IZDVAJAMO... Dijabetička ketoacidoza Hipertenzija i dijabetes Povijest glukometra Proljetna reinkarnacija Specijalizirani za oralne antidijabetike BOLJI ŽIVOT REVIJA ZA DIJABETIČARE Izdavač: Udruženje dijabetičara Štrosmajerova 3, Sarajevo tel: 033/44 22 93 udks.org Za izdavača: Udruženje dijabetičara Kantona Sarajevo Za izdavača: Udruženje dijabetičara Kantona Sarajevo Glavni i odgovorni urednik: Elma Hodžić Uređivački odbor: doc.dr.sc. Zelija Velija-Ašimi Dr Amina Godinjak Elma Hodžić Lektor: Elma Hodžić Tehnički sekretar: Alma DervišbegovićMuminagić SADRŽAJ Sadržaj.......................................................................................... 5 Informacije iz udruženja......................................................... 6 Informacije iz Udruženja dijabetičara BPK Goražde............................................................................... 12 Dijabetička ketoacidoza......................................................... 13 Dijabetes i oboljenja srca....................................................... 16 Hipertenzija i dijabetes........................................................... 18 Prevencija razvoja dijabetičkog stopala............................ 20 Kako spriječiti promjene na stopalu – korisni savjeti... 22 Novi kriteriji za gestacijski dijabetes.................................. 23 Povijest glukometra................................................................. 25 Proljetna reinkarnacija............................................................ 26 Grafički dizajn i štampa: JORDAN Studio, Sarajevo Tel. +387 33 271 200 Sve čari koprive.......................................................................... 32 Oprema teksta u časopisu redakcijska! Recepti.......................................................................................... 34 Rukopisi i ilustracije se ne vraćaju I smijeh je lijek ........................................................................... 36 Proljetne alergije....................................................................... 28 Besplatan primjerak 5 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare INFORMACIJE iz UDRUŽENJA D ana 21.decembra 2012.godine u velikoj da pitaju i da nauče kako da se nose sa izazovima sali općine Stari grad UDKS imalo je svoju zvanim hrana u vrijeme blagdana. izbornu skupštinu na kojoj su izabrani novi Ovo je ujedno bila promocija novog glukometra članovi UDKS na period od dvije godine. True balance, novi sistem mjerenja glukoze u krvi, Naime, nakon isteka dvogodišnjeg mandata, iz farmaceutske kuće “Pliva”. prethodnom rukovodstvu, UDKS je izabralo novo rukovodstvo za naredni period od dvije godine, koje Svakako moramo posebno istaknuti i zahvaliti se farmaceutskoj kući “Apomedikal” iz Sarajeva, na će predstavljati i zastupati udruženje. čelu sa gospodinom Farukom Terzićem, koji su Ovom prilikom zahvaljujemo se ranijem sazivu novoizabranom rukovstvu poželjeli usješan rad sa rukovodstva za angažman i doprinos u radu UDKS-a, svojim reklamnim proizvodima “On Call Plus”. a novoizabranom rukovodstvu želimo uspješan rad. Na skupštini smo izabrali i počasnog člana UDKS, a to je dugogodišnji član UDKS, gospodin Momčilo Generalni sekretar Udruženja: Kovačević, kojem se ovom prilikom zahvaljujemo na Dr Kovač Ranka svemu što je učinio za naše udruženje, i želimo mu puno zdravlja. Predsjednik Upravnog odbora Udruženja: 2012. godinu obilježio je veliki niz događaja i Željko Njegovan aktivnosti u UDKS. Bila je to jedna od uspješnijih Ovom prilikom se zahvaljujemo farmaceutskim godina za UDKS. kućama: HVALA SVIMA IZ FARMACEUTSKE KUĆE “Roche diagnostics” koja je obezbijedila reklamne “Berlin-Chemie” NA PODRŠCI KOJU SMO IMALI proizvode za rukovodstvo koje je razriješeno TOKOM 2012. GODINE, JER BEZ VAS SAMI NE BI USPIJELI! dužnosti. Povodom 14. Novembra - Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti naše Udruženje u mjesecu Jedno veliko hvala “Plivi” predstavništvo u BiH oktobru organizovalo je četiri radionice na kojima koji su bili sponzor edukativnog predavanja, koje su članovi u UDKS-u pored edukativnih predavanja je održala dr. Azra Avdagić, dijabetolog iz Doma koje su održale dr. Ranka Kovać, i dr. Azra Bureković, zdravlja Stari grad Sarajevo, na temu “Dijabetes i imali i pregled stopala, a sve u cilju prevencije i predstojeći blagdani”, gdje su članovi imali priliku zaštite od dijabetičkog stopala. Sponzor predavanja i “Salvus-u” koji su obezbijedili sedam glukometara. 6 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT zlatni sponzor 14. Novembra je farmaceutska kuća Berlin-Chemie, predstavništvo u BiH, kojom se još jednom UDKS ovom prilikom najljepše zahvaljuje na finansijskoj pomoći, te svim uposlenicima ove kuće na razumijevanju prema UDKS, a na čelu sa dr. Kenanom Kekićem. Na ovim vrlo uspiješnim predavanjima članovi su imali priliku da se upoznaju sa lijekom “Berlithion”, njegovim efektom, a svakako tokom 2013. godine prioritet u radu UDKS će biti da se lijek “Berlithion” prevede iz takozvane liste “B” u listu “A” kako bi nam lijek bio dostupan u još većoj mjeri u KS. UDKS gospodin Bašić Bahrudin, gospodin Pašović Abdulah i gospodin Madžić Aco, kao i predstavnica farmaceutske kuće «Salvus»-predstavništvo u BiH dr. Dijana Dorić. Tom prilikom smo podijelili deset glukometara marke «Bionime» oboljelima od dijabetesa i ovom prilikom se još jednom najljepše zahvaljujemo farmaceutskoj kući «Salvus» na ovoj donaciji. Moramo napomenuti da su sve naše aktivnosti propratili mediji i dnevne novine Oslobođenje, a na svjetski dan borbe protiv šećerne bolesti Kantonalna televizija Sarajevo u jutarnjem Prije 14. Novembara posjetili smo nepokretne programu nam je ustupila termin od 09h te ugostila članove UDKS i buduće članove tj. osobe oboljele naše dugogodišnje članove UDKS gospodina od šećerne bolesti koji su hospitalizirani u Opštoj Pašović Abdulaha i gospođu Vahdetu Deronju, koji bolnici “Prim.dr.Abdulah Nakaš», a u posjetu su su predstavili naše UDKS, naš program i viziju, te im došli tadašnji Predsjednik Skupštine našeg govorili o problemima sa kojim se svakodnevno UDKS gospodin Drina Nezir, članovi radne grupe susreće dijabetičar. Ovom prilikom želimo se Besplatan primjerak 7 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare zahvaliti TVSA, njihovim uposlenicima, a ponajviše tadašnjem uredniku jutarnjeg programa gospodinu Harisu Dučiću. svim aktivnostma smo imali podršku od učenika Srednje Medicinske škole Katoličkog školskog centra iz Sarajeva, te još jednom veliko hvala direktorici gospođi Mioljki Kuburović na saradnji i razumijevanju potreba našeg Udruženja. U susret 14. Novembru obavili smo kompletnom članstvu mjerenje HbA1c u krvi, a kod članova kod kojih je vrijednost bila iznad 7%, nakon tri mjeseca Ovom prilikom veliko hvala i farmaceutskim test smo ponovili, te uputili kod naših saradnika, kućama «Novo Nordisku» i «Bosnalijeku» na učešću i finansijskoj podršci obilježavanja Svjetskog dana ljekara-dijabetologa na dalji tretman i liječenje. borbe protiv šećerne bolesti u Kantonu Sarajevo, Održali smo promociju «Riječnika dijabetesa» kao i «Sanofi Aventisu» predstavništvo u BiH koji u saradnji sa farmaceutskom kućom «Berlin- su omogućili da naše Udruženje ima i svoju web chemie», čiji je autor Prim.dr. Azra Kabil-Medić, te stranicu (udks.org), te časopis “Bolji život” i sve se još jednom svima zahvaljujemo koji su pomogli ostale informacije u elektronskoj formi. realizaciju ovog izdanja. U toku mjeseca aprila UDKS je sprovelo niz Zahvaljujemo se i dr. Azri Bureković što nas je aktivnosti. počastila edukativim predavanjem 14. Novembra, na kojem smo imali priliku da naučimo dosta novosti iz U srijedu 03. aprila 2013. godine predstavnici Udruženja dijabetičara Kantona Sarajevo imali su svijeta dijabetesa. radnu posjetu kod načelnika opštine Stari grad Pored šetnje koja je krenula u jutarnjim satima 14. Sarajevo. Razlog posjete je upoznavanje predstavnika Novembra od Sebilja, članovi su prije edukativnog opštine Stari grad sa novim rukovodstvom UDKS, predavanja imali priliku na štandovima farmaceutskih buduća saradnja, te riješenje dugogodišnjeg kuća «Roche diagnostics» da besplatno mjere nivo problema u UDKS, a odnosi se na prokišnjavanje glukoze u krvi u periodu od 10h do 14h kao i na krova, u prostorijama našeg udruženja. štandu farmaceutske kuće «Salvus» uz mjerenje minerala i vitamina. Ovo je ujedno bila i promocija Načelnik opštine gospodin Ibrahim Hadžibajrić je novog glukometra tipa «Bionime». Mjerili smo i vrlo ljubazno primio naše predstavnike, na čemu se krvni pritisak, osvježili se voćnim koktelom, a u ovom prilikom još jednom zahvaljujemo, a sastanak 8 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT je rezultirao dogovorom o budućoj saradnji našeg UDKS i opštine Stari grad, kao i riješenje problema sa krovom, tako što će opštinska služba izaći na teren, uvidjeti problem te uraditi sanaciju krova. šećerne bolesti. Nakon toga u saradnji sa Stomatolškim fakultetom u Sarajevu i asocijacijom studenata ovog fakulteta svi člaanovi UDKS koji imaju problema sa zubima imat će obezbijeđen pregleda i liječenje zuba. Dana 09. aprila 2013. godine novo rukovodstvo UDKS bilo je u posjeti kod Prof. dr Farisa Gavrankapetanovića, direktora Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo. Nakon ovog pregleda planirano je nastaviti sa pregledom očiju, o čemu će se članovi UDKS blagovremeno obavijestiti. Cilj ovih akcija je da se članovima i ostalim građanima u KS pomogne u očuvanju zdravlja, te spriječavanju komplikacija. Cilj ovog sastanka je bio upoznavanje sa novim rukovodstvom UDKS kao i zahtijev našeg udruženja Izdvajamo iz plana i programa; da se lijek “Berlithion” oslobodi plačanja, te se prevede iz takozvane esencijalne liste “B” u listu “A”. • planiramo nastaviti mjerenje HbA1c • napraviti lančiće za članove - dijabetičare Ovom prilikom se moramo još jednom zahvaliti • uraditi cekere sa reklamom našeg UDKS i promocijom naše web stranice, kako bi se uvaženom Prof. dr Farisu Gavrankapetanoviću na priključili kampanji “ekološki zdrav i čist grad izuzetnoj ljubaznosti, izdvojenom vremenu i pažnji Sarajevo” koju nam je posvetio. • edukativna predavanja sa pregledom stopala u U srijedu 17. aprila 2013. godine u prostorijama UDKS doma zdravlja Ilijaš, održano je edukativno • besplatno mjerenje šuk-a djeci otkrivenih predavanje o dijabetesu, liječenju i sprečavanju dijabetičara, u cilju ranog otkrivanja i komplikacija, za sve građane ove opštine. Predavač blagovremenog liječenja dijabetesa je bila dr Azra Avdagić, a u organizaciji našeg • edukacija putem časopisa Bolji život” udruženja i farmaceutske kuće Roche diagnostics - • edukacija građana po općinama predstavništvo u BiH. • stavljanje «Berlithion-a» na na esencijalnu listu «A» Obaviještavamo članove da je godišnja članarina Alma Muminagić u UDKS 20,00KM. NA SLIJEDEĆIM STRANICAMA POGLEDAJTE Sada možete čitati časopis i u elektronskoj formi GALERIJU PROTEKLIH DEŠAVANJA U na našoj web stranici udks.org UDRUŽENJU! I POTRUDITE SE DA U NEKOM U saradnji sa firmom “Biassco”iz Tešnja naše OD NAREDNIH BROJEVA UGLEDAMO VAŠE udruženje u toku mjeseca aprila i maja organizovat će LICE, BUDITE DIO NAŠE VELIKE PORODICE. prezentacije mekanih četkica za zube, sa edukativnim DRUŽITE SE SA NAMA I BUDITE ZDRAVI SA predavanjem za članove, a tiču se oralnog zdravlja i NAMA! Besplatan primjerak 9 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare 10 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT Novo iz Udruženja dijabetičara Udruženje dijabetičara KS pokrenulo je inicijativu za uvođenje identifikacionih kartica koje bi bile dostupne svim članovima ove sve brojnije asocijacije. Osobe koje boluju od Diabetes mellitus-a Tip 1 kao i Tip 2, a koje to budu željele, moći će se sa ovakvim karticama sa puno više sigurnosti kretati vani, na ulici, izletima, osobito na dužim putovanjima. Kako izrazito visoke tako i jako niske vrijednosti šećera u krvi mogu životno ugroziti oboljele od Diabetes mellitus-a, pogotovo u nepoznatom okruženju, onda je jasna opravdanost ovakve inicijative. Zamišljeno je da na kartici budu navedeni osobni podaci pacijenta, tip šećerne bolesti, kao i terapija koju koristi. Bilo bi navedeno i ime ljekara koji ga vodi. Identifikaciona kartica bi se nosila oko vrata, tako bi bila vidljiva i ne bi narušavala komoditet pacijenta. U prvoj fazi bi se štampale na bosanskom, a potom i na engleskom jeziku za one koji putuju vani. Ne tako rijetko bivamo svjedoci dramatične slike osobe u hipoglikemiji kada je potrebno hitno procijeniti uzrok takvom stanju i odmah reagovati. Oni upućeni znaju:dati koncentrovani šećer ako je osoba svjesna,a ako je bez svijesti pozvati pomoć. Međutim, ovakve sitacije mnoge uplaše i zbune pa nisu u stanju pravilno postupiti. Uz identifikacijsku karticu osoba koja pruža pomoć ima smjernice kako izvući ugroženog iz teške hipoglikemije, spriječiti gubitak svijesti i čak spasiti život. Ako je pri ruci glukometar, pa se utvrdi da je šećer u krvi jako visok, privremena pomoć je dati tekućinu, najbolje vodu do transporta u bolnicu. Također se događa da policija zaustavi pa čak i kazni vozača u hipoglikemiji jer nema uvida u stvarno stanje bolesnika koje je uzrokovalo prekršaj. Podsjetimo se da je većina evropskih zemalja odavno uvela ovakve kartice u asocijacije oboljelih od šećerne bolesti pa u tako uređenim državama članovi imaju prednost u različitim okolnostima, u toku putovanja, turističkih obilazaka, posjeta muzejima itd. Ako ćemo ovim biti korak bliže evropskim standardima u zaštiti oboljelih od dijabetesa, onda ova inicijativa ima i te kakvo opravdanje. Identifikacione kartice će nakon realizacije biti podijeljene članovima Udruženja dijabetičara KS o čemu će naši čitaoci biti na vrijeme obaviješteni. Za eventualne prijedloge i više informacija u prostorijama Udruženja. Dr.Azra Avdagić Besplatan primjerak 11 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare INFORMACIJE IZ UDRUŽENJA BPK Goražde Udruženje dijabetičara BPK Goražde je Svjetski dan borbe protiv dijabetesa obilježilo nizom aktivnosti. U saradnji sa osobljem JU Dom zdravlja “dr. Isak Samokovlija”održano je stručno predavanje za oboljele od dijabetesa I podijeljen edukativni materijal. Također, uz pomoć farmaceutske kuće Roche Diagnostic omogućili smo građanima besplatno mjerenje šećera u krvi na dvije lokacije u gradu. Odziv građana bio je zadovoljavajući. Potvrđena su tri nova dijabetičara i isti su upućeni ljekaru. 12 Besplatan primjerak Po završetku aktivnosti organizovali smo kratku šetnju Omladinskom ulicom, duž obale rijeke Drine i skroman koktel za članove udruženja. Ovom prillikom želimo se zahvaliti farmaceutskoj kući Roch Diagnostic, posebno predstavnici g-đi Aldini Agić, za podršku i iskazanu saradnju prema našem udruženju. Srdačan pozdrav! Generalni sekretar Udruženja Sirčić Mirsada BOLJI ŽIVOT KETOACIDOZA KOD DIJABETIČARA D ijabetička ketoacidoza je, uz hipoglikemiju, najteža akutna komplikacija dijabetesa s teškim metaboličkim poremećajima, a uzrokovana je manjkom inzulina. Kod malđih osoba se javlja zbog neprepoznavanja prvih simptoma bolesti dok je kod odraslih uzrokovana zbog greške u samokontroli bolesti. U osnovi se razvija u slučaju nedovoljne količine inzulina za trenutačne potrebe organizma. glukagona, kortizola, adrenalina i hormona rasta. U metabolizmu glukoze inzulin je neophodan u većini tkiva: kada je razina inzulina nedovoljna, a u prisustvu povećane količine glukagona, pojačano je stvaranje glukoze (glukoneogeneza). Zbog nedostatka inzulina i povećanja stresnih hormona, dolazi do povišenja razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Bez pravilne nadoknade tekućine, elektrolita i inzulina, ketoacidoza dovodi do teškog poremećaja stanja svijesti, sve do kome i smrti. Pored važnosti njenog liječenja bitna je najprije otkriti uzrok njenog nastanka, jer ova komplikacija može imati fatalne posljedice. Ona nastaje zbog SIMPTOMI KETOACIDOZE nedovoljne količine inzulina s konkomitantno Istraživanja su pokazala da samo 10% dijabetičara povećanim izlučivanjem tzv. stresnih hormona: ketoacidoza javlja se kod novootkrivenih bolesnika Besplatan primjerak 13 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare s inzulin-ovisnim dijabetesom, kao prva pojava bolesti, dok je puno češća kod bolesnika koji već od ranije imaju dijabetes. Kod tih bolesnika ketoacidoza nastaje ili zbog davanja nedovoljne količine inzulina, ili rezistencije na inzulin koja je uvjetovana akutnom bolešću ili stresom. Ova komplikacija rijetko se javlja kod dobro kontroliranih i dobro educiranih pacijenata, koji će se kod svake pojave akutne bolesti (respiratorni infekti, gripa, febrilna stanja itd.) savjetovati o primjeni inzulina, odnosno povećanju doze kratko djelujućeg inzulina, s obzirom na povećane potrebe. Poznato je da svaka bolest, trauma, ali i psihogeni šok, podižu razinu različitih hormona u krvi (kortizol, adrenalin i drugi). Ti, tzv. hormoni šoka, pribavljaju tijelu glukozu iz različitih rezervi. Onaj ko nema dijabetes, izlučit će više inzulina, a u slučaju dojebetesa, jasno je da treba dodati u takvim situacijama više inzulina. Da bi se dobio uvid u ketoacidozu, vrlo je važno uzeti podrobne podatke: trajanje poliurije (učestalo mokrenje), trajanje polidipsije (pojačana žeđ), pojava noćnog mokrenja, gubitak tjelesne težine. Podaci o trajanju slabosti, pospanosti, mučnine i povraćanja te promjenama u stanju svijesti s produbljenim disanjem (Kussmaulovo disanje), koje je tipično za metaboličku acidozu, pomažu nam u procjeni težine dijabetične ketoacidoze. KAKO JE SPRIJEČITI? Ono što doprinosi razvoju ketoacidoze mora se jasno odrediti. Ako se radi o bolesniku s već utvrđenim dijabetesom, treba ispitivanje usmjeriti prema eventualnoj akutnoj bolesti, traumi i, što je jako važno, provjeriti dnevnik samokontrole kod kuće, odnosno ako ima glukometar s memorijom, provjeriti rezultate. Kod djece koja imaju sva moguća pomagala, od glukometra do test-traka na urin, i ako postoji redovna samokontrola, tj. redovno glukoze u krvi i šećera i acetona u urinu i ako sami prepozanju prve simptome, u tom slučaju nemoguće je da se razvije teška ketoacidoza. 14 Besplatan primjerak Dužina trajanja simptoma koji prethode ketoacidozi može biti prediktivni faktor težine same ketoacidoze, a zna se da je teška ketoacidoza faktor rizika za razvoj komplikacija centralnog nervnog sistema. Isto tako, teška ketoacidoza kod novootkrivenog dijabetesa, gdje simptomi traju duže, implicira veće oštećenje beta-stanica pankreasa i manju šansu za produženu remisiju. Kod pregleda djeteta s dijabetičnom ketoacidozom treba obratiti pažnju, prije svega, na stanje svijesti, težinu dehidracije i acidozu. Stanje svijesti može biti od potpune svijesti do kome. U odlučivanju o stupnju dehidracije pomažu: krvni tlak, puls, napetost kože i tjelesna težina. Crveni obrazi, miris po acetonu koji se osjeća u dahu, produbljeno disanje i bol u leđima ili trbuhu ukazuju na stupanj acidoze. Vrlo su važni i simptomi koji se odraze na nervni sistem. Iako anamnestički podaci i fizikalni pregled ukazuju na dijabetičnu ketoacidozu, neophodni su i prvi laboratorijski nalazi za potvrdu te dijagnoze, a oni su: razina glukoze u krvi, elektroliti, ureja, kreatinin, bikarbonati i pH te kompletna krvna slika, analiza mokraće za šećer, ketone, bjelančevine, elektrokardiogram. KAKO LIJEČITI KETOACIDOZU? Temelj svake terapije je nadoknada tekućine i elektrolita, korekcija acidoze i nadomjesna terapija inzulinom. BOLJI ŽIVOT Terapija dijabetične ketoacidoze zahtijeva pažljivo i stalno praćenje vitalnih znakova (tlak, puls, disanje, svijest) i laboratorijskih parametara. Iako su rehidracija i inzulin osnova terapije, u slučaju nedovoljne kontrole unosa tekućine i inzulina, može doći do hipoglikemije, teških elektrolitskih poremećaja, nepotrebnog produženja acidotičnog stanja ili komplikacija centralnog nervnog sustava, uključujući i edem mozga. Uzrok je uglavnom edem mozga, koji se može javiti u samom početku ili u kasnijem toku, čak i u fazi oporavka od dijabetične ketoacidoze. Tačan uzrok nastanka cerebralnog edema ne zna se, a taj edem vrlo se rijetko viđa kod odraslih. Svaka dijabetična ketoacidoza u pravilu se liječi u bolnici, što je i razumljivo s obzirom na teško stanje pacijenta. Jedini siguran način da se spriječi pojava teških komplikacija jest prevencija ketoacidoze. Kod djeteta koje se prvi put javlja KOMPLIKACIJE KETOACIDOZE kao bolesnik od dijabetesa, treba spriječiti da dođe Najčešće komplikacije koje su uzrokovane do dekomprenzacije tako što će se pomno obratiti ketocidozom jesu elektrolitski poremećaji, pažnja na simptome učestalog mokrenja, pojačane hipoglikemija i slabost mišića zbog niskih vrijednosti žeđi, gubitka na težini i malaksalosti. Svako dijete fosfora kao i u nekim slučajevimaporemećaji s takvim simptomima treba poslati na pretrage bubrega, kao akutna tubularna nekroza zbog teške glukoze u krvi, šećera i ketona u mokraći te ostale, dehidracije, pluća, kao plućni edem i respiratorni već ranije spomenute. Djeca koja već imaju dijabetes, distres - sindrom zbog unosa prevelikih količina moraju biti pod stalnom kontrolom odraslih, u tekućine, iako samo kod odraslih, te kardiovaskularne većini slučajeva roditelja, koji će upozoriti na svaku komplikacije. Najteže su komplikacije centralnog pojavu akutne bolesti, na pojavu visokih vrijednosti živčanog sustava, koje se javljaju i kod djece, i glukoze u krvi, pojavu ketonurije, da bi se spriječio odraslih, a odgovorne su za većinu smrtnih slučajeva. nastanak dijabetičke ketoacidoze. Besplatan primjerak 15 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare Dijabetes i oboljenja srca S i krvnih sudova avremena medicinska nauka svakog dijabetičara smatra odmah i kardiovaskularnim bolesnikom. Nažalost kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok mortaliteta i morbiditeta u dijabetesu i posljednjih godina ovaj problem je došao u centar ineresovanja medicinske javnosti. Studije pokazuju da preko 12% dijabetičara ujedno boluje i od srčane slabosti. To je ne samo medicinski, već i općedruštveni problem koji prati visok stepen obolijevanja i umiranja. Dijabetičari umiru od tri kardiovaskularne bolesti: ishemično oboljenje srca (infarkt miokarda, angina pektoris, aritmije), cerebrovaskularna bolest (moždani udar) i vaskularna bolest (periferne arterije i bubrezi). Kao posljedica načina života u kome se premalo krećemo, jedemo previše i stalno smo napeti, učestala je abdominalna gojaznost, povišen nivo triglicerida, nizak HDL holesterol, visok LDL holesterol, povišen krvni pritisak. Ukoliko se više navedenih faktora pojavi udruženo kod istog pacijenta, riječ je o metaboličkom sindromu. Tako, osoba koja ima tri od nabrojanih faktora rizika – trigliceride veće od 1,7 mmol/l, nizak nivo HDL holesterola (ispod 1,0 16 Besplatan primjerak mmol za muškarce i 1,3 za žene), krvni pritisak veći od 130/85 mmHg, abdominalnu gojaznost – obim struka veći od 102 cm za muškarce i 88 cm za žene i glikemiju natašte veću od 5,6 mmol – ima metabolički sindrom i time je u značajno povišenom riziku da oboli od kardiovaskularnih bolesti. Kada govorimo o pojedinačnim rizicima za infarkt, hipertoničari u svijetu nose 5,2 puta veći rizik od osoba sa normalnim krvnim pritiskom. Izgledi za dijabetes tip 2 najveći su u slučaju pozitivne porodične anamneze, a kod žena i hipertenzija nosi visok rizik za dijabetes. Ukoliko se zajedno nađu abdominalna gojaznost, hipertenzija i hiperglikemija, ta osoba ima 10 puta veći rizik da oboli od kardiovaskularne bolesti. Rasprostranjenost metaboličkog sindroma je visoka i iznosi u modernom društvu oko 60% odraslih. Ustanovljeno je da postoje tzv. klusteri, grupisanje faktora rizika metaboličkog sindroma, koji predviđaju i oboljenje srca i krvnih sudova i dijabetes. Na taj način, zadovoljava se definicija kardio-metaboličkog sindroma. Također, dijabetes je neslavan rekorder – broj 1 uzročnik komplikacija i invaliditeta. Dijabetes i predijabetes prisutni su kod dve trećine pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom. Zbog toga treba intenzivno liječiti kardiovaskularni rizik u dijabetesu tip 2. „Zloglasni“ metabolički sindrom nosi dva puta veći rizik za nastanak kardiovaskularnih bolesti izvan dijabetesa, petostruko veći rizik za nastanak dijabetesa tipa 2, ali i tri puta veći rizik za nastanak bolesti srca u okviru šećerne bolesti. Bolesti krvnih žila Kako starimo, tako se povećava rizik od bolesti krvnih žila. Može doći do zadebljanja stijenki arterija ili do njihova otvrdnuća zbog nakupljanja holesterola i stvaranja aterosklerotskih plakova. Taj proces naziva se ateroskleroza. Može se pojaviti u cijelom kardiovaskularnom sistemu, ali određeni dijelovi su osjetljiviji od drugih. Ta pojava je opasna BOLJI ŽIVOT jer ograničava protok krvi kroz žile i povećava mogućnost nastanka ugrušaka/ tromba. Riziko faktori Kod dijabetičara povećan je rizik od ateroskleroze ako ne održavaju svoj nivo glikemije unutar referentnih granica. Pušenje, visoki krvni pritisak i visoki holesterol povećavaju rizik. Nažalost, dijabetes se često javlja zajedno s visokim krvnim tlakom i holesterolom. Zbog toga, kad bolujete od dijabetesa, nužno je da pratite sve faktore koji povećavaju mogućnost bolesti krvnih žila, jer bolesti srca i krvotoka mogu biti vrlo opasne. Bolest koronarnih arterija Arterije koje su posebno osjetljive na aterosklerozu su koronarne arterije. One opskrbljuju srce krvlju, a time i kisikom. Ako je protok krvi kroz te arterije smanjen, srčanom mišiću nedostaje kisika. To uzrokuje bolove u prsima koji se nazivaju angina pectoris. Pojava angine pectoris najvjerovatnija je pri tjelesnoj aktivnosti, kada srce traži više kisika. Odmor obično smanjuje bol. Stalna angina može biti liječena lijekovima ili hirurškim zahvatom. Neki pacijenti kod kojih se razvije angina ili bilo koji oblik bolesti srca bit će upućeni kardiologu. Infarkt – srčani udar Ponekad se može stvoriti ugrušak u „bolesnoj“ Visok krvni pritisak Ako je krvni pritisak previsok, povećava se rizik arteriji koji u potpunosti blokira protok krvi. Ljekari razvoja bolesti krvnih žila. Krvni pritisak prirodno to nazivaju miokardijalni infarkt, a uobičajeni je se povećava s godinama. Nažalost u dijabetičara naziv srčani udar. Simptomi uključuju dužu oštru je veća mogućnost povišenog krvnog pritiska bol u prsima, znojenje, mučninu, nedostatak zraka ili hipertenzije. Kod ljudi s dijabetesom tipa 2 i gubitak svijesti. preporučuje se da krvni pritisak bude ispod 140/85 Bolest moždanih arterija mmHg. Ateroskleroza može uticati na sve arterije. Ako budu zahvaćene moždane arterije, dijelovi mozga mogu Kako znati imate li visoki krvni pritisak? Većina ljudi s hipertenzijom nema nikakvih ostati bez kisika, a rezultat su toga nesvjestice ili simptoma. Jedini način da znate imate li visoki nešto trajnije – moždani udar. Moždani udar češći je krvni pritisak jest da vam ga vaš lijekar izmjeri. S kod dijabetičara nego u ostaloj populaciji. Oštećenja obzirom da se krvni pritisak mijenja iz minute u nakon moždanog udara vrlo su različita i ovise o minutu, potrebno je nekoliko mjerenja u razdoblju dijelu mozga koji je zahvaćen. Mr.sci.med. dr. Amina Godinjak od nekoliko sedmica da bi se otkrilo da li imate Jedinica intenzivne internističke terapije hipertenziju. Klinički centar Univerziteta u Sarajevu Besplatan primjerak 17 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare HIPERTENZJA Dr Kanita Srna-Ibrahimpašić, mr.sc., spec.interne medicine KB Bihać i dijabetes Vrijednosti arterijskog krvnog pritiska preko 140/90 mmHg kod osoba starijih od 18 godina, koje ne uzimaju lijekove, smatraju se povišenim. Primarni cilj u liječenja hipertenzije kod dijabetičara je održavanje pritiska ispod 130/80 mmHg. Kategorije Sistolni pritisak mmHg Dijastolni pritisak mmHg Optimalni <120 <80 Normalan 120-129 80-84 Visoko normalan 130-139 85-89 Hipertenzija 1. stepen (blaga) 140-159 90-99 Hipertenzija 2. stepen (srednje teška) 160-179 100-109 Hipertenzija 3. stepen (teška) ≥ 180 ≥ 110 Izolovana sistolna hipertenzija ≥ 140 < 90 Tabela 1. Kategorizacija pacijenata na osnovu vrednosti krvnog pritiska. ESH-ESC Početni cilj je zaustavljanje progresije bolesti, ateroskleroze i oštećenja organa (sprečavanje razvoja komplikacija). Tip I dijabetesa rijetko je udružen sa arterijskom hipertenzijom i ako se i javi obično je znak dijabetične nefropatije, oštećenja rada bubrega. Kod 71% pacijenata sa tip II dijabetesom nađena je i arterijska hipertenzija i često predstavlja jedan od kriterijuma za ¨metabolički sindrom¨. Udruženost dijabetesa i hipertenzije značajno povećava rizik od nastanka makrovaskularnih komlikacija dijabetesa (moždani udar, srčana slabost, koronarna bolest, periferna vaskularna bolest) i povećava kardiovaskularnu smrtnost. Takođe se zna da hipertenzija kod pacijenata sa dijabetesom ubrzava nastanak dijabetične nefropatije. Nivo krvnog pritiska kod liječenih dijabetičara direktno utiče na pojavu komplikacija dijabetesa. Adekvatno liječenje dijabetičara sa hipertenzijom štiti pacijente od kardiovaskularnih događaja. praktično nema nikakve karakteristične simptome.. Povišeni krvni pritisak je ¨tihi ubica¨ koji se klinički ispoljava prisustvom simptoma i znakova koji ukazuju na razvoj komplikacije bolesti. Kako dijagnostikujemo povišen krvni pritisak? Postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije podrazumijeva najmanje dva puta izmjerene povišene vrijednosti krvnog pritiska u razmaku od 4 nedelje. Preporuka je pacijente pratiti još 3 mjeseca i ako se u tom periodu ponove povišene vrijednosti krvnog pritiska, započeti liječenje. Krvni pritisak može se mjeriti klasičnim aparatom sa manometrom, aparatom sa živinim stubom ili ambulantnim. automatskim 24h mjerenjem. Prije mjerenja bolesnik mora sjediti mirno nekoliko minuta te izmjeriti najmanje dva puta pritisak sa razmakom od 1 do 2 minute. Ruka mora biti u nivou srca neovisno o položaju bolesnika prilikom mjerenja. Pritisak treba mjeriti 1 i 5 minuta nakon Specifične tegobe ili simptomi kod povišenog krvnog ustajanja kod starijih osoba i dijabetičara radi pritiska ne postoje. Radi se o hroničnoj bolesti koja ortostatske hipertenzije. 18 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT bolestima te drugim lijekovima koje pacijent već koristi. Najčešće se radi o primjeni kombinacije više antihipertenziva. Dostupni podaci ukazuju da se renoprotekcija najbolje postiže primenom ACE inhibitora kod pacijenata sa tipom I dijabetesa i primjenom blokatora angiotenzinskih receptora kod pacijenata sa tipom II dijabetesa. Nalaz mikroalbuminurije kod pacijenata sa tipom I ili II dijabetesa predstavlja indikaciju za uvođenje antihiprtenziva, posebno za primenu blokatora renin-angiotenzin sistema. Kako se liječi hipertenzija? Najčešći uzroci neuspjeha antihipertenzivne Kod svih pacijenata sa dijabetesom I hipertenzijom terapije su: neredovno uzimanje lijekova, prvo je neophodna promjena loših životnih navika, neadekvatna doza lijeka, značajno povećanje tjelesne mase, uzimanje dodatne terpije (druga a to podrazumijeva: stanja i bolesti) koji mogu uticati na antihipertenzive • prestanak pušenja (kortikosteroidi, estrogeni, simpatomimetici), • smanjenje tjelesne mase (i stabilizacija zadržavanje veće količine tečnosti u organizmu tjelesne mase) (povećan unos soli, terapija bez diuretika). • smanjenje unosa alkohola • redovna tjelesna aktivnost • smanjenje unosa kuhinjske soli NaCl (2g / 24h), te eventualno upotreba KCl • povećanje unosa voća i povrća • smanjenje unosa poluzasićenih i zasićenih masnoća. Cilj je postići vrednosti krvnog pritiska ispod 130/80 mmHg. Ako to ne uspijevamo sa promjenama životnog stila započinje se farmakološka terapija. Ljekar koji prati pacijenta odlučiće o terapiji u zavisnosti o visini krvnog pritiska, drugim Besplatan primjerak 19 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare Prevencija razvoja dijabetičkog stopala Svakih 10 sekundi umire jedna osoba zbog dijabeticnih komplikacija D ijabetes je ozbiljna kronična bolest. Predviđa se da broj oboljelih od dijabetesa dostigne 333 miliona do 2025.godine kao posljedica dužeg očekivanog trajanja života, sjedelačkog načina života i promijenjenog načina ishrane. Ovaj rast vjerojatno će dovesti do p roporcionalnog povećanja broja osoba s dijabetesnim komplikacijama, uključujući i problem stopala. Većina amputacija započinje sa ulkusom stopala. Ulkus dijabetičnog stopala je često rezultat neuropatije ili ishemije. U razvijenim zemljama, do pet posto osoba s dijabetesom ima ulkus stopala, a svaka šesta osoba s dijabetesom ima čir na želucu u toku života. Problem sa stopalom je najčešći uzrok prijema u bolnicu za osobe s dijabetesom. Mehanizam razvoja ulkusa dijabetičnog stopala: drugih, nesposobnost za rad i mnogo bijede. Agresivni menadžment dijabetesa može spriječiti amputacije stopala u većini slučajeva. Ekonomski trošak kod ulkusa dijabetičnog stopala U razvijenim zemljama njega dijabetičkog stopala iznosi i do 20% od ukupnih zdravstvenih resursa raspoloživih za dijabetes. U zemljama u razvoju, procijenjeno je da se za tretman stopala potroši čak 40% dostupnih sredstava. U zapadnim zemljama, ekonomski trošak se kreće između US $ 7,000 i US $ 10,000. Gdje je liječenje komplicirano i amputacija obavezna, dolazi do povećanja troškova za US $ 65,000 po osobi. Do 85% amputacija se može spriječiti. Tragično “pravilo 50” 50% amputacija Transfemoralni/transtibialni nivo 50% pacijenata Amputacija u manje od 5 godina 50% pacijenata Umire u manje od 5 godina Tragično “pravilo 15” 15% dijabetičara ulkus stopala u toku života 15% ulkusastopala Osteomyelitis 15% ulkusastopala Amputacija U većini slučajeva, ulkus stopala i amputacije se mogu spriječiti. Istraživači su utvrdili da se između 49% i 85% svih amputacija može se spriječiti. To je imperativ, stoga, zdravstveni profesionalci, kreatori politike i predstavnici dijabetesnih organizacija Svakih 30 sekundi u svijetu neko izgubi nogu moraju poduzeti usklađene mjere kako bi se zbog dijabetesa! osigurala strukturirana i efektivna njega dijabetičkog Velikoj većini (85%) amputacija vezanih uz dijabetes stopala. To će omogućiti poboljšanje skrbi stopala za prethode ulcere stopala. Za većinu ljudi koji su osobe s dijabetesom u cijelom svijetu i dovesti do izgubili nogu, život se nikada neće vratiti u normalu. smanjenja stopa vezanih uz morbiditet i mortalitet Amputacija uključuje doživotnu ovisnost o pomoći kod dijabetičara. 20 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT Značajno smanjenje amputacija može se postići dobro organiziranim timovima za njegu dijabetčnog stopala, dobrom kontrolom dijabetesa i dobrom informiraošću o ličnoj skrbi. Postoje jaki dokazi koji ukazuju na to da je njega stopala najbolja kada je sprovodi multidisciplinarni tim. Ovo bi trebalo usko uključivati osobe s dijabetesom i njihove obitelji, zajedno sa zdravstvenim djelatnicima iz različitih specijalnosti. Idealni tim treba da uključi liječnika, medicinsku sestru, pedagog specijalista, pedikir, hirurg, orthotist i administrator. Padikir je ključni član multidisciplinarnog tima za dijabetično stopalo. Karakteristike senzorne dijabetične neuropatije: - gubitak zaštitnog osjeta u stopalima - detekcija sa 5.07/10-g Semmes-Weinstein monofilamentom - 50% bolesnika bez osjeta nema simptoma. Prevencija dijabetičnog stopala uključuje kombinaciju faktora: Dobru kontrolu dijabetesa Redovne samo-preglede nogu i stopala Znanje o tome kako prepoznati problem Odabir odgovarajuće obuće Redovita vježba Izbjegavanje ozljeda Liječnik pregleda noge pacijenta najmanje jednom godišnje koristeći monofilament, uređaj napravljen od niti najlona za testiranje osjećaja. Samo kroz multidisciplinarni pristup rješavanja problema stopala u osoba s dijabetesom može se postići željeno smanjenje stope amputacija. Doc. Dr Zelija Velija-Ašimi, KCU Sarajevo Besplatan primjerak 21 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare KAKO SPRIJEČITI PROMJENE NA STOPALU KORISNI SAVJETI - Kako bi sprijecili ili na vrijeme uočili promjene na stopalu potrebno je sve osobe sa šećernom bolesću educirati o značenju i načinu provodjenja higijene i njege stopala kao i samopregledu. - na mjestima gdje se nalazi kožni nabor staviti puder. - obzirom da su oštecena i živčana vlakna, bolesnici gube osjet za bol i osjet topline ili hladnoće. Zbog toga se ne preporučuje stopala utopljavati termoforom ili električnim pokrivačem, već oblačenjem vunenih čarapa. Isto tako ne Osim higijenskih mjera (kupke, higijena noktiju, preporučuje se stopala izlagati hladnoći ili toplini. održavanje elastičnosti kože primjenom masti) potrebno je upozoriti i na nošenje prikladne obuće i čarapa kao i provođenje određenih vježbii po savjetu - nije dobro hodati bosih nogu. fizioterapeuta. kod uočavanja povreda ili žuljeva ne stavljati - nikakve masti već po mogućnosti samo suhu sterilnu gazu do odlaska liječniku. - osobe čije se noge pojačano znoje potrebno je da česće mijenjaju pamučne čarape. - nokti se smiju skraćivati samo turpijom za nokte i to u visini prstiju (najbolje nakon kupanja kad su mekši). - debelu kožu na petama ne smije se skidati oštrim predmetom nego turpijom za skidanje kože i to nakon pranja. Upute o higijeni - potrebno je svakodnevno tuširanje mlakom vodom i pranje neutralnim sapunom. Prije pranja vodu obavezno provjeriti laktom ili termometrom. tijelo ne trljati sapunom, nego nasapunjanom - trljačicom lagano trljati kožu u smjeru cirkulacije (od periferije prema sredini tijela). - kožu obrisati mekanim ručnikom, upijanjem bez trljanja, naročito je bitno osušiti i pregledati kožu izmedju prstiju. - pri sjedenju izbjegavati prekrižene noge jer se time otežava cirkulacija. - posebnu pažnju treba obratiti pri kupnji cipela, najbolje kupovati na kraju dana kad su stopala povećanog obima. Cipele treba da su mekane, dovoljno velike i da unutrašnjost bude glatka. U početku ih nositi po ½-1 sat dnevno. Nikad ne obuvati vlažne cipele jer je to pogodna sredina za razvoj gljivica i bakterija. U liječenju bolesti arterija donjih udova značajno mjesto ima tjelesna aktivnost jer dovodi do širenja krvnih žila, do bolje raspodjele krvi, podstiče razvoj rezervnih krvnih žila (arteriola) te podstiče - nije dobro duže vrijeme provoditi pod tušem ili bolju iskoristivost kisika u mišićima. Značajno je na drugi način izlagati kožu vodi jer dolazi do naglasiti da prije provodjenja vježbi obavezno treba isušivanja kože i gubitka zaštitnog „pokrova“. konsultirati liječnika. - prije kupanja i brisanja preporučuje se utrljati Dr Aldijana Begović, losion ili mlijeko za kožu. spec. Interne medicine, KB Goražde 22 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT NOVI KRITERIJI ZA GESTACIJSKI DIJABETES povećavaju broj dijagnosticiranih N ovi kriteriji za dijagnosticiranje trudničke šećerne bolesti ili gestacijskog dijabetes melitusa (GDM), predloženi od strane Međunarodne skupine za istraživanje dijabetesa u trudnoći (IADPSG) i usvojeni naknadno u Italiji, potvrđeni su od strane Američkog udruženja za dijabetes. Nove preporuke za vrijednosti glikemija u trudnica sa GDM su: - ≥5,3 mmol/l (natašte) - <7,8 mmol/ (1h nakon obroka) i - <6,7 (2h nakon obroka). Prema novim kriterijima, dijagnoza GDM postavlja se ako se u samo jednom mjerenju glukoze u plazmi natašte nađe vrijednost 5.1-7.0 mmol/l na prvoj kontroli u trudnoći. Ako je početni test uredan, između 24. i 28. sedmice trudnoće radi se oralni glukoza tolerans test OGTT). Ukoliko je glukoza u plazmi natašte 5.1 mmol/L ili veća ili je nakon 1 sata 10 mmol/l ili veća ili nakon 2 sata 8.5 mmol/L ili veća, postavlja se dijagnoza GDM. Ciljne vrijednosti glikemije kod trudnica su: - 3,3 – 5,4 mmol/l (natašte, prije obroka, prije spavanja i tokom noći), - 5,4-7,1 mmol/l (postprandijalno – 2h nakon obroka) - HbA1c mora biti < 6%. 1. Bolesnice s niskim rizikom ne trebaju testiranje. Kriteriji za nizak rizik za gestacijski dijabetes melitus (GDM): dob <25 godina; • normalna tjelesna težina prije trudnoće; • pripadnik etničke skupine s niskom učestalošću gestacijskog dijabetesa; • bez poznatih slučajeva dijabetesa u užoj obitelji; • nema oštećene tolerancije glukoze u anamnezi; Gestacijski diabetes mellitus je poremećaj glukozne tolerancije koji je prvi put otkriven u trudnoči. Istraživači predvođeni Emiliom Lacariom sa Sveučilišta u Pisi u Italiji, analizirali su podatke 660 trudnica u kojih je evaluiran GDM korištenjem novih kriterija i usporedili ih sa nekadašnjom skupinom u kojoj je dijagnoza postavljena starim Carpenter-Coustonovim kriterijem. Kada su istraživači usporedili svoju skupinu sa nekadašnjom skupinom od 3950 žena u kojih je dijagnoza postavljena korištenjem starih kriterija, novi kriteriji bili su povezani sa 136.8% povećanom prevalencijom. Nakon obrade podataka iz starog istraživanja i nakon što su uključene sve žene koje su tada bili svrstane u skupinu s oštećenom tolerancijom glukoze, razlika je bila manje izražena, ali još uvijek je ostala na 34%. Prema preporukama Američke asocijacije za dijabetes (ADA) postoji niski, srednji i visoki rizik za gestacijski dijabetes: Besplatan primjerak 23 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare • nema prethodnih trudnoća s nepovoljnim ishodom. plazmi moraju odgovarati kriterijima iz tabele 1. • Druga mogućnost je OGTT sa 75g glukoze. Dijagnostički kriteriji su isti kao i sa 100g glukoze, 2. Bolesnice s umjerenim rizikom (sve one između no ovdje se određuju 3 vrijednosti glukoze u plazmi. skupina s niskim i visokim rizikom) trebaju obaviti Dvije ili više vrijednosti glukoze moraju biti jednake pretragu u periodu od 24-28 tjedna trudnoće. ili veće od onih navedenih u tabeli 1. da bismo 3. Bolesnice s visokim rizikom odmah trebaju obaviti govorili o dijagnozi gestacijskog dijabetesa. pretragu ukoliko zadovoljavaju barem jedno od Tabela 1. kriteriji za interpretaciju 100g- OGTT. navedenog: Koncentracija glukoze u plazmi (mmol/L-mg/dL) • izrazita pretilost; • gestacijski dijabetes u anamnezi; Natašte 5.3 95 • glikozurija; 1h 10.0 180 • dijabetes u užoj obitelji. Preporuka ADA za osobe s umjerenim i visokim rizikom je pretraga opterećenja glukozom prema jednoj od sljedeće dvije metode: 1. U jednom koraku: načiniti OGTT sa 75g ili 100g. • Najčešće se koristi OGTT sa 100g glukoze, standardna pretraga. Za postavljanja pozitivne dijagnoze dvije ili više vrijednosti glukoze u 24 Besplatan primjerak 2h 8.6 155 3h 7.8 140 2. U dva koraka: prvi korak je oralno opterećenje s 50 g glukoze (bolesnik ne mora biti natašte), a nakon 1h određuje se glukoza u plazmi. Vrijednosti >7,8 mmol/L (140mg/dL) označit će potrebu izvođenja pravog OGTT. BOLJI ŽIVOT povijest glukometra Glukometar je uređaj, naprava za mjerenje razine Ovako je izgledao prvi glukometar. glukoze u krvi. U današnje vrijeme sve više ljudi oboljeva od šećerne bolesti i stoga je napredovanje tehnologije za kontrolu glukoze nužno potrebno. U kućnim uvjetima dijabetičari svakodnevno određuju glukozu u krvi. U tu svrhu proizvedeno je niz aparatića (glukometara) kojima iz male količine krvi kvantitativno mjere razinu glukoze u krvi. Ovo je kratak pregled napredovanja nauke i istraživanja o dijebetesu kroz povijest. 1552. prije nove ere-spominje se bolest koja bi mogla odgovarati dijabetesu. 1000. prije nove ere-dijagnosticiran dijabetes. 1815. šećer u krvi dijabetičara identificiran kao glukoza. 1908. otkriven inzulin. Danas, sa napretkom tehnologije, napreduje i izgled i svojstvo glukometra pa ih imam raznih oblika, veličina i funkcija. Današnji glukometri posjeduju memorije koje pamte kada ste izmjerili šećer, u koliko sati, kojeg dana, i koje su vrijednosti bile. Tako da vam ne trebaju bilježnici. A uz to i njihov oblik je praktičan pa ih uvijek možete nositi uz sebe. 1925. početak primjene kućnih testova za kontrolu razine glukoze u krvi. 1964. pojavljuju se prve test trake za određivanje glukoze u krvi. 1970. pojavljuje se prvi glukometar. Ovako izgleda jedan od praktičnih današnjih glukometara. Besplatan primjerak 25 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare PROLJETNA D reinkarnacija olazak proljeća nam otkriva kako smo se ponašali prema svome tijelu tokom proteklih zimskih mjeseci. Poznato je da se zimi najbolje jede, a još uz to veliki slojevi garderobe prikriju sve što smo pojeli i eto ga, tu je onaj višak kilograma koji će postati vidljiv ispod lagane proljetne odjeće. Nije ni čudo zašto smo u zimskom vremenu skloni ka gojaznosti. Nedostaju dvije bitne činjenice kojima se viški kilograma oslobađaju. A to su boravak u prirodi i fizička aktivnost. Oboje je smanjeno tokom zimskog preioda. Voda Najbolji čistač kojim se njegujemo izvana ali i iznutra jest voda. Dovoljne količine mineralne vode, izvorske vode, čajeva i sokova osiguravaju unos minerala, vitamina i vode koji je dovoljan da “ispere” otrove iz našeg organizma. Ipak, pored obične izvorske vode, najzdraviji napitak jesu nezaslađeni čajevi. Zbog hladnog, mračnog i vlažnog vremena tokom zimskih mjeseci najveći se dio dana provodi u zatvorenom prostoru. Uglavnom se radi o minimalnim aktivnostima te intenzivnijem sjedilačkom načinu života. Tradicionalna jela koja se nalaze na zimskim jelovnicima izrazito su kalorična i obiluju zasićenim mastima. Utvrđeno je kako se ljudski organizam ponaša sukladno klimatskim uvjetima te se takvim promjenama bavi medicinska poddisciplina koja je dobila naziv bioklimatologija. Dolaskom novog klimatskog vala zvanog proljeće pojačava se ljudska potreba za svojevrsnom regeneracijom. Promatrano fiziološki, naš je organizam iznimno izdržljiv i zahvalan. Potreban je samo mali poticaj da naše umorno, zapušteno i danima psihički i fizički opterećeno tijelo naprosto procvjeta. Organizam će se sam očistiti, osnažiti i zablistati. A vrijeme za to je upravo proljeće. Da bi i naše tijelo propupalo poput proljetnoga cvijeća, potaknimo sami svoj organizam unoseći dovoljno tekućine, pravilno se hraneći i pojačavajući tjelesnu aktivnost. 26 Besplatan primjerak Kamilica djeluje protuupalno te osigurava miran san. Šipak je izvrsan antioksidans, krijepi i povoljno djeluje na dišne organe. Zeleni čaj regenerira crijevnu floru, ima antioksidacijski učinak, djeluje protuupalno i preventivno osobito kod malignih bolesti. Crni čaj je blago stimulativan te se u vrijeme borbe s proljetnim umorom pronalazi obilje razloga za njegovo pijenje. Roiboos čaj poticajan je, mirišljiv, oporavlja i regenerira. Dječji čajevi su osvježavajući i podsjećaju uspavana crijeva na bržu aktivnost. Hibiskus svojim intenzivnim aromama budi osjetila, a flavonoidima daje prostor da budu korisni. BOLJI ŽIVOT Međutim, samo ispijanje čajeva neće biti od velike koristi. Pravi proljetni ugođaj postiže se samostalnim kreacijama. Tako je nakon intenzivnog trčanja ili vožnje biciklom ugodan napitak miješani čaj čije smo sastojke sami kombinirali. Budite smjeli i sami napravite neku kombinaciju za sebe. Ili ako ste već bili u nekoj šetnji u zdravoj prirodnoj okolini i sami ste ubrali neku od ljekovitih trava, to će biti potpun doživljaj relaksacije. Uz svakodnevan unos dva litara ove krepke tekućine stvoreni su preduvjeti da se isperu toksini i koža zablista baršunastim sjajem. Hrana cvijeća, potaknimo sami svoj organizam pravilno se hraneći i pojačavajući tjelesnu aktivnost. Također je važno postići naviku konzumiranja juhe. Zahvaljujući dosjetljivosti naših maštovitih tehnologa, juhu možete pripremiti za nekoliko minuta i u uredu te postići osjećaj sitosti a osigurati si kvalitetan obrok. Ipak domaće juhice sa proljetnim povrćem su najukusnije. Tjelesna aktivnost Boravak u prirodi, na svježem zraku, i tjelesna aktivnost primjerena stanju organizma potiču na mijenu tvari te se organizam bolje i kvalitetnije oslobađa štetnih tvari. Koža je zategnuta oblikovanim mišićima, vezivno tkivo se učvršćuje. Bolja prokrvljenost znači i bolji prijenos potrebnih tvari te poticanje rada unutarnjih organa. Pazite na disanje! Pravilno disanje i dostatna ventilacija dišnog sistema jamstvo su uspjeha tjelesne aktivnosti. Izbjegavajte boravak u zadimljenim prostorijama. Pravilna prehrana podrazumijeva raspodjelu namirnica u trima glavnim obrocima koji su primjereni aktivnostima, dobi, spolu i stanju organizma. Nadasve je važno konzumiranje doručka, što nerijetko adolescenti i mlađe osobe zanemaruju u želji za korigiranjem tjelesne mase. Pogreška! Preskakanje doručka jamči nedovoljnu energiju za najaktivniji dio dana i smanjenu radnu sposobnost. Ovi savjeti se posebno odnose na naše drage čitatelje Poneka voćka, kvalitetan namaz uz integralno pecivo dijabetičare, jer ako se pridržavate svega ovoga i jogurti – dobar su doručak! sigurno ćete imati i dobre šećere!!! Da bi i naše tijelo propupalo poput proljetnoga Sretno vam proljeće!!! Besplatan primjerak 27 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare Proljetne alergije Stiglo je proljeće i sa sobom donijelo neizostavne povećanu propusnost kapilara, a vodenasta tekućina alergije. U ovom broju pokušat ćemo vam otkriti šta iz krvi istječe i počinje curenje nosa, kihanje, suzenje očiju i začepljenost nosa. je alergija, kako nastaje i da li postoji lijek za istu. Riječ alergija grčkog je porijetkla i znači „nenormalna reakcija“. Alergija nastaje kada tijelo nenormalno reagira na inače neopasne tvari kao što su pelud, prašina, neke namirnice, lijekovi, životinjsko krzno, perje, boje, dim, biljke, plijesan, kemijska zagađenja, pa čak i izmet životinja i žohara. Lančana reakcija nastaje kad imunološki sistem zamjeni neku neopasnu tvar s opasnim stranim napadačem. Tada imunološki sistem postaje pretjerano aktivan i proizvodi mnogo histamina. Histamin širi poput vlasi uske kapilare na membrani i time se povećava protok krvi, povećani protok krvi uzrokuje otekline i kongestiju (oticanje). Pored nosa mogu biti zahvaćeni i drugi organi kao Alergeni (tvari koje izazivaju alergijsku reakciju) što su ždrijelo, spojnica oka, sinusi, pluća (astma), također uzrokuju da bijela krvna zrnca počnu koža. proizvoditi alergijska antitijela IgE (imunoglobulin). IgE molekule putuju krvotokom, dok se ne povežu s bazofilima, koje su glavno skladište histamina i serotonina. IgE alergijska antitijela zatim izazivaju 28 Besplatan primjerak Kod sinusitisa sluznica otiče i proizvodi veće količine sluzi. Oticanje sluznice dovodi do suženja kanalića, što sprječava normalno otjecanje sluzi prema nosnoj i usnoj šupljini. Sluz koja se nakuplja u velikoj BOLJI ŽIVOT količini unutar sinusa pogodno je tlo za razvoj bakterija, virusa i gljivica koje dolaze do nosa i grla i pogoršavaju poremećaj. Cilj liječenja sinusitisa je uspostava prohodnosti nosnih putova, ograničavanje ili uklanjanje izvora upale i uklanjanje boli. Prirodni antialergici Rješenje se nalazi u prirodi – divlji krastavac (porodica Cucuribitacea) je korišten kao ljekovita biljka više od 2000 godina na području oko sredozemnog mora i sjeverne Afrike, ali i u Dalmaciji i Istri. Sok od plodova divljeg krastavca koristi se i u službenoj medicini zbog svog jakog protuupalnog djelovanja. oslobađa. On može čak za 30% smanjiti izlučivanje histamina, a kalcij stabilizira pričuvne stanice histamina te tako smanjuje izlučivanje tog hormona koji uzrokuje svrbež. Uz vitamin C tu je i kvarcetin koji nosi naziv “kralj flavonoida“ i djeluje antihistaminski, a preporučuje se za liječenje peludne groznice i drugih alergija. Što se tiče prehrane treba jesti hranu koja jača obrambeni sistem: Plava riba (skuša, sardina, tunjevina, losos) bogata je omega-3 esencijalnim masnim kiselinama koju bi trebalo konzumirati što češće, jer ima protuupalna svojstva. Đumbir je poznat kao antialergik i pomaže u smanjenju izlučivanja sekreta. Sjemenke suncokreta zbog vitamina E i minerala selena smanjuju upalnu reakciju organizma i djeluju antioksidativno. Zeleni čaj zbog polifenola i jakog antioksidansa epigalokatehina snižava razinu histamina u krvi. Vitamin C jača prirodnu odbranu tijela od prekomjernog lučenja histamina koji se kod alergija Pokušajte smanjiti unos masne, rafinirane hrane te hrane bogate šećerom, uz povećan unos mahunarki, luka, kupusa i češnjaka. Proljeće je jedno od najljepših godišnjih doba ali oni koji imaju problema sa alergijama moraju biti oprezni i čuvati se. Pokušajte bar da u svoj jelovnik uvrstite neke od ovih namirnica koje će vam biti od pomoći. Besplatan primjerak 29 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare KIJAVICA I CURENJE IZ NOSA (Neizostavni pratilac alergija) Curenje nosa je posebno često tokom zimskih mjeseci, i to zbog kombinacije termodinamike i prirodnih reakcija tijela na hladne vremenske podražaje. Rhinorrhea ili rhinorrhoea je stanje u kojem je nosna šupljina ispunjena značajnom količinom sluzave tekućine. Stanje, obično poznato kao „curenje Jedan od ciljeva nosne sluzi je zagrijavanje zraka nosa“, pojavljuje se relativno često te se obično ne prilikom udisanja na toplinu tijela. Da bi to mogle, nosne šupljine moraju stalno biti obložene tekućom smatra opasnim. sluzi. U hladnim, suhim sezonama, sluznica nosa Rhinorrhea je čest simptom alergija i nekih može se isušiti, zbog čega ona stalno mora proizvoditi bolesti, poput prehlade ili peludne groznice, a više sluzi, kako bi šupljine bile obložene. Kao rezultat može biti i nuspojava plakanja, izloženosti niskim toga, nosna šupljina može biti popunjena sa sluzi. temperaturama odnosno konzumiranja opioida, U isto vrijeme, kada se zrak ispušta, vodena para u poput metadona. dahu kondenzira kada se topli zrak iz unutrašnjosti Liječenje obično nije potrebno, no postoji niz susreće s hladnim zrakom u blizini nosnica. To raspoloživih medicinskih tretmana i preventivnih uzrokuje stvaranje viška vode unutar nosne šupljine. tehnika. U tim slučajevima, obično višak vode uzrokuje curenje nosa. Infekcije Curenje nosa može biti simptom drugih bolesti, poput prehlade ili gripe. Tokom tih infekcija, nosne sluznice proizvode višak sluzi koji popunjava nazalne šupljine, i to kako bi se spriječilo širenje infekcije na pluća i dišne puteve, gdje bi mogla prouzročiti daleko goru štetu. Simptomi Kada je gornji dio šupljine ispunjen, prolaz zraka je blokiran, što uzrokuje otežano disanje kroz nos. U slučaju otežanog protoka zraka, on se može zadržati, primjerice u sinusnoj šupljini, što može uzrokovati glavobolju, ali i upalu sinusa. Ako se sluz zadržava u Eustahijevoj cijevi, postoji mogućnost infekcije uha odnosno boli u tom području. Tokom virusne infekcije može se javiti i sinusitis, koji također može uzrokovati veću proizvodnju sluzi. Akutni sinusitis karakteriziraju otekline nazalnih prolaza tijekom virusne infekcije, dok kronična upala sinusa nastaje u slučaju jednog ili više nosnih polipa. Ovo može biti uzrokovano devijacijom septuma, kao i virusnim infekcijama. Alergije Curenje nosa može se javiti i u slučaju alergija na određene tvari, kao što su pelud, prašina, lateks, soja, školjke ili životinjska prhut. Kod osoba sa Višak sluzi koji se gomila u grlu ili stražnjem dijelu senzibiliziranim imunološkim sistemom, udisanje nosa može uzrokovati kapanje iz nosa, što može jedne od tih tvari potiče proizvodnju antitijela rezultirati grloboljom ili kašljem. Ostali simptomi imunoglobulina E (IgE), koji se veže na mastocite i koji se mogu javiti su: kihanje, krvarenje ili iscjedak bazofile. iz nosa. IgE vezana za mastocite su stimulirana od strane Uzroci Niske temperature 30 Besplatan primjerak peluda i prašine, što uzrokuje oslobađanje upalnih medijatora, kao što je histamin. S druge strane, to uzrokuje, između ostalog, i upale te otekline tkiva BOLJI ŽIVOT nosne šupljine, kao i pojačano stvaranje sluzi. rhinorrhoea, a može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Čestice u zagađenom zraku te hemikalije poput Ostali uzroci hlora i deterdženata mogu znatno pogoršati stanje. Pretjerano suzenje očiju Curenje nosa može se javiti i kao simptom konzumiranja opioida uz lučenje suza. Drugi uzroci Curenje nosa također može biti povezano i s uključuju cističnu fibrozu i kašalj, nosne tumore, pretjeranim suzenjem očiju, bilo zbog emocionalnih hormonske pojave i kronične glavobolje. Rhinorrhea događaja ili iritacije očiju. Kada se proizvodi višak također može biti posljedica i nekoliko genetskih suza, tekućina se odvodi kroz unutarnji kut kapaka, poremećaja, kao što je primarna cilijarna diskinezija. nazolakrimalni kanal, te potom u nosnu šupljinu. Kod veće količine suza, veća količina tekućine Liječenje dospijeva u nosne šupljine te se potom obično U većini slučajeva liječenje curenja nosa nije potrebno oslobađa u obliku sluzi u nosnicama. i proći će samo od sebe, posebno ako je ono simptom infekcije. Općenito, ispuhivanje sluzi iz nosa Traume glave može pomoći, a mogu se upotrijebiti i slani nosni Curenje nosa koje se javlja zbog ozljede glave može sprejevi, no oni mogu postati kontraproduktivni biti mnogo ozbiljnije stanje. Bazilarni prijelom nakon nekoliko dana korištenja, uzrokujući rhinitis lobanje može dovesti do rupture barijere između medicamentosu. sinonazalne šupljine i prednje ili srednje kranijalne jame. To može uzrokovati da ispunjavanje nosne U slučajevima ponavljajućeg curenja nosa, poput šupljine cerebrospinalnom tekućinom. Ovo stanje onog zbog alergija, postoji veliki broj dostupnih poznato je kao cerebrospinalna rhinorrhea ili CSF tretmana te nekoliko vrsta antihistaminika. Besplatan primjerak 31 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare sve čari koprive KOPRIVA (Urtica doica) Fam. Urticaceae Spolja: Cikatrizant (stimuliše regeneraciju tkiva). Terapeutske indikacije: Kefaleja (teške glavobolje), anemija (malokrvnost), dijabetes melitus (šećerna Opis: Zeljasta, živopisna biljka sa bodljikavim bolest), gojaznost, renalna litijaza (kamen u bubregu), trepljama. Ima listove u obliku srca, bočno nazubljene, reumatizam, kostobolja, hemoragija postpartum (krvarenje posle porođaja), dizenterija, zastarele rane, ovalne i kopljasto-zašiljene. varikozni čir, hronični ekcem. Cvjetovi su raspoređeni u paru i smješteni su u zadebljanjima listova sa njihove unutrašnje strane, Protiv hemoroida koji krvare preporučuje se sledeći čaj: list koprive 20g, cvijet hajdučice 20 g, kora krušine duži su od drške lista. Popularni nazivi: obična kopriva, pitoma kopriva, žarulja, žegavica. Plod je ahenija. Cvjeta od juna do kasne jeseni. Raste kako na obrađenom, tako i na neobrađenom zemljištu. Upotrebljivi dijelovi: Listovi sakupljeni u periodu maj-novembar i korijen sakupljen u jesen. Sakupljanje koprive na većim površinama se vrši kosidbom i otkidanjem listova sa stabljike, i to odozdo nagore. Otkidanje se obavlja još dok je biljka u svježem stanju. Prije odvajanja listova na ovaj način, odstrane se požutjeli listovi i vrhovi. Listovi se suše u sjenci, prostrti u tankom sloju. Uslovi za upotrebu: Proizvod ne smije da sadrži ostatke stabljike, kao ni pocrnjele listove. Aktivna svojstva: Provitamin A, vitamin B2, C i K, hlorofil, flavonoid i sluzaste materije, esencijalne kiseline, esencijalno ulje, masno ulje. Farmakološko dejstvo: Interno: Hemostatik (zaustavlja krvarenja), emoliens (sredstvo za umekšavanje), ekspektorans (za iskašljavanje), trofik (nutritivno dejstvo), aktivira cirkulaciju krvi uz oslobađanje histamina, eliminiše mokraćnu kiselinu i hlorate, adstrigens (izaziva stezanje), antiseptik (protiv klica), diuretik (pospešuje mokrenje), antidijareik (protiv proliva), hipoglikemijant (smanjuje nivo šećera u krvi). 32 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT (Rhamnus frangula) 60 g. Izmješati i od ovoga uzeti po jednu (supenu) kašiku preko koje se prelije 250 ml vrele vode. Ostaviti da odstoji 3 minuta, a zatim procijediti. Pije se jedna i po čaša pred spavanje. U slučaju avitaminoze (nedostatka vitamina) terapija koprivom okrepljujuće djeluje na cio organizam. Cijela biljka - stabljika, list, cvijet i korijen, ima ljekovita svojstva. Kopriva je efikasan lijek kod oboljenja urinarnog trakta (mokraćnih puteva). Takođe, stimuliše peristaltiku crijeva (rad crijeva) i preporučuje se u okviru terapije svakog proljeća. Dobro je piti čaj pripremljen od vrhova svježe koprive, u trajanju od 4 sedmice, u proljeće i u jesen. Pije se po šolja čaja 30 minuta prije doručka, a zatim 1-2 šolje u toku dana, polako, u retkim gutljajima. Čaj se pije nezaslađen. Može se kombinovati sa nanom i kamilicom. Preporučuje se terapija čajem (kao napitak) u periodu od mjesec dana kod oboljenja jetre, žučne kese, slezine, u slučaju tumora, čira, kolitisa (upale debelog crijeva), pulmonalne kongestije (nadiranja krvi u pluća). Čaj ne treba kuhati, jer se na taj način uništavaju aktivna svojstva. Kopriva je uspiješna u liječenju virusnih i bakterijskih oboljenja. Starenjem tijelo gubi željezo i pojavljuju se simptomi umora i iscrpljenosti. Čovijek osjeća slabost i redukovanu moć aktivnog djelovanja. Kopriva, zahvaljujući željezu koje poseduje, u opisanom slučaju djeluje veoma uspiješno, a poslije određenog vremena, organizam se oporavlja. Čaj od koprive se primenjuje u slučaju hidropsije (vodene bolesti), budući da deluje kao diuretik (pospešuje mokrenje), zatim kod anemije (malokrvnosti), hloroze (blijedila uslijed izostajanja menstruacije) kod mladih devojaka, leukemije. Kad su u pitanju alergije, čaj treba piti duže vremena. Protiv išijasa koristi se kupka od koprive (200 g koprive za 1 kupku). Za sprečavanja opadanja kose, prilikom pranja treba koristiti slijedeću mješavinu: dekokt od korijena koprive kojem se dodaje infuzija od lista koprive. Kožu kosmatog dijela glave treba masirati tinkturom od koprive koja se priprema od korenja sakupljenog u proljeće ili u jesen. Koža se svakodnevno masira ovom tinkturom. Kopriva je veoma djelotvorna kod periferne arteriopatije (oboljenja perifernih, tj. krvnih sudova ekstremiteta). Mnoge osobe bi mogle izbeći amputaciju noge primenjujući «kupku nogu» čajem od koprive. U ovom slučaju se koristi topla kupka u dekoktu od koprive. Trajanje kupke -10 minuta. Tegobe prouzrokovane perianalnim čirom (na čmaru) otklanjaju se upotrebom 3 šolje čaja od koprive dnevno uz dodatak 1 kašičice švedske tinkture na svaku šolju čaja. Kod astenije (slabosti organizma), ekcema, mikotičnih oboljenja (gljivičnih oboljenja) nogu, piti 3 šolje čaja od koprive dnevno, a noge držati u čaju od ruse i mečjeg grožđa (Arcto - staphylos uva ursi). Protiv raka na želucu, takođe je preporučljiv čaj od koprive. Inače, upotrebom ovog čaja, djeluje se preventivno u procesu stvaranja malignih tumora. Način upotrebe: - Infuzija: 1 puna kašičica koprive dodate u 250 ml vrele vode, treba da odstoji 30 sekundi i da se potom procijedi (kada je u pitanju svježa biljka); sušena kopriva stoji 2 minuta u vrućoj vodi. - Tinktura: Korjenje prikupljeno u proljeće ili u jesen, usitniti i sipati u flašu, do vrha. Preko toga dodati votku jačine 40%, tako da biljka bude prekrivena alkoholom. Zatvorenu flašu treba ostaviti na suncu ili na zagrijanim mjestima 14 dana, poslije čega se procijedi. - Kupka nogu: 1 puna šaka korjenja, koje je dobro oprano i šaka koprive (list i stabljika), ostavi se da odstoji u hladnoj vodi (5 litara) 12 sati, zatim se ugrije i koristi za kupku u trajanju od 20 minuta. Iste biljke se mogu koristiti 2-3 puta. - Za pranje kose: Sud od 5 litara napuniti svježom ili sušenom koprivom i kuhati na tihoj vatri do ključanja, a zatim skloniti u stranu i ostaviti da odstoji poklopljen 5 minuta. Ako se koristi korijen koprive, 1 puna šaka macerira (odstoji) u hladnoj vodi 12 sati, poslije čega se ugrije do ključanja, skloni sa vatre i ostavi poklopljeno 10 minuta. Za pranje kose se koristi domaći sapun. Besplatan primjerak 33 BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare Recepti Složenac od patlidžana i sira Priprema Prepržite luk na ulju u tavi dok ne omekša. Dodajte paradajz, vodu, origano, peršin i sol. Kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Izrežite patlidžane (ili tikvice) na kriške. Složite jedan sloj patlidžana na dno posude za pečenje. Prelijte sa 1/3 šoljice umaka od paradajza. Na vrh stavite kriške švicarskog sira. Dodajte još jedan sloj patlidžan i prelijte sa oko 1/2 šoljice umaka od paradajza. Pomiješajte ostatak umaka s kockicama kruha i prelijte preko patlidžana. Pospite parmezanom. Pecite na 160 stepeni oko 25 minuta. Sastojci 1/2 šoljice sjeckanog luka 1 kašičica biljnog ulja 170 g umaka od paradajza 2/4 šoljice vode 2 kašičice sušenog origana 1/4 šoljice peršina, svježeg i sjeckanog 1/2 kašičice soli 1 veliki patlidžan ili tikvica 450 g narezanog švicarskog sira 1/2 šoljice suhog kruha izrezanog na kockice 1 šoljica naribanog parmezana Juha od povrća Priprema Premažite posudu s malo spreja za kuhanje. Stalno miješajući pirjajte luk, celer i mrkvu dok luk ne bude proziran, oko 5 do 7 minuta. Možete dodati malo vode da povrće ne zagori. Dodajte paradajz, tikvice, lovor, timijan, origano, pileću juhu i bijeli papar, te dobro promiješajte. Kada juha od povrća prokuha, poklopite i kuhajte 20 minuta. 34 Besplatan primjerak BOLJI ŽIVOT Sastojci 1 / 2 šoljice luka izrezanog na kockice 1 / 2 šoljice celera izrezanog na kockice 1 / 2 šoljice mrkve izrezane na kockice 1 / 2 šoljice svježeg paradajza izrezanog na kockice 1 / 2 šoljice tikvica izrezanih na kockice Dezert 1 lovorov list 1 / 8 kašičice majčine dušice 1 / 2 kašičice origana 2 šoljice pileće juhe sa smanjenim udjelom natrija 1 / 8 čajne kašičice bijelog papra Poznata Schwarzwald rolada Priprema: Tijesto: 1. Odvojite bjelanca od žumanaca. Od bjelanaca napravite čvrst snijeg. Žumance, umjetno sladilo i vodu stucite u gustu smjesu. 2. Prosijte brašno s praškom za pecivo i kakaom. 3. U smjesu od žumanaca umiješajte brašno, a zatim i snijeg od bjelančevina. Dobivenu smjesu ulijte u veliki lim obložen papirom za pečenje. Pecite u zagrijanoj peći na temp. 180°C, 12-15 min. Tijesto istresite na kuhinjsku krpu, pažljivo odvojite papir i smotajte zajedno s krpom. Pustite da se ohladi. Punjenje: 1. Skuhajte višnje s vodom, umiješajte cimet i umjetno sladilo(možete umiješati i 1 žl. gustina). Pustite da se ohladi. 2. Šlag napravite prema uputama na pakiranju. Na dio tijesta rasporedite višnje, premažite obilato šlagom, smotajte roladu i izvana premažite ostatkom šlaga. Pospite gorkom čokoladom. Potrebne namirnice: Punjenje: 1 paket smrznutih višanja 1-1.5 dl. vode malo cimeta 1-2 kašičice umjetnog tekućeg sladila 2 vrečice light šlag pjene (za dijabetičare) Tijesto: 5 jaja 2-3 kašičice umjetnog tekućeg sladila 100g brašna 10g kakaa 3 kašičice vode malo praška za pecivo Besplatan primjerak 35 Smijehkao lijek BOLJI ŽIVOT Informativna revija za dijabetičare da čovjek mora i k e n , ti s o osobn ru radnih sp je v ro p a z u regled ga pita: matskom p atra, i ovaj ij te ih is s s p m d o o v k k lazi on Na neka psihijatra. U je n re je v u ima i obar m platom, d a s n a lj o v o sao, zad i žalite? u, dobar po - Na šta se V ic d ro o p u stabiln ti … re. Ja imam to k o d neprijatnos , ta ih š v k a ik n - Ni na am gama, nem sam sa kole ktor: Na to će do ptomi!? ojavili ti sim p e s m a V kad su entu: - Hmm … I dnom pacij je a ć ra b o da akon pregle m ove Doktor se n repisaću va P . ir m n e vrš joj ženi. otreban sa ih dajte svo o n v e n - Vama je p d ivce. Tri puta tablete za ž Pitali bosan ca : - Šta bi ti ura dio da ti slom - Pa ne bi’ iš’o na ta mjesta . e ruku na dv a mjesta? POŠTAR ao poštar?” k iš d ra d a , otk Haso: “Mujo .” o iz zatvora a š a iz m a s ada Mujo: “Od k ” liš to raditi? is m o g u d oliko Haso: “Pa k e!” prve penzij u n g ti s k o d ugo, Mujo: “Ne d
© Copyright 2024 Paperzz
![[1] Pismo zdravstvenim radnicima o lijeku EXTRANEAL (ikodekstrin](http://s3.paperzz.com/store/data/005165130_1-5871e0f075c01e47a9f7af973632d0cb-250x500.png)