申請件號：
(由電資學院填寫)
義守大學電機資訊院校友會應屆畢業生獎學金申請書
(由申請人填寫)
姓
名
出生年月日
身 份 證 字 號
○電機系
學 系 名 稱 ○資工系
○通訊系
學業平均成績/
學系班排名%
聯 絡 電 話
○電子系
○資管系
性
別
年
級
年
月
日
年級
每 一 學 期
□皆達 80 分以上
操 行 成 績
/
行動：
(宅)：
Email
(1)
(2)
優 良 事 蹟
通
訊
處
註：通訊處及聯絡電話，請填寫最易取得聯繫之資料
附
申請者請檢附: 1.本申請書; 2.歷年成績單; 3.系(所)主管、導師、或授課老師推
註 薦函; 及 4.優良事蹟佐證資料。
申請人：
中
（簽章）
華
民
國
年
月
日
申請期限：請於 101 年 4 月 30 日下午 5 點前送交電機資訊學院辦公室(科技大樓 8 樓 3821 室)，逾時不候。