ESPECIAL SEMG DIARIO MEDICO 13
Viernes, 17 de junio de 2011
LOS PROPIOS FACULTATIVOS RECONOCEN SU PARTE DE RESPONSABILIDAD EN LA MERMA DEL PRESTIGIO SOCIAL Y POLÍTICO DE LA ESPECIALIDAD
Medicina de Familia, aquejada de pesimismo
➔ Los médicos de Familia defienden a capa y espada que son los únicos capaces de gestionar las demandas en salud de la población y hacer un sistema sostenible para el país, pero la inestabilidad laboral, la falta de planifi-
cación de recursos humanos, la desmotivación, la burocratización de la
práctica clínica y la pobre remuneración de estos especialistas conforman
un panorama, más lleno de sombras que de luces, que hay que atajar.
❚ Alicia Serrano
Difícil cobertura
de Familia en
algunas regiones
La mesa Quo Vadis
Medicina de Familia fue
uno de los platos
fuertes del congreso de
SEMG. Las cátedras de
Santiago, Zaragoza,
Pompeu Fabra y Cádiz
repasaron el efecto
negativo sobre primaria
del incremento de renta
en los últimos años, la
apuesta por una
asistencia ambulatoria
privada y un
hospitalocentrismo
presupuestario. "Todo
esto, junto con la baja
cotización de la
especialidad, está
dando lugar a plazas
desiertas y a regiones
donde Familia consta
ya como una ocupación
de difícil cobertura. Los
propios profesionales
tenemos algo de culpa
con nuestra dejación de
responsabilidades",
dice Francisco
Hernasanz, de la
cátedra Pompeu Fabra.
Medicina de Familia vive
una situación de pesimismo
generalizada porque la evolución de la especialidad es
mala. El problema de la atomización administrativa en
las regiones, cada una con
su capacidad de decisión,
también es motivo de preocupación por parte de la Sociedad Española de Médicos
Generales y de Familia
(SEMG). "A pesar de que se
reconoce que hace 20 años
estábamos peor, no parece
que estemos experimentando una situación de mejoría,
sino todo lo contrario", explica Mª Pilar Rodríguez Ledo, miembro del equipo directivo de la cátedra de Medicina de Familia SEMG en
la Universidad de Santiago.
La opinión de Rodríguez
no dista ni un ápice de la de
sus compañeros de las cátedras de Zaragoza, Pompeu
Fabra y Cádiz. "Tenemos
nuestra parte de responsabilidad en la merma del prestigio social y político de Familia. Nuestra actitud no
siempre ha sido la adecuada
en la defensa de la especialidad. Es importante actuar y
ya no admite demora", dice
Rodríguez.
Las sombras y dudas que
se ciernen en el periodo de
formación posgraduada con
un sistema troncal lleno de
Manuel Ortega, María Pilar Rodríguez Ledo, Francisco Hernansanz y José Manuel Cucalón, de las cátedras de SEMG.
lagunas que ponen en riesgo
la adecuada especialización
de los médicos de Familia
también es un tema candente en SEMG. "Mientras los
poderes políticos y académicos no entiendan el verdadero objetivo del cambio de
paradigma de enseñanza en
las facultades de Medicina;
no reconozcan el liderazgo
de nuestra especialidad en la
formación del grado; sigan
siendo sordos a la creación
de departamentos de Familia y el médico no vuelva a
desembarcar en las facultades como profesor titular y
tutor, seguiremos nadando a
ciegas en la creación de verdaderos médicos en la Universidad", dice José Manuel
Cucalón, de la cátedra de
Zaragoza.
Francisco Hernansanz, de
la cátedra Pompeu Fabra, es-
tá convencido de que en España hay un buen sistema
sanitario con un mal pronóstico, salvo que se tomen
en consideración algunas
propuestas: "Dotar de mayor
autonomía y trabajo por
cuenta propia del médico,
cambiar el modelo retributivo, liberar una parte del
tiempo de consulta y que la
financiación capitativa y la
integración asistencial esté
capitaneada por primaria".
La falta de tiempo para
dedicar a la docencia es otro
de los caballos de batalla de
Familia. "Sin tiempo no hay
doctorado, sin tesis no hay
perfil docente universitario
y sin ello no hay presencia
suficiente de médicos de Familia en las universidades ni
se cubren las plazas MIR",
explica Manuel Ortega, de la
cátedra de Cádiz.
MOISÉS ROBLEDO, SECRETARIO DE INFORMACIÓN DE SEMG
"Reclamamos un 25 por ciento del
presupuesto sanitario para primaria"
La Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG) se caracteriza
por las actividades formativas, docentes e investigadoras que realiza como sociedad científica, y también
por su defensa a ultranza de
la profesión. "En su día elaboramos el Decálogo de medidas urgentes para la mejora
de la AP; también participamos en la Plataforma 10 minutos y actualmente formamos parte del Foro de médicos de primaria", dice Moisés Robledo, secretario de
Información de SEMG.
Lo cierto es que la atención primaria dio un gran
salto cuando se pasó del modelo ambulatorio a los actuales centros de salud: los
médicos de Familia conta-
ron con una mejor dotación
en las consultas, se beneficiaron del trabajo en equipo,
tuvieron acceso a nuevas
tecnologías... Pero a pesar
de estas mejoras, en los últimos años se viene produciendo un estancamiento en
el desarrollo de este nivel.
"Los diferentes planes de
mejora desarrollados a nivel
regional o el Proyecto AP-2,
liderado por el Ministerio
de Sanidad, no han sido capaces de devolver a primaria
la vitalidad necesaria. Persisten problemas crónicos no
resueltos, como la excesiva
burocracia en las consultas;
una elevada presión asistencial; escaso tiempo para la
formación, docencia e investigación; problemas de
personal..., que se traducen
en una mala imagen de la
especialidad".
Más presupuesto
SEMG lleva años denunciando la escasa partida presupuestaria que recibe primaria. "Reclamamos un reajuste para que la cantidad
destinada a nuestro nivel alcance de forma progresiva el
25 por ciento. Este objetivo
es irrenunciable si queremos que la primaria sea el
eje del sistema sanitario".
Además del necesario reajuste presupuestario, los médicos de Familia necesitan
tiempo para atender a sus
pacientes. "Debe eliminarse
la burocracia innecesaria,
facilitarse el acceso a pruebas diagnosticas y disponer
de tiempo para realizar acti-
Moisés Robledo, secretario de Información de SEMG.
vidades no asistenciales. La
mejora de la resolución de
los problemas de salud en
este nivel aumentará la eficiencia del SNS y será uno
de los pilares básicos de su
sostenibiliadad".
Desde SEMG también defienden nuevas formulas de
gestión que cuenten con la
participación de los profesionales y que estén someti-
das a su evaluación para detectar y potenciar las que
den mejores resultados.
La participación de los facultativos es imprescindible
en la toma de decisiones.
"Hay que revisar las políticas de incentivación y reconocimiento profesional para
que los médicos se sientan
implicados en la organización sanitaria".
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL SEMG
Viernes, 17 de junio de 2011
MAURICIO SKRYCKY
VICENTE ORTÚN DIRIGE LA CÁTEDRA DE FAMILIA DE LA POMPEU FABRA
"Hay que copiar a los
países con una AP fuerte"
➔ Ortún no se cansa de gritar que para hacer una buena gestión pública de
la Sanidad hay que mejorar la calidad política. También defiende que es
necesaria una primaria fuerte para garantizar la sostenibilidad del SNS.
❚ Alicia Serrano
Atención primaria,
eje del sistema
sanitario
La crisis de la atención
primaria planea desde
hace tiempo sobre las
cabezas de los
profesionales que
trabajan en el primer
nivel. Se quejan de
falta de medios,
escasez de personal,
excesivas tareas
burocráticas... A cambio
sólo reciben algún
compromiso y pocas
obras.
Los expertos en
gestión sanitaria creen
que es necesaria una
primaria fuerte para
garantizar la
sostenibilidad del SNS.
Vicente Ortún Rubio es director de la cátedra de la
Universidad Pompeu Fabra
SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud. Este experto en gestión sanitaria es
también decano de la facultad de Ciencias Económicas
y Empresariales e investigador del Centro de Investigación en Economía y Salud
(CRES).
¿Cuáles son los principales problemas del Sistema Nacional de Salud
(SNS)?
-La utilización desbocada,
una oferta esclerótica y un
deterioro institucional.
Hay que mejorar la gestión pública de la Sanidad...
-En España sólo es posible
si se mejora la calidad política y se acaba con los chanchullos de los políticos. Algunos creen que las desgravaciones de las pólizas de
seguros privadas podrían
servir para descargar el sistema público, pero están en
un error. En nuestro país
también es difícil hacer medicina low cost y se hacen
tratamientos antes de saber
su coste-beneficio. De Europa somos los que gastamos
más medicamentos (en lo
que respecta a dosis diarias
definidas) y sólo nos supera
Estados Unidos. Es un sinsentido porque España no
es el país más rico ni el más
enfermo.
¿Cómo valora el costeefectividad de la Sanidad
en España?
-No hay datos para una
afirmación promedio. Cabe
esperar que en promedio los
beneficios sean mayores
que los costes. Ahora bien,
es compatible con la presencia de servicios totalmente inefectivos.
Pero los indicadores de
salud de España frente a
los de otros países de la
UE son buenos...
-Es cierto. Particularmente me guío por la "Mortalidad Innecesariamente Prematura y Sanitariamente
Evitable", donde estamos
entre los primeros. También
quedamos bien en indicadores menos sensibles a la actuación de los servicios sanitarios como la esperanza
de vida al nacer.
Entonces, ¿cree que es
necesaria una atención
primaria fuerte para garantizar la sostenibilidad
del SNS?
-Las organizaciones y sistemas con orientación al
primer nivel asistencial parecen ofrecer mayor efectividad y satisfacción a un
Vicente Ortún, director de la Cátedra de Medicina de Familia y Economía de la Salud de SEMG.
coste razonable. Hay países
como el Reino Unido y Dinamarca, u organizaciones
como Kaiser, que cuentan
no sólo con una primaria resolutiva, sino también con
una buena articulación entre niveles asistenciales. Hay
que copiar a los países con
una primaria fuerte.
¿Cuáles son los problemas a los que se enfrenta
el primer nivel?
-Los MIR no eligen Familia, algo que no pasa con
otras especialidades que cotizan al alza como es el caso
de Pediatría y de la Enfermería del primer nivel. Precisamente por este motivo
hay que pensar cómo hacer
más atractiva la especialidad. La Universidad Pompeu Fabra, el Massachusetts
Institute of Technology
(MIT) y la Universidad de
Las Palmas han puesto en
Los sistemas con
orientación al primer
nivel asistencial
parecen ofrecer mayor
efectividad y
satisfacción a un coste
razonable
La utilización
desbocada, una oferta
esclerótica y un
deterioro institucional
son los principales
problemas del SNS,
según Vicente Ortún
marcha un estudio, que financia el Plan Nacional de
I+D y que dirige Beatriz
González López-Valcárcel,
para conocer las variables
que determinan la elección
de la especialidad. Estos datos son indispensables para
conocer de qué depende la
elección. Creo que se podría
incentivar al médico de Familia pagándole por cupo
asignado de pacientes, y dejando en manos de Enfermería el control de los enfermos crónicos y la atención a los pacientes agudos,
algo que está protocolizado.
¿Cómo se podría situar a
la atención primaria en el
eje de SNS?
-Dotándola de una capacidad de organización por
cuenta propia, con transferencia de riesgo, aunque solo una minoría de los actuales estatutarios optaría por
esta opción. También se
conseguiría estimulando la
financiación capitativa para
una integración orientada a
primaria, y con programas
de gestión de enfermedades.
UN MÉDICO DE FAMILIA PUEDE TENER MÁS DE 200 DIABÉTICOS POR CUPO
Formación y sensibilización,
objetivos del grupo de diabetes
❚ A. Serrano
El grupo de trabajo de diabetes es de los más activos de
la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
(SEMG) y un referente al
que el Ministerio de Sanidad acude y tiene en cuenta
para llevar a cabo consensos
científicos, actividades de
sensibilización, etc.
Lo cierto es que la epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2, según los últimos estudios, sitúa su prevalencia en el 12 por ciento de
la población española (más
de 400 millones en el mundo) y un médico de Familia
puede llegar a atender a
más de 200 diabéticos por
cupo. "Sabemos que sólo un
60 por ciento de los diabéti-
cos está diagnosticado, de
manera que la formación es
imprescindible para tratarla
y detectarla", dice Carlos Miranda, coordinador del grupo de trabajo.
Actualización constante
La formación en este campo
es imprescindible para el
médico de primaria. En los
últimos años el grupo ha
puesto en marcha dos cursos de formación presencial
y on line con un gran éxito
de participación: 1.500 médicos por curso.
"Las novedades terapéuticas constantes que nos encontramos en este ámbito
exigen como imprescindible
una incesante actualización
y un necesario trabajo de
sensibilización. El grupo de
diabetes ha participado activamente en la elaboración
del documento de consenso
para el manejo de la hiperglucemia promovido por la
Sociedad Española de Diabetes, donde se establecen
nuevos criterios de control y
estrategias terapéuticas que
hay que manejar correctamente", dice.
Las prioridades de este
grupo son la formación y el
fomento de la actualización
de los facultativos en este
campo, así como la participación en el diseño y desarrollo de proyectos de investigación y la puesta en marcha de actividades de sensibilización a profesionales y a
pacientes.
Carlos Miranda, coordinador del grupo de trabajo de diabetes.