附件一
2014 苗栗好聲音全國歌唱大賽 報名表
參 加 組 別 □ 公務機關個人獨唱組 □ 公務機關雙人演唱組
(限勾選一組) □ 大專院校個人獨唱組
姓名
身分證字號
性別
□ 男
□ 女
出生年月日 民國 年
連 絡 電 話
(日)
(夜)
月
日
(手機)
通 訊 地 址
電子郵件信箱
姓名
連 絡 電 話
服務機關
/就讀學校
※下列為雙人演唱組填寫第二位參賽者表格
身分證字號
(日)
(夜)
通 訊 地 址
電子郵件
服務機關
□音圓 歌曲編號：
□金嗓 歌曲編號：
□自備伴唱音樂(需檢附合法授權)
歌曲名稱：
初賽歌曲
/原唱者
原唱者：
Key：□ 原 key
調
(手機)
□男調
key
歌曲名稱：
決賽歌曲
/原唱者
調
key
□音圓 歌曲編號：
□金嗓 歌曲編號：
□自備伴唱音樂(需檢附合法授權)
原唱者：
Key：□ 原 key
□女調
□男調
key
□女調
key
□ 指導老師 □ 領隊 □ 管理人員 (限填 2 位至下列表格，無則免)
姓名
電話號碼
身分證號
出生年月日
姓名
電話號碼
身分證號
出生年月日
住宿
6/24 □是
飯店 □否
經建參訪 6/24-苗栗客家文化園區
竹南火
6/24
□是 □否
6/25
接 車站
駁 住宿
6/24
□是□否
6/25
飯店
便當
□
葷
□
素
6/25 □是
□是
飯店 □否
□否
□是□否
6/26
□是□否
□是□否
6/26
□是□否
(請接背面續頁填寫)
身分證影本浮貼處
學生證(或雙人組身分證)影本浮貼處
正
面
正
面
反
面
反
面
切 結 書
※以上報名資料均填寫無誤，如經主辦單位發現有假借、冒用、偽造、舞弊等情事，一律取
消報名(得獎)資格，主辦單位將追回所得獎金等。
※本人已詳讀本活動簡章，並同意遵守主辦單位之相關規定、配合相關安排及遵從評審團之
決議。
※本人非簽約唱片藝人或職業歌手。
※本人同意參加主辦單位於 6/24 舉辦之賽程說明會及選手之夜活動，如未能參加則願意自動
放棄參賽資格。
※本人同意將參與本次比賽及相關活動期間之著作權及肖像權，無條件授權主辦單位及主辦
單位授權之第三人進行全程攝錄影、複製、製作各式文宣，或於電視、廣播及網站重製、公
開播送、公開傳輸及進行其他必要之改作、重製、編輯等非營利之推廣運用。
※本人擔保參加「2014 苗栗好聲音全國歌唱大賽」活動所使用之錄音著作及音樂著作，均
合法取得公開使用權無誤；如遭相關著作權所有人或第三人提出異議，本人願負起一切法律
責任。(若使用大會提供音樂伴奏演唱者，不在此限)
此致
苗栗縣政府稅務局
報名者簽名：
中華民國
年
※以下欄位由主辦單位填寫
收件日期：
資格： □符合
□不符合
月
日