
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2
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IND
SAP
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4
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9
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2
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M2
M3
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APP
AUT
0
1
2
3
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IND
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4
5
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0
1
2
3
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SAT
4
5
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9
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1
2
3
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M2
M3
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1
2
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M2
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M4
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8
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M
F
F
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0
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3
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IND
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5
6
9
COOP
AF
APP
AUT
0
1
2
3
4
C
M1
M2
M3
M4
5
6
7
8
D
V
S
UL
0
1
2
3
4
C
M1
M2
M3
M4
5
6
7
8
D
V
S
UL
F
M
M
F
F
0
1
2
3
EMP
IND
SAP
SAT
4
5
6
9
AF
APP
AUT
COOP
AF
APP
AUT
0
1
2
3
4
C
M1
M2
M3
M4
5
6
7
8
D
V
S
UL
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M
F
F
M
M
F
F
M
M
M
F
M
(29)
M
F
M
(28)
M
F
F
M
M
F
F
DECES SURVENUS DANS LE MENAGE DEPUIS LE 1er JANVIER 2012
(30) Y a-t-il eu décès dans le ménage depuis le 1er Janvier 2012 ?
N°
D'ORDRE
NOM ET
SEXE DU
DATE DE
DATE DE DECES
PRENOMS DU DEFUNT NAISSANCE DU
DEFUNT
DEFUNT
Encercler
le code du
sexe
(31)
(32)
Inscrire le mois et
l'année de
naissance
M=Mois; A=Année
(33)
1
2
M
LIEU D'ENTERREMENT
Encercler le code de
l'unité (1=J=Jour,
2=M=Mois,
3=A=Année), puis
inscrire l'âge au décès
Encercler le code
correspondant au lieu
d'enterrement
(36)
(37)
(35)
M
M
A
A
1 J
2 M
3 A
F
M
M
A
2
M=Mois ; A=Année
(34)
M
1
Inscrire le mois et
l'année de décès
A
1. OUI
AGE AU DECES
1 J
2 M
3 A
F
10 ANS ET +
1- Domicile actuel
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
3- Cimetière administratif
4- Cimetière religieux
5- Cimetière familial
6- Autre _____________
(Préciser)
CARACTERISTIQUES DE L'HABITATION
2. NON
(38)
(40)
(41)
C
M1
M2
M3
M4
5
6
7
8
D 1 OUI
1 OUI
V
S
(42)
(42)
UL
2 NON
2 NON
2 NON
(43)
1
2
1
2
M
A
A
1 J
2 M
3 A
F
0
1
2
3
C
M1
M2
M3
5- Cimetière familial
4
M4
M
M
M
A
A
1 J
2 M
3 A
F
1- Domicile actuel
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
3- Cimetière administratif
4- Cimetière religieux
5- Cimetière familial
6- Autre _____________
(Préciser)
2
M
M
M
A
A
1 J
2 M
3 A
F
1- Domicile actuel
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
3- Cimetière administratif
4- Cimetière religieux
5- Cimetière familial
(44)
(45)
1 Maison isolée
5
6
7
8
D 1 OUI
1 OUI
V
S
(42)
(42)
UL
1 OUI
STATUT
D'OCCUPATION DE
L'HABITATION
NOMBRE TOTAL
DE PIECES
OCCUPEES
(46)
1 Propriétaire avec
(47)
2 Maison en bande
(compartimentée)
1 OUI
1 Domicile
2 En route pour
un centre de santé
3 Centre de santé
4 Guérisseur
5 Autre_________
(Préciser)
1 Habitation
2 Mixte
2 Propriétaire sans
titre foncier
3 Villa
3 Propriété familiale
avec titre foncier
4 Immeuble
(Maison à étage)
5 Logé par l'employeur
(Etat, Privé)
6 Logé par un parent/ami
1 Domicile
2 En route pour
7 Locataire
un centre de santé
4 Guérisseur
2 NON
2 NON
2 NON
NATURE DU
SOL
(49)
(50)
(Construction
(Construction
principale)
principale)
5
6
7
8
D 1 OUI
1 OUI
V
S
(42)
(42)
UL
2 NON
0
1
C
M1
5
6
D 1 OUI
V
2
3
4
M2
M3
M4
7
8
S
UL
2 NON
1 OUI
(42)
2 NON
1 OUI
1 Domicile
2 En route pour
3 Centre de santé
4 Guérisseur
5 Autre_________
(Préciser)
(43)
1 OUI
1 Domicile
2 En route pour
un centre de santé
(42)
2 NON
0
1
2
3
4
C
M1
M2
M3
M4
5
6
7
8
D 1 OUI
1 OUI
V
S
(42)
(42)
UL
6- Autre _____________
(Préciser)
2 NON
2 NON
3 Centre de santé
4 Guérisseur
2 NON
5 Autre_________
(Préciser)
(43)
1 OUI
1 Domicile
2 En route pour
un centre de santé
3 Centre de santé
4 Guérisseur
2 NON
1 = OUI
ou
2 = NON
(Tous les items doivent être renseignés)
H- Cuisinière / Gazinière
P- Ordinateur
B- Poste téléviseur
I- Foyer amélioré
Q- Connexion internet
1 Ciment
C- Chaine HI-FI
J- Fer à repasser électrique
R- Groupe électrogène
2 Pierre
2 Bois /
Planche /
Bambou
D- Antenne parabolique/
Décodeur
K- Climatiseur
S- Bicyclette (Vélo)
L- Ventilateur
T- Motocyclette
M- Lit
U- Voiture
V- Barque / Pirogue
4 Paille
5 Dalle
4 Terre
4 Carreau
F- Lecteur DVD / CD
N- Matelas (en mousse)
6 Bois /
Planche /
Bambou
5 Semi-dur
9 Autre
_________
(Préciser)
G- Réfrigérateur
O- Fauteuil moderne
9 Autre
_________
(Préciser)
E- Magnétoscope
3 Terre/Sable
58.2
COMBIEN DE BIENS SUIVANTS POSSEDEZ-VOUS ?
Inscrire le nombre possédé de ces biens
("00" = Aucun)
Lignes téléphoniques fixes…...….…
(Préciser)
Lignes GSM actives (cartes SIM)…
(Préciser)
un centre de santé
2 NON
Inscrire
A- Poste radio
1 Brique
Terrain/Parcelle….……….….…..….
9 Autre_________
(Préciser)
C
M1
M2
M3
M4
POSSEDEZ-VOUS LES BIENS SUIVANTS ?
5 Autre_________
(43)
0
1
2
3
4
58.1
3 Bois /
Planche /
Bambou
9 Autre
_________
(Montant mensuel en f. cfa)
3 Centre de santé
(48)
3 Terre
4 Propriété familiale
sans titre foncier
5 Case isolée
(Habitat traditionnel)
NATURE DU NATURE DES
TOIT
MURS
(Construction
Inscrire dans la
grille le nombre total principale)
de pièces occupées
par le ménage dans 1 Tôle
l'unité d'habitation
2 Tuile
titre foncier
MODE D'ECLAIRAGE
(principal mode)
5 Autre_________
(Préciser)
(43)
MODE
D'APPROVISIONNEMENT
EN EAU DE BOISSON
(51)
(52)
1 Pétrole
0 Rivière/Marigot/Mare
2 Electricité SBEE
1 Eau courante SONEB
à la maison
3 Energie solaire
MODE D'AISANCE
DU MENAGE
(53)
1 Latrine à fosse
ventilée
2 Latrine à fosse
non ventilée
2 Eau courante SONEB
4 Groupe électrogène
communautaire
5 Groupe électrogène
privé
ailleurs
3 Borne Fontaine/
Robinet Public
4 Pompe villageoise ou
forage équipé de
6 Gaz
1
TYPE
CONCESSION
D'USAGE
9 Autre_________
(Préciser)
1- Domicile actuel
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
3- Cimetière administratif
4- Cimetière religieux
1- Domicile actuel
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
3- Cimetière administratif
4- Cimetière religieux
5- Cimetière familial
6- Autre _____________
(Préciser)
TYPE DE
CONSTRUCTION
(43)
(42)
1 OUI
(Préciser)
M
Lieu de décès
cédée des décédée au décédée des
problèmes
cours de
suites de
liés à la
l'accouche l'accoucheme
grossesse ?
ment ?
nt dans les 42
jours ?
(39)
6- Autre _____________
M
10 À 55 ANS
2 NON
0
1
2
3
4
BIENS POSSEDES PAR LE MENAGE (58)
(43)
SITUATION
DECES DES FEMMES DE
MATRIMONIALE
Etait-elle dé- Etait-elle
Etait-elle
AU DECES
pompe à motricité
humaine
7 Huile
8 Autres générateurs
(Moulin à maïs,
dynamo…)
5 Citerne
MODE
D'EVACUATION
DES EAUX USEES
MODE D'EVACUATION
DES ORDURES
MENAGERES
(54)
58.4
MONTANT TOTAL MENSUEL DU LOYER (en F.CFA)
(56)
58.5
PAR QUELLE METHODE PRINCIPALE ACCEDEZ-VOUS A INTERNET DANS VOTRE MENAGE ?
Encercler le code correspondant
(55)
1 Caniveau fermé
1 Voirie Publique
1 Pétrole
2 Caniveau à ciel
ouvert
2 Voirie privée / ONG
2 Bois/Palme
3 Enterrées
3 Electricité SBEE
4 Brûlées
4 Energie solaire
4 Puits perdu
5 Dans la nature / Dehors
5 Gaz
5 Dans la cour
9 Autre_____________
(Préciser)
6 Charbon de bois
0 Aucun
4 Latrine suspendue
Puisard
3 Domicile "Clé USB"
1 Cyber café
4 Domicile "Téléphone fixe"
EXPLOITATION AGRICOLE
59.1
Q 58.5
2 Domicile "Téléphone mobile"
5 Domicile "Autre"__________
(Préciser)
(59)
Y a-t-il dans le ménage quelqu'un qui gère ou pratique une activité agricole ?
1. OUI
2. NON
(si 2
FIN)
Si oui, précisez le lieu où se situe l'exploitation principale du ménage
/ sur pilotis
5 Pas de toilette/
Dans la nature
6 Dans la nature /
DEPARTEMENT
_____________________
COMMUNE
_____________________
ARRONDISSEMENT _____________________
7 Copeau/Sciure
Dehors
9 Autre_________
(Préciser)
9 Autre_________
(Préciser)
6 Puits protégé/busé public
8 Résidus
agricoles
59.2
Quel est le principal domaine d'activité dans cette exploitation ?
1 Végétal
2 Animal
3 Halieutique
9 Autre
___________
59.3
Quelles étaient les 2 plus fortes productions pour la campagne 2012-2013 dans ce domaine ?
4 Autre __________________
Inscrire dans la 1 ère grille et, le cas échéant, dans la 2 ème grille, la/les plus fortes productions dans ce domaine
(Préciser)
9 Autre_________
(Préciser)
2. NON
POSSEDEZ-VOUS UNE MAISON EN LOCATION ?
MODE DE
CUISSON LE PLUS
UTILISE
3 Fosse septique /
3 Toilette à chasse
1. OUI
58.3
01 Coton
06 Riz
11 Œuf
7 Puits protégé/busé privé
02 Palmier à huile
07 Manioc
12 Poisson
03 Ananas
08 Igname
13 Crevette
04 Anacarde
09 Viande
05 Maïs
10 Lait
8 Puits non Protégé
1 ère
1- Domicile actuel
1
M
2
F
M
M
A
A
1 J
(Résidence)
2- Autre domicile ailleurs
0
1
C
M1
5
6
2 M
3- Cimetière administratif
2
M2
7
S
3 A
4- Cimetière religieux
3
M3
8
UL
5- Cimetière familial
4
M4
6- Autre _____________
(Préciser)
D 1 OUI
V
1 OUI
(42)
1 OUI
1 Domicile
2 En route pour
59.4
un centre de santé
(42)
3 Centre de santé
4 Guérisseur
2 NON
2 NON
2 NON
(43)
5 Autre_________
(Préciser)
Autres
2 ème
9 Autre_________
(Préciser)
REVENU DU CHEF DE MENAGE (57)
1 ère
2 ème
___________________________
___________________________
Quel type d'équipement utilisez-vous ?
1 Traditionnel
2 Attelage
3 Mécanique
4 Tradi. et Attelage
Combien le chef de ce menage a t-il gagné le mois dernier ou à combien estimez-vous son revenu du mois dernier (en FCFA) ?
(Inscrivez 99999999 si revenu non déclaré)
59.5
Quelle est la superficie totale de terres agricoles possédées par le ménage ?
,
(en hectares)
(en ares)
5 Tradi. et Mécaniq.