b
pr es
im pla
je tn
ra i
k
Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga
Časopis za zdrav život
Broj 1 - siječanj 2013.
Diabetes
s l a t k i
ž i v o t
Tema broja:
Dijabetes i suha koža
godišnji sponzori HSDU-a
Intervju s prof. dr. Brankom Marinović:
Koža može biti i ogledalo mnogih unutarnjih bolesti
Potraga za pravom terapijom
Impressum / Sadržaj
br. 1/2013
Prehrana
28 Tri mušketira
HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF)
Diabetes/Slatki život
ISSN 1333-8404
Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga,
broj 1/2013., godina izlaženja XXI.
Zagreb, Dugi dol 4a, tel./fax: 01 2330 991,
e-mail: [email protected]
web: http://www.diabetes.hr
Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u
kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i
pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću,
one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i
popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke
za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se
izbjegle kronične komplikacije.
Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je,
a za one koji žele dostavu na kućnu adresu
naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn
koju treba uplatiti na žiro račun Saveza 23600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj”
12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe).
Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na
fax: 01 4847 807 ili na [email protected]
Izdanje: 01-16.01.2013.
Uredništvo:
Glavna urednica:
dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem.
Medicinska urednica:
Kristina Blaslov, dr.med.
Prevencija:
prim. Ana Švast-Singer, dr.med.
Edukacija:
mr.sc. Manja Prašek, dr.med.
Prehrana:
Snježana Gaćina, dipl.ms.
Tjelesne aktivnosti:
Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša
fizioterapeutkinja
Djeca i mladi:
mr.sc. Marina Grubić, psihologinja
Grafičko oblikovanje i priprema:
Tatjana Dinter
Lektura/Redaktura:
Tonči Bonaći
Administracija:
Sandra Kerim, Štefica Dolčić
Tisak:
Tiskara Vjesnik
Tiskano: siječanj 2013., u 30 000 primjeraka
Urednički savjet:
Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Nikica
Car, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof.
dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić,
dijetetičar / prof.dr.sc. Miroslav Dumić, dr.med.
/ Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni,
dr.med. / prof.dr.sc. Magda Kadrnka-Lovrenčić,
dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. /
mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / akademik, prof.
dr.sc. Zdenko Škrabalo, dr.med. / prim. Ana
Švast-Singer, dr.med.
Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja
tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži
se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu
s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i
postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika
HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život
boduju se s 2 boda po članku.
Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik
časopisa Diabetes/Slatki život.
kao tri vitaminske bombe
Upravo je vrijeme kad se treba
osvježiti bojama i okusima agruma
koji su pravo bogatstvo vitamina.
A tu su i recepti!
Također u ovom broju:
Hidratacija, hidratacija i samo hidratacija
Izdavač:
Hrvatski savez dijabetičkih udruga
Za izdavača:
Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a
S adržaj:
5
Događanja i akcije
Svjetski dan dijabetesa
u Hrvatskoj 2012.
Svake godine sve više udruga i
pojedinaca uključuje se u
obilježavanje Svjetskog dana
dijabetesa
Medicina
16 Inzulinska pumpa
Velike su prednosti koje pruža
pumpa jer omogućava 24-satno
doziranje bazalne doze inzulina, a
dobro educiran dijabetičar lakše
postiže dobru regulaciju glikemije.
4
Uvodnik
5
Događanja i akcije
9
Intervju
12
Tema broja
14
Medicina
22Prehrana
25
Recepti
28
Gastro putovanja
31
Tjelovježba
38
Iz udruga HSDU-a
42
Moja priča
44
Međunarodna iskustva
46
Recenzija
50
Maldorija
51
Nagradna križaljka
5
18 Neka iskustva u njezi
dijabetičkog stopala
Uz dijabetes stopalo je ugroženo pa
bolesnike treba upozoriti kako na
vrijeme prepoznati problem i
potražiti pomoć
Diabetes
www.diabetes.hr
3
Događanja i akcije
Riječ urednice / Poruka predsjednika
br. 1/2013
br. 1/2013
RIJEČ UREDNICE
Svjetski dan dijabetesa u
Hrvatskoj 2012.
Prevencija: teme
i u 2013. godini!
K
ada do vas u siječnju 2013. dođe ovaj broj časopisa, već ćemo biti u godini za koju smo za
šest brojeva časopisa odabrali šest tema u uvjerenju da ćemo vam pružiti poučno, korisno i
zanimljivo štivo. Sigurna sam da ste uz terapiju, koju vam je odabrao vaš medicinski tim, dobili i preporuke na koji način prevenirati komplikacije koje prate šećernu bolest. Sve se preporuke
svode na osnovnu: potrudite se naučiti i steći navike za drugačiji način života.
To naravno vrijedi i za druge kronične nezarazne bolesti, posebice debljinu i bolesti krvožilnog
sustava, a upravo započetom Javnozdravstvenom kampanjom „Za zdravlje. DANAS“, o kojoj donosimo poseban tekst, prevencijom će
uvelike biti smanjena opasnost od malignih bolesti za koje već imamo Nacionalne programe.
I u 2012. su dijabetičke udruge provele masovne akcije povodom 14. Studenog Svjetskog dana šećerne bolesti, kojima je također cilj prevencija dijabetesa, testirajući šećer u krvi građanima, o čemu ćete također moći pročitati uz druge naše uobičajene rubrike.
Na kraju preporuka svima da i u zimskim mjesecima ne zaboravite tjelesne aktivnosti, šetnje ili tjelovježbu, koliko vam zdravstveno stanje
i vremenski uvjeti dozvoljavaju jer je i to oblik prevencije uz ne sasvim primjerenu prehranu o u ovo godišnje doba.
HSDU
Također su predstavljeni novi projekti HSDU-a – Plavi grad i
DiaEuro 2013 i podijeljena godišnja priznanja i zahvale istaknutim pojedincima naših udruga. Okrugli stol vodila je gđa
Andreja Šantek iz Hrvatskog novinarskog društva.
Uz dobre želje za 2013. godinu srdačno vaša
Mensura (Seka) Dražić
Možemo li 10 posto
učinkovitije u 2013?
U
RIJEČ PREDSJEDNIKA
šli smo u 2013. godinu. Kakva će biti za nas osobe s dijabetesom u Hrvatskoj? Hoće li se
neki problemi i dileme riješiti nakon dvije godine nove vlasti? Neke od slijedećih nama bitnih konteksta već smo nekoliko puta apostrofirali nositeljima medicinske i svekolike zaštite
osoba s dijabetsom u Hrvatskoj:
- Učinkovita provedba i stalna analiza: Hrvatski model, Nacionalni program,Saborska rezolucija
- Efikasna i liderska uloga tercijarne medicinske zaštite osoba s dijabetesom u referentnom centru Klinici „V. Vrhovac“ KB Merkur
- HZZO ortopedska pomagala za dijabetes: maksimalna dostupnost svjetskih antidijabetika i optimalna dostupnost pomagala za samokontrolu. Lijekovi i zdravstvena zaštita kao pokazatelj razvijenosti društva, a ne kao trošak ministarstva i državnog proračuna
- Ulaganje države u projekte prevencije umjesto dominantno medicinske kurative, očekujemo sinergiju sa HZJZ-om
- Razvoj regionalnih centara u Hrvatskoj (optimalni tehnički uvjeti i ujednačeni učinkoviti medicinski protokoli i u Osijeku, Splitu i Rijeci).
Razvoj učinkovitih odjela za dijabetičku sekundarnu obradu u 21-oj županijskoj bolnici-centru
- Dnevne bolnice za dijabetes u bolnicama
- Veća dostupnost inzulinskih pumpi i ne na trošku bolnica zbog čega ih one ne prepisuju, već na doznaci HZZO-a kao i druga pomagala i
lijekovi za dijabetes
Naravno, i mi kao krovna mreža udruga i naše same udruge imamo mnogo ciljeva kako na nacionalnoj razini kao HSDU, tako i na lokalnoj
razini kao lokalna udruga. Kao savez, osim mreža lokalnih udruga razvijamo i druge mreže ili umreženosti, pa tako i mrežu HSDU-ovih sekundarnih edukatora laika kao organizatora regionalnih edukacija uz pomoć stručnjaka. Razvijamo i HSDU-ovu mrežu mladih lidera osoba
s dijabetesom koji su se već umrežili, a čekaju nas već uobičajeni projekti HSDU-a kao što je edukacijski kamp za djecu i onaj za mlade,
izdavačka produkcija (upravo smo vam u udruge dostavili dva nova izdanja) uključujući i 150.000 primjeraka ovoga časopisa za stanovnike
Hrvatske dostupne u Konzumovoj prodajnoj mreži, a tu je početkom travnja u Dubrovniku i naš 11. kongres i redovna izborna skupština
HSDU-a, pa 2. DIAEURO - malonogometno prvenstvo dijabetičkih saveza Europe kod nas u Zadru u kolovozu…
Posla za sve. Od lokalne, regionalne do nacionalne mreže. Uvijek s glavnom misijom HSDU-a i svih nas u navedenim mrežama: unapređivanje društvene zaštite osoba sa šećernom bolešću Hrvatske, a time i medicinske i zdravstvene i socijalne. Lokalno i nacionalno.
Možemo li svi uključeni - od vlasti, medicinskih stručnjaka i nas u udrugama dati još 10 posto više učinkovitosti i time unaprijediti našu
hrvatsku stvarnost u 2013. godini?
Želim svima nama lijepu i ne stresnu 2013. godinu u okruženju ljudi koje volimo i koji nas vole, jer ćemo jedino u takvom okruženju uživati
u poslovima koje svakodnevno obavljamo.
Veseli bili, Davor Bučević, prof.
4
Diabetes
www.diabetes.hr
P
ovodom obilježavanja 14. studenoga, Svjetskog dana šećerne bolesti, u hotelu „Dubrovnik“ u Zagrebu, Hrvatski
savez dijabetičkih udruga održao je još jedan okrugli stol.
Gosti su bili Ministar zdravlja prof. dr. Rajko Ostojić, dr. sc. Tamara Poljičanin, ravnateljica Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, prim. dr. Zdravko Varga, ravnatelj Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje, prof. dr. Željko Metelko, predsjednik
Hrvatskog liječničkog zbora, prof. dr. Nikica Car, predstojnik KB
Merkur - SK Vuk Vrhovac, Branko Šalamon, gradonačelnik grada
Čakovca i član IO Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga i Branko
Lulić, dopredsjednik Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga.
Prije početka tribine, studenti Medicinskog fakulteta u Zagrebu mjerili su tlak i razinu šećera u krvi, a teme na skupu bile
su „Učinkovitost hrvatskog sustava zaštite 300.000 osoba sa
dijabetesom“, dostupnost, kvaliteta i troškovi te zdravstveni,
socijalni i javnozdravstveni aspekti.
Svjetski dan šećerne bolesti obilježen je i diljem gradova Hrvatske, o čemu više možete pročitati u rubrici O Udrugama.
Događanja i akcije
Događanja i akcije
br. 1/2013
br. 1/2013
Najslađi postbožićni tulum
u Oktogonu
HSDU
Dani dijabetologa u Tuheljskim toplicama
Sastavni dio liječenja
je poduka o prehrani
Od 22. - 24. studenog 2012. godine održani su „71. Dani dijabetologa“. Tema ovogodišnjih dana bila je
„Liječenje šećerne bolesti medicinski prilagođenom prehranom“
Nataša Gajski Kovačić
I
I
za nas je vrijeme blagdana, dobrotvornih akcija, kuhanih vina
i darivanja, a u tom mnoštvu jedan mali, ali vrijedan događaj
potrebno je spomenuti.
28. prosinca 2012. okupio se popriličan broj ljudi u Oktogonu
u Zagrebu gdje smo mi iz HSDU-a zajedno s Lyons Klubom Kaptol kuhali čaj i vino, veselili se, plesali, mjerili šećer i prikupljali
dobrotvorne priloge koje ćemo upotrijebiti za slijedeći ljetni
kamp djece s dijabetesom. Pomogli su nam i gastronomad Zock
Šimunić, DJ Masterchef Mate Janković, Hrvoje "Shale" Šalković,
te lavovi Sani i Kanca, a ne smijemo zaboraviti ni naše volontere
koji su dijelili promotivne materijale i pozivali ljude da nam se
pridruže. Zabava se odužila, novac smo prikupili, te se svima od
srca zahvaljujemo.
Foto: Ognjen Karabegović
6
Diabetes
www.diabetes.hr
ako će svaki dijabetolog reći da je terapija medicinski prilagođenom prehranom temelj za liječenje šećerne bolesti, svi znamo
da smo na tom polju još uvijek nedovoljno educirani, osobito
kada se svaki segment ove terapije promatra u okvirima medicine
temeljene na dokazima. Tom su se problemu s razlogom posvetila
puna tri bloka Dana. Prema već poznatoj tradiciji Dana dijabetologa u određenom bloku kolege prikazuju svoje radove objavljene
u časopisima citiranim u Current Contensu (prvi autori) i prezentiraju svoje nedavno obranjene doktorate. Nadam se da će se duga
i plodna tradicija našeg stručnog skupa iz područja dijabetesa, a
u podneblju prekrasnog hrvatskog Zagorja, obogatiti novim saznanjima, iskustvima i spoznajama. Radno povjerenstvo se veseli
vašem dolasku sa željom da i ove 71. Dane dijabetologa okrunimo
uspješnim radom, srdačnim druženjem te veselom zabavom. Dobrodošli u Tuhelj, rekao je u pozdravnom govoru prilikom otvaranja Dana prof.dr.sc. Slaven Kokić, predsjednik Hrvatskog društva
za dijabetes i bolesti metabolizma koje je organiziralo Dane.
U sklopu Dana promovirani su edukativni program Proinsulin, te
knjiga „Šećerna bolest u odraslih“. Autorice knjige, koja je izašla u
izdanju Školske knjige, su Marija Vrca Botica i Ivana Pavlić Renar.
Kako se moglo čuti, knjiga daje pregled današnje epidemiološke
situacije, definicije i klasifikacije šećerne bolesti, kao i njezino otkrivanje, praćenje i liječenje. Ističe se posebna uloga strukturirane skrbi u obiteljskoj medicini te se daje sveobuhvatan pregled
najnovijih smjernica u praćenju i liječenju bolesti i njezinih komplikacija. Vrijednost knjige je i u tome što su na jednome mjestu
okupljeni autori različitih specijalnosti čija je zajednička težnja
kvalitetna skrb za osobe sa šećernom bolesti.
Posebna pozornost posvećena je otkrivanju i liječenju poremećaja šećera u krvi u specifičnih skupina kao što su trudnice, starije
osobe, hospitalizirani bolesnici i bolesnici u jedinicama intenzivne
njege, kao i osoba koje osim šećerne bolesti imaju i drugih zdravstvenih tegoba. Istaknuto je kako je za učinkovito liječenje kronične bolesti nužno usklađeno djelovanje svih triju razina zdravstvene skrbi.
Na Danima dijabetologa govorilo se da je u liječenju šećerne bolesti potreban holistički pristup, tim više što se šećerna bolest tipa
2 rijetko kada pojavljuje sama. U 65 posto slučajeva pojavljuje se
udružena s hipertenzijom, a gotovo 50 posto bolesnika ima i pridruženi poremećaj lipida. Izostanak liječenja samo jedne od spomenutih bolesti izravno utječe na ubrzan razvoj kardiovaskularnih
bolesti od kojih najčešće stradavaju bolesnici od dijabetesa tip 2.
Osnovni principi liječenja šećerne bolesti podrazumijevaju pravilnu prehranu, svakodnevnu tjelovježbu i terapijsku edukaciju, a za
farmakološkim liječenjem poseže se kad osnovni principi ne daju
željene rezultate. Kako bi liječenje bilo pravilno, a ishod liječenja
zadovoljavajući, bolesnik mora biti informiran o bolesti, treba
usvojiti pravilan stav prema bolesti, naučiti različite vještine i željeti voditi brigu o vlastitom zdravlju. Na žalost, posljedice šećerne
bolesti - morbiditet i mortalitet - potvrđuju da se manje od 50 posto oboljelih pridržava osnovnih principa liječenja, a tek četvrtina
osoba sa šećernom bolešću tipa 2 postiže dobru regulaciju bolesti. Pravilna prehrana važna je u prevenciji šećerne bolesti i regulaciji glikemije. Poduka o prehrani sastavni je dio liječenja. Budući
da su preuhranjenost i pretilost često udruženi sa šećernom bolešću tipa 2, posebna pozornost u liječenju treba biti usmjerena na
kontrolu tjelesne mase. Cilj je ovih smjernica pomoći stručnjacima koji sudjeluju u liječenju bolesnika s šećernom bolešću.
Prema rezultatima studija, pravilna prehrana može znatno pridonijeti boljoj regulaciji šećerne bolesti. Poduka o pravilnoj prehrani
treba biti individualno prilagođena, pri čemu je potrebno obratiti
pozornost na dob bolesnika, način života, socio-ekonomski status,
tjelesnu aktivnost i eventualne ostale bolesti.
Temeljne sastavnice prehrambenoga plana su energijski unos,
broj obroka, sastav nutrijenata, unos vlakana i dodaci prehrani.
Tako je održana i radionica o podešavanje inzulinske doze prema
količini ugljikohidrata u obroku. Na Danima se osim o prehrani u
šećernoj bolesti te medicinskoj nutritivnoj terapiji kao novom segmentu u kontroli dijabetesa, govorilo i o drugim novostima vezanim uz liječenje pacijenata sa šećernom bolesti.
Diabetes
www.diabetes.hr
7
PR članak
Intervju
br. 1/2013
br. 1/2013
RAZGOVOR: Prof. dr. Branka Marinović, predstojnica Klinike za
dermatovenerologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb
VAŽNA OBAVIJEST: TRAKICE ZA MJERENJE ŠEĆERA U KRVI KOJE
KORISTE FOTOMETRIJSKU METODU OSTAJU NA LISTI HZZO-A
Drago nam je obavijestiti vas da je konačno otklonjena dilema oko roka do kada se može
ostvarivati pravo na trakice za mjerenje šećera u krvi koje koriste fotometrijsku metodu!
Na sam kraj prošle godine, u Narodnim novinama br. 147/12 objavljen je Pravilnik o
izmjeni Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima kojim je UKINUT ROK PRIMJENE
fotometrijske metode mjerenja šećera u krvi određen prijašnjim propisom.
Svi pacijenti koji imaju aparate za mjerenje šećera s fotometrijskom metodom mogu i dalje
za njihovo korištenje upotrebljavati odgovarajuće trakice te ih dobivati putem doznake u
količini na koju imaju pravo.
Dakle, više nema razloga za zabrinutost do kada će se moći propisivati trakice koje koriste
fotometrijsku metodu mjerenja šećera. Svi pacijenti koji su navikli na navedene aparate
mogu i dalje nesmetano koristiti svoja prava na trakice kao i do sada!
KOŽA MOŽE BITI I OGLEDALO
MNOGIH UNUTARNJIH
BOLESTI
Koliko se kroz stanje kože mogu otkriti određeni problemi cjelokupnog organizma, koje su najčešće
tegobe koje oboljeli od dijabetesa osjećaju na vlastitoj koži, kako razlikovati suhu kožu koja je posljedica
dijabetesa od one koja je posljedica starenja, dio je pitanja koja smo postavili našoj sugovornici
360° View
Strukturirano testiranje sa Accu-Chek 360° View
pomaže liječnicima i pacijentima u boljoj
kontroli dijabetesa
Brzo i
jednostavno
Papirnati analitički alat jednostavno za razumjeti, brzo za
ispuniti
Vizualno
Vizualizira rezultate mjerenja
kako biste dobili kompletnu sliku
na prvi pogled
Opisno
Pokazuje odnose između
vrijednosti glukoze u krvi, veličine
obroka i razine tjelesne aktivnosti
Efikasno
Efektivnije, personalizirano
savjetovanje o dijabetesu
Roche d.o.o.
Banjavčićeva 22/II
Zagreb
Glukofon - besplatni telefon:
0800 60 00 60
Roche d.o.o.
Banjavčićeva 22/2, Zagreb
Roche korisnička podrška: 0800 60 00 60
8
Diabetes
www.diabetes.hr
Bolje
razumijevanje
Pomaže pacijentima u razumijevanju
odnosa između vrijednosti glukoze
u krvi i utjecaja lijekova, hrane i
vježbanja.
Motivirajuće
Motivira pacijente da aktivnije
upravljaju svojim dijabetesom i
načinom života.
Razgovarala: Nataša Gajski Kovačić
D
ijabetičari
nerijetko
muku muče
sa
suhom
kožom što
je
posebice izraženo
u području
nogu i stopala. Zbog čega je ovaj problem
izražen kod osoba koje boluju od šećerne
bolesti? Iz kojeg razloga koža ne voli višak
šećera u krvi?
Dijabetičari doista imaju problema s kožom, a u posljednje se vrijeme o tome jako
puno govori. Međutim, suha koža nije najveći i jedini problem kod dijabetičara. Ona
je možda nešto izraženija, no suha koža
jednako tako može biti simptom mnogih
drugih internističkih bolesti kao i bolesti
kože. Rekla bih da mi kao dermatolozi kod
dijabetičara uočavamo obično mnogo prepoznatljivije simptome šećerne bolesti na
koži koje su uz to i puno jasniji znak dijabetesa nego što je to sama suha koža. Suha
koža je više stanje nego bolest.
Možete li izdvojiti neke od tih prepoznatljivijih kožnih simptoma dijabetesa?
Kada govorimo o različitim bolestima kože
koje se pojavljuju kod osoba oboljelih od
šećerne bolesti onda bih u prvom redu spomenula nešto čega se velik broj dijabetičara
pribojava i od čega se pokušava čuvati, a to
su razne ulcerazije, primjerice, tzv. sindrom
dijabetičkog stopala. Kod dijabetičkog stopala se javljaju ulceracije koje vrlo teško
cijele. Nadalje, postoji bolest koju zovemo
necrobiosis lipoidica, koja se u starijim knjigama naziva necrobiosis lipoidica diabeticorum, a riječ je o bolesti koja se češće javlja u
dijabetičara, a karakterizirana je žućkastim
područjima na prednjem dijelu potkoljenica
na kojima se vide i teleangektazije, odnosno
vidljive, proširene male krvne žile. Ima, međutim, i drugih bolesti koje su prvenstveno
posljedica poremećaja cirkulacije no mogu
se povezati uz dijabetes jer je kod dijabetičara oslabljena upravo cirkulacija. Govoreći
o samom dijabetesu, možemo razlikovati
promjene koje se događaju kod pacijenata
koji imaju dijabetes tip 1 i onih s dijabetesom tip 2. Kod bolesnika s dijabetesom
tip 1 češće se javljaju perungualne teleangiektazije, odnosno vidljive, proširene krvne
žile, već spomenuta necrobiosis lipoidica,
a mogu se javiti i bolesti karakterizirane
pojavom mjehura na koži. Kod bolesnika s
dijabetesom tip 2 mogu se pojaviti tegobe
uzrokovane izrazito zadebljalom kožom na
dlanovima i tabanima, acanthosis nigricans
(hiperpigmetacija kože), žućkasti nokti, dok
Diabetes
www.diabetes.hr
9
Intervju
br. 1/2013
se sama suha koža
javlja u oba tipa
dijabetesa. Suha
koža je inače stanje koje se učestalo javlja u osoba starije životne
dobi, karakteristična je za stariju dob upravo
zbog slabije
funkcije žlijezda znojnica i lojnica zbog
čega,
među
ostalim
koža postaje
znatno suša.
Što je okidač za suhu
kožu kod dijabetičara?
Povećan šećer dovodi do
različitih odlaganja na živcima i žilama, do pojave
dijabetičke neuropatije, do pojave smanjene aktivnosti žlijezda lojnica i
znojnica odnosno nedovoljne opskrbljenosti vlagom i lipidima koji dolaze iz tih žlijezda. Osim toga, krvne žile koje opskrbljuju
i hrane kožu zahvaćene su promjenama
uzrokovanim dijabetesom isto kao što su
zahvaćene i krvne žile drugih organa. Kao
posljedicu toga imamo suhu kožu.
Spomenuli ste žućkaste nokte, perutanje
kože, odebljalu kožu na stopalima … mnogi ljudi imaju ove simptome no nisu dijabetičari. Na koji način dermatolozi mogu
razlikovati je li riječ o dijabetičaru ili ne?
Samo na osnovu ovih simptoma, ne može
se razlikovati. No, kada imamo pacijenta s
takvim simptomima, iskusni dermatolog
će u obradi uvijek zatražiti vrijednosti šećera ili glukozu u krvi. Nije moguće postaviti
dijagnozu dijabetesa samo na osnovu kožnih simpotoma, a pogotovo ne na temelju
samo suhe kože. Suha koža, osim što je
povezana sa starenjem, može biti simptom
različitih bolesti - od poremećenog rada
štitne žlijezde do atopijskog dermatitisa.
10
Diabetes
www.diabetes.hr
Često se dijabetičari žale na svrbež tabana
– je li taj simptom kod osoba koje nemaju
dijabetes (ili ne znaju da ga imaju) razlog
za sumnju na šećernu bolest?
Svrbež tabana, ako nema nikakvih znakova
na koži tabana, može biti posljedica dijabetičke neuropatije, odnosno oštećenja živaca
koja u ranijoj fazi mogu uzrokovati svrbež a
u kasnijoj fazi gubitak osjeta. S druge strane,
i suha koža i debela koža kao simptom imaju
svrbež. Suha koža svrbi, tako da će se starije
osobe kod kojih je fiziološki koža suša, puno
češće javljati u našu ordinaciju sa simptomom svrbeža, no ona ne znači nužno pojavu dijabetesa već je posljedica te suhoće.
Koja su područja kože kod dijabetičara najugroženija?
Kada govorimo samo o suhoći, onda je to
cijelo tijelo. Kada govorimo o ostalim tegobama, onda su noge češće jaće zahvaćene
od ostatka tijela, počev od zadebljalih tabana, od rizika nastanka dijabetičkog stopala,
odnosno ulceracija. Dijabetičko stopalo
može stvoriti velike tegobe dijabetičarima, no jednako tako može se i prevenirati dobro odabranom obućom
i redovitim mazanjem kože.
No, ako se ulceracija pojavi
postoje različite metode liječenja kojima se potiče cirkulacija i zaraštanje. Necrobiosis lipoidica se također
javlja na prednjem dijelu potkoljenica.
Koliko su dijabetičari educirani po pitanju
njege kože?
To je vrlo individualno. Kao što na razini
opće populacije imate osobe koje vode računa o svojoj koži kao i one koje ne vode
računa, tako i među osobama oboljelim od
šećerne bolesti ima onih koji vode računa
o svom dijabetesu ali i onih koji ne vode
računa.
Na koji način si oboljeli od šećerne bolesti
mogu smanjiti neugodne kožne simptome? Kako njegovati oštećenu kožu?
Osobama koje muči suhoća kože svakako
bih preporučila mazanje različitim preparatima koji u sebi sadrže prirodne ovlaživače
odsnosno faktore prorodnog ovlaživanja, u
prvom redu ureu. Urea je tvar koja privlači i zadržava vlagu u samom epidermisu. S
obzirom da je koža vrlo veliki organ koji štiti
od vanjskih utjecaja i infekcija, važno ju je
njegovati. Kod dijabetičara gdje postoje
neka oštećenja kože, njezi treba pristupiti
vrlo oprezno. Bit njege je u redovitosti. Često je pitanje onih koji dolaze po savjet - koliko se puta dnevno trebaju mazati. Moj je
odgovor - bilo bi idealno dva puta dnevno,
no ako će to biti i jednom ali doista svakoga
dana, bit će odlično. Što se tiče dijabetičkog stopala, riječ je o puno kompleksnijem
problemu oko kojeg su, osim dermatologa
uključeni i dijabetolozi i kirurzi. Dermatolozi
mogu pridonjeti u rješavanju tog problema
modernim oblogama od različitih materijala koji mogu potaknuti brže zaraštanje. Mi
možemo pacijentu dati savjeti, no kakav će
biti tijek liječenja dijabetičkog stopala, ovisi
o samom stanju šećera i općenito o tome
koliko pacijent vodi brigu o svojoj bolesti.
Što je sa djecom, koliko malih pacijenata koji
boluju od dijabetesa ima problema s kožom?
Kada je o djeci (ali i odraslim bolesnicima)
riječ, ne smiju se zaboraviti problemi koji
nastaju kao posljedice inzulinske terapije.
Riječ je o različitim upalama potkožnog
masnog tkiva, odnosno promjenama u
tom tkivu koje su posljedice svakodnevnog
uzimanja inzulina i upravo ti se problemi
javljaju kod mladih osoba. Suhoća kože
kod mlađih pacijenata se prije zamijeti
nego kod starijih jer se kod njih ne radi o
fiziološkom procesu starenja kože. Kada
imamo pred sobom dijete oboljelo od dijabetesa koje ima suhu kožu, pristupamo
mu na sličan način na koji pristupamo i
našim mladim pacijentima sa atopijskim
dermatitisom, odnosno s bolestima koje
u svom opisu imaju također suhoću kože s
vidljivim ljuskanjem. Takvim se pacijentima
preporučuju kupke u koje se stavljaju ulja
– od jestivih ulja poput maslinovog ulja do
posebnih ulja, a sve kako bi koža zadržala
malo više vlage.
Razni problemi s kožom u općoj populaciji
su posebno izraženi kada se temperature
spuste. Je li kod dijabetičara jednako tako?
Da, problemi su kod dijabetičara naglašeniji zimi kao i u ostatku populacije, pa je zato
u zimskim mjesecima zbog isušivanja kože
potrebnija još redovitija njega i održavanje.
Koliko prehrambene navike imaju utjecaj
a za mnoge od njih se još uvijek ne zna
točan uzrok, pa se liječe samo posljedice
ali ne i sam uzrok. Dokle god ne liječimo
uzrok, dolazi do ponovnog pojavljivanja
bolesti i potrebe ponovnog liječenja posljedica bolesti. Takve su bolesti primjerice
atopijski dermatitis i psorijaza, i dijabetičko
stopalo i suhoća kože. Rijetko smatramo da
su te bolesti izliječene, radije kažemo da su
u stanju mirovanja ili da su zaliječene.
na probleme s kožom? Koje su namirnice
dobre za kožu, u smislu da joj osiguravaju
vlažnost, a koje su loše?
Prehrana je tu bitna u onolikoj mjeri u kojoj je bitna i za regulaciju šećerne bolesti.
Što se tiče same kože i utjecaja prehrane
na kožu, ne bih rekla da postoji osobito dokazana povezanost. Povezivanje prehrane
i kože je djelomično stvar pomodarstva i
to ne samo u relaciji kožnih problema dijabetičara već i povezivanja prehrane s pojavom nekih drugih kožnih bolesti. Dosad
istraživanja nisu uspjela potvrditi čvrstu
povezanost prehrane i stanja kože.
Koliko se kroz stanje kože mogu otkriti određeni problemi cjelokupnog organizma?
Koža je zbog toga što je najveći i najvidljiviji
organ posebno važna. Često kažemo da je
koža ogledalo zbivanja unutar samog organizma. Stoga je vrlo bitno prepoznati simptome kojima se neke od bolesti unutarnjih
organa mogu manifestirati na koži. Rana
dijagnoza mnogih bolesti pruža pacijentima bolju prognozu zbog pravovremenog
uvođenja terapije, primjerice ako se pacijentima sa sistemskim lupusom problem
prvo pokaže na koži, bolesnik se ranije
obrati liječniku, ranije se postavi dijagnoza i započne terapija, što može bolesniku
dati bolju prognozu. Koža može biti ogledalo mnogobrojnih unutarnjih bolesti, od
bolesti jetre, želuca, pluća ... No, treba reći
i da sve promjene koje se javljaju na koži
mogu puno više utjecati na kvalitetu života
pacijenta nego mnoge teže bolesti, upravo
zbog te vidljivosti kože. Kada pacijent ima
promjene na koži, mogu mu biti znatno
otežani socijalni kontakti jer ljudi nerijetko
zaziru od njega, misle da je u pitanju nešto
zarazno.
Podaci pokazuju da se čak četiri od pet
ljudi koji pate od dijabetesa susreće s
kožnim problemima. Je li doista u pitanju
tako veliki postotak?
To izgleda kao vrlo veliki broj ali ako uzmemo u obzir da je i suhoća kože jedna
od manifestacija onda je ta brojka logična.
No, da uzvratim podatak na podatak: čak
30 posto bolesnika koji prođu kroz ordinacije primarne zdravstvene zaštite ima problem na koži. Baš zbog te vidljivosti zbog
kožnih problema ćemo češće otići do liječnika nego zbog nekih drugih. Mi stalno i u
obrazovnom procesu na fakultetu naglašavamo da koža baš zbog te svoje vidljivost
predstavlja ogledalo različitih bolesti i zato
ju je bitno poznavati. Ako je, primjerice,
suhoća kože nedadekvatna dobi i vidljivija,
dermatolog će potaknuti čovjeka da krene
u daljne pretrage.
Zašto liječenje kožnih problema i bolesti
obično spada u dugotrajne postupke?
Jer je većinom riječ o kroničnim bolestima,
Koliko su neugodni problemi sa sluznicama kao posljedica dijabetesa i kako ih
tretirati?
I tu se opet javlja problem suhoće. Kako
je kod dijabetičara suha koža tako su i sluznice suhe, no koži lakše nadomjestimo
vlažnost nego sluznicama. Kada se pojavi
poblem sa suhoćom očiju, to možemo rješavati s umjetnim suzama, no kada se javi
problem suhoće usnica i usne šupljine, javlja se potreba za stalnim konzumiranjem
tekućine, no ne postoji nikakav ovlaživač
koji bi rješio problem. Suhoća kože, osim
svrbeža, ne stvara toliko količinu tegobe
kao suha sluznica.
Tema broja
Tema broja
br. 1/2013
br. 1/2013
Dobra preporuka: svakodnevni pregled tijela
Kad koža "progovori" ...
Dijabetes se može manifestirati na bilo kojem dijelu ljudskog tijela, pa tako i na koži. Istraživanja
pokazuju da će čak jedna trećina ukupnog broja bolesnika koji boluju od dijabetesa u određenom
trenutku razviti neki od poremećaja kože. Neki su od tih poremećaja prisutni i u općoj populaciji, ali su
im dijabetičari skloniji, dok drugi nastaju isključivo u dijabetičara
Katarina Krbot, dr. med.
KBC Zagreb
SUHA KOŽA KAO PRVI SIMPTOM DIJABETESA
U svom se početku dijabetes manifestira simptomima i znakovima koje je vrlo lako previdjeti ili pogrešno proglasiti bezopasnima. Najčešće se radi o 'klasičnim' ranim simptomima,
u koje ubrajamo žeđ, povećani apetit, učestalo mokrenje, gubitak tjelesne težine i umor, no u vrlo velikog broja bolesnika
upravo je svrbež kože prvi simptom dijabetesa. Takav svrbež
može biti posljedica infekcije, suhoće ili oslabljene cirkulacije, a najčešće se javlja u donjim dijelovima nogu. Svrbež kože
genitalne regije znak je vrlo visokih vrijednosti glukoze u krvi.
12
Diabetes
www.diabetes.hr
SUHA KOŽA U BOLESNIKA S RAZVIJENIM DIJABETESOM
Dijabetes se može manifestirati na bilo kojem dijelu ljudskog
tijela, pa tako i koži. Istraživanja pokazuju da će čak jedna
trećina ukupnog broja bolesnika koji boluju od dijabetesa u
određenom trenutku razviti neki od poremećaja kože. Neki
su od tih poremećaja prisutni i u općoj populaciji, ali su im dijabetičari skloniji, dok drugi nastaju isključivo u dijabetičara.
Kad je razina glukoze u krvi visoka, tijelo gubi velike količine
vode urinom u nastojanju da izluči višak glukoze. Koža tada
postaje suha. Također, u pacijenata s razvijenom dijabetičkom neuropatijom žlijezde znojnice u koži ne dobivaju poru-
KUPON ZA NAGRADNU KRIŽALJKU 1/2013
Traženi pojam je
Ime i Prezime
God. rođenja
Dijabetičar od
Adresa

K
oža je vanjski pokrov čovjekova tijela. Njena uloga,
međutim, nije nimalo pasivna, već ona obavlja brojne
za život nužne funkcije – protektivnu, osjetilnu, termoregulativnu, ekskrecijsku i absorpcijsku funkciju. Sastoji se
od tri sloja – epidermisa, dermisa i hipodermisa. U svakom
kvadratnom centimetru kože nalazi se 100 znojnih žlijezda,
3 krvne žilice, 1000 melanocita i više od 150 živčanih završetaka. Površina između 1,5 i 2 kvadratna metra, koliko iznosi
u prosječne odrasle osobe, kožu čini najvećim organom ljudskoga tijela. Ne iznenađuje stoga činjenica da se bolesti gotovo svih organskih sustava manifestiraju također i na koži,
ponekad već u samom početku. Ni dijabetes nije iznimka.
izreži i pošalji na adresu redakcije
ku da izlučuju znoj što dodatno pridonosi suhoći kože. Ova je
pojava najizraženija u području donjih ekstremiteta. Stanje
dodatno pogoršava za dijabetes karakteristično oštećenje
malih krvnih žila koje osiguravaju perfuziju kože. Tako isušena koža prilikom rastezanja puca te nastaju brojne ragade,
omogućavajući različitim uzročnicima ulazak u organizam i
razvitak infekcije.
Infekcije kože javljaju se stoga mnogo češće u dijabetičara nego u općoj populaciji. Uzročnici mogu biti bakterijski,
među kojima je najčešći Staphylococcus, ili gljivični, ponajprije Candida albicans. Inzulinska rezistencija uzrokuje na
koži poremećaj nazvan Acanthosis nigricans, koji se očituje
promjenom boje i zadebljanjem kože prepona, pazuha i područja ispod grudi, a javlja se najčešće u pretilih bolesnika.
Nedovoljna opskrba kože krvlju u bolesnika s dijabetesom
uzrokuje dijabetičku dermopatiju, tj. pojavu brojnih glatkih
i sjajnih ovalnih ili okruglih promjena na donjim prednjim dijelovima potkoljenica, te Necrobiosis lipoidica dibeticorum,
poremećaj karakteriziran pojavom oštro ograničenih lezija
stanjene i zacrvenjene kože koje ulceriraju već pri blažim traumama. Digitalna skleroza također je posljedica nedovoljne
opskrbe kože krvlju, a očituje se zadebljanjem i skrućivanjem
kože prstiju na nogama i rukama, što ponekad progredira i
do ukočenosti zglobova. Ateroskleroza, veoma česta u bolesnika s dijabetesom, uzrokovat će gubitak dlaka, stanjenje
i diskoloraciju kože te će takva koža postati sjajna, hladna i
sklona infekcijama. Vrlo visoke koncentracije triglicerida u
krvi osoba s dijabetesom uzrokovat će eruptivnu ksantomatozu, pojavu brojnih tvrdih žutih čvorića na koži. U osoba
koje boluju od dijabetesa tipa 1, često se javlja vitiligo – stanje karakterizirano pojavom nepigmentiranih područja na
koži prsa i trbuha, uzrokovano uništenjem melanocita, stanica koje stvaraju pigment.
NJEGA KOŽE U OSOBA S DIJABETESOM
Na sreću, većina poremećaja kože u osoba s dijabtesom može se prevenirati. Održavanje razine glukoze u krvi unutar prihvatljivih granica
može spriječiti nastanak svih ovih poremećaja. Iznimno je bitna i njega same kože, pa stoga
održavajte svoju kožu čistom. Ne dopustite da vaša koža bude vlažna. U tu svrhu
možete upotrijebiti i puder. Izbjegavajte
prevruće kupke i tuševe. Koristite bogate, hranjive sapune i gelove za tuširanje,
te blage šampone. Obilno koristite losione i mlijeka za tijelo, posebno zimi, ali
izbjegnite njihovu primjenu na koži između prstiju. Ta područja održavajte suhima. I najmanje oštećenje kože tretirajte
odmah, ali samo sapunom i vodom - sva su ostala sredstva
preagresivna. O svakom većem oštećenju kože obavjestite odmah svoga liječnika. Nosite isključivo pamučno donje
rublje, jedino ono omogućava cirkulaciju zraka. Posebnu pažnju obratite svojim stopalima. Svakoga dana nakon pranja
dobro pregledajte svoje tijelo, ne biste li uočili pojavu nekog
od opisanih poremećaja. Svi se oni, ako su otkriveni u ranoj
fazi, vrlo lako liječe. Međutim, ako se zanemare i ne njeguju
na odgovarajući način, i najmanji poremećaji mogu prerasti u
opasna stanja s potencijalno ozbiljnim posljedicama.
Medicina
Medicina
br. 1/2013
br. 1/2013
Terapija utemeljena na inkretinima u šećernoj bolesti tipa 2
Potraga za
pravom terapijom
Terapija inkretinima još je uvijek veliko neistraženo područje koje otvara brojna pitanja na koja će,
nadamo se, odgovoriti buduće studije
Kristina Blaslov, dr. med.
KB Merkur
K
oju terapijsku opciju primijeniti kada dijeta i najčešće
primjenjivani oralni hipoglikemizatni lijekovi (OHL)
metformin i derivati sulfonilureje više ne uspijevaju regulirati glikemiju u šećernoj bolesti tipa 2 (ŠB2), sve češće je
tema rasprave suvremene dijabetologije (1).
Dugo vremena u tom se trenutku pribjegavalo inzulinskoj terapiji. No, iako je inzulinskom terapijom uglavnom moguće
postići zadovoljavajuću regulaciju glikemije, kontrola ostalih
metaboličkih parametara, lipida i krvnog tlaka ostaje nezadovoljavajuća, a tu je i neizbježan dobitak na težini kod bolesnika kojih je većina ionako preteška (2). Pretpostavlja se
da je tome tako zato što za sada niti jedan od primjenjivanih
lijekova, barem ne sam za sebe, ne djeluje na patogenezu
bolesti. Čini se da bi nova skupina lijekova utemeljena na inkretinskom sustavu mogla nadvladati te nedostatke (3).
Inkretini, osobito peptid nalik glukagonu-1 (GLP-1), su polipeptidi koji se luče u crijevima u prisutstvu hrane. Potom
14
Diabetes
www.diabetes.hr
odlaze u cirkulaciju te krvlju dolaze do ciljnih receptora koji
su rasprostranjeni na stanicama različitih tkiva u različitim
formama. U β stanicama gušterače potiču lučenje inzulina, a
u α stanicama gušterače suprimiraju lučenje glukagona te na
taj način sudjeluju u regulaciji glikemije postprandijalno, ali i
u vremenu između obroka. Usporavaju pražnjenje želuca te
na taj način pružaju duži osjećaj sitosti, a istovremeno djelujući na receptore u mozgu smanjuju apetit te na taj način sudjeluju u regulaciji tjelesne težine. Tome se djelomično može
pripisati i njihov pozitivan učinak na lipidogram i krvni tlak.
Inkretini međutim imaju vrlo kratak poluživot jer ih enizm dipeptidil-peptidaza 4 (DPP4) brzo pretvara u neaktivan oblik
(4). Nekoliko studija govori u prilog da bi lučenje GLP-1 u ŠB2
moglo biti smanjeno što otvara put lijekovima utemeljenim
na inkretinskom sustavu u liječenju ŠB2 (5).
Dvije osnovne skupine lijekova usmjerene su na inkretinski
sustav, a to su: inhibitori DPP4 enzima-gliptini koji povisuju
razinu endogenih inkretina (2-3 × veću od fiziološke), pojačavaju i produljuju njihov učinak, posebice učinak GLP-1 i inkretinski mimetici-lijekovi koji oponašaju djelovanje prirodnih
inkretina, ali su otporni na razgradnju DPP4 enzimom. Na
Hrvatskom tržištu trenutno su dostupni: sitagliptin (Januvia),
saksagliptin (Onglyza) te vildagliptin (Galvus) te linagliptin
(Tradjenta) iz skupine gliptina te eksenatid (Byetta) i liraglutid
(Victoza) iz skupine inkretinskih mimetika.
Prema trenutno važećim Hrvatskim smjernicama u liječenju
ŠB2, gliptini su odobreni kao monoterapija u slučaju nepodnošenja metformina ili postojanja kontraindikacija za njegovu primjenu, međutim u tom slučaju zahtjeva suglasnost
regulatornih tijela. Najčešće se primjenjuju u dvojnoj kombinaciji i to s metforminom, osobito kod osoba kod kojih postoji rizik od hipoglikemija ili se želi spriječiti dobitak na tjele-
Kliničke studije su pokazale kako primjena DPP-4 inhibitora u
usporedbi sa placebom pokazuje smanjenje HbA1c od 0.75
čime konkuriraju ostalim OHL (7). Nisu odobreni za liječenje
osoba mlađih od 18 godina kao ni za osobe sa znatno oštećenom bubrežnom funkcijom (klirensom kreatinina ispod
50 mil/min), a vildagliptin je uz to kontraindiciran u osoba s
oštećenjem jetre. Iako se iz navedenog može zaključiti kako
je liječenje gliptinima povoljno zbog činjenice da regulira glikemiju po fiziološkim načelima te da ne dovodi do porasta
tjelesne težine, dugoročni se učinci još ispituju (6).
Inkretinski mimetici smatraju se terapijom izbora u pretilih bolesnika čija šećerna bolest nije zadovoljavajuće kontrolirana s barem dva oralna hipoglikemika primijenjena
u maksimalno podnošljivim dozama, a uz to su pretjerano
teški (indeks tjelesne mase, ITM>35kg/m2). Primjenjuje se
snoj težini, a za to postoji i fiksna kombinacija u jednoj tableti
(vildagliptin i metformin-Eucreas, te sitagliptin/metformin
(Janumet)). Gliptine je moguće kombinirati i sa sulfonilurejom te sa pioglitazonom pri čemu se gliptin uvijek dodaje kao
drugi lijek (6).
parenteralno, u unaprijed napunjenim štrcaljkama, kao monoterapija ili češće, u kombinaciji sa metforminom i/ili sulfonilurejom ili pioglitazonom (6). Eksenatid je potrebno primijeniti dva puta dnevno 30-60 minuta prije obrkoka, dok se
liraglutid primjenjuje jednom dnevno. Studije pokazuju kako
inkretinski mimetici dovode do sniženja
HbA1c od 0,8-1,1 posto, a uz to pokazuju
izvanredan učinak na smanjenje tjelesne
težine i to u prvih nekoliko tjedana lijeReference......
čenja(8). Najčešće zabilježene nuspojave
su mučnina, glavobolja, proljev i povra1. Bulum, T., Smirčić-Duvnjak, L., Car, N., Metelko, Ž., Inkretini u liječenju
ćanje, a mogu biti toliko izražene da zašećerne bolesti. Lije Vijesn, 2008. 130: p. 195-200.
htjevaju prekid terapije. Kontraindikacije
2. Maggio, C.A. and F.X. Pi-Sunyer, Obesity and type 2 diabetes. Endocrinol
dijabetička ketoacidoza, šecerna bolest
Metab Clin North Am, 2003. 32(4): p. 805-22, viii.
tipa 1, gastropareza, upalne bolesti crije3. Defronzo, R.A., Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet:
va, teška bubrežna insuficijencija (klirens
a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes, 2009.
58(4): p. 773-95.
kreatinina <30 mL/min), trudnoća i doje4. Kim W, Egan JM. The role of incretins in glucose homeostasis and
nje. Ipak, svaka studija sa eksenatidom
diabetes treatment. Pharmacol Rev. 2008 Dec;60(4):470-512. doi: 10.1124/
ima gotovo 1/3 onih u kojih se nije mopr.108.000604. Epub 2008 Dec 12.
gla postići dobra regulacija inkretinskim
5. Vilsbøll, T., Krarup, T., Deacon, CF., Madsbad, S., Holst, JJ., Reduced
mimeticima, a i naša su iskustva slična.
postprandial concentrations of intact biologically active glucagon-like peptide
Razlog tomu mogla bi biti činjenica da je
1 in type 2 diabetic patients. Diabetes. 2001. 50: p. 609–613
ipak propadanje β stanica osnovni pore6. Kokić, S., Prašek, M, Pavlić-Renar, I., i sur., Hrvatske smjernice za liječenje
mećaj u ŠB2 te da bi zbog toga inkretinšećerne bolesti tipa 2, M E D I X , S T U D E N I , 2 0 1 1 ,G O D . X V I I , S
U P L E M E N T 2, p: 8-34
ski mimetici bili terapija izbora u mlađih
7. Seck T, Nauck M, Sheng D et al.; Sitagliptin Study 024 Group. Safety
osoba sa kraćim trajanjem šećerne boleand efficacy of treatment with sitagliptin or glipizide in patients with type 2
sti. U svakom slučaju, terapija inkretinidiabetes inadequately controlled on metformin: a 2-year study. Int J Clin Pract.
ma još je uvijek veliko neistraženo pod2010;64(5):562-76.
ručje koje otvara brojna pitanja, a na koja
8. Kendall, D.M., Riddle, M.C., Rosenstock, J. et al., Effects of exenatide
će nadamo se odgovoriti buduće studije.
(exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in patients with type 2 diabetes
treated with metformin and a sulfonylurea. Diabetes Care, 2005. 28(5): p.
1083-91.
Diabetes
www.diabetes.hr
15
Medicina
Medicina
br. 1/2013
br. 1/2013
INZULINSKA PUMPA
Prednosti primjene inzulinske pumpe u dijabetesu tipa 1 su postizanje bolje regulacije glikemije
(razina HbA1c), smanjenje broja hipoglikemija, smanjenje oscilacija glikemije, veća fleksibilnost
u svakodnevnom životu (dulje spavanje vikendom, odgoda obroka, bavljenje nekim sportovima), i
samim time poboljšanje kakvoće života djece i roditelja i posljaedično smanjenje psiholoških problema
kao što su depresija i anksioznost
Vedran Obućina
L
iječenje šećerne bolesti tipa 1 danas je uvelike olakšano/
unaprijeđeno primjenom inzulinske pumpice. Dijabetes
tipa 1 se ponekad naziva i šećernom bolesti ovisnom o
inzulinu. Nju uzrokuje autoimuna reakcija u kojoj obrambeni
sustav organizma napada stanice koje proizvode inzulin. Još
nije jasno zašto se to događa,ali iz tog razloga one s vremenom proivode sve manje količine inzulina. Iz tog razloga osobe s dijabetesom tipa 1 trebaju injekciju inzulina svaki dan
kako bi nadzirali šećer u krvi. Pogađa pojedince svih dobi, ali
ponajviše djecu i mladež.
U Europi se procjenjuje da 52,6 milijuna ljudi ili 8,1 posto cijele odrasle populacije ima šećernu bolest. Zemlja s najvećom prevalencijom (10 posto) i najvećim brojem oboljelih
(12,6 posto) je Ruska Federacija, a najmanju prevalenciju od
samo 2,8 posto ima Moldova. Nakon Rusije, po postotku prevalencije slijede redom Poljska, Bjelorusija, Latvija i Litva, a
po broju stanovnika redom Njemačka, Italija, Francuska, Velika Britanija i Španjolska.
Kao posebno značajan čimbenik rizika za razvoj tipa 2 u Europi se ističe dob; trećina oboljelih stanovnika Europe starije
je od 50 godina, a to će do 2030. rasti za 40 posto. Taj porast
vezan je uz opće starenje europskog stanovništva. Europa također ima najveći broj djece oboljele od tipa 1 od bilo koje
druge svjetske regije. Oko 115.700 djece ima tip 1, prema
podacima iz 2011., a incidencija je također najviša, sa 17.800
16
Diabetes
www.diabetes.hr
novih slučajeva u 2011. Tu prednjače Velika Britanija, Rusija
i Njemačka. U Hrvatskoj 800 djece i mlađih od 18 godina boluje od šećerne bolesti, a svake godine taj broj se povećava
za stotinu.
U svijetu 78 tisuća djece svake godine razvije dijabetes tipa 1.
doze inzulina tijekom dana i noći (bazalna doza), kako bi se
zadovoljila potreba organizma za inzulinom između obroka.
Pomoću pumpe se prije svakog obroka daju i dodatne doze,
čija količina ovisi o izmjerenoj razini ŠUK-a i o zbroju unosa
ugljikohidrata po pojedinom obroku.
Inzulin se u svrhu liječenja najčešće daje potkožno (supkutano) kao najjednostavniji put. Osim tog načina, primjenjuje se
intravenski u hitnom stanju. Postoji i mogućnost intraperitonealnog davanja inzulina (putem portalnog krvotoka preko
trbušne šupljine izravno u jetru. Konvencionalna inzulinska
terapija sastoji se od primjene dvije injekcije inzulina srednjeg ili dugog djelovanja dnevno, uz što se po potrebi mogu
dodavati male količine inzulina brzog djelovanja što se onda
naziva intenziviranom inzulinskom terapijom.
Inzulin se upotrebljava kod:
1) osoba oboljelih od tipa 1 šećerne bolesti, odnosno onih
koji imaju vrlo malo ili nimalo C-peptida što znači da je došlo
gotovo do prestanka lučenja inzulina iz beta stanica gušterače;
2) u pacijenata kod kojih se ne postiže zadovoljavajuće reguliranje ŠUK-a uz primjenu dijabetičke dijete, tjelesne aktivnosti te samokontrole, odnosno uz dodatak maksimalno
dopuštene doze oralnih hipoglikemijskih lijekova;
3) u pacijentica s gestacijskim oblikom šećerne bolesti za vrijeme trajanja trudnoće u kojih nije bilo moguće postići regulaciju glikemije provođenjem dijabetičke dijete;
4) kod osoba kojima je potrebno privremeno liječenje za vrijeme težih infekcija ili kirurškog zahvata, a da su prije koristili
lijekove;
5) kod bolesnika s operacijom kojom je odstranjena gušterača, ili je ista zbog drugih bolesnih stanja kao što su kronični
pankreatitis, hemakromatoza, izgubila funkciju.
Inzulinska pumpa se sastoji od spremnika u kojem se nalazi
inzulin te sustava za isporuku inzulina – kateterskog sustava
(plastične cjevčice) putem kojeg se inzulin isporučuje u potkožje (područje trbuha, potkoljenice, glutealna regija itd).
Promjena mjesta aplikacije i infuzijskog seta potrebna je svaka dva do tri dana, kako bi sekada je ujedno najčešće potrebna i promjena inzulinskog seta. su: Medicinske indikacije za
primjenu inzulinske pumpe u Hrvatskoj su:
• loša regulacija šećerne bolesti (HbA1c >8,0%), nemogućnost normaliziranja glikemije intenziviranom terapijom u
više inzulinskih injekcija dnevno, velike oscilacije glikemije,
fenomen zore
• česte i/ili neprepoznate hipoglikemije, naročito noću
• djeca kod kojih su potrebne višekratne dnevne i noćne inzulinske injekcije
• pubertet i adolescencija kada potreba za inzulinom naglo
raste zbog hormonskih promjena i ubrzanog rasta
• prekoncepcija i trudnoća
• dijabetička gastroenteropatija
Svrha liječenja je postići razinu glikemije što bliže normali,
postići normalan metabolizam (spriječiti lanac metaboličkih
promjena), spriječiti učestale i jače hipoglikemije, smanjiti
rizik pojave ili usporiti razvoj kroničnih komplikacija, postići
normalan rast i razvoj, poboljšati kakvoću života te produljiti
njegovo očekivano trajanje. Smjernice u liječenju uključuju
edukaciju pacijenta, provođenje samokontrole i tjelesne aktivnosti, redovite nadzorne preglede i liječenje inzulinom.
Posljednjih godina sve se učestalije provodi liječenje tipa 1
šećerne bolesti pomoću inzulinske pumpe, koja omogućava
24- satnu isporuku inzulina. Mehanizam za programiranje inzulinske pumpe daje mogućnost kontinuirane isporuke male
Prednosti primjene inzulinske pumpe su postizanje bolje
regulacije glikemije (razina HbA1c), smanjenje broja hipoglikemija, smanjenje oscilacija glikemije, veća fleksibilnost
u svakodnevnom životu (dulje spavanje vikendom, odgoda
obroka, bavljenje ekstremnim sportovima), mogućnost isključivanja pumpe tijekom aktivnosti uz smanjen rizik od
kasne hipoglikemije, poboljšanje kakvoće života djece i roditelja i smanjenje psiholoških problema (depresija, anksioznost). Nedostatak primjene inzulinske pumpe je moguće
brzo razvijanje ketoacidoze zbog nepostojanja zaliha inzulina
u potkožnom tkivu.
Naime, u liječenju ŠB-a inzulinskom pumpom primjenjuje se
samo inzulin brzog djelovanja.
Popis ortopedskih pomagala HZZO-a uključuje potrošni materijal za inzulinsku pumpu i to: sustav za infuziju inzulinske
pumpe (igle i kateteri), spremnik za inzulin u inzulinskoj pumpi, baterije za inzulinsku pumpu, zaštitnu navlaku za inzulinsku pumpu, te pojas za struk za inzulinsku pumpu.
Diabetes
www.diabetes.hr
17
Medicina
Medicina
br. 1/2013
br. 1/2013
NEKA ISKUSTVA U NJEZI
DIJABETIČKOG STOPALA
Stopalo se sastoji od 256 kostiju, 57 zglobova, koštane srži i velikog broja ligamenata. Život tkiva ima
složenu f iziološku i biomehaničku ulogu pa ga smatramo vrlo ranjivim „organom“
Beata Marija Miščević, vms
Zagreb, Trnsko 12
F
unkcija stopala je da omogući tijelu potporu i oslonac pri
stajanju i kretanju.
Briga o stopalu može se ovako podijeliti:
1. PEDIKURA
2. MEDICINSKA PEDIKURA
3. PODOLOGIJA
1) PEDIKURA je njega stopala koja obuhvaća rezanje noktiju,
izrezivanje kurjih očiju, uklanjanje suvišne kože, uklanjanje žuljeva, a po želji lakiranje i iscrtavanje po noktima.
2) MEDICINSKA PEDIKURA ima višu stepenicu vrijednosti. Rješava probleme kao što su:
Nakupine tvrde kože, ispucale kože na peti - ragade, žuljeve (natisak), kurje oči, prekomjerno znojenje, gljivice stopala i noktiju. Izuzetno važan problem kojim se bavi je i tretman uraslog i
granulacijskog nokta te
česte infekcije noktiju
– osobito gljivične. Uz
to, često je potrebna i
protetika noktiju (tzv.
špangen
tehnikom).
Uzimanje otisaka za ortopedske uloške i ortoplastika – individualna
izrada s kompozitnim
materijalima.
3)
PODOLOGIJA
je medicinska specijalnost koja se bavi
uočavanjem, dijagnosticiranjem, prevencinokat - gljivice
18
Diabetes
www.diabetes.hr
jom i liječenjem bolesti stopala i s njima povezanih struktura
orijentirana na medicinsku njegu stopala ugroženih bolesnika.
U Njemačkoj je krajem 2001. godine stupio na snagu zakon koji
regulira stupanj obrazovanja i ovlasti podologa.
OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU U PEDIKERSKOM SALONU
Oboljeli od šećerne bolesti tipa 2 prilikom otkrivanja bolesti često već imaju razvijene početne ili uznapredovale komplikacije
na živčanim okončinama i krvnim žilama koje se mogu manifestirati u obliku gubitka osjeta ili pojačanog senzibiliteta – žarenje,
trnci, bol u mirovanju i/ili osjećaja hladnoće, utrnutosti, bola i
grčeva u mišićima pri hodu. Također može doći i do deformiteta zglobova unutar stopala uslijed oštećenja osjeta i cirkulacije
(Charcotov zglob). Loša regulacija šećera u krvi glavni je razlog
nastanka promjena, pa na vrijeme otkrivena šećerna bolest i
pravilno liječenje mogu zaustaviti napredovanje komplikacija.
Izuzetno je bitno kod prvog susreta s klijentom promatrati kako
hoda, kako se orjentira, promatramo kako čuje i vidi te dolazi li
sam ili u pratnji. Može li sam sjesti i izuti obuću? Kontroliramo
unutrašnjost obuće i čarapa u kojima je klijent došao kao i higijenu nogu.
DIJABETIČKO STOPALO
Dijabetičko stopalo obilježava niz promjena u strukturi stopala
koje nastaju zbog gubitka osjeta, promjena u cirkulaciji i deformiteta malih zglobova unutar stopala. Bolesnike treba upozoriti
na mogućnost pojave komplikacija na stopalima kako bi na vrijeme sami prepoznali prve simptome, potražili liječnilku pomoć,
sami redovno održavali higijenu i njegu stopala i time spriječili
fatalne posljedice (gangrena, amputacija). Važno je znati da više
faktora dovodi do nastanka dijabetičkog stopala:
•
•
•
•
•
•
Loša regulacija šećerne bolesti
Neuropatija – oštećenje zaštitnog osjeta stopala
Angiopatija – oštećenje i smanjenje cirkulacije stopala
Deformitet stopala – poremećaj biomehanike stopala
Infekcije iz okoline – loša higijena stopala
Kombinirani razlozi
PREPOZNAVANJE DIJABETIČKE NEUROPATIJE:
Relativno
rano se javlja
kao posljedica oštećenja
živčanih vlakanaca zbog
loše regulacije
šećerne bolesti.
Može se prepoznati kao:
dijabetski ulkus - neobrađeni
- Osjećaj utrnutosti, žarenja stopala, pečenja kože, trnaca u
potkoljenicama
- Osjećaj drvenih nogu,
oslabljenog osjeta, hladnoće i nelagode, naročito
u mirovanju i noću
- Gubi se osjet za toplo i
hladno zbog čega nerijetko nastaju opekline, rane
ili natisci
- Smanjeno znojenje nogu
što dovodi do suhe i ispucale kože
dijabetski ulkus - obrađeni
- Kontinuirani sjevajući i probadajući bolovi obje potkoljenice
KAKO PREPOZNATI GUBITAK OSJETA?
Laganim dodirivanjem kože stopala štapićem s vatom ili bockanjem plastičnim filamentom koje bolesnik treba osjetiti podjednako na oba stopala.
PREPOZNAVANJE LOŠE CIRKULACIJE U STOPALIMA:
Subjektivno, bolesnik ima osjećaj hladnoće, utrnutosti, bola i
trnaca u nogama. Bol se javlja pri hodu a kasnije i u mirovanju
kao grčevi:
a) Promjene boje i topline kože, od blijedila do cijanotične –
plavkaste boje, marmorizirane kože
b) Ukočenost i osjećaju umora u mišićima nogu
c) Bol i grč pri hodu osobito uz stepenice. Bol prestaje nakon
odmora od nekoliko minuta (klaudikacije)
d) Manje upale i ozljede koje ne zarastaju
e) Dio stopala ili prst tamno plave-crne boje što je znak blokade
krvotoka u tom dijelu stopala
KAKO PREPOZNATI LOŠU CIRKULACIJU?
Blijeda boja i hladna koža, sjajna zategnuta koža uz gubitak dlakavosti, atrofirana i stanjena koža s praznim potkožnim venama
i slabo ili nikako punjenim pulsom arterija stopala.
PREPOZNAVANJE BIOMEHANIČKIH PROMJENA:
Deformitet stopala uz pojave natisaka, kalusa, tvrde kože i bezbolnih ulkusa. Stopalo postaje po obliku šire i veće u odnosu na
drugo stopalo – Charcotova artropatija:
- debljina mekog tkiva na stopalu je smanjena
- smanjena je pokretljivost u zglobovima prednjeg dijela stopala
- javlja se nestabilnost pri stajanju i nesiguran hod
- bolesnik ne primjećuje početak i razvoj ozljede
- zbog neuropatije skraćuju se tetive na nožnim prstima; prsti i
stopalo se deformiraju.
PREVENCIJA
1. Postizanje i održavanje što bolje regulacije glikemije
2. Edukacija bolesnika i članova obitelji
3. Pravilna prehrana
4. Tjelesna aktivnost u obliku vježbi za mišiće stopala i razgibavanja ekstremiteta
5. Antistresni i relaksirajući programi
6. Redovito posjećivanje pedikera i traženje savjeta
7. Edukacija o njezi stopala
8. Suradnja s patronažnim sestrama
9. Pri najmanjoj promjeni potražiti savjet liječnika
10.Brzo i intenzivno liječenje komplikacija
LIJEČENJE KOMPLIKCIJA:
Najznačajnija komplikacija dijabetičkog stopala je pojava ulkusa
ili rane na mjestu ozljede, natiska.
Klasifikacija dijabetičkog ulkusa:
0. Stupanj – bez ozljede, samo natisak
1. Stupanj – površinski defekt kože
2. Stupanj – duboka čista rana
3. Stupanj – duboka inficirana rana
4. Stupanj – djelomična gangrena
5. Stupanj – ekstenzivna gangrena
Liječenje ulkusa 0 - 1. Stupanj:
- Kupke u vodi s 10 posto NaCl – ubrzava zacjeljivanje i pospješuje cirkulaciju
- Elektroterapija – smanjuje bol i pospješuje cirkulaciju
- Hidroterapija – tonizira najtanje krvne žilice
Diabetes
www.diabetes.hr
19
Medicina
br. 1/2013
- Gimnastika stopala, limfna drenaža i nježna masaža stopala
Masaža djeluje mnogostruko:
- Na prokrvljenost, smanjuje venozni i limfni zastoj, povećava
tjelesni metabolizam i reflektroeno djeluje na unutarnje organe
Liječenje ulkusa 2. - 3. Stupanj:
- Bris rane ili uzimanje tkiva za mikrobiološku obradu
- Mikrobiološka obrada rane – uzimanje brisa, izolacija uzročnika i antibiogram
- Ciljano liječenje antibioticima u obliku tableta ili injekcija/infuzija
- Lokalna obrada ulkusa
- Po zacjeljenju nošenje ortopedskih uložaka ili protektivnih cipela
lo, otekline, promjenu boje stopala. Ako vam je vid oštećen neka
vam netko od ukućana pomogne.
2. Svakodnevno perite noge u mlakoj kupelji (preparatima za
njegu stopala) ne dulje od 5 minuta. Temperaturu vode provjerite laktom, posušite stopala osobito između prstiju da bi se
spriječio razvoj gljivične infekcije.
3. Održavajte vlažnost kože preparatima koji poboljšavaju prirodnu zaštitu kože normalizirajući njegu pH vrijednost, vlažnost
i mekoću. Koža se neće isušiti i stvrdnuti i pucati i tako se smanjuje rizik od infekcije.
4. Pažljivo i ravno režite nokte.
5. Nosite suhe, čiste i nezakrpane čarape od prirodnih vlakana
bez gumice.
6. Nosite udobnu obuću, češće je mijenjajte, a novu kupujte kad
su noge najviše umorne.
7. NE hodajte bosi po jako zagrijanim i pjeskovitim površinama.
8. NE obuvajte cipele na bosu nogu
9. NE nosite sandale čiji remeni dolaze između prstiju.
10. NE sjedite prekriženih nogu jer to uzrokuje pritisak na živce
i krvne žile.
11. NE obrađujete sami žuljeve i kurje oči nego potražite provjerenog pedikera.
12. Opazite li promjenu na stopalu koja vam se ne sviđa, odmah
potražite savjet liječnika.
spangen tehnika
Liječenje ulkusa 4. Stupanj:
- Hospitalizacija
- Mikrobiološka obrada rane – uzimanje brisa, izolacija uzročnika i antibiogram
- Antibiotici venozno prema antibiogramu
- Previjanje rane uz postavljenje lokalnih obloga
- Kirurška kontrola i obrada rane
- Po saniranju ulkusa nošenje protektivnih cipela
Liječenje ulkusa 5. Stupanj:
- Hospitalizacija
- Rtg snimka stopala
- Mikrobiološka obrada rane – uzimanje brisa, izolacija uzročnika i antibiogram
- Antibiotici venozno prema antibiogramu
- Eventualna amputacija prstiju ili prednje svoda stopala prema mišljenju kirurga
- Cijeljenje rane i korekcijske cipele
UPUTE OSOBAMA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU ZA NJEGU STOPALA U KUĆNIM UVIJETIMA:
1. Provjeravajte stopala svaki dan i vizualno zrcalom ili dodirom
potražite: žuljeve, posjekotine, modrice, raspucalu kožu, crveni-
20
Diabetes
www.diabetes.hr
stopalo neobrađeno
stopalo obrađeno
Prehrana
Prehrana
br. 1/2013
br. 1/2013
Vaganje hrane /
Postoji li alternativa?
Primjer jelovnika standardne dijabetičke prehrane
1700 kcal/7140kJ
OBROK
ZAJUTRAK
DORUČAK
Prehrana osoba sa šećernom bolesti, neodvojivi je dio skrbi o sebi
VEČERA
Snježana Gaćina, dipl.med.techn.
KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac
1 jedinica
UH (g)
kacija šećerne bolesti.
NOĆNI OBROK
2 kruh i zamjene
100 g kukuruznog kruha
30
146/613
1 mlijeko i zamjene
2,4 dl bijele kave (2,8% masti)
12
143/600
1 meso i zamjene
30 g nemasne šunke
0
55/231
1 voće
100 g šljiva
15
60/252
1 kruh i zamjene
20 g krekera
15
73/307
200 g zelene salate (300 g)
10
40/168
2 kruh i zamjene
180 g grah salate
30
146/613
2 meso II i zamjene
60 g pečene svinjetine
0
146/613
2 masnoće
2 čajne žličice ulja
0
90/378
1 voće
120 g soka od ananasa
15
60/252
1 voće
135 g marelica
15
60/252
1 kruh i zamjene
25 g bijelog kruha
15
73/307
1 meso i zamjene
1 dijetna hrenovka (30 g)
0
55/231
1 povrće
100 g kiselog kupusa (300 g)
5
20/84
2 kruh i zamjene
60 g raženog kruha
30
146/613
2 meso i zamjene
60 g kuhane junetine
0
110/462
2 masnoće
2 čajne žličice ulja
0
90/378
1 mlijeko i zamjene
2,4 dl jogurta (2,8% masti)
12
143/600
PEN 3 -1700 kcal/7140 kJ
OBROK
ZAJUTRAK
JEDINICA / SKUPINA
NAMIRNICA/KOLIČINA(g)
Uh (g)
kcal/kJ
2 kruh i zamjene
40 g kukuruznih pahuljica
30
146/613
1 mlijeko i zamjene
2,4 dl mlijeka za pahuljice (2,8% masti)
12
143/600
1 kruh i zamjene
25 g bijelog kruha
15
73/307
1 meso i zamjene
30 g dijetne hrenovke
0
55/231
1 voće
120 g nektarine
15
60/252
Juha +
60 g tjestenine (1 jedinica)
15
73/307
2 kruh i zamjene
120 g kuhane riže
30
146/613
2 povrće
200 g brokule
10
50/210
2 meso II i zamjene
60 g pečene piletine s kožom
0
146/613
2 masnoće
2 čajne žličice ulja
0
90/378
1 voće
80 g trešanja
15
60/252
Kcal / kJ
1 povrće
100 g rajčica +luk
5
25/105
2 kruh i zamjene
50 g lepinje
30
146/613
2 meso i zamjene
60 g ražnjića od puretine
0
110/462
RUČAK
Karakteristike skupina namirnica
BJELANČEVINE (g)
kcal/kJ
Primjer modificiranog jelovnika za osobe na intenziviranoj inzulinskoj terapiji (PEN 3)
Dokazana je korisnost pridržavanja preporuka o prehrani:
snižavaju se vrijednosti HbA1c kod Tipa1 šećerne bolesti za
približno 1 posto, kod osoba s Tipom2 šećerne bolesti za 1
– 2 posto, a vrijednost LDL kolesterola može se sniziti za 0,4
– 0,6 mmol/L. Međutim, rezultati su vidljivi tek za tri do šest
mjeseci od početka pridržavanja ovih preporuka.
Osnovne preporuke odnose se na dnevni kalorijski unos hrane definiran indeksom tjelesne mase. Ovaj oblik prehrane
podrazumijeva razumijevanje osnovnih skupina namirnica i
njihovih karakteristika i - vaganje hrane!
MASTI (g)
Uh (g)
2 povrće
UŽINA
P
NAMIRNICA/KOLIČINA(g)
bistra juha
RUČAK
rehrana nije samo pitanje zdravlja i bolesti. Nije to samo
pitanje unosa hrane, kakvoće i količine. Poznavanje
prehrane je zapravo pitanje slobode u životu osoba sa
šećernom bolesti. Prehrana je možda najveće područje koje
s jedne strane može biti izvor užitka, hobi i kreativnost. Nasuprot tome, nesigurnost u izboru namirnica, količini i načinu
pripreme mogu postati okovi koji donose nesigurnost, nezadovoljstvo i na koncu odustajanje.
Pridržavanje ADA (American Diabetes Association, American Dietetic Association) prehrambenih smjernica pridonosi
prevenciji šećerne bolesti, a kad je šećerna bolest dijagnosticirana, pridonosi normalizaciji laboratorijskih pokazatelja:
glukoze i masnoća u krvi i regulaciji krvnog tlaka. Dugoročno
gledajući, usporava ili smanjuje nastanak kroničnih kompli-
JEDINICA / SKUPINA
KRUH I ZAMJENE
15
trag
3
73 / 307
VOĆE
15
0
0
60 / 252
POVRĆE
5
0
2
25 / 105
2 masnoće
2 čajne žličice ulja
0
90/378
120 g soka od jabuke
15
60/252
2,4 dl jogurta (2,8%)
12
143/600
VEČERA
MLIJEKO
12
0,24 – 1,2
8
85 / 357 - 91 / 382
1 voće
MESO I ZAMJENE
0
Do 1g
7
35 / 147
1 mlijeko i zamjene
MASNOĆE
0
5
0
45 / 189
22
Diabetes
www.diabetes.hr
Diabetes
www.diabetes.hr
23
Prehrana
br. 1/2013
Alternativa mjerenju količine hrane pomoću vage je vizualno
mjerenje količine. Kako god odlučili, imajte na umu da je izbor osoban i da uvijek podrazumijeva mjerenje količine unesene hrane pomoću vage ili neki drugi način.
Ovo odmjeravanje količine hrane važno je zbog odabira količine i intenziteta tjelesne aktivnosti. Taj fini balans između
količine hrane i njene potrošnje je ključ održavanja stabilne
tjelesne težine i, naravno, razine šećera u krvi.
KREM JUHA OD TIKVICA I CELERA
POPEČCI OD SLANUTKA SA SEZAMOM
DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - S IJ E Č A NJ 2013
DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - SI JE ČAN J 2 0 1 3
KRUMPIR PUNJEN SIROM
LEDENI ŠAMPANJAC S ANANASOM
DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - S IJ E Č A NJ 2013
DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - SI JE ČAN J 2 0 1 3
Jedan od modela tanjura prema kojem najveći udio u tanjuru zauzima povrće/salata, nešto manji - proizvodi od žitarica
(zamjene za kruh), a najmanji udio pripada mesu.
Prikaz modela tanjura koji s više ili manje detalja opisuju
obrok koji bi se trebao naći na tanjuru
Kako, dakle, odrediti količinu hrane a izbjeći vagu i pritom ne
griješiti?
Model šake kao mjera za količinu hrane.
cca 100g
1 serviranje mesa, piletine, puretine ili ribe
1 čaša
1 serviranje kuhanog povrća, salate, mlijeka, juhe
gulaša, variva
½ čaše ili 1 serviranje voća ili soka, škrobnog povrća kao što je krumpir ili kukuruz, grah, grašak, riža,
tjestenina, žitarice
1 serviranje međuobroka ili sira (1 žlica)
Ovakvi su tanjuri prihvatljivi osobama s Tipom2 šećerne bolesti, osobito osobama s prekomjernom težinom a željeli bi
izgubiti na težini. Primjenjivo je i za osobe koje su radno aktivni a žele zdravo jesti.
Sasvim je svejedno koju „vagu“ odabrali u pojedinoj situaciji,
ali ne zaboravite da nikada niste bez alata.
Jedna vaga uvijek je s vama a to je definitivno vaš um!
Sretno!
1 žlica za juhu
1 serviranje preljeva za salate ili vrhnja
1 čajna žlica ili 1 serviranje margarina ili maslaca,
ulja ili majoneze
Zamislite količinu hrane na vašem tanjuru uspoređujući je
s modelom šake. Ovakav je pristup mjerenja količine hrane
primjereniji osobama s Tipom2 šećerne bolesti kao i na sve
one koji nisu skloni vagati hranu, nisu u prilici vagati ili su na
poslovnom objedu.
Vizualno određivanje količine hrane pomoću modela tanjura
24
Diabetes
www.diabetes.hr
POPEČCI OD SLANUTKA SA SEZAMOM
KREM JUHA OD TIKVICA I CELERA
ZA 4 OSOBE
ZA 4 OSOBE
200 g suhog slanutka
1 režanj češnjaka
50 g luka
svježi korijander
sok od pola limuna
1 žličica kima u prahu
sezam, sol
20 g ekstra djevičanskog maslinovog ulja
400 g tikvica
200 g celera
1 režanj češnjaka
malo crvene ljute papričice
2 grančice timijana
4 cvjetića suhe lavande
prstohvat origana
1 žličica maslinovog ulja
2 žličice parmezana
100 g integralnog kruha narezanog na šnite
Potopiti slanutak najmanje 8 sati u vodu. Prokuhajte u dosta
slane vode. Zdrobite slanutak i pokušajte ukloniti čim više
kožica. Dodajte češnjak, luk i sitno sjeckani korijander te
promiješajte. Zatim dodajte kumin, kim, sok od limuna i
sol, pa miješajte dok ne dobijete glatko tijesto. Neka odstoji
tridesetak minuta. Oblikujte odreske i pospite ih sezamom.
Pripremite lim za pečenje s maslinovim uljem. Rasporedite
odreske i pecite u pećnici na 165-170° C. Poslužite ih vruće.
Energetska vrijednost jedne porcije: 210 kcal
ugljikohidrata 23 g, bjelančevina 11 g, masti 8 g
Recepti preuzeti s internet stranice
www.diabete.net
Izrežite kruh na kockice i popržite u pećnici ili tavi. U loncu
kuhajte 1 litru vode, dodajte tikvice i celer izrezane u male
komadiće s protisnutim češnjakom, crvenom paprikom,
origanom i lavandom. Pokrijte i kuhajte na laganoj vatri 20
minuta, a zatim dodajte sol i izmiksajte štapnim mikserom.
Pospite parmezanom i maslinovim uljem, te poslužite vruće, uz
nekoliko kockica preprženog kruha.
Energetska vrijednost jedne porcije: 203 kcal
ugljikohidrata 19,5 g, bjelančevina 7,5 g, masti 10,1 g
Recepti preuzeti s internet stranice
www.diabete.net
LEDENI ŠAMPANJAC S ANANASOM
KRUMPIR PUNJEN SIROM
ZA 8 OSOBA
ZA 2 OSOBE
1 vrećica želatine
2,5 čaše nezašećerenog soka od ananasa
0,5 čaše Šampanjca ili pjenušavog vina
ananas
menta
muškatni oraščić
2 krumpira
¼ čaše svježeg sira
sjeckani parmezan
vlasac
bosiljak
25 g sira Gruyère
Posipajte želatinu u sok od ananasa. Ostavite da odstoji dvijetri minute, a zatim kuhajte na laganoj vatri dok se želatina
potpuno ne otopi. Pustite da se ohladi na sobnoj temperaturi.
Istovremeno pomiješajte šampanjac i muškatni oraščić.
Stavite smjesu u aparat za sladoled, a potom u frižider da se
dobro ohladi.
Neposredno prije posluživanja, izrežite ananas na kriške,
napunite čaše pićem i ukrasite metvicom.
Pecite krumpir u pećnici sat i pol na 180 stupnjeva, kad je
pečen, prepolovite ga, izdubite i pomiješajte sa sjeckanim
začinskim biljem i svježim sirom. Napunite krumpir sa
smjesom i stavite u pećnicu još 10-15 minuta.
• tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu
Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 210,00 kn
(+ 35,00 kn poštanskih troškova)
Isprobani recepti za:
• predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice
• Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti
Energetska vrijednost jedne porcije: 67 kcal
ugljikohidrata 13 g, bjelančevina 1 g, masti 0,2 g
Recepti preuzeti s internet stranice
www.diabete.net
Energetska vrijednost jedne porcije: 105 kcal
ugljikohidrata 14 g, bjelančevina 7,5 g, masti 3 g
Recepti preuzeti s internet stranice
www.diabete.net
Gastro putovanja
br. 1/2013
GASTRONOMSKI KUTAK: AGRUMI
Tri mušketira kao
tri vitaminske bombe
Vedran Obućina
U
sred zime, kad smo već zaboravili na blagdanske stolove Božića i Nove godine, a još nisu stigle karnevalske svečanosti pune pusne hrane, dani su nam hladni
i mračni. Upravo je to vrijeme kada ih valja osviježiti bojama i
okusima agruma. Naranče, limuni, mandarine, limete i ostali
citrusi pravo su bogatstvo vitamina koji nam pomažu da se
odupremo varljivostima hladnoće. Na prostorima Mediterana ove voćke su kao kod kuće pa tako i u Hrvatskoj. No, omiljene su i u ostalim krajevima svijeta.
Mandarine
Na spomen mandarina odmah se sjetimo doline Neretve.
No, mnogi će se iznenaditi da tradicija plantažnog uzgajanja
mandarina u neretvanskome kraju seže tek u 1934. godinu.
Mandarina je zimzelena biljka koja najbolje uspjeva u suptropskim krajevima jer je osjetljiva na hladnoću. Zato se u
Hrvatskoj nailazi na sortu unšiu koja je vrlo vrijedna jer može
izdržati i temperature ispod ništice. Ti sočni i slatki plodovi
mogu se vidjeti na svim našim tržnicama. No,
poznatije su klementine (u Dubrovniku ih
zovu aleksandrin), koja je od unšiu sorte
bolja i po okusu a osobito po mirisu.
Unšiu je japanska sorta, koju su na
zapad donijeli isusovački misionari.
Klementina je umjetna sorta,
mješavina slatke mandarine i
gorke naranče, a ime je dobila ili
po njezinom "izumitelju" iz 19.
stoljeća - francuskom svećeniku Clémentu Rodieru ili po re-
28
Diabetes
www.diabetes.hr
dovniku Pereu Clémentu iz trapističkog samostana u Alžiru.
Mandarina je gotovo svugdje voće koje se jede svježe ili kao
dio desertnih jela. Većina zimskih voćnih salata ima mandarinu. Dobro se slažu s čokoladnim tortama i slatkim kolačima
od sira, kao i s kruškama i jabukama, te nekim orašastim voćem kao što su bademi. Na tradicionalnim badnjačkim stolovima, u iščekivanju velikog božićnog događaja, stanovnici
dalmatinskog zaleđa često su imali sušene smokve, bajame
(bademe) i jabuke, a nakon Prvog svjetskog rata i mandarine
su postale nezaobilazne. Mnogi neće izostaviti žele od klementina, ali ono što je pomalo neuobičajeno za Hrvate je
spajanje mandarina s mesom. Ipak, čuđenju nema mjesta.
Veliki gastronom Veljko Barbieri podsjeća na jednostavno, a
opet toliko neobično jelo: teleće krpice s mandarinama. No,
pitanje je da li je neobično ili je to samo zaboravljeno jelo.
Većina mesnih jela s mandarinama dio su azijske kuhinje.
Tako možemo pronaći razne slatko-kisele umake i marinade koje se posebno u Kini i Indokini, dobro slažu sa
svinjetinom. U Sečuanu, dijelu Kine koji je najpoznatiji po ljutim jelima, mandarina je dio
složenog jela s govedinom.
Naranče
Renesansni mediteranski ljetnikovci kasnije su diljem Europe postali ostakljeni zimski
vrtovi koji su nosili francuski
naziv orangerie (oranžerije). U njima se uživalo kao
u mediteranskom podneblju, a bili
su povezani i s visokom umjetnošću. Fran-
cuzi su posebno voljeli agrume. Nije stoga čudno da su djela
svjetski poznatih impresionista kao što su Monet, Cézanne,
Matisse, Modigliani, Renoir i drugih svoj dom pronašli u pariškom Musée de l'Orangerie, u parku Tuileries, kojeg je tako
prekrasnog uredila svjetski poznata Katarina Medici. Orangerie, naravno, ima u svom nazivu naranču. Jedna od najpoznatijih vrsta francuskih palačinki, crêpes Suzette, kao svoj glavni
sastojak ima naranču.
Kultiviranje naranče, kao i sama riječ, stižu iz Indije. Toplim
bojama sunca postala je omiljenim voćem cijeloga svijeta, a
koristi se kao začin u mnogim jelima i pićima. Mnogi, primjerice, ni ne znaju da će, ispijajući šalicu glasovitog engleskog
čaja Earl Grey zapravo piti crni čaj s narančom, odnosno s
bergamotom, mirišljave sorte naranče kruškolikog oblika
koja se uzgaja u okolici talijanskog grada Bergama. Katkad
ju zovu zlatnom jabukom jer naranča obiluje vitamom C,
mineralima kalcija i kalija te folnom kiselinom, a sadrži i 60
flavbonida sa širokim spektrom djelovanja te karotenoida.
Svima u Hrvatskoj poznata sorta je i Jaffa, doduše više kao
keks od naranče i biskvita preliven čokoladom. A Jaffa naranča je omiljena sredozemna vrsta ovog voća, koja se uzgaja u
Izraelu, kraj luke Tel Aviva, Jaffe.
U Hrvatskoj smo navikli i na džemove, pekmeze i marmelade s narančama, kao i razne voćne salate, kolače i torte. No,
malo tko će se usuditi raditi mesna jela s narančama. Ipak, to
nije toliko egzotična tradicija. Britanci, Francuzi i ostali sjeverozapadni europski narodi vole kombinirati perad s narančama, osobito piletinu, puretinu, ali i fazana. Francuski Božić
ne može proći bez patke à l'Orange. Naravno, azijska jela su
bogatija raznolikim voćnim dodacima svim mesnim jelima,
među kojima je najukusnija kombinacija sa svinjetinom. Bogatstvo tropskih krajeva daje bezbrojne načine povezivanja
mesa i suptropskog i tropskog voća, čemu se pridodaju i
začini. U izrazito toplim krajevima, gdje se meso može brzo
kvariti, najčešće se voće dodaje uz roštilj. Naranča je vrlo viđen dodatak miješanom mesu i može se naći u svakodnevnoj
prehrani karipskih otoka, Meksika, te južnih država SAD-a.
su sami
Perzijanci zvali (i
još
danas zovu)
l i m u .
Praktično
je neizostavan u
današnjoj
kuhinji, a navodno miris limuna oslobađa ljude ljutnje. Hrvatska se može podičiti izvrsnim četrunom, lošinjskim divljim
limunom od kojega se radi limunovo vino i limunski šampanjac. Možda prvo na pamet pada grčki avgolemono odnosno
turski terbije. Radi se o različitim inačicama istog jela, umaka
ili juhe napravljene s jajima i limunovim sokom, s većinom pilećim temeljcem. Ova gusta juha pomalo je i simbol Levanta,
istočnog mediteranskog područja, koje je poznato po maslinovom ulju, limunima i roštilju. Malo tko će odoljeti i kolaču
od sira i limuna.
Tako smo preko agruma, koje rado koristimo u ovim zimskim
danima, proputovali širokim područjem od azijskog Dalekog
istoka, preko sredozemnih krajeva, sve do Kariba. Na tom toplom pojasu agrumi su prisutni u mnogim načinima pripreme hrane, pa i ne tako nama znanim. Koji god način voljeli,
budite uvjereni da se hranite pravim vitaminskim bombama!
Limuni
Priprema:
U posudu uliti temeljac i tjesteninu i kuhati 5 minuta. Izlupati
jaja i dodati limunov sok i žličicu hladne vode. Polako dodati
vrući temeljac. Mješavinu još malo vratimo na vatru, skinemo i dobro promiješamo. Posolimo, popaprimo i odmah poslužimo ukrašeno ploškama limuna. Juha ne smije uskuhati
nakon što dodamo jaja, da se ne zgruša.
Među trolist agruma svakako
treba staviti i limun. Europa ga poznaje zbog
Aleksandra Makedonskog. Njegovi
vojnici donijeli su
u Grčku ono što su
nazvali perzijskom
jabukom, a što
Recepti
AVGOLEMONO
Sastojci:
1,75 l pilećeg temeljca
115 g tjestenine orzo
3 jaja
sok od 1 limuna
sol i crni papar
ploške limuna
Diabetes
www.diabetes.hr
29
Tjelovježba
Gastro putovanja
br. 1/2013
br. 1/2013
PILETINA S NARANČOM I ZAČINSKIM BILJEM
Sastojci:
4 pileća bataka
1 naranča
4 grančice kadulje
4 grančice ružmarina
6 režnja češnjaka
4 čajne žličice maslaca
1 glavica brokule romanesco
4 režnja češnjaka
maslinovo ulje
sol, svježe mljeveni papar
Priprema:
Operite brokulu romanesco. Odvojite dijelove cvjetova. Brokule blanširati - zakuhati vodu i dodati dvije velike jušne žlice soli. Kad je voda zakuhala kuhati brokule oko pet do šest
minuta (ovisno o veličini) i zatim ih izvaditi i ubaciti u hladnu
vodu s ledom kako bi ostale lijepe zelene boje. Ostaviti sa
strane. Pileće batake posušiti na kuhinjskom papiru. Nauljiti
ih lagano maslinovim uljem i posoliti krupnom soli. U međuvremenu upaliti pećnicu bez ventilatora na 160 stupnjeva.
Na inox tavi zagrijati četiri žlice maslinovog ulja. Kad je ulje
dovoljno vruće zapeći pileće batake sa svake strane da se zarumene. S četiri zdrobljena režnja češnjaka natrljati batake
dok se još prže na tavi te ih premazati maslacem. Dodati sok
od jedne naranče i dio pulpe. Ugasiti vatru i na vrh piletine
staviti grančicu ružmarina i kadulje te popapriti. Staviti peći,
a dotle začiniti brokulu s malo soli, maslinovog ulja i češnjakom. Kad je piletina pečena, poslužiti s brokulom.
TELEĆE KRPICE S MANDARINAMA
Na ½ dl maslinova ulja u
kojemu ste rastopili 5 dag
maslaca pirjajte ½ kg telećih
odrezaka koje ste izrezali u
tanke trake i krpice s 5 dag masnijega pršuta isječenog također na tanke trake. Kad sve zazlati, podlijte s ½ dl slatkoga
bijeloga vina, posolite i popaprite, pa kad vino ispari, a umak
od pirjanja opet ugusti, ubacite ploške jedne mandarine, jednu grančicu svježeg isjeckanog korijandra te jednu malu žličicu šafrana. Još malo pirjajte da se meso i mandarine prožmu,
pa dodajte još 3 dag maslaca, pustite da se rastopi, sve opet
promiješajte i prelijte meso i umak po kuhanoj tjestenini po
izboru.
30
Diabetes
www.diabetes.hr
TORTA OD SIRA I LIMUNA
Podloga za tortu:
250 gr petit beurre keksa
150 gr maslaca
1 kesica vanilija šećera
Keks smrvite tako da ga stavite u vrećicu i dobro istucite
batićem za meso. U posudu stavite izmrvljeni keks, otopljeni maslac i vanilin šećer i sve dobro pomiješajte. Kalup za
torte obložite papirom za pečenje, utisnute ravnomjerno
smjesu i potom stavite 30 minuta u hladnjak. Nakon toga
podlogu stavite u prethodno zagrijanu pećnicu na 160 ˚C na
5 minuta.
Krema:
500 gr svježeg sira
200 gr ABC sira (ili nekog sličnog)
250 gr kiselog vrhnja
1 dl vrhnja za šlag (u tekućem stanju se dodaje u kremu)
50 gr gustina
150 gr šećera u prahu
sok i korica od dva limuna
3 jaja
2 kesice vanilija šećera
3 dl vrhnja za šlag (izraditi u šlag)
Priprema:
Svježi sir, krem sir, kiselo vrhnje, 1 dl vrhnja za šlag, žumanjke,
sok i koricu limuna te šećer i vanilija šećer dobro pomiješajte.
U smjesu dodajte gustin, dobro izmiješajte te na kraju dodajte pjenasto umućene bjelanjke. Smjesu stavite na podlogu
za tortu i pecite 50 min na 160˚C. Tortu izvadite iz pećnice
i prekrijte sa umućenih 3 dl vrhnja za šlag. Ukrasite po želji.
Trčanje i šećerna bolest
Maraton za pumpe
Vedran Krčadinac
M
araton je grad u Grčkoj
gdje se 490. godine prije Krista odigrala bitka
Atenjana i osvajačke vojske Perzijskog Carstva. Neočekivano, Atenjani su pobijedili i odbili premoćne
napadače. Prema legendi, poslali
su glasnika Filipida da prenese vijest o pobjedi u 40-tak kilometara
udaljenu Atenu. Filipid je trčao bez
stanke i, došavši do cilja, uzviknuo
“Pobijedismo!” te preminuo od iscrpljenosti.
Legenda je inspirirala najdužu
atletsku trkačku disciplinu, koja se
održava na modernim olimpijskim
igrama od njihova početka 1896.
godine. Dužina maratona varirala je između 40 i 42 kilometra sve
do 1921. godine, kada je standardizirana
na 42 kilometra i 195 metara. Ta dužina
odgovara slavnom maratonu na Olimpijadi u Londonu 1908. godine. Na njemu je
najbrži bio Talijan Dorando Pietri s vremenom 2:54:46, ali je diskvalificiran jer je u
završnici pao i suci su mu pomogli do cilja.
Službeni pobjednik bio je Amerikanac Johnny Hayes s vremenom 2:55:18. Stotinu
i četiri godine poslije, na Olimpijadi 2012.
godine, pobijedili su Stephen Kiprotich iz
Ugande s vremenom 2:08:01 i Tiki Gelana
iz Etiopije s vremenom 2:23:07.
Svjetske rekorde u maratonu trenutačno
drže Patrick Makau iz Kenije – 2:03:38
(Berlin, 2011.) i Paula Radcliffe iz Velike
Britanije – 2:15:25 (London, 2003.).
Maraton nije disciplina rezervirana samo
za olimpijce i vrhunske atletičare. Nakon
Olimpijade 1908. zavladalo je “mara-
tonsko ludilo” i popularnost maratona
među rekreativnim trkačima raste sve do
današnjih dana. Danas se u svijetu održi
više od 500 maratona godišnje, gdje veliku većinu natjecatelja čine rekreativci.
Samo u SAD-u svake godine više od pola
milijuna ljudi završava maraton.
Trčanje i priprema za maraton je ozbiljan
izazov kojega šećerna bolest ne olakšava, ali ne predstavlja ni nepremostivu
prepreku. To se pokazalo u praksi i na 21.
zagrebačkom maratonu, održanom 7.
listopada 2012. Na njemu su među 249
trkačica i trkača koji su završili maraton
i četiri dijabetičara: Bruno Baglama iz Siska, Ivan Blažek iz Goričana, Rafael Ziherl
iz Ljubljane i autor ovog članka.
Trčati sam počeo 2004. godine kada mi
je dijagnosticirana šećerna bolest tipa 1.
Poslušao sam savjet liječnika o fizičkoj
aktivnosti i uveo svakodnevno trčanje
od 15-20 minuta po četvrti u kojoj
sam živio. Ubrzo je trčanje od obaveze preraslo u opuštajuću aktivnost kojoj se veselim. Preselio sam
se u blizinu Maksimira i zamijenio
gradske obrise pri trčanju zelenilom park-šume, što trčanju daje
dodatnu ljepotu. Nama dijabetičarima lako se uvjeriti da trčanje
povoljno utječe na zdravlje – dovoljno je izmjeriti šećer u krvi prije
i poslije. Ipak, pravi razlog zašto
sam zavolio trčanje jest taj što se
nakon početnog napora osjećam
bolje, pun energije kao prije nego
što sam dobio dijabetes.
Prva utrka na kojoj sam sudjelovao
bila je u rujnu 2010. na Jarunu u
sklopu akcije “Sportom mijenjamo dijabetes” Novo Nordiska i Grada
Zagreba. Iznenadio me relativno dobar
plasman u konkurenciji s pravim atletičarima – godine svakodnevnog trčanja
dovele su me u dobru trkačku formu. Od
tada se povremeno prijavljujem na utrke
i obično završavam u gornjem dijelu rang
liste. Hrvatska ima živahnu trkačku scenu s dobro popunjenim kalendarom utrka i rastućim brojem trkača rekreativaca.
Tome doprinose brojne škole trčanja i
entuzijasti okupljeni oko portala Trčanje.
hr. Nije se teško zaraziti entuzijazmom,
pa sam se 2011. odvažio na prvi polumaraton i završio ga ispod sat i 30 minuta.
Odluka da trčim puni maraton značila je
ozbiljan trening, s kojim sam počeo četiri mjeseca prije utrke. Maratone obično
prati razvijena humanitarna aktivnost.
Po tome je rekorder maraton grada Lon-
Diabetes
www.diabetes.hr
31
Tjelovježba
br. 1/2013
dona, koji je od svoga početka 1981. godine prikupio više od 500 milijuna funti u
dobrotvorne svrhe. Došao sam na ideju
da kroz sponzorstvo pokušam prikupljati
donacije za inzulinske pumpe potrebne
djeci oboljeloj od dijabetesa. U tome su
me podržali i pružili pomoć društvo “Veliki za male sa šećernom bolešću” i Zagrebačko dijabetičko društvo. Pisao sam
tvrtkama i molio ih za donacije na račun
društva “Veliki za male”, te obećao da ću
zauzvrat na maratonu nositi majicu s logotipima donatora.
Tijekom ljetnih mjeseci pretrčao sam
oko 850 kilometara pripremajući se za
maraton. U rujnu su počeli pristizati pozitivni odgovori na zamolbe za donacije.
Znatan dio posla oko komunikacije s tvrtkama donatorima odradila je doktorica
Anita Špehar Uroić iz Klinike za pedijatriju bolnice Rebro, na čemu joj srdačno zahvaljujem. Rezultati nisu izostali: završio
sam maraton u vremenu 3:21:11, čime
sam više nego zadovoljan. Poseban doživljaj bilo je trčati kroz rodni grad, ulicama na kojima sam odrastao, uz bodrenje
supruge, djece i obitelji. Akciju su podržale tvrtke Oktal Pharma, Novo Nordisk,
Medtronic, Salvus, Merck, Roche i LifeScan. Donirana je jedna pumpa i prikupljena su sredstva za nabavku još nekoliko pumpi potrebnih malim šećerašima.
U Hrvatskoj svake godine više od stotinu djece oboli od inzulinovisnog oblika šećerne bolesti. Brojka je u porastu
i među oboljelima je sve više djece u
dobi od godinu ili dvije. Nažalost, pravila koja su na snazi i raspodjela sredstava
u zdravstvenom sustavu ne osiguravaju
nabavku inzulinskih pumpi svima kojima su potrebne. Donirane pumpe neće
bitno promijeniti situaciju, ali cilj akcije
je ostvaren: upozoriti na problem i na
potrebu da si međusobno pomažemo i
Format:
Godina izdanja:
ISBN:
Opseg:
uvez:
17 x 19 cm
2013.
978-953-176-592-3
128 str.
meki
surađujemo kroz dijabetička društva.
Trčanjem maratona želio sam ohrabriti
djecu koja se suočavaju s dijagnozom
dijabetesa i njihove roditelje te pokazati
da uz odgovarajuću skrb s dijabetesom
možemo voditi aktivan i ispunjen život.
Tjelovježba
Tjelovježba/Kolumna
br. 1/2013
br. 1/2013
Večer s vinilom
Vesna Mimica
J
a sam vjerojatno jedna od zadnjih
dinosaurusa zaljubljenika u vinil.
Skupljam ploče od kada znam za
sebe. Imam ih svih vrsta; 45, 33, neke
male plastične koje su izlazile u časopisima. Na nekima piše «Jugoton», a na
nekima se papirnati omot potrgao pa
sam ga lijepila selotejpom koji je požutio. Na nekima su posvete i godina. Ima
tu hitova kojih se nitko više ne sjeća, ima
pjevača koje smo zaboravili.
No, gramofon se odavno pokvario i moja
je kolekcija stajala kao vrijednost u ormaru, brižljivo čuvana i pažena.
I onda sam neki dan kupila gramofon.
Mali, jeftin, misleći: hajde da pokušam
slušati te ploče. I igla je šumeći i pucketajući sjela na ploču. Sobom se razlio zvuk
pjesme koju je (pre)davno često pjevao
moj najdraži bratić « Parlami d'amore
Mariu» i uz koju vezujem njegovu mladenačku dob u kojoj me je obasipao mudrostima ruske književnosti i talijanske
kancone. Srce mi je na trenutak stalo, a
zatim zakucalo od sreće. To radi! Ja se
sjećam! Nije sve u pročišćenom zvuku
digitalne tehnologije oslobođeno od svakog šuma.
Sjećam se kako sam, dok nisam imala
gramofon, bezuspješno tražila na CD-u
kompoziciju koju na violončelu svira jedan od bardova klasične glazbe Pablo
Casals. Zanimljiva je zbog toga što slavni
glazbenik u žaru sviranja «potpjevava» i
tako prati zvuk violončela.
Našla sam CD ali glas Pabla Casalsa bio
je obrisan. Čista glazba, bez njegova uzdaha, mrmljanja, pjevušenja. Kakvo razočaranje!
I tako sam, kažem vam, sva očarana sjela na pod, uzela sve svoje najdraže ploče
i preslušala ih. Da! Još ih volim i još mi je
ta glazba lijepa i ne smeta me šum i pucketanje. Naravno, dosadnjikavo je svako
malo promijeniti ploču ali tu sam večer
sebi priredila vinil glazbenu večer i baš
sam bila sretna.
Nemojte me krivo razumjeti. Ja volim
modernu tehnologiju. Volim kad mogu,
kao sada, iz svog naslonjača napisati
tekst koji će jednim klikom
doći do urednice. Genijalno mi je da svoje prijatelje s kojima sam odrasla
a koji žive u Beču, Hagu
i Chicagu vidim skypom,
Ana Ugarković vjerojatno je najpoznatija kuharica u nas.
Zapravo je diplomirana dizajnerica koja se zaljubila u kuhanje,
različitost namirnica, bogatstvo izbora na tržnicama i nebrojene
kombinacije koje i najjednostavnije jelo mogu učiniti senzacijom.
Kroz svoje je emisije i nas upoznala s jednostavnim receptima,
zanimljivim namirnicama, naučila nas pravilno ih kombinirati i
zdravo jesti. Nedavno je Ana ostvarila svoj san i otvorila mali
bistro. U napornom danu, kaže, najviše stradaju leđa i ruke, pa
smo ove vježbe prilagodili tim tegobama. No Anin vedar osmjeh
pobijedi i najteži dan.
36
Diabetes
www.diabetes.hr
volim društvene mreže koje povezuju
ljude u dobrim namjerama. Ali nikako
ne bih htjela poništiti lijepe stvari naše
prošlosti poput gramofona ili bakelitnog
telefona koji, ne samo da nam mogu
poslužiti, nego mogu biti sjajan dizajnerski dodir u modernom stanu. Bojim
se, priznajem, da će neke stvari potpuno
nestati i da ćemo morati u muzeju tražiti najjednostavnije stvari koje su bile u
uporabi pred desetak, petnaestak godina. Ne proizvode se više, nepotrebne su,
ne postoje, ne sjećamo se. Kako 21 stoljeće ne bi bilo samo virtualno ,vraćanjem
nekih predmeta u povremenu uporabu
neće nas zaglupiti niti unazaditi. Život će
samo postat šareniji. A zar to nije lijepo?
Jer, ruku na srce, otuđena su ova vremena pa nas neke sitnice iz prošlosti malo
okrijepe i razvesele. Dovoljno da svakodnevica bude lakša.
Kada ste jako umorni i bole vas leđa, naslonite se na stol i zgrbite
se, glavu savijte prema dolje. Duboko udahnite...
...potom se polako savijte u leđima, izdahnite, zabacite polako
glavu natrag.
Ovu vježbu ponovite 4 puta brojeći 4 za svaku pozu.
Čučnite, obujmite rukama koljena, stražnjicu spustite na pete, a
glavu pognite naprijed.
Ostanite tako dok ne osjetite olakšanje u leđima.
Ustajte polako, spustite ruke na pod i odižite stražnjicu, ispravljajte
koljena i okruglih leđa se vratite u uspravan položaj.
Bole vas ruke.
Savijenih laktova ispred tijela u visini prsiju stisnite šake, izdržite
brojeći do 4, opustite. Ponovite 5-6 puta te protresite ruke.
Diabetes
www.diabetes.hr
37
Iz udruga Hsdu-a
Iz udruga Hsdu-a
br. 1/2013
br. 1/2013
Iz udruga
Lapad u plavom
Ponosna predsjednica
(ima i razloga!)
Antonija Brlek
N
a inicijativu prim. dr. Roka Živkovića daleke 1967. godine osnovano
je varaždinsko Društvo za zaštitu
od dijabetesa, a 13.studenoga prošle godine u županijskoj palači proslavilo je 45.
obljetnicu. Prilikom svečanosti podijeljene
su zahvalnice i priznanja mnogobrojnom
građanima i institucijama koje su uvelike
pridonijele radu i napretku društva. Predsjednica društva Antonija Brlek istaknula
je tom prigodom da bolesnici od šećerne bolesti nailaze na mnoge zdravstvene
i socijalno-ekonomske probleme koji se
mnogo lakše rješavaju kada su bolesnici
udruženi. Tako naše društvo kontinuirano
radi na širenju znanja kod svih građana, na
VARAŽDIN
zdravstvenoj edukaciji bolesnika od šećerne bolesti, zastupa interese bolesnika pred
HZZO-o, surađuje s drugim društvima u Hrvatskoj i aktivno sudjeluje u radu HSDU-a.
Dugi niz godina organiziramo Sajam zdravlja, a djeca oboljela od dijabetesa već 40
godina odlaze u edukativne kampove zahvaljujući prikupljenim sredstvima od humanitarne tombole na tradicionalnoj biciklijadi "Biciklom do zdravlja“.
Veliki doprinos društvu dali su mnogobrojni volonteri te stručni tim medicinskih sestara i liječnica iz Centra za dijabetes. Varaždinsko je društvo jedno od najaktivnijih
društava u zemlji s vrlo opsežnim programima koji izravno pomažu oboljelima bez
obzira na životnu dob.
U Varaždinskoj županiji registrirano je više
od 9.000 osoba sa šećernom bolešću.
Osnovan je i Klub roditelja i djece oboljele
od dijabetesa kao i Klub mladih, čime želimo motivirati djecu, adolescente, mlade
ljude da se bore i zauzmu svoje mjesto u
današnjem društvu. Ove godine imali smo
niz predavanja o prehrani, fizičkoj aktivno-
sti i samokontroli. Trenutno se na varaždinskim bazenima provodi tjelovježba koju
pohađa oko pedesetak članova.
Nakon kratkog prisjećanja na djelovanje
proteklih 45 godina društva i podjele zahvalnica i priznanja, svi nazočni pridružili su
se druženju uz domjenak. Najveće iznenađenje večeri bila je prekrasna torta kojom
se Klub roditelja i djece zahvalio društvu na
svojem osnutku početkom prošle godine.
Najveći pljesak dobio je dopredsjednik našeg društva prim.dr. Želimir Beer koji svih 45
godina nesebično pomaže u našemu radu,
te mr.sc. Dubravka Dvoršćak, dr.med. koja
cijeli svoj život posvećuje našim šećerašima.
Hvala im na tome!
U
jutarnjim satima u uvali Lapad - Še-
cija i prevencija".
talište Kralja Zvonimira, organizira-
Odabrani slogan za ovu godinu je: Dijabe-
no je javno mjerenje šećera u krvi
tes - Zaštitite našu budućnost.
u suradnji Zavoda za javno zdravstvo DNŽ,
Udruge Slatki život i Društva za zaštitu od
šećerne bolesti Dubrovnik.
Duž šetališta bili su obješeni plavi baloni, a
sudionici mjerenja su nosili plave marame.
Plava boja i plavi krug su simbol jedinstva
globalne dijabetičke zajednice kao odgovor
dan dijabetesa. Poruka, već četvrtu godinu
na pandemiju šećerne bolesti.
za redom, odabrana od Međunarodne di-
Ovim aktivnostima obilježili smo Svjetski
jabetičke federacije je "Dijabetes - eduka-
Zadovoljan i gradonačelnik
Darko Velhes
Predavanja o bolesti
Ivan Miljan
KRAPINA
U
druga oboljelih od dijabetesa Krapina povodom Svjetskog dana šećerne bolesti organizirala je predavanje na temu "Što je šećerna bolest i efekti
lijekova kod osoba koji boluju od šećerne
bolesti". Predavanje je u jednoj većoj učionici Osnovne škole „Ljudevit Gaj“održala
dr. Ljerka Šerić, internista iz Županijskog
doma zdravlja Krapina. Prisustvovalo je oko
50 osoba što članova udruge i drugih zainteresiranih građana grada Krapine i okoli-
38
Diabetes
www.diabetes.hr
Željko Jaković
DUBROVNIK
ce. Svi su bili vrlo zadovoljni i pohvalno se
izrazili o predavanju i o korisnim savjetima
koje je dr. Šerić davala.
U sklopu predavanja VMS Blaženka Jutriša
besplatno je mjerila visinu šećera u krvi
svim prisutnima kao i krvni tlak. Dogovorili
smo se da ćemo takvo korisno predavanje
održati i u siječnju.
Ovim putem naša udruga se zahvaljuje
dr. Šerić i vms. Blaženki Jutriša na trudu
i suradnji.
D
SISAK
dijabetičkog društva grada Siska te pred-
predavanja s temama vezanim za život i
stavnici Sensameda i Dentameda.
liječenje dijabetičara i niz drugih korisnih
Za sponzoriranje trakica za mjerenje GUK-
tema vezanih za ovu bolest.
a pobrinula se tvrtka "MEDILAB" kojoj se
Posebno nam je drago što je gradonačelnik
ovom prilikom zahvaljujemo, a za sponzori-
prepoznao naš rad i zalaganje našega druš-
ranje trakica za ukupni kolesterol pobrinuo
tva. Zahvaljujemo se donatorima koji su
se SENSAMED iz Siska čiji su predstavnici
pomogli rad ove velike humanitarne akcije
na dan akcije mjerili ukupni kolesterol gra-
i onima koji su tokom cijele godine volonti-
đanima Siska.
rali i odazvali se akcijama.
ijabetičko društvo grada Siska obi-
Rezultati vrijednosti GUK-a i ukupnog ko-
lježilo je Svjetski dan šećerne bo-
lesterola su bili relativno zadovoljavajući.
lesti na gradskoj tržnici "KONTRO-
Građane koji su imali povišene vrijednosti
BA" u Sisku. Na akciji mjerenja šećera u
uputili smo da se jave svojim liječnicima
krvi (GUK-a) pristupilo je 428 građana Siska
opće prakse na daljne pretrage.
(ukupnog kolesterola 206 građana) gdje im
Dijabetičko društvo tijekom čitave godine
se pridružio i gradonačelnik Siska Dinko
brine o prevenciji zdravlja građana Siska
Pintarić i pročelnica za zdravstvo Sisačko
i šire okolice tako što tijekom godine ima
moslavačke županije Jadranka Bertović.
više ovakvih humanitarnih akcija u kojoj
U akciji su sudjelovali učenici srednje me-
mjerimo šećer i ukupni kolesterol, a na
dicinske škole Viktorovac, članovi udruge
našim skupovima održavamo i edukativna
Diabetes
www.diabetes.hr
39
Iz udruga Hsdu-a
Iz udruga Hsdu-a
br. 1/2013
br. 1/2013
400 građana na mjerenju
Ante Šunjić
P
ovodom Svjetskoga dana šećerne
bolesti, pločanski „Slatki“, udruga
osoba oboljelih od šećerne bolesti,
provela je akciju po svim mjestima Grada
Ploča i općine Gradac. Uz mjerenje tlaka i
Slab odaziv na mjerenje
PLOČE
vrijednosti šećera, građani su educirani o
opasnostima koje izaziva ta opaka bolest
koju još zovu i tihi ubojica, te o važnosti
prevencije. „Najveći problem kod šećera je
što ljudi, unatoč upozorenjima, izbjegavaju kontrole, a on „rovari“ i uništava male
krvne žile, odnosno mikrocirkulaciju. Rezultat mogu biti velika oštećenja vida, srca
i bubrega, te druge komplikacije“, rekla je
viša medicinska sestra Matilda Viskić, volonterka „Slatkih“, koja se uključila u akciju
zajedno s djelatnicom Doma zdravlja Ploče
Žarkom Čupić.
Kontroli je pristupilo više od 400 građana.
Vrijednosti šećera iznad 6, što je gornja po-
Ivan Vuković
I
mi u Popovači smo povodom 14.11.
2012. s ekipom medicinskih sestara iz
Doma „ Dr. Ivana Barbota“ koje je predvodila glavna sestra bolnice gđa. Adela, obavili kontrolu šećera u krvi i krvnog
tlaka. Želim se i ovom prilikom zahvaliti
U
sklopu obilježavanja Svjetskog
Dana šećerne bolesti 14. studenog
2012. predsjednik RH Ivo Josipović
primio je predstavnike DUK Zagrebačke županije. U priopćenju Ureda predsjednika
RH istaknut je zaključak predsjednika Josipovića o važnosti koordinacije aktivnosti između zdravstvenih ustanova, HZZO i djelovanja udruga dijabetičara u senzibiliziranju
javnosti za rano otkrivanje te pandemijske
bolesti.
Na poziv predsjednika dijabetičkih udruga i klubova Zagrebačke županije V. Mirta
za pokroviteljstvom i sudjelovanjem u 2.
humanitarnom Slatkom maratonu 2013.
40
Diabetes
www.diabetes.hr
U sklopu Programa aktivnosti povodom
Svjetskog dana šećerne bolesti koje svake
godine za grad Jastrebarsko provodi Dijabetičko društvo Jastrebarsko, održan je 1.
Slatki maraton. Sudjelovalo je osamdesetak prijavljenih učesnika 3. Susreta dijabetičkih udruga i klubova Zagrebačke županije. Članovi gradskih i općinskih udruga
dijabetičara iz Zaprešića, Velike Gorice, Ivanić Grada, Karlovca, Zagreba, Krašića, Pisarovine i domaćina Jastrebarskog ispunili
su Perivoj jaskanskog parka Erdedy. Nakon
P
pića dobrodošlice (čaša Portugisca uz pečene marone) i mjerenja šećera (sestre DZ
Zagrebačke županije), prošli su stazu (998
m) u sat vremena u više krugova. Pobjednik je bio Damir Lacković (DD Jastrebarsko)
s devet krugova. Moto ovog sportskog susreta bio je "Svaki korak liječi", jer poznato
je koliko tjelesna aktivnost pomaže u regulaciji dijabetesa. Želja domaćina i organizatora ovih 3. Susreta i Slatkog maratona da
se 2013. održe 4. Susreti uz visoko pokroviteljstvo Predsjednika RH Ive Josipovića. Na
nedavnom prijemu u uredu predsjednika
RH, poziv mu je uputio predsjednik Koordinacije DUK Zagrebačke županije Velimir
Mirt što je Predsjednik RH prihvatio.
žele kontrolirati.
Zabilježili smo nekoliko visokih šećera i
tlakova. Svi su upućeni da se jave svojim
liječnicima kako bi spriječili daljnje komplikacije koje bi mogle uslijediti.
Karlica Krulić
RAVNA GORA
Velimir Mirt
u Jastrebarskom, predsjednik Josipović je
odgovorio da će rado sudjelovati ako uspije uskladiti s državničkim obvezama.
na svesrdnoj pomoći osoblju „Dr. Ivana
Barbota“ koje nas svake godine počaste
svojom nazočnošću u tom humanitarnom
dijelu. Odaziv je da ne kažem dosta loš za
Popovaču, bez obzira što je sve mjerenje
šećera i tlaka besplatno za sve one koji se
Porast broja novih članova
željna granica pri mjerenju natašte, pronađene su kod 41 osobe, a iznad 10 kod 17
osoba. Ovi podaci pokazuju koliko je važna
stalna kontrola.
I predsjednik države na Slatkom maratonu?
JASTREBARSKO
POPOVAČA
ovodom Svjetskog dana šećerne bolesti Društvo dijabetičara Ravna Gora
organiziralo je predavanje za građane
općine Ravna Gora, a tema predavanja bila
je "Važnost prehrane i dijetoterapije u očuvanju zdravlja i liječenju bolesti". Predavanje je održao magistar nutricionizma, dipl.
ing. Nenad Bratković u prostoru SPC Goranka Ravna Gora koji je nakon predavanja
odgovarao na postavljena pitanja. Nakon
predavanja je zainteresiranima mjeren sa-
stav tjelesne mase i šećer u krvi, a održana
je i prezentacija dodataka prehrani.
Društvo dijabetičara Ravna Gora djeluje od
2010. godine kada je, također uz Svjetski
dan šećerne bolesti, održana osnivačka
skupšina društva. Tada je Društvo imalo 21 člana. Danas, dvije godine poslije,
Društvo dijabetičara Ravna Gora ima 51
člana. Sastanak članova održava se jednom
mjesečno, uvijek treći četvrtak u mjesecu
u prostoru Ambulante Ravna Gora. U međuvremenu svi članovi kao i ostali građani
mogu se javiti u savjetovalište za dijabetes,
hipertenziju i hiperlipidemiju u Ambulanti
Ravna Gora gdje Karlica Krulić, predsjednica Društva dijabetičara Ravna Gora radi kao
patronažna sestra. Dopredsjednik Društva
dijabetičara je Branka Kruljac, tajnica je
Vladinka Dadić, a ostali članovi Upravnog
odbora su Josip Herljević i Zdravko Čop.
Društvo provodi razne aktivnosti, a među
njima su jednom godišnje mjerenje krvnog
tlaka i šećera u krvi svim zainteresiranim
građanima na mjesnom sajmu, obilježavanje Svjetskog dana šećerne bolesti, kontrola lipida u krvi, HbA1c i drugo.
Jedan od ciljeva Društva je imati što više
članova, a istovremeno što manje novootkrivenih dijabetičara pa je i to jedan od
razloga održavanja predavanja. Znamo da
je pravilna prehrana vrlo važan faktor u
sprečavanju nastanka mnogih bolesti.
Dijabetičari i umirovljenici
Veseljko Domjanović
D
ijabetička udruga Vojnić u svojoj
prvoj godini rada i djelovanja dostojno je obilježila Svjetski dan šećerne bolesti. Za građane Vojnića, zajedno
s Crvenim križem, proveli smo besplatnu
kontrolu šećera u krvi i krvnoga tlaka. Ovu
VOJNIĆ
akciju pomogla je i farmaceutska kuća Roche i gđa Bosiljka Musulin.
Priliku za kontrolu šećera u krvi i tlaka iskoristilo je 190 građana.
Inače, prostor za rad udruge opremila je
naša općina uz nesebično zalaganje načel-
nika gosp Branka Eremića, a pomogli su i
neki donatori na čemu im se zahvaljujemo.
Prostor se nalazi se u centru Vojnića a koristimo ga s Udrugom umirovljenika.
Diabetes
www.diabetes.hr
41
Moja priča
Moja priča
br. 1/2013
br. 1/2013
Dijabetički „gadgeti“
S vremenom se potvrdio velik interes za specif ične novosti o dijabetesu kolokvijalnog naziva
„dijabetički gadgeti“. Neki od njih nisu, a možda i neće biti dostupni u Hrvatskoj, pa je pisanje o njima
možda upitno. Ipak, postoje i oni drugi, a mnogi će se složiti da naše tržište pomalo raste... Vjerujem da
u prilog tome govori i donji tekst.
Davor Skeledžija
Infracrveni CGMS – „C8 MediSensors“
(http://www.c8medisensors.com)
Konačno imamo barem prototip neinvazivnog „mjerača“ razine
glukoze u međustaničnoj tekućini koji ne koristi skupe senzore.
Mijenjaju se samo baterije. Naslanja se na trbuh i infracrvenim
svjetlom mjeri šećer u međustaničnoj tekućini. Priloženi pojas na
trbuhu je dizajniran kao da je namijenjen našim bakama, ali - što
je tu je.
Prednosti: nema potkožnih katetera koji puno koštaju, nema
kalibracije, moći će imati vezu sa iPhoneom, nazvati nekog ili
poslati SMS ako ne reagiramo na hipoglikemiju. Budući da iPhone
ima i GPS, može dojaviti i lokaciju.
Mane: malo čudan pojas solidne veličine, pored trenutne (ne)
preciznosti troši puno punjivih baterija i međustanična tekućina
kasni za krvlju. Preciznost nije još sasvim zadovoljavajuća, ali ju
intenzivno poboljšavaju i planiraju početak prodaje za drugu
polovicu 2013. Bilo je ovakvih pokušaja i ranije, ali svi su na žalost
neslavno završili. Nadajmo se da neće i ovaj.
Omnipod pumpa bez katetera (http://www.myomnipod.com/)
Sastoji se od dva ključna dijela: uređaja veličine iPhonea za
upravljanje i rezervoara sa inzulinom i kanilom koji se lijepi na
kožu. Pumpa nije nova na tržištu, ali su inženjeri iz američkog grada
Bedforda uspjeli smanjiti veličinu dijela koji se lijepi za kožu za 34
posto, olakšati ga za 25 posto, a zadržati isti kapacitet spremnika
inzulina. Zahvaljujući svemu tome, još se lakše lijepi na kožu i teže
neplanirano odvaja. Kada bi se uređaj slučajno pojavio na našemu
tržištu, autor ovoga članka prvi bi kampirao ispred Vuka Vrhovca.
JewelPUMP - druga pumpa bez katetera
(http://www.jewelpump.com)
Dok kod nas još nema ni prve, Švicarci su predstavili drugu čak
možda i bolju pumpu bez katetera. Budući da je Omnipod iz
Amerike, možda će Europski JewelPUMP lakše naći put do Hrvatskog
dijabetičara. Kažu da se zasniva na drugoj tehnologiji (MEMS -Micro-
42
Diabetes
www.diabetes.hr
Electro-Mechanical System) od OmniPoda, što omogućuje još veću
preciznost i manji volumen. Najzanimljiviji detalj je da je ovdje
apsolutno sva mehanika i inteligencija na samoj pumpi, pa će možda
njome biti moguće upravljati i vašim Android pametnim telefonom.
Taj zadnji detalj je malo upitan radi mogućnosti „hakiranja“ telefona,
ako ste se nekom zamjerili ili ste lijepi, slavni i bogati.
Digitalni PEN „Pendiq“
(http://www.pendiq.com/en/intelligent-insulin-pen
http://www.diamesco.com/eng/data/file/news/2073019149_
mqitp1v9_pendiq.JPG)
Pen koji pamti zadnjih 195 injekcija ili 60 dana. Bilježi vrijeme,
datum i količinu uzetog inzulina. Minimalna doza je 0,5 jedinica,
a inkrementi su za samo 0,1 jedinicu. I evo „konkurencije“ pumpi.
Opremljen je USB konektorom za prijenos podataka kroz koji se
puni i ugrađena baterija. Kompatibilan je sa Aventis (npr Levemir) i
Lilly (npr. Humalog) inzulinima, košta 169 € u Njemačkoj – garancija
2 godine. S obzirom na sve navedeno, zaluđeni Hrvatski dijabetičar
sasvim komotno s novcem od bogatog rođaka može „Pendiq“
kupiti u Njemačkoj i koristiti ga u Hrvatskoj s odgovarajućim
inzulinima.
Contour NEXT USB (http://www.bayercontourusb.ie)
Ukratko: Brži, bolji, precizniji i dostupan kod nas!
Vjerujem da je većini poznat vrlo zanimljivi stari „Contour USB“.
Onaj sa prekrasnim ekranom u boji, integriranim USB konektorom,
itd. Nedavno se pojavila studija „Diabetes Technology Society“
gdje se baš nije proslavio s peciznošću. Možda je i zbog toga
veliki Bayer požurio s novim modelom. Činjenica da koristi nove
trakice možda na prvu
loptu i ne veseli stare
korisnike, ali dodatno
potvrđuje tezu o
opakoj
preciznosti
novog
„pulena“.
Naravno,
besplatna
zamjena je osigurana
i u HR.
Novi Medtronic senzori za CGMS
Ako ste kao autor ovog članka ikada glumili robocop-a i istovremeno
upiknuli u sebe kanilu za inzulinsku pumpu, te CGMS sondu za
mjerenje GUK-a, možda ste primijetili da je sonda „neugodnija“
od kanile. To bi se moglo promijeniti jer je Medtronic predstavio
novu „sondu“ koja je manja i udobnija. Dostupno u RH.
Malo besplatne reklame:
Još bih ponovno čestitao Bauerfind-u na hrabrosti oko dovođenja
Timesulin inteligentnog poklopca za jednokratne Penove, o kojem
sam već pisao u izvještaju iz Dubaija. Poklopac automatski pamti
kada ste zadnji puta uzeli inzulin, a kada inzulin u jednokratnom
pen-u potrošite, samo premjestite poklopac na novi Pen. Košta
298 kuna, a dostupan je u „svim boljim ljekarnama“.
Zbog regionalnog prijateljstva, moram ponoviti da susjedi
Slovenci i dalje napreduju sa svojim aparatićem za GUK-a veličine
palca (http://Mozgalica.hr/2in1.pdf). Ustvari, prije bih ga nazvao
nastavkom za iPhone za očitavanje razine glukoze u krvi. Do njih je
došao i moj prošli članak o aparatiću i pristojno su zahvalili.
Malo dobre molitve:
Ovih dana naš HZZO treba odlučiti o sudbini svih aparatića za
mjerenje GUKa koji se zasnivaju na fotometrijskoj metodi. Iako
je svugdje u svijetu to priznata metoda te se „na njoj“ proizvode
najnoviji modeli aparatića, za nas nije dovoljno dobra. To samo
po sebi ne bi bilo ni toliko važno da se na fotometriji ne zasniva
i najnovija verzija aparatića „Accu-Chek Mobile“. Aparatić "jede
malu djecu", manji je od prethodnika, ima integriranih čak 50
senzora koje pohranjuje nakon uporabe i USB port, a još je i po
ranije spomenutoj studiji - super precizan. Ako HZZO shvati da je
pogriješio, eto nam novog aparatića početkom godine. Ako ne....
Hrvatska posla....
Do sljedeće IDF konfe u Australiji,
Srdačan pozdrav
Međunarodna iskustva
Međunarodna iskustva
br. 1/2013
br. 1/2013
Prenosimo iz Diabetes Voice-a
Dobar, loš, zao – dijabetes u kinu
Miguel Abado Vila
liječnik je opće prakse u Centro de Saude Novoa Santos u Ourenseu, Španjolska ([email protected]).
Autor je bloga Medycine (http://medicinaycine.blogspot.com/).
D
ijabetes ima vodeću ulogu u trenutnoj globalnoj epi­de­
miji neprenosivih bolesti. Međutim, ima prilično nejasan
odnos sa „sedmom umjetnošću“. S jedne stra­ne, dijabetes
se pojavio u nekoliko izuzetno važnih uloga u blockbusterima –
čime je privukao pozornost opće javnosti. S druge strane, još
uvijek nije dovoljno zastupljen – tek se desetak filmova bavilo
njime u zadnjih 25 godina – a njegova slika često se iskrivi i prije
nego dospije na ekran. Miguel Abad Vila osvrće se na prikaze
dijabetesa kod raznih filmotvoraca i raspravlja o dužnosti filmske
industrije da dijabetes predstavi odgovorno i točno.
Drama argentinskog redatelja Ernesta Parysowa iz 1998. go­di­ne,
Punto de Equilibrio, (hrv: Točka ravnoteže), primjer je do­bre prakse
prikazivanja šećerne bolesti na ekranu. Ona dois­ta odska­če u
povijesti odnosa te bolesti i filmskih re­da­telja. Kao vješ­to oblikovan
film koji gledatelje vodi kroz mno­go­broj­ne izazove s kojima se
dijabetičari suočavaju, Pun­to de Equilibrio jednako je emotivan
koliko je i edukativan. Slo­že­ni i teški pro­ble­mi vezani uz dijabetes
oživljeni su pažljivo i precizno u iskustvima nekoliko likova koje
bolest pogađa na različite načine – od ranih simptoma di­ja­
be­te­sa tipa 1, preko društvene stig­me i krivnje, do
komplikacija opas­nih po život.
Dokumentarac Edwarda Lach­ma­na
iz 2008, Life for a Child (hrv: Život
za dijete), također zaslužuje ve­
li­ku preporuku. Ovaj po­tres­ni
film pra­ti putovanje djece
s dijabetesom ti­
pa 1 kroz ulice i planine Ne­pa­la, jedne od naj­si­ro­mašnijih ze­
ma­lja svijeta. Budući da su ga producirali Me­đu­na­rod­ni sa­vez
dijabetičara (IDF) i Eli Lilly and Company, ovaj je film na­prav­
ljen upravo kako bi podigao svijest o razornom utje­ca­ju di­ja­
be­tesa i povećao potporu za IDF-ovu inicijativu Life for a Child.
Film je dobio priznanje kritičara na Filmskom fe­sti­va­lu Tribeca
(2008.), zatim u Beču (2008.), Heartlandu (2008.) i Montre­alu na
Festivalu novog kina (2009.).
Posljednji iz IDF-ove serije Life for a Child, film Lifeblood (hrv.
Životna snaga), koji donosi teškoće djece s dijabetesom tipa 1 u
Demokratskoj Republici Kongo, nedavno je premijerno pri­ka­zan
u Stockholmu.
Ali koliko se filmska industrija u širem smislu trudi oko šećer­ne
bolesti? Nekoliko filmova u zadnjih 25 godina ističe se svo­jim
odnosom prema dijabetesu, a njihov veliki financijski uspjeh
odražava njihv velik utjecaj na znanje i stavove pu­
blike ko­ja ih gleda u kinima ili
na DVD-ima.
Čelične magnolije
Čelične magnolije (Steel Magnolias, r. Herbert Ross, 1989.) su
gorko-slatka komedija u kojoj se problemi vezani uz dijabetes
isprepliću u priči o usko povezanom krugu prijateljica čiji se ži­
vo­ti sastaju u salonu za uljepšavanje u jednom malom gra­du
na jugu SAD-a. Šećerna bolest izvor je brojnih drama. U jednoj
sceni Shelby, koju glumi Julia Roberts, u groznici i dez­orijen­ti­
rana uslijed hipoglikemijske epizode, odbija sok od naranče koji
joj daje njezina majka M'Lynn (Sally Field). Neš­to kasnije, M'Lyyn
uzruja vijest da je njezina kći trudna, pro­tiv­no savjetu njezina
liječnika. Dok Shelby tvrdi kako že­ne s dijabetesom „stalno
rađaju“, njezina se majka ne sla­že, in­zis­tirajući da „Postoje
granice do kojih se može ići“. Film za­vr­ša­va tako da Shelby umire
od zatajenja bubrega uzro­ko­va­nog dijabetesom.
Kum
U meni omiljenom Coppolinom Kumu III, vođa mafijaške obi­
te­lji ima dijabetes tipa 2. U osobito stresnom dijelu svog ži­
vo­ta, Michael Corleone (Al Pacino) doživljava hi­po­gli­ke­mij­
sku epizodu. „Ponekad se ovo dogodi kad sam pod stresom,“
kaže Michael Corleone kardinalu (Ralf Valone), dok pije sok od
naranče i jede grickalice kako bi podigao razinu glukoze u krvi.
Kardinalov je odgovor razoružavajuće točan, s obzirom na ono
što znamo o povezanosti stresa i dijabetesa: „Tvoj um pati, a
tijelo traži pomoć!“
Kad njegov dijabetes uznapreduje, Michael treba inzulinsku te­
ra­pi­ju. I na kraju, uzrok njegove smrti je vaskularno ošte­će­nje
vezano uz dijabetes tipa 2 – kao i prethodno kod njegova oca, ali
i kod Marija Puzza, autora romana Kum.
Ništa zajedničko
U filmu Ništa zajedničko (Nothing in Common, r. Garry Marshall,
1986.), Max Basner, kojeg glumi Jackie Gleason, bo­ri se s
dijagnozom dijabetesa, a u konačnici proživljava am­pu­ta­ci­ju
nožnih prstiju i dijela stopala, kao okrutan ishod mi­kro­vas­ku­lar­
nih i neuropatskih komplikacija izazvanih ne­do­volj­nom brigom
o dijabetesu. Priča se temelji na osobnom iskustvu scenarista
filma Ricka Podella, koji se brinuo o svom pokojnom ocu,
oboljelom od dijabetesa.
Soba panike
Filmski prikazi oboljelih od šećerne bolesti često se koriste ka­
ko bi tvorci filma zadovoljili svoje potrebe za visokom ra­zi­nom
drame. U Sobi panike (Panic Room, r. David Fincher, 2002.),
dva su glavna lika majka i njezina kći ovisna o inzuli­nu, koje
glume Jodie Foster i Kristen Stewart. One postaju plijen skupini
zločinaca, uljezima u njihovu domu, koji ih za­ro­be u podrumu
kuće, u sigurnoj sobi zaštićenoj oklopom. Pri­lič­no predvidljivo,
nemaju pristup lijekovima koji bi mogli spasiti život kćeri. Tako
ovaj triler pruža izobilje nategnutih dramatičnih trenutaka u
kojima se mogu uočiti propusti i greš­ke vezani uz dijabetes.
Primjerice, iako na početku filma vidimo kako djevojka jede pizzu
bogatu ugljikohidratima i pije običnu Coca Colu s puno šećera,
iste te večeri naglo joj pada razina glukoze u krvi. Majka preklinje
kriminalce da joj omoguće pristup kćerinu inzulinu i jasno je da
će djevojka umrijeti od hipoglikemije ukoliko ne dobije injekciju!
Na vrhuncu radnje, djevojka konačno prima dugoočekivanu
injekciju i uskoro se potpuno oporavi – što je zbunjujuće. Ako
pozorno gledamo ovaj dio (ili možda po dru­gi put), vidimo da
injekcija koja spašava život zapravo sadrži glukagon (koji potiče
jetru na otpuštanje glukoze, čime se ubrzano podiže glukoza u
krvi), a ne inzulin. Ovdje je problem u tome što situacija nije
objašnjena gledateljima. Vjerojatno su mnogi gledatelji izišli iz
kina misleći kako je injekcija inzu­lina spasila ovu djevojku od
hipoglikemije.
Opasan let
Još jedan triler čije je tvorce zbunila razlika između hipo- i hi­
perglikemije jest Opasan let (Con Air, r. Jerry Bruckheimer,
1997.), gdje teškoće u liječenju zatvorenika s dijabetesom
po­sta­ju okidač za pobunu u zrakoplovu koji prevozi opasne
za­tvo­renike. Prikaz šećerne bolesti u ovom filmu toliko je ne­
rea­lis­tičan i pretjeran da postaje apsurdan. U jednom tre­nut­
ku lik s dijabetesom upozorava da „ukoliko ne dobije injekciju
u sljedećih par sati, netko će morati poslati cvijeće njegovoj
majci“. Pri kraju filma, isti čovjek pokazuje znakove niske glu­koze
u krvi, unatoč manjku inzulina. „Bit ću mrtav za dva sa­ta,“ kaže.
Nakon što se avion prizemlji, on prima injekciju inzu­lina koja mu
odmah vraća snagu i polet.
Istraživanje i odgovornost
Moglo bi se reći da je svrha filma zabaviti, a ne podučavati –
omo­gućiti gledateljima bijeg od stvarnosti, a ne razglabati o
njezinim složenim, ružnim ili bolnim aspektima. Štoviše, isti­
na je da filmska publika snosi dio odgovornosti i bira hoće li
filmske događaje prihvatiti kao stvarnost ili fantaziju. Ali, što se
medicinskih pitanja tiče, tvorci filmova donekle su odgo­vorni za
točnost i taktičnost.
Čelične magnolije, koje su postigle uspjeh na kino blagajnama
i kod kritičara, prikazale su dramatičan utjecaj dijabetesa na
ljud­ske živote i tragediju koju on ponekad uključuje. Scena hi­
poglikemije donekle je realistična, ali moglo bi se prigovoriti
njezinoj pretjeranoj dramatičnosti – ona je ekstreman primjer
mogućih događaja. Reakcija na hipoglikemiju u Sobi panike ne
samo da je netočna, već odašilje i potencijalno opasnu po­ru­ku:
inzulin, naravno, snižava glukozu u krvi. Za osobu u hi­po­glikemiji,
injekcija inzulina koju joj da dobronamjeran, ali neobaviješten
prijatelj, mogla bi doista biti kraj.
Nažalost, brojni ljudi o dijabetesu uče samo putem filma ili
televizijskog programa, a puno njih doista vjeruje ono­me što
vide. Koliko ljudi sa slabim znanjem o šećernoj bo­les­ti, po­gle­
davši Čelične magnolije, još uvijek vjeruje da di­ja­be­ti­čar­ke ne
bi smjele rađati djecu? Filmovi koji skreću pažnju javnosti na
potencijalno strašnu prirodu dijabetesa su do­bro­doš­li, ali pisci
i redatelji moraju najprije sve temeljito istra­ži­ti kako bi izbjegli
širenje epidemije zbunjenosti koja već okru­žu­je šećernu bolest.
Diabetes
www.diabetes.hr
45
Recenzija
Recenzija
br. 1/2013
br. 1/2013
PROČITALI SMO ZA VAS:
"Savršeno zdravlje
za djecu i odrasle"
Deset ajurvedskih zdravstvenih tajni koje bi svaki roditelj trebao znati
AUTOR: Dr. John Douillard
IZDAVAČ: Dvostruka Duga, Čakovec, 2009.
Recenzija: Zrinka Babić, autorica knjige Dijabetes – prilika za promjenu
i projekta slatkikosecer.com (facebook stranica Slatki kao šećer)
„Kad potpuno sjedinimo tijelo, um, duh i dah, igramo iz srca,
na igralištu ljubavi, i spontano ostvarujemo svoj puni ljudski
potencijal.“
temu prevencije stresa na organizma koji je uvijek okidač kroničnim oboljenjima. Ovo je knjiga – priručnik koju bi svatko trebao
imati u svojoj kućnoj biblioteci.
Ajurveda, u prijevodu „znanost o životu“, tradicija je stara pet
tisuća godina. Ističe prevenciju proaktivnim tretmanima zdravih
osoba te usklađivanjem s ritmovima i ciklusima zemlje. Ajurveda prepoznaje tri psihofiziološka tipa, vlažne energije proljeća,
vruće ljeta i vjetrovite zime, karakteristike genetskog naslijeđa
osobe, karakteristike doba dana, godišnjeg doba te razdoblja u
životnom vijeku. Poznavanje osobitosti, sklonosti te osnovnih
mehanizama u organizmu karakterističnih vašem djetetu, djeci
i vama, omogućuje razumijevanje, toleranciju, prepoznavanje
potreba, prevenciju te otvara put životu bez borbe, odnosno put
lakoći življenja u zdravlju i blagostanju.
Kronična dehidracija ili nedostatna hidracija – uzrok viška
tjelesne mase i mogući okidač za kronična oboljenja
To je znanje, a živimo u 21. stoljeću, oboružani tehnologijom i
dostupnošću informacija, za nas većinu „zapadnjaka“ još uvijek
– tajna. Olakšajte život sebi, još više svojoj djeci, jednostavno
rješavajući poteškoće kao što su akne, ekcemi i drugi kožni problemi, natečeni limfni čvorovi, podočnjaci, slab imunitet, alergije, umor, stres, nedovoljna hidriranost ili pretilost, prevenirajući
tako od prehlade do razvoja kroničnih bolesti.
Dr. John Douillard otkriva deset ajurvedskih tajni. Ja ću se osvrnuti na problem nedovoljne hidriranosti te neredovite prehrane
kao uzroku pretilosti, odnosno dijabetesa. Osvrnut ću se i na
temu pravilnog disanja, posebno tijekom tjelesne aktivnosti,
46
Diabetes
www.diabetes.hr
Dehidraciju je svakako moguće prevenirati, a kada znate da ste
joj skloni ili ste stvorili sve preduvjete za to stanje, znat ćete i
da trebate poduzeti određene korake. Kronična dehidracija ima
kronične posljedice i toga trebamo biti svjesni.
Hidracija ovisi o količini vode koju unosimo, ali i o mogućnosti apsorpcije te o sklonosti organizma isušivanju. Zimski tip posebno je
sklon isušivanju, osobito zimi. Ljetni tip, primjerice, pretjeranom
je zagrijavanju te isušivanju sklon osobito krajem ljeta kada energija vatre kulminira što može rezultirati oboljenjima u jesen.
Voda prirodno prolazi kroz stanicu putem posebnih hidracijskih
kanala u staničnoj membrani, kroz akvaporine. Prolazak kroz
uske akvaporine moguć je jedino čistoj molekuli vode. Molekula
vode je pak polarna molekula, odnosno ima slab električni naboj i privlači na sebe sve druge električno nabijene tvari: soli,
minerale, teške metale, šećere, ocat, alkohol, kemikalije... Molekule vode na taj način postaju trome te prevelike za prolazak u
stanicu. Ta voda ostaje u izvanstaničnoj tekućini i ne može ući u
stanicu te je hidrirati. Nedovoljna hidracija potiče procese starenja, a kronična dehidriranost može prouzročiti velika oštećenja
u bilo kojem tjelesnom sustavu. Čista voda je katalizator za duži
i zdraviji život. Najbolji lijek može biti ispijanje odgovarajuće količine najčišće moguće vode što podupire imunološki sustav, pojačava snagu i vitalnost, poboljšava tjelesnu i sportsku izvedbu
te smanjuje podložnost bolestima.
Gubitak vode događa se s vremenom, kao posljedica kronične
i dugotrajne dehidriranosti. Do pedesete ili šezdesete godine
voda čini samo 50 posto našega tijela, no tako ne mora biti.
Čimbenici koji utječu na nemogućnost apsorpcije vode su: stres,
nedovoljan dotok kisika i hrane, dehidracija, nečista voda, kava i
drugi napici s kofeinom, gazirani napici i alkohol. Važan čimbenik
za apsorpciju odnosno održanje hidriranosti jest održanje jednakog osmotskog tlaka unutar stanica i izvan njih. Razlika u tlakovima dovodi do crpljenja tekućine iz stanica, odnosno do iscrpljivanja. Znakovi kronične, kritične dehidracije su: astma, alergije,
dijabetes, autoimune bolesti, psorijaza, lupus i ekcem. Tjelesni
sustavi, limfni i imunološki sustav te sluznice dišnog sustava, sudjeluju u mehanizmima koji stimuliraju nastanak ili pogoršanje
navedenih simptoma i stanja uslijed dehidracije.
„Suhoća je ozbiljniji problem i ne svodi se samo na vidljivu suhu,
ispucanu kožu. Kad se koža osuši, suhi su i sinusi, a protok kroz
vratne limfne kanaliće, koji prazne sinuse, zastane. Budući da
najveći dio bijelih krvnih stanica imunološkog sustava cirkulira
limfnim sustavom, naš je imunitet ugrožen kad se limfni kanalići
isuše, a limfna tekućina uspori i postane gušća.“
Spriječite dehidraciju:
pijte čistu vodu koliko vam je potrebno, nastojte popiti čašu
vode pola sata prije obroka i/ili dva sata nakon obroka i pijte
najčišću vodu sobne temperature.
Neredoviti obroci – uzrok pretilosti, uzrok dijabetesa tipa 2
Nedovoljna hidriranost i neredoviti obroci, odnosno obroci neprilagođeni prirodnim dnevnim ciklusima, cirkadijani ritmovima
tijela, uzrok su pretilosti, a pretilost povećava rizik od dijabetesa.
Nedovoljna hidriranost i dehidracija uzrok su osjećaja žeđi koja
se vrlo lako može zamijeniti za osjećaj gladi. Razgradnja hrane
nadalje troši zalihe vode zbog čega se dehidracija pojačava. Višak hrane, odnosno energije se skladišti, a zbog nedovoljne hidriranosti organizam zadržava i vodu čime se povećava masa,
odnosno nadutost. Veliki udio suvišne tjelesne težine u pretilosti
često je voda koju tijelo zadržava.
Neredoviti obroci potiču krizne reakcije organizma – skladištenje rezervi u masnom tkivu. „Da bi pomoglo mozgu domoći se
goriva, tijelo na stres niske razine šećera u krvi i žudnji reagira poticanjem nadbubrežnih žlijezda na oslobađanje hormona
stresa, koji potiču jetru na oslobađanje zaliha glukoze u krvotok.
(...) Ali, posrijedi su degenerativni hormoni koji stvaraju slobodne radikale kao otpadne tvari. (...) Tijelo je potom usmjereno
pohranjivati svu masnoću iz krvotoka u masne stanice. (...) Masnoća ostaje pohranjena sve do prestanka svih žudnji, stresa i
dijeta izgladnjivanja. Žalosno je da u našemu društvu, zbog tempa koji namećemo sebi i svojoj djeci, naša tijela malokad izlaze iz
kriznog načina življenja.“
Organizam ima stalne potrebe za energijom i to prema prirodnim dnevnim ciklusima, prema promjenama hormonskih ciklusa. Ciklusi se izmjenjuju svaka četiri sata: 6 – 10 sati najbolje je
vrijeme za tjelovježbu, 10 – 14 sati najbolje je vrijeme za obilan
obrok, a 14 – 18 sati najaktivniji je živčani sustav koji treba energiju. Tri se ciklusa zatim ponavljaju u drugoj polovici dnevnog ciklusa, od zalaska do svitanja. U slučaju da se potrebe zadovolje,
organizam nema potrebu za interventnim skladištenjem rezervi
masnoća već prirodno sagorijeva masno tkivo te troši energiju
na vitalno značajne procese.
Savjet:
Neka doručak bude dovoljno obilan da vam omogućuje bez
žudnji izdržati do ručka.
Neka ručak bude dovoljno obilan da vam omogućuje bez
žudnji izdržati do večere.
Neka večera bude što ranije i dovoljno obilna da vam bez
žudnji omogući izdržati do odlaska na spavanje.
Sve obroke jedite opušteno i bez žurbe.
Na tašte minimalno pet minuta vježbajte kako biste pokrenuli
mehanizam sagorijevanja masnoća.
Ravnotežu energija održavajte korištenjem sezonskih lokalnih
namirnica, uz iznimke te izborom okusa i hladno/toplog djelovanja na organizam (prema tablicama).
Pravilno disanje - kontrola stresa, kontrola razina šećera u
krvi, zaštita od dijabetičke neuropatije te kardiovaskularnih
bolesti...
Pravilno disanje jest disanje na nos. Danas to potvrđuju i mnoga
znanstvena istraživanja. Disanjem na nos filtrirani zrak ulazi u
donje režnjeve pluća povezane s parasimpatičkim živčanim sustavom. Parasimpatički živčani sustav izaziva opuštajuće reakcije
tijela, povezan je s jačanjem imuniteta / probave, usporenim radom srca i nižim razinama šećera u krvi. Za razliku od parasimpatičkog, simpatički živčani sustav, povezan s degenerativnim reakcijama organizma na stres, stimulira se disanjem na usta kada
zrak ulazi u gornje režnjeve pluća. Doživljaj stresa prilikom težih
tjelesnih aktivnosti kontrolira se upravo disanjem na nos što
smanuje broj udisaja, umanjuje doživljaj napora te je povezano
sa smirenim i povezanim alfa moždanim valovima. Disanje „trbuhom“ otvara dijafragmu i dopušta ulazak veće količine kisika.
Diabetes
www.diabetes.hr
47
Recenzija
br. 1/2013
Disanje na nos uzrokuje i stvaranje znatno veće količine dušikovog oksida koji pruža mnogo zdravstvenih dobrobiti.1992.
godine časopis Science molekulu dušikovog oksida proglasio je
molekulom godine. Dušikov oksid u tijelu djeluje kao neurotransmiter, imunoregulator i vazodilatator te dokazano štiti tijelo
od kardiovaskularne bolesti, Parkinsonove, Alzheimerove, od
impotencije te od dijabetičke neuropatije. Istraživanja su poka-
zala da minimum 50 posto dušikovog oksida nastaje u nosnim
putevima, a i apsorbira se u nosu. Dakle, dišite na nos i tome
podučite svoju djecu.
Kako djecu opterećenu stresom ponovno naučiti prirodnom disanju na nos s opuštenim trbuščićem? Svojim primjerom, dok
spavaju te učenjem kroz igru.
Odredite vaš psihofiziološki tip te tip vaše djece i upoznajte se s dominantnim karakteristikama i mehanizmima. Osnovni te sporedni popis biljnih pripravaka, opširnije opise, recepte te načine primjene također pronađite u knjizi. Pronađite i tablice sezonskih
namirnica te više od deset zdravstvenih tajni. Dr. John Douillard je otac šestero djece te govori poučen i vlastitim iskustvom u
uvjetima zapadne kulture. Savjetuje „pravilo 51 posto“, odnosno pridržavanje izbora postavki većinu vremena.
Z D R AVA R J E © E N J A
I Z S A LV U S A
Glukometri koji
jamËe potpunu
sigurnost
Ajurvedski biljni pripravci - za prehladu
Kurkuma – kurkuma je djeci iznimno ukusna u obliku paste, pomiješana s jednakom količinom sirovog (nepasteriziranog) meda.
Kurkuma liječi i sluznicu crijeva i dišnog sustava, tijelu pomaže suzbiti infekcije te ukloniti suvišnu sluz iz gornjeg i donjeg dijela
dišnog sustava. Možete je uzimati kao mliječni napitak tako da žličicu kurkume zakuhate s mlijekom. Mi je koristimo kao začin
jelima te pripremam čaj od mješavine đumbira, bosiljka i kurkume. Kurkuma uravnotežuje proljeće i zimu.
Sitopladi – klasična biljna formulacija koja sadrži ekstrakt bambusa, pippali, kardamom, cimet i šećer. Sitopladi uklanja suvišnu
sluz i ublažuje kongestiju putem isjeljivanja, vlaženja i obnavljanja sluznica. Također se može miješati u pastu s medom, te se
uzima između obroka. Kurkuma i sitopladi mogu se uzimati i u kombinaciji te pomješani, umjesto s medom ili mlijekom, s toplom
vodom. Sitopladi uravnotežuje sva tri tipa.
Trikatu – trikatu je pripravak za liječenje infekcija gornjeg respiratornog trakta i sinusa, a sadži crni papar, pippali i đumbir. Može
se kombinirati sa sitopladijem. Trikatu uravnotežuje proljeće i zimu.
Ulje za uši – koristi se za vlaženje Eustachijevih cijevi što je jedan od najblagotvornijij postupaka za suhe sinuse te suhoću i zastoj
limfe u vratnom području što je uobičajen uzrok grlobolje te plodno tlo za razvoj infekcije uha. Koristi se kao preventiva i lijek
za uhobolju, grlobolju, upalu sinusa i prehladu. Ulje za uši možete kupiti ili ga sami načiniti od ricinusova (15 ml) i sezamova ulja
(15 ml) s eteričnim uljem češnjaka (10 – 15 kapi) i čajevca (10 – 15 kapi), u bočici s kapaljkom. Koristite ga dobro protrešenog te
ugrijanog u šalici vruće vode. Dok dijete leži na boku kanal uha napunite toplim (ne vrućim!) uljem te 5 – 10 minuta masirajte iza
uha i gornji dio vrata. Zatim stavite jastučić vate u uho te ponovite postupak s drugim uhom. Koristi se 1- 2 puta mjesečno kao
prevencija ili svake večeri dok dijete boluje, dok se simptomi ne povuku.
Ehinaceja – ehinaceja je jedna od najboljih ljekovitih biljaka za jačanje imunološke reakcije tijela i za čišćenje limfnog sustava:
pojačava optok limfe i potiče stvaranje makrofaga, bijelih krvnih stanica. Ehinaceju je najbolje primjeniti što ranije, kod prvih
sumnji da će dijete podleći prehladi. Više je aktivnih sastojaka sačuvano u ekstraktu svježe biljke nego u sušenoj biljci. Ehinaceja
uravnotežuje sva tri tipa.
48
BIONIME GM 550
• nema kodiranja
• Ëvrste i nesavitljive dijagnostiËke trakice - lakπe rukovanje
• vrhunska preciznost i
pouzdanost mjerenja
• pozadinsko svjetlo moguÊnost oËitanja rezultata
u mraku
NOVO
BIONIME GM 300
• jednostavnost upotrebe
• pouzdano mjerenje kalibrirano na plazmu
• Smart Code Key tehnologija
• dijagnostiËke trake od
plemenite kovine
• odliËna vidljivost informacija
Certifikati:
IVD, CE 0537, FDA K042678, SFDA Kina, ISO 13485, GMP Tajvan
Uvoznik i distributer: Salvus d.o.o.
Diabetes
www.diabetes.hr
NOVO U
LJEKARNAMA
Diabetes formula:
Cimet i alfa
lipoiËna kiselina
tablete
Glukoza faktor
tablete
Proizvodi sadræe prirodne sastojke
koji pomaæu u sniæavanju razine
glukoze u krvi, poveÊavaju osjetljivost
stanica na djelovanje inzulina, utjeËu na
smanjenje kolesterola i triglicerida te
poveÊanje HDL-a.
www.salvus.hr
www.solgar.hr
Križaljka
br. 1/2013
Nagrađeni iz broja 6/2012: Petra Aušperger, Bjelovar; Tomislav Neff, Vrbovec;
Sara Štabarković, Sesvetski Kraljevec; Blaženka Turkalj, Jastrebarsko; Jelka Žagar, Plešce
Diabetes
www.diabetes.hr
51
Izdanje: 01-16.01.2013.

planirani projekti hrvatskog saveza dijabetičkih udruga kroz 2015

O nama - CRO-ENDO

Medix 96 – 69. Dani_Sv. Martin - CRO-ENDO

Diabetes mellitus (šećerna bolest)

Bolujem od dijabetesa tip 2 - Bayer Diabetes Care

Alternativne i komplementarne metode liječenja

Rezolucija o dijabetesu - Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Stres i klimakterij - Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Dijabetes i komplikacije - Hrvatski savez dijabetičkih udruga

s l a t k i ž i v o t - Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Tehnologija i dijabetes - Hrvatski savez dijabetičkih udruga