Diálogos con…
Dr. Joaquim Pellejà Pellejà, Médico
de Familia. Director de los Servicios
Territoriales de Salud de Tarragona y
Gerente de la Región Sanitaria Camp de
Tarragona.
Nació en Marçà, Comarca del Priorat,
Tarragona. Es Licenciado en Medicina y
Cirugía por la Universidad Autónoma de
Barcelona y Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria. Máster en
Bioestadística y Epidemiología. La mayor
parte de su ejercicio profesional ha sido
dedicado a la práctica asistencial, en los
últimos años, como director de un Centro
de Salud autogestionado (EBA) y como
presidente de la Asociación Catalana de
Entidades de Base Asociativa (ACEBA).
Desde hace un año y medio, dedicado a la
gestión como Director Territorial de Salud
de Tarragona y Gerente de la Región
Sanitaria Camp de Tarragona y
anteriormente también dos años, 1992 y
1993, con la realización del Primer Pla de
Salut de la Regió Sanitària Tarragona,
dedicados en este caso al ámbito de la
planificación. ¿Qué le depara el futuro?
Seguir en el proyecto actual.
¿Cómo se vive el paso de la clínica a la
gestión? ¿Cuesta dejar la actividad
asistencial?
En mi caso, no ha sido un paso radical
desde la clínica a la gestión. Como Director
de una Entidad de Base Asociativa (EBA),
ejercía ya funciones de gestión,
microgestión para ser más concreto. Con
todo, el cambio es relevante e impactante.
Dejar la consulta y el contacto con el
paciente y los profesionales asistenciales,
implica una cierta pérdida de contacto con
el día a día, con una realidad. En muy poco
tiempo, la intensidad de la nueva
responsabilidad, su nivel de exigencia y el
amplio abanico de temas, hacen que te
impliques al máximo rápidamente y no
exista prácticamente margen para la
“añoranza”.
¿Por qué médico general? ¿Atención rural
o urbana?
Formo parte de la 2ª promoción de
especialistas de Medicina Familiar y
Comunitaria vía MIR. Siempre he concebido
la práctica asistencial como una atención
integral a la persona. Sin desmerecer
cualquiera de las especialidades que se
centran en una parte de la persona, la
Medicina Familiar ofrece la oportunidad de
incidir en aspectos más interesantes, al
menos para mí, como la prevención y
promoción de la salud, los aspectos
psicosociales asociados a los niveles de
salud, etc.
La medicina de familia, ¿la gran olvidada
de la facultad? ¿Y de los servicios de
salud?
Sí, entiendo que la medicina de familia
probablemente no está suficientemente
potenciada en la facultad de medicina,
quizás, entre otros motivos, porqué se
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
siguen impartiendo los estudios de
medicina centrándose en buena parte en
la enfermedad, su diagnóstico y su
tratamiento. Es indispensable que así se
haga, pero hay que seguir avanzando en
explicar y revisar los determinantes de la
salud, incluso del propio concepto de salud
en nuestro tiempo. El estudiante de
medicina ha de ser capaz de contextualizar
estos elementos para ejercer después sin
sorpresas, ante la realidad del día a día
“Pasar a trabajar en un
contexto de
autogestión, es una
recomendación que
hago sin dudar”.
Hace ya muchos años (aunque a “toro
pasado” todo es más fácil), vengo diciendo
que, quizás hubiese sido más adecuado y
útil, desarrollar primero la reforma de la
Atención Primaria que crear la “Xarxa
Hospitalària d’Utilització Pública (XHUP),
que también es necesaria, por supuesto. Es
decir, invertir el orden en el que hemos
adaptado el sistema a la realidad y las
necesidades. Porqué digo esto?, pues
porqué es posible que el ámbito
competencial del médico de familia, su rol
dentro del sistema de salud y el grado de
capacidad de resolución de la Atención
Primaria quizá hoy serían otros. Insisto,
todo son hipótesis.
Con esta valoración no estoy diciendo que
la medicina de familia esté olvidada por los
servicios de salud en la actualidad, al
contrario, ahora además lo estamos
comprobando en el día a día, con el Pla
d’Innovació d’Atenció Primària i Salut
Comunitària, impulsado por el propio
Departament de Salut. Atención Primaria y
Atención Hospitalaria, en general han
venido
funcionando
de
forma
compartimental, sin toda la coordinación y
complementariedad necesarias. Ahora
estamos ante una oportunidad histórica y
necesaria para mantener unos buenos
niveles de calidad asistencial. Disponemos
para ello de los profesionales adecuados y
de la tecnología necesaria, Historia Clínica
Compartida de Catalunya, Digitalización de
las Imágenes Diagnósticas, Receta
electrónica,….
El Profesor Vicente Ortún y el Dr. Joaquim Pellejà en el
despacho de la Cátedra, CRES.
Esta cátedra intentará impulsar la
introducción en el grado de medicina de
algunos créditos de economía de la salud
y medicina de familia. Qué opina.
Me parece una excelente idea y una gran
oportunidad para ir adecuando el
curriculum a la realidad presente y futura.
Que se plantee introducir créditos de
economía de la salud representa un salto
cualitativo. El médico es un gran gestor de
recursos y esto a menudo no está
totalmente interiorizado en la práctica
diaria. Si ello va acompañado de créditos
de medicina de familia, hará que los
estudiantes incorporen en su bagaje
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
formativo, conceptos y variables que les
ayudarán a una mejor comprensión del
concepto de salud y sus determinantes.
El paso a la autogestión, ¿lo recomendaría
a sus colegas de la especialidad? ¿Qué se
precisa para dar el primer paso?
Pasar a trabajar en un contexto de
autogestión, es una recomendación que
hago sin dudar. Es más, en alguna ocasión,
a algún amigo, en plan coloquial, le decía:
- Te dejo las llaves del CAP y durante 3
meses te vienes y vives la experiencia de la
autogestión en el día a día, que es cuando
el modelo se manifiesta en toda su
realidad. Hay que vivirlo en directo.
Durante los más de 7 años que trabajé
bajo este formato, probablemente sean de
los más enriquecedores e interesantes de
mi
vida
profesional,
globalmente
considerados.
Para iniciar un proyecto de autogestión, lo
primero es estar convencido y ser capaz de
asumir el reto, la responsabilidad y el
compromiso que representa, disponer de
un equipo que esté en la misma línea y,
evidentemente, que exista la oportunidad,
en lugar y tiempo, para diseñar el proyecto
adecuado a cada situación. Por supuesto
que también hay que asumir los riesgos
que conlleva la autogestión en su fórmula
más pura. No siempre se produce la
confluencia de todas estas condiciones e,
incluso, cuando se produce, la viabilidad del
proyecto puede ser compleja.
Y la administración, ¿promueve el paso a
la autogestión?
El concepto “administración” es muy
amplio. A mi entender y, por mi experiencia
personal, un proyecto de autogestión,
precisa,
evidentemente,
que
esté
promovido
por
la
“administración
sanitaria”, pero es imprescindible que esté
también refrendado por el territorio donde
se pretende implantar. La reciente creación
dels Governs Territorials de Salut (GTS), es
una excelente oportunidad de mantener
este rol de “gobierno compartido”, entre la
administración sanitaria y los gobiernos
locales y comarcales. El modelo de
autogestión que está ampliamente
consolidado y validado por diferentes
estudios que han ratificado sus buenos
resultados, representa un cambio en el
perfil del proveedor de servicios de salud.
Se pasa de un proveedor que generalmente
se relaciona con el territorio desde una
cierta distancia, aunque es evidente que los
profesionales del centro de atención
primaria, están en permanente contacto
con alcaldes, regidores, etc., a un modelo
de máxima proximidad, con una relación
directa entre el equipo de atención
primaria, que gestiona, coordina, toma
decisiones,… y los responsables políticos
locales. Es un cambio de paradigma y se ha
de explicar con claridad y objetividad.
¿Qué aprendió de su paso por la
presidencia de ACEBA?
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud
Los dos años de presidencia de ACEBA han
representado otra oportunidad. El hecho de
estar en la Asociación ya aporta un valor
añadido en cuanto todos aprendemos de
todos, con intercambio de experiencias y
visiones. Ejercer la presidencia me ha
permitido establecer contactos y relaciones
con el Servei Català de la Salut (CatSalut),
el propio Departament de Salut, otros
proveedores de servicios sanitarios y las
patronales del sector, entre otros, a un
nivel distinto del que habitualmente
estableces cuando solamente ejerces como
director de la EBA correspondiente.
buscando fórmulas que garanticen equidad
y corresponsabilidad en relación con la
realidad
socioeconómica
de
cada
ciudadano.
También es evidente que cualquier decisión
al respecto tiene que estar refrendada por
el Consejo Interterritorial integrado por el
Ministerio de Sanidad y las Consejerías de
Salud Autonómicas. Es una decisión política
indudablemente
¿Se sigue juntando con sus miembros?
De forma regular, la verdad es que no he
coincidido con el grupo desde hace más de
un año. Contactos individuales, sobre todo
telefónicos sí que los hay.
Ahora que está en la administración y en
estos momentos de crisis, ¿ve posible
mantener los compromisos de inversión?
Es una cuestión compleja para ser
contestada con seguridad. Todos sabemos
que las inversiones están condicionadas por
la propia evolución de la economía, en
cuanto a que el sector público aumente sus
ingresos por las vías correspondientes,
impuestos,… De momento se están
manteniendo las ya previstas a corto plazo,
pero es previsible una ralentización y un
cierto retraso en breve.
El
copago
como
forma
de
corresponsabilidad
o
financiación
adicional sanitaria, ¿qué opinión le
merece?
Mi opinión es que por lógica y si queremos
mantener el nivel de prestaciones, en
cantidad y en calidad, habrá que tomar
medidas que permitan que esto suceda con
más aportaciones de todos los ciudadanos,
Los doctores Joaquim Pellejà y Francisco Hernansanz a la
entrada de la Universidad Pompeu Fabra.
Tras varios años de implantación, ¿qué
han supuesto los Gobiernos Territoriales
de Salud?
Los Gobiernos Territoriales de Salud, a los
cuales ya he hecho referencia antes, a nivel
de prácticamente toda Catalunya, se
acabaron de constituir formalmente el
pasado 2009. En algún caso muy concreto
hay ya un recorrido más largo, pero son los
menos. Durante este 2010 se ha iniciado lo
que podríamos considerar su operatividad.
Es un largo camino que hay por delante con
una hoja de ruta bastante clara pero que
nos exigirá a todos los que los formamos
mucha capacidad de adaptación. Podrán
ser instrumentos útiles para adaptar más y
mejor los recursos a las realidades de cada
territorio.
Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud