27.10.2010 CENTAR JE OTVOREN U 11/2005 CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE DOM ZDRAVLJA MOSTAR Radno vrijeme centra je od ponedjeljka do petka u vremenu od 77-13 sati Za dolazak u centar nije potrebna uputnica Stručni tim u CMZCMZ-u je grupa ljudi različitih profesija, koji surañuju meñusobno i posvećeni su ostvarivanju zajedničkog cilja, koji je usmjeren na brigu o zdravstvenim i mentalnim potrebama svakog klijenta ponaosob, te na potrebe populacije iz koje dolaze klijenti Stručni tim CMZCMZ-a čine: neuropsihijatar psiholozi dipl. med. sestra medicinska sestra radno--okupacioni terapeut radno medicinski tehničar CMZ pruža usluge svim zdravstvenim osiguranicima sa područja koje pokriva DZ Mostar (82 400 osoba) Pored toga, naši klijenti su osobe u stanju psihološke potrebe sa prostora susjednih općina u HNŽ, ZHŽ, te južnog dijela RSRS-a Do sada je u CMZCMZ-u usluge dobilo oko 5000 osoba CILJEVI: izvanbolnička briga za mentalno zdravlje u zajednici primarna prevencija zaštita i briga o mentalnom zdravlju 1 27.10.2010 Opis klijenata i usluga u CMZCMZ-u: 1. Kronični mentalni bolesnici koji žive sa svojim obiteljima, a tretman obuhvaća slijedeće usluge: depo terapija i psihofarmakoterapija kućne posjete (patronaža) psihoedukacija--informiranje klijenta i članova obitelji o: psihoedukacija bolesti, njenom nastanku, razvoju, trajanju, načinima liječenja uvježbavanje socijalnih i životnih vještina radnoradno-okupaciona terapija pomoć klijentima u pronalaženju posla, zaštiti ljudskih prava, osmišljavanju slobodnog vremena, redovitih kućanskih poslova, raspolaganje novcem i sl. 2. Osobe koje pate od depresivnih i anksioznih poremećaja, a tretman obuhvaća slijedeće usluge: psihijatrijska i psihološka procjena psihofarmakoterapija individualna i grupna psihoterapija po principima KBTKBT-a 3. Osobe koje imaju problem ovisnosti, a tretman obuhvaća slijedeće usluge: rana detekcija psihoedukacija klijenta i članova obitelji razvijanje motivacije za tretman upućivanje u ustanovu koja se bavi liječenjem ovisnosti (Centar za izvanbolničko liječenje ovisnosti, Alkohološka škola, Odjel psihijatrije KB Mostar) 4. Osobe koje pate od poremećaja osobnosti, a tretman obuhvaća slijedeće usluge: psihijatrijska i psihološka procjena psihoedukacija članova obitelji kognitivno kognitivno--bihevioralna terapija radno radno--okupaciona terapija Centar za mentalno zdravlje pruža i druge zdravstvene usluge poput: psihijatrijske i psihološke procjene radne sposobnosti sposobnosti za roditeljstvo u procesu posvojenja procjene stupnja oštećenja psihičkog funkcioniranja nakon traumatskih dogañaja psihijatrijske i psihološke procjene za potrebe pravosudnih tijela Pored prethodno navedenih usluga u centru se pružaju i usluge koje klijenti ne mogu dobiti u ostalim službama, a one se odnose na: individualnu terapiju grupnu terapiju radno radno--okupacionu terapiju 2 27.10.2010 Individualna terapija po principima KBT--a KBT Grupna terapija Grupa ima svoja jedinstvena obilježja zbog kojih je grupni rad djelotvoran način pomaganja ljudima da se promijene. Budući da su čovjekove potrebe i sukobi socijalne prirode, grupa je idealno mjesto ne samo za osvjetljivanje i otkrivanje prirode nečijih sukoba i teškoća u prilagodbi, već ima i korektivan utjecaj. Grupa stvara društveni kontekst gdje članovi mogu razviti osjećaj pripadanja i zajedništva. Članovi grupe počinju uviñati da su mnogi njihovi problemi po svojoj prirodi interpersonalni, da njihovi postupci imaju društveno značenje i da se njihovi ciljevi najbolje mogu razumjeti u kontekstu socijalne svrhe. Pojedinci su skloni usvajanja pogrešnog načina mišljenja, što izaziva ponašajne i emocionalne poremećaje. Misli su najvažnije odrednice naših osjećaja i postupaka. Terapija je prvenstveno usmjerena na misli i ponašanje i ističe uloga mišljenja, odlučivanja, postavljanja pitanja, djelovanja i ponovnog odlučivanja. To je psihoedukacijski model koji terapiju smatra procesom učenja, uključujući stjecanje i uvježbavanje novih vještina, učenja novih načina mišljenja i stjecanje djelotvornijih načina suočavanja s problemima. UPOZNAVANJE BOLESNIKA S KOGNITIVNO--BIHEVIORALNIM KOGNITIVNO PRISTUPOM U procesu procjene protumačiti da je kognitivno--bihevioralni pristup uglavnom kognitivno samopomoć Cilj terapeuta - pomaganje bolesnika da razvije vještine za prevladavanje ne samo postojećih problema, već i sličnih budućih problema Naglasiti ulogu domaćih zadaća CILJEVI KOGNITIVNOKOGNITIVNOBIHEVIORALNE PROCJENE - - Opća edukativna uloga koja usmjeruje pacijenta na unutarnje i vanjske varijable koje on možda ne smatra relevantnim za problem ( situacija, fiziološka stanja, kognicije, interpersonalni faktori, ponašanje ) Utvrditi postoji li nešto čime se treba hitno baviti ( npr. Ako je pacijent depresivan, treba provjeriti ima li suicidalne namjere ) Isticanje da se glavni dio terapije dogaña u svakodnevnom životu, u kojem pacijent primjenjuje ono o čemu se raspravljalo tijekom terapijske sesije Isticanje da se od pacijenta očekuje aktivno sudjelovanje NAČINI PROCJENJIVANJA U KOGNITIVNO-KOGNITIVNO BIHEVIORALNOM TRETMANU Bihevioralni intervju Samomotrenje Samoiskaz (upitnici, opće ljestvice procjenjivanja: BDI, BAI, SKVŽ,…) Podaci dobiveni od drugih ljudi: - intervjui s ključnim osobama - motrenje koje obavljaju ključne osobe Neposredno opažanje ponašanja u kliničkom okruženju na radnoradno-okupacionoj terapiji obratiti pozornost na : 3 27.10.2010 Institucije koje su povezane s centrom i sa kojima je važna suradnja: Radno--okupaciona terapija Radno Radno--okupaciona terapija, kao dio rehabilitacijskog Radno programa, obuhvaća sve manualne, kreativne, rekreativne, edukativne i ostale aktivnosti s ciljem postizanja i poboljšanja odreñene fizičke i mentalne funkcije bolesnika. Uloga radne i okupacione terapije je što brža rehabilitacija i priprema pacijenta za povratak u socijalnu sredinu i obitelj. U radu s pacijentom sudjeluje radni terapeut i/ili medicinska sestra/tehničar. Rad se organizira grupno ili individualno, ovisno o interesu samog pojedinca, njegovim željama i mogućnostima. Nakon odreñenog vremena dobiva se uvid u pacijentovo fizičko, mentalno i socijalno stanje. - preostale prednosti ili vještine - deficite ili bihevioralne gubitke - devijacije ili ekscesna, čudna ponašanja Obiteljska medicina Hitna medicinska pomoć Centar za socijalni rad Odjel Psihijatrije Nevladin sektor Baza podataka Doma zdravlja za 2006. i 2007. godinu Analizom podataka dobivenih uvidom u registar pacijenta u službama obiteljske medicine i hitne pomoći te evidentiranih dolazaka istih u Centar za mentalno zdravlje, došlo se do sljedećih pokazatelja: F10 (intoksikacija alkoholom)alkoholom)-208/10 F11 (intoksikacija opijatima)opijatima)-258/8 F20 (shizofrenija)(shizofrenija)-694/150 F23 (akutni psihotični poremećaj)poremećaj)-258/7 F25 (bipolarni afektivni poremećaj)poremećaj)-52/25 F28 (ostali neorganski psihotični poremećaji)poremećaji)-106/9 F32 (depresivna epizoda)epizoda)-645/46 F33 (povratni depresivni poremećaj)poremećaj)-72/5 F34 (perzistirajući afektivni poremećaj)poremećaj)-8/2 F48 (nespecifični anksiozni poremećaj)poremećaj)-869/22 4 27.10.2010 BAI (Beck Anxiety inventory) BDI--II (Beck Depression Inventory) BDI 0-13 14 14--19 20 20--28 29 29--63 minimalno (nedepresivni) blago depresivni umjereno depresivni teže depresivni 0-13 14 14--19 20 20--28 29 29--63 minimalno (anksiozni) blago anksiozni umjereno anksiozni teže anksiozni 5