義守大學學生專業證照獎勵申請表
申請日期
姓
中文：
學
號
英文：
手
機
附件二
年
月
日
名
可聯絡電
子 信 箱
系 所 別
系（所）
年
班
考取證照
名稱
證照核發
日期
年
月
日
專業證照獎勵級別
第
級
★ 請檢附下列資料並依順序排列於本申請表後（缺一不可），交由系所初審。
□ 1.學生證影本
（正反面，須有申請學期之註冊章）
□ 2.合格成績單或證照影本＋正本
（正本由系（所）驗畢後退還）
□ 3.郵局存摺影本
申請人簽章
系（所）承辦人
系（所）主管簽章
1.審核結果: □合格
□不合格(原因:
)
複審
2. 核定獎勵金額：新台幣
元(由「學生專業證照審查
(由學務處
委員會」會議決議)
課外活動
組填寫)
日期: 年
月
日
承辦人:
附件黏貼處：
1、學生證正反面影本
黏貼學生證正面
黏貼學生證反面
(需蓋有當學期註冊章)
2、郵局存摺影本
學
號：
姓
名：
身份證號：
電
話：
請黏貼郵局存簿影本
(局號 帳號需清楚)
若局帳號模糊，請手寫並簽名為憑：
局號
帳號