Cómo decidir sobre
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Atención médica
Departamento de Salud del Estado de Nueva York
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U N A G U Í A PA R A PA C I E N T E S Y FA M I L I A S
Introducción
¿Quién debería leer esta guía?
guíaesparalospacientesdelestadodeNuevaYork
Esta
yparaaquellaspersonasquetomarándecisionessobre
laatenciónmédicaenrepresentacióndelospacientes.
Contieneinformaciónparalatomadedecisionesen
representacióndeotrapersonaenhospitalesyhogares
geriátricosydeconvalecencia.Asimismocubreórdenes
denoreanimar(DNR)enestablecimientosdeatención
médica,oenlacomunidad.Envistadequeestaguíatrata
sobrelatomadedecisionesrelativasalaatenciónmédica,
lapalabra“paciente”serefiereacualquierpersonaque
recibeatenciónmédica.Estoincluyeaunapersonaque
residaenunhogargeriátricoodeconvalecencia.Esta
guíano incluyereglasespecialesparalasdecisionesde
atenciónmédicaquetomanlostutoreslegalesdepersonas
contrastornosdeldesarrollo.
¿Puede el paciente u otra persona a cargo de tomar decisiones
averiguar sobre la afección médica del paciente y el tratamiento
propuesto?
Sí.Lospacientesuotraspersonasacargodetomar
decisionestienenderechoaserinformadossobrela
afecciónmédicayeltratamientopropuestoporelmédico.
Lospacientesdebendarsuconsentimientoinformado
antesdecualquiertratamientooprocedimientoqueno
tengacarácterdeurgencia.Consentimientoinformado
significaquedespuésderecibirinformaciónsobre
losbeneficiosyriesgosdeltratamiento(asícomolas
alternativasaltratamiento)seotorgaautorizaciónpara
proseguirconeltratamiento.
Pacientes adultos que tienen la capacidad de
tomar decisiones informadas
¿Tienen los pacientes adultos el derecho a tomar sus propias
decisiones sobre la atención médica?
Sí.Lospacientesadultos1tienenderechoatomarsus
propiasdecisionessobreeltratamiento,siempreycuando
tenganlacapacidaddetomardecisiones.
¿Qué quiere decir “capacidad para tomar decisiones”?
“Capacidadparatomardecisiones”eslahabilidadpara
entenderyapreciarlanaturalezaylasconsecuenciasde
laatenciónmédicapropuesta.Estoincluyelosbeneficiosy
riesgosde(yalternativasa)laatenciónmédicapropuesta.
Tambiénincluyelacapacidaddetomarunadecisión
informada.
¿Qué sucede si no está claro si un paciente tiene o no la
capacidad para tomar decisiones? ¿Quién decide si el paciente
tiene capacidad?
Elpersonaldeatenciónmédicapresumiráquelos
pacientestienencapacidadparatomardecisiones,salvo
queuntribunaldesigneauntutorlegalparadecidirsobre
laatenciónmédica.Unmédicoexaminaráalpacientesi
existenmotivosvalederosparacreerqueelpacienteno
tienecapacidadparatomardecisiones.Unmédicodebe
determinarqueelpacientenotienecapacidadparatomar
decisionessobrelaatenciónmédica.Otrapersonatomará
decisionesdeatenciónmédicaennombredelpaciente
solamentedespuésdequeelmédicodelpacientelleguea
estaconclusión.
¿Los miembros de la familia siempre toman las decisiones de
atención médica cuando los pacientes no tienen la capacidad
para hacerlo?
No.Aveceslospacientesyahantomadounadecisión
sobreelprocedimientootratamientoantesdeperderla
capacidadparadecidir.Porejemplo,unpacientepuede
autorizarunacirugíaenlaqueseutilizaráanestesia
generalantesdeseranestesiado,loqueleharíaperder
lacapacidadparadecidir.Enotrasocasiones,una
personasanapuedeperderrepentinamentelacapacidad.
Enestecaso,esposiblequeseanecesarioquereciba
atenciónmédicadeinmediatosinautorización.Por
ejemplo,unapersonapuedeperderelconocimiento
duranteunaccidente.Losproveedoresdeatencón
médicaproporcionarántratamientodeemergenciasin
autorizaciónsalvoquesepanqueexisteunadecisión
previaquerechazaeltratamientodeemergencia.
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Directivas anticipadas/Poderes legales para la
atención médica
¿Qué es una directiva anticipada (Advance Directive)?
Las
directivasanticipadassoninstruccionesescritassobre
laatenciónmédicaquehacenlospacientesadultosantesde
perderlacapacidadparatomardecisiones.Enelestadode
NuevaYork,lamejormaneradeprotegersuspreferencias
encuantoaltratamientoeinquietudesmédicasesdesignar
aunapersonadeconfianzaparaquedecidaporusteden
casodequequedeincapacitadoparatomardecisiones.Al
llenarunformulariollamadopoderlegalparalaatención
médica,estapersonaseconvierteensu“apoderadoparala
atenciónmédica”.
Antes
dedesignaraunapoderadoparalaatención
médica,asegúresedequeestapersonaestédispuesta
aactuarcomosuapoderado.Discutaconsuapoderado
quétiposdetratamientoquiereynoquiereencasode
estarhospitalizadoytenerunaenfermedadolesiónque
pongaenpeligrosuvida.Esimportantequesuapoderado
paralaatenciónmédicaconozcasusdeseosconrespecto
alaadministraciónartificialdenutriciónehidratación
(alimentosatravésdeunasondaoporvíaintravenosa).
Puedeobtenermásinformaciónsobrepodereslegalespara
laatenciónmédicaen:www.health.ny.gov/professionals/
patients/health_care_proxy/index.htm.
Algunos
pacientestambiéndejanporescritoinstrucciones
ypreferenciasespecíficassobretratamientosmédicos.
Sepuedeincluirunadeclaraciónescritaenelpoderlegal
paralaatenciónmédica,opuedehacerseenundocumento
separado.Algunaspersonasdenominantestamentovital
(livingwill)aestetipodedirectivasanticipadas.
¿De qué manera los apoderados para la atención médica toman
decisiones conforme a un poder legal para la atención médica?
Los
apoderadosparalaatenciónmédicatomandecisiones
comosifueranelpaciente.Elapoderadoparalaatención
médicatomadecisionesmédicasconformealosdeseos
delpaciente,inclusivepuededarsuconsentimientopara
rechazaroretirareltratamientoparalaprolongacióndela
vida.Sinoseconocendemanerarazonablelosdeseosdel
paciente,losapoderadosparalaatenciónmédicadeben
tomarladecisiónquemejorrespondaalasnecesidadesdel
paciente.
¿Puede un apoderado para la atención médica dar su
consentimiento para rechazar o retirar la administración
artificial de nutrición o hidratación (a través de una sonda o por
vía intravenosa)?
Los
apoderadosparalaatenciónmédicasolamentepueden
decidirsirechazaroretirarlaadministraciónartificial
denutriciónehidrataciónconformealpoderlegalde
atenciónmédicasiconocenlosdeseosdelpacientesobre
eltratamiento.Peroelapoderadoparalaatenciónmédica
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tambiénpuedetomarestetipodedecisiónenunhospitalu
hogargeriátricoodeconvalecenciaencalidaddesustituto
delalistadesustitutos(surrogatelist)establecidaporley.
Decisiones sobre la atención médica en hospitales
y hogares geriátricos y de convalecencia
¿Cómo toman decisiones los pacientes adultos capacitados para
tomar decisiones en los hospitales u hogares geriátricos y de
convalecencia?
Lospacientespuedenexpresarsusdecisionesverbalmente
oporescrito.Unpacientehospitalizadooqueresideen
unhogargeriátricoydeconvalecencianopuededecidir
verbalmentesobresirechazaroretiraruntratamiento
paralaprolongacióndelavidasalvoquehayados
testigosadultospresentes.Unodelosadultosdebeserun
profesionalmédicodelestablecimiento.Siunpacienteno
tieneenlaactualidadcapacidadparadecidir(perotomóuna
decisiónenelpasadosobrelaatenciónmédicapropuesta),
elhospitaloelhogargeriátricoodeconvalecenciaactuará
basándoseenladecisiónpreviadelpaciente.Estose
cumplirásalvoqueocurraunacontecimientoqueelpaciente
noesperabayladecisióndejedetenersentido.
¿Cómo se toman decisiones para un paciente hospitalizado o
residente en un hogar geriátrico y de convalecencia que no tiene
capacidad para tomar sus propias decisiones?
Sielpacientecuentaconunpoderlegalparalaatención
médica,elapoderadoparalaatenciónmédicadesignado
enelpodertomarálasdecisiones.Sielpacientenocuenta
conunpoderlegalparalaatenciónmédica,untutorlegal
(olapersonaquetienelaprioridadmásaltaenlalista
desustitutos,conocidocomo“elsustituto”)tomarálas
decisiones.
¿Qué es una lista de sustitutos?
Acontinuaciónsiguelalistadesustitutos.Lapersonacon
lamásaltaprioridadaparecealcomienzodelalista.La
personaconlamásbajaprioridadaparecealfinaldelalista.
•Elcónyuge,sinoestálegalmenteseparadodelpaciente,o
laparejadehecho;
•Unhijoohijade18añosdeedadomás;
•Elpadreomadre;
•Unhermanoohermanade18añosdeedadomás;y
•Unamigocercano.
¿Qué es la “pareja de hecho”?
La“parejadehecho”esunapersonaque:
•haestablecidounaconvivenciadomésticaformal
reconocidaporungobiernolocal,estatalonacional.O,
estapersonaseharegistradocomoparejadehechoen
unregistroquellevaungobiernoounempleador,oesta
persona
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•estácubiertacomoparejadehechobajolosmismos
beneficioslaboralesoseguromédico,oestapersona
•compartelaintenciónmutuadeconvertirseenpareja
dehechodelpaciente,teniendoencuentatodaslas
circunstancias,talescomo:
–Vivenjuntos.
–Dependenelunodelotroparasusustento.
–Compartenlapropiedad(ouncontratode
arrendamiento)desuviviendauotrapropiedad.
–Comparteningresosogastos.
–Estáncriandohijosconjuntamente.
–Planeancasarseoconvertirseenunaparejade
hecho.
–Hanestadojuntosdurantemuchotiempo.
¿Quién no puede ser una pareja de hecho?
•Elpadre/madre,abuelo(a),hijo(a),nieto(a),
hermano(a),tío(a),sobrino(a)delpacienteodel
cónyugedelpaciente.
•Unapersonamenorde18años.
¿Quién califica como “amigo(a) cercano(a)”?
Un
“amigocercano”escualquierpersonade18años
deedadomás,queseaunamigo(a)oparientedel
paciente.Estapersonadebehabermantenidocontacto
regularconelpaciente,estarfamiliarizadoconlas
actividadesdelpaciente,susalud,creenciasreligiosas
ymorales,ypresentarunadeclaraciónfirmadaatal
efectoalmédicodecabecera.
¿Qué sucede si el sustituto de más alta prioridad no está
disponible para tomar una decisión?
Siestosucede,elsiguientesustitutodisponibledemás
altaprioridadtomaráladecisión.
¿Qué sucede si el sustituto de más alta prioridad no
puede o no quiere tomar una decisión o no puede
hacerlo?
Enestecaso,otrapersonadelalistadesustitutos
tomaráladecisión.Elsustitutodemásaltaprioridad
puededesignaraotrapersonadelalistaparaque
seaunsustituto,siempreycuandonoseoponga
ningunadelaspersonasconmásaltaprioridadqueel
designado.
¿Puede un paciente u otra persona a cargo de tomar
decisiones cambiar de opinión después de haber tomado
una decisión con respecto a un tratamiento?
Sí.Lasdecisionessepuedenrevocardespuésde
hacerlasinformandoalpersonaldelhospitalodel
hogargeriátricoydeconvalecencia.
Decisiones de rechazar o retirar tratamiento para
la prolongación de la vida en hospitales y hogares
geriátricos o de convalecencia
¿Qué quiere decir “tratamiento para la prolongación de la
vida”.
“Tratamiento
paralaprolongacióndelavida”significa
queelmédicodecabeceracreequeelpacientemorirá
enuntiemporelativamentecortosielpacientenorecibe
eltratamientooprocedimientomédico.Lareanimación
cardiopulmonar(CPR)siempreseconsiderauntratamiento
paralaprolongaciónde
lavida.
¿Qué es la CPR?
La
CPR(reanimación
cardiopulmonar)
serefierealos
procedimientos
médicosquetratande
reactivarelcorazón
olarespiracióndel
pacientecuandose
paraelcorazóndel
pacientey/oelpaciente
dejaderespirar.LaCPR
puedecomenzarcon
lareanimaciónboca
abocayunapresión
fuertesobreelpecho
paratratardereactivarelcorazón.Estopuedenofuncionar,
porlotantolaCPRpuedeinvolucrarshockeléctrico
(desfibrilación);insercióndeuntuboenlagargantahasta
latráquea(intubamiento),ylaconexióndelpacienteauna
máquinaderespiraciónartificial(pulmónartificial).
¿Qué quiere decir rechazar o retirar un tratamiento para la
prolongación de la vida?
Rechazar
untratamientoparalaprolongacióndelavida
esladecisióndenegarsealaprestacióndeuntratamiento
antesdequeserealice.Retiraruntratamientoparala
prolongacióndelavidaesladecisiónderechazarun
tratamientoqueyasehainiciado.Todopacienteadulto
tieneelderechoderehusarsearecibirmedicamentosy
tratamientosdespuésdeserinformado(yentender)las
consecuenciasprobablesdeestadecisión.
¿De qué manera un hospital u hogar geriátrico llevaría a
cabo la decisión de rechazar o retirar el tratamiento para la
prolongación de la vida?
El
médicopodráinstruiralpersonalquenoproporcione,
ointerrumpaciertosmedicamentos,tratamientoso
procedimientos.Estopuedetenercomoconsecuenciaque
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generaldelpaciente.Laedadporsísolanodeterminasi
laCPRseráexitosa.Perolasenfermedadesydebilidades
asociadasconlavejezconfrecuenciahacenquelaCPRsea
menosefectiva.Cuandolospacientesestángravemente
enfermos,esposiblequeunaCPRnofuncioneosolo
funcioneparcialmente.Estopuededejaralpacientecon
dañocerebraloenunpeorestadodesaluddelquese
encontrabaantesdequesedetuvierasucorazón.Después
deunaCPR(segúnlaafeccióndelpaciente),elpacientesolo
podrápermanecerconvidasiseloconectaaunamáquina
derespiraciónartificial.
elpacientemueraenunperíododetiemporelativamente
corto.Porejemplo,elmédicopuedeordenarqueseapagueel
pulmónartificial,quelepermiterespiraralpaciente.
Pararechazareltratamientoparalaprolongacióndelavida,
elmédicopuedeemitirunaordenmédica,comoporejemplo:
•Ordendenoreanimar(DNR):estosignificanointentar
unaCPRcuandosedetieneelcorazóndelpacientey/oel
pacientedejaderespirar.
•Ordendenointubación(DNI):estosignificanocolocarun
tuboenlagargantadelpacienteoconectarelpacientea
unamáquinaderespiraciónartificial(pulmónartificial).
Tambiénsepuedetomarladecisióndeinterrumpir(ono
iniciar)laadministraciónartificialdenutriciónehidratación
atravésdeunasondaoporvíaintravenosa.Estosignifica
queelestablecimientonoadministraráalpacientealimento
líquidoolíquidosatravésdeuntuboinsertadoenel
estómago,oatravésdeunconductollamadocatéterquese
insertaenlavenadelpaciente.Siempreseleofreceráalos
pacientesalimentosparacomerylíquidoparabeberporboca
sipuedencomerybeber.
Asimismo,sepuedentomarotrotipodedecisionespara
limitarmedicamentos,tratamientosoprocedimientos(por
ejemplo,interrumpirladiálisis).
¿Puede un hospital u hogar geriátrico y de convalecencia
rechazar todo tipo de tratamiento?
No.Aunqueelpacientecuenteconunaordendenoreanimar
uotraordenmédicapararechazareltratamientoparala
prolongacióndelavida,elpacientedeberecibiratención
médicaytratamientoparaaliviareldoloryotrossíntomas
yreducirelsufrimiento.Loscuidadospaliativosdebenestar
disponiblesparatodoslospacientesquelosnecesitan.
¿Cuándo debe un paciente obtener una orden de no reanimar?
Cualquieradultoconcapacidadparatomardecisiones
puedesolicitarunaordendenoreanimar.Noobstante,los
pacientesysusfamiliaresdebenconsultarconunmédico
sobresudiagnósticoylasprobablesconsecuenciasde
unaCPR.Solamenteunmédicopuedefirmarunaorden
denoreanimar.Unaordendenoreanimarindicaalos
profesionalesdeatenciónmédicaquenohaganunaCPRa
lospacientesquequierenunamuertenaturalsiselesparael
corazóny/odejanderespirar.Porejemplo,unpacienteque
esperamorirdeunaenfermedadterminalpuedequereruna
ordendenoreanimar.
Cuandoesexitosa,laCPRrestableceellatidocardíacoyla
respiración.EléxitodeunaCPRdependedelestadofísico
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¿La orden de no reanimar afecta a otros tratamientos?
No.
Unaordendenoreanimaressolounadecisiónsobre
laCPR,compresióndelpecho,intubaciónyrespiración
artificial,ynoestárelacionadaconotrotipodetratamiento.
Noreanimarnosignificanotratar.
¿Qué sucede si el paciente es transferido de un hospital u
hogar geriátrico y de convalecencia a otro hospital u hogar
geriátrico?
Las
órdenesmédicas,incluyendounaordendeno
reanimarcontinuaránenvigenciahastaqueelprofesional
médicoexaminealpaciente.Sielmédicoenelnuevo
establecimientodecidecancelarlaordenmédica,se
informaráalpacienteolapersonaacargodetomarlas
decisionesyéloellapuedepedirquelaordensevuelvaa
registrar.
Estándares sobre toma de decisiones para los
tutores legales y sustitutos en hospitales y
hogares geriátricos y de convalecencia
¿De qué manera toman decisiones sobre la atención médica
los sustitutos, inclusive los tutores legales?
El
sustitutodebetomardecisionesdeatenciónmédica
conformealosdeseosdelpaciente,teniendoencuenta
lascreenciasreligiosasymoralesdelpaciente.Sino
seconocerazonablementelosdeseosdelpaciente,el
sustitutodebetomarladecisiónquemejorrespondaa
lasnecesidadesdelpaciente.Paradeterminarquéeslo
mejorparaelpaciente,elsustitutodebetenerencuenta:la
dignidadeindividualidaddecadapersona;laposibilidad
depreservarlavidadelpacienteypreservarymejorarla
saluddelpaciente;elaliviodelsufrimientodelpaciente;y
cualquierotrainquietudyvalorqueaunapersonaenlas
circunstanciasdelpacientelegustaríatenerencuenta.En
todosloscasos,loqueimportasonlosdeseosypreferencias
delpaciente,nolosdelsustituto.Lasdecisionesdeatención
médicasedebenhacersobreunabaseindividualpara
cadapaciente.Lasdecisionesdebenserconsistentescon
losvaloresdelpaciente,asícomosuscreenciasreligiosasy
morales.
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¿Los sustitutos siempre tienen autoridad para dar su
consentimiento sobre los tratamientos necesarios?
Sí.
¿Los sustitutos siempre tienen autoridad para tomar
decisiones sobre rechazar o retirar el tratamiento para la
prolongación de la vida?
No.Untutorlegalounsustitutoenunhospitaluhogar
deconvalecenciapuederechazareltratamientoparala
prolongacióndelavidaparaunpacienteenlassiguientes
circunstancias:
•Eltratamientosignificaríaunagobioextraordinariapara
elpacientey:
–elpacientesufreunaenfermedadolesiónquesepuede
esperarquecauselamuertedentrodelosseismeses,
yaseaqueseadministreonoeltratamiento;o
–elpacienteestápermanentementeinconsciente;
o
¿Qué sucede si un paciente menor soltero tiene capacidad
para tomar decisiones y él o ella es padre/madre? ¿Qué
sucede si él o ella tiene 16 años de edad o más y vive
independizado de sus padres o tutor?
Resolución de disputas en hospitales y
hogares geriátricos y de convalecencia
¿Qué sucede si dos o más personas ocupan el lugar de más
alta prioridad y no se ponen de acuerdo? Por ejemplo, ¿qué
sucede si los hijos adultos ocupan el lugar de más alta
prioridad y no se ponen de acuerdo?
•Laadministracióndeltratamientoimplicaríatantodolor,
sufrimientouagobioquerazonablementeseconsideraría
inhumanooextraordinariamenteabrumadorbajolas
circunstanciasyelpacientetieneunaafecciónirreversible
oincurable.Enunhogargeriátricoydeconvalecencia,
uncomitéderevisiónéticatambiéndebeconvenirsobre
lasdecisiones(aexcepcióndelaordendenoreanimar)
basadoenesteinciso.Enunhospital,elmédicode
cabeceraocomitéderevisiónéticadebeconvenirsobrela
decisiónderechazaroretirarlaadministraciónartificialde
nutriciónehidrataciónbasadoenesteinciso.
¿Cómo se toman las decisiones sobre el tratamiento para la
prolongación de la vida para menores en un hospital u hogar
geriátrico o de convalecencia?
Elpadreotutordeunpacientemenorde18añosdebe
decidirsobreeltratamientoparalaprolongacióndelavida
teniendoencuentaloqueesmejorparaelmenor.Sedeben
considerarlosdeseosdelmenorsegúnresulteapropiado
conformealascircunstancias.Pararechazaroretirarel
tratamientoparalaprolongacióndelavida,elpaciente
menordeedadtambiéndebedarsuconsentimientosiél
oellatienecapacidadparatomardecisiones.Seasume
queunmenorsolterocarecedelacapacidadparatomar
decisionessalvoqueunmédicodeterminequeelpaciente
tienelacapacidadparadecidirsobreeltratamientopara
laprolongacióndelavida.Losmenorescasadostomansus
propiasdecisiones,aligualquelosadultos.
Dichos
menorespuedendecidirsirechazaroretirarel
tratamientoparalaprolongacióndelavidaporcuenta
propiasielmédicodecabecerayelcomitéderevisiónética
estádeacuerdo.
En
estecaso,elhospitalopersonaldelhogargeriátrico
ydeconvalecencia
puedentratarde
resolverladisputapor
mediosinformales.Por
ejemplo,másmédicos,
trabajadoressociales
oeclesiásticospodrían
discutirladecisión.
Asimismo,todohospital
yhogargeriátricoy
deconvalecenciadebe
teneruncomitéde
revisiónética.Elcaso
puedeserreferidoal
comitéderevisiónética
paraasesoramiento,
unarecomendacióny
asistenciapararesolver
ladisputa.Elhospital
uhogargeriátricoode
convalecenciadeberespetarladecisióndelsustitutobasada
enlosdeseosdelpaciente,siéstosseconocen.Sinose
conocenrazonablementelosdeseosdelpaciente,elhospital
oelhogargeriátricoydeconvalecenciadebetomarla
decisiónquemejorrespondaalasnecesidadesdelpaciente.
¿Qué sucede si una persona relacionada con el caso no está
de acuerdo con la decisión que toma el sustituto con respecto
al tratamiento? Este puede ser el paciente, un trabajador de
la atención médica que atiende al paciente en el hospital o
el hogar geriátrico y de convalecencia o alguien con menor
prioridad en la lista de sustitutos.
Nuevamente,
elhospitalopersonaldelhogargeriátricoy
deconvalecenciapuedentratarderesolverladisputapor
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mediosinformales.Siestonotieneéxito,lapersonaqueno
estádeacuerdopuedesolicitarayudaalcomitéderevisión
ética.Lapersonaquenoestádeacuerdoconladecisión
quesehatomadopuedepedirlealcomitéderevisiónética
queresuelvaladisputa.Estapersonapuedepresentar
informaciónyopinionesalcomité.Elcomitéderevisión
éticapuedeproporcionarasesoramientoyhaceruna
recomendación,ypuedeayudararesolverladisputa.
¿Tienen carácter de obligatoriedad las recomendaciones y el
asesoramiento del comité de revisión ética?
No,lasrecomendacionesyelasesoramientodelcomitéde
revisiónéticasondecarácterconsultivoynotienencarácter
deobligatoriedad,salvotrestiposdedecisionesmuy
específicas.Elcomitéderevisiónéticadebeestardeacuerdo
conladecisiónenlastressituacionessiguientes:
•Unsustitutodeciderechazaroretirareltratamientopara
laprolongacióndelavida(conlaexcepcióndeunaCPR)
deunpacienteenunhogargeriátricoodeconvalecencia.
Noseesperaqueelpacientemueraenunplazodeseis
mesesynoestáinconscientepermanentemente.Enesta
situación,elcomitéderevisiónéticadebeacordarlo
siguiente.Elpacientetieneunaafecciónirreversiblee
incurable.Además,laadministracióndeuntratamiento
paralaprolongacióndelavidaimplicaríatantodolor,
sufrimientooagobioquerazonablementesepodría
considerarinhumanooextraordinariamenteabrumador
bajolascircunstancias.
•Unsustitutodeciderechazaroretirarlaadministración
artificialdenutriciónehidratacióndeunpacienteenun
hospital.Elmédicodecabeceraseopone:noseespera
queelpacientemueraenunplazodeseismesesyno
estáinconscientepermanentemente.Enestasituación,
elcomitéderevisiónéticadebeacordarlosiguiente.
Elpacientetieneunaafecciónirreversibleeincurable.
Además,laadministraciónartificialdenutricióne
hidrataciónimplicaríatantodolor,sufrimientooagobio
querazonablementesepodríaconsiderarinhumanoo
extraordinariamenteabrumadorbajolascircunstancias.
•Enunhospitaluhogargeriátrico,uncomitéderevisión
éticadebeaprobarladecisióndeunmenoremancipado
solteroderechazaroretirareltratamientoparala
prolongacióndelavidasinelconsentimientodelpadre/
madreotutor.
Enestastressituaciones,eltratamientoparala
prolongacióndelavidanoserárechazadooretiradosalvo
queelcomitéderevisiónéticaloapruebe.
¿Qué significa cuando las recomendaciones y el
asesoramiento del comité de revisión ética son de carácter
consultivo y no guardan carácter de obligatoriedad?
Significa
queelsustitutodemásaltaprioridadpuedetomar
unadecisiónlegalsobrelaatenciónmédica.Éloellapuede
hacerloaunqueotrapersonaconunaprioridadinferiorenla
listadesustitutosuotroscontinúenoponiéndosealsustituto
quetomalasdecisiones.
¿Qué sucede si el hospital o el hogar geriátrico y de
convalecencia tiene una política basada en creencias
religiosas o morales que impiden que el establecimiento
honre la decisión de atención médica?
Siempre
queseaposible,elestablecimientodebeinformar
alospacientesomiembrosdelafamiliaconrespectoaesta
políticaantesoenlafechadeadmisión.Cuandosetomala
decisión,elestablecimientodebecooperarparatransferir
elpacienteaotroestablecimientoquesearazonablemente
accesibleyestédispuestoahonrarladecisión.Mientras
tanto,elestablecimientodebehonrarladecisión,salvo
queeltribunalfalleencontra.Siladecisiónseoponealas
creenciasreligiosasomoralesdeunprofesionaldelasalud,
elpacientedebeserprontamentecolocadobajolaatención
deotroprofesionaldelasalud.
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Órdenes de no reanimar (DNR) fuera del hospital u
hogar geriátrico y de convalecencia
Si un paciente no está en un hospital u hogar geriátrico y de
convalecencia, ¿cómo puede el paciente obtener una orden de
no reanimar (DNR) o una orden de no intubación (DNI)?
E lmédicodelpacientepuedeescribirunaDNRenun
formularioestándaraprobadoporelDepartamentodeSalud
delEstadodeNuevaYorkDOH-3474(Ordendenoreanimar
fueradelhospital).Unmédicotambiénpuedefirmaruna
DNIfueradelhospitalademásdeunaDNRusandoel
formularioDOH-5003llamadoMOLST(Órdenesmédicas
paratratamientosdeprolongacióndelavida).Losservicios
deatenciónmédicadeemergencia(EMS),lasagenciasde
atenciónmédicadomiciliariaylosestablecimientospara
enfermosterminalesdebenhonrarestasórdenes.
Si un paciente está en su casa con una orden de no reanimar,
u órdenes MOLST, ¿qué sucede si un familiar o amigo llama a
una ambulancia?
S ielpacientetieneunaordendenoreanimarfueradel
hospitalysemuestralamismaalpersonaldeemergencia,
notratarándereanimaralpacienteollevaralpaciente
aunasaladeemergenciadeunhospitalparaunaCPR.
Puedenllevaralpacientealhospitalparaotrotipode
atenciónmédicanecesaria,comoporejemploparaaliviarel
doloryreducirelsufrimiento.
¿Qué sucede con una orden de no reanimar emitida en un
hospital u hogar geriátrico y de convalecencia si el paciente
es transferido del hospital u hogar geriátrico a un programa
de atención médica domiciliaria?
L asórdenesemitidasparaelpacienteenunhospitalu
hogargeriátricoydeconvalecenciapuedennoserválidas
paraelhogar.Elpacienteuotrapersonaacargodetomar
decisionesdebeobtenerunaordendenoreanimarfuera
delhospitalenelformularioDOH-3474oelformulario
DOH-5003MOLST.Sielpacientedejaelhospitaloelhogar
geriátricoodeconvalecenciasinunaordendenoreanimar
fueradelhospital,estalapuedeemitirunmédicoen
elhogar.
DepartamentodeSaluddelEstadodeNuevaYork
1504(Spanish)
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