THE ELECTRONIC HEALTH RECORD STANDARDS CHALLENGE E D I T O R ’ S N O T E: First the Standards, then the Solution.….………….…………………………….. 3 E D I T O R I A L: Getting EHR Standards Right …………………….. 5 !" # $$ % % % % ' & & % F E A T U R E A R T I C L E: A Guide to Electronic Health Standards and the Challenges Ahead ……………………………………….. 8 # ( && $ %$ % * $ % ) $ & % * % $ % & $ View from the Trenches: An Interview with HL7's Charles Jaffe, M.D....……….…………….... 39 I N T E R V I E W: % 1 %% ) $ ( ( 0# % * % + , - +,. +, % 2 2 2 % $ / $ Standards Today is a free bi-monthly electronic Journal sponsored by the Boston law firm of Gesmer Updegrove LLP. The current issue of Standards Today and a subscription form may be found at www.consortiuminfo.org/bulletins. Questions or comments about the articles in this issue or about ConsortiumInfo.org may be directed to Andrew Updegrove at [email protected], or by telephone at 617/350-7800. To learn more about Gesmer Updegrove's standards and open source practice, visit http://www.gesmer.com/practice_areas/consortium.php, or contact Andrew Updegrove. Gesmer Updegrove LLP, 40 Broad Street, Boston, MA 02109 • www.gesmer.com 479369.2 S T A N D A R D S B L O G: 19 Standards Organizations Support Rambus Brief……………………………………………….. 46 + 3 0# 4 & 4 $ % $ ) #$% %$ % $ 5 ) C O N S I D E R T H I S: Standards of Patient Care ……..…………….……. 52 $ $ & % $ $ 6$ 2 %% 2 % 2 % % ( M O N D A Y W I T N E S S: Inauguration Day – January 20, 2009 …………..... 49 ) $$ % % 7 $ % $ & # %9 : : & 8 % $% $ $ % % :$ 2 479369.2 $ % 2 : ! % %; &<= EDITOR'S NOTE: First the Standards, then the Solution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etting EHR Standards Right 0% / $ & !C % F 3 & $ & $ ) $ & %$ 6$ "C % 7 & % & $ !C $ $ $ $$ # $ % *% & % $ $ ="G !C $ $ Readers of this eJournal, but not the public at large, will be immediately aware that the foundation for the DHR vision is standards $ & % $ % % ( F $ % *% %$ %% % % & %$ ( ( &$ > & F $ $ %& % % %& 5 1 $$ $ & $ % % % & & & & & $$ & %& & & & %% $ $ & % & % % @$ % % & $ ) & & 6$ % * & & H % & ) % $ & & $ 8 $% % % $ *% $ % $ 6$ $ & $ $ 2 $ & 5 479369.2 $ % % & & % @ & & 6$ $ %& $ & % & % %% % % F % & $ % $ $ & %$ $ % & % $ % @$ % % & H Whether wide uptake of EHR technology and real savings are achieved quickly will in great measure result from how well the standards that enable EHRs are selected, assembled and integrated into actual systems. $ $ %$ & * % $ & %$ % $ /$ $ %$ $ %$ $ % $ & $ 7 $ $ ) $ $ $ $ & & 3 % & 1 % & % $ $ $ ) $ $ % ) F *% & $ $ & $ ( & 0% $ % $ $& % & % * $& 7 * $ & 6$ $ $ % $% $ F & $ 0 $% $ & $ 2 % % %% $ & 6$ $ F % 1 & & && & $ 6$ & $ $ $ % $ & % 6$ @$ $ $ $ $ % ' F F & 8 $ % & & 0 $ & %%& > #) I % & $ % & & * % 6 479369.2 % ) $ % & $ $ $ $ & 6$ ? % $ & $ & & & % *% $ & 4 % % &$ $ % % $ ( % & $ $ %$ $ $ % @ % $ $ $ %& # %9 : : !CCB $% $ $ 0% % :$ 7 479369.2 : ! % %; &<= $ $ FEATURE ARTICLE: A Guide to Electronic Health Record Standards and the Challenges Ahead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the IT systems that enable costeffective EHRs cannot be built before consensus is achieved on the standards and related tools upon which such EHRs must be based. $ % %& J= CCC $ - $ $ $ $ F % ) ) @$ %& & * . -1 %@ 9 ? 1$% ' $$ 31 $& % % 8 !C== . $ & $ # 3% % % % & ? & $ %$ % % $ % % & $ % & % & $ $ 2 $ % % $ @$ $ % $% % ! & * 2 @ % 1% & % 1 & ) $ & *% & $ Foxhall, Kathryn, Health IT stimulus bill zips toward House floor, Government Health IT (January 23, 2009), at http://govhealthit.com/articles/2009/01/23/health-it-stimulus-bill.aspx 9 479369.2 ) $ 6$ $ & % % & % *% $%% $ % % % & ) ) $ @$ * % $ % % & $ ( & % $ % & & * & ( ! " % ) % 2 % % % $ $ % $ $% & & & $ & % $ % & & & % $ & % $ % ) $ & %%& % L & & @$ $ & % & & $ & % & % % % % $ $ & $%% % 2 % $ & % % % % & $ $ ) % & $$ & % & % & & * 2 % %$ % $ % % & & % $ $% % * %& $ & & & %$ & % & & $% ) & % &% & & & % % % $ $ % & & $% % & % & $% 3 % & %9: : > % : : $ # K % % K $ # M 10 479369.2 % % # $ K K K F F % K $ % ) % & $ 2 $ ( % $ $ & % & &% 1 % % & $ $ % % & % % 6$ $ & % % $ & $ $ $ % $ & % $ $ $ & & & % 8 % $ $ $ % *% # $ ( % * " +& F 1 $ $ & & $% # * $ & $ $ 1% * % & % % & $ $ %$ $ & % % & & & % $ $ $ $% % $ $ $ & % $ - &. & $ $ & & 6$ $ & $ % & & $ $ $ ) % % & $ & 9 $% % & GC !CC % ==C $ ) % $& * % $ % $ % $ % ( %% * $ ' "C % %9: : J % % $ ) % : : > : & $ )8### ) :$ $ $ $ 1% & % & ) G" =CC *% 11 479369.2 & & L" ) % $ &% % L" &7 4 + !CC $% !C $ % & $ % N % & @$ % #$ &O3 : !CC 1=! % % %$ 4 %% & $ %$ & 5 * % %% $ 6$ 6$ $ $ % & % & & $ & & & $ %% & H & % & & $% % % & $ & & & $ & GP %$ ' ( % % % % & %$ $ %$ #$ *% % & &. " % ' %% & $ % % 1 $ $ $ $ 3 /@ !CC" $% LCP & $ 5 % $ % & " & & % % & %$ $ & % ( 6$ 6$ % % ! * F %% =BBG - )> . $ % % $ % & % $ & ) $ & $ % & $ & > G & & 6$ $ %$ ( & $ & % & $ % 1%$ & ( & $ & % $%% & F % $ ) 4 $ % 5 D " G 9 1# %9: : * % + Q$ 1 %$ $ $ * %9: : - !CCJ. % & $ & $ & !CC, ? $ $ * )>> 3 % > : %1 & : $ $ 1 & % & $ $ ( & & & LJ R> & & %$ $ 9 : )> ? ) : 3 >% F > 8 != !CC"N% : "!L J1!CC"8 !C > % & 1# 8 & $ 6$ & % %% $% $ 8 2Q 8 %%&R : )> + 12 479369.2 $ 9 & C= & $ % S ' $ $ $ & $ % &% $ % %$ % & $ & $ * % / 5 S % & $ $ % ? $ % S) & $% H $ 8 $ ? & Q ) R & # & % $ $ % # % - #. 8 % & + % $ % $ % % & $ $ 9 $ $ % % & % $ $ $ & % & & $ %$ 6$ % $ % > )% $ $ % $ & $ . % % %$ % $ $ $ % % $ % $ $ &1 % $ % 1 $ $ & $ %% $ $ $ $ % $ $ $ $ % % - . *+ $ & * , '" $ % &( $ % ) % * %$ % %$ &% $ $ % @$ % , $ $ % % % $ % $ $%1 13 479369.2 * ) 1 & % $ %% % % % $ & % $ $ % % % ) $ % % & * $ % & & % $ $ & - )> . > & $ $ % % $ %% & $ $ $ & > % ( $ - > $ % $ $ $ $ ( % & & %% & % & $ % $ % % % & $ ( * $ %$ $ $ % $ H% , $ 3 % $ $ $ & & 6$ % F % % % & % $ % & & % - . $ % & ) & *% $ 6$ $ 9 & & % & & % % % 3 $ $ N N%$ % $ & N%$ 1 $ & 0 $ & % $ % $ $ % % $ % & % 1 $% % & $ $ 7 # &+ > ) =" !CC 9 8 5& 5 *? $ 5 ) % %9: : + & 9 %9: : > % > > & 3% $ # : : % : !CC % : =!: !CC =!=" ) % $$ % $% * : * : K!CCBC=!LK"C= 14 479369.2 $ 5 8 3 & % % 0 3 % $ / 8 " A A. %$ A. # & % 0 & % $ % 6$ - # 8 $ & % $ % % & % & & % " % &% & % 9 > " $ > % % $% & $ & % $ % % & . $% $ ( - & $ & % " & 6$ $ & & $ % ) * F % & %% % *& 0 & & % & & & $ % & ( & ) % $ $ * % % & % $ & $ Design decisions: * % % % % & & & % % *& % 9 0 & $ $ % $ $ $ % % & % & & $ $ &% 15 & & $ $ % *& & % & & 479369.2 & & & % $% $ & % & . - $ F & $ $ % *% - %& & & % 3 &$ & % $% $ * $ % . % % $ 6$ & 0 * & $ & $ & 6$ % $ "% - & $ % $ & $ & % $ $ & $ % & % 6$ & & & %% $ $ & %% % # $" 4 * $ % * $ % $ $ $ & & & & & %% $ & %% + & $ %$ & & $ $ $ & & $ $ & $ & % % &% $ " % % $% % ( & % $ $ $ & & 16 % $ & % & $ $ % & " & F $ & % & % % & & %% & 6$ ' & & * @ $ & & $ & $ & $ - &. $ & % 8 % $ ) 479369.2 & % % $ 6$ % % & $ % & & ! 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( & #3 % & . & $ $ ) % $% % !" & & # ( 1 $% ## 17 Karp, Sam, Review of the Adoption and Implementation of Health IT Standards by the Office of the National Coordinator for Health Information Technology, September 17, 2007, at http://www.iom.edu/Object.File/Master/46/380/Day%202%20-%20Karp%20handout.pdf 26 479369.2 $ @ $ $ ## ## 6$ % & ## $ * %$ % $ $ % * % % ( % $ ) % $% " # ( % $ # % % $% ) $ - 5#). $%% 5 $ % 2 & & ) $ ## % % ) #> & % $ % 9 # % %% # % % & % $%% % $ % ) 5 %$ 5 & $ & $%% (% $ 0 $ & % ) #> ) $ $% =L 3 $ + 8 8 > 7> % $ & ( % ) #> %$ 1 ) % 5 )8## @ ( & "# ' % & $ & & $ $ @ > # $ 8 ) % $ % $%% $ &- ) . # & %% $ %$ $ $ $ ( >$ = 8 + * & )*' & ) #> $ % % # 5#)1 #3 ) ( =B , $ & % ) % & & % 18 ( % % $ % $& & The complete list of Domain Technical Committees, their work in progress, and their completed standards can be accessed at the home page of HITSP, at: http://hitsp.org/ 27 479369.2 $ & % +,2 #3 $ $%% $ $% )8 . +,2 $ 6$ ## 3$ 8 - " - WX $% % % )> % ' %% +, 4 & +,9 5 % & % & &) $ W )8X W X *% & % WX * =B +, +, % % $ % % - % $ ( $ $ $ * . % * % $ A $ $ $ & & & +, % & & $ & +,2 $ % $ $ 0 7 % & * A & % +, =L % $ $ " > $ +% , -. , $ $ ( ( - 5 $ $ % % $%% 01 % 4 $ "" $ % - !C 19 20 $%% 01 ) % $ * % 0 % 1 & 8$ $ Y $ %Y !CC= & $ % 5 . 5 ) $% &% 5 # 879:9 4 # 879:95 1% 3$ 8 %% % % % " ' & $%% & the European Institute for - )8. 01 $ ) $ % 28 479369.2 3 $ % 8 & * A 1 4 % ! 6$ 4 , 5* $ > . $ $ $ * $ A ( , & I8+1 % # %% F $ ! + ( ,F $ % %9: : , & : & $ Health Records (EuroREC), $%% /% $ $ & *% $ $ ) % $ F % 0 ) ) % ! % $ ( % 1 +, ) $ % & % ' &% ' 3$ 8 & % 1 " & . #& %% $ & % > " % $ ) ) ) $%% & - )8##. & ; $% ) % & 8 - #5 . % 5 ## * % ( $ % 0 1 4$ & + $ % % !CCC & & $ $ $ ) $ &- . $ %% & & ) $ $ % % ) 1 & & $ % % & % % % &% $ 0 - & & . 0 %$ $%% & ) # $ % $ > & &- ; * > ) # #% $ & & $ % & % 4$ $ ) 8<7:< $ ; ( "% "% '= , != 4 5 - (% 4 , % 4$ F #% 9 5 1 % %9: : % 8 : 29 479369.2 % $ % & % 6$ ) % ( $% $ 4$ % $ % $ 21 $ % ' ) =BB, & & % $ & $ $ % ( % # " & , 1' 3) % " 8 $ =B C L. 8 3) % $ % 3 % $ $ +% , 8# &- $ . %& , $ % > #. &, $%% $ % ## % $& $ * % ; "% $ 1 3)# #,' 6$ 3)# +, % & ) ( % * % $ ( & % $ 9 % $% ) + )5 $ - $ $%% & (% ! 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( % % # $ $ + @$ $ 6$ & $ ( ) % - >=*>::@ > % %$ # 2 % & % & !C=J 4)# 5 - " # - 27 % For a review of the consequences of the United States' "bottom up" process of standards development, see Updegrove, Andrew, Behind the Curve: Addressing the Policy Dependencies of a "Bottom Up" Standards Infrastructure, ConsortiumInfo.org, Standards Today, Vol. VII, No. 4, at http://www.consortiuminfo.org/bulletins/#feature 32 479369.2 # & # %$ % $%% # ! 9*>::@ # $ 1 >>*>::@ > *A % A % % $ &/ $ &= !CC, ? 8:*>::B @$ & ) # 3% 8 > 1 & 5 3 & $ 3 6$ % % 3 @ % - & % . 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And so it is that there are, human standards for health care that cannot be quantified, and should not be forgotten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omehow, we have become possessors of (or perhaps possessed by) a vastly expensive and too-often fallible medico/pharma/insurer/industrial complex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nauguration Day – January 20, 2009 0% -& & & = & $ & $ & 3 $ F ) $ &$ ) $ $ > ) & % $$ $ $ % $ $$ $ & & % % $ ' $ $ % & $ $ & ) > % % $$ & 6$ 1 ) 9 7 - $ - ' $ $ & $ & - $ ' ' , & ) & & $ & % $ > % $ $ 0 ?$ $ % $$ % % 1 $ % & 56 479369.2 2 5 & > && % & $ $ ) & > % $ % % & $ & & $ % & $ % $ & %% % $ $ % $ $ * $ $ & $ 9 & ' $ ' & , ' $ J ' J & J 7 K -3 & ' & $ > & $ $% 1 %% $ ;F $ % & & F $ ' $ $ ; F $ % ; $ % ; % % $ $ $ & & & %% %$ % 9 @ $ &K $ ' $ ' ' ' ' ' 7 $ 3 ' ' = K $ $ % $ $ $ ' % & $ $ & & J 57 479369.2 9 ' &$ $ 4 % $ & &$ $ $ $ & $ K % $ $ , ' 4 & & & & &$ $ $ & & $ ' @ - % ' $ ' 3 J K & ' $ & % & ) & $ % % $%% $ ; $ & ' 9 ( & $ & ' & $ 7 ' & J $ $ % & $$ & 8 $ % ' & ' $ F F )) % ' $ $ & & 9 - $ $ ' 7 & ) 0 & & & % % I $ 3 & ' 3 & 0 & ) & 6$ # & 1 $ ) ( & $$ & $ %% $ $ % > & $ $ F $ $% & % % & & *& 9 , - $ - J 5 J &$ - $ - $ , 5 $ 7 $ - K 4 $ 4 K $ - ' & ' & $ 7 - & & $$ % % & $ & 58 479369.2 & & % % $ $ & $ $$ 7 & ' , & $ -5 $ & K $. $ & $ J % 6$ &@ ) *% 1 $ # & $ / $ &!C =BGB * &JC & 8 5* $ & % $ / $ $ . & $ $ I $ % & $ % 1 ) & & $$ & % F & & % $ 0# 9 % $ % % 5* $ & $ & + &% $$ 4$ % % % $ @ ) & & % % $ 5* $ & $ @$ $ $ % % $ $ $ $ & $ 0 5 $ & & $ $ 5* & =BGC $ % $ % ' & % $ @ > 5 & $% $ $ F % % & $ & F $ & & % &$ % > & @ & % 8 & % & $ @$ $ $ $ % % % 3$ % 8 59 479369.2 $ & $$ & % % $ + & & % % & $ 1 You can read the full text, and hear Nixon deliver his first inaugural address here. A video of Obama's inaugural speech can be viewed and heard here. %& !CCB 0% 9 %9: : # %9: : $ $% : $ $ : % :$ 60 479369.2 *% %; % <L" J : ! % %; &<1 $ 1
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