附表五
附表五
義守大學 100 學年度進修學士班甄審入學
學年度進修學士班甄審入學
報到委託書
本人
參加義守大學100學年度進修學士班甄審入學招生考
試，並接獲通知辦理正、備取生報到。因為
原因不克前往辦理，特委託
代為辦理一切相關程序，若有
任何失誤，本人自負全責。
1.本委託書
攜帶
2.委託人（考生）身分證明文件、成績通知單。
資料
3.受委託人身分證明文件。
※委託人務必詳細告知受委託人相關報到規定，以免影響自身權益。
報考組別
第
組
准考證號碼
簽
委託人（考生）
（簽名及蓋章）
身分證字號
委託人聯絡電話
章
自宅：
手機：
受委託人
（簽名及蓋章）
身分證字號
中
華
民
國
100
25
年
月
日