Diálogos con…
Concepció Violan Fors.
Doctora en
Medicina Familiar y Comunitaria. Gerente
IDIAP Jordi Gol, Barcelona.
proceso asistencial si no se investiga, si no
se leen los resultados de otras
investigaciones y estudios sobre cuál es la
mejor evidencia de un tratamiento, de un
diagnóstico, etc.
y para eso es
imprescindible la investigación. Ninguna
especialidad que se precie puede conseguir
prestigio sin proyectos de investigación
que sean relevantes para contrastar las
preguntas que surgen en el día a día de la
consulta.
Partiendo de que hay mucho que mejorar,
¿cuales crees que son las condiciones para
optimizar la investigación en el primer
nivel asistencial?
Nacida en Barcelona (06/05/1960). Es
Doctora en Medicina Familiar y
Comunitaria, Técnico de Salud Pública,
Máster en Salud Pública y Administración
Sanitaria, y Diplomada en Gestión de
Hospitales. Después de finalizar el periodo
de formación en MFyC, desarrolló su labor
asistencial como médico de cabecera en
un centro de Salud de Murcia, trabajando
posteriormente como técnico de salud
pública, donde inició
su
trabajo
investigador. Más tarde pasó a la gestión,
siendo gerente de atención primaria en
Murcia, Madrid y Barcelona. Desde hace 7
años es el Director Gerente IDIAP Jordi
Gol.
¿Es posible conciliar la investigación en
atención primaria con la práctica
asistencial?
No sólo debe ser posible conciliarla con la
práctica asistencial sino que debe ser una
necesidad. No es posible mejorar el
Es imprescindible que parte del tiempo
retribuido esté dedicado a la investigación.
Si bien para organizar la investigación hay
diferentes
posibilidades,
es
muy
importante ser flexible adecuando estas
posibilidades
a las características
organizativas de cada centro, del sistema
de salud.
Sin embargo la experiencia internacional
nos demuestra que aquellos profesionales
que dedican parte de su tiempo laboral (y
digo laboral y no asistencial)
a la
investigación y asistencia, dedican muchas
más horas. Si los profesionales pueden
compatibilizar asistencia e investigación,
conviene encontrar la mejor fórmula para
optimizarlas. Seguramente una buena
opción sería aquella que de los 5 días
laborables, alguno se pudiera dedicar a la
investigación o, combinando asistencia
con investigación en el mismo día con
jornadas partidas. De todas formas la
investigación debe ser un trabajo
retribuido y reconocido. Un aspecto a
mejorar de los sistemas de salud es pensar
que en atención primaria se investiga por
lo que se debería organizar los modelos
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
asistenciales teniendo en cuenta ese
trabajo de investigación.
Es importante también crear grupos de
investigación en los ámbitos territoriales
que se coordinen con otros grupos de la
comunidad autónoma desarrollando áreas
temáticas de investigación, que a su vez
participen en redes multidisciplinares
estables a nivel estatal y europeo.
Las autoridades y responsables sanitarios
han de promover la investigación relevante
centrada en les necesidades de la
población. También es muy importante
fomentar la formación y la capacitación en
investigación.
A pesar del conocimiento actual, el
problema sigue siendo como hacerlo
accesible al profesional y reducir así la
brecha eficacia-efectividad. ¿Alguna idea
de cómo lograrlo?
En primer lugar hacer proyectos de
investigación de base poblacional y que
estén adecuados a las características
diferentes que tienen los pacientes. No
solo hay problemas de salud que se
analizan bajo las condiciones clínicas de
laboratorio sino que los problemas de
salud hay que investigarlos en situaciones
reales y en poblaciones amplias. Además,
con decíamos antes, la investigación
necesita dedicación y tiempo y para ello los
responsables de organización de los
Servicios de Salud se deben dar cuenta
que para innovar en el sistema y mejorar
hay que dedicar tiempo a esa investigación.
En segundo lugar, no todos los
profesionales de primaria necesitan hacer
investigación pero si que es preciso que
alguien lo haga, por ello en los centros de
salud
debe
haber
profesionales
juntamente con las unidades de
investigación y la universidad que ocupen
tiempo a contestar las preguntas que tanto
el sistema como los profesionales realizan.
Por tanto, hay dedicar tiempo y ¡el tiempo
son recursos a poder realizar estas tareas!
También será necesaria la implicación de
otros profesionales que colaboren en el
trabajo de campo, que recluten los datos y
que tengan la capacidad de registrar de
una forma adecuada. Los gestores deben a
su vez reconocer este trabajo que consigue
mejorar la calidad de la atención sanitaria.
También se ha sugerido, incluir en los
resultados de la investigación, un apartado
concreto sobre “como trasladar sus
resultados a la práctica”, y añadir una lista
que permita comparar una actividad con
otras similares.
A la atención primaria se le denomina la
Cenicienta del Sistema Nacional de Salud
en lo que respecta al presupuesto
asignado en los últimos años. ¿Ocurre lo
mismo en las partidas destinadas a
investigación?
Lamentablemente si, en un análisis
realizado a raíz de los proyectos
financiados por el FIS se ha detectado, y
este análisis no ha cambiado con el
transcurso del tiempo, que solo un 5% de
los proyectos de investigación están
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
realizados por los profesionales de
primaria. Además en los últimos años las
propuestas del Ministerio de sanidad, del
MICIN y del Instituto de Salud Carlos III no
están orientadas a la investigación de la
primaria ni de salud pública, ni tan siquiera
a la investigación clínica. Muchos de los
proyectos están dedicados sólo a la
investigación básica, y sin negar su
importancia para generar el avance en
nuevos tratamientos, técnicas diagnósticas,
es necesario pensar que existe otra
investigación.
“solo un 5% de los
proyectos de
investigación están
realizados por los
profesionales de
primaria”
En estos momentos de importante crisis
económica, no sólo genera empleo la
investigación básica, con células madre,
genética genómica , sino que
la
investigación epidemiológica dedicada a
analizar los propios datos que genera el
sistema de salud y la organización de los
sistemas sanitarios o la mejora de la
organización de tratamientos y la
coordinación entre sistemas, lo que se
denomina investigación de servicios de
salud y también la investigación
epidemiológica en aspectos importantes
como
la
comorbilidad
de
las
enfermedades, las enfermedades crónicas,
la longitudinalidad o evolución del proceso
asistencial, son aspectos de investigación
imprescindibles para ver si las estrategias
que se están dedicando, sobre todo en
recursos económicos,
dedicados a
mejorarla salud de las personas son
realmente efectivas y eficientes. La
investigación en atención primaria, en
salud pública o en epidemiología es
imprescindible para introducir mejoras en
la sostenibilidad y eficiencia de los
sistemas.
En estos momentos de crisis, ¿ves posible
mantener los compromisos de inversión?
Viendo el entorno actual y analizando los
datos de los presupuestos ya hemos
evidenciado recortes en la inversión
dedicada a investigación, por lo tanto veo
difícil que los compromisos se puedan
mantener, sobre todo, porque se ha
priorizado otro tipo de investigación, como
he comentado antes, en vez de potenciar la
aplicada o clínica.
Desde esta y otras cátedras se quiere
impulsar la entrada y participación en el
grado de Medicina del médico general y
de familia: departamentos propios,
asignatura propia. Vuestro Instituto, ¿ha
pensado en promover y potenciar la
investigación también en el grado de
medicina?
Una respuesta contundente: nuestro
instituto tuvo tan claro que se tenía que
promocionar la investigación en atención
primaria que recientemente y pendiente
de ser publicado en el Diario Oficial de la
Generalitat de Catalunya hemos sido
acreditado como Instituto Universitario de
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
Investigación de Atención Primaria de la
Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
con el objetivo claro de potenciar la
investigación en el primer nivel y facilitar la
formación específica en esta aspecto y en
el currículo de los futuros profesionales
que se quieran dedicar a la investigación en
primaria.
A nivel mundial y europeo no estamos mal
posicionados en cuanto a producción
científica, sin embargo, somos poco o
nada citados. ¿Problemas de idioma?,
¿Calidad de los artículos?
Yo creo que España en global está bien
posicionada en la investigación , sin
embargo los profesionales de primaria
tenemos un defecto para analizar nuestra
producción científica, y es que la mayoría
no trabajamos agregados en institutos de
investigación en primaria como el nuestro,
institución única en el estado español, sino
que incluso investigadores que colaboran
con nuestro instituto se identifican muchas
veces con su centro de salud, ámbito
asistencial o con el proveedor haciéndose
difícil analizar de forma agregada la
producción científica en primaria.
Otro aspecto también importante es que
los investigadores de primaria necesitamos
movernos y establecer contactos con otros
colegas fundamentalmente del Reino
Unido, Holanda, Canadá o Australia, países
todos ellos pioneros en investigación en
atención primaria , y para ello es
imprescindible el dominio del inglés. El reto
es establecer contactos con otros
investigadores de otros países para poder
potenciar nuestros trabajos y sobre todo
publicar en inglés. Las revistas científicas
españolas como Atención Primaria o
Gaceta Sanitaria recientemente han sido
indexadas y esto facilitará que otros
colegas de otros países nos conozcan y
puedan citar nuestros artículos. Mientras
sigamos publicando en castellano nuestro
factor de impacto tendrá menor relevancia.
¿Cuáles son las áreas de interés, qué tipo
de artículos se remiten y quiénes son los
profesionales del centro de salud que
suelen publicar?
A este respecto existe un reciente artículo
publicado por el European General Practice
Research Network (EGPRN) en el que se
analizan cuales son los temas publicados
en atención primaria. El gran número de
actividades de interés específico en
atención primaria hacen referencia a la
investigación en servicios sanitarios, es
decir, a la organización de servicios, a la
evaluación de los servicios prestados, y el
otro gran aspecto es la clínica y en este
caso son más relevantes las investigaciones
sobre
enfermedades
crónicas
(Hipertensión, Diabetes, EPOC) y es aquí
donde más artículos epidemiológicos
existen.
Tres sociedades científicas de medicina
familiar y comunitaria que tienen sus
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
propios grupos de investigación y
asesoramiento. Aún así, ¿cuentan con el
IDIAP para algunos de sus proyectos?
He de contestar afirmativamente. El IDIAP
colabora con la semFyC en algunos de sus
proyectos, y juntamente con esta
institución han creado la redIAPP, la Red de
Investigación en Actividades Preventivas y
Promoción de la Salud.
“Mientras sigamos
publicando en
castellano nuestro
factor de impacto
tendrá menor
relevancia”
La globalización obliga a
establecer
colaboraciones con otros países de
nuestro entorno.
¿Algún proyecto
internacional aparte de la European
General Practice Research Workshop de la
WONCA?
En la actualidad el IDIAP participa en 4
proyectos de investigación europeos. En
total hemos participado en más de 15
proyectos europeos y estamos pendiente
de saber los resultados de 6 nuevas
solicitudes.
Sin
embargo
quiero
manifestar
aprovechando la ocasión que me brinda la
cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de que
nuestro instituto está abierto a colaborar
en proyectos de investigación con
cualquiera de las sociedades científicas y
con cualquier profesional que se muestre
dispuesto atrabajar con las normas éticas
y con la guía de buena práctica clínica que
nuestra institución tiene elaborada y que
cualquier investigador que colabora con la
misma tiene que aceptar. En la actualidad
tenemos firmados más de 40 convenios de
colaboración con diferentes Universidades,
Administraciones
públicas
y
otros
proveedores públicos y privados que
colaboraron con nosotros en proyectos de
investigación.
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud