MODEL DE SOL·LICITUD PER A CONVOCATÒRIES DE PERSONAL ACADÈMIC
-PROFESSOR AGREGAT-
1.DADES DE LA CONVOCATÒRIA
DOGC núm.:
de data:
Núm. de la convocatòria:
Ref. de la plaça a la qual concursa:
Categoria:
Departament:
Àrea de Coneixement:
Perfil:
2. DADES PERSONALS
DNI
Primer cognom
Segon cognom
Data de naixement
Nacionalitat
Adreça: carrer, núm. i pis
Localitat (codi postal)
Província
Nom
Telèfon
3. DADES ACADÈMIQUES
Títol de:
Obtingut pel centre/universitat:
En data:
3. ADJUNTO DOCUMENTACIÓ ACREDITATIVA DELS REQUISITS SEGÜENTS:
Base 2.2:
a
b
d
DEMANO ser admès/esa al concurs a què es refereix aquesta sol·licitud, i DECLARO que totes les dades que hi consten
són certes, i que compleixo totes les condicions exigides en la convocatòria esmentada, així com totes les condicions
necessàries per accedir a la funció pública, cosa que acredito amb la documentació adjunta.
(localitat i data)
Segell de l'entitat bancària
Signatura
Justificació d'ingrés dels drets de participació
Compte corrent núm. 2013-0024-41-02007141-92 de la Caixa de Catalunya
Import de la taxa d'inscripció: 52,35 €
EXCM. I MGFC. RECTOR DE LA UNIVERSITAT POMPEU FABRA
Les dades facilitades s’incorporaran i es tractaran en fitxers de la Universitat Pompeu Fabra amb la finalitat de gestionar
aquest procés selectiu. L’òrgan responsable dels fitxers de la Universitat és el gerent. Es poden exercir els drets d’accés,
rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant comunicació escrita, acompanyada d’una fotocòpia del DNI, adreçada a :
Servei de Personal Docent i Investigador
Universitat Pompeu Fabra
Plaça de la Mercè, 10-12
08002 Barcelona
INSTRUCCIONS
• Escriviu únicament a màquina o amb bolígraf, amb lletres majúscules o de tipus impremta.
• No oblideu signar l'imprès.