聖母醫護管理專科學校
通識教育中心
「聖母通識講座：方煒教授演講」報名表
報名日期：
年
月
日
序號(請勿自行填寫)
姓名
出生年月日
性別
西元
年
月
日
聯絡電話
E-mail
所屬單位
交通方式
車牌號碼
○ 開車
○ 機車
○ 公車
○ 步行
(若需停車格，請填此欄，以方便規劃停車位)
備註
報名方式：
1.
E-mail 至：[email protected]
2.
傳真至：03-9897398 李靜怡小姐
3.
到 http://www.smc.edu.tw/ 聖母通識講座報名專區報名