BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGENDE REGELS IN ACHT NEMEN:
1 AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER #El GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
2 GEBRUIK UITSLUITEND W A R T POTLOOD
GEEN PEN. BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
3 VERKEERDE INVULLINGEN NIR DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
4 RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELICHTING
c*
0 0 0 0 0 0
x
o
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0
x
o
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
x
o
1
2
3
7
4
0 0 0 0 0 0
x
o
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0
o
5
o
o
7
o
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
o
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
6
7
8
3
4
5
9
O
9
9
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6
109 110
---e
-
r d -
-
NUMMER 0 0 0 0 a 0 0 a 0
ONDERO
1
2
3
4
DEEL
o o o a o o o o o
TELGEB. o o o o o
‘
O
1
2
3
4
TELREG. o o o c3 D
VOLGNUMMER
7
o
INW.
O
1
O
oo o o
5
6
7
oo o o
O O O O O O O
2
1
3
O O O
1
2
O
O
3
4
5
6
5
6
O O O
4
O
O
GESLACHT
C
7
a
O
3
0
7
8
MAN
VROUW
O
O
~
I
I-
I
2
3a
IS HIJ/ZIJ
ONGEGEHUWD HUWD
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
O
O
O
O
O
-
‘I
GEBOORTEMAAND
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOV DEC
öo
I
b EERSlE DRIE CIJFERS GEBOORTEJAAR
190
0
191
192 193
0
0
194 195
0
00-
196
J;
0
c LAATSTE CIJFER GEBOORTEJAAR
o
197
~
~
I
0
1
2
3
4
5
7
0 0 0 0 0 0 0 0 0
4a
IS HlJlZlJ GEBOREN IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE?
NEEN
O
b
I
I
WANNEER IS HlJlZlJ (VOOR HET LAATST) IN DEZE GEMEENTE KOMEN WONEN?
BIJ
VOOR 1930 1940 1945 1950 1955 1960 1965 NA
DE GE1930 T/M T/M T/M T/M T/M T/M T/M 1969
BOORTE
1939 1944 1949 1954 1959 1964 1969
O
0 0 0 0 0 0 0 0
REN, IN WELKE PROVINCIE IS HIJ/ZIJ DAN GEBOREN?
GR FR DR OV GLD UTR N-H 2-H ZLD N-B L
.
I
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
O
GL
0
1
2
~
3
~
4
0
5
6
0
7
0
8
0
9
0 0 0 0 0 0 0 0 ~
Y X 0 1 2 3 4 5 67 8 9
-
-
-
-
Ill
5
IN WELK LAND EN IN WELKE GEMEENTE IS HIJ/ZIJ CEBOREN?
Als geboorteland vermelden het land waarln de geboortegemeente THANS Is gelegen
GEBOORTEGEMEENTE
:
b
i
GEBOORTELAND
:
ja
OEFENT HIJ12IJ EEN B E R O E P UIT?
JA
NEEN
n
b
GEPENSIONEERD.
AOW.AWWTREKKER
RENTENIER
OF DERG
O
O
c
B
SCHOLIER
DENT
WERK.
LOOS,
WERKZOEKEND
O
O
OF
STU-
GEEN
BEROEP
OM
ANDERE
REDEN
-
I
I
IS H l J / Z l J B I N DOOR ZIEKTE, ONGEVAL, OUDERDOM,
AANGEBOREN GEBREK OF DERG AANGEWEZEN OP:
HULP VAN ANDEREN
S P E C I A L E HULPMIDDELEN
O
b
I
ZO NEEN, IS HIJ/ZIJ DAN
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN O F IN
DATVAN
9UDERS
?a
I
O
O
I
I
I
ZO JA, BETREFT DEZE HULP (DIT HULPMIDDEL)
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELIJKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATS I N G BUITENSHUIS
I
O
O
IS DAARBIJ S P R A K E VAN VOORTDURENDE BEDLEGERIGHEID?
IS H l J l Z l J
JA
NEEN
O
O
HOOFD V I E
HUISHOUDEN
ECHTGENOTE
V/H HOOFD
ONGEH. KIND
V/H HOOFD
ALLEENSTAAND
O
O
O
O
I
I
INDIEN H l J l Z l J EEN ANDERE PLAATS IN HET H U I S
HOUDEN INNEEMT, VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
VAN DIT BLAD INVULLEN
9
WELKE IS,ZIJN/HAAR KERKELIJKE GEZINDTE?
NEDERL. ROOMS- GEREF.
GEREF. KERGEEN
HERV.
KATH
KERKEN
KEN (VRIJGEM.)
O
O
O
O
I
O
I
INDIEN EEN ANDERE GEZINDTE OF HUMANIST VRAAG
9 AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT 0LAD.INVULLEN10
WELKE IS ZlJNlHAAR NATIONALITEIT?
NEDERBELDUITITAUNDSE
G I S C H E SE
LIAANSE
ZONDER
(STAATLOOS)
O
O
O
O
O
D
I
INDIEN EEN ANDERE NATIONALITEIT VRAAG 10 AAN
D E ACHTERZIJDE VAN DIT B L A D INVULLEN
E
PH
0 0 0 0 0 0 0 ~ 0
SG
o ~ o o o o o o o
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KG
NA
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
u
I
YXO
T2 3
I
4 5
6789
115 116
_ _ ~ -
I
WAT IS ZIJN/HAAR VOORNAAMSTE BRON VAN INKOMEN (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST?
INKOMEN UIT
PENSOCIALE ONDERHOUD
ARBEID VERSIOEN.
UITDOOR ECHT(LOON,
MOAOW,
KERING, GENOOT,
SALARIS, GEN
AWW,
STUDIE- OUDERS,
WlNSTl
LIJFRENTE BEURS
VERZORGERS
1
O
2
O
O
O
13
O
O
INDIEN AOW/AWW GENIETEND:HEEFT HIJ/ZIJ DAARNAAS1
ANDERE
GEEN ANDERE
EEN UITKERING
INKOMSTEN
BIJSTANDSWET
INKOMSTEN
O
O
IN WELKE KLASSE VALT ZIJN/HAAR TOTALE EIGEN
BRUTO INKOMEN (zie los bvgevoegde toelichtfng)
KLASSE
GEEN EIGEN INKOMEN,
GEEN PENSIOEN,
A
B C D E
UITKERING OF DERG.
oaoooa
HOEVEEL KINDEREN HEEFT ZIJ IN TOTAAL LEVEND TEF
WERELD GEBRACHT? (reeds overleden kinderen meetellen,
1
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
o o o o o o o o o c
i o ii 12 13
14
15
16
17
18+
0 0 0 0 0 0 0 0 0
INDIEN THANS NOG GEHUWD
l a HOEVEEL VAN DEZE KINDEREN ZIJN GEBOREN UIT
HAAR HUIDIGE HUWELIJK?
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 ~ 0 0 0 0 )
11
12
13 '' 14
15
16
17
18+
0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
b WONEN LAATSTBEDOELDE KINDEREN NOG ZONDER
UITZONDERING BIJ HAAR?
JA
NEEN
0
0
0
'
0
IS HAAR HUIDIGE HUWELIJK GESLOTEN?
c WANNEER
HUWELIJKSMAAND
JAN FEB MRT APR
MEI JUN JUL AUG SEP OK'
ooooooc3ooc
NOV DEC
O
0
0
EERSTE DRIE CIJFERS HUWELIJKSJAAR
188
189
190
191
192
193
194
195
196
19'
6
7
8
9
o o o ~ o o o o o
LAATSTE CIJFER HUWELIJKSJAAR
O
1
2
3
4
5
o o o o o o o o ~
d
EERDER GEHUWD
GEWEEST?
\
-
ZIJZELF
JA
NEEN
O
0
HAAR ECHTGENOOT
JA
NEEN
O
O
YXOlZ3-456789
117 118
la
VOLGT HIJ/ZIJ NOG VOLLEDIG DACONDERWIIS?
Ook voor (werk)studenten Invullen .Je"
NEEN I
I
SOORT ONDERWIJS
0
c
o
AFDELING OF
STUD I ER lCHTlNG
o
KLAS, STUDIE- OF LEERJAAR
I
%DIEN HIJ/ZIJ GEEN DAGONDERWIJS MEER) VOLGT.
HEEFT HIJ/ZIJ DAN NA DE LAGERE SCH60L NOG MINSTENS EEN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD? JA
O
INDIEN VRAAG I C IS BEANTWOORD MET JA" IN ELK GEVAL VRAAG 2 EN 3 VOLLEDIG BEANTWOORDEN
2a HEEFT HIJ/ZIJ VGLO, LAVO, (M)ULO. MAVO OF VHMO
(gymnasium, hbs, atheneum, lyceum, kl. semlnerle, mms,
JA
NEE)J m
handelsdagsch., havo) GEVOLGD?
c
I)
O
b
- m
HEEFT HIJ/ZIJ TENMINSTE DE DERDE KLAS VAN HET
VHMO MET SUCCES DOORLOPEN?
JA
NEEI\
c
I)
O
- I
c WELK DER ONDERSTAANDE DIPLOMA'S HEEFT
MMS HBS
HANHBS
ULO
SOF6
OF
3JARlG
DELSOF
HAJARIG
OF
DAGMULO
A
B
SCHOOL VO
A
B MAVO
o 0 0
3a
O
HlJlZlJ?
GYMNA-
SlUM
A
B
I
0 0 0 0 0
HEEFT HIJ/ZIJ ANDERE OPLEIDINGEN VAN MINSTENS
JA
NEEh
EEN JAAR GEVOLGD?
E
O
N
0
O
1
O
2
~
3
O
4
O
0
O
1
O
2
O
3
O
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o
N
D
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
'
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0
1
2
3
4
0
.
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
oooooooooooc-
I
œ
-
YX 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
m
9
4
GEVOLGDE OPLEIDING
ONDERSTAANDE KOLOMMEN
UITSLUITEND INVULLEN INGEVOLGD
, DIEN OPLEIDING I$
LTS, AMBACHTS-, BEDRIJFS- OF DAGVAKSCH.
LEERLlNGSTELSEL (voa,
Vem. V e v , Bemetel of dergJ
AVONDNIJVERHEIDSONDERWIJS
(LANDB0UW)HUISHOUDSCHOOL, INDUSTRIESCH.
HANDELSAVONDSCHOOL
JA NEEP
o c =
JA NEEP
o c
JA
NEEP
o c
IA NEEP
o c =
JA NEEP
o c
IA NEEP
o c
JA
NEEP
~
JA NEEP
o c
JA NEEP
JA NEEP
o c =
5a H E E n HIJ/ZIJ EEN OPLEIDING VOOR
JA NEEP
EEN ONDERWIJSAKTE GEVOLGD?
o æ
b ZO JA. WELKE?
AKTE BEHAALD?
KLEUTERLEIDSTER A/B
ONDERWIJZEASAKTE
HOOFDAKTE
NEEN t
t
BEHAALDE MO- EN N-AKTEN HIERONDER O M S C H R I J VEN (MJV.: MO-A €NOELS,
h a , N 111 of derg.)
4
'T HlJlZlJ AAN EEN UNIVERSI'
b ZO JA, AAN
WELKE?
c STUD I ERlCHTlNC
EN HOOFDVAK
d
MET GOED GEVOLG AFGELEGDE EXAMENS:
DOCTJAFSL. EX.
PROMOTII
KANDIDAATS EX.
JA NEEP
J A NEEN
JA NEEN
O
0
O
o c
0
&B-
œ
n
œ
..;f-
e%f.
f-
.;’
7;’
Ø
la WELK BEROEPlWELKE FUNCTIE OEFENT HIJ/ZIJ UIT?
(zie los bijgevoegde toelichting)
~~~
~
b OMSCHRIJVING VAN DE WERKZAAMHEDEN DIE IN DIT
BEROEP/DEZE FUNCTIE WORDEN VERRICHT:
2
OEFENT HIJ/ZIJ DIT BEROEPlDEZE FUNCTIE UIT ALS
LOON-
OF
ZELFSTANDIGE
(d.w z. als eigenaar.
O
O
MEDEWERKEND
IN HET GEZINSBEDRIJF
(bib. d s echtenote, klnd,
mede-elgenaar, firmant.
pachter, zetbaas of
derg VOOR €/GEN
REKENlNG werkzaam)
SALARISTREKKER
&oer of derg.)
I
O
--
I
INDIEN HIJ/ZIJ ALS ZELFSTANDIGE WERKZAAM IS OF IN
LOONDlENST EEN LEIDINGGEVENDE FUNCTIE HEEFT,
3a HOEVEEL PERSONEN HEEFT HlJlZlJ IN LOONDIENST?
OF
AAN HOEVEEL PERSONEN GEEFT HlJ/ZlJ (MEDE VIA
ANDEREN) LEIDI NG?
O
lT/M4
5 T / M 9 lOT/M19 20T/M49
504,
O
O
O
O
O
O
‘I
œ
W
W
YX0123456789
__
__
122
3b WAT IS DE AARD VAN DE LEIDINGGEVENDE FUNCTIE?
I lnvullen blJv algemene leiding. produktreleidlng, commer.
ciBle-. financ/ele-. researchleiding personeelschef. expedi
tiechef, werkmeester filieelhouder, oprichter of dergelukel
4
INDIEN HIJ/ZIJ ALS ZELFSTANDIGE IN EIGEN ZAAK NIET
UITSLUITEND LEIDING GEEFT OF TOEZICHT HOUDT
MAAR DAARIN ZELF MEEDOET AAN HET EIGENLIJKE
WERK, WELK BEROEP OEFENT H l J i Z l J DAN UIT?
WAAR WERKT HIJ/ZIJ?
(Naam van het bedruf invullen of eventueel de naam van het
bedrgfshoofd)
WAT VOOR SOORT BEDRIJF, KANTOOR, ZAAK, PRAKTIJK, SCHOOL OF ANDERE INSTELLING IS DIT7
(Invullen buv.: f8brktk ven stelen remen, eccountentrkrntoor kruldenlerszaek, hulsertsenpraktl k, legere school, gemeente-secretarle beleerdentehuls o / dergelvke)
IN WELKE AFDELING (WELK ONDERDEEL) WERKT- HIJIZIJ?
4
HET EEN BEDRIJF OF INSTELLING VAN HET RIJK,
f4 PROVINCIE OF GEMEENTE, EEN KERKELIJKE ORANISATIE, VERENIOING. PARTICULIER PERSOON OF
DERGELIIKE? (Invullen wet het Is)
--
6
WAT IS HET ADRES WAAR HIJ/ZIJ WERKT OF ZICH
DAGELIJKS VOOR Of NA HET WERK MELDT?
lndlen geen vast werkadres of meldingspunt
werkgever vermelden
STRAAT
:
adres van d e
NR
GEMEENTE.
lndien In het buitenland, tevens het land vermelden
-
--
123 las
7
IS HET ZOJUIST BIJ VRAAG 6 OPGEGEVEN ADRES
ZI JNCHAAR
VASTE
WERKADRES
VASTE MELDINGSPUNT
(d.w.2. het adres waar
hulru zich dageluks
voor of na het werk
meldt)
HIUZIJ HEEFT
GEEN VAST
WERKADRES
OF MELDINGSPUNT
O
O
O
~~
INDIEN HIJ/ZIJ EEN VAST WERKADRES HEEFT OF EEN
VAST MELDINGSPUNT:
8a HOEVEEL TIJD HEEFT HlJ/ZIJ GEWOONLIJK NODIG
VOOR DE HEENWEG NAAR HET WERK?
MINDER
15
30 45
60
90 2UUR
WERKT
DAN
T/M T/M T/M T/M T/M OF
29
44
59
89
119 LANGER
THUIS
15MIN.
MIN. MIN. MIN. MIN. MIN.
HlJ/ZlJ
O
-
,
O O O O O D
b MET WELK VERVOERMIDDEL LEGT HlJ/ZlJ GEWOONLIJK
HET GROOTSTE DEEL VAN DE AFSTAND (HEENWEG)
AF?
FIETS
BROMMOTOR,
TREIN
TRAM,
FIETS
SCOOTER
METRO
O
O
O
O
O
----------------___-~------------
AUTOBUS
OPENPERBARE
SOLIJNNEELSDIENST BUS
PERSONENAUTO/BUSJE VAN
BEDRIJF OF VAN PARTICULIER
ALS BEALS MEDESTUURREIZIDER
GER
ANDER VERVOERMIDDEL
GEEN VERVOERMIDDEL (TE VOET)
O
O
O
O
O
WAAR OEENT HlJlZlJ HOOFDZAKELIJK ZIJN/HAAR
BEROEP UIT?
IN DE
IN eeN VASTE
IN VERSCHILLENDE
WOONANDERE
GEMEENTEN, OP
GEMEENTE
GEMEENTE
ZEE OF DERG.
IO
INDIEN HlJlZlJ OVER EEN PERSONENAUTO BESCHIKT,
WAAR STALT HlJlZlJ DEZE DAN 'S NACHTS?
O
O
O
IN DE OPENLUCHT
ANDERSOPDE
ZINS IN
OPENDEOPENBARE
LUCHT
WEG
O
O
U
œ
OVERDEKT
IN BIJ
EEN
WONING
GABEHORAGERENDE
BEDRIJF GARAGE
ANDERSZINS
OVERDEKT
O
O
BIJ
O
--B
- m
I
YXOt23456789
m
m
m
HOEVEEL UREN WERKT HIJ/ZIJGEMIDDELD PER WEEK
IN HET HOOFDBEROEP, OPGEGEVEN OP BLAD 5A.
BIJ VRAAG la?
MINDER
10
15
20
25 30
35
40 45 UUR
DAN
TIM TIM T/M T/M T/M TIM T/M OF
10 UUR
14
19
24
29
34
39
44
MEER
P. WEEK UUR UUR UUR UUR UUR UUR UUR P. WEEK
O
0 0 0 0 0 0 0 0
I
2s OEFENT HlJ/ZlJREGELMATIG EEN OF MEER BUALENDE NEVENBEROEPEN OF
NEVENFUNCTIES UIT?
JA
NEEN
O
O
b ZO JA, HOEVEEL UREN WERKT Hll/ZlJ DAARIN GEMIDDELD PER WEEK?
20 25 30 UUR
TIM TIM OF
24 29 MEER
19
UUR UUR UUR P WEEK
MINDER
DAN
5 UUR
P. WEEK
5
TIM
9
UUR
O
0 0 0 0 0 0
10
T/M
14
UUR
15
TIM
c OEFENT HIJ/ZIJ DE (VOORNAAMSTE) NEVENFUNCTIE U l f
IN LOONDIENST
ALS ZELFSTANDIGE
ALS MEDEWERKENDE
IN HET GEZINSBEDRIJF
O
O
O
P
la ZOEKT HlJ/ZlJ WERK?
f h[
@.K
v""' P' II
I
NEEN
JA
O
O
c
b ZO JA, ZOEKT HlJ/ZlJ VOOR DE EERSTE MAAL WERK?
Niet als werk beschouwen tijdens school-. studie- of
vekantietyd verrichte tijdelijke Werkzaamheden
i ''1 'f
', %4
2
(3
JA
NEEN
O
O
e fi.{
i
IS HlJIZlJ INGESCHREVEN
BI1 EEN ARBEIDSB REAU?
JA
NEEN
O
O
a
WAT IS HET BEROEPWAARIN H I J ~ Z IPLAATSING
J
ZOEKT?
1
IS HlJ/ZlJTEWERKGESTELD OP
OF INDIEN NIET WERKZOEKEND:
IN WELK BEROEP HEEFT HlJlZlJ VOOR HET LAATST
GEWERKT OF IS HlJlZlJ TEWERKGESTELD?
H E T ANTWOORD OP DEZE VRAAG INVULLEN OP
BLAD SA, BIJ VRAAG l e
EEN SOCIALE WERKPLAATS VOOR HOOFDOF HANDARBEIDERS
0
1.1
/,\*
1
9;
m
m
U
H
m
AANVULLENDE
WERKEN
HlJlZlJ
IS
NIET
TEWERKGESTELD
0
O
7
=
n
Y -X 0 -1 2 -3 4 56789
!
IS HIJ/ZIJ
HOOFDBEWONER
ZONDER MET
INWOINWONlNG
NlNG
ZELF INWONEND
ZOEKT
ZOEKT GEEN
ZELFSTANDIZELFSTANDIGE WONING
GE WONING
O
O
O
i
1
O
I
HEEFT HlJ/ZlJ TELEFOON AAN HUIS?
JA, TWEE ABONJA, EEN ABONNEENUMMER
NEENUMMERS
GEEN TELEF.
AAN HUIS
I
O
O
O
1 HOEVEEL VERTREKKEN HEEFT HIJ/ZIJ OP DIT WOONADRES GEHEEL IN GEBRUIK VOOR BEROEP OF BEDRIJF?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
c
-
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I
INDIEN INWONEND
l a HOEVEEL VERTREKKEN HEEFT HII/ZIJ IN TOTAAL VAN
DE HOOFDBEWONER GEHUURD?
(Keuken, ook /ndien gemeenschappel!lk gebrulkt. meetellen)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
+
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b HEEFT HlJ/ZlJ
GEMEENSCHAPPELIJK
VRIJE KEUKEN GEBRUIK VAN KEUKEN
O
GEEN GEBRUIK
VAN KEUKEN I
O
O
c HOEVEEL VERTREKKEN HEEFT HIJ/ZIJ DAARNAAST NOG
IN GEMEENSCHAPPELIJK GEBRUIK MET DE HOOFDBEWONER OF MET ANDERE INWONENDEN?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
+
,
~ 0 0 0 0 0 0 0 0
EINDE VAN DE INVULLING DOOR DE BEVOLKING
VERDER IN TE VULLEN DOOR DE TELLER
IS HET WOONVERBLIJF
DENOF EEN
STAANDE
I
I
BEWO.
HOOFD-
Wo- DE
NlNG WO-
O
O
STAANDE
O
2
HUISHOUDEN
OF ALLEENO
O
IS HET WOONVERBLIJF
EEN BOEROERIJ
GEWONE
WONING
EEN
EEN WONING M
ET
WINKEL ENlOF
WERKPLAATS
OF
TUINDERSWONING
O
O
O
I
L.l
INDIEN EEN ANDERE BEWOONDE RUIMTE VRAAG 2 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLW
ABR
0 ~ 0 0 0 0 0 0 0
O
1
2
3
4
5
6
7
&
9
=
U
-
Y -X 0 -1 2 -3 4 5 6 7 8 9
Y
N.B. DE ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEANTWOORDEN INDIEN BIJ VRAAG 2 AAN DE VOORZIIM VAN DIT
BLAD GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOOROEN VAN TOEPASSING IS
RIO OMSCHRIJVEN
Invullen b p . t onbrwoonbaar verklaarde wonlng, hotel,
penslon, romerhulu, keet, uchuur of derg.
wb -31
'$a IS HET WOONVERBLIJF BE
WOOND DOOR DE EIGENAAR?
JA
NEEN
O
O
b ZO NEEN, IS HET EIGENDOM VAN
DE
ENIGING SCHAP
EEN
PARTICULIER
PERSOON
EEN
PARTICULIERE
INSTELLING
O
O
O
E E N W 6 RIJK,
PROVINNING-
GE-
-
BOUW- ClE.
WATERMR-
MEENTE
O
e IS
HET WOOMlERBLlJF
EEN WONING
EMDIENSTWETWONING
WONING
EEN LIEFDADIGHEIDSWONING
O
O
O
HOEVEEL BEDRAAGT DE HUUR(WAARDE) VAN HET
WOONVERBLIJF?
c
c
KWART. c
WEEK
f
MAAND
.....
L
p------A-B-C-D-
JAAR
C
b BOVENSTAAND BEORAG HIERONDER VERSTREPEN
(DUBBELTJES EN CENTEN WEGLATEN/)
A
B
c
O
O
O
O
~
o
1
O
3
l
1
2
3
~
O
O
2
O
2
o
3
O
o
O
4
4
o
4
O
~
5
6
O
O
5
5
6
7
o
o
O
O
7
O
O
o
C
8
8
9
O
9
8
9
o
O
c
O
C
ANDERE
KOSTEN
JA
NEEh
c
O
MAAKT DE WONING D E R UIT VAN EEN COMPLEX
VAN TENMINSTE 4 WONINGEN VOOR
BEJAARDEN
JA
O
da
O
7
D
O
O
O
O
O
O
c ZIJN IN DIT BEDRAG BEGREPEN
KOSTEN VOOR VERBRUIK VAN
WATER
BRANDSTOF
JA
NEEN
JA
NEEN
O
O
6
O
6
STUDE",
WERKENDE
VROUWEN OF DERG.
lA
NEEN
NEEN
O
O
O
IS DE WONING EEN
EENGEZINWIS FLATBOVEN-'OF
VRIJSTAAND
E G -
îZIJDE
2 flJDEN
BENEDENWONING
O
O
O
O
b WAAR IS HET HW
-E
-K
DEELVAN
ENBE.
DRIJFS
GEBOUW
O
IN SOUTERRAIN
OP BEGANE
GROND
GELEGEN?
OP VERDIEPING
1 2 9 4 5
O
O
o o o o t
4
œ
m
Y X O a1 2œ3 4 5 6 7 8 9
m
œ
HEEFT DE WONING EEN
EIGEN TOEGANGSDEUR?
7
JA
NEEN
o
I
0
I
8
WANNEER IS DE WONING GEREEDGEKOMEN?
VOOR 1906 1919 1931 1945 1950 1955 1960 1965 NA
1906 T/M T/M T/M T/M TIM T/M TIM T/M 1969
1918 1930 1944 1949 1954 1959 1964 1969
I
o o o o o o - o o ~
HEEFT DE WONING EEN OPENBARE AANSLUITING OP
WATER
ELEKTRICITEIT
JA
NEEN
1A
NEEN
9
O
O
O
o . )
O
I
108 DE WONING HEEFT EEN (WO0N)KEUKEN GEEN(WOON)
VAN MINDER
DAN 4 m2
VAN 4 < 12 m2
VAN 12 m2
OF MEER
D
O
O
KEUKEN
AANWEZIG
O
I
I
b EN BOVENDIEN HET VOLGEND AANTAL VERTREKKEN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
+
m
0
0
~
~
0
0
0
0
I
lia WAAR IS HET PRIVAAT (DE W.C.) GELEGEN?
b
BINNEN
DE
WONING
BUITEN DE
WONING (op
deel. gang, portaal of derg.)
BUITEN
GEEN
PRIVAAT
AANWEZIG
O
O
O
0
O
O
I
PRIVAAT AANWtLlG IS~ATERSPOELINO ' I
AFVOER OP OPENBAAR
RIOOL AANWEZIG
AANWEZIG
JA
NEEN
JA
NEEN
I
O
12a HEEFT DE WONING EEN
BADLAVETOF
WASTROG
KUIP
(EVENTUEEL MET DOUCHE)
O
GEEN
BADGELEGENHElD
DOUCHE
(ZONDER
BAD)
.
I
b INDIEN EEN BAD, DOUCHE OF LAVET AANWEZIG IS:
IS DEZE ONDERGEBRACHT IN EEN AFZONDERLIJKE
DAARTOE GE- OF VERBOUWDE RUIMTE?
O
O
138 HEEFT DE WONING
I
EIGEN
BLOKWIJK- OF
CENTRALE
VERWAR- STADSVERVERWARMING MING
WARMING
GEEN CENTRALE VERWARMING
O
O
O
O
b WAT IS DE VOORNAAMSTE VOOR VERWARMING GEBRUIKTE BRANDSTOF?
KOLEN
OLIE
GAS
O
YX
m
O
O
ANDERE BRANDSTOF
O
o
œ
4 5 6' 7 8 9
9
9
I
I
'I
I
14e A L G E M E N E
VOLKSTELLING
ANNEX WONINGTELLING
CENTRAAL B U R E A U
VOOR DE S T A T I S T I E K
VRAGENLIJST
c
D
VOOR EEN
LID VAN EEN
HUISHOUDEN VAN
O T/M 1 1 JAAR
DE OP DEZE OMSLAG IN TE VULLEN GEGEVENS ZIJN
BESTEMD VOOR DE CONTROLE EN BIJWERKING
VAN HET GEMEENTELIJK BEVOLKINGSREGISTER
DE OP BLAD 1 EN VOLGENDE IN TE VULLEN GEGEVENS
ZIJN UITSLUITEND BESTEMD VOOR STATlSTlSCHE
BEWERKING BIJ HET CENTRAAL BUREAU VOOR DE
STATISTIEK
l a ACHTERNAAM
i
b VOORLETTERS
2
GESLACHT (M OF V)
3
GEBOORTEDATUM
EN -JAAR
4
STRAAT EN HUISNR.
.
:
9
œ
œ
9
œ
BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGEN-
DE REGELS IN ACHT NEMEN:
1
2
3
4
AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
GEBRUIK UITSLUITEND ZWART POTLOOD
GEEN PEN. BALPEN OF VlLTSTln GEBRUIKEN
VERKEERDE INVULLINGEN NIET DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELICHTING
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
1
2
9
4
3
4
5
~
6
~-
o o o o o o o o o o o 16
x
O
1
2
3
4
5 6 7 8 9 - o o o o o o o o o o o 17
~
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
o o o o o o o o o o o 18
-I
109 110
%
JUMMER 0 0 0 C3 0 0 O 0 O
INDERO
1
2
3
4
5
6
7
IEEL
C
3
0
0
0
0
~
0
0
ELGEB.
0
ooooo
ooo
TELREG. 0 0 0 0 00 O O O
r(UMMER0
- 0
NW.
I
ooo oooo
4
GESLACHT
2
7
~ O C 3 O O O D O O
IS HIJ/ZIJ
ONGE-
MAN
VROUW
O
O
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
GEHUWD HUWD
O
. . o 0
1-
I-
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
O
I
Ba GEBOORTEMAAND
JAN FE6 MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT-
0 0 0 0 ~ 0 0 0 0 0
NOV DEC
ao
> -
b
EERSTE DRIE CIJFERS GEBOORTEJAAR
186
190
191
0
192 193
0
194
0
195
0
196
~
187
188
0
189~
187
0
~
.I
o
4a
LAATSTE CIJFER GEBOORTEJAAR
o
i
2
3
4
5
6
7
a 9 oooaoooooo
IS HIJ/ZIJ GEBOREN IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE?
JA
-
.I
NEEN
O
O
I
0
WANNCER IS HIJ/ZIJ OOR HET LAATST] IN DEZE GEMEENTE KOMEN W O g N ?
BIJ
VOOR 1930 1940 1945 1950 1956 1960 1965 NA
DE OLf030 TIM TIM T I M T I M TIM TIM TIM 1969
1$39 1944 1949 1954 1959 1984 1969
BOORTE
I
D
INDIEN NIET IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE GEBOREN, IN WELKE PROVINCIE IS HlJ/flJ DAN GEBOREN?
OR FR DR OV OLD UTR N-H Z-H í!Lb N-B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-
GL
I
INDIEN GEBOREN IN HET BUITENLAND VRAAG 5 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
-
C.00000000
O
~
1
0
2
0
3
0
4
0
S
0
6
0
7
0
8
c
9
m
m
I'
1
3
YX O -1 2 3uS 5 6 7 8 9
m
I
111
N.B. DE ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEANTWOORDEN INDIEN BIJ VRAAG 5 AAN DE VOORZIJDE VAN DIT
'
1,
BLAD GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN VAN TOEPASSING IS
5
IN WELK LAND EN IN WELKE GEMEENTE IS HIJ/ZIJ GEBOREN?
Als geboorteland vermelden het land waarln de geboortr-
: e : :Ti : E ,
=
æa
+
4(r
-
112 113
--
OEFENT HlJlZll EEN BEROEP UIT?
1,
I
JA
O
O
DENT
WERK.
LOOS,
WERKZOEKEND
GEEN
BEROEP
OM
ANDERE
REDEN
O
a
O
NEEN
‘
.
I
b ZO NEEN, IS Hll/ZlJ DAN
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN OF IN
DATVAN
OUDERS
GEPENSIONEERD.
AOW,AWW*
TREKKER.
RENTENIER
OF DERG.
O
O
ra
c
SCHOLIER
OF
STU-
I
I
IS HIJ/ZIJ 6lJV DOOR ZIEKTE, ONGEVAL, OUDERDOM,
AANGEBOREN GEBREK OF DERG. AANGEWEZEN OP:
HULP VAN ANDEREN
SPECIALE HULPMIDDELEN
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELllKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATSING BUITENSHUIS
O
O
O
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOORTDURENDE BEDLEGERIGHEID?
IA
NEEN
O
O
-
--
‘I
E
IS HlJlZlJ
HOOFD V/E
HUISHOUDEN
ECHTGENOTE
V/H HOOFD
ONGEH. KIND
V/H HOOFD
ALLEENSTAAND
O
O
O
O
I
II
INDIEN HlJ/Zll EEN ANDERE PLAATS IN HET HUISHOUDEN INNEEMT, VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
VAN DIT BLAD INVULLEN
5
WELKE IS ZIJN/HAAR KERKELIJKE GEZINDTE?
NEDERL. ROOMS- GEREF.
GEREF. KERGEEN
HERV.
KATH
KERKEN
KEN (VRIJGEM.)
D
O
O
O
CI
O
INDIEN EEN ANDERE GEZINDTE OF HUMANIST VRAAG
9 AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN-$
IO
WELKE IS ZIJN/HAAR NATIONALITEIT?
NEDERBELDUITITAZONDER
UNDSE GISCHE SE
LIAANSE (STAATLOOS)
O
O
O
O
O
-
INDIEN EEN ANDERE NATIONALITEIT VRAAG 10 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
PH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KG
0 0 0 0 0 0 0 0 ~ 0
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ~
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ooooooc=3ooo
NA
O
0
1
0
2
3
0
4
0
5
0
6
7
0
0
8
1
-
9
0
~
m
YX0123456789
œ
9
m
m
114
N.B.ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND BE^
ANTWOORDEN, INDIEN BI1 DE OVEREENKOMSTIG GENUMMERDE VRAAG AAN DE VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN
VAN TOEPASSING IS
~
ia
DE RELATIE OPGEVEN TOT HET HOOFD VAN HET HUISHOUDEN, WAARVAN HIJ/ZIJ DEEL UITMAAKT
lnvullen bijv.. vader, schoonzoon, kleindochter, inwonende dienstbode. tante. vriendin, kostganger of derg.
-+
b WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ONGEHUWDE EIGEN ENIOF
STlEFKl NDEREN?
JA
NEEN
O
O
c
INDIEN GEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ECHTGENOTE/ECHTGENOOT?
d
INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET E l GEN VADER EN/OF MOEDER?
(STIEFVADER EN/OF -MOEDER)
1
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
Raadpleeg vooral de los bygevoegde toelichting
IO
DE NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
lndren MEER dan één nationaliteit, alle betrokken natronalrterten opgeven
O
I
O
14e A L G E M E N E
VOLKSTELLING
ANNEX WO NINGTELLING
VRAGENLIJST
B
VOOR EEN
LID VAN EEN
HUISHOUDEN
MET BEROEP
hDE OP DEZE OMSLAG IN TE VULLEN GEGEVENS ZIJN
$BESTEMD VOOR DE CONTROLE EN BIJWERKING
;VAN HET GEMEENTELIJK BEVOLKINGSREGISTER
DE
I
-
OP BLAD i EN VOLGENDE IN TE VULLEN GEGEVENS
#ZIJN UITSLUITEND BESTEMD VOOR STATlSTlSCHE
BEWERKING BIJ HET CENTRAAL BUREAU VOOR DE
,2STATISTIEK
ACHTERNAAM
N B Voor gehuwde en gehuwd geweest ziJnde vrouwen tevens
eigen achternaam - me/s]esnaam
vermelden
-
VOORLETTERS
GESLACHT (M OF v) :
GEBOORTEDATUM
EN -IAAR
STRAAT EN HUISNR.
GE
.
BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGENDE REGELS IN ACHT NEMEN:
1
AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
2
GEBRUIK UITSLUITEND ZWART POTLOOD
GEEN PEN, BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
3
VERKEERDE INVULLINGEN NIET DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
4
RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELICHTING
I
~ 0 0 0 0 c 3 0 0 0 0 o1
0
~
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
~
0
1
2
3
54
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
-9
02
03
I
o o o o o o o o o o 04
p0
0o
01
02
0 3
0 4 0
5 0
60
70
8c
9Y
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05
06
07
I
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
4
7
8
08
-
I
_..
o o o o o o c 3 o o o o o9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
~
0
0
1
1
0
x
2
~
0
1
3
~
2
3
4
5
0
0
4
5
6
7
0
6
7
0
8
8
0
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E
O
E
1
1
2
2
3
3
4
5
6
7
8
4
5
6
7
8
10
9
1 10
12
k 3 C % O O O O O O O O
cæ
O
O O O c7 O O O O O
1
2
3
4
O O O O O
4
1
3
2
O
O O O O O
5
6
7
6
9
5
6
7
8
9
O O O O O
O O O O O
V
2
O
I$ HlJlZlJ
GEGEHUWD HUWD
ON-
v a
O
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
O
O
Sa GEBOORTEMAAND
JAN FEB MRT APR
f
0
0
0
NOV DEC
O
0
~
0
0
a o
186
190
0
191
192 193
~
0
194
195
0
187
188
189r
0 0 0 0
196
0
197
0
~
0
IS HIJ/ZIJ GEBOREN IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE?
JA
NEEN
a
O
.?
V
I,
.
I
MEI JUN JUL AUG SEP OKT-
0
b EERCTE DRIE CIJFERS GEBOORTEJAAR
Ia
O
O
r
I
WANNEER IS HlJlZlJ OOR HET LAATST) IN DEZE GEMEENTE KOMEN WOb$h?
BIJ
VOOR 1930 1940 1945 1950 1955 1960 1965 NA
DE GE1930 T/M T/M T/M T/M T/M TiM T/M 1969
1939 1944 1949 1954 1959 1964 1969
BOORTE
0 0 0 0 0 0 0 0
REN, IN WELKE PROVINCIE IS HIJ/ZIJ DAN GEBOREN?
GR FR DR OV GLD UTR N-H Z-H ZLD N-8 L
INDIEN GEBOREN IN HET BUITENLAND VRAAG 5 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
CL
0
o
~
1
0
2
0
c
0 0 -
I
œ
œ
u
œ
Y -X O -1 2
3
0
0
0
0
111
I
5
IN WELK LAND E N IN WELKE GEMEENTE IS HlJlZlJ GE-
BOREN?
Alo @oorteland vermelden het land waarln de geboortegemeente THANS is gelegen
GEBOORTEGEMEENTE
:
__
112 113
3a OEFENT HlJlfll EEN BEROEP UIT?
V
6 ZO NEEN, IS
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN OF IN
OATVAN
OUDERS
HlJlZlJ DAN
GEPENSIONEERD.
AOW.AWW.
TREKKER
RENTENIER
OF DERG
O
O
NE€N
O
a
GEEN
BEROEP
OM
DENT
WERKLOOS,
WERKZOEKEND
O
O
O
SCHOLIER
OF
STU-
ANDERE
REDEN
m
b ZO JA, BETREFT DEZE HULP (DIT HULPMIDDEL)
C
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELIIKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATSING BUITENSHUIS
0
O
O
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOORTDURENDE BEDLEGERIGHEID?
1 IS HlllZlJ
I
I
IA
NEEN
a
I
O
I
HOOFD VIE
HUISHOUDEN
ECHTGENOTE
V/H HOOFD
ONGEH. KIND
V/H HOOFD
ALLEENSTAAND
O
O
O
O
INDIEN HlJ/ZIJ EEN ANDERE PLAATS IN HET H U I S
HOUDEN INNEEMT, VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
WELKE IS ZIJN/HAAR KERKELIJKE GEZINDTE?
NEDERL. ROOMS- GEREF.
GEREF. KERGEEN
$hERV
KATH
KERKEN
KEN (VRIJGEM.)
-
I
1
O
O
O
c3
O
I
O
WELKE Ib ZIJNlHAAR NATIONALITEIT?
\JNCDER
BELDUITITAZONDER
U N D S E GISCHE SE
LIAANSE (STAATLOOS)
O
O
I
O
O
O
ooononoooo
O
1
2
3
4
5
6
7
0
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NA
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
iI
j
YX0173456789
N.B. ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND B E
ANTWOORDEN, INDIEN BIJ D E OVEREENKOMSTIG GENUMMERDE VRAAG AAN D E VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN
VAN T O E P A S S I N G IS
la
D E RELATIE OPGEVEN TOT HET HOOFD VAN HET H U I S HOUDEN, WAARVAN HIJ/ZIJ DEEL UITMAAKT
Invullen bijv.: vader, schoonzoon, kleindochter. Inwonend e dienstbode, tante, vriendin, kostganger of derg.
b
WOONT HIJ/ZIJ S A M E N M E T ONGEHUWDE E I G E N EN/OF
STIEFKINDEREN?
c
INDIEN GEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ S A M E N MET ECHTGENOTE/ECHTGENOOT?
JA
NEEN
O
O
d
O
O
INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ S A M E N MET E l GEN VADER EN/OF MOEDER?
(STIEFVADER EN/OF -MOEDER)
JA
NEEN
O
O
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLED I G AANGEVEN
Raadpleeg vooral de los bggevoegde toelichting
I
A
10
D E NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
Indien MEER dan 6én nationalitejt, alle betrokken
ne lite iten opgeven
R
I
9
natio-
Il5 116
Il
J
WAT IS ZIJN/HAAR VOORNAAMSTE BRON VAN INKOMEN (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST?
INKOMEN UIT
PENSOCIALE ONDERHOUD
ARBEID
VERSIOEN.
UITDOOR ECHTAOW,
KERING. GEN9OT.
AWW,
STUDIE- OUDERS,
WlNSTl
LIJFRENTE BEURS
VERZORGERS
k%%¡!3,
O
12
13
O
O
I
c=3
O
GENIETEND:HEEFT HIUZIJ DA AR NA AS^
INDIENAOWIAWW
EEN UITKERING
BIJSTANDSWET
ANDERE
INKOMSTEN
GEEN ANDERE
INKOMSTEN
O
O
O
I
I
I
IN WELKE KLASSE VALT ZIJN/HAAR TOTALE EIGEN
BRUTO INKOMEN (zie los bijgevoegde toelichting)
KLASSE
A
O
B
C
D
C
Z
2
O
GEEN EIGEN INKOMEN,
GEEN PENSIOEN,
UITKERING OF DERG.
E
O
O
I
D
I
HOEVEEL KINDEREN HEEFT ZIJ IN TOTAAL LEVEND TER
WERELD GEBRA&HT? (reeds overleden kinderen meetellen)
1
l
w
:
3
4
5
6
7
8
9
a o o a o a o o
I
I
INDIEN THANS NOG GEHUWD
HOEVEEL VAN DEZE KINDEREN ZIJN GEBOREN UIT
HUWELIJK?
2
3
4
5
6
7
8
9
28
o o o ö ö o ö ö
12
0
13
0
14
0
15
16
0
17
0
18+
0
~
I
b WONEN
LAATSTBEDOELDE KINDEREN NOG ZONDER
UITZONDERING BIJ HAAR?
JA
NEEN
I
O
O
I
e WANNEER IS HAAR HUIDIGE HUWELIJK GESLOTEN?
0
HUWELIJKSMAAND
FEB MRT APR
I
MEI JUN JUL AUG SEP
I
0 0 ~ 0 0 0 0 0
O
0
STE DRIE CIJFERS HUWELIJKSJAAR
189 190 191
192 193 194
M
1""
\ i
I
195 196
I
0 0 0 0 0 0 0 0 0
'.@
LAATSTE
O
CIJFER HUWELIJKSJAAR
2
3 . 4
5
1
d EERDER GEHUWD
GEWEEST?
ZIJZELF
JA
NEEN
I
6
7
8
HAAR ECHTGENOOT
JA
NEEN
O
*
O
YXO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
I
117 118
,
la VOLGT HlJlZlJ NOC( VOLLEDIG DACONDERWIIS?
Ook vow IwerkNtudenten /mullen ,,ja"
JA
NEEN.
O
O
b ZO JA, WELK ONDERWIJS VOLGT HlJ/ZlJ DAN?
o
SOORT ONOERWIJS
o
AFDELING OF
STUDIERICHTING
0
KLAS. STUDIE- OF LEERJAAR
e INDIEN HlJ/flJ GEEN DAGONDEFtWIJS MEER) VOLGT,
HEEFT HlJlZlJ DAN NA DE LAGERE SCHAOL NOG MINSTENS bEN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD? JA
NEEN
I
O
O
la HEEFT HlJ/ZlJ VGLO. LAVO (M)ULO MAVO OF VHMO
(gymnasium hbs etheneum ' I mum, &l. seminarie, mms,
hendeIsdeg.&h.,
havo] GEVOdD?
JA
NEEN,
O
O
O
O
b HEEFT HlJlZlJ TENMINSTE DE DERDE KLAS VAN HET',,
VHMO MET SUCCES DOORLOPEN?
JA
NEEN-
o WELK DER ONDERSTAANDE DIPLOMA'S HEEFT HIJ/ZIJ?
HANMMS HBS
GYMULO
HBS
3JARIG
DELSOF
SOF6
NAOF
OF
MAVO
MULO
B
A
O
0
DAGHASCHOOL VO
0
JARIG
A
B
SlUM
B
A
=
II
o o o o a
O
l a HEEn HlJ/ZlJ ANDERE OPLtlDlNGtN VAN MINSTENS '
EEN JAAR GEVOLGD?
JA
NEEN,
O
a
'I
b ZO JA, DOORGAAN MET VRAAG 4 AAN DE ACHTER-
~
/
0
0
0
o
1
2
3
AGOOOOCT)
E
O
N
0
0
0
~
5 1 0
4
0
1
2
0
3
0
4
oooooo
O
~
O
o
O
1
2
3
4
0
O
1
o
2
o
3
o
4
~ 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O
N
D
1
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
o o o o ~ o o o o o
2 .
~ o o o o o o o o o
3
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
..
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ~
YXO123456789
-
m
œ
m
m
119
~
4
ONDERSTAANDE KOLOMMEN
UITSLUITEND INVULLEN INDIEN OPLEIDING Is GEVOLGD
AFDELING OF
DIPLOMA
STUDIERICHTING BEHAALD
GNOLGDE OPLEIDING
LTS, AMBACHTS-, BEDRIJFS- OF DAGVAKSCH.
LEERLINGSTELSEL (Voc.
Vem, V e v , Bernetel of derg.)
AVONDNIJVERHEIDSONDERWIJS
(LANDB0UW)HUISHOUDSCHOOL, INDUSTRIESCH.
HANDELSAVONDSCHOOL
JA NEEN
, o 0
JA NEEN
O
JA
O
0
NEEN
0
JA NEEN
O
0
JA NEEN
O
0
JA NEEN
0 -
JAN E N
JA NEEN
0 -
JA NEEN
I-JA NE EN^
I
I
I
HEEFT HIJ/ZIJ EEN OPLEIDING VOOR
JA NEEN
EEN ONDERWIJSAKTE GEVOLGD?
O 0
b ZO IA. WELKE?
I
AKTE BEHAALD?
KLEUTERLEIDSTER A/B
ONDERWIJZERSAKTE
HOOFDAKTE
NEEN 0
LO-AKTE(N)
NEEN 0
N-AKTE(N)
MO-AKTE(N)
C BEHAALDE MO- EN N-AKTE N) HIERONDER OMSCHRIJVEN (bgv.. MO-A ENGELS,
Xlla, N 111 of d e r g )
53
d
b ZO JA. AAN
WELKE?
c STUDIERICHTING
EN HOOFDVAK
d
MET GOED GEVOLG AFGELEGDE EXAMENS:
KANDIDAATS EX.
DOCTJAFSL. EX.
JA NEEN
JA NEEN
a
U
œ
e
e$
?
?
f
-e
f-
f?-
e
f-
‘I
7t
-L
l a WELK BEROEP/WELKE FUNCTIE OEFENT HlJlZlJ UIT?
(zie los bijgevoegde toelichting)
BEROEP/DEZE FUNCTIE WORDEN VERRICHT:
2
OEFENT HIJ/ZIJ DIT BEROEP/DEZE FUNCTIE UIT ALS
LOON-
ZELFSTANDtGE
(d.w.z. als elgenear.
MEDEWERKEND
IN HET GEZINS-
(bib. als echt-
oer
REKENING werkzaam)
O
O
of d e r g )
O
INDIEN HlJlZlJ ALS ZELFSTANDIGE WERKZAAM IS OF IN
LOONDIENST EEN LEIDINGGEVENDE FUNCTIE HEEFT:
3a HOEVEEL PERSONEN HEEFT HlJlZlJ IN LOONDIENST?
OF
AAN HOEVEEL PERSONEN GEEFT HIJ/ZIJ (MEDE VIA
ANDEREN) LEIDING?
O
1T/M4
ST/MQ 10TIM19 20T/M49
50+
O
O
O
O
O
I
O
L.B. DOORGAAN M N DE ACHTERZIJDE VAN DIT B U D METVRAAG 3b
m
m
n
A-5
m
m
-
YX0123456789
9
m
m
m
-~
3b WAT IS DE AARD VAN DE LEIDINGGEVENDE FUNCTIE?
( lnvullen bijv.: algemene leidlng. produktieleiding. commerclOle-. Ølßancl#e-, ressarchklding, personeelschef. expedrClechel. werkmeester. flllealhouder, opzichter of dergelrjke)
4
INDIEN HlJ/flJ ALS ZELFSTANDIGE I
N EIGEN ZAAK NIET
WTSLUITEND LEIDING GEEFT of TOEZICHT HOUDT,
MAAR DAARIN ZELF MEEDOET AAN HET EIGENLIJKE
WERK, WELK BEROEP OEFENT HlJlZlJ DAN UIT7
5a
WAAR WERKT HlJ/ZlJ?
( N a m ven het bedruf invullen of eventueel de n a m van het
bedrufshoofd)
~-~
b WAT VOOR SOORT BEDRIJF, KANTOOR, ZAAK, PRAKTIJK, SCHOOL OF ANDERE INSTELLING IS DIT?
(Invullen bl&.: fabrlek van stalen ramen, accountantskantoor kruidenierszaak. huisartsenprakti'k. lagere school. gemeinte-secretarie. bejaardentehuis o / dergelijke)
c IN WELKE AFDELING (WELK ONDERDEEL) WERKT Hll/ZIJ?
d
6
IS HET EEN BEDRIJF OF INSTELLING VAN HET RIJK.
EEN PROVINCIE OF GEMEENTE, EEN KERKELIJKE ORGANISATIE, VERENIGING, PARTICULIER PERSOON OF
MRGELIIKE? (Invullen wet het 1s)
WAT IS HET ADRES WAAR HIJ/ZIJ WERKT OF ZICH
DAGELIJKS VOOR Of- NA HET WERK MELDT?
Indien geen vast werkadres of meldrngspunt. adres van de
werkgever vermelden
STRAAT
:
NR-
GEMEENTE:
Indien in het buitenland, tevens het lend vermelden
-
123 lm
7
IS HET ZOJUIST BIJ VRAAG 6 OPGEGEVEN ADRES
ZIJN/HAAR
VASTE
VASTE MELDINGSPUNT
HlJlZlJ HEEFT
WERK(d.w.z. het adres waar
GEEN VAST
ADRES
hijIrij zich dagelijks
WERKADRES
voor of na het werk
OF MELmeldt)
DI NGSPUNT
O
O
O
INDIEN HIJ/ZIJ EEN VAST WERKADRES HEEFT OF EEN
VAST MELDINGSPUNT:
8a HOEVEEL TIJD HEEFT HlJ/ZlJ GEWOONLIJK NODIG
VOOR DE
HIJ/ZIJ
WERKT
THUIS
HEENWEG NAAR HET WERK?
15
30 45
60
90 PUUR
MINDER
DAN
T/M T/M T/M T/M T/M OF
15MIN.
29
44
59
89 119 LANGER
MIN. MIN. MIN. MIN. MIN.
O
O
000000
b MET WELK VERVOERMIDDEL LEGT HlJ/ZlJ GEWOONLIJK
HET GROOTSTE DEEL VAN DE AFSTAND (HEENWEG)
A Fí'
FIETS
BROMMOTOR,
TREIN
TRAM,
FI ETS
SCOOTER
METRO
O
O
O
O
O
....................................................................
AUTOBUS
OPENPERBARE
SOLIJNNEELSDIENST BUS
PERSONENAUTOIBUSJE VAN
BEDRIJF OF VAN PARTICULIER
ALS BEALS MEDE.
STUURREIZIDER
GER
O
O
O
O
....................................................................
ANDER VERVOERM I DDEL
GEEN VERVOERMIDDEL (TE VOET)
O
O
GAAT HIJIZIJ GEWOONLIJK MINSTENS 4 DAGEN PER
WEEK NAAR HET WERKADRES OF HET VASTE MELDINGSPUNT HEEN EN WEER? JA
NEEN
O
O
1 WAAR OEFENT HlJlZlJ HOOFDZAKELIJK Z I J N / H u R
BEROEP UIT?
IN DE
IN EEN VASTE
IN VERSCHILLENDE
WOONANDERE
GEMEENTEN, OP .
GEMEENTE
GEMEENTE
ZEE OF DERG.
O
O
O
O
INDIEN HIJ/ZIJ OVER EEN PERSONENAUTO BESCHIKT,
WAAR STALT HlJlZlJ DEZE DAN 'S NACHTS?
IN DE OPENLUCHT
OPDE
ANDERSOPENZINS IN
BARE
DEOPENWEG
LUCHT
OVERDEKT
IN BIJ
EEN
WONING
GABEHORAGERENDE
6EDRlJF GARAGE
ANDERSZINS
OVERDEKT
O
O
O
BIJ
O
0
u
-
m
œ
Y X O 1 T 3 4a6 7 8 9
œ
m
m
-
12s 126
Il
HOEVEEL UREN WERKT HlJlZlJ GEMIDDELD PER WEEK
IN HET HOOFDBEROEP, OPGEGEVEN OP BLAD 5A.
BIJ VRAAG la?
MINDER
10
15
20
25 30 35 40 45 UUR
DAN
T/M TIM TIM TIM T/M TIM TIM OF
10 UUR
14
19
24
29
34
39 44 MEER
P. WEEK UUR UUR UUR UUR UUR UUR UUR P. WEEK
O
0 0 0 0 0 0 0 0
12r OEFENT Hll/ZlJ REGELMATIG EEN OF MEER BETALENDE NEVENBEROEPEN OF
NEVENFUNCTIES UIT?
JA
NEEN
O
O
b ZO JA. HOEVEEL UREN WERKT HlJ/ZlJ DAARIN GEMIDDELD PER WEEK?
MINDER
DAN
S UUR
P. WEEK
5
10
15
20 25
T/M T/M T/M TIM TIM
24 29
9
14
19
UUR UUR UUR UUR UUR
O
0 0 0 0 0 0
30 UUR
OF
MEER
P WEEK
e OEFENT H l J n l J DE NOORNAAMSTE) NEVENFUNCTIE UIT
0 IENST
IN LOON-
ALS ZELFSTANDIGE
ALS MEDEWERKENDE
IN HET GEZINSBEDRIJF
O
O
O
l a ZOEKT HlJ/ZlJ WERK?
JA
NEEN
O
O
b ZO JA, ZOEKT HlJlZlJ VOOR DE EERSTE MAAL WERK?
Niet a/s werk beschouwen tijdens school-. studie- of
vakantietijd verrichte tljdelljke werkzaamheden
2
~~
IS HIJ/ZIJ INGESCHREVEN
BIJ EEN ARBEIDSBUREAU?
~
3
~~
4
IA
NEEN
O
O
JA
NEEN
a
O
~
WAT IS HET BEROEP WAARIN H l ~ l t l iPLAATSING ZOEKT?
OF INDIEN NIET WERKZOEKEND:
IN WELK BEROEP HEEFT HlJlZlJ VOOR HET LAATST
GEWERKT OF IS HIJ/ZIJ TEWERKGESTELD?
HET ANTWOORD OP DEZE VRAAG INVULLEN OP
BLAD SA, Bl1 VRAAG l a
~
IS H l J / Z I J TEWERKGESTELD OP
EEN SOCIALE WERKPLAATS VOOR HOOFDOF HANDARBEIDERS
O
AANVULLENDE
WERKEN
D
HIJ/ZI J
IS
NIET
TEWERKGESTELD
O
U
n
U
YXO123456789
14e ALGEMENE
VOLKSTELLING
ANNEX WO NINGTELLING
I
CENTRAAL BUREAU
VOOR DE S T A T I S T I E K
mLpl-cVGlf
ic-d9f.L*~,+,
,,\
rr,,r,
“d,
1
VRAGENLIJST
c
r
VOOR EEN
.q’*‘ly’
%
i ~ w - 1
12‘.,P
LID VAN EEN
HUISHOUDEN
ZONDER BEROEP
VAN 12 JAAR EN OUDER
DE OP DEZE OMSLAG IN TE VULLEN GEGEVENS ZIJN
BESTEMD VOOR DE CONTROLE EN BIJWERKING
VAN HET G EMEENTELIJK BEVOLKI NGS REGI STER
I
DE OP BLAD 1 EN VOLGENDE IN TE VULLEN GEGEVENS
ZIJN UITSLUITEND BESTEMD VOOR STATlSTlSCHE
BEWERKING BIJ HET CENTRAAL BUREAU VOOR DE
STATISTIEK
l a ACHTERNAAM
N.B. Voor gehuwde en gehuwd geweest lunde vrouwen œuwœ
elgen achternaam
I
- melsjesnaam - vermelden
b VOORLETTERS
2
3
GESLACHT (M OF V) :
4
STRAAT EN HUISNR. :
GEBOORTEDATUM
EN -JAAR
BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGENDE REGELS IN ACHT NEMEN:
x
~
œ
1
AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
2
GEBRUIK UITSLUITEND ZWART POTLOOD
GEEN PEN, BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
3
VERKEERDE INVULLINGEN NIET DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
4
RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELICHTING
O
1
0
2
1
3
2
4
5
6
7
8
3
54
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
L
:-rTI
--
1
0
9 110
DNDER- cæ
NUMMER
O o
DEEL
0
oo oocæ oo
0
0
0
0
0
VOLG
NUMMER
0
- 0
INW.
O O
oo
O O
I
ooo o oo
0
o
3
4
5
6
o D 1o o o o o
O O O c3
O O
a O
1
2
3
7
4
5
8
TELGEB. o
- 0
TELREG. o
O O O O O
2
4
1
3
5
O O O a
7
Sa
9
8
GESLACHT
O
2
~
D
O
IS HIJ/ZIJ
ONGE-
GEHUWD HUWD
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
a
O
O
O
GEBOORTEMAAND
JAN FEB MRT APR
O
I
MEI JUN JUL AUG SEP OKT=
oooooooocæo
NOV DEC
O
0
I
la
--
IS HIJ/ZIJ GEBOREN IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE?
JA
O
b
WANNEER IS HlJlZlJ OOR HET tAATST)
MEENTE KOMEN W O g N ?
NEEN
O
IN MZE GE-
-
I
r
l
0 0 0 0 0 0 0 0
REN, IN WELKE PROVINCIE IS HIJ/ZIl DAN GEBOREN?
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Im
INDIEN GEBOREN IN HET BUITENLAND VRAAG 5 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
I
GL
~ o u o o o o o o
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
o o o o a o o o o o
I
œ
Y X 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
-
111
i
N.B. DE ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEANTWOORDEN INDIEN BIJ VRAAG 5 AAN DE VOORZIJDE VAN DIT
BLAD GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN VAN TOEPASSING IS
5
IN WELK LAND EN IN WELKE GEMEENTE IS HIJ/ZIJ GE-
BOREN?
Als geboorteland vermelden het land waarin de geboortegemeente THANS Is gelegen
OEBOORTEGEMEENTE
:
GEBOORTELAND
:
i
3r OEFENT HlJ1ZIJ EEN BEROEP UIT?
b ZO NEEN, IS
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN OF IN
DATVAN
OUDERS
(
.
HlJlZll DAN
GEPENSIONEERD.
AOW.AWWTREKKER.
RENTENIER
OF DERG.
O
Ir
O
C
B
DENT
WERKLOOS,
WERKZOEKEND
GEEN .
BEROEP
OM
ANDERE
REDEN
O
c
O
SCHOLIER
OF
STU-
-
.
I
IS Hll/Zll BlJV DOOR ZIEKTE, ONGEVAL, OUDERDOM.
AANGEBOREN GEBREK OF DERG AANGEWEZEN OP:
HULP VAN ANDEREN
SPECIALE HULPMIDDELEN
O
b
-
NEEN
O
O
-
I
O
ZO JA, BETREFf DEZE HULP (DIT HULPMIDDEL)
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELlJKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATSING BUITENSHUIS
O
O
O
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOORT-
DURENDE BEDLEGERIGHEID?
-
'JA
NEEN
D
O
I
IS HlJlZlJ
ECHTGENOTE
HOOFD V/E
HUISHOUDEN V/H HOOFD
O
O
ONGEH. KIND
VIH HOOFD
ALLEENSTAAND
O
O
m
NEDERL.
HERV.
ROOMS- GEREF.
KERKEN
KATH
I
GEREF. KERKEN(VRIJGEh4.)
I
INDIEN EEN ANDERE GEZINDTE OF HUMANIST VRAAG
9 AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
10 WELKE
IS
ZIJN/HAAR NATIONALITEIT?
ZONDER
LANOSE
GISCHE
SE
O
O
O
O
O
INDIEN EEN ANDERE NATIONALITEIT VRAAG 10 AAN
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
PH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ~
SG
0 0 ~ 0 0 0 0 0 0
KG
0 0 0 0 0 0 0 O O
O
0
O
2
~
1
3
0
2
3
4
0
4
5
0
5
6
7
8
0 O
0O
6
7
8
9
0
9
0
0 0 0 0 0 0 0 O O
0
0 0 0 0 0 0 0 Uu
0
O
NA
1
1
2
3
4
5
6
7
8
m
-
ü
œ
-
9
-
YX0123456 7 8 9
œ
m
œ
œ
114
N.B. ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND BEANTWOORDEN, INDIEN BIJ DE OVEREENKOMSTIG GE-
NUMMERDE VRAAG AAN DE VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORG EDRUKTE ANTWOORDEN
VAN TOEPASSING IS
la
DE RELATIE OPGEVEN TOT HET HOOFD VAN HET HUISHOUDEN WAARVAN HlJIZlJ DEEL UITMAAKT
lnvullen buv.: vader, schoonzoon, klelndochter, Inwonende dienstbode. tante, vrlendln. kostganger of derg.
-b
b WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ONGEHUWDE EIGEN EN/OF
STIEFKINDEREN?
c
JA
NEEN
O
O
INDIEN GEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ECHTGENOTEIECHTGENOOT?
JA
NEEN
a
O
d
INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ElGEN VADER EN/OF MOEDER?
(STIEFVADER EN/OF -MOEDER)
JA
NEEN
1
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
Raadpleeg vooral de loo brj'gevoegde toelichting
O
DE NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
lndien MEER dan één nationaliteit, alle betrokken nationaliteiten opgeven
O
O
_ -
115 116
-
Il
WAT IS ZlJN/HAAR VOORNAAMSTE BRON VAN INKOMEN (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST?
INKÓMEN UIT
PENSOCIALE ONDERHOUD
ARBEID
VERSIOEN.
UITDOOR ECHTAOW,
KERING. GENOOT,
kAvR¡S,
AWW
STUDIE- OUDERS.
WINm
LIJFRfkTE BEURS
VERZORGERS
&:
I
12 INDIEN AOW/AWWGENIETEND: HEEFT HlJlZlJ DAARNAAST
EEN UITKERING
ANDERE
GEEN ANDERE
BIJSTANDSWET
INKOMSTEN
INKOMSTEN
13 IN WELKE KLASSE VALT ZIJNMAAR TOTALE EIGEN
BRUTO INKOMEN &re los MJgevoegde toelichting)
KUSSE
GEEN ElGEN INKOMEN,
GEEN PENSIOEN.
A
B
C
D
E
UITKERING OF DERG.
0 0 0 0 0 0
1
II
HOEVEEL KINDEREN HEER ZIJ IN TOTAAL LEVEND TER
WERELD GEBRACHT? (reeds overleden Underen meetellen)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
7
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0
17
18+
0 0 0 0 0 0 0 0 0
-
I
INDIEN THANS NOG GEHUWD
2e HOEVEEL VAN DEZE KINDERM ZIJN GEBOREN UIT
HAAR HUIDIGE HUWELIJK?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
-
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
18+
0 0 0 0 0 0 0 0 0
---
b WONEN LAATSTEEDOEI.DE KINDEREN NOG ZONDER'UITZONDERING BIJ HAAR?
JA
NEEN
O
c WANNEER
O
IS HAAR HUIDIGE HVWPUK GESLOTEN?
HUWELIJKSMAAND
JAN FEB MRT APR
MEI JUN JUL AUG SEP OKT
=
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOV DEC
O
0
0
I
EERSTE DRIE CIJFERS HUWELIJKSJAAR
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
.
I
0 0 0 ~ 0 0 0 0 0 0
.
I
LAATSTE CIJFER HUWELIJKSJAAR
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
-
0
- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d
EERDER GEHUWD
GEWEEST?
ZIJZELF
JA
NEEN
O
'HAAR ECWTGENOOT
JA
NEEN
0
=
n
-
I
- -
YX 0 1 23 4 5 6 7 8 9
117 118
l a VOLGT HlJlZlJ NOG VOLLEDIG DAGONDERWIJS?
Ook voor (werk)studenten invullen ,,je"
NEEN I
I
0
SOORTON-
0
AFDELING OF
STUDIERICHTlNG
O
KLAS. STUDIE- OF LEERJAAR
c INDIEN HIJ/ZIJ GEEN DAGONDERWIJS (MEER) VOLGT.
HEEFT HIJ/ZIJ DAN NA DE LAGERE SCHOOL NOG MINSTENS EEN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD? JA
O
-
DIEN
VRAAG IC IS BEANTWOORD MET,.JA", IN ELK GEV A L VRAAG 2 EN 3 VOLLEDIG BEANTWOORDEN
2a HEEFT HlJlZlJ VGLO. LAVO. (M)ULO, W V O OF VHMO
(gymnasium, hbs, atheneum, lyceum, kl. seminarie. mms.
hendelsdagsch., bevo) GEVOLGD?
IA
NEEN I
O
D
b HEEFT HIJ/ZIJ TENMINSTE DE DERDE KLAS VAN HET
VHMO MET SUCCES DOORLOPEN?
JA
NEEN I
O
D
1
.I
c WELK DER ONDERSTAANDE DIPLOMAS HEEFT HlJ/ZIJ7
ULO
HBS
HANMMS HBS
GYMOF
3JARIG
DELSOF
50F6
HAJARIG
DAGMULO OF
A
0
A
B
SCHOOL VO
A
B MAVO
E
N
O I O
O
1
2
O
3
~
O
O
4 1 0
1
O
2
O
3
O
4
ooooooc=oooo
œ
m
m
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
9
m
m
m
119
4
GEVOLGDE OPLEIDING
ONDERSTAANDE KOLOMMEN
UITSLUITEND INVULLEN INDIEN OPLEIDING IS GEVOLGD
AFDELING OF
DIPLOMP
STUDI ERICHTING BEHAALC
LTS, AMBACHTS-. BEDRIJFS-OF DAGVAKSCH.
LEERLINGSTELSEL (Voc.
Vem, V e v , Bemetel of derg.)
AVONDNIJVERHEIDSONDERWIJS
(LANDB0UW)HUISHOUDSCHOOL, INDUSTRIESCH.
HANDELSAVONDSCHOOL
JA
NEEF
o n
JA NEEF
0-
JA NEEh
O
0
JA NEEF
n c
JA NEEF
O
0
JA NEEh
o1
JA NEEF
O
0
JA NEEh
JA NEEh
JA NEEh
5s HEEFT HIJ/ZIJ EEN OPLEIDING VOOR
JA NEEh
EEN ONDERWIJSAKTE GEVOLGD?
b ZO JA. WELKE?
AKTE BEHAALD?
KLEUTERLEIDSTER A/B
ONDERWIJZERSAKTE
NEEN 0
HOOFDAKTE
NEEN 0
J A 0
NEEN0
Lo-AKTxN)
J A 0
NEEN0
E)N]
J A 0
NEEN0
O BEHAALDE MO- EN N-AKTEN HIERONDER OMSCHRIJVEN (buv.: MO-A ENGELS,
i l l s , N 111 of derg.)
!6-%yf
d
68
HEEFT HIJ/ZIJ AAN EEN UNIVERSITEIT, HOGESCHOOL,
THEOLOGISCHE (HOGE SCHOOL OF EEN
JA NEEN
GROOT-SEMiNARiE GdTUDEERD?
O 0
b ZO JA. AAN
WELKE?
c STUDIERICHTING
EN HOOFDVAK
~
d MET GOED GEVÖLG AFGELEGDE EXAMENS:
KANDIDAATS EX
DOCT./AFSL. EX.
PROMOTIE
JA NEEN
JA NEEN
JA NEEN
O
0
O
0
O
0
14e ALGEMENE
VOLKSTE LLI NG
ANN EX WO NINGTELLING
VRAGENLIJST
EEN PERSOON
I
F
I
BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST DE VOLGEK
DE REGELS IN ACHT NEMEN:
1
2
3
4
AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
GEBRUIK UITSLUITEND
ZWART POTLOOD
GEEN PEN, BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
VERKEERDE INVULLINGEN NlEl DOORSTREPEN
DOCH MET VLAKGOM GOED WEGSTUFFEN
RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOELlCHTlNG
il-)
6
c3
6
o
o
8
c=,
c3
a
c7
__ _.-c3 c7
2
3
2
3
c--7
4
O c
7 0
4
O O O
5
0
o c 2
O
O
0
O
O
0 0 0 0
4
4
2
1
5
-
O
2
-c2
2
3
2
3
-
c-)o
5
5
c l 3 0
4
5
6
7
8
6
7
8
6
7
a
9
cz2
c 7 c 7 0 O
cz3
m a 0
O 0 0 c3 c7
1
4
O
5
D 0 0
9
0
0
0
~
YUMMER a 0
1
2
3
4
5
6
7
3NDERO
0
0
0
0
0
0
0
DEEL
0
FELGEB.
o
0
~
0
~
-
0 0 0 0 0 0 0
1
2
3
4
5
6
7
- 0
TELREG. 0 0 0 0 0 0 0 0
7
O O O O O D V
VOLG1
2
3
4
5
8
7
NUMMER a o o o o c 3 o o
O
1
2
3
4
5
6
7
0
0
~
0
INW.
0 0
GESLACHT
1
MAN
VROUW
O
O
I
I-
.
I
IS HlJlZlJ
2
ONGEGEHUWD HUWD
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOV DEC
b EERSTE DRIE CIJFERS GEBOORTEJAAR
J~
O
0
190 191 192 193
194 195 1 9 6 197
0 0 0 0 0 0 0 0
c
LAATStE CI{FERF€B$ORTElqAAR5
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
4a
IS HIJ/ZIJ GEBOREN IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE?
NEEN
O
b
I
l
WANNEER IS HlJ/tlJ (VOOR HET LAATST) IN DEZE GEMEENTE KOMEN WONEN?
O
S
O
I
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0
- m
INDIEN NIET IN DE HUIDIGE WOONGEMEENTE GEBOREN, IN WELKE PROVINCIE IS HlJ/flJ DAN GEBOREN?
GR FR DR OV GLD UTR N-H Z-H ZLD N B
L
I
o o o o o ~ o o o v o
IMDIEN GEBOREN IN HET BUITENLAND VRAAG 5 AAN
Y X 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
111
1
N.B. D E ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEAN’DVOOR.
DEN INDIEN BIJ VRAAG 5 AAN D E VOORZIJDE VAR BIT
BLAD GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN VAN TOEPASSING IS
BOREN?
Al3 geboorteland vermelden het land waarin de getmorfegemeente THANS is gelegen
GEBOORTEGEMEENTE .
GEBOORTELAND
U
:
)a OEFENT HlJlZlJ EEN BEROEP Ulf?
b ZO NEEN, IS
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN OF IN
DATVAN
OUDERS
HlJlZlJ DAN
GEPENSIONEERD.
AOW.AWTREKKER.
RENTENIER
OF DERG
O
O
JA
NEEN
O
O
DENT
WERKLOOS.
WERKZOEKEND
GEEN
BEROEP
OM
ANDERE
REDEN
O
O
O
SCHOLIER
OF
STU-
? a IS HIJ/ZIJ BIJV DOOR ZIEKTE. ONGEVAL. OUDERDOM.
AANGEBOREN GEBREK OF DERG AANGEWEZEN OP:
HuLP VAN ANDEREN
SPECIALE HULPMIDDELEN
O
O
~
b
c
ZO JA, BETREFT DEZE HULP (DIT HULPMIDDEL)
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELUKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATSING BUITENSHUIS
O
O
O
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOOATDURENDE BEDLEGERIGHEID?
IS HlJIZlJ
HOOFD VIE
ECHTGENOTE
JA
NEEN
O
O
ONGEH. KIND
ALLEEN-
INDIEN HlUZlJ EEN ANDERE PLAATS IN HET HUIS
HOUDEN INNEEMT. VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
WELKE
NEDERL
HERV
IS ZIJN/HAAR KERKELIJKE GEZINDTE?
O
ROOMS- GEREF.
KATH
KERKEN
GEREF. KERGEEN
KEN (VRIJGEM.)
O
O
O
I
I-
O
INDIEN EEN ANDERE GEZINDTE OF HUMANIST VRAAG
9 AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
IO
WELKE IS ZIJN~HAARNAflONALlTEln
DUITBELITAZONDER
NEDERLIAANSE (STAATLOOS)
LANOSE GISCHE SE
O
O
1
O
INDIEN EEN ANDERE
DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD INVULLEN
PH
I
_
SG
0
O
~
1
0
2
0
3
4
0
5
0
0
6
7
0
8
0
0
9
o o o o o o o o o n
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KG
NA
0
~
1
2
0
0
3
4
0
5
6
0
0
7
0
8
0
9
0
0
ooooovoooo
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
~ 0 0 0 0 0 0 0 0 0
__-
-
_
_
i
_
I
_
_
_
_ _ _
U
2
œ
U
YX0123456789
I
114
M.B ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND BE*
ANTWOORDEN, INDIEN BIJ DE OVEREENKOMSTIG CENUMMERDE VRAAG AAN DE VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN
VAN TOEPASSING IS
Is
-
DE RELATIE OPGEVEN TOT HET HOOFD VAN HET HUISHOUDEN, WAARVAN HIJ/ZIJ DEEL UITMAAKT
Invullen bijv.: vader, schoonzoon, kleindochter, lnwonend e dienstbode, tante, vriendin. kostganger of derg.
-b
b
WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ONGEHUWDE EIGEN EN/OF
STIEFKINDEREN?
JA
NEEN
c
INDIEN GEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ECHTGENOTE/ECHTGENOOT?
JA
NEEN
O
O
d
O
O
INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ElGEN VADER EN/OF MOEDER?
(STIEFVADER EN/OF -MOEDER)
JA
NEEN
O
O
1
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLE:
DIG AANGEVEN
Raadpleeg vooral d e loo bygevoegde toelichtmg
9
DE NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG A A N
GEVEN
Indien MEER dan 88n netlonalltelt, alle betrokkon nana.
neliteiten opgeven
4
!
--Il
.
O
12
I3
- - -__
- .- -
I
-
-
WAT IS ZIJN/HAAR VOORNAAMSTE BRON VAN I N K 5
M E N (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST7
INKOMEN U I T
PENS O C I A L E ONDERHOUD
ARBEID
VERSIOEN,
UITDOOR ECHTAOW,
KERING. GENOOT.
f,$¡S,
AWW,
STUDIE- OUDERS.
WINSTI
LIJFRENTE B E U R S
VERZORGERS
O
O
a
O
INDIEN AOWIAWW GENIETEND: HEEFT HIJIZIJ
DA AR NA AS^
E E N UITKERING
BIJSTANDSWET
ANDERE
INKOMSTEN
GEEN ANDERE
INKOMSTEN
O
O
O
IN WELKE K L A S S E VALT ZIJN/HAAR TOTALE EIGEN
BRUTO INKOMEN (zie los bijgevoegde toelichting]
KLASSE
GEEN EIGEN INKOMEN.
GEEN PENSIOEN.
A 8
C
D
E
UITKERING OF DERG.
0 0 0 0 0 0
HOEVEEL KINDEREN HEEFT fl1 IN TOTAAL LEVEND TER
WERELD GEBRACHT? freeds overleden kinderen meetellen)
I
0
1
2
3
4
5
6
'
10
11
12
13
14
15
16
0 ~ 0 0 0
7
8
9
~ o o o o o o o o c
0
17
0
18+
0
0
INDIEN THANS NOG GEHUWD
i a HOEVEEL VAN DEZE KINDEREN ZIJN GEBOREN UIT
HAAR HUIDIGE HUWELIJK?
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
oooooooooc
11
12
13
14
15
16
17
18+
0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
b WONEN LAATSTBEDOELDE KINDEREN NOG ZONDER
UITZONDERING BIJ HAAR?
1A
NEEN
a
O
IS HAAR HUIDIGE HU~VELIJK GESLO~W?
HUWELIJKSMAAND
JAN F E B MRT APR M E I JUN JUL AUG SEP OK'
c WANNEER
oooooooooc=
NOV DEC
O
0
E E R S T E D R I E C I J F E R S HUWELIJKSJAAR
188
~
189
0
190
0
191
0
192
0
193
0
194
195
196
19;
6
7
8
9
0
0
0
c
LAATSTE CIJFER HUWELIJKSJAAR
O
1
2
3
4
5
oooooooooc=
d
EERDER GEHUWD
GEWEEST?
ZIJZELF
JA
NEEN
O
U
U
YXO
0
HAAR ECHTGENOOT
JA
NEEN
O
-
O
W"
1 2 -3 4 5 67 8 9
=
117
i.
VOLGT HlJ/ZlJ NOG VOLLEDIG DAGONDERWIJS?
Ook voor (werk)studenten invullen ,.ja"
JA
JA. WELK ONDERWIJS VOLGT Hll/ZG DAN?
SOORT ONDERWIJS- __ __ - _.
___- _-
ZO
0
I
_
_I___
0
i
AFDELING OF
STUDIERICHTING
KLAS, STUDIE- OF LEERJAAR
- __ _- -- ._ .
.
INDIEN HlJ/ZlJ GEEN DAGONDERWIJS (MEER) VOLGT.
HEEFT HlJ/ZlJ DAN NA DE LAGERE SCHOOL NOG MINSTENS tXN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD? JA
_I_
I
->
2a HEEFT HlJlZlJ VGLO. LAVO, (M)ULO. MAVO OF VHMO
(gymnasium. hbs, atheneum, lyceum, kl. seminarle, mms,
handelsdegsch.. havo) GEVOLGD?
JA
NEEN,
-
b HEEFT HIJ/ZIJ TËNM~ÑSTEDË DERDE KLAS
JA
VHMO MET SUCCES DOORLOPEN?
'
I
,
O
VÄÑ
i
H F NEEN,
_ _ _II ~
c WELK DER ONDERSTAANDE DIPLOMA'S HEEFT HlJCtlJ?
ULO
OF
MULO
A
B
'
-
HBS
3JARIG
OF
MAVO
- -
HANDELSDAGSCHOOL
HBS
SOF6
JARIG
A
6
GYM-
NA-
SlUM
A
6
I
U c 3 0 0 0
~P~EIDINGEN
VAN MINSTENS "
JA
NEEN,
'
i
3a HEEFT HIJ~ZIJANDERE
7 -
MMS
OF
HAVO
EEN JAAR GEVOLGD?
I
Y
%
7-
I
N
u
c)
1
i-)
1
a
o o c 7
1
2
3
4
0 0 0 0
1
O
2
0
3
0
. .
m
n
4
0
119
I
~wELKEo
H
PLE ID IN
T
EN) HE EF
Di
N . B . Gevolgde niet genoemde opleidingen bijschrijven.
ONDERWIISAKTEN verantwoorden bij vraag 5,
UNlVERSlTAlRE OPLElDlNGEN bij., vraaa 6
ONDERSTAANDE KOLOMMEN
UITSLUITEND INVULLEN INDIEN OPLEIDING CS GEVOLGD
GEVOLGDE OPLEIDING
AFDELING OF
DIPLOM,
STUDIERICHTING BEHAAL[
L T S , AMBACHTS-, BEJA NEEI
DRIJFS- OF DAGVAKSCH.
o c
LEERLINGSTELSEL (Voc.
JA NEEP
Vem. Vev, Bernerel of derg.)
o c
AVONDNIJVERHEIDSJA NEEI
ONDERWIJS
o c
(LANDB0UW)HUISHOUDJA NEEP
SCHOOL, INDUSTRIESCH.
o c
HANDELSAVONDJA NEEP
SCHOOL
o c
I
-
.
~
JA NEEP
o c
JA NEEP
ar
JA NEEF
o c
JA NEEF
I o c
I
ia HEEFT HIJ/ZIJ EEN OPLEIDING VOOR
E E N ONDERWIJSAKTE GEVOLGD?
JA
NEEb
b ZO JA. WELKE?
C
AKTE BEHAALD?
KLEUTERLE I DSTER A / B
ONDERWIJZERSAKTE
H O 0 FDA KTE
NEEN D
LO-AKTE(N)
N-AKTE(N)
MO-AKTE(N)
BEHAALDE MO- EN N-AKTEN) HIERONDER OMSCHRIJVEN (buv.:MO-AENGELS,
X l l a , N 111 of derg.)
r(
b ZO JA. AAN
WELKE?
c STUDIERICHTING
d
E N HOOFDVAK
MET GOED GEVOLG AFGELEGDE EXAMENS:
KANDIDAATS EX.
DOCTJAFSL. EX.
PRO MOTI E
JA NEEN
JA NEEN
JA NEEN
O
6
a
0
O
0
O
0
138
+
A
7--
..I
.
I
/
i
/
f
'
m
-7.-
2
I
'%
/
--
2
.
I
-f
7 -
1
1 1 a WELK BEROEP/WELKE FUNCTIE OEFENT HlJlZll UIT?
,
(KLOOSTERLINGEN: WERELDLIJK BEROEP INVULLEN)
0
~
GToRENT HIJEIJ
-'
1
0
0
~
HET BOVENVERMELDE BEROEP UIT
Lob#-O? SALA-
ZELFSTANDIGE (d.W.2. VOOR
VERZORGINGSCAEGORIE VAN BETROKKENE
(zle toelichting op bijbehorende recapitulatie)
A
O
B
c
Z
C
.
O
.
0
.
I
ALS *
3
E
~
F
L
G
'
~
œ
H
L
I
2
U
J
c
K
æ
Í"
-3-U
140
__
~
BEDRIJF
KANTOOR,
SCHOOL OF ANDERE INSTELLING IS DIT?
b WAT
VOOR SOORT
ZAAK,
(Invullen buv.: fabrlek ven stelen ramen, hendelsbenk,
kruldenlerszaek, mlddelbare school, lagere school, gemeentelljke soclele dlenst, wukverpleglng of derg.).
c IN WELKE AFDELING (WELK ONDERDEEL) WERKT HIJ/
ZIJ 7
d IS HET EEN BEDRIJF OF INSTELLING VAN HET RIJK
EEN PROVINCIE OF GEMEENTE, EEN KERKELIJKE ORGA:
NISATIE VERENIGING PARTICULIER PERSOON OF
DERG.7 '(lnvullen wat hbt is)
i
WAT IS HET ADRES WAAR HIJ/ZIJ WERKT O F Z I C H
DAGELIJKS VOOR OF NA HET WERK MELDT?
lndlen geen vest werkadres of meldlngspunt, adres ven
d e werkgever vermelden.
OEMEENTE:
BIJ HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLlJSt DE VOLGENDE REGELS IN ACHT NEMEN:
1
I
AANGEVEN WAT VAN TOEPASSING IS DOOR HET
RODE HOKJE ONDER HET GOEDE ANTWOORD
GEHEEL ZWART TE MAKEN
2
GEBRUIK UITSLUITEND Z W A M POTLOOD
GEEN PEN, BALPEN OF VILTSTIFT GEBRUIKEN
3
VERKEERDE INVULLINGEN NIET DOORSTREPEN
DOCH MET VlAKGOM GOED WEGSTUFFEN
4
RAADPLEEG DE LOS BIJGEVOEGDE TOEUCHTINO
I
O
TELREG.
O
1
c
2
3
~
4
3
0
5
0
8
7
6
3-
~
0 0 0 0 0 0 0 0 0
o ooo o ooo o
4
5
6
7
ooooo
O
1
2
3
NUMMERO o o o
I
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O
1
TELGEh4.a o
O
1
0
2
3
4
5
6
7
8
2
3
4
5
6
7
8
9
o o oooo o o
0
0
0
~
0
9
0
0
1 a GEMEENTE
VAN TELLING
b NAAM VAN
HET SCHIP
c SCHOUWNUMMER
VAN DE WAGEN
~
2
3
~~
GESLACHT
IS HIJ/ZIJ
ONGEGEHUWD HUWD
GESCHEIDEN VAN
TAFEL
EN BED
ECHT
WEDUWNAAR OF
WEDUWE
O
O
O
0
O
-
4 a GEBOORTEMAAND
JA?! =EB MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP O
~
0
191
0
192
0
193
0
194
195
0
0
0
0
o00
197
i96
0 0 0 0 0 0 0 0
~
e LAATSTE CIJFER GEBOORTOAAR
O
1
~
5
2
0
3
~
4
5
0
0
6
7
0
8
0
9
r
0
IN WELKE PROVINCIE IS HIJ/ZIJ GEBOREN?
GR
FR DR
0
OV GLD UTR N-H Z-H
0
~
0
~
INDIEN GEBOREN IN HET BUITENLAND
D E A C H T E R Z l l O € VAN O l T S L A D MVULLEN
U
U
YX012
0
~
111
N.B. D E ONDERSTAANDE VRAAG UITSLUITEND BEANTWOORDEN INDIEN B I J VRAAG 5 AAN D E VOORZIJDE VAN DIT
BLAD GEEN ENKEL VAN D E VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN VAN TOEPASSING IS
.F-
IN WELK LAND EN IN WELKE GEMEENTE 1s HIJ/ZIJ GEBOREN?.
het lend waarln de geboorte-
i
I
6r OEFENT H l J l Z l J EEN BEROEP UIT?
b ZO NEEN, IS
WERKZAAM
IN EIGEN
HUISHOUDEN OF IN
DATVAN
OUDERS
JA
NEEN
O
O
WERK.
LOOS.
WERKZOE.
KEND
GEEN
BEROEP
OM
ANDERE
REDEN
O
a
HlJ/ZlJ DAN
GEPENSCHOSIONEERD. LIER
A O W . A W - OF
TREKKER.
STURENTENIER DENT
OF DERG
O
O
O
IS HIJ/ZIJ BlJV DOOR ZIEKTE, ONGEVAL. OUDERDOM,
7s
AANGEBOREN GEBREK OF DERG AANGEWEZEN OP:
HULP VAN ANDEREN
SPECIALE HULPMIDDELEN
O
O
b ZO JA. BETREFT DEZE HULP (DIT HULPMIDDEL)
EIGEN VERZORGING
HUISHOUDELIIKE TAKEN
TAKEN OF VERPLAATSING BUITENSHUIS
I
O
O
IS DAARBIJ SPRAKE VAN VOORTDURENDE BEDLEGERIGHEID?
t!
8
JA
NEEN
O
O
IS HIl/ZIJ
,
HOOFD VIE
HUISHOUDEN
ECHTGENOTE
V/H HOOFD
ONGEH. KIND
V/H HOOFD
ALLEENSTAAND
O
O
O
O
INDIEN HIJ/ZIJ EEN ANDERE PLAATS IN HET HUIS
HOUDEN INNEEMT. VRAAG 8 AAN DE ACHTERZIJDE
VAN DIT BLAD INVULLEN
9
WELKE IS ZIJN/HAAR KERKELllKE GEZINDTE?
GEREF KERGEEN
NEDERL ROOMS- GEREF.
HERV
KATH
KERKEN
KEN OJAIIGEM.)
O
i0
O
O
O
m
O
WELKE IS ZIJNIHAAR NATIONALITEIT7
NEDERBELDUITITA-
ZONDER
PH
~
SG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ~
0
O
1
2
0
3
0
4
0
5
6
0
7
0
8
0
9
__
~ o v ~ o o o o
_I
KG
0
c
1
3
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
0
8
0
9
0
114
N.B. ELK DER ONDERSTAANDE VRAGEN UITSLUITEND BE*
ANTWOORDEN, INDIEN BIJ DE OVEREENKOMSTIG GENUMMERDE VRAAG AAN DE VOORZIJDE VAN DIT BLAD
GEEN ENKEL VAN DE VOORGEDRUKTE ANTWOORDEN
VAN TOEPASSING IS
HOUDEN, WAARVAN HIJ/ZIJ DEEL UITMAAKT
lnvullen bljv.: vader, schoonzoon, kle/ndochter, Inwonende dienstbode, tante. vriendin, kostganger of derg.
b
WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ONGEHUWDE EIGEN EN/OF
STIEFKINDEREN?
c
INDIEN GEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET ECHTGENOTE/ECHTGENOOT?
O
d
I
O
INDIEN ONGEHUWD: WOONT HIJ/ZIJ SAMEN MET E l GEN VADER EN/OF MOEDER?
(STIEFVADER EN/OF -MOEDER)
JA
NEEN
O
O
I
DE KERKELIJKE GEZINDTE NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
Raadpleeg vooral de los bugevoegde toellchtlng
O
DE NATIONALITEIT NAUWKEURIG EN VOLLEDIG AANGEVEN
/nd/on MEER dan 6th nationalltelt, alle betrokken nrtlo-
neliteiten opgeven
i
TWAT
IS ZUNIHAAR
VOORNAAMSTE BRON VAN
1 M E N (LEVENSONDERHOUD) IN 1970 GEWEEST?
I
12
INKO-
INKOMEN
ARBEID
(LOON,
SALARIS,
WINSn
UIT
VERMOGEN
PENSIOEN,
AOW,
AWW.
LIJFRENTE
SOCIALE
UITKERING.
STUDIEBEURS
ONDERHOUD
DOOR ECHTGENOOT.
OUDERS.
VERZORGERS
O
O
O
O
c3
INDIEN A O W / A W GENIETEND: HEEFT H l J l Z l l DAARNAASf
E E N UITKERING
ANDERE
GEEN ANDERE
BIJSTANDSWET
INKOMSTEN
INKOMSTEN
1
0
O
O
VALT ZIJN/HAAR TOTALE EIGEN
BRUTO INKOMEN (zie los bijgevoegde toelichting)
KLASSE'
GEEN EIGEN INKOMEN,
GEEN PENSIOEN,
A B
C
D
E
UITKERING O F DERG.
I
0
0
0
0
0
0
HOEVEEL KINDEREN HEEFT ZIJ IN TOTAAL LEVEND TER
WERELD GEBRACHT? (reeds overleden kinderen meetellen)
1
~
O
1
2
3
4
5
6
7
8
12
13
14
15
16
17
18+
9
o o o o o o o o o c
10
11
0 0 0 0 0 0 0 0 0
INDIEN THANS NOG GEHUWD
2 a HOEVEEL VAN DEZE KINDEREN ZIJN GEBOREN UIT
HAAR HUIDIGE HUWELIJK?
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
oooooooooc
I
10
0
1
I
11
12
13
14
15
16
0 0 0 ~ 0
17
18+
0
0
0
b WONEN LAATSTBEDOELDE KINDEREN NOG ZONDER
UITZONDERING BIJ HAAR?
J
A
NEEN
O
O
.___I
IS HAAR HUIDIGE HUWELIJK GESLOTEN?
HUWELIJKSMAAND
JAN F E B M R T APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT
c WANNEER
0
0
0
o0
NOV DEC
0
0
0
0
E E R S T E DRIE C I J F E R S HUWELIJKSJAAR
188 189 190 191
192 193 194
~
0
c
195
1%
197
=
oooooooooc=
LAATSTE CIJFER HUWELIJKSJAAR
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
c 3 0 0 0 0 0 0 ~ 0 c
d
EERDER GEHUWD
GEWEEST?
ZIJZELF
JA NEEN
O
n
0
HAAR ECHTGENOOT
JA
NEEN
O
O
n
œ
m
u
YXO I 2 3 4 5 6 7 8 9
117
1
-
.
l a VOLGT HlJlZlJ NOG VOLLEDIG DAGONDERWIJS?
Ook voor fwerk)stu¿enten invullen ,./e"
JA
I
1
'1
II
NEEN,
O
CI3
~* II
b ZO JA, WELK ONDERWIJS VOLGT H l J l t l J DAN?
O SOORT ONDERWIJS
____
________o AFDELINGOF
STUDIERICHTING
_ _ _ _ _ I I
c
l
i
KLAS, STUDIE- OF LEERJAAR
o
_
_
_
I
_
~
__-____
___I_
__-
--
.
INDIEN HlJ/ZlJ GEEN DACONDERWIJS MEER) V O L K
HEEm HiJiZii DAN
DE LAGERE S C H 6 0 L NOG MINSTENS ELN JAAR ONDERWIJS GEVOLGD?
u
-.-/
- -.
-
-_
-'
N ELK CEINDIEN VRAAG le IS BEANTWOORD MET ..JA". I
:VAL VRAAG 2 EN 3 VOLLEDIG BEANTWOORDEN
2s HEEFT HIJIZIJ VGLO. LAVO. (MIULO.
MAVO OF VHMO
'
;
'
(gymnasium, hbs. atheneum, lyceum, kl. semlnarle, mmr,
handelsdagsch.. havo) GEVOLGD?
JA
NEEN
n
ol=
HBS
3JARIG
I
ULO
OF
I
MULO
1
A
6
OF
MAVO
HANDELSDAG
SCHOOL
MMS
HBS
OF
SOF6
HAVO
JARIG
A
8
1
GE
SlUM
A
8
1-
119
JA NEEN
O
JA
O
0
NEEN
0
JA NEEN
O
0
JA NEEN
O
0
JA NEEN
O
0
HEEFT HIUZIJ EEN OPLEIDING VOOR
JA NEEN
EEN ONDERWIJSAKTE GEVOLGD?
C r I D
b ZO JA, WELKE?
I
AKTE BEHAALD?
KLEUTERLEIDSTER A / B
ONDERWIJZERSAKTE
HOOFDAKTE
NEEN D
LO-A KTE( N)
NEEN D
NEEN O
Ca
c
ir
HEEFT HIJ/ZIJ AAN EEN UNIVERSITEIT, HOGESCHOOL,
JA NEEN
THEOLOGISCHE (H0GE)SCHOOL O F EEN
GROOT-SEMINARI E GESTUDEERD?
o a
b ZO JA, AAN
WELKE?
c STUDIERICHTING
E N HOOFDVAK
d M E T GOED GEVOLG AFGELEGDE EXAMENS:
KANDIDAATS EX.
DOCTJAFSL. EX.
PROMOT I E
JA NEEN
JA NEEN
JA NEEN
O
3
D
0
O
0
O
0
I
L
-.-
Ei-.
n
-7--
1a
WOONT HIj/ZIJ OP HET SCHIP
ZIJN/HAAR EIGEN GEZIN?
OF IN DE WAGEN MET !
JA
NEEN
r
-
I
b
r--j
:
I
2
~
1
'U
2
1
.
I
-
HOEVEEL UREN WERKT HIJ/ZIJGEMIDDELD PER WEEK 1
IN ZIJN/HAAR BEROEP?
MINDER
10
15
20
25
30 35 40 45 OF
DAN 10 T/M T/M T/M T/M T/M T/M T/M MEER
f
P. WEEK 14
10 24
29
34 30 44 P.WEEK,m
1
'
I
-
SEDERT WANNEER WOONT HIUZIJ OP EEN SCHIP OF
IN EEN WAGEN?
SINDS VAN 19% IM
irns 1950 i e s i980 IMS NA
DE GE. VOOR T/M T/M TIM T/M TIM T/M T/M 1969
BOORTE io30 1938 1944 1040 1954 1959 1984 1969
I
,
I
I
ZO NEEN WOONT ZIJN/HAAR EIGEN GEZIN OP HET
ADRES VERMELD OP DE VOORZIJDE VAN DIT BOEKJE?
JA
NEEN
12
OEFENT HIJ/ZIJZIJN/HAAR BEROEP UIT ALS
MEDEWERKENDE
LOON- OF SA- ZELFIN HET GEZINSBEDRIJF
LARISTREKKER STANDIGE
c.3
i--i
--
, INDIEN WERKZAAM ALS ZELFSTANDIGE
3 a IS HlJ/Zll KERMISEXPLOITANT(E)?
,JA
- - ~
-
-4-
il
NEEN
1
b HOEVEEL PERSONEN HEEFT HIJ/ZIJ IN LOONDIENST? 1O
1 T/M 4
ST/MO
10TIM19 20TIM 48
EO+!,
-
--
C I 3
c-->
c 2
-j
M.B. DOORGAAN AAN DE ACHTERZIJDE VAN DIT BLAD MET
__ - VRAAG 4
. _rn
n
U
3
m
9
m
9
I
-
f
4
WELK BEROEP OEFENT H l J i Z l J UIT?
I
IN OF VOOR WELK BEDRIJF WERKT HlJ/ZIJ?
NAAM VAN HET BEDRIJF
(eventueel de naam van het bedrijfshoofd vermelden)
ADRES VAN HET BEDRIJF (of het bedryfshoofd)
NR
STRAAT
-
GEM EENTE-.
lndien i n het buitenland. tevens het land vermelden
L
c
E
WAT VOOR SOORT BEDRIJF IS DIT?
(Invullen byv : beurtvaartbedryf.
binnenscheepvsartbedruf, sleepvaart-. runvaart-, rynsleepvaartbedruf, kermisbedryf kieinhandel i n nougat, snoepgoed galanterieln ol
derg , aannemingsbedryf van weg- en waterbouwkundtge
werken of derg )
œ
œ
m