Woj.
Nr obw.
Nr form. w obw.
Nr str.
0 1 / A
Formularz A
RZECZPOSPOLITA POLSKA
G£ÓWNY URZ¥D STATYSTYCZNY
NARODOWY SPIS POWSZECHNY LUDNOŒCI I MIESZKAÑ 2002 R.
z dnia 20 maja
Miejsce na naklejkê
O/IV. INFORMACJE O GOSPODARSTWACH DOMOWYCH
I. LUDNOή, GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY
II. AKTYWNOŒÆ EKONOMICZNA LUDNOŒCI
III. NARODOWOή
1. Województwo
2. Powiat
3. Gmina
4. Miasto
5. Dok³adny adres spisywanego mieszkania (lub innego pomieszczenia)
V. OPIS MIESZKANIA
VI. OPIS BUDYNKU
miejscowoϾ
ulica, nr nieruchomoœci
i nr mieszkania
6. Kolejny numer budynku w obwodzie
7. Liczba osób spisanych w mieszkaniu (lub w innym pomieszczeniu)
8. Rodzaj spisywanego pomieszczenia
1 mieszkanie - jest to wydzielony trwa³ymi œcianami, w obrêbie budynku, zespó³ izb lub jedna izba, ³¹cznie z pomieszczeniami
pomocniczymi, niezale¿nie od tego, czy s¹ zamieszkane na podstawie jednego lub wiêcej ni¿ jednego tytu³u prawnego
2 zamieszkane pomieszczenie nie bêd¹ce mieszkaniem
(wpisaæ rodzaj pomieszczenia lub obiektu)
jest to pomieszczenie nie przystosowane do celów mieszkalnych i zamieszkane tymczasowo (np. strych, pralnia, suszarnia),
obiekt ruchomy (np. barakowóz, przyczepa kempingowa, barka) lub inne pomieszczenie, które w czasie spisu jest jedynym
miejscem zamieszkania osoby spisywanej
3 obiekt zbiorowego zakwaterowania
(wpisaæ pe³n¹ nazwê)
jest to obiekt, gdzie przebywa wiêksza liczba osób, np.: internat, dom akademicki lub studencki, hotel pracowniczy, dom dziecka, zak³ad wychowawczy, dom rencisty, dom pomocy spo³ecznej, dom zakonny, klasztor, szpital, sanatorium, schronisko
turystyczne, hotel, motel, pensjonat, noclegownia lub inne miejsce
symbol rodzaju obiektu zbiorowego zakwaterowania
01
Kod kreskowy
Nr str.
Nr osoby
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
Rok
urodzenia
Nazwisko i imiê
0 2 / A
Nr
Stopieñ pokrewieñstwa, gospopowinowactwa lub innego darstwa
zwi¹zku z g³ow¹
gospodarstwa domowego domowego
Liczba u¿ytkowników gospodarstwa rolnego (dzia³ki rolnej) w mieszkaniu
0/IV. INFORMACJE O GOSPODARSTWACH DOMOWYCH
Wpisaæ nr gospodarstwa
domowego
1. Jakie jest Ÿród³o utrzymania gospodarstwa domowego?
Proszê wpisaæ jeden z symboli Ÿród³a (1-17 lub 19 z pyt. 30)
a) dostarczaj¹cego przewa¿aj¹c¹ czêœæ dochodów dla
gospodarstwa domowego jako ca³oœci,
b) drugiego pod wzglêdem wysokoœci dostarczanych
dochodów.
a) g³ówne
/
/
b) dodatkowe
/
/
(symbole 1-17 lub 19)
(symbole 1-17 lub 99)
Wpisaæ nr
gospodarstwa
domowego
2. Z jakiego tytu³u prawnego mieszkanie jest zamieszkane?
• w³asnoœci mieszkania lub domu (nie dotyczy spó³dzielczych mieszkañ w³asnoœciowych) . . . . . . . . 1
• spó³dzielczego prawa do mieszkania (w³asnoœciowego lub lokatorskiego) . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• najmu (zamieszkuje na podstawie umowy najmu, przydzia³u mieszkania funkcyjnego) . . . . . . . . . 3
• podnajmu (jako sublokator) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
• pokrewieñstwa (z w³aœcicielem lub g³ównym lokatorem mieszkania) lub z tytu³u do¿ywocia . . . . . . . 5
• innego (za pracê zawodow¹, za pomoc w gospodarstwie domowym, zamieszkuje
w budynku instytucji wyznaniowej)
(wpisaæ z jakiego)
6
Woj.
Nr obw.
Nr form. w obw.
Nr str.
0 3 / A
I. LUDNOή, GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY
Osoba nr
1.(a) Nazwisko
Miejsce na naklejkê
1.(b) Imiê
2. Data urodzenia
dzieñ
m-c
7. Jaki jest stopieñ pokrewieñstwa, powinowactwa lub
innego zwi¹zku Pana(i) z g³ow¹ gospodarstwa domowego?
rok
1 mê¿czyzna
3. P³eæ
2 kobieta
4. Czy Pan(i) mieszka tu stale (i w dniu 20 maja o godz. 24oo
by³(a) obecny(a) lub nieobecny(a)), czy przebywa czasowo?
W przypadku odpowiedzi:
- 1 przejϾ do pyt. 7,
- 3 podaæ nazwê kraju aktualnego pobytu,
- 5 podaæ aktualn¹ nazwê kraju przybycia.
1 mieszka stale obecny(a)
01 g³owa gospodarstwa domowego
02 m¹¿ - ¿ona
03 partner - partnerka (konkubent - konkubina)
04 syn - córka
pyt.7
2 mieszka stale - nieobecny(a) przebywa w kraju
3 mieszka stale - nieobecny(a) przebywa za granic¹
05 ojciec - matka
06 teœæ - teœciowa
07 ziêæ - synowa
4 przebywa czasowo - przyby³(a) z terenu kraju
08 brat - siostra
5 przebywa czasowo - przyby³(a) z zagranicy
09 dziadek - babka, pradziadek - prababka
nazwa kraju
10 wnuk - wnuczka
11 inny krewny
(wpisaæ dok³adne okreœlenie, np. bratowa, szwagier,
siostrzeniec, wuj)
5. Jaki jest faktyczny czas Pana(i) nieobecnoœci lub
przebywania?
W przypadku odpowiedzi:
- 1 na pyt. 5 oraz 2 lub 3 na pyt. 4 - przejϾ do pyt. 7,
- 4 na pyt. 5 jeœli osoba przebywa za granic¹ lub przyby³a z zagranicy
podaæ rok wyjazdu/przybycia.
1 do 2 m-cy w³¹cznie
3 od 6 do 12 m-cy
2 od 2 do 6 m-cy
4 12 m-cy i wiêcej
12 osoba niespokrewniona
je¿eli jest partnerem któregoœ z cz³onków
gospodarstwa domowego wpisaæ:
Partner osoby nr
W celu umo¿liwienia wy³onienia rodzin nale¿y wszystkim osobom
bêd¹cym dzieæmi któregoœ z cz³onków gospodarstwa domowego
wpisaæ numery rodziców. Je¿eli w gospodarstwie domowym nie ma
rodziców (rodzica) nale¿y wpisaæ dziecko osoby nr 0.
rok wyjazdu/przybycia
Dziecko osoby nr
6. Jaka jest przyczyna Pana(i) nieobecnoœci/przebywania?
W przypadku odpowiedzi 1 na pyt. 5 oraz 4 lub 5 na pyt. 4 - zakoñczyæ
spisywanie tej osoby.
1 nauka, studia
2 praca
3 sprawy rodzinne
4 leczenie, rehabilitacja
5 warunki mieszkaniowe
6 pobyt w domu opieki (dla dzieci i doros³ych)
7 inne (wojsko)
8 uchodŸstwo (dla cudzoziemców)
9 pozosta³e przyczyny (jakie?)
i nr
Nr gospodarstwa domowego
8. Jaki jest Pana(i) stan cywilny?
Dotyczy osób urodzonych w 1987 r. i wczeœniej. Osobom o stanie
cywilnym 2, 3 lub 6 zadajemy pyt. 9, pozosta³ym pyt. 10.
1 kawaler - panna
pyt.10
2 ¿onaty - zamê¿na (pozostaj¹cy(a)
w ma³¿eñstwie)
pyt. 9
3 ¿onaty - zamê¿na (nie pozostaj¹cy(a) faktycznie
w ma³¿eñstwie)
pyt. 9
pyt.10
4 wdowiec - wdowa
5 rozwiedziony - rozwiedziona
6 separowany - separowana
(orzeczeniem s¹du)
pyt.10
pyt. 9
9. Kiedy zawar³(a) Pan(i) obecny zwi¹zek ma³¿eñski?
(wyznaniowy lub cywilny)
m-c
03
rok
0 4 / A
Nr str.
I. LUDNOή, GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY (cd.)
WYKSZTA£CENIE (Pytania 10 i 11 dotycz¹ osób urodzonych
w 1989 r. i wczeœniej)
10. Jaki jest poziom Pana(i) wykszta³cenia?
(podaæ najwy¿szy poziom osi¹gniêty w systemie edukacyjnym)
wy¿sze
1 ze stopniem naukowym co najmniej doktora
2 z tytu³em magistra, lekarza lub równorzêdnym
3 z tytu³em in¿yniera, licencjata, dyplomowanego
ekonomisty
policealne
4 z matur¹, pomaturalne
5 bez matury
œrednie
6 zawodowe z matur¹ (technikum, liceum zawodowe
lub techniczne)
7 zawodowe bez matury
8 ogólnokszta³c¹ce z matur¹
9 ogólnokszta³c¹ce bez matury
NIEPE£NOSPRAWNOŒÆ (dok.)
14. Jak zakwalifikowano tê niezdolnoœæ do
pracy/niepe³nosprawnoœæ/inwalidztwo?
1 I grupa inwalidztwa lub znaczny stopieñ niepe³nosprawnoœci
lub ca³kowita niezdolnoœæ do pracy oraz do samodzielnej
egzystencji lub niezdolnoϾ do pracy w gospodarstwie
rolnym z uprawnieniem do zasi³ku pielêgnacyjnego
2 II grupa inwalidztwa lub umiarkowany stopieñ niepe³no-
sprawnoœci lub ca³kowita niezdolnoœæ do pracy
3 III grupa inwalidztwa lub lekki stopieñ niepe³nosprawnoœci
lub czêœciowa niezdolnoœæ do pracy lub niezdolnoœæ do
pracy w gospodarstwie rolnym lub celowoϾ przekwalifikowania
MIGRACJE
15. Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia?
Wpisaæ aktualn¹ nazwê kraju - wg granic pañstw z okresu spisu.
W przypadku, gdy miejscowoœæ urodzenia le¿y poza obecnymi granicami Polski oraz w przypadku trudnoœci w okreœleniu nazwy kraju, wpisaæ
nazwê miejscowoœci urodzenia i du¿ego miasta le¿¹cego w pobli¿u tej
miejscowoœci.
1 Polska
2 inny kraj (jaki?)
nazwa kraju
10 zasadnicze zawodowe
podstawowe
11 podstawowe ukoñczone
pozosta³e
12 podstawowe nieukoñczone i bez wykszta³cenia
szkolnego
11. Czy Pan(i) kontynuuje naukê?
1 tak, w trybie dziennym
16. Jakie jest Pana(i) obywatelstwo?
W przypadku odpowiedzi 2 i 3 wpisaæ nazwê(y) kraju(ów)
1 wy³¹cznie
polskie
2 polskie i inne (jakie?)
3 wy³¹cznie inne
(jakie?)
nazwa kraju
2 tak, w trybie wieczorowym, zaocznym
lub eksternistycznym
3 nie
NIEPE£NOSPRAWNOŒÆ
12. Czy ma Pan(i) ca³kowicie lub powa¿nie ograniczon¹
zdolnoœæ do wykonywania czynnoœci podstawowych dla
swojego wieku (pracy, nauki, samoobs³ugi, zabawy itp.)
z powodu kalectwa lub przewlek³ej choroby?
1 tak, ca³kowicie
2 tak, powa¿nie
3 nie
13. Czy ma Pan(i), wydane przez odpowiedni organ orzekaj¹cy, aktualne orzeczenie ustalaj¹ce niezdolnoœæ do pracy,
stopieñ niepe³nosprawnoœci, celowoœæ przekwalifikowania,
inwalidztwo lub (w przypadku dzieci poni¿ej 16 roku ¿ycia)
uprawnienie do zasi³ku pielêgnacyjnego?
nazwa kraju
17. Od kiedy Pan(i) mieszka (przebywa) w tej miejscowoœci
(mieœcie, na terenie gminy wiejskiej)?
W przypadku przebywania w latach 1989-2002 poza obecnym miejscem
zamieszkania przez okres 12 m-cy i wiêcej nale¿y zaznaczyæ odp. 3
W przypadku odpowiedzi:
- 1 lub 2 - przejϾ do pyt.19,
- 3 - podaæ rok (dla lat 2001 i 2002 - miesi¹c i rok) oraz przejœæ do pyt.18.
1 od urodzenia
pyt.19
2 od 1988 r. lub d³u¿ej
pyt.19
pyt.18
1 tak
pyt.14
3 od 1989 r. lub krócej
2 nie
pyt.15
m-c
rok
Nr str.
0 5 / A
I. LUDNOή, GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY (dok.)
MIGRACJE (dok.)
18. Proszê podaæ miejsce poprzedniego pobytu oraz
wype³niæ ankietê migracyjn¹
W przypadku odpowiedzi: 1 - wype³niæ pkt. a, b, c, 2 - podaæ aktualn¹
nazwê kraju poprzedniego pobytu.
Dla osób nieobecnych 12 m-cy i wiêcej - nie wype³niaæ ankiety
migracyjnej
PRACA G£ÓWNA (dok.)
21. W jakim zawodzie Pan(i) pracuje?
Proszê podaæ nazwê wykonywanego zawodu lub zajmowanego
stanowiska ewentualnie opisaæ najwa¿niejsze wykonywane czynnoœci
1 inna miejscowoϾ w Polsce
a) województwo
b) gmina
22. Jaki jest g³ówny rodzaj dzia³alnoœci firmy (instytucji),
która jest Pana(i) g³ównym miejscem pracy?
Mo¿na równie¿ podaæ nazwê firmy/instytucji.
c) charakter miejscowoœci
1 miasto
2 wieœ
2 zagranica
nazwa kraju
II. AKTYWNOŒÆ EKONOMICZNA LUDNOŒCI
(Pytania od 19 do 29 dotycz¹ osób urodzonych w 1987 r. i wczeœniej)
19. Czy w tygodniu od 13 do 19 maja wykonywa³(a) Pan(i)
jak¹kolwiek pracê, z której osi¹gany jest dochód lub zarobek, b¹dŸ pomaga³(a) nieodp³atnie w rodzinnej dzia³alnoœci
gospodarczej?
W przypadku odpowiedzi:
1 lub 2 - przejϾ do pyt.20, 3 - przejϾ do pyt. 25, 4 - przejϾ do pyt. 28.
1 tak
PRACA DODATKOWA
23. Czy wykonuje Pan(i) pracê dodatkow¹?
W przypadku odp. 1 przejϾ do pyt. 24, odp. 2 do pyt. 28.
1 tak
pyt. 24
2 nie
pyt. 28
24. Jaki jest g³ówny rodzaj dzia³alnoœci firmy (instytucji),
która jest Pana(i) dodatkowym miejscem pracy?
Mo¿na równie¿ podaæ nazwê firmy/instytucji. Proszê przejœæ do pyt. 28.
pyt. 20
2 czasowo nie pracowa³em(am) z powodu choroby, urlopu,
przerwy w dzia³alnoœci zak³adu, strajku itp. ale mam pracê
(nie dotyczy pomagaj¹cych cz³onków rodziny)
pyt. 20
3 nie
pyt. 25
4 brak odpowiedzi (dotyczy osób przebywaj¹cych za
granic¹)
pyt. 28
PRACA G£ÓWNA
20. Czy w tygodniu od 13 do 19 maja mia³(a) Pan(i)
pracê jako:
1 pracownik najemny pe³nozatrudniony
POSZUKIWANIE PRACY
(dotyczy osób, które w pyt. 19 udzieli³y odpowiedzi 3)
25. Czy aktywnie poszukuje Pan(i) pracy?
W przypadku odpowiedzi:
1 - przejϾ do pyt. 26, 2 - przejϾ do pyt. 27, 3 - przejϾ do pyt. 28
2 pracownik najemny niepe³nozatrudniony
1 tak
3 pracodawca
2 nie, mam pracê za³atwion¹ i czekam na jej
rozpoczêcie
pyt. 27
pyt. 28
3 nie
4 pracuj¹cy na w³asny rachunek (nie zatrudniaj¹cy
pracowników)
5 agent (we wszystkich rodzajach agencji)
6 cz³onek rolniczej spó³dzielni produkcyjnej
pyt. 26
26. Czy gdyby Pan(i) znalaz³(a) pracê, móg³by(mog³aby)
Pan(i) podj¹æ j¹ w tygodniu od 13 do 19 maja lub nastêpnym?
1 tak
2 nie
7 pomagaj¹cy cz³onek rodziny
8 duchowny
27. Jak d³ugo aktywnie poszukuje Pan(i) pracy?
Proszê podaæ w miesi¹cach.
04
Nr str.
0 6 / A
II. AKTYWNOŒÆ EKONOMICZNA LUDNOŒCI (dok.)
U¯YTKOWNICY I CZ£ONKOWIE GOSPODARSTW DOMOWYCH Z U¯YTKOWNIKIEM
GOSPODARSTWA ROLNEGO (DZIA£KI ROLNEJ)
28. Czy jest Pan(i) u¿ytkownikiem lub cz³onkiem gospodarstwa domowego z u¿ytkownikiem gospodarstwa rolnego
(dzia³ki rolnej)?
W przypadku odpowiedzi:
1 - podaæ powierzchniê u¿ytków rolnych i przejœæ do pyt. 29, 2 - przejœæ do pyt. 29, 3 - przejœæ do pyt. 30.
ha
1 tak, u¿ytkownikiem gospodarstwa rolnego (dzia³ki rolnej)
o powierzchni:
2 tak, cz³onkiem gospodarstwa domowego z u¿ytkownikiem
3 nie
a
pyt. 29
pyt. 29
pyt. 30
29. Proszê podaæ liczbê miesiêcy pracy w swoim gospodarstwie rolnym (na dzia³ce rolnej)
w ci¹gu ostatnich 12 miesiêcy
QRÓD£A UTRZYMANIA
30. Jakie jest Pana(i) g³ówne Ÿród³o utrzymania?
dochody z pracy najemnej
1 poza rolnictwem w sektorze publicznym (w zak³adach
pañstwowych i komunalnych)
2 poza rolnictwem w sektorze prywatnym
(w tym w spó³dzielczoœci)
3 w rolnictwie w sektorze publicznym
4 w rolnictwie w sektorze prywatnym
(w tym w spó³dzielczoœci)
dochody z pracy na rachunek w³asny
5 poza rolnictwem
6 w swoim gospodarstwie rolnym (dzia³ce rolnej)
7 w rolnictwie poza swoim gospodarstwem rolnym
(dzia³k¹ roln¹)
niezarobkowe Ÿród³o
8 emerytura pracownicza, kombatancka i pochodne
QRÓD£A UTRZYMANIA (dok.)
31. Jakie jest Pana(i) dodatkowea Ÿród³o utrzymania, tj. drugie pod wzglêdem wysokoœci uzyskiwanych dochodów?
32. Jakie rodzaje œwiadczeñb z niezarobkowych Ÿróde³
dochodów pobiera Pan(i)?
/
/
a
Wpisaæ jeden z symboli 1-17 z pyt. 30 lub 99 jeœli dodatkowe Ÿród³o nie
wystêpuje. b Wpisaæ niezale¿nie od faktu, czy stanowi¹ one Ÿród³o utrzymania g³ówne czy dodatkowe, nie wiêcej ni¿ 3 symbole niezarobkowych
Ÿróde³ wed³ug klasyfikacji z pyt. 30 (symbole 8-15).
III. NARODOWOή
33. Do jakiej narodowoœci siê Pan(i) zalicza?
(nie nale¿y myliæ z przynale¿noœci¹ pañstwow¹ - czyli obywatelstwem,
o które pytaliœmy w pyt. 16)
W przypadku odpowiedzi 2 wpisaæ nazwê narodowoœci niepolskiej.
1 polskiej
2 niepolskiej (jakiej?)
9 emerytura rolna
10 renta z tytu³u niezdolnoœci do pracy (renta inwalidzka)
11 renta socjalna
12 renta rodzinna
13 zasi³ek dla bezrobotnych
14 zasi³ek pomocy spo³ecznej
15 inne (jakie?)
34. W jakim jêzyku (jêzykach) rozmawia Pan(i) najczêœciej
w domu?
W przypadku odpowiedzi 2 lub 3 wpisaæ nazwê jêzyka niepolskiego lub
nazwy jêzyków niepolskich.
1 wy³¹cznie w polskim
2 w polskim i w innym (jakim?)
3 wy³¹cznie w innym (jakim?)
nazwa jêzyka niepolskiego
inne dochody
16 dochody z w³asnoœci
17 dochody z najmu
na utrzymaniu osoby
(wpisaæ nr Ÿród³a od 1 do 17)
18 z gospodarstwa domowego
19 spoza gospodarstwa domowego
nazwa jêzyka niepolskiego
Nr str.
0 7 / A
V. OPIS MIESZKANIA
6 - 9. Czy w mieszkaniu jest:
1. Czy mieszkanie jest zamieszkane?
• tak, i jest jedynym lub g³ównym miejscem zamieszkania (co najmniej dla jednej osoby tu spisanej)
1
• tak, ale jest drugim mieszkaniem przeznaczonym
tylko do czasowego lub sezonowego przebywania
2
• nie jest zamieszkane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
• jest tylko z wod¹ zimn¹ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• nie ma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
b) je¿eli jest kran z wod¹ ciep³¹, podaæ
gdzie woda jest ogrzewana:
• poza mieszkaniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
symbol przyczyny niezamieszkania
2. Czyj¹ w³asnoœci¹ jest mieszkanie?
• osoby fizycznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
> mieszkanie w³asnoœciowe . . . . . .
2
> mieszkanie lokatorskie . . . . . . . . .
3
• gminy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
• spó³dzielni
mieszkaniowej
6. a) kran z wod¹ bie¿¹c¹?
• jest z wod¹ zimn¹ i z wod¹ ciep³¹ . . . . . . . . . . . . 1
• Skarbu Pañstwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
• zak³adu pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
• w mieszkaniu lub w budynku jednorodzinnym
7. ³azienka z wann¹
lub/i z prysznicem?
8. ustêp sp³ukiwany wod¹
bie¿¹c¹?
• towarzystwa budownictwa spo³ecznego . . . . . . . . . . . 7
• innego podmiotu (wpisaæ jakiego) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
9. gaz?
2
• tak
1
• nie
2
• tak
1
• nie
2
• tak, z sieci
1
• tak, z butli
2
• nie
3
3. Czy w mieszkaniu jest kuchnia?
10. Sposób ogrzewania mieszkania
• jest izba kuchenna - z oknem i o powierzchni 4 m2
lub wiêkszej - wpisaæ liczbê izb kuchennych
• jest pomieszczenie kuchenne bez okna
(tzw. ciemna kuchnia) lub o powierzchni mniejszej
ni¿ 4 m2
6
centralne
ogrzewanie
zbiorowe
• z sieci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• ze Ÿród³a ciep³a zasilaj¹cego jeden
budynek wielomieszkaniowy
2
• kuchnia po³¹czona jest z pokojem dziennym w jeden 7
du¿y pokój wielofunkcyjny
• centralne ogrzewanie indywidualne . . . . . . . . . . . . . . . . 3
• nie ma ani izby kuchennej b¹dŸ pomieszczenia
kuchennego bez okna ani czêœci kuchennej
w pokoju wielofunkcyjnym
• piece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4. Liczba pokoi w mieszkaniu
8
• inny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
a) ogó³em (nie wliczaæ kuchni, przedpokoju,
³azienki, ubikacji, werandy, ganku, itp.)
11. Rodzaj stosowanego paliwa - energii do ogrzewania
mieszkania (wype³niæ jeœli w pyt. 10 zakreœlono symbol 3, 4 lub 5)
b) w tym wykorzystywanych wy³¹cznie do
prowadzenia dzia³alnoœci gospodarczej
• paliwa sta³e (koks, wêgiel, brykiety, drewno) . . . . . . . . . . . . 1
(np. jako biuro, kancelaria, gabinet, pracownia)
5. Powierzchnia u¿ytkowa mieszkania (w pe³nych m2)
a) ogó³em (tj. suma powierzchni
wszystkich pomieszczeñ w mieszkaniu:
pokoi, kuchni, przedpokoju, ³azienki,
ubikacji, spi¿arni, obudowanej werandy
lub ganku)
b) w tym powierzchnia wykorzystywana wy³¹cznie do prowadzenia
dzia³alnoœci gospodarczej
• paliwa gazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• paliwa ciek³e (np. olej opa³owy, olej napêdowy) . . . . . . . . . . 3
• energia elektryczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
• system dwupaliwowy (np. gaz-olej opa³owy, gaz-wêgiel itp.) 5
• inne
6
(wpisaæ jakie)
02
VI. OPIS BUDYNKU
Nr str.
0 8 / A
Wype³niæ dla budynku, w którym spisano co najmniej jedno mieszkanie. Odpowiedzi ustaliæ tylko raz - w pierwszym spisywanym mieszkaniu,
znajduj¹cym siê w tym budynku; dla pozosta³ych mieszkañ tê czêœæ formularza pozostawiæ nie wype³nion¹.
1. Rodzaj budynku
• mieszkalny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• o liczbie mieszkañ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• mieszkalno-inwentarski lub mieszkalno-gospodarski . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• zbiorowego zakwaterowania (wiêcej ni¿ w po³owie zajêty na hotel, dom studencki, internat, klasztor itp.) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• niemieszkalny (wiêcej ni¿ w po³owie zajêty na cele niemieszkalne np. na biura, przychodniê, szko³ê, sklep itp.) . . . . . . . . . . . . .
3
4
• rekreacyjny (przeznaczony do czasowego zamieszkania) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Kto jest w³aœcicielem budynku?
• osoba fizyczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
• spó³dzielnia mieszkaniowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
• gmina
....................................................................................
3
• Skarb Pañstwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
• zak³ad pracy sektora publicznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
• zak³ad pracy sektora prywatnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
• towarzystwo budownictwa spo³ecznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
• inny podmiot (instytucja wyznaniowa, fundacja, stowarzyszenie, organizacja prywatna buduj¹ca dla zysku itp.) . . . . . . . . . . . . .
8
> tylko osoby fizyczne . . . . . . . . . . .
9
• budynek stanowi wspó³w³asnoœæ z wyodrêbnionymi w³asnoœciami
lokali mieszkalnych (ze wspólnot¹ mieszkaniow¹), a w³aœcicielami tych
lokali s¹:
> osoby fizyczne i gmina . . . . . . . . . 10
> osoby fizyczne i zak³ad pracy . . . 11
> inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
• budynek stanowi wspó³w³asnoœæ bez wyodrêbnionych w³asnoœci lokali mieszkalnych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. a) W jakim okresie wzniesiono budynek?
(zakoñczono jego budowê)
Przed
191819451918 r.
-1944
-1970
1971-1978
1979-1988
1989-2002
w
budowie
1
4
5
6
7
2
3
b) Jeœli budynek wzniesiono w latach
1989-2002 (zakreœlono symbol “6”)
podaæ rok zakoñczenia budowy
4-5. Czy w budynku jest:
• tak - z sieci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
4. wodoci¹g?
• tak - lokalny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• nie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
• tak - z odprowadzeniem do sieci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
5. kanalizacja
• tak - lokalna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• nie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Uwaga! Kursyw¹ zaznaczono pojaœnienia
Woj.
Nr obw.
Nr form. A w obw.
Nr str.
D 1 / A
UDZIA£ W BADANIU ODBYWA SIÊ NA ZASADZIE DOBROWOLNOŒCI
Formularz D
Miejsce na naklejkê
RZECZPOSPOLITA POLSKA
G£ÓWNY URZ¥D STATYSTYCZNY
NARODOWY SPIS POWSZECHNY LUDNOŒCI I MIESZKAÑ 2002 R.
z dnia 20 maja
DZIETNOή KOBIET
Dotyczy kobiety w wieku 16 lat i wiêcej, obecnej w wylosowanym mieszkaniu
Pozycje 1 - 6 wype³nia rachmistrz na podstawie formularza A
1. Województwo*
5. Numer formularza A*
2. Powiat*
6. Numer osoby na formularzu A
3. Gmina*
7. Numer formularza D
4. Miasto*
7a. Liczba dodatkowych formularzy D
* Nie wype³niaæ kratek
Udzielenie odpowiedzi na pytania 8-14 jest dobrowolne. Udzia³ Pani w badaniu jest bardzo wa¿ny dla poznania
uwarunkowañ stale zmniejszaj¹cej siê dzietnoœci kobiet w naszym kraju. Ka¿da kobieta wylosowana do badania reprezentuje
oko³o 50 kobiet i dlatego rezygnacja z odpowiedzi spowoduje, ¿e uzyskane wyniki mog¹ nie byæ reprezentatywne.
Odpowiedzi na pytania 8-14 mo¿e udzieliæ tylko Pani osobiœcie, wpisuj¹c znak X w kratki poprzedzone cyframi, pozosta³e
kratki proszê wype³niæ cyframi arabskimi, np. listopad 11. W jedn¹ kratkê nale¿y wpisaæ jedn¹ cyfrê.
/
8. Data urodzenia
/
dzieñ
m-c
9. Miejsce urodzenia
rok
10. Czy pozostaje Pani lub pozostawa³a kiedykolwiek
w zwi¹zku ma³¿eñskim lub partnerskim?
• miasto
1
• wieœ
2
• tak
1
przejϾ do pyt. 11
• nie
2
przejϾ do pyt. 12
11. Proszê wymieniæ ma³¿eñstwa i zwi¹zki partnerskie w kolejnoœci ich powstania
Numer kolejny
ma³¿eñstwa
(zwi¹zku)
Czy zosta³o zawarte
ma³¿eñstwo (w urzêdzie stanu
cywilnego lub w instytucji
wyznaniowej)?
1
2
1 - tak
a)
Data zawarcia ma³¿eñstwa
(powstania zwi¹zku
partnerskiego)
Data ustania ma³¿eñstwa
(zwi¹zku partnerskiego)a)
3
2 - nie
m-c
4
rok
m-c
rok
1
1
2
/
/
2
1
2
/
/
3
1
2
/
/
4
1
2
/
/
5
1
2
/
/
Je¿eli zwi¹zek partnerski przekszta³ci³ siê w zwi¹zek ma³¿eñski nie nale¿y wpisywaæ daty ustania zwi¹zku partnerskiego.
13
.
Nr str.
D 2 / A
12. Ile ¿ywych dzieci Pani urodzi³a?
Je¿eli nie urodzi³a Pani dziecka proszê wpisaæ w kratki 0
przejϾ do pyt. 14
¯ywo urodzone dziecko, to takie dziecko, które po urodzeniu wykazuje jakiekolwiek oznaki ¿ycia, np. oddychanie, bicie serca,
wyraŸne skurcze miêœni, p³acz.
13. Proszê podaæ informacje o wszystkich ¿ywo urodzonych dzieciach
Nr kolejny
dziecka
Imiê dziecka
1
2
P³eæ
Data urodzenia
3
1 - mêska
4
2 - ¿eñska
m-c
rok
1
.................................................................................................
1
2
/
2
.................................................................................................
1
2
/
3
.................................................................................................
1
2
/
4
.................................................................................................
1
2
/
5
.................................................................................................
1
2
/
6
.................................................................................................
1
2
/
7
.................................................................................................
1
2
/
8
.................................................................................................
1
2
/
9
.................................................................................................
1
2
/
10
.................................................................................................
1
2
/
• tak . . . . . . . . . . . . 1
Dla kobiety w wieku 16-49 lat
14. Czy zamierza Pani (jeszcze) rodziæ dzieci?
proszê podaæ ile
• nie . . . . . . . . . . . . 2
• nie wiem . . . . . . . . . 3
• odmowa odpowiedzi . . . 4
SERDECZNIE DZIÊKUJEMY ZA UDZIA£ W BADANIU
Wype³nia rachmistrz spisowy
• brak kobiet w wylosowanym mieszkaniu . . . . . . . . . 1
Przyczyna nie wype³nienia formularza D
(pyt. 8-14)
• nieobecnoœæ kobiety w czasie spisu. . . . . . . . . . . . 2
• brak zainteresowania udzia³em w badaniu . . . . . . . . 3
Uwaga: Kursyw¹ zaznaczono pojaœnienia.
Kod
kreskowy
14
Woj.
Nr obw.
Nr form. A w obw.
Nr str.
M 1 / A
Formularz M
RZECZPOSPOLITA POLSKA
G£ÓWNY URZ¥D STATYSTYCZNY
Miejsce na naklejkê
NARODOWY SPIS POWSZECHNY LUDNOŒCI I MIESZKAÑ 2002 R.
z dnia 20 maja
MIGRACJE D£UGOOKRESOWE
Nale¿y wype³niæ dla osób, które w latach 1989 - 2002 przebywa³y poza obecnym
miejscem zamieszkania przez okres co najmniej 12 miesiêcy
Pozycje 1 - 6 wype³nia rachmistrz na podstawie formularza A
1. Województwo*
5. Numer formularza A*
2. Powiat*
6. Numer osoby na formularzu A
3. Gmina*
7. Numer formularza M
4. Miasto*
* Nie wype³niaæ kratek
1. Czy obecne miejsce zamieszkania
(przebywania) jest Pana(i) sta³ym
miejscem zamieszkania?
Jeœli “tak” przejœæ do pyt. 5, jeœli “nie” - do pyt. 2.
2. Czy sta³ym miejscem zamieszkania
Pana(i) jest kraj czy zagranica?
• tak
1
• nie
2
• kraj
Jeœli kraj, przejœæ do pyt. 3, jeœli zagranica - do
pyt. 4.
1
• zagranica 2
3. Proszê podaæ jakie jest Pana(i) sta³e miejsce zamieszkania
w kraju
5. Czy poprzednim (ostatnim)
miejscem zamieszkania Pana(i)
by³ kraj czy zagranica?
• kraj
Jeœli kraj, przejœæ do pyt. 6, jeœli zagranica - do pyt. 7.
1
• zagranica 2
6. Proszê podaæ jakie by³o Pana(i) poprzednie (ostatnie)
miejsce zamieszkania (przebywania) w kraju
Jeœli jest to takie samo miejsce, jakie zosta³o wpisane w pyt. 18 form. A wpisaæ tylko okres zamieszkania (wype³niæ 6d) . Przejœæ do pyt. 8.
a) województwo
Jeœli jest to takie samo miejsce, jakie zosta³o wpisane w pyt. 18 form. A nie wype³niaæ. Przejœæ do pyt. 8.
a) województwo
b) gmina
b) powiat
c) charakter miejscowoœci
d) okres zamieszkania
od: m-c
rok
c) gmina
1 miasto
do: m-c
/
2 wieœ
rok
/
7. a) Proszê podaæ aktualn¹ nazwê kraju poprzedniego
zamieszkania
d) charakter miejscowoœci
1 miasto
2 wieœ
Jeœli jest to ten sam kraj, jaki zosta³ wpisany w pyt. 18 form. A - wpisaæ tylko
okres zamieszkania (wype³niæ 7b). Przejœæ do pyt. 8.
nazwa kraju
4. Proszê podaæ aktualn¹ nazwê kraju sta³ego zamieszkania
Jeœli jest to ten sam kraj, jaki zosta³ wpisany w pyt. 18 form. A - nie
wype³niaæ. Przejœæ do pyt. 8.
nazwa kraju
b) okres zamieszkania
od: m-c
rok
do: m-c
/
11
rok
/
Nr str.
8. Czy wszystkie osoby wchodz¹ce
w sk³ad gospodarstwa domowego
zmieni³y miejsce zamieszkania?
• tak
1
• nie
2
9. Jaka by³a przyczyna zmiany (ostatniego) miejsca Pana(i)
zamieszkania? (podaæ jedn¹ - najwa¿niejsz¹)
M 2 / A
10. Jakie by³o Pana(i) Ÿród³o utrzymania w poprzednim
(ostatnim) miejscu zamieszkania? (podaæ jedno - g³ówne)
• we w³asnym gospodarstwie rolnym . 1
praca
w rolnictwie
• najemna . . . . . . . . . . . . . . 2
• zawarcie ma³¿eñstwa . . . . . . . . . . 11
• rozpad ma³¿eñstwa . . . . . . . . . . . 12
sprawy
rodzinne • ³¹czenie rodzin . . . . . . . . . . . . . 13
praca poza
rolnictwem
• na w³asny rachunek . . . . . . . . . 3
• najemna . . . . . . . . . . . . . . 4
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
• emerytura . . . . . . . . . . . . . . 5
• oferta bardziej atrakcyjnej pracy . . . . . 21
• utrata pracy. . . . . . . . . . . . . . . 22
praca
• renta (inwalidzka, rodzinna itp.) . . . 6
niezarobkowe
• zagro¿enie bezrobociem . . . . . . . . 23
• zasi³ek dla bezrobotnych. . . . . . . 7
• uci¹¿liwe dojazdy do pracy . . . . . . . 24
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
• trudne warunki lokalowe . . . . . . . . 31
32
warunki • zbyt wysokie koszty utrzymania
mieszkania . . . . . . . . . . . . . . .
mieszkaniowe
• eksmisja . . . . . . . . . . . . . . . . 33
inne dochody (np. z najmu, w³asnoœci)
na utrzymaniu (po cyfrze “1” podaæ symbol Ÿród³a
utrzymania osoby utrzymuj¹cej z zakresu 1 - 9)
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
• leczenie, rehabilitacja . . . . . . . . . . 41
• lepszy dostêp do s³u¿by zdrowia . . . . 42
zdrowie
• nauka, studia . . . . . . . . . . . . . . 51
52
edukacja • podnoszenie kwalifikacji zawodowych
(w formach pozaszkolnych) . . . . . . .
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
repatriacja
60
uchodŸstwo (w przypadku cudzoziemców)
70
inne, jakie?
80
11. Czy obecne miejsce
Pana(i) zamieszkania jest
docelowym?
• nie. . . . . . . . . 2
• nie wiem . . . . . . 3
Jeœli “nie” - proszê wpisaæ w poni¿sze kratki symbol(e) przyczyny
(przyczyn) z pyt. 9 - wed³ug stopnia ich wa¿noœci i zakoñczyæ
wywiad.
W pozosta³ych przypadkach przejœæ do pyt. 12.
I
II
III
12. Jakie czynniki mog¹ spowodowaæ zmianê Pana(i)
miejsca zamieszkania?
(wpisaæ symbol(e) przyczyny (przyczyn) z pyt. 9 wed³ug stopnia
ich wa¿noœci)
I
Uwaga: Kursyw¹ zaznaczono pojaœnienia.
Kod
kreskowy
1
• tak. . . . . . . . . 1
• œrodowisko naturalne . . . . . . . . . . 43
• inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9
12
II
III