Kol-Titel
Galip Gürel
Znanje i vještina u izradi estetskih keramičkih ljuski
Znanje i vještina u izradi
estetskih
keramičkih ljuski
Galip Gürel
Quintessence Publishing Co. Ltd.
London, Chicago, Berlin, Kopenhagen, Tokio, Pariz,
Barcelona, Milano, São Paulo, New Delhi, Moskva,
Prag, Varšava i Istanbul
Znanje i vještina u izadi estetskih keramičkih ljuski
Galip Gürel
Nakladnik:
Za nakladnika:
Media ogled d.o.o.
mr. sc. Nives Škara
Sandra Dumančić
Prijevod:
doc. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. stom.
Recenzent:
dr. sc. Davor Seifert, dr. stom.
Lektura:
Antonija Vidović, prof.
Grafički urednik: Krunoslav Vilček
Tisak:
Naklada:
Printera d.o.o.
800
Zagreb, 2009.
CIP zapis dostupan u računalnom katalogu Nacionalne i sveučilišne
knjižnice u Zagrebu pod brojem 719129
ISBN 978-953-95922-5-5
Izvorno izdanje objavljeno na engleskom jeziku pod nazivom:
The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers
© 2003 Quintessence Publishing Co. Ltd.
Sva prava zadržana. Ova knjiga ili bilo koji njen dio ne može se reproducirati,
pohraniti ili prenijeti u bilo kojoj formi ili na bilo koji način, elektronski, strojno,
kopiranjem ili slično, bez pismenog pristanka nakladnika.
ISBN-10: 1-85097-060-2
ISBN-13: 978-1-85097-060-6
Koautori
Jean-François Roulet, Dr. med. dent.
Ivoclar Vivavent AG
Schaan, Liehtenštajn
Claude R. Rufenacht, Dr. med. dent.
Ordinacija estetske stomatologije i parodontne protetike
Ženeva, Švicarska
Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT, MDT
Direktor, Napredni program u estetskoj stomatologiji
Klinički izvanredni profesor
Zavod za implantološku stomatologiju
Stomatološki fakultet, Sveučilište u New Yorku
New York, SAD
Korkud Demirel
Profesor parodontologije
Zavod za parodontologiju
Stomatološki fakultet
Sveučilište u Istanbulu
Istanbul, Turska
Frank Celenza Jr, DDS
Ortodont, parodontolog
Klinički izvanredni profesor
Stomatološki fakultet, Sveučilište u New Yorku
New York, SAD
Cathy Jameson, PhD
Predsjednica i CEO Jameson Management, Inc.
Davis, Oklahoma, SAD
5
Berni i Aliju
Uvodna riječ
Ne tako davno stomatolozi su se najčešće oslanjali na uklanjanje boli i nadoknadu izgubljenih dijelova oštećenih zubi. Svi su strahovali od posjeta
stomatologu. Svaki je posjet bio povezan s boli, a svi su pacijenti iz stomatološke ordinacije izlazili sa srebrnim amalgamskim ispunima, osnovnim materijalom dostupnim u to doba.
Estetika, kao jedan od sastavnih dijelova našeg današnjeg života, nalazila se negdje na periferiji stomatološkog zanimanja. Naravno, postojala je i šačica stomatologa koja je iskušavala tada dostupne estetske stomatološke zahvate, ali oni su oduzimali vrijeme, bili su skupi i nažalost,
najčešće neprivlačni.
Promjena je bila neizbježna. Probuđeni iz sna po pitanju ljepote, putem medija javnost je postala svjesna važnosti lijepog osmijeha. Stomatološka struka, svjesna ovih rastućih zahtjeva, počela je s istraživanjem
estetskih zahvata. Promjena se zbivala postupno. Mnoge su tehnike i materijali iskušavani i odbačeni. Napredak je bio spor, najčešće dva koraka
naprijed i i jedan korak unatrag.
Prva značajna prekretnica zbila se 1970. Pojavilo se adhezijsko svezivanje, tehnika koja je vrlo brzo, bezbolno i jeftino učinila zube lijepima.
Svezivanje, naravno, neobično kao što i jest, imalo je značajniji učinak na
stomatološku struku nego što su to očekivali njegovi izumitelji. Ono je
predstavljalo svojevrstan katalizator revoluciji u stomatologiji. Ovim otkrićem stomatologija se zauvijek promijenila. Adhezijski cementirani mostovi, estetske ljuske, te čvrste i stabilne potpuno keramičke krunice predstavljaju trenutačni rezultat otkrića. Usporedo s tim i struka je proširila
svoje domete.
Također je bilo potrebno unaprijediti endodontske i parodontološke
zahvate. izgubljeni zubi nisu više automatski nadomještani mobilnim
protezama – tu su ulogu preuzeli implantati. Stigla je nova era – revolucija u brizi za pacijenta, bez konca na vidiku.
I zbog toga je ova knjiga tako vrijedna i važna. Ona opisuje ovu revoluciju i sve važne promjene u stomatološkoj struci.
Pored toga, razlog za moje pisanje uvodne riječi nije samo uvažavanje ove knjige, već i poštovanje njezina autora i njegovih postignuća. Doktor Galip Gürel, uključen u struku čije vrijednosti su bile plemenite ali zastarjele, u vrlo je kratkom razdoblju promijenio tursku stomatologiju.
7
Uvodna riječ
Estetska stomatologija, premda napredujući u drugim dijelovima svijeta, u Turskoj je bila nepoznata. Doktor Gürel napustio je svoju zemlju kako
bi naučio ove revolucionarne tehnike, naučio ih je i usvojio. Trenutačno
predaje i zubnim tehničarima diljem svijeta, a njegova moderna stomatološka ordinacija svakodnevno unapređuje osmjehe. Njegova nastojanja, povrh njegove reputacije, nisu samo podigla ugled turske stomatologije već su popločila put raspoznavanju i vrednovanju Turske diljem
svijeta.
Doktor Galip Gürel odlično je izveo ovaj zadatak, a nakon čitanja ove
knjige siguran sam da će svi imati koristi od nje.
Irwin Smigel, dr.stom.
8
Zahvale
Nikada nisam niti slutio kako je zapravo teško napisati knjigu. U biti sada
vjerujem da samo pisac, njegova obitelj i uži krug prijatelja mogu razumjeti
ovaj zastrašujući podvig. Kada sam odlučio napisati ovu knjigu, nisam
znao koliko je to zahtjevan zadatak te koliko mnogo vremena oduzima. Što
sam se više bavio istraživanjem, to sam sve više prodirao u samu srž, sve
dok se preda mnom nije otvorio nepresušan izvor znanja. U konačnici me
je, pri završnom kompletiranju ove knjige bilo vrlo teško zaustaviti u iznošenju mojih iskustava iz kliničkog rada, fotografija i crteža. Najizazovniji
pothvat bio je posložiti sve to na najbolji mogući način kako bi mojim kolegama bilo što čitljivije i razumljivije. Ključ ovog uspjeha neosporno leži u
timskom pristupu ovom projektu.
Za početak moram zahvaliti svojoj ženi Berni i sinu Aliju koji su mi u
svemu dosada pružali veliku potporu. Posebno im želim zahvaliti na iznimnom strpljenju tijekom mojih izbivanja u posljednjih 18 mjeseci, te na
ljubavi i razumijevanju koje su mi iskazali tijekom pripreme i izrade ove
knjige.
Također želim izraziti duboku zahvalnost svojoj baki Tomi, koja danas
više nije s nama, ali je ostala jedna od najutjecajnijih osoba u mojem životu.
Ona me je podigla i bila moj oslonac u svemu što sam postigao u životu.
Duboko žalim što nije sa mnom da ovaj veliki trenutak podijelimo zajedno.
Vječno sam zahvalan majci Güngör i ocu Gültekinu Gürelu, svojim
uzorima u stomatološkoj struci, koje nisam mogao izabrati za svoje roditelje, ali su se oni sami pokazali mojim najvećim Božjim darom, koji ne
samo da su utjecali na moj odabir zanimanja već su me naučili radu, poštenju i sreći.
Naravno da zahvaljujem i svojem najdražem bratu Gürcanu i njegovoj
obitelji, svakom pacijentu, prijateljima i poznanicima na toleranciji i razumijevanju tijekom moje opsesije ovom knjigom.
Kad ste privatni stomatolog i predavač diljem svijeta, vrlo je teško pisati knjigu koja zahtijeva veliko znanstveno istraživanje i klinički rad. To ne
bi bilo moguće postići bez pomoći mojih suradnika koji su mi bili oslonac
u svakom pogledu. Stoga želim zahvaliti svim svojim suradnicima koji su
bili uključeni u slučajeve i koji su radili sa mnom godinama. Posebno zahvaljujem doktorima Kübelu Iltanu, Birgülu Yeruşalmiju i Talinu Çitaku na njihovoj neograničenoj pomoći, odanosti i strpljenju. Također zahvaljujem
doktoru Ipeku Cenkçileru, Elifu Ayu i Elifu Özcanu na njihovu iskrenu
trudu i potpori.
9
Zahvale
Stomatologija, a osobito estetska stomatologija, zahtijeva cjelokupan
timski rad i iz tog sam razloga nastojao podijeliti s vama i najmanje moguće detalje o svim aspektima estetske stomatologije. Sretan sam što
sam imao priliku raditi s vrsnim kolegama, stručnjacima u svojem području, koji su našli mrvicu vremena u svojem zahtjevnom profesionalnom
životu i podijelili sa mnom neke detalje svojih tehnika i na taj način pridonijeli ovoj knjizi. Ne mogu dovoljno zahvaliti svakomu od onih što su s
nama podijelili vrlo kompleksne i široke teme iz svojih područja djelovanja. Zahvaljujem profesoru doktoru Rouletu koji je obradio područje adhezije, doktoru Claudu Rufenachtu za područje okluzije, doktoru Stephenu Chu za područje boje, doktoru Korkudu Demirelu za područje
parodontologije, doktoru Franku Celenzi za područje ortodoncije i Cathy
Jameson koja je sva navedena područja uredila tako da ih svi jednostavno čitamo.
Moje vječne zahvale idu dragoj Nancy Barlas i Lauri K. Franklin, koje
su svojim znanjem i trudom zajedno sa mnom uređivale moje tekstove i
pretvorile ih u čitljive i razumljive.
Nemoguće je stomatološku protetiku odvojiti od zubnog laboratorija i
tehničara, a to se osobito odnosi na knjigu o estetskim keramičkim ljuskama, jer je svaki slučaj koji sam vam pokazao zapravo bio proizvod tehničara keramičara. Želio bih zahvaliti svim tehničarima s kojima svakodnevno skladno surađujem u svojoj ordinaciji i koji o svakom slučaju
raspravljaju sa mnom. Ovi vrijedni kolege i njihovi timovi zaslužuju iskrenu
zahvalu: Gerard Ubassy, Jason Kim, Michael Magne, Adrian Jurim i Hakan Akbayar.
Iznimno sam zahvalan svojem asistentu Sinanu Yíldírímu za svu njegovu
tehničku pomoć, svojim tajnicama Nalan Ince i Sevtap, te svojim kliničkim
suradnicama, Yasemin, Filiz, Zülfiye, Nurhan i Ayse koje predstavljaju
vertikalu moje klinike i koje su uvelike poduprle svoja leđa u ovom velikom
projektu.
Želim izraziti priznanje Tameri Yilmaz zbog prekrasnih fotografija koje
smo koristili na naslovnici i Joelle Imamoglu za njezinu vrijednu pomoć i
umjetnički žar u dizajniranju naslovnice.
Posebne zahvale upućujem svim svojim pacijentima, a posebice onima
koji su iskazali iznimno strpljenje tijekom fotografiranja svojih protetskih
nadomjestaka i dopustili mi da podijelim njihove fotografije s vama u znanstvene svrhe.
Također zahvaljujem doktoru Raineru Landseeu na ilustracijama koje
su uvelike doprinijele ovoj knjizi. Zahvalan sam i Peteru Sielaffu i njegovu
timu na uređivanju i pozornosti koju su posvetili svakoj pojedinoj stranici
ovog izdanja.
Vječno sam zahvalan Horstu-Wolfgangu Haaseu, osobi koja mi je dala
originalnu ideju za pisanje ove knjige i koja me poticala da prihvatim tako
izazovan projekt, te u konačnici Quintessenceu za uspjelu suradnju.
Dr. Galip Gürel
10
Predgovor
Zadovoljstvo koje nas obuzima dok gledamo nešto lijepo sastavni je dio
ljudske prirode. Lijepa slika potiče nas na pozitivna razmišljanja i osjećaje
prema nekomu, te toj osobi pruža samopuzdanje.
Isto se odnosi i na duhovnu i psihičku estetiku svake osobe. Smatram
kako međusobna povezanost psihičkog i estetskog izgleda, te unutarnji
duhovni mir predstavljaju ono što zovemo “dobrim stanjem”. Na temeljima
ovih ideja, radije nego pretjerujući s umjetnim, nastojimo postići jasan, što
prirodniji izgled koji potiče dobra razmišljanja i ljudske osjećaje. S obzirom
na to da je prirodan ljudski vijek u našem vremenu produljen, promijenio
se i koncept “srednje dobi”, koja se sada smatra mlađom, te “starije dobi”
koja se nama više ne čini takvom. Usporedo s ovim fenomenom i ljudi danas teže ka mlađem, atraktivnijem, dinamičnom i mladolikom izgledu.
Kreativni ljudi koji su daroviti u smislu umjetničkog talenta, s tradicionalnom kulturom oplemenjenom međunarodno začinjenim ukusom, te koji
osjećaju i uživaju u lijepim detaljima života, nastoje drugim ljudima ponuditi mogućnost usvajanja užitaka koje je teško objasniti. To je osobito vidljivo u glazbi, umjetnosti, modi i ostalim društvenim zbivanjima. Svrha je
približiti ove lijepe trenutke i osjećaje ljudima tako da im se čini da su oni
oduvijek prisutni u njihovim životima.
Kako su hodanje i trčanje dio ljudske prirode, tako je i s osmijehom. Najizraženiji osjećaj užitka izražava se čak i u slijepih ili gluhih smijanjem. Stoga
je vrlo logično da uz smijanje dolazi i lijep osmijeh. Kada “estetsku stomatologiju” postavimo unutar tih okvira, dobro isplaniran i lijep osmijeh bez
sumnje je jedan od najvažnijih elemenata koncepta cjelokupnog postizanja “dobrog stanja”.
Sjajan osmijeh, međusobno udružen s usnicama i licem, odražava karakter i život osobe: osmijeh, koji individualno pripada samo toj osobi, toliko prirodan da se čini kako ga je osoba oduvijek posjedovala.
Ova je knjiga napisana tako da pomogne estetskom stomatologu u rješavanju neestetskog položaja, boje ili oblika zubi – drugim riječima, poboljšati osmijeh putem funkcije i okluzije. Knjiga se bavi estetskim keramičkim ljuskama, najuspješnjijim neinvazivnim protetskim nadomjeskom
ovog desetljeća, sa svim svojim prednostima i manama. Pravilno dizajnirane i izrađene, estetske keramičke ljuske doimaju se potpuno prirodnima,
kao da oduvijek pripadaju osobi i njezinoj osobnosti.
U svrhu izrade knjige zasnovane na znanstvenim dokazima koristili
smo stotine znanstvenih referenci. Nakon petnaestogodišnjeg rada sa svo11
Predgovor
jim mentorima i ostalim uspješnim stomatolozima iz svijeta estetske stomatologije, te uz njihovu pomoć i znanje, razvio sam neke nove tehnike
za koje se nadam da mogu pridonijeti svijetu estetskih keramičkih ljuski –
to se posebno odnosi na Poglavlje 7., koje je oblikovano kao svojevrstan
atlas, te dijelove koji se tiču pripreme zubi za estetsko preoblikovanje i izradu privremenih estetskih nadomjestaka prije završnog brušenja zubi, za
koje se nadam da će postati dijelom svakodnevne primjene svih općih stomatologa. Vjerujem da je minimalno brušenje zuba jedno od najosjetljivijih koraka u izradi estetskih keramičkih ljuski. Uvjeren sam da ćete knjigu
čitati s velikim interesom za vrlo preciznim tehnikama u izradi istih.
Poglavlja 3., 4. i 5., vezana za važne teme o adheziji, boji i okluziji, napisali su doktori specijalisti u tim područjima. Isto je i s poglavljima vezanima uz parodontologiju, ortodonciju i edukaciju pacijenata.
Očekivanja estetskog stomatologa vezana uz zubotehnički laboratorij
znače da moramo u potpunosti razumjeti tehnički postupak izrade estetskih keramičkih ljuski. Neki od svjetski poznatih zubnih tehničara – keramičara izradili su fotografije i ilustracije o tlačljivoj keramici, vatrostalnim radnim bataljcima i tehnici izrade estetskih keramičkih ljuski na platinskoj foliji,
što je detaljno objašnjeno u Poglavljima 7., 9. i 10.
Nakon završenog čitanja knjige posjedovat ćete sveobuhvatno i dubinsko znanje o izradi estetskih keramičkih ljuski. Estetska stomatologija
predstavlja “umjetničku formu”, koja nam pruža mogućnost izrade mladenačkog, ugodnog, privlačnog i lijepog osmijeha koji se postiže kombinacijom percepcije, talenta i umjetničkog dara estetskog stomatologa te
njegovim istinskim razumijevanjem pacijentovih želja. U suprotnom, svi će
vaši osmijesi biti izrađeni prema istom prototipu, bez osobnosti i karaktera.
Ako sve izvedete onako kako treba, niti jedan posao nije tako nagrađen kao onaj tima estetske stomatologije – stomatologa, specijalista,
tehničara i pacijenta. Želim vam najbolji uspjeh u vašem kliničkom radu i
profesionalno zadovoljstvo.
Dr. Galip Gürel
12
Sadržaj
Koautori
5
Uvodna riječ
Zahvale
Predgovor
7
9
11
1 Estetska stomatologija
19
Galip Gürel
Definicija 19
Keramički materijali 30
Keramičke ljuske 32
Keramički materijali za ljuske
Estetski stomatolog 41
Timski rad 44
Komunikacija 47
2 Oblikovanje osmijeha
36
59
Galip Gürel
Uvod 59
Središnja linija 61
Incizalna duljina 63
Zenitne točke 67
Zdravlje gingive i interdentalnih slobodnih prostora
Gingivne razine i sklad 72
Dužinska os zuba 75
Interdentalne kontaktne plohe i točke 76
Incizalni slobodni prostori 78
Pojedinačne i cjelokupne dimenzije zubi 79
Osobine zuba 86
Oblik i položaj zubi 90
71
13
Sadržaj
Boja zubi 91
Čimbenici spola, osobnosti i dobi
Gradacija 99
Simetrija i ravnoteža 99
Linija osmijeha 100
Zaključak 108
3 Adhezija
93
113
Jean-François Roulet, Uwe Blunck, Ralf Janda
Uvod 113
Supstrati 115
Adhezijska tehnika 121
Upute proizvođača za provođenje postupka vezivanja estetskih keramičkih ljuski
Potreba za adhezijskim cementiranjem keramičkog materijala 127
Prednosti adhezijski cementiranih estetskih keramičkih ljuski 128
Zaključak 131
4 Adhezijski cementirani keramički nadomjesci i njihova funkcija
135
Claude R. Rufenacht
Uvod 135
Povezanost zuba i adhezijski cementiranog keramičkog nadomjeska 138
Adhezijski cementirani keramički nadomjestak i zdravlje pulpnog tkiva 139
Okluzija 139
Funkcija 140
Funkcija incizalnog brida 146
Funkcija lateralnog žvakanja 148
Disfunkcija 150
Zaključak 153
5 Boja
157
Stephen J. Chu
Uvod 157
Boja 159
Percepcija boje 165
Kontrastni efekti 172
Sustavi za određivanje nijanse 180
Utjecaj materijala i znanosti o materijalima na odabir boje 190
Klinička primjena – usklađenost boje estetskih keramičkih ljuski 198
Klinički podsjetnik za odabir nijanse pri izradi estetskih keramičkih ljuski
Zaključak 204
14
203
127
Sadržaj
6 Razmatranje parodontoloških čimbenika pri planiranju estetskog
zahvata 207
Korkud Demirel, Galip Gürel
Uvod 207
Zdrava parodontna tkiva 209
Estetski parodontni problemi 216
7 Postupci izrade estetskih keramičkih ljuski
231
Galip Gürel
Utvrđivanje osnova 231
Preoperativa procjena (analiza osmijeha) 234
Planiranje zahvata 236
Kompozitni modeli 238
Komunikacija sa zubnim laboratorijem 1 239
Estetsko preoblikovanje zubi prije brušenja 243
Estetski privremeni nadomjesci izrađeni prije završnog brušenja zubi
Završno brušenje zubi 253
Vestibularno brušenje zuba 258
Gingivno brušenje zuba 263
Postupak aproksimalnog brušenja 268
Postupak interproksimalnog brušenja 273
Postupak incizalnog brušenja 277
Postupak palatinalng brušenja 281
Poliranje izbrušenog kaviteta 284
Odabir boje 288
Postupak otiskivanja 291
Prijenos obraznim lukom 296
Registracija međučeljusnih odnosa 297
Izrada privremenih nadomjestaka 297
Komunikacija sa zubnim laboratorijem 2 302
Proba gotovih keramičkih ljuski 309
Cementiranje estetskih keramičkih ljuski 317
Tretiranje unutrašnje površine estetske keramičke ljuske 318
Nanošenje adhezijskog sredstva 322
Grubo i fino poliranje 331
Postoperativna trajnost 332
8 Pogreške
246
345
Galip Gürel
Uvod 345
Estetske pogreške
Mehanički problemi
Adhezijski problemi
347
351
352
15
Sadržaj
Pogreške nastale zbog djelovanja unutrašnjih i vanjskih sila
Promjena boje 356
Glaziranje i poliranje 357
Starenje 357
Mikropukotina 358
Rubno brušenje 359
Slab rubni dosjed 360
Meka tkiva 360
Izolacija 361
Nepotpuna polimerizacija 361
Biološke pogreške 362
Nepravilno poliranje 363
Okluzijske pogreške 365
Zaključak 366
354
9 Izrada estetskih keramičkih ljuski kod zatvaranja dijasteme
369
Galip Gürel
Uvod 369
Tehnika zatvaranja dijasteme 373
Cervikalno i gingivo-aproksimalno brušenje 377
Ograničenja 380
Interproksimalno kontaktno područje 380
Laboratorijski postupci s Empressom 382
Postupak cementiranja 389
Detalji 390
10 Izrada estetskih keramičkih ljuski u svrhu prekrivanja tetraciklinskih
diskoloracija zubi 393
Galip Gürel
Uvod 393
Laboratorijska komunikacija 1 395
Laboratorijsko studijsko brušenje za izradu estetskih keramičkih ljuski
Laboratorijska komunikacija 2 407
Zaključak 415
398
11 Ortodontski zahvat povezan s parodontnom i estetskom
stomatologijom 417
Frank Celenza, Jr.
Uvod 417
Biološke osnove zubnog pomaka 419
Izgled osnovne ortodontske naprave 422
Ortodontsko pomicanje zuba povezano s estetskom stomatologijom
16
425
Sadržaj
Ortodontska retencija
Zaključak 442
437
12 Parodontološki zahvat i estetske keramičke ljuske
445
Galip Gürel, Korkud Demirel
Uvod 445
Produljenje kliničke krune zuba 447
“Gummy smile” 455
Negativna kompozicija zuba 460
Pretjerana vidljivost mekih tkiva 462
13 Posebna razmatranja
465
Galip Gürel
Uvod 465
Edukacija pacijenta 468
Laboratorijski postupci 479
Obrnuta gradacija boje 481
Višebojni zubi 493
14 Edukacija pacijenta i provođenje estetske stomatologije: timski
pristup 497
Cathy Jameson
Potpuna skrb 497
Razvoj stomatološke ordinacije i strategija edukacije pacijenata
Uspješno izlaganje slučaja 504
Korištenje vizualnih pomagala 510
Financijska rješenja 515
Zaključak 516
Indeks
499
519
17
Osjećaji...
Poštovani gospodine Gürel,
danas sam doživjela nezaboravno iskustvo. Odvezla sam se na
poslovni sastanak u grad. Nakon što sam stigla i parkirala se,
iz torbice sam izvadila ogledalce kako bih provjerila svoju
frizuru i ruž na usnicama i uvjerila se da sam spremna za
sastanak.
Pitat ćete se što je to toliko bitno? Naime, pogledavši se u ogledalce pomislila sam da je osoba
koja me iz njega gleda vrlo lijepa. Imam trideset i dvije godine i drugi su mi ljudi nebrojeno
puta već rekli kako sam lijepa, ali sve do danas još se nikada nisam pogledala i bila
zadovoljna onime što vidim. Međutim, danas sam u ogledalcu vidjela potpuno drukčiju osobu.
Danas je osoba koja me gledala iz ogledalca – ja - bila doista lijepa.
Jedino što je na meni bilo drukčije bio je moj osmijeh. Vi ste odgovorni za promjenu mojeg
osmijeha. Kada sam prvi puta došla u Vašu ordinaciju i razgovarala o želji za promjenom
svojeg osmijeha, Vi ste slušali o tome kako njime i svojim zubima nisam posve zadovoljna.
Niste me ismijavali i govorili mi kako ne smijem imati tako loše mišljenje o njima. Vi ste
jednostavno i s pozornošću slušali moje primjedbe. I izveli ste čudo! Ili se meni samo tako
čini!
Moj mi se novi osmijeh i estetske keramičke ljuske koje prekrivaju moje prirodne zube
iznimno sviđaju. Osjećam se mlađom, samopouzdanijom, privlačnijom i samosvjesnom. Ne
znam kako da Vam zahvalim! Mene i moj život nadahnuli ste na poseban način. Bit ću
Vam zauvijek zahvalna.
S poštovanjem, A. Arasil
8. Pogreške
Galip Gürel
Uvod
Samo mali broj uspješnih stomatologa nije napravio pogreške u svojoj karijeri. Ako iz njih možemo naučiti, pogreške nam zapravo mogu biti od koristi. Početnici u svakom poslu vrlo često trpe određene pogreške pri usavršavanju tehnike svojeg rada. Ljudi sami po sebi, pa čak i stomatolozi,
mogu griješiti, no pri izradi estetskih keramičkih ljuski kao jedne od najosjetljivijih tehnika u stomatološkoj protetici postotak je pogrešaka vrlo
malen.1-3
Kad je estetska keramička ljuska prvi put izrađena 80-ih godina prošlog stoljeća,4-6 zbog fizičkih je svojstava materijala i sustava svezivanja,
zajedno s nepoznavanjem međusobne sveze kompozitnog cementa i keramičke površine, bila osuđena na propast. Međutim, razvoj je novih materijala umanjio ove probleme. Nakon poboljšanja u sustavu svezivanja,7,8 istraživači su počeli proučavati uzroke pojave fraktura estetskih
keramičkih ljuski, te njihovu funkciju i okluziju.1,9-11 Također postoji velika
zabrinutost zbog vrlo rane pojave neuspjeha, nastalih zbog nepravilnoga
planiranja zahvata, parodontnih problema i estetskih promašaja, poput zacrnjenja rubova nadomjeska u području mikropukotine na spoju zuba i keramičkog materijala.
Iako će samo 3% do 4% estetskih keramičkih ljuski završiti neuspješno, autor ove knjige vjeruje kako stomatolozi moraju međusobno podijeliti informacije o neuspjesima. One su iznimno vrijedne za slabije izvježbane stomatologe, tako da ih ove pogreške i neuspjesi ne obeshrabruju.
Svaka pogreška ima svoj razlog. Ovo poglavlje obuhvaća pogreške iz područja estetike, mehanike, biologije i okluzije.
Estetske pogreške
Slika 8.1. Estetska pogreška već u samom početku. Pri
izradi nadomjestaka nije se posvetila dovoljna pozornost
gingivnom skladu i individualnom obliku zuba. Oblik incizalnog brida pokazuje negativnu liniju osmijeha, a
oblici i položaji kanina neprihvatljivi su. U ovim će slučajevima postizanje najboljeg rubnog dosjeda ili čvrste međusobne sveze zubne strukture i unutrašnje površine
estetske keramičke ljuske značiti vrlo malo, s obzirom na
to da već unaprijed nije pravilno isplanirano oblikovanje
osmijeha, a zahvat će završiti neželjenim ishodom.
Estetske pogreške
Estetska se stomatologija zasniva na timskom
radu stomatologa, specijalista, zubnog tehničara i pacijenta. Estetska pogreška javlja se ako
nije postavljena pravilna dijagnoza ili zadovoljavajući plan protetskog zahvata.
Stomatolog
Stomatolog, kao voditelj cjelokupnog tima, preuzima potpunu odgovornost za estetski ishod
bilo kojeg zahvata. Kako bi osigurao uspješnost, on ili ona mora posjedovati različite vještine: svijest o estetskim potrebama svakog slučaja, potrebnu estetsku uvježbanost, sposobnost komunikacije s kolegama i pacijentima, te
sposobnost prosudbe u odabiru tima specijalista i zubnih tehničara koji prate nove trendove u
stomatologiji. Ne samo da je stomatolog stručnjak u tehničkim i mehaničkim aspektima estetskih keramičkih ljuski nego i u oblikovanju
osmijeha (vidi Poglavlje 2.).
Pogreške u oblikovanju osmijeha
Najvažniji je čimbenik svakog estetskog slučaja
oblikovanje osmijeha. Ako stomatolog ne razumije osnovna načela oblikovanja osmijeha ili nije
sposoban vizualizirati završni ishod protetskog
zahvata, predodređen je za neuspjeh čak i prije
svojega početka (Slika 8.1.). Stomatolog mora
razmotriti i cjelokupno pacijentovo lice, te se fo-
kusirati na odnos zubi i linije usnice s licem.
Kako bi se izbjegle pogreške, estetski stomatolog mora poznavati estetska pravila, položaj incizalnih bridova zubi, gingivnu asimetriju i oblik
zubnog luka (svi su ti podaci izlistani na popisu).
Uspješan ishod zahvata ovisi o vrlo sitnim
detaljima. Detalji poput namjernog oblikovanja
asimetrija, incizalnih obrisa, rekonstrukcije priliježućih mekih tkiva, pravilnog odabira keramičkih
materijala i rada s vještim zubnim tehničarem
jednako su važni u postizanju uspjeha.
Pacijenti katkad nisu svjesni svih detalja uključenih u njihov zahvat. Međutim, ako ti detalji u
konačnici uzrokuju estetsku pogrešku, pacijent
neće biti zadovoljan (Slika 8.2.).
Nepravilno brušenje zuba
Nepravilno brušenje zuba sljedeći je razlog estetske pogreške, osobito zato što su estetske keramičke ljuske debele samo 0,3 do 0,7 mm, te
predstavljaju vrlo osjetljiv oblik nadomjeska. Zubni tehničar može dostatno oblikovati estetsku
keramičku ljusku samo ako mu se tijekom brušenja zuba osigura dovoljno slobodnog prostora. Detaljan opis postupka brušenja opisan je
u Poglavlju 7., a pomaže stomatologu u postizanju gotovo 100%-tne šanse za uspjehom.
Međutim, brušenje incizalnog brida zahtijeva pozorno rukovanje, pogotovo pri oblikovanju pravokutne stepenice. Ako na ovom spojištu zaostane oštar kut, kroz cementiranu estetsku
keramičku ljusku prema incizalnom bridu vidjet
347
Gürel - Pogreške
a
b
Slika 8.2.a, b Većina pacijenata ne posjeduje tehnička znanja o detaljima koji čine neki osmijeh ugodnim, lijepim i prirodnim. (a) Oni svoje nezadovoljstvo izgledom izražavaju opisujući se na sljedeći način: “Ne sviđa mi se kako se smijem”. “Gummy smile”, loša gingivna i incizalna linija, te položaj incizalnog brida kanina uzrok je estetske pogreške. (b)
Snaga poboljšanog oblika osmijeha i njegov utjecaj na cjelokupan izgled pacijenta. Ne samo da je riješen “gummy smile”, nego i nagnuta gingivna linija, a oblik tekstura i položaj zubi postavljeni su u skladu s linijom donje usnice.
će se neestetska horizontalna linija.5,12 Nedovoljna dubina brušenja u vestibularnom i gingivnom području kaviteta uzrokuje izradu pretjerano oblikovane ili suviše tanke estetske
keramičke ljuske, što utječe i na estetiku i na čvrstoću nadomjeska.
Boja zuba, debljina gingive, položaj linije
usnice i pacijentovo mišljenje pomoći će pri
odlučivanju o dubini i položaju završne linije brušenja kaviteta tijekom brušenja gingivnih rubova.13 Ako se zub ne izbrusi pravilno, neposredno nakon cementiranja estetske keramičke
ljuske ili nekoliko mjeseci kasnije može se pojaviti tamna diskoloracija gingivnog ruba nadomjeska (Slika 8.3.). Kod pacijenata s visokom (ili
čak i srednje visokom) linijom usnice tijekom
smijanja ili govora vidljiva je vrlo neugodna tamna
zona.
Smještaj interproksimalnih rubova također je
vrlo važno pitanje. Kako bi se izbjegla vidljivost
spoja zuba i keramičkog materijala iz različitih
kutova, ovo brušenje mora biti pravilno izvedeno. Iako se mehanički problemi, poput rubnog
propuštanja zbog lošeg dosjeda estetske keramičke ljuske u ovome području neće pojaviti, oni
348
još uvijek predstavljaju razlog estetske pogreške
(Slika 8.4.).
Pogrešan odabir slučajeva
Unatoč široko raširenoj uporabi keramičkih nadomjestaka, još uvijek postoje neke kontraindikacije za njihovo korištenje u svrhu postizanja
estetskog uspjeha. Primjerice, samo izrada estetskih keramičkih ljuski nije dostatna za zatvaranje
velikih prostora između zubi, kao što je to slučaj
kod vrlo izražene dijasteme. Njihova izrada počinje tek nakon završenog ortodontskog zahvata.
Vrlo česta pogreška u tretiranju velike dijasteme,
smještene između dvaju središnjih inciziva, jest
pokušaj njezina zatvaranja izradom dviju estetskih
keramičkih ljuski na tim zubima.14 S obzirom na to
da su gornji središnji incizivi najvidljiviji zubi u
osmijehu, cjelokupna će kompozicija biti narušena njihovim lošim proporcijama. U svrhu pravilnije raspodjele vizualne širine proporcija prednjih
zubi, pametnije je u plan zahvata uvrstiti i lateralne
incizive i kanine. Ako dijastema za sobom povlači
i parodontne probleme, možda je pametnije
uopće ne izraditi estetske keramičke ljuske.
Estetske pogreške
Slika 8.3. Na gornji lijevi središnji inciziv postavljena je pojedinačna monokromatska estetska keramička ljuska. Završna gingivna linija brušenja postavljena je u razinu mekog tkiva, bez obaziranja na tamnu diskoloraciju zubne
podloge i mogućnost kasnije pojave gingivne recesije. Nakon tri godine gingivna je recesija uznapredovala i u gingivnom je području nadomjeska vidljiva tamna linija, što
predstavlja dugoročnu estetsku pogrešku. Ova je estetska pogreška još vidljivija ako pacijent posjeduje visoku
liniju usnice.
a
b
Slika 8.4.a, b Nepravilno oblikovani i izbrušeni interproksimalni rubovi estetskih keramičkih ljuski mnogo su kraći od
vestibularnih kontaktnih područja i stoga uzrokuju estetsku pogrešku. Ove su pogreške vidljive pri promatranju pacijenata pod određenim kutom (a). Međutim, u ekstremnim slučajevima ova pogreška može biti vidljiva i promatranjem
pacijenta sprijeda (b).
Slika 8.5. Slučaj zatvaranja dijasteme. Iako su izradom
estetskih keramičkih ljuski obuhvaćena četiri prednja zuba,
dijastema je zatvorena samo proširenjem ljuski na središnjim incizivima, oblikujući pritom dva neproporcionalno široka zuba.
349
Gürel - Pogreške
Slika 8.6. Slučaj loše komunikacije sa
zubnim laboratorijem. Na gornjem lijevom lateralnom incizivu izrađena je
estetska keramička ljuska. Međutim, završni rezultat u smislu poklapanja boje predstavlja estetsku pogrešku zbog lošeg prijenosa informacija o boji susjednih zubi iz stomatološke ordinacije u zubni laboratorij.
Slika 8.7. Rad s neiskusnim zubnim
laboratorijem. Tehničari mogu također
izazvati estetske pogreške. U ovom
je slučaju vidljiva pogreška u završnom estetskom ishodu, uzrokovana
lošom komunikacijom i ograničenim
talentom estetskog zubnog tehničara. Nadomjesci su monokromatski u
boji, a nedostaju i svi detalji kad je riječ o obliku zuba, njegovoj teksturi i
gingivnoj arhitekturi.
Slika 8.8. Primjer okluzije klase III, korigirane pretjeranim vestibularnim
oblikovanjem nadomjestaka sadrenim
implantatima. Više je nego vidljivo da
je stomatolog oblikovao neprihvatljiv
estetski dizajn zbog pacijentovih nerealnih zahtjeva za podizanjem usnice. Ovakva pogreška ne uzrokuje
samo loš estetski izgled, nego utječe i na okluzijske odnose i funkciju.
350
Mehanički problemi
Manjak komunikacije s pacijentom i
zubnim laboratorijem
U svrhu postizanja uspješnog estetskog ishoda
zahvata, od iznimne je važnosti biti svjestan
pacijentovih očekivanja i njegova ili njezina stanja uma. Neki od vaših prijedloga neće zadovoljiti određenoga pacijenta i mogu u konačnici
dovesti do njegova nezadovoljstva. U svrhu izbjegavanja takve vrste ishoda, koji može uništiti
stomatologovu reputaciju, najbolje je iskoristiti
sva dostupna pomagala, poput kompjutorskih
slika, kompozitnih predložaka, navoštavanja, izrade privremenih nadomjestaka itd., kako bi se
što bolje ilustrirale vaše ideje i dobilo pacijentovo
dopuštenje za izradu nadomjestaka prije započetog brušenja zubi.
Stomatologova vještina u komunikaciji sa
zubnim tehničarem jednako je važna u postizanju uspješnog rezultata. Suglasnost pacijenta
ne znači ništa ako se sve informacije i želje vezane uz određeni protetski zahvat ne dostave
zubnom tehničaru (Slika 8.6.).
Zubni tehničar
U uspješnom rješavanju osjetljivih estetskih slučajeva od iznimne je važnosti surađivati s talentiranim, odanim zubnim tehničarem naoružanim
znanjem. Vaš zubni tehničar mora biti vješt u rukovanju različitim keramičkim materijalima i tehnikama, poznavati sva najnovija dostignuća i indikacije u primjeni istih. Zubni tehničar mora
težiti savršenstvu, strpljivo nanositi slojeve keramičkog materijala, voditi računa o obliku, površinskoj teksturi, boji i posebno funkciji i okluziji.
Loš će tehničar najvjerojatnije oblikovati estetsku
keramičku ljusku odstojećih rubova, koja će beživotna i monokromatska predstavljati estetsku
pogrešku (Slika 8.7.).
Pacijent
Pacijenti također mogu biti uzrokom estetske i
funkcijske pogreške. Oni pacijenti s nemogućim
ili nerealnim očekivanjima, ne poznavajući dovoljno prirodu ljepote, mogu navesti stomatologa
da oblikuje neprirodan osmijeh. Neki pacijenti u
stomatološku ordinaciju dolaze sa slikom neke
mlade i lijepe manekenke ili glumice iz časopisa,
želeći isti osmijeh, iako ne posjeduju iste crte lica
ili veličinu usnica poput nje. Stomatolog koji
odluči zadovoljiti nerealne zahtjeve ovoga pacijenta osuđen je na propast.
Svaki pacijent posjeduje prirodan položaj
usnice u odnosu na svoje zube, iako katkad
nije riječ o estetskoj konfiguraciji. Katkad pacijenti, nezadovoljni položajem svoje usnice, traže
od stomatologa izradu pretjerano debelih prednjih zubi, kojima bi je dodatno poduprli. S obzirom na to da su usredotočeni samo na svoju
usnicu, mogu vršiti pritisak na stomatologa, koji
će im izraditi neprirodan oblik zuba. Ako je pacijent sposoban utjecati na stomatologa svojim
nerealnim očekivanjima, zahvat će završiti pogreškom, a na dulje će staze uništiti dobru reputaciju stomatologa (Slika 8.8.).
Dobra komunikacija stomatologa i pacijenta
omogućuje stomatologu iznošenje svih negativnih učinaka nerealno oblikovanog osmijeha –
koji se neće uklopiti u prirodnu kompoziciju lica
– i spriječit će neuspjeh. Ako pacijent i dalje
ustraje na svojim nerealnim zahtjevima, za stomatologa je bolje odustati od takvog slučaja.
Mehanički problemi
Frakture
Estetska keramička ljuska, koja zapravo predstavlja vrlo tanak komadić stakla, vrlo je osjetljiva
i vrlo se lako prije cementiranja može slomiti.
Stoga je pri ovome postupku važno vrlo nježno
rukovati njome. Stomatolog ili zubni asistent
može na estetsku keramičku ljusku primijeniti
jači pritisak i slomiti je (Slika 8.9.). Stoga cjelokupan tim prije cementiranja mora dobro izvježbati rukovanje estetskim keramičkim ljuskama.
Ona može puknuti i nakon cementiranja, ali tada
je riječ o sasvim drugim razlozima. Caklina i
dentin zubne površine na koju se svezuje estetska keramička ljuska15 pokazuju različite osobine. Nadomjesci su u ustima tijekom okluzijskih
351
Gürel - Pogreške
i funkcijskih dodira izloženi vanjskim podražajima
i mehaničkim silama. Mehaničke se pogreške
mogu pojaviti zbog adhezijskih ili kohezijskih
problema, unutarnjih ili vanjskih sila ili pogrešnoga dizajna.
Adhezijski problemi
Adhezijske pogreške, ili odljepljivanje estetskih
keramičkih ljuski, u prošlosti su predstavljale velike probleme zbog uporabe loših sredstava za
svezivanje. Međutim, poboljšanjem tehnika svezivanja danas, ova je vrsta pogreške svedena na
najmanju moguću mjeru.7,8 Debljina i neprozirnost estetske keramičke ljuske određuju izbor
kompozitnog materijala. Potrebna je također i
detaljna analiza zuba i estetske keramičke ljuske.
Ako je keramički materijal suviše neproziran ili
debljina estetske keramičke ljuske prelazi 1 mm,
tada je u svrhu postizanja potpune polimerizacije
bolje koristiti dvostruko polimerizirajući kompozitni cement.16-19 Bez potpune polimerizacije,
vjerojatnost je za pojavu adhezivne pogreške
veća.7,8
Međuodnos zuba i kompozitnog cementa
U slučaju odljepljivanja estetske keramičke ljuske
u svrhu je otkrivanja uzroka ove pogreške potrebno detaljno pregledati zubnu površinu. Ako
je zubna površina većinom čista i na njoj se ne
nalaze ostaci sredstva za svezivanje i kompozitnog cementa, ovaj nalaz može ukazivati na činjenicu da je pogreška uzrokovana problemom
u odnosu zuba i kompozitnog cementa. Vjerojatno je u postupku svezivanja izostavljena jedna
od faza u tretiranju zubne površine prije samog
svezivanja estetske keramičke ljuske (Slika
8.10.), odnosno jetkanje,20 nanošenje primera,21
svezivanje22 ili svjetlosna polimerizacija,19 ili je
tijekom postupka došlo do kontaminacije zubne
površine. Unutrašnja vlažnost usta ili izlaganje
352
zubne površine oralnim onečišćivačima u velikom postotku uzrokuje odljepljivanje estetskih
keramičkih ljuski na spojištu zuba i kompozitnog
cementa.
Ako je estetska keramička ljuska nakon odvajanja još uvijek intaktna, moguće ju je ponovno
svezati za zub. U tom je slučaju većina kompozitnog cementa ostala na unutrašnjoj površini
estetske keramičke ljuske (Slika 8.11.). Kako bi
se odlijepljena estetska keramička ljuska ponovno svezala za zub, zubnu je površinu i unutrašnjost ljuske potrebno očistiti, a potom još jednom provjeriti njezin dosjed. Ako je rubni dosjed
točan, estetska se keramička ljuska ponovno
cementira (Slika 8.12.) (vidi Poglavlje 7.). No,
pronađu li se bilo kakve pukotine ili rubni žljebovi,
potrebno je izbrušeni zub ponovno otisnuti i izraditi novu estetsku keramičku ljusku.
Međuodnos keramičkog materijala i
kompozitnog cementa
U slučaju se odljepljivanja estetske keramičke
ljuske vrlo rijetko viđa nalaz potpuno glatke i čiste unutrašnje površine keramičkog materijala iz
razloga što se kompozitni materijal mnogo bolje svezuje za jetkanu i silaniziranu keramičku
površinu u usporedbi s jetkanom zubnom površinom.23,24 Međutim, u nekim je slučajevima moguće da nakon odljepljivanja estetske keramičke
ljuske kompozitni materijal zaostane na zubnoj
površini, ukazujući da problem postoji između
kompozitnog materijala i unutrašnje površine
keramičkog materijala (Slika 8.13.). U postupku
ponovnog svezivanja estetske keramičke ljuske
potrebno je obaviti podjednaki postupak čišćenja – naravno, s posebnom pozornošću usmjerenom na unutrašnju stijenku keramičkog nadomjeska, u svrhu postizanja uspješnog
rezultata. Posebno je važno dobro ispjeskariti
površinu,25,26 pravilno je jetkati, izbjegavati kontaminaciju nakon jetkanja,6,23 silanizirati,27,28 dovoljno je navlažiti i pridržavati ljusku stabilnom
tijekom postupka svezivanja.
Adhezijski problemi
Slika 8.9. Estetska je keramička ljuska debela od 0,3 do 0,9 mm i prije
cementiranja je sklona pucanju. Vrlo
je frustrirajuće i za stomatologa i za
zubnog tehničara kad ljuska pukne u
završnoj fazi, u trenutku kad su pacijentova očekivanja najviša.
a
Slika 8.10. Adhezijska pogreška na
spoju zuba i kompozitnog cementa.
Glatka i čista površina zuba dokaz je
da estetska keramička ljuska nije
kvalitetno cementirana.
Slika 8.11. Sljedeći je dokaz ove vrste adhezijske pogreške nalaz kompozitnog materijala na unutrašnjoj
stijenci estetske keramičke ljuske. On
dokazuje da je tijekom postupka
svezivanja došlo do pogreške u tretiranju zubne površine.
b
Slika 8.12.a, b U većini slučajeva dolazi do potpunog odljepljivanja intaktne
estetske keramičke ljuske. Tada je potrebno ljusku ponovno probati na zubu.
Ako pri dosjedu estetske keramičke ljuske nisu vidljive rubne pukotine, njezina se unutrašnja površina pjeskari, čisti, kiselinski jetka (b) i svezuje na ponovno tretiranu zubnu površinu. Ako se poštuje opisani postupak, estetska
će se keramička ljuska pridržavati na zubu, kao da je na njemu izrađen novi
nadomjestak. Ova slika prikazuje izgled estetske keramičke ljuske šest mjeseci nakon ponovnog cementiranja.
Slika 8.13. U slučaju odljepljivanja vrlo
je rijetko riječ o problemu sveze keramičkog i kompozitnog materijala. U
tom slučaju kompozitni materijal zaostaje na zubnoj površini, a unutrašnja
je površina estetske keramičke ljuske
potpuno glatka i čista.
353
Gürel - Pogreške
a
d
b
e
Pogreške nastale zbog djelovanja
unutrašnjih i vanjskih sila
Adhezijske i kohezijske pogreške, ili bilo koja
njihova kombinacija, mogu uzrokovati pojavu
fraktura tako da se jedan dio estetske keramičke
ljuske odvoji, a drugi ostane intaktan.
Adhezijske frakture
Kad se djelovanjem vanjskog podražaja slomi
estetska keramička ljuska na kojoj nije primije354
c
Slika 8.14.a-e (a, b) Tipična fraktura uzrokovana adhezijskom i kohezijskom pogreškom. Čvrsto sljubljeni dio estetske keramičke ljuske ostaje intaktnim na zubu, dok je drugi dio
odvojen zbog preslabe adhezije i
vanjskog poticaja (trauma). (c, d)
Oba se dijela pregledavaju i ponovno
probaju. U hitnim slučajevima, ako su
oba dijela intaktna i ne posjeduju rubna odstupanja, zubna se površina čisti i jetka zajedno s odlomljenim dijelovima ljuske, koji se potom ponovno
cementiraju. (e) Ako se ovaj postupak
precizno izvrši, vrlo je teško vidjeti njihov međusobni spoj. Na ovoj je slici
spoj gotovo nevidljiv dvije godine
nakon ponovnog cementiranja.
njena dostatna adhezija, odlomi se i odvoji veliki
dio keramičkog materijala. Iako je najčešći uzrok
ove pogreške trauma, loša adhezija uzrokuje
odljepljivanje veće površine estetske keramičke
ljuske, dok njezin manji dio ostaje intaktnim na
zubu (Slike 8.14.a i b). U takvom je slučaju najbolje ukloniti mali, zaostali dio estetske keramičke ljuske sa zuba, zub ponovno otisnuti i izraditi novu estetsku keramičku ljusku. Međutim, u
hitnim slučajevima, ako stomatolog smatra da
može odlomljeni dio kvalitetno svezati, on se
pjeskari, kiselinski jetka i ponovno cementira.
Pogreške nastale zbog djelovanja unutrašnjih i vanjskih sila
Slika 8.15. Kad je estetska keramička ljuska čvrsto svezana za zub, pod
utjecajem vanjskog podražaja može
doći do pojave kohezijske frakture. U
tom slučaju odlomljeni dio ljuske
ograničen je na područje djelovanja
traume.
Slika 8.16. Kad zub nije izbrušen dovoljno duboko, na njemu se izrađuje pretjerano debela estetska keramička ljuska. U svrhu izbjegavanja estetske pogreške, čini se druga pogreška, a to je pretjerano stanjivanje površine ljuske,
što dovodi do pojave adhezijske i kohezijske frakture. Zbog lošeg oblika i profila estetske keramičke ljuske pojavio se rubni gingivitis.
Iako između dva dijela estetske keramičke ljuske
može postojati malo rubno odstupanje, ovaj postupak obično predstavlja estetski prihvatljivo
rješenje. Ako je pri probi vidljiva bilo kakva rubna
pukotina, estetsku je ljusku potrebno baciti i izraditi novu (Slika 8.14.c-e). Iznimno je važno
pronaći uzrok frakture u ovim slučajevima. Ako
je riječ o okluzijskim silama, estetska će se keramička ljuska, ako se okluzija ne uskladi, vjerojatno ponovno slomiti.
kuje odlamanje jednoga dijela nadomjeska ako
postupak njegova svezivanja nije dostatan. Kohezijske frakture mogu uzrokovati i jatrogeni
čimbenici. U pušača lule ili nekih sličnih aktivnosti također može doći do pojave fraktura ograničenih područja estetske keramičke ljuske (Slika
8.15.). Frakturirani se dio, ako je odlomljen samo
površinski dio estetske keramičke ljuske, može
nadomjestiti kompozitnim materijalom ili se izrađuje novi nadomjestak.
Kohezijske frakture
Kombinirane frakture
Kohezijske frakture mogu biti uzrokovane traumom estetskih keramičkih ljuski. Ako je adhezija
uspješna, odlomit će se samo manji dio ljuske,
ostavljajući ostatak nadomjeska intaktnim (Slika
8.15.). Ako su se tijekom brušenja zuba pojavile
određene pogreške, oblikujući oštre linije kutova, može doći do pojave unutrašnjih napuknuća. Također, u slučaju čvrste sveze estetske
keramičke ljuske i zubne strukture, ovo unutrašnje naprezanje može izazvati pojavu linije napuknuća. Naravno, unutrašnje naprezanje uzro-
Frakture koje su istodobno i adhezijske i kohezijske zapravo su jatrogeno izazvane. Loše izbrušeni kavitet9,29 najvažniji je čimbenik ovih fraktura. One se pojavljuju ako površina zuba nije
dostatno izbrušena, a zubni tehničar nije imao
dovoljno prostora za pravilno oblikovanje ljuske
(Slika 8.16.).
U postupku brušenja zuba za izradu estetske
keramičke ljuske kavitet je u dubinu potrebno
oblikovati tako da se nadomjesku osigura dostatna potpora. U slučaju vrlo tankog incizalnog
355
Gürel - Pogreške
Slika 8.17. Nanošenje višeslojnog laka za održavanje prostora na radnim bataljcima, u svrhu oblikovanja dovoljnog prostora za kompozitni cement, može izazvati pojavu postoperativnih adhezijsko-kohezijskih fraktura.
Debljina kompozitnog cementa ne smije nadmašiti jednu
trećinu debljine estetske keramičke ljuske. Odveć debeli
sloj kompozitnog cementa povećava rizik od pojave rubne pukotine, uzrokovane polimerizacijskom kontrakcijom debelog sloja kompozitnog materijala.
brida zuba, potrebno ga je uključiti u kavitet i
oblikovati pravokutnu prijelaznu stepenicu, kako
bi se izbjegli oštri bridovi i smanjila unutrašnja napetost.29 Nakon brušenja oblik i dubinu kaviteta
potrebno je provjeriti silikonskim ključem i estetskim privremenim nadomjescima (vidi Poglavlje
7.). Pretjerano duboki kaviteti s eksponiranim
dentinom mogu povećati rizik od pojave mikropukotina i postoperativne boli.
Preširoki prostor između zuba i
nadomjeska
Veliki slobodan prostor između zuba i estetske
keramičke ljuske može uzrokovati napuknuća.
To se može dogoditi u slučaju oblikovanja preširokog prostora za nanošenje kompozitnog cementa tijekom cementiranja nadomjeska. Ako je
debljina kompozitnog cementa veća od jedne
trećine debljine estetske keramičke ljuske, može
doći do njezina odljepljivanja ili fraktura (Slika
8.17.).30 Neki stomatolozi daju prednost debljem
sloju kompozitnog cementa zbog zabrinutosti
vezane uz boju gotove estetske keramičke ljuske. I stomatolozi i tehničari nastoje oblikovati
nešto širi prostor kako bi, ako boja nadomjeska
ne odgovara, ostavili mogućnost promjene boje
kompozitnim cementom. Autor ove knjige smatra da nastojanje za promjenom boje u ovoj fazi
uzrokuje druge probleme, koji su povezani s
polimerizacijskom kontrakcijom debljeg sloja
kompozitnog materijala (vidi Poglavlje 7.). Stoga
će se dobrom komunikacijom sa zubnim laboratorijem izbjeći opisani problemi.
356
Promjena boje
Kompozitni cement
Nepoklapanje boje ili njezina promjena također
predstavljaju pogreške. Najbolji način izbjegavanja nepoklapanja u boji estetskih keramičkih
ljuski i prirodnih zubi jest izgradnja dobre komunikacije sa zubnim tehničarem. U tome nam pomažu detaljni opisi boje, teksture i oblika estetskih keramičkih ljuski, predlošci ključa boje, slike,
Polaroid fotografije i digitalizirani prikazi.5,31 Ako
se nakon izrade estetska keramička ljuska poklapa s bojom prirodnih zubi, stomatolog pri cementiranju koristi translucentni kompozitni materijal, postižući time savršeno prirodno i stabilno
uklapanje boje.
Ako se završna boja estetske keramičke ljuske ne poklapa s prirodnim zubima, te zahtijeva
promjenu obojenim kompozitnim materijalom,
potrebno je dobro proučiti razliku u boji nepolimeriziranog i polimeriziranog kompozitnog materijala, kako bi se izbjegle estetske pogreške.
Opće je poznato da se razlika u boji prije i nakon
polimerizacije najčešće pojavljuje između dvokomponentnog i svjetlosno polimerizirajućeg
kompozitnog materijala iste boje.17-19 Korištenje
svjetlosno polimerizirajućeg transparentnog
kompozitnog materijala također narušava kameleonski učinak rubova nadomjeska. Na rubovima će tada, umjesto spoja zuba i estetske
keramičke ljuske, biti vidljiva obojena demarkacijska linija. Ako se koristi obojeni svjetlosno polimerizirajući kompozitni cement, cervikalni ru-
Starenje
a
b
Slika 8.18.a, b (a) Pri izradi iznimno tanke estetske keramičke ljuske, tijekom godina njezina će se svjetlina smanjiti
zbog promjene boje uzrokovane starenjem zubi. Premda nije riječ o pogrešci, i stomatolog i pacijent moraju biti svjesni ove promjene kako bi spriječili daljnje komplikacije. (b) Na slici je vidljiva promjena u svjetlini estetskih keramičkih
ljuski nakon četrnaest godina.
bovi kaviteta moraju biti smješteni subgingivno,
kako bi se izbjegla estetska pogreška, vidljiva na
gingivnom rubu nadomjeska.
Primjerak boje iz ključa boja, čija se nijansa
poklapala s isušenim zubom, može također
izazvati probleme vezane uz određivanje boje
nadomjeska. Isušeni zub doima se svjetlijim od
odabranoga primjerka boje, a to je još vidljivije na
tamnim i diskoloriranim zubima. Ako je boja
odabrana uspoređujući primjerak boje s iznimno
isušenim zubom, estetska će keramička ljuska
neposredno nakon cementiranja izgledati tamnije.
S obzirom na to da susjedni zubi tijekom cementiranja estetskih keramičkih ljuski dehidriraju i doimaju se svjetlijima, estetska će se keramička ljuska neposredno nakon cementiranja
činiti tamnijom od susjednih zubi. Za neiskusno
oko ovaj će se fenomen činiti estetskom pogreškom, koja to zapravo nije. Nakon rehidracije susjednih zubi oni će povratiti svoju originalnu boju,
a nepoklapanje će nestati. Naravno da stomatolog mora biti svjestan ove činjenice, ali i pacijentu mora objasniti da će se boja estetskih keramičkih ljuski i susjednih zubi u sljedećih
nekoliko sati, nakon rehidracije, međusobno poklapati.
Mikropukotina na rubovima također je djelomično odgovorna za lokalnu promjenu boje nadomjeska, ograničenu na određeno područje, i
može uzrokovati dugotrajnu pogrešku.
Glaziranje i poliranje
Za izradu estetskih keramičkih ljuski iznimno je
važan detaljan plan zahvata i brušenja zubi. Svi
problemi povezani s duljinom, oblikom i teksturom estetskih keramičkih ljuski, kao i s oblikovanjem osmijeha, potrebno je ispraviti tijekom
probe gotovog nadomjeska, kako bi nakon toga
zubni tehničar na vanjsku površinu nadomjeska
nanio glazurni sloj i ispolirao ga. Ako svi navedeni problemi nisu ispravljeni tijekom probe, korekcije će se vršiti nakon cementiranja estetskih
keramičkih ljuski, što će izazvati pojavu hrapave
keramičke površine i gubitak glazurnog sloja,32-34
sklone nakupljanju nečistoća i vanjskoj promjeni
boje. Iako danas postoji veliki broj različitih učinkovitih intraoralnih tehnika poliranja kojima se
stomatolozi služe, površina nadomjeska nikad
neće biti tako glazirana i polirana kao što je bila.
Uzimanjem u obzir svih postupaka u izradi estetskih keramičkih ljuski ove se pogreške mogu izbjeći.
Starenje
Prirodan proces starenja, odgovoran za tamnjenje zubi, utjecat će na boju estetskih keramičkih ljuski. Iznimno tanke ljuske, cementirane
357
Gürel - Pogreške
Slika 8.19. Diskoloracija zubi uzrokovana starenjem. S
obzirom na to da su estetske keramičke ljuske na gornjem lijevom središnjem incizivu i desnom lateralnom incizivu neprozirne, kroz njih promjena u boji prirodnih zubi
nije vidljiva te je stoga nakon deset godina uočljiva razlika u nijansi ljuski i susjednih zubi. Također je vidljiva i rubna gingivna inflamacija.
a
b
Slika 8.20.a, b Mikropukotina vidljiva je obično u cervikalnom području. Najčešće je riječ o pogrešci nastaloj u vrijeme cementiranja. Uzajamno miješanje sulkusne tekućine i krvi s kompozitnim materijalom može uzrokovati ovu vrstu
interne diskoloracije u području spoja zuba i keramičkog nadomjeska, vidljivu ili neposredno nakon cementiranja ili kasnije. (a) Na gornjem lijevom središnjem i desnom lateralnom incizivu vidljiva je tamna unutrašnja diskoloracija nastala zbog pojave mikropukotine. S obzirom na brtvljenje dentina (jetkanja, nanošenja primera i adheziva) neposredno
nakon brušenja i prije otiskivanja, u ovom slučaju ne postoji postoperativna osjetljivost. (b) Naravno, u svrhu ispravljanja ove estetske pogreške, postojeće su ljuske diskolorirane pojavom mikropukotine uklonjene, zubna površina očišćena, zubi ponovno otisnuti i izrađene nove estetske keramičke ljuske. Na slici je prikazan isti slučaj pet godina nakon promjene nadomjestaka.
translucentnim kompozitnim cementom, potamnjet će deset do petnaest godina nakon njihova postavljanja. Međutim, s obzirom na to da
će potamnjeti i prirodni zubi, ovu promjenu pacijent neće smatrati pogreškom (Slika 8.18.).
Ako je estetska keramička ljuska neprozirna do
te mjere da kroz nju nije vidljiva prirodna promjena u boji zuba, tamnjenje prirodnih zubi tijekom godina uzrokovat će vidljivu razliku i estetski problem (Slika 8.19.).
358
Mikropukotina
Mikropukotina predstavlja jedan od najvažnijih
uzročnika pojave estetskih i mehaničkih pogrešaka, a povezana je s velikim brojem različitih
čimbenika. Nažalost, mikropukotinu je moguće
otkriti tek nakon cementiranja estetskih keramičkih ljuski i jedini je način njezina popravka izrada
nove ljuske (Slika 8.20.).
Rubno brušenje
a
c
Rubno brušenje
Nedostatno ili nepravilno rubno brušenje može
biti jednim od najčešćih razloga pojavi pogrešaka (vidi Poglavlje 7.). Slučajevi koji zahtijevaju
smještaj završne linije brušenja u subgingivno
područje dentina ili površine korijena češće izazivaju pojavu mikropukotina, zbog svoje slabije
svezivne površine, u usporedbi s caklinskom.1,35-38
Subgingivni rubovi trebaju biti dobro izolirani tijekom cementiranja kako ne bi došlo do međusobnog miješanja sulkusne tekućine i svezujuće
površine, što može inhibirati ili narušiti polimerizaciju i rezultirati pojavom mikropukotine.
Privremeni nadomjesci
Izrada privremenih nadomjestaka vrlo je osjetljiva
faza i potrebno ju je provesti vrlo pozorno, vodeći računa o pravilnom cementiranju jer se isti
b
Slika 8.21.a-c (a) Mikropukotina obično je vidljiva na privremenim nadomjescima, osobito ako su oni samo točkasto svezani za zube. Loša adaptacija rubova privremenih nadomjestaka povećat će mogućnost pojave mikropukotine. (b, c) Zatamnjena područja nastala pojavom
mikropukotine obično su površinska i mogu se ukloniti čišćenjem vodikovim peroksidom kroz nekoliko sekundi ili
pjeskarenjem.
vrlo lako odvajaju i ispadaju. S druge pak strane,
suviše čvrsto cementiranje može izazvati probleme u kasnijem odvajanju privremenih nadomjestaka ili frakturama izbrušenih zubi, što otežava probu gotovih estetskih keramičkih ljuski.
Većina se mikropukotina javlja u ovoj fazi, i
bez obzira na korištenu tehniku, privremeno cementiranje preko nejetkane cakline predstavlja
najveći problem. Ako na rubovima ne postoji
zadovoljavajući dosjed privremenog nadomjeska, stvaranje je mikropukotine neizbježno jer
privremeni cement ne stvara pravu mehaničku
svezu (Slika 8.21.a).
Ako pukotina dosegne nezabrtvljeni dentin,
moguća je pojava promjene boje i postoperativne preosjetljivosti. Minimalna postoperativna
preosjetljivost ili njezino nepojavljivanje moguće
je samo ako je dentin hibridiziran neposredno
nakon brušenja. Mikropukotina je najvidljivija nakon skidanja privremenih nadomjestaka (Slika
359
Gürel - Pogreške
a
b
Slika 8.22.a, b (a) Mikropukotina nastala lošim rubnim dosjedom estetske keramičke ljuske. Mikropukotina najvidljivija je na gingivnom području zbog prirode cementirane površine. Tanki sloj cakline ili subgingivno brušenje uzrokuje
smještaj rubova nadomjeska u dentin ili korijensku površinu, što povećava mogućnost pojave mikropukotine (gornji
lijevi središnji i desni lateralni inciziv). (b) Mikropukotina je vidljiva i na interproksimalnom spoju zuba i keramičkog nadomjeska. Vjerojatnost za pojavu mikropukotine veća je ako se rub estetske keramičke ljuske postavlja na postojeći
kompozitni ispun.
8.21.). Nečistoću je moguće ukloniti čišćenjem
zubne površine vodikovim peroksidom za nekoliko sekundi ili, ako to ne pomogne, pjeskarenjem (Slika 8.21.c).
ramičkog nadomjeska stvorit će dugoročne
estetske probleme (Slika 8.22.).
Meka tkiva
Slab rubni dosjed
Pri otiskivanju kaviteta važno je vrlo precizno
otisnuti njegove rubove. Potom ih je važno precizno izliti i oblikovati keramički nadomjestak kako
bi se izbjegle rubne pukotine. Zubni tehničar
nakon izrade, a prije dostave stomatologu, provjerava dosjed estetske keramičke ljuske na master radnom modelu, a stomatolog isto čini na
pacijentovu zubu tijekom probe gotovog nadomjeska. Ako se uoči loš dosjed, najpametnije je
nadomjeske ponoviti kako bi se izbjegla pogreška nastala pojavom mikropukotine.
Iako prekrivanje i zatvaranje pukotina kompozitnim cementom može spriječiti pojavu mikropukotina, promjene boje na spoju zuba i ke360
Tijekom cementiranja od iznimne je važnosti postići savršenu izolaciju radnog polja. Naravno,
kada parodontno zdravlje nije zadovoljavajuće ili
je uklanjanje privremenih nadomjestaka uzrokovalo oštećenje mekih tkiva, bez obzira na sve
poduzete mjere zaštite i izolacije radnog polja
meko tkivo može krvariti, negativno utječući na
cementiranje. Mehanička sila, kemijski podražaj
i kiselina za jetkanje također mogu izazvati krvarenje mekog tkiva. To će ne samo narušiti postupak cementiranja i izazvati mikropukotinu,
nego će se nakon cementiranja pojaviti promjene u boji. U svrhu postizanja zadovoljavajućih uvjeta pri cementiranju, krvarenje je potrebno
zaustaviti kemijskim sredstvima, elektrokirurški ili
laserom (Slika 8.23.).
Nepotpuna polimerizacija
Slika 8.23. Tijekom cjelokupnog protetskog zahvata važan je odnos prema mekim tkivima, a to je posebno potrebno tijekom cementiranja nadomjeska. Krvarenje iz mekih tkiva i sulkusna tekućina mogu narušiti kvalitetu cementiranja. Krvarenje je potrebno zaustaviti kemijskim
sredstvima ili mehanički (odnosno laserom).
Slika 8.24. Iako se doima kompliciranim, uvijek je radno
polje bolje izolirati gumenim štitnikom, koji osigurava njegovu čistoću i stomatologu olakšava rad. Suprotno
uvjerenjima, postavljanje gumenog štitnika ne traje dulje
od nekoliko minuta.
Slika 8.25. Polimerizacija kompozitnog materijala presudna je tijekom cementiranja estetske keramičke ljuske.
U svrhu izbjegavanja pojave kisikom inhibiranog sloja kompozitnog materijala u rubnim područjima, gingivni se, interproksimalni, palatinalni i incizalni rubovi premazuju sredstvom koje sprečava kompozitnu inhibiciju kisikom
(Deox, Ultradent).
Izolacija
Nepotpuna polimerizacija
Postupak cementiranja zahtijeva besprijekorno
radno okruženje. Postavljanje gumenog štitnika25,26,39 pomaže u postizanju suhog radnog
polja i sprečava kontaminaciju zuba iz oralnog
okruženja (Slika 8.24.). Stomatolog mora biti
svjestan lošeg utjecaja vlage na cementiranje.
Vlaga ne samo da utječe na pojavu mikropukotina, nego može izazvati odljepljivanje estetske
keramičke ljuske narušavajući spoj adhezijskog
sredstva i kompozitnog materijala na zubnoj površini.
Potpuna polimerizacija kompozitnog materijala
tijekom cementiranja estetske keramičke ljuske
od iznimne je važnosti za prevenciju pojave adhezijskih pogrešaka. Debela ili neprozirna estetska keramička ljuska sprečava prodor svjetlosti
tijekom polimerizacije. Uz ostale mjere opreza,
potrebno je provjeravati i polimerizacijsku svjetiljku, čija jačina mora iznositi minimalno 400-500
mw/cm2.
Stomatolozi vrlo često previde pojavu kisikom inhibiranih područja. Ona su uočljiva samo
na rubovima estetskih keramičkih ljuski, a mogu
uzrokovati postoperativnu pojavu rubne puko361
Gürel - Pogreške
Slika 8.26. Parodontna i estetska pogreška. Zbog lošega plana zahvata gingivna asimetrija nije uzeta u obzir, što
predstavlja estetsku pogrešku. Estetske su keramičke ljuske pretjerano oblikovane i smještene subgingivno. Gingivno preoblikovanje estetskih keramičkih ljuski obavljeno je nakon njihova cementiranja, izazivajući hrapavost njihove vanjske površine te nakupljanje plaka, što je rezultiralo ozbiljnom parodontnom (biološkom) pogreškom.
Slika 8.27. Pri planiranju zahvata važno je u obzir uzeti
i biološku širinu zuba te je poštovati tijekom brušenja zuba.
Ne uzimajući je u obzir, pojavljuje se rizik od oblikovanja
tamnih šupljina u gingivnim slobodnim prostorima, što
uzrokuje pojavu i estetske i biološke pogreške.
tine. U svrhu izbjegavanja penetracije kisika u rubna područja kompozitnog materijala, svi se
njegovi rubovi premazuju sredstvom za sprečavanje inhibicije kisikom i potom potpuno polimeriziraju (Slika 8.25.).
znatnijom promjenom boje, ili gingivni rub nije
potrebno proširiti u subgingivno područje zbog
postojanja subgingivnih kaviteta, može se izraditi estetska keramička ljuska jer se njezini gingivni rubovi ionako nalaze supragingivno.35 Ali,
problemi mogu nastati na spoju s gingivom.
Biološka širina zuba može biti ugrožena ako
nakon cementiranja estetske keramičke ljuske u
sulkusu zaostane višak kompozitnog materijala
ili ako je estetska keramička ljuska pretjerano
oblikovana u sulkusnom području. Stoga je detaljno planiranje cjelokupnog zahvata, osobito
oblikovanja estetske keramičke ljuske, vrlo važno. Još je gore ako se rubni konveksitet gingivne trećine estetske keramičke ljuske oblikuje
nakon njezina cementiranja.40 Pravilno glazirana
i polirana estetska keramička ljuska smanjuje
nakupljanje plaka na svojim rubovima, čak i bolje od prirodne zubne površine.36,41 Nakon što se
površinski glazirani sloj ukloni,42 hrapava i gruba
površina postaje mjestom nakupljanja velikih količina plaka, te ujedno uzrokom pojave parodontne pogreške (Slika 8.26.).34,43 Supragingivnim smještajem rubova te izbjegavanjem
preoblikovanja površine estetske keramičke ljuske nakon njezina cementiranja, spriječit će se
pojava ovih pogrešaka.
Biološke pogreške
Kao i kod svakog drugog nadomjeska, pri izradi
estetskih keramičkih ljuski važno je poduzeti sve
korake u izbjegavanju pojave bioloških pogrešaka. Ako se nastala pogreška ne ispravi, ona će
se ponovno pojaviti. Tri najčešće biološke pogreške koje se pojavljuju vezane su uz parodont, rubove nadomjeska i postoperativnu osjetljivost.
Parodontni problemi
U slučaju parodontnih problema estetska keramička ljuska ne predstavlja idealan zahvat izbora, osobito u usporedbi s metalokeramičkim
ili potpuno metalnim protetskim nadomjescima.3
Samo u slučajevima gdje ne postoji potreba za
362
Nepravilno poliranje
Estetske pogreške mogu nastati i onda kad
se pojavi biološki odgovor papile na zatvaranje
dijasteme, ili pri gingivnim promjenama, kad se
pri planiranju zahvata nije obratila dovoljna pozornost dubini interkrestalne kosti i 5-milimetarskoj udaljenosti od vrška interkrestalne kosti do
inteproksimalnog kontaktnog područja estetske
keramičke ljuske (Slika 8.27.).40 Ako je ta udaljenost veća od 6-7 mm, a interproksimalno kontaktno područje nije pomaknuto apikalnije, zbog
recesije gingive između zubi će se pojaviti neestetske crne šupljine. Stoga je pri promjeni gingivne razine važno provjeriti razinu interkrestalne
alveolarne kosti. Postojeća papila nestat će ako
je nepotrebno uklonjena interkrestalna koštana
struktura, a interproksimalno je kontaktno područje smješteno odveć incizalno. Estetska pogreška pojavit će se ne samo zbog lošeg oblika
estetske keramičke ljuske nego i zbog različitih
razina gingive (Slika 8.28.).
Postoperativna osjetljivost
Bakterija
Postoperativna osjetljivost predstavlja najneugodniju pogrešku koja se može pojaviti u adhezijskom postupku. Bakterije koje zaostaju na
dentinu nakon adhezijskog postupka mogu
predstavljati jedan od najvažnijih razloga pojave
postoperativne osjetljivosti.44 Pri cementiranju
estetske keramičke ljuske važno je dobro očistiti
zubnu površinu, te osigurati čistu dentinsku površinu bez bakterija. Najbolja je preventivna metoda brtvljenje eksponiranih dentinskih tubulusa
neposredno nakon brušenja zuba, dok je dentin još svjež (vidi Poglavlje 7.). Ova tehnika ne pridonosi samo prevenciji prodora bakterija u dentinske tubuluse, nego pospješuje cementiranje i
stoga smanjuje rizik od pojave postoperativne
osjetljivosti, posebice pri nošenju privremenih
nadomjestaka.
Jetkanje-cementiranje
Postoperativna osjetljivost može biti uzrokovana
nepravilnim jetkanjem ili cementiranjem. Eksponirani se dentin ne smije jetkati dulje od 10 do 15
Slika 8.28. Koštana struktura predstavlja podlogu mekim
tkivima. Postizanje pravilne gingivne arhitekture moguće
je jedino pravilnim preoblikovanjem alveolarne kosti tijekom kirurškog zahvata. Iznimno je važno dobro oblikovati
interkrestalnu kost (vidi Poglavlje 12.), kako bi se pravilno oblikovala papila. Ako se intekrestalna kost nepotrebno ukloni, a interdentalna su kontaktna područja pomaknuta apikalno, gingivna će se arhitektura doimati iskrivljenom, što će pridonijeti uočavanju estetske pogreške.
sekundi.21,45 Kako bi se ujednačila dubina jetkanih dentinskih tubulusa i dubina prodora primera, potrebno je koristiti kiselinu za jetkanje,
primer i adhezijsko sredstvo istog sustava. Tako
se smanjuje pojavnost odvajanja estetskih keramičkih ljuski od zubne podloge i postoperativna osjetljivost. Prije nanošenja adhezijskog
sredstva potrebno je provjeriti njegov rok trajanja. Oni proizvodi kojima je istekao rok uporabe
mogu izazvati lošiju polimerizaciju i, sukladno
tomu, postoperativne pogreške.
Nepravilno poliranje
Poliranje
S gingivnih rubova estetske keramičke ljuske
nakon cementiranja potrebno je ukloniti sve
ostatke kompozitnog materijala. Naravno, ako
se kompozitni materijal stvrdnuo, ovaj postupak više nije toliko jednostavan. Ako se ovaj višak ne ukloni, već za nekoliko dana javlja se gingivni odgovor na cervikalnom rubu nadomjeska,
363
Gürel - Pogreške
Slika 8.29. Karijesna lezija nastala zbog pojave mikropukotine i loše oralne higijene. Lezija je na gornjem desnom lateralnom incizivu proširena i na korijensku površinu i ispod estetske keramičke ljuske. Zahvat je izbora u
ovom slučaju izrada nove estetske keramičke ljuske s proširenim gingivnim rubom u zdravo tkivo.
Slika 8.30. Karijesna lezija ograničena samo na zubnu
površinu. Loša oralna higijena ili oštećenja korijenske površine tijekom uklanjanja viškova kompozitnog materijala nakon cementiranja nadomjeska mogu uzrokovati pojavu karijesne lezije. Čvrst rubni dosjed estetske keramičke ljuske sprečava prodor karijesa u spojno područje nadomjeska i zuba. U ovom je slučaju najbolje ukloniti karijesnu leziju i nadomjestiti je kompozitnim ispunom, bez
nepotrebne zamjene estetske keramičke ljuske.
pogotovo u slučajevima smještanja rubova nadomjestaka u subgingivno područje (Slika 8.26.,
vidi Poglavlje 7.). Problem je moguće riješiti čišćenjem viškova tungsten karbidnim svrdlima i
poliranjem gumenim kapicama. Ako gingivno
tkivo nije zdravo, pojava je gingivne inflamacije ili
recesije nakon postavljanja estetskih keramičkih
ljuski neizbježna, te je stoga zdravlje i estetski izgled gingive vrlo važan čimbenik u cjelokupnom
zahvatu. U slučaju postojanja neestetskih gingivnih razina i nezdravoga tkiva neizbježne su i
estetske i biološke pogreške. Stoga je pri uklanjanju viškova kompozitnog materijala važno, u
svrhu zaštite oštećenja korijenske površine, koristiti tungstenska svrdla bez režućeg vrška.
pulpno tkivo. Zato je bitno zub i estetsku keramičku ljusku osvjetljavati iz različitih kutova, kako
bi se izbjeglo pretjerano zagrijavanje pulpe. Posebno je to važno pri uporabi turbovrškova polimerizacijskih svjetiljki.
Pretjerana svjetlosna polimerizacija
Pri svjetlosnom polimeriziranju kompozitnog cementa potrebno je obratiti pozornost na trajanje
cijeloga postupka. Naime, isijavanjem toplinske
energije iz vrška halogenog izvora svjetlosti moguće je oštetiti pulpu. Iako je preporučeno vrijeme polimerizacije 30 do 40 sekundi, potrebno je biti vrlo oprezan jer samo jednim
osvjetljavanjem moguće je ireverzibilno oštetiti
364
Problemi s rubovima
Rubna pukotina, koja se očituje u obliku diskoloracije ili postoperativne osjetljivosti, obično je
uzrokovana lošim rubnim dosjedom estetske
keramičke ljuske. Zapravo, mikropukotina može
uzrokovati pojavu karijesne lezije u gingivnom
području, gdje je rub estetske keramičke ljuske
smješten u dentinskom tkivu ili korijenskoj površini. Ako se gingivni rub estetske keramičke ljuske nalazi ispod cementno-caklinskog spojišta,
karijesna se lezija može proširiti u apikalnom
smjeru (Slika 8.29.).
Ako su oštećenja dentina ili korijenske površine uzrokovana jatrogeno, odnosno uklanjanjem suvišnog kompozitnog materijala nakon
cementiranja nadomjestaka, postoji velika mogućnost od pojave postoperativnih karijesnih lezija, osobito u ustima s lošom oralnom higijenom
(Slika 8.30.).
Okluzijske pogreške
a
c
Okluzijske pogreške
Ako okluzijski sklad nije postignut, moguća je
pojava lomova estetskih keramičkih ljuski, uzrokovanih prijevremenim okluzijskim dodirima. Ovo
se vrlo često javlja kod pacijenata kod kojih se
povećava duljina kliničkih kruna, a oni istodobno
škripe ili iz navike stišću zube. Estetske su keramičke ljuske lomljive, a kohezijske frakture javljaju se zbog vanjskog podražaja ili okluzijskih
sila. Ako nalaz u ustima pokazuje slomljenu
estetsku keramičku ljusku, a pacijent ne prijavljuje vanjsku traumu (Slika 8.31.), vrlo je vjerojatno uzrok loma okluzijska smetnja. Estetsku keramičku ljusku nema smisla mijenjati sve dok se
ne riješi okluzijski problem jer će se u protivnom
ona zbog istog razloga ponovno slomiti. Stoga
je najbolje izraditi novu estetsku keramičku ljusku
tek nakon prilagodbe okluzijskih interferenci.
b
Slika 8.31.a-c (a) Lom estetske keramičke ljuske uzrokovan okluzijskom pogreškom. Okluziju, posebice lateralne i protruzijske klizne kretnje, potrebno je dodatno prilagoditi. Ovaj je postupak posebice bitan za pacijente s
bruksističkim navikama. (b) U ovom slučaju, ako je riječ
o manjoj frakturi, moguće je nadomjestak prilagoditi jednostavnim preoblikovanjem, bez utjecaja na estetiku (gornji lijevi kanin). Međutim, ako frakturna linija utječe na estetiku, estetsku je keramičku ljusku potrebno skinuti i izraditi novu (gornji lijevi lateralni inciziv). (c) Završni izgled nakon izrade nove estetske keramičke ljuske na gornjem lijevom lateralnom incizivu i incizalnog preoblikovanja gornjeg lijevog kanina. Međutim, lom će se ponoviti ako se
ne prilagode okluzijski kontakti. Nakon cementiranja estetskih keramičkih ljuski kod ovakvih pacijenata dobro im je
predložiti nošenje zaštitne nagrizne udlage.
Vrijeme u kojem tijekom izrade estetskih keramičkih ljuski pacijent nosi privremene nadomjeske idealno je za otkrivanje okluzijskih problema. Ako privremeni nadomjestak neprestano
puca na istom mjestu, logično je posumnjati na
okluzijske prijevremene dodire navedenoga područja. Potrebno ga je analizirati i tu informaciju
prenijeti zubnom tehničaru kako bi se prijevremeni dodiri izbjegli. Važno je da se okluzalni rubovi pri izradi onlej estetskih keramičkih ljuski na
premolarima i lingvalni rubovi estetskih keramičkih ljuski na gornjim incizivima ne postavljaju u
području središnje kontaktne točke. U protivnom
će doći do pojave mehaničke pogreške neposredno nakon cementiranja nadomjeska, uzrokovane kontinuiranim pritiskom na njegove rubove, što će oslabiti svezu.
Okluzijske je probleme moguće smanjiti oblikovanjem pravilnoga prednjeg vođenja i lateral365
Gürel - Pogreške
Slika 8.32. Za adhezijsko cementirani nadomjestak važno je izbrusiti biokompatibilnu preparaciju. Pretjerano
uklanjanje cakline uzrokuje probleme i može biti uzrokom
pojave pogrešaka. Nakon nepotrebnoga pretjeranog uklanjanja cakline mogu se pojaviti dva problema. Jedan od
njih je eksponiranje velike količine dentina, koji oslabljuje svezivanje nadomjeska, a drugi je povećana savitljivost
zuba. Kad se ova dva parametra spoje, dolazi do djelomičnog odvajanja cementirane estetske keramičke ljuske
u svojoj vestibularnoj gingivnoj trećini.
Slika 8.33. Kad se zbog nezadovoljavajućih okluzijskih
odnosa uklanja glazurni sloj estetske keramičke ljuske,
zubi će u suprotnoj čeljusti abradirati ovisno o prirodi korištenoga keramičkog materijala, iznosu intraoralnog
poliranja i ubrušavanja keramičkog materijala, jačini
okluzijskog prijevremenog dodira te njegovu trajanju.
nih ekscentričnih kretnji.5,40 Estetska keramička
ljuska ne lomi se nužno djelovanjem okluzijske
sile na svojem incizalnom bridu. Dapače, češće
su vidljivi lomovi cervikalne trećine nadomjeska.
Kad mu se ukloni velika količina cakline, zub postaje savitljiviji i gubi svoju tvrdoću.9,46,47 Napetost
koja se u tome području stvara, izazvana savijanjem zuba pod djelovanjem jačih okluzijskih sila
i adhezijskih pogrešaka, uzrokuje slamanje gingivne trećine estetske keramičke ljuske (Slika
8.32.). Zub gubi svoju čvrstoću agresivnim brušenjem kojim se uklanja caklina. Pretjerana okluzijska sila izaziva pojačani pritisak i uzrokuje lom
estetske keramičke ljuske u svojoj gingivnoj trećini. Palatinalni bridovi estetskih keramičkih ljuski, izrađenih na gornjim središnjim incizivima, ne
smiju se postavljati u palatinalnom konkavitetu
tih zubi jer se u tom području nakuplja snažan
vlačni pritisak.
U svrhu izbjegavanja okluzijskih prijevremenih
dodira, glazirana se keramička površina ubrušava provjeravajući antagonističke kontakte jer
prijevremeni dodiri keramičkog materijala i prirodnog zuba mogu izazvati pretjerano trošenje
caklinskog i dentinskog tkiva. Ako je palatinalni
dio nadomjeska gornjih inciziva pretjerano oblikovan i stoga u kontaktu s antagonističkim zubima, na incizalno-vestibularnim stijenkama donjih inciziva vidljive su istrošene plohe (Slika
8.33.). Uklanjanje glazurnog sloja s palatinalne
stijenke estetskih keramičkih ljuski na zubima
gornje čeljusti u svrhu selektivnog ubrušavanja
okluzijskih kontakata također može izazvati pretjerano trošenje zubnog tkiva antagonističkih
zubi. Naravno, ovo je moguće izbjeći pravilnim
odabirom keramičkog materijala, obraćanjem
pozornosti na okluziju i prednje vođenje i odgovarajućim grubim i finim poliranjem nadomjestaka.
366
Zaključak
Pogreške predstavljaju sastavni dio svakog postupka, pa izrada estetskih keramičkih ljuski ne
predstavlja iznimku. Unatoč tomu, trajnost estet-
Literatura
skih keramičkih ljuski s minimalnim pogreškama
dokazana je u mnogim znanstvenim istraživanjima.1-3,36,48-50 Pogreške je moguće izbjeći detaljnim planiranjem zahvata, uporabom kvalitetnih materijala i odabirom slučaja, zadovoljavajućom komunikacijom sa zubnim laboratorijem i pridržavanjem uputa o postupcima u svakoj pojedinoj fazi izrade estetskih keramičkih ljuski.
Literatura
1. Clyde JS, Gilmore A. Porcelain laminate veneers. A preliminary review. Br Dent J 1988;164:9-14.
2. Calamina JR. Clinical evaluation of etched porcelain veneers. Am J Dent 1989;2:9-15.
3. Karlsson S, Landahl I, Stegersjö G, Milleding P. A clinical evaluation of ceramic laminate veneers. Int J Prosthodont 1992;5:447-451.
4. Rosenthal L. Clinical advantages of pressed ceramic
res- toration technology. Pract Periodont Aesthet Dent
1996; supplement.
5. Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and
Ceramic Restorations. New York. Martin Dunitz Ltd.,
1999.
6. Simonsen RJ, Calamia JR Tensile bond strength of etched porcelain J Dent Res 1983;27:671-684.
7. Prati C, Nucci C, Montanari G. Shear bond strength
and microleakage of dentin bonding systems. J Prosthet Dent 1991;65:401-407.
8. Triolo PT Jr, Swift EJ Jr. Shear bond strengths of ten
dentin adhesive systems. Dent Mater 1992;8:370-374.
9. Magne P. Perspectives in Esthetic Dentistry. QDT 2000:
23;86-89.
10. Gemalmaz D. Use of heat-pressed, leucite-reinforced
ceramic on anterior and posterior onlays: A clinical report. J Prosthet Dent 2002;87:133-135.
11. Paphangkorakit J, Osborn JW. The effect of pressure
on a maximum incisal bite force in man. Arch Oral Biol
1997; 42:11-17.
12. Tronstad L, Leidal TI. Scanning electron microscopy of
cavity margins finished with chisels or rotating instruments at low speed. J Dent Res 1974;53:1167-1174.
13. Lacy AM, Wada C, Weiming D, Watanable L. In vitro
microleakage at the gingival margin of porcelain and
resin veneers. J Prosthet Dent 1992;67:7.
14. Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton,
ON: BC Decker Inc, 1998:1:123-133.
15. Schroeder HE. Oral Structural Biology. Stuttgart:
Thieme; 1991.
16. Chan KC, Boyer DB. Curing light-activated composite
cement through porcelain. J Dent Res 1989;68:476480.
17. Strang R, McCrosson J, Muirhead GM, Richardson SA.
The setting of visible-light-cured resin beneath etched
porcelain veneers. Br Dent J 1987;163:149-151.
18. Blackman R, Barghi N, Duke E. Influence of ceramic
thickness on the polymerization of light-cured resin cements. J Prosthet Dent 1990;63:295-300.
19. Linden JJ, Swift EJ, Boyer DB, Davis BK. Photo-activation of resin cements through porcelain veneers. J
Dent Res 1991;70:154-157.
20. Paul SJ. Adhesive Luting Procedures. Berlin: Quintessence, 1997;67-74.
21. Van Meerbeek B, Inokoshi S, Braen M, Lambrechts P,
Vanherlege. Morphological aspects of the resin-dentin
interdiffusion zone with different dentin adhesive systems. J Dent Res 1992;71:1530-1540.
22. Gwinnett AJ. Interactions of dental materials with enamel. Trans Am Acad Dent Mater 1990;3:30-35.
23. Highton RM, Caputo AA, Matyas J. The effectiveness of
porcelain repair system. J Prosthet Dent, 1979;42:292.
24. Jochen DG, Caputo AA. Composite repair of porcelain
teeth. J Prosthet Dent 1977;38:673.
25. Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for
adhesive cementation of tooth-colored posterior restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10:47-54.
26. Roulet J-F. Posterior esthetic restoration. In: Dondi dall’
Orologio G. Fuzzi M, Prati C (Eds.). Adhesion in Restorative Dentistry. Bologna: Valbonesi, 1995:27-47.
27. Nichols JI. Tensile bond of resin cements to porcelain
veneers. J Prosthet Dent 1988;60:443.
28. Roulet J-F, Söderholm KJM, Longmate J. Effects of
treatments and storage conditions on ceramic/composite bond strength. J Dent Res 1995;74:381-387.
29. Morley J. Critical Elements for the preparation and finishing of direct and indirect anterior restorations. Cont
Esthet Dent. 1997;3:1-6.
30. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas
WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A
simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent
1999;81:327-333.
31. Lombardi RE. The principles of visual perception and
their clinical application to denture esthetics. J Prosthet
Dent 1973;29:358-382.
32. Harasani MH, Isidor F, Kaaber S. Marginal fit of porcelain and indirect composite laminate veneers under in
vitro conditions. Scand J Dent Res 1991;99:262-268.
33. Hannig M, Jepsen S Jasper V et al. Der Randschluß
glaskeramischer Veneers mit zervikaler Schmelz- oder
Dentinbegrenzung. Deutsche Zahnärtzliche Zeitschrift
1995;50:227-229.
34. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Five-year clinical performance of porcelain veneers. Quintessence Int
1998;29:211-221.
367
Gürel - Pogreške
35. Kourkuata S, Walsh TF, Davis LG. The effect of porcelain laminate veneers on gingival health and bacterial
plaque characteristics. J Clin Periodont 1994;21:638640.
36. Strassler HE, Weiner S. Seven to ten year clinical evaluation of etched porcelain veneers (abstr 1316) J Dent
Res 1995;74:176.
37. Christensen GJ, Christensen RP. Clinical observations
of porcelain veneers: A three-year report. J Esthet Dent
1991; 3:174-179.
38. Gladys S, Van Meerbeek B, Inokoshi S et al. Clinical
and semi-quantitative marginal analysis of four toothcolored inlay systems at three years. J Dent
1996;23:329-338.
39. Garber DA, Goldstein RE. Porcelain and Composite Inlays and Onlays. Esthetic Posterior Restorations. Chicago: Quintessence, 1994.
40. Shillingburg Jr HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd
ed. Chi-cago: Quintessence, 1997;73-81.
41. Meijering AC, Creughers NHJ, Roeters FJM et al. Survival of three types of veneer restorations in a clinical
trial: A 2.5-year interim evaluation. J Dent 1998;26:563568.
42. McLean JW. The science and art of dental ceramics.
Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence, 1980;2:189-209.
368
43. Goldstein GR, Barnhard BR, Pennugonda B, Profilometer SEM. Profilometer, SEM, and visual assessment
of porcelain polishing methods . The Journal of Prosthetic Dentistry 1991;65:627-34.
44. Gwinnett AJ. Effect of Cavity disaffection on bond
strength to dentin. J Esthet Dent. 1992;4 (special
issue):11-13:995.
45. Paul SJ, Scharer P. Intrapulpal pressure and thermal
cycling. Effect on shear bond strength of eleven modern dentin-bonding agents. J Esthet Dent 1993;5:
179-185.
46. Schneider PM, Messer LB, Douglas WH. The effect of
enamel surface reduction in vitro on the bonding of
composite resin to permanent human enamel. J Dent
Res 1981;60:895-900.
47. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas
WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A
simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent
1999;12:111-121.
48. Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched porcelain veneers over a period of 18 to 42
months. J Esthet Dent 1989;1:21-28.
49. Rucker ML, Richter W, Macentee M, Richardson A.
Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2-years
result. J Am Dent Assoc 1990;121:594-596.
50. Barnes DM, Blan LW, Gingell JC, Latta MA. Clinical
evaluation of castable ceramic veneers. J Esthet Dent
1992;4:21-26.
Popis pojmova
A
Abfrakcije, cervikalne 234,266
Adhezija 35, 113, 120, 138, 147,
263, 266, 286, 316, 321, 323,
352-355
Adhezijski cementirani
nadomjestak i funkcija 135
Adhezijsko sredstvo
cementiranje 279, 314
fraktura 332
materijali 27, 363
nanošenje 322-326
samojetkanje 124
sustavi, višefazno potpuno
jetkanje 34
tehnika 120, 125, 127, 131
Agresivno brušenje zuba 23, 365
Aluminij oksid, sinterirani 190, 192,
195
Anamneza i informacije o pacijentu
508
zubna 49, 72
Anestezija, estetska 310
Anestezirane strukture 311
Anesteziranje, postupak 311
Asistenti 47
B
Bakterija, 139, 325, 363
Bennetov pomak 148
Biološka širina 209, 216, 219,
223-224, 263-264, 268, 364,
403-406, 421
Biorazgradiv zaostatni sloj,
kontrola 139
Boja 26, 31-32, 41-42, 51-53, 71,
86-87, 91-99, 102, 119, 138,
157-165, 169-172, 178-185,
190, 195, 198, 200-204, 212,
226-227, 234-242, 249,
254-264, 270-273, 289-291,
298-303, 316-317, 322, 327,
332-333, 348, 351, 358-364,
393-408, 413, 429, 465,
481-482, 493
dimenzije 159
dinamika 255
gradacija 333, 413, 481, 482
komplementarna 162, 164,
172
komunikacija 270, 302
neraspoznavanje 289
percepcija 157, 165, 169, 172,
178, 184, 204; binokularna
razlika 169; kronološka dob
169; lijekovi 170; zamor 169
pigment 162
poklapanje, estetska keramička
ljuska 198
prilagođavanje 270, 327, 405
primarna 164
promjena 98, 258, 270, 290,
333, 358-364, 401
rukovanje 87
sekundarna 164, 289
slojevitost 198
spektralna 162
utjecaj materijala i znanosti o
materijalima 190
Bol 25, 47, 117, 297-298, 309,
311, 355
Bridovi, zaobljavanje 280
Brošure, estetske 503
Bruksizam 72, 96, 151
Brušenje
cervikalno i gingivoaproksimalno 377
dubina 247, 256, 266, 348,
398, 401
gingivno 263, 270
gingivo-aproksimalno 268-269
hibridizirane površine 324
idealno 250, 281, 332
interproksimalno 192, 255,
273-276, 403
izrada estetskih privremenih
nadomjestaka prije 477
lingvalno 281, 365
nepravilno 347, 355
osjetljivo 254, 269
pravilno 257
proksimalno 268-269, 279
vestibularno 251, 258, 268
zaobljena stepenica 264,
267-268
C
CAD/CAM 37-39
Caklina 32-35, 38-39, 86-87, 91,
95-99, 102, 115, 117, 121-131,
138, 147, 198, 200, 203, 221,
233-234, 241-303, 313-319,
324-326, 332-333, 352,
358-359, 365, 401, 406-407,
419, 431, 482, 493
bezprizmatska 115, 117
debljina 98, 252, 256-257,
259, 264, 274
nadomiještanje 34
očuvanje zdrave 246
površina, oštećena 239
prizme, smjer 284
uklanjanje 253, 256
Cemento-caklinsko spojište 67,
71, 91, 219, 243, 256, 264-268,
364, 405, 419, 445, 447
Citotoksičnost 35
519
Popis pojmova
Č
E
Četkanje zuba, čvrsto 224
Čišćenje, ultrazvučno 321
Čvrstoća 21, 31-36, 39-40, 103,
119-131, 138-139, 146-148,
157, 195, 197, 234, 248,
252-254, 278-288, 302,
317-326, 345, 348
Čvrstoća svijanja 38-39, 120
Eksponirane korijenske površine,
tehnike pekrivanja 226
Elektro oblikovanje 31
Eruptivni ili incizalno usmjereni
pokreti 419
Estetska
integracija 10’2, 237, 315, 389
ishod, planirani 159
orijentacija 241, 474, 479
percepcije 52, 53, 238
planiranje zahvata, parodontna
razmatranja 207
pogreške 345, 347
savjetovanje 51
sklad 29-30, 71, 90, 460
slikanje 509-512
stomatologija 19, 21-34,
41-53, 59, 61, 102, 159, 231,
237, 240, 302, 347, 497,
499, 503-506, 512-517
stomatologija, razlika u
američkoj i europskoj 93
zona, gingivna asimetrija 445
Estetske keramičke ljuske 32-36,
41, 45, 51, 69, 71, 86-89, 93,
108, 231, 332, 369-373, 390,
393, 401, 413, 445, 455, 462,
512
Estetski privremeni nadomjesci
249-260, 279, 297, 298, 373,
377, 447, 477, 479
Estetsko preoblikovanje zubi prije
brušenja 233, 243-255, 371,
477
D
Dehidracija 190, 289-290, 407
Dentin 32, 39, 91, 93, 95, 99, 102,
113-131, 138-139, 147, 244,
254-258, 263-266, 274-275,
285-288, 299, 309, 316-317,
324-326, 332-333, 352, 355,
358-359, 363-365, 393, 401,
407
eksponirani 266, 286, 291,
299, 324, 326, 363
sklerotični 123, 266
osjetljivost, prodor bakterija
286
Dentinogenesis imperfecta 393
Dentogingivna jedinica 207-209
detaljne upute 304
Dijagnostički
modeli, sadreni 240
pomagala 50, 54
Dijagnoza 43, 216, 221, 231, 234,
252, 347, 369, 417, 429, 477,
504, 509-510
Disfunkcija 150-151
Diskoloracija 36, 127, 192, 198,
203, 255-259, 264, 271, 273,
290, 317, 348, 364, 393, 395,
401, 405, 408, 413, 465, 468,
493
Dob 23, 52, 63-66, 79, 86, 90-99,
103, 105, 117, 169, 220, 233234, 237, 243, 252, 260, 266,
333, 357, 396, 406
Dobrobit, psihosocijalna 21
Dodir, uklanjanje 273-274
Dominacija 21, 79, 83, 89, 237
Dubinski rezači 247, 250, 258-259
Duboko proširenje 276, 279
Dugotrajnost 33, 35-36, 41, 207,
253-256, 281, 299, 316, 332,
366, 403, 421
520
F
Fiksna mehanoterapija, primarne
prednosti 423
Filtrum 61-62, 103
Financijska rješenja 497, 510-516
Fino podešavanje 429, 435
Fino i grubo poliranje 263,
329-332, 366, 453
Florescencija 33, 91-93, 290
Fluoroza 393
Fonetika, funkcija i estetika 298
Fosfatni uložni materijal 39
fotografija 43, 53, 236, 241,
302, 303, 499
lica 303
prije i poslije zahvata 50, 52,
54, 303, 323, 358
Fraktura 31, 127-128, 138-139,
147-148, 151, 190, 192, 197,
253, 267-268, 279-280,
351-355, 426
kohezijska 128, 278-279, 355,
364
kombinacija 355
Frenulektomije, kirurške 369
Funkcija 21, 24, 27-28, 34-35,
41-43, 52, 86, 91, 98, 115, 123,
135, 140-143, 148-150, 159,
216, 231, 234-243, 249, 253,
297-300, 345, 351, 373,
395-398, 403, 415-419, 431,
440-441, 477, 481
estetika 27-28, 144, 298, 301,
407-408, 477
Funkcijske
korekcije 36
parafunkcijske, i okluzalno
trošenje caklinske površine 95
G
Geometrijske kategorije položaja
zubnog luka 90
Gingiva
estetsko preoblikovanje prije
brušenja 246
razina zdravlja 71
Gingivna
asimetrija i odstupanja 52, 72,
108, 219, 347, 445
gradacija 73
linija, određivanje 239
nesklad 75
premještanje 265
razina, promjene 52, 364
razmatranja 237
rubna arhitektura, asimetrija ili
neprirodnost 417
rubovi 52, 220, 233, 263-265,
293-294, 297, 310, 364, 405,
422, 426, 429
upala i recesija nakon
postavljanja estetskih
keramičkih ljusaka 363
vidljivost, iznimna 75, 220, 221
vidljivost pri smijanju 264
zdravlje i interdentalni slobodni
prostori 71
Glaziranje i poliranje 357
Glinični keramički materijal
190-195
Popis pojmova
Glinični keramički materijal, tehnika
na foliji 408
Gornji zubi 65-67, 73, 83, 91, 103,
108, 198, 220, 237, 242, 413,
460
Gradacija 73, 99, 238, 279, 482
Gumeni štitnik 295, 323, 330, 360
Gummy smile 54, 73, 75, 108,
220, 445-447, 455, 460-462,
465, 468
H
Hidrokoloid, ireverzibilni 292, 295
Higijeničar 47
Interproksimalno kontaktno
područje 274-275, 364,
378- 380, 452-453
Intraoralna kamera 50, 53, 502,
511-512
Intruzija, ortodontska 431, 445,
455
Istrošenost 36, 63, 72, 79, 91,
95-98, 135, 142, 144, 148,
151-152, 195, 219, 233, 279,
328, 331, 365, 396, 405, 425,
431, 437
Izbjeljivanje 25, 51, 54, 93, 465,
468, 479, 481, 503
Izlazni profil 214, 216, 264, 268269, 279, 293, 297, 364, 378,
380, 403, 445, 452
Izolacija 263, 360
I
J
Iluminacija 91, 99, 170, 183, 185,
257, 289
Iluzije 41, 61, 87, 89, 95
optičke 84, 172
Incizalno
brušenje 192, 262, 277, 279;
estetski privremeni nadomjesci
252
duljina 63, 234, 238, 252, 300,
303
određivanje 238
palatinalni prijelaz 148
položaj brida 45, 63, 66, 73,
104-105, 233, 237-239, 244,
252, 298, 347, 371-373, 396,
445-447, 460, 465, 473-481
prijelaz 277, 281, 284
slobodni prostori 78-79, 94-96,
102, 285
središnja linija 244
trećina 103, 259-262, 280, 482
urez 282
zubi, vidljiva duljina 65
Instrumenti, oscilirajući 274
Indirektna desenzibilizacija kaviteta
286
Interdentalna kontaktna točka 76
Interdentalna
gingiva, clinički izgled 214
papila, morfološka odstupanja
417
Interdentalno kontaktno područje
76
Interokluzijski kontakt, broj 139
Interproksimalni prostori, otvaranje
227
Jatrogeni čimbenici 224, 355, 406
Jetkana površina, provjera 319
Jetkanje 32, 115-127, 139, 247,
266, 284-287, 299, 319-326,
352, 360, 363
K
Kanin 94, 101
Kemija 292, 320
Keramički materijal 30-32, 37-40,
118-120, 125-127, 138, 162,
190, 195, 204, 258, 274, 279,
286, 317-321
estetske keramičke ljuske i
svezivni materijali, prednosti
34
glinična 37-38, 321, 408
tehnike izrade 119
materijal za izradu estetskih
keramičkih ljuski 37
odabir 40
podgrupe 118
potpora 279
pretjerano oblikovanje 273,
280, 283
sveza s kompozitnim
cementom 354
Kirurški stav 239, 468
Kirurški zahvat
parodontni 220, 267, 426, 445,
455, 460, 468
oralni 25
Kiselinsko jetkanje 32-33, 118,
124-125, 286, 318, 320-32, 325
Kois dentofacijalni sistem analize
477
Kolorimetrijska vrijednost 185
Kolječnici 257
Kompjutorsko slikanje 53-54, 67,
159, 182, 351, 433
Kompozicija zuba, negativna 460
Kompozitni cement
koeficijent termičke ekspanzije
405
materijal 32-33, 127, 270,
316-318, 327-330, 345, 352,
358-364
Kompozitni predložak
dijagnostički 468
kompozitni materijal 50, 54,
238-241, 246-248, 302, 351,
372-373, 393, 396
model funkcijski oblikovan 397
obrnuti 462
prijenos 240
promjena gingivnih razina 468
Kompozitno cementiranje, direktno
31, 51
Kompresija zubi 99
Komunikacija 45-54, 67, 101, 159,
182, 190, 231, 236, 237,
239-242, 290, 296-298,
302-304, 317, 351, 358, 366,
380, 382, 393, 396, 398, 433,
447, 482, 497, 505, 511, 517
sa zubnim laboratorijem 239,
242, 300, 302, 382, 395, 407,
465
s pacijentom 48, 49, 239, 256,
298
Konci, retrakcijski 265, 293
Kontaminacija, uzajamna 293-294
Kontrast, istovremeni 172
Kontrastni efekti 172, 178, 204
Konture, pretjerane 245
Korekcija, kirurška 220, 223
Krunice, metalokeramičke 31, 34,
263
Kratkotrajni privremeni nadomjesci
239
Kretnje, meziodistalne 431
Kulturološka pozadina 94
Kulturološke pogodnosti 52
521
Popis pojmova
L
Laboratorijski postupak brušenja
za izradu estetskih keramičkih
ljuski 398
Latex 295, 320
Leucitni kristali 31
Leucitom ojačani keramički
materijal 39, 90, 192
Lice 21, 61-62, 84-85, 90, 99,
102-105, 220, 235-237, 297,
303, 330, 347, 373, 389, 407,
455, 460, 473-474, 477, 493
analiza 237
anatomija, topografska 28
konveksitet 258, 260, 270
konture 245
središnja linija zubi 61-63, 101,
219, 477
Linije kutova 61, 76, 87, 89, 94,
243, 249, 255, 270, 277, 279,
314, 355
Litij disilikatni keramički materijal
192
LJ
Ljepota 19, 21, 26, 29, 44, 45, 49,
83-86, 100-102, 135, 243, 253,
274, 351
Ljuske
cementiranje 126, 128
dosjed 329
M
Makroretencija podminiravanjem
113
Materijali, napredni 42
Medijski osmijeh 52
Meko tkivo
izgled, prošireno 462
recesija, čimbenik uzroka u
razvoju 224
zdravlje 445
Metalokeramički nadomjestak 32,
33, 234, 364
Metamerizam 170, 183, 290, 316
Metoda vatrostalnog radnog
bataljka 38
Meziodistalne kretnje, bodily 419
Mikromehanička retencija 125,
286, 321, 324
522
Mikro pukotine 122, 138, 263,
267, 270, 280, 299, 325, 332333, 345, 355-360, 364
Minimalan tkivni odgovor 33
Mišično popuštanje 104
Mladost 65, 91, 101-102
Morfološka
cjelovitost 141
razmišljanje 44
Motivacija, edukacija 510, 516
N
Nadomjestak, dovršeni 408
Nadomjesci
bezmetalni 39
kompozitni 36, 128, 146
nedostatne biološke širine,
postupanje 417
postojeći, uklanjanje 275
potpuno keramički naspram
metalokeramičkih 32
Naginjanje 419, 425, 435, 437
Navoštavanje 52-53, 236-243,
245, 248-252, 262, 297-298,
300-301, 351, 372-373, 407,
447, 460, 473, 477
Nedostatak vestibularne alveolarne
ploče 224
Nekroze, u pacijenata s tankom
palatinalnom sluznicom 311
Neproporcionalne zubne dimenzije
i prostorni odnosi, rukovođenje
417
Nesinterirani valjci, keramički 37
Nijansa 86, 91, 102, 159-172,
178, 180, 183-184, 187, 198,
200, 203, 235, 259, 303
Nijansa
bataljka 200, 203, 290, 316,
356, 407, 465, 493
dehidriranog zuba 290
ključ boja 159, 169-170,
182-184, 289, 303
odabir 51, 157, 159, 162, 165,
169-172, 182-184, 190,
200-204, 285, 288-289
Nijansiranje, unutrašnje 256
Novac 242, 505, 512-515
O
Obilježja 52, 89, 91, 95, 279, 302
Oblikovanje prostora 431
Oblikovanje prozorčića 278
Obrazni luk 465, 473
Očekivanja
nerealna 49-50, 54, 351
osobna 28, 86
postoperativna 43
Odabir slučaja
primjena i 35
pogrešan 348
Odgovor, gingivni 272, 363
Odgrizanje 146, 148
Odljepljivanje 124, 138, 266, 286,
313, 352-363
Odmor tkiva 324
Odnos, uspostava 506, 516
Ograničenja, spoznaja 242
Okluzija 28, 32, 51, 96, 105, 135,
139-142, 148, 151, 234, 236,
239, 242-243, 252, 257, 282,
291, 297-332, 345, 351, 364,
366, 396, 426, 428, 433, 455,
473-474, 477
Okluzijska
interferenca pri lateralnim ili
protruzijskim kretnjama 242
potpora 142
provjera 151
Oko 24, 29, 43-44, 54, 61, 72, 76,
87, 89, 93, 108, 157, 162, 165,
169, 180, 183, 185, 236, 285,
289, 357, 401, 460, 465, 509
Omjer prednjih zubi i okolinih tkiva
43
Ordinacija
brošure 503
oglasna ploča 503
osoblje 47, 54, 512
razvoj 497, 499
Ortodoncija 25, 45, 75, 142, 220,
378, 396, 417-422, 433, 441,
474
pomoćna 417, 423
pretprotetska 421
Ortodontska naprava, osnovni
oblik 423, 428
Ortodontske naprave
fiksne 440
mobilne 423, 425, 431, 441
Ortodontski
zahvat intruzije, prednosti 431
držač, fiksni 440
Popis pojmova
Osmijeh 21-30, 41-43, 48-54,
59-63, 73-85, 93-109, 157,
207, 212, 214, 220, 235-250,
297-298, 304, 309-310, 333,
347, 351, 369, 395-396, 405,
415, 429, 431, 445, 455,
460-462, 481-482, 493,
497-515
arhitektura 237, 238
dizajn, pogreške 347; novi 42,
51, 238-240, 244, 247-249,
298, 303, 309
linija 101, 108, 237, 249, 396,
405; središnji incizivi kao
ključno polazište 460
mladenački 63, 102
pregled 43, 373
prirodan izgled, oblikovanje 42
savršeni 53
Osobina zuba 86
Osobine, muškaraca i žena 93
Osobnost 21, 27, 29, 41, 43, 49,
54, 93, 99, 102, 109, 238, 408
Ostarjeli zubi, izrada estetskih
privremenih nadomjestaka na
njima 251
Osvjetljenje 89
Otisci
dezinfekcija 295
izrada 216, 284-286, 291-295,
299, 317, 452
vrijeme izlijevanja 295
Otisni mateijali, hidrofilni i
hidrofobni 292
Oznaka položaja 61
P
Pacijent
edukacija 48, 53, 468, 497,
499-503, 508
mladi 63
muški 27
očekivanja 47, 49, 226, 239,
302
pismeni pristanak 52
povjerenje 48
profil 396
prvi pregled 48
razumijevanje 44
zadovoljan 517
Pacijentov upitnik 501, 508
Palatinalna papila 378
Palatinalno proširenje 276
Papila 43, 61, 71, 73, 76, 105,
214, 223-224, 227-228,
268-274, 285, 311, 364,
377-380, 405, 426, 431, 435,
437, 447, 452
Parodontna
bolest, gingivna upala i gubitak
tkiva 216
problemi, estetski 207, 216
tkiva i zdravlje 209
Parodontologija 25, 75, 220, 417,
474
Pasivno izrastanje, zakašnjelo
220-223
Percepcija 21, 25-29, 41-50, 53,
69, 71, 76, 79, 85, 87, 90-93,
99-105, 139, 159, 165,
169-172, 180-182, 244, 289,
291, 300, 333
pacijenta, stomatologa ili
zubnog tehničara 52
vizualna 28, 44, 51, 62, 83, 86,
169, 180, 258, 289
Pjeskarenje 39, 126, 318, 324,
352, 354, 359
Plak
indeks, smanjenje 263
izazvana upala parodonta 224
vitalnost bakterija 33, 263, 272
Plitko proširenje 276
Podminirana područja 121, 239,
293, 380
Pogreške 138, 275, 302, 345,
351-352, 361-366, 382
dugoročne 345
dugoročne, preventivne mjere
357
okluzijske 364
trenutne 345
uzrokovane unutrašnjim ili
vanjskim silama 352
Polimerizacija 121-124, 280, 292,
295, 316, 318, 322-323, 328330, 352, 358, 405
kontrakcija kompozitnog
materijala 124
nepotpuna 361
Polimerizirani kompozitni materijal,
boja 317
Poliranje 331-332, 363, 452, 453
ljusaka, intraoralno 452
nezadovoljavajuće 363
Polivinil siloksan 291-295
Ponovni omjer 84
Ponovno jetkanje, nakon probe
nadomjestka 320
Posebna razmatranja 54, 465
Postoperativna osjetljivost 139,
332-333, 359-364
Postupak određivanja
međučeljusnih odnosa 477
Potrebna dubina 258, 260
Povezanost zuba i adhezivno
cementiranog keramičkog
nadomjeska 138
Površina
bojanje 260
čišćenje 320, 323
hrapavost 257, 272, 331
tekstura 86-89, 102, 234, 259,
289, 300, 333, 351
Površinski kontrast 172, 178
Pravaz, Charles 310
Pravokutna stepenica 32, 148,
279, 280-281, 347, 355
Preciznost 254-255, 311, 314,
328, 359, 423, 425
Predložak, prozirni 300
Prednje područje 32-34, 78, 99,
227, 269, 371, 401, 426, 433
Pregled, raspored 513, 516
Pregriz, širina 142
Preklapanje, vertikalno i
horizontalno, ili kompresija zubi
donje čeljusti 234
Prekrivanje, kositrenim oksidom 31
Preoblikovanje, estetsko 51
Preoblikovanje papile 435
Prepostavljanje, ortodontsko 220,
439
Pretjerano oblikovanje 252-256,
262, 268-269, 280, 378, 398
Prihvaćanje, biološko 35
Prijeklop, duboki 142
Prijenos obraznim lukom 236, 296,
303, 396, 473
Prijenos svjetlosti 31-32, 36, 184,
190, 317, 330, 408
Prijenos prirodne svjetlosti 253
Primer i nanošenje adheziva 287
Priprema
eksponiranog dentina
hibridizirane površine 324
incizalne trećine 262
površine 255, 285, 319
Prirodnost 26
Prisilno izvlačenje 426-429, 435
Privlačnost, dentofacijalna 21
Privremeni nadomjesci 242,
248-250, 285, 297-303, 313,
324, 351, 359-360, 364, 407
523
Popis pojmova
Procedura
laboratorijska 283, 304, 380,
452, 479
ortognatsko ortodontska 220
Proba 127, 203, 263, 268, 274,
284, 290, 297, 302, 309, 313323, 328, 357, 359, 401, 407
Procjena
glave i vrata 509
na stomatološkoj stolici 243
okluzijska 509
parodontna 509
preoperativna 52, 234
Problemi
mehanički 348, 351
s adhezivnim sredstvom 352
Produljenje krune 220, 224, 371,
426, 431, 445, 447, 462
Proporcija, zuba 63, 82, 371, 431,
435
Prostorni kontrast 172, 178
Proširenja, dubinska 271
Protetska restauracija, individualna
naspram standardne 86
Pukotina 256, 354, 355, 358-359
Pulpno zdravlje 139
R
Radiološka snimka, potrebnost
509
Radiološki i klinički pregled 231,
236
Razina nicanja, odstupanja 422
Recesija
etiologija 224
gingivna 224, 226
Referentna ravnina 477
Referentne točke 61, 65, 185, 240,
279, 303
Rekonstrukcija interdentalne
papile, kirurška 435
Retencija, ortodontska 439, 441
Režnjevi 226
Rotacija 84, 94, 152, 233, 244245, 311, 419, 425, 435, 437,
477
naginjanje i izvijanje 435
Rotirani zub, estetsko
preoblikovanje prije brušenja i
izrada privremenih estetskih
nadomjestaka 250
Ručno oblikovanje 300
524
Rubni
dosjed, manjkav 359-360
frakture 36
gingiva, klinički izgled 212
pukotina 266, 316, 331, 348,
361, 364
problemi 364
provjeravanje, cervikalno 288
Rubovi, provjera 314
Rubovi nadomjeska i ugrožavanje
bioloških principa 216
S
Samopouzdanje 21, 43, 102, 109,
395, 415
Savjeti o osvjetljenju, kliničkom 170
Sedlo, 214
Silani 126
Silicij oksidni keramički materijal
119-120
Silikosni ključ 241-245, 250, 252,
257, 262, 279, 281, 285, 330,
355, 371-377, 447
Simetrija i sklad 44, 52-53, 62-63,
100-102, 219, 237, 244-245,
445
Sjaj 127, 290
Skeletna i zubna morfologija i
integrirana funkcija, njihov odnos
150
Sklad 29, 61, 100-105, 244, 269,
511, 515
Sklad gingivnih razina 72
Skrb 21, 44, 47, 52, 127, 184,
195, 310-311, 382, 401, 423,
426, 429, 439, 441, 497, 506510, 516
Slika 44, 54, 302, 502, 512
interaktivna 54
Slobodan prostor 355, 405
Slobodni autogeni presadak
mekog tkiva 226
Slobodni gingivni rub, promjena
429
Slojevito izlijevanje 31
Slučaj
prihvaćanje 50, 506, 510-512
uspješno izlaganje 497, 504,
516; šest koraka
postupak 516
Specijalist 45-47, 347, 447, 465
Spol 29, 41, 52, 63, 65, 79, 90,
93, 103
Spol, osobnost i čimbenik starosti
93
Središnja linija 61-63, 69, 75, 78,
91, 244-245, 273, 296, 371,
433, 435, 473, 481
Središnja linija donje čeljusti,
poklapanje s linijom gornje
čeljusti 62
brušenje 267, 270, 348, 358,
401, 405
eksponiranje dentina 265
smještaj 140, 219, 257, 269,
281, 398, 405, 407, 413
Središnja linija gornje čeljusti,
odstupanja 62
Stopa preživljavanja 277
Stražnje područje 32-33, 78-79,
214, 269
Stres, otpuštanje 254
Studijski modeli, dijagnostika 240
Stupanj zasićenosti bojom 91-98,
159-162, 169-172, 178, 180,
183-187, 198, 200, 203, 235,
241, 247, 290, 303, 316, 333,
413, 481, 482
Subgingivni rubovi 212, 216, 259,
263-265, 358, 363, 401-405
Subjektivni kriterij 26, 265
Supragingivni rubovi 263-264
Suprakrestalna fibrotomija 439
Supstrati 115, 120, 327
Suradnja, stomatologa i zubnog
tehničara 304
Sustavi odabira boje 159,
182-183, 184, 190, 204
Svezivanje 23, 31-35, 41,
118-131, 139, 151, 234,
247-248, 253, 257, 263, 266,
270, 274-275, 280-291,
299-300, 313-333, 345, 348,
351-352, 358-365, 389, 401,
415-408, 431, 452, 462, 480,
482
samojetkanje 123-124
za keramički materijal 125
za dentin 122, 286, 326
za caklinu 121, 124
Svjetlina 52, 86-87, 91-95, 98,
102, 159-164, 170, 172, 178,
180, 183-184, 187, 198, 200,
203, 235-241, 247, 273, 289290, 303-304, 316-317, 357,
413, 481, 493, 504, 517
estetska 30, 94
Svjetlosna polimerizacija 249, 287,
327, 330, 352, 361, 364
pretjerana 364
Svrdlo, karbidno 301, 332, 363,
452, 453
Popis pojmova
T
Tajnica 47
Tehničar, zubni 38-40, 45, 53, 59,
87, 140, 157, 159, 170, 182,
190, 198, 203-204, 234-249,
254, 257, 259, 264, 274,
280-282, 288-293, 297-304,
314, 317, 347, 351, 356,
372- 373, 378-382, 393, 395,
413, 447, 455, 468, 473-474,
479-482
Tehnička osjetljivost 40-41
Tehnika na foliji 39
Tehnika slojevanja 408
Tehnike, postupci 119
Tehnologija mjerenja nijanse 187
termičke promjene 277, 280
Tetraciklinska diskoloracija 52,
393-395, 401-403, 408
Timski rad 44, 45, 47, 395, 415,
433, 465, 497, 504, 510
Tkivo
obrada 360
regeneracija, vođena 216, 227
Tlačljiva
keramika 37, 382
sistem 38
Torzija
kretnje 419
vestibularna i lingvalna debljina
alveolarne kosti, utjecaj 439
Trajnost 34, 36, 237, 317, 327,
332
Translucencija 31, 35-36, 91, 95,
98, 157-161, 184-185, 190,
195-200, 235, 253-254,
277-279, 289-290, 303-304,
393, 482
Trauma, u ranoj dobi 71
Twisti flex žica 428
U
Umjetnički ideali, osobni 94
Umjetnost 19, 21, 27, 34, 44, 49,
102, 105, 157, 159, 244, 302,
382, 502, 505, 517
Unutrašnja površina estetske
keramičke ljuske, obrada 318
Upute tehničaru 304, 330
Usna šupljina
higijena 24, 33-34, 207, 216,
219, 263, 269, 299, 332,
364, 403
karcinom, pregled 509
kretne, dinamičke 105
Usnica 54, 61-66, 91-93,
102-105, 108, 235-249, 271,
298, 309, 330, 373, 460
kretnja 52, 235, 237
linija 52, 61, 66, 73, 105, 220,
233-237, 256, 264, 347-348,
405-406, 429, 512; niska,
srednja i visoka 71, 105, 108,
237
negativno zatezanje 102
položaj, varijacije 103
protruzija i retruzija, stupnjevi
103
volumen, oblik i duljina 105
Uspjeh ili neuspjeh 48
Usta 19, 21, 42-44, 53, 62, 65,
76, 79, 99, 101-102, 105, 108,
139, 144-148, 178, 233,
237-240, 248, 258, 268,
290-301, 331, 352, 380, 396,
455, 468, 473, 481, 502-512
Uvježbanost, napredna 42
Uzastopni kontrast, 172, 178, 180
V
Vlaženje, pretjerano, fenomen 122
Vlažnost 121, 323, 326, 360
Vrijeme izlijevanja 295
Z
Zablude 44, 87
Zahvat
ciljevi 231
parodontni 71, 216, 445
parodontno-protetski 220
planiranje 27, 43-54, 159, 221,
231-233, 236-240, 243, 258,
300, 345-348, 357, 366,
369-371, 390, 417, 433, 437,
455, 462, 465, 504, 509-510,
515-517
rizici i prednosti 52
Zaštita pulpe 299
Zaobljena stepenica, dubina 270
Zaobljeni prijelazi 255
Zatvaranje dijasteme 69, 271, 364,
369, 371, 377, 390, 447
Završno brušenje zuba 244,
246-247, 250-253, 371, 237
Zdravlje, funkcija i ljepota 21, 44
Zdravstvena briga 497
Zenitne točke 67, 69, 71, 73, 246,
447
Zlatna proporcija 29, 83-85, 431
Znakovi, neverbalni 48
Znanost o materijalima 184, 190
Vestibularni koridor 81, 99, 102,
238
Vestibularno brušenje, estetski
privremeni nadomjestci 250
Vestibularno
erodirani ili ostarjeli zubi 251
nagnuti zubi 254
Video 50, 53, 184-185, 236, 302,
502, 508
Visoki položaj frenuluma 224
Viskoznost 125, 288, 292-293,
328
Vizualizacija 50, 61-62, 119,
238-240, 245-246, 250, 258,
268, 285, 296, 300-301, 313,
317, 347, 372-373, 393, 433,
462, 468, 501-502
Vizualna pomagala 238, 433, 497,
501, 511
Vlačno naprezanje 127, 281-282,
365
Vlastiti izgled 21, 27, 33, 43, 49,
63, 497, 504
525
Popis pojmova
Zub
boja 54, 91, 240, 258-259,
268, 289, 316, 401-405, 493;
promjene 49, 264
brušenje 23, 34-35, 41,
139-142, 148, 190, 198, 203,
216, 240-243, 248-260, 263,
269, 277, 279, 281, 285-286,
288-291, 297, 281, 285-286,
288-291, 297, 304, 317, 324,
357, 398, 447, 452, 477,
479-482
dimenzije, individualne i
zajedničke 79
diskoloracija 393
donji 8 62, 65, 78, 103, 105,
140, 297, 413
dužinska os 71, 75-76, 81, 90,
284, 300
izrastanje, normalno 71
krutost 257
lingvalno postavljen 246-247
loše postavljen 224
mladi 86-87, 91, 95, 98
nadomiještanje 220, 473
nepopravljiv 426
neproporcionalni oblik 79
oblik i položaj 90
oblikovanje 87
osobine 290
ostarjeli 86, 95, 98, 233, 252,
291
položaj 103, 105, 140,
220-221, 233, 240-244, 299,
419, 421, 429, 431
pomicanje 397, 417-426, 431,
435, 439, 441, 445
površina, obrada 323, 352
produljenje 257
protrudirani 254
provjera osobnosti 236
raspored 91, 93, 237
višebojni 493
Zubni lukovi i usnice, međusoban
odnos 66
Zubni tehničar 45, 51, 102, 185,
207, 238, 240, 242, 245, 262,
273, 277, 279, 304, 316, 460,
493
Zubni tehničar, nacrt 299
526
Ž
Životni stil 41, 59, 93
Žvakanje, lateralno 146, 148

Gloria Glam, lipanj 2012.

Lijep blistav dječji osmijeh

Zdravi zubi od početka

Estetska - Quintessence.hr

UNI-LAYER

UDK 811.163.42`271.14 Mirjana Matea Kovač Univerza v

Keraflex Maxi S1 Keraflex Maxi S1

(za gospodarske i financijske poslove), Bruxelles, 9

Bolji život br. 39 - Udruženje dijabetičara Kantona Sarajevo – udks.org

UNI-LAYER - naronamed.hr

N B F G I N G I V A L G E L®

Imedijatni nadomjesci na manjem broju implantata