Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
Hrvatski zavod za javno zdravstvo i [kola narodnog zdravlja Andrija [tampar*,
Klinika za pedijatriju,** Klini~kog bolni~kog centra u Zagrebu i Medicinskog fakulteta u Zagrebu,
Hrvatski zavod za javno zdravstvo***, Klinika za `enske bolesti i poro|aje Klini~kog bolni~kog centra u Zagrebu
i Medicinskog fakulteta u Zagrebu****
UZROCI PERINATALNIH SMRTI U HRVATSKOJ
U 2013. GODINI
PERINATAL DEATH’S CAUSES IN CROATIA IN THE YEAR 2013
Urelija Rodin,* Boris Filipovi}-Gr~i},** Tanja ]ori}***, Josip Juras****
Izvorni ~lanak
Klju~ne rije~i: perinatalni mortalitet, uzroci perinatalnih smrti
SA`ETAK. U Hrvatskoj je u 2013. godini razina ukupne perinatalne smrtnosti za ro|ene ≥500 grama od 5,8‰ i ≥22 tjedna trudno}e od 6,2‰ bez zna~ajnih razlika u odnosu na 2011. i 2012. godinu. Iz prijevremenih poro|aja je 86% rano
neonatalno umrlih i 78% mrtvoro|enih. Vode}i uzroci mrtvoro|enja su komplikacije u trudno}i u 56,4%, naj~e{}e povezane s patologijom posteljice i pupkovine (40,1% fetalnih smrti), slijede infekcije u 14,1%, neutvr|eni/nepoznati uzroci
mrtvoro|enja (10,3% fetalnih smrti), poreme}aji uzrokovani bolestima/stanjima majke (9,6% fetalnih smrti), kongenitalne malformacije u udjelu od 9,0% i poro|ajna asfiksija u 0,6%. Vode}i uzroci ranih neonatalnih smrti su poreme}aji
povezani s komplikacijama u trudno}i u 36,6%, slijede perinatalne infekcije u 29%, kongenitalne malformacije u 22,6%
umrlih, nezrelost bez drugih dijagnoza u 6,5%, bolesti majke i drugi poreme}aji u 4,3% i poro|ajna asfiksija u 1,1%.
Original paper
Key words: perinatal mortality, causes of perinatal deaths
SUMMARY. In the year 2013 perinatal mortality in Croatia was 5,8‰ for total births ≥500 birth weight and 6,2‰ for
total births ≥22 gestational weeks, without significant differences in relation to 2011–2012 period. Preterm early neonatal deaths were 86% of all early neonatal deaths and stillbirths 78% of all stillbirths. The leading causes of stillbirths
were pregnancy-related complications in 56.4%, in the most cases connected with placenta and cord disorders (40.1%
of all fetal deaths), perinatal infection (14.1%), undetermined or unknown causes (10.3%), mother’s diseases/disorders
(9.6%), congenital malformations (9.0%) and birth asphyxia (0.6%). The leading causes of early neonatal deaths were
pregnancy-related complications in 36.6%, following by perinatal infections in 29%, congenital malformations in 22.6%
cases, immaturity without other diagnosis (6.5%), mother’s diseases/disorders (4.3%) and birth asphyxia (1.1%).
Uvod
Materijal i metode
U svrhu evaluacije perinatalne skrbi je provedena analiza fetalne, rane neonatalne i ukupne perinatalne smrtnosti prema te`inskim skupinama i trajanju trudno}e te
uzroka perinatalnih smrti.
Prema Me|unarodnoj klasifikaciji bolesti i srodnih
zdravstvenih problema koja se koristi kao standard za
me|unarodne usporedbe uzroka smrti, potrebno je, izme|u vi{e mogu}ih dijagnoza koje utje~u na nastanak
djetetove smrti, izabrati uzrok koji je pokrenuo slijed
patolo{kih zbivanja koji je doveo do smrti (jednu MKB
{ifru). Za svaku perinatalnu smrt se u Hrvatskoj od
2001. godine obvezno ispunjava prijava perinatalne
smrti i dostavlja Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.
U prijavi perinatalne smrti je potrebno navesti podatke
o glavnoj bolesti odnosno stanju djeteta te eventualnim
drugim bolestima/stanjima djeteta. Dostavljaju se i podatci o glavnoj bolesti/stanju majke koje je moglo utjecati na nepovoljan perinatalni ishod kao i drugim stanjima majke koje su mogle doprinijeti nastanku djetetove
smrti. Uz klini~ki postavljene dijagnoze potrebno je
upisati i patohistolo{ku dijagnozu ploda i posteljice,
kako bi bili dostupni svi potrebni podatci za odabir
osnovnog uzroka smrti.
Uzroci smrti su analizirani iz prijava perinatalnih
smrti za 2013. godinu. Prema prijavama, bilo je 249 perinatalno umrlih od kojih je 156 mrtvoro|eno i 93 rano
neonatalno umrlih, od kojih je jedno dijete bilo ≤500
grama i ≤22 navr{ena tjedna trudno}e odnosno ispod
vrijednosti zadanih za izvje{tajne kriterije prema kojima se perinatalni mortalitet prati. Me|utim, u vitalnoj
statistici se bilje`i smrt svakog djeteta, neovisno o porodnoj te`ini i trajanju trudno}e te je ova rana neonatalna smrt uvr{tena u analizu. U okviru vitalne statistike se
ovim podatcima iz zdravstvenih ustanova jo{ dodaju i
svi umrli neovisno o mjestu smrti ~ije je stalno prebivali{te majke u Republici Hrvatskoj. Stoga }e ukupni
broj rano neonatalno umrle djece u 2013. godini jo{ biti
pove}an za jedno ~edomorstvo i eventualno umrle u inozemstvu ~ija majka ima stalno prebivali{te u Hrvatskoj.
Perinatalno umrli su razvrstani u odnosu na sastavnicu perinatalne smrti u dvije skupine: mrtvoro|ene i rano
neonatalno umrle te prema gestacijskim skupinama:
≤27 tjedana, 28–31 tjedan, 32–34 tjedna, 33–36 tjedana
i ≥37 tjedana trudno}e.
Uzroci smrti su svrstani u 6 skupina, prema preporukama SZO-a za pra}enje kvalitete porodni~ke skrbi
19
Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
(»Obsterical Quality Development«-OBSQID): Kongenitalne malformacije, Komplikacije u trudno}i, Asfiksija, Nezrelost, Infekcije i Ostale bolesti/stanja. U komplikacije u trudno}i su ubrojene perinatalne smrti iz
vi{eplodovih trudno}a, oplodnje »in vitro«, oligo i polihidramnion, prijevremeno prsnu}e ovojnica, insuficijencija vrata maternice, komplikacije posteljice poput
placente previje, abrupcije, insuficijencije, poreme}aji
pupkovine (kompresija, torzija, ~vor). Asfiksija je zabilje`ena kao uzrok smrti samo ukoliko nije bilo navedenih drugih stanja koja bi komplicirala trudno}u ili
poro|aj. Nezrelost je upisana kao uzrok ranih neonatalnih smrti ukoliko na prijavi nije bilo nikakvih drugih
podataka osim kratkog trajanja trudno}e i niske poro|ajne te`ine. U skupinu »Ostalo« upisane su bolesti
majke, ukoliko je zbog njih nastupila perinatalna smrt:
hipertenzivni poreme}aji, gestacijski dijabetes i preegzistentni dijabetes, sistemne i kroni~ne bolesti, ali i
smrti s intrauterinim zastojem rasta fetusa, fetalnim hidropsom bez drugih podataka o mogu}em uzroku i s
nepoznatim ili nedefiniranim uzrokom (mors fetus »in
utero«, neutvr|en ili nepoznat uzrok smrti).1–2
Prema Me|unarodnoj klasifikaciji postoje troznakovne i ~etveroznakovne slovno-broj~ane {ifre za naju~estalija patolo{ka stanja iz perinatalnog razdoblja
(MKB-10 skupina XVI »Odre|ena stanja nastala u u
perinatalnom razdoblju – P00-P96), a isto tako i za kongenitalne anomalije skupina XVII »Kongenitalne malformacije, deformiteti i kromosomske abnormalnosti
Q00-Q99». Ukoliko je smrt uzrokovana priro|enim metaboli~kim poreme}ajem koriste se {ifre iz skupine IV
»Endokrine bolesti, bolesti prehrane i metabolizma
E00-E90», a ako se radi o tumoru koriste se {ife iz skupine II »Novotvorine C00-D48». Prema preporukama u
MKB-10, izuzetno se koristi {ifra nezrelosti, kada nisu
dostupni nikakvi drugi podatci, jer se razvrstavanje perinatalno umrlih provodi i prema trajanju gestacije. Isto
tako se u slu~aju nepoznatog uzroka mrtvoro|enja koristi {ifra P95 »Fetalna smrt zbog nespecificiranog uzroka«. Za bolesti/stanja majke koje su uzrokovale djetetovu smrt kori{tene su {ifre iz potpoglavlja skupine
XVI »Odre|ena stanja u perinatalnom razdoblju« i to
P00-P04 »Fetus i novoro|en~e na koje djeluju ~imbenici povezani s majkom i komplikacije trudno}e i poro|aja« te {ifra P70.0 koja se odnosi na gestacijski dijabetes i P70.1 na preegzistentni dijabetes. Kako MKB-10
nema {ifru za svaku bolest/stanje koje uzrokuje komplikaciju u trudno}i, za neke kroni~ne bolesti majke
koje se ~e{}e javljaju ili pogor{avaju u trudno}i je bilo
mogu}e koristiti samo jednu, istu MKB-10 {ifru (P00.8)
i svrstane su u podskupinu »Ostale bolesti/stanja majke« (sistemski eritemski lupus, trombofilija u ovogodi{njim prijavama). Isto tako, bolesti/poreme}aji koji se
specifi~no javljaju u trudno}i, od gestacijske hipertentzije, preeklampsije, do eklampsije i HELLP sindroma i
koji, ovisno o te`ini bolesti, razli~ito utje~u na perinatalni ishod, imaju zajedni~ku MKB-X {ifru (P00.0) te
ne mo`emo pratiti koliko je svaki od ovih entiteta
pojedina~no uzrokovao perinatalnu smrt. Budu}i da
nema ni {ifri kojima bi povezali rizi~ne trudno}e iz po20
Rodin U. i sur. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj u 2013. godini
stupaka potpomognute oplodnje i perinatalni ishod, za
potrebe ove analize su {ifrirani kao P01.8 i svrstani u
podskupinu »Fetus i novoro|en~e nakon drugih komplikacija trudno}e u majke». Ni malformacije genitalnog sustava majke (uterus bicornis u ovogodi{njim prijavama) nemaju posebne MKB-X {ifre pa su uvr{tene
pod {ifrom P03.8 »Fetus i novoro|en~e nakon drugih
specificiranih komplikacija poro|aja« u podskupinu
»Ostale bolesti/stanja majke». U obradi su kori{tene
deskriptivne statisti~ke metode: frekvencija pojedinih
varijabli prema MKB-10 skupinama i podskupinama i
izra~un proporcija za ukupno perinatalno umrle, mrtvoro|ene i rano neonatalno umrle.
Rezultati
Razine perinatalne smrtnosti
U 2013. godini je ukupna perinatalna smrtnost (6,2‰)
porasla u odnosu na 2012. godinu (5,7‰), {to je povezano s vi{om stopom rane neonatalne smrtnosti (2,3‰
u 2013., 1,9‰ u 2012. godini). U 2013. godini je stopa
rane neonatalne smrtnosti djece iz prijevremenih poro|aja iznosila 31,7‰, a u 2012. godini je bila 22,9‰.
U 2013. godini raste udio rano neonatalno umrlih iz
prijevremenih poro|aja sa 76% na 86%, a mrtvoro|enih sa 73% na 78% (Tablice 1.–14. Priloga »Zbirni
podatci za fetalni, rani neonatalni i perinatalni mortalitet djece u rodili{tima Republike Hrvatske u 2012. i
2013. godini, Hrvatsko dru{tvo za perinatalnu medicinu
HLZ-a i Hrvatski zavod za javno zdravstvo, 2012. i
2013.).
Uzroci mrtvoro|enja
Od 156 mrtvoro|enih je 14 (9,0%) umrlo od kongenitalnih malformacija, 88 (56,4%) zbog komplikacija u
trudno}i, 1 (0,6%) zbog asfiksije u poro|aju, 22 (14,1%)
zbog infekcije i 31 (19,9%) u skupini »Ostalo« od kojih
je 9,6% zbog bolesti majke, a 10,3% zbog drugih stanja
i nepoznatog/nenavedenog uzroka (tablica 1).
Skupina perinatalnih uzroka (MKB-X {ifre P00-P96)
u koje ubrajamo bolesti i komplikacije majke u trudno}i i/ili poro|aju, poreme}aje uzrokovane promjenama
u posteljici, komplikacije poput abrupcije posteljice,
komplikacije vezane uz pupkovinu te nepoznate uzroke
fetalnih smrti obuhva}a 91% svih mrtvoro|enja (tablice
1.–2.). Me|u komplikacijama u trudno}i naju~estalije
su iz podskupine P02 »Komplikacije posteljice, pupkovine i ovojnica« (63 odnosno 40,4% fetalnih smrti)
me|u kojima je naju~estalija insuficijencija posteljice
(32), zatim abrupcija (20) i komplikacije vezane uz
pupkovinu (11). Od ostalih uzroka fetalnih smrti se
izdvajaju komplikacije vi{eplodne trudno}e (11), a jo{
3 fetalne smrti iz vi{eplodne trudno}e bile su iz oplodnje »in vitro«. U 8 fetalnih smrti je zabilje`ena prijevremena ruptura plodovih ovoja bez podataka o eventualnim patolo{kim stanjima majke koje su je mogle uzrokovati. Ostale komplikacije su sporadi~ne (tablica 2.).
Od ukupnih fetalnih smrti uzrokovanih komplikacijama
u trudno}i je bilo 77,6% iz prijevremenih poro|aja. U
Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
Rodin U. i sur. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj u 2013. godini
Tablica 1. Uzroci fetalnih smrti prema tjednima trudno}e u 2013. godini
Table 1. Fetal deaths causes according to gestational age in 2013
Uzroci fetalnih smrti
Foetal death causes
<27 tj. (wk) 28–31 tj. (wk)
br. (no.)
br. (no.)
Kongenitalne malformacije
Congenital malformations
Komplikacije u trudno}i
Pregnancy complications
Asfiksija – Asphyxia
Infekcija – Infection
Ostalo – Other
Ukupno – Total
32–36 tj. (wk) ≥37 tj. (wk) Ukupno / Total
br. (no.)
br. (no.) br. (no.)
%
FM
‰
5
1
7
1
14
9,0
0,34
21
17
31
19
88
56,4
2,18
0
7
8
0
6
7
0
2
9
1
7
7
1
22
31
0,6
14,1
19,9
0,03
0,55
0,77
41
31
49
35
156
100
3,87
Izvor podataka: baza poroda Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, 2014. godine
Source: Medical Birth Database, Croatian National Institute of Public Health, 2014
Tablica 2. Mrtvoro|eni zbog odre|enih perinatalnih uzroka (skupina P00-P96 MKB-X klasifikacije)
Table 2. Fetal deaths caused by certain perinatal conditions (ICD-X group P00-P96)
MKB-X {ifra
ICD-X code
Br. mrtvoro|enih
No. of fetal deaths
% u mrtvoro|.
% in fetal deaths
Stopa/1.000 ukupno ro|enih
Rate/1.000 total births
P00.0 (hipertenzivni porem.)
P00.1 (bubre`ne bolesti majke)
P00.8 (razli~ite bolesti majke)
P01.1 (PPRP)
P01.3 (polihidramnion)
P01.5 (kompl. vi{eplod. trud.)
P01.8 (IVF)
P02.1 (abrupcija posteljice)
P02.2 (insuficijencija posteljice)
P02.5 (poreme}aji pupkovine)
P02.7 (korioamnionitis)
P03.8 (uterus bicornis)
P05.9 (IUGR)
P20.9 (intrauterina hipoksija)
P24.1 (aspiracija plodne vode)
P36.5 (anaerobna sepsa)
P39.2 (intraamnijska infekcija)
P70.0 (gestacijski dijabetes)
P70.1 (dijabetes melitus)
P83.2 (fetalni hidrops)
P95 (mrtvoro|enje BPO)
8
1
2
8
1
11
3
20
32
11
18
1
3
1
1
2
2
2
2
1
12
5,13
0,64
1,28
5,13
0,64
7,05
1,92
12,82
20,51
7,05
11,54
0,64
1,92
0,64
0,64
1,28
1,28
1,28
1,28
0,64
7,69
0,20
0,02
0,05
0,20
0,02
0,27
0,07
0,50
0,79
0,27
0,45
0,02
0,07
0,02
0,02
0,05
0,05
0,05
0,05
0,02
0,30
Ukupno – Total P00-P99
142
91,03
3,52
Izvor podataka: baza poroda Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, 2014. godine
Source: Medical Birth Database, Croatian National Institute of Public Health, 2014
skupini »Ostalo« naju~estaliji su neutvr|eni i nepoznati
uzroci smrti (12 odnosno 7,7% fetalnih smrti). U 15
slu~ajeva je fetalna smrt uzrokovana te`im bolestima
majke: 8 trudnica s preeklampsijom (5,1% fetalnih
smrti), 4 trudnice su imale dijabetes (2 preegzistentni
dijabetes i 2 gestacijski dijabetes – 2,6% fetalnih smrti),
1 trombofiliju, 1 sistemski eritemski lupus i 1 akutno
bubre`no zatajenje. Slijedi intrauterini zastoj rasta (3), 1
polihidramnion i 1 fetalni hidrops nespecificiranog uzroka. I ove fetalne smrti su u 75% slu~ajeva bile u prijevremenim poro|ajima. Infekcije su uzrokovale 14,1%
fetalnih smrti, u 68,2% slu~ajeva u prijevremenim
poro|ajima (15/22 infekcije). Poro|ajna asfiksija, bez
poznatih drugih uzroka, svedena je na sporadi~ne slu~ajeve i nalazimo je u 1 ro~nom poro|aju (tablica 1.).
Malformacije uzrokuju 9,0% fetalnih smrti, 10 u prijevremenim i 4 u ro~nom poro|aju. Me|u kongenitalnim malformacijama zabilje`ene su: multiple malformacije (4), malformacije sredi{njeg `iv~anog sustava
(3), kromosomopatije (2), hipoplazija plu}a (2), sr~ana
gre{ka (1), policisti~ni bubreg (1), atrezija tankog crijeva (1) (tablica 3).
Uzroci ranih neonatalnih smrti
Od 93 rano neonatalno umrlih je 21 (22,6%) umro od
kongenitalnih malformacija, 34 (36,6%) zbog kom21
Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
Rodin U. i sur. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj u 2013. godini
Tablica 3. Perinatalno umrli od kongenitalnih anomalija i priro|enih metaboli~kih bolesti (skupine Q00-Q99 i E00-E90 MKB-X klasifikacije)
Table 3. Perinatal deaths caused by congenital anomalies and hereditary
metabolic disorders (groups Q00-Q99 and E00-E90 of ICD-X classification)
Br.
mrtvoro|enih
(No. of fetal
deaths)
Br. umrlih
0–6 dana
(No. of deaths
0–6 days)
Br. perinatalno
umrlih
(No. of perinatal
deaths)
Q00.0
Q04.2
Q05.9
Q20.3
Q21.0
Q21.3
Q23.4
Q33.6
Q41.9
Q60.1
Q60.6
Q77.9
Q79.0
Q89.4
Q89.7
Q89.9
Q91.3
E71.1
E72.2
1
1
1
1
1
1
3
2
6
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
2
9
2
3
1
1
Ukupno – Total
14
21
35
MKB-X {ifra
ICD-X code
1
1
1
1
2
1
1
3
1
2
Izvor podataka: baza poroda Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, 2014.
godine
Source: Medical Birth Database, Croatian National Institute of Public
Health, 2014
plikacija u trudno}i, 6 (6,4%) zbog nezrelosti bez navedenog uzroka, 1 (1,1%) zbog asfiksije u poro|aju, 27
(29%) zbog perinatalne infekcije i 4 (4,3%) uzroka su u
skupini »Ostalo«.
Od 34 rano neonatalno umrlih zbog komplikacija u
trudno}i na prvom mjestu su rano neonatalno umrli iz
vi{eplodovih trudno}a (16), oplodnje »in vitro« (5) od
kojih je jo{ troje iz vi{eplodne trudno}e, 5 ih je umrlo
zbog abrupcije posteljice, u 3 je prijevremeni poro|aj
nastupio zbog insuficijencije posteljice, u 2 je bila placenta previja te po 1 slu~aj prijevremene rupture plodovih ovoja, insuficijencije cerviksa i gubitka krvi fetusa
iz posteljice. Tre}a skupina uzroka ranih neonatalnih
smrti su perinatalne infekcije (27) od kojih su 22 u dobi
ispod 27 tjedana, 3 u dobi 28–31 tjedan, 1 u dobi 32–36
tjedana i 1 u ro~noj trudno}i. Od bolesti pod »Ostalo«
su zabilje`ene 4 rane neonatalne smrti i to 2 zbog bolesti majke (1 preeklampsija i 1 sr~ana bolest), 1 zbog Rh
izoimunizacije i 1 zbog fetalnog hidropsa. Za 6 djece
nisu navedeni posebni uzroci, samo podatci o niskoj
poro|ajnoj te`ini (4 ispod 1000 grama) i trajanju gestacije (5 ispod 27 tjedana). Jedno dijete je umrlo zbog
te{ke asfiksije u poro|aju (3650 g i 41 tjedan trudno}e).
Raspodjela uzroka prema dobi trudno}e je prikazana u
tablici 4., a prema {iframa MKB-X, udjelima u ukupnim ranim neonatalnim smrtima i stopi smrtnosti u tablici 5.
Me|u kongenitalnim malformacijama i priro|enim
bolestima najzastupljenije su multiple malformacije (7),
slijede sr~ane gre{ke (3), dijafragmalna hernija (3),
metaboli~ke bolesti (2), torakopagus (2) te po 1 slu~aj
kromosomopatije, malformacije sredi{njeg `iv~anog sustava, osteohondrodisplazije i sindroma Potter (tablica
3.). Deset od 21 rano neonatalno umrlog od malformacija je iz terminskih trudno}a tablica 4.).
Rasprava i zaklju~ci
Rana neonatalna smrtnost je u 2013. godini ponovo
porasla na 2,3‰ {to je povezano s porastom broja ro|enih i rano neonatalno umrlih ispod 27 tjedana (416‰
u 2013., a 367‰ u 2012.) I u ostalim skupinama ro|enih iz prijevremenih poro|aja je do{lo do porasta rane
neonatalne smrtnosti (67,4‰ : 38,6‰ u dobi 28–31 tjedan te 6,4‰ : 4,5‰ u dobi 32–36 tjedana).3–4 U ro~nim
trudno}ama je zabilje`en pad stope s 0,5‰ na 0,3‰. U
stopama mrtvoro|enja nisu zabilje`ene vi{e razlike izme|u stopa u 2013. godini u odnosu na 2012. godinu.
Analizu uzroka perinatalnih smrti temeljem prijava
perinatalnih smrti provodimo od 1998. godine, kada je
Tablica 4. Uzroci ranih neonatalnih smrti prema tjednima trudno}e u 2013. godini
Table 4. Early neonatal deaths causes according to gestational age in 2013
Uzroci ranih
<27 tj. (wk) 28–31 tj. (wk)
neonatalnih smrti
Early neonatal death causes br. (no.)
br. (no.)
Kongenitalne malformacije
Congenital malformations
Komplikacije u trudno}i
Pregnancy complications
Infekcija – Infection
Asfiksija – Asphyxia
Nezrelost – Prematurity
Ostalo – Other
Ukupno – Total
br. (no.)
br. (no.)
br. (no.)
%
RNM
ENM
‰
32–36 tj. (wk) ≥37 tj. (wk) Ukupno / Total
0
3
8
10
21
22,6
0,52
26
5
3
0
34
36,6
0,85
22
0
5
0
3
0
0
2
1
0
1
1
1
1
0
1
27
1
6
4
29,0
1,1
6,5
4,3
0,67
0,02
0,15
0,10
53
13
14
13
93
100
2,32
Izvor podataka: baza poroda Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, 2014. godine
Source: Medical Birth Database, Croatian National Institute of Public Health, 2014
22
Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
Rodin U. i sur. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj u 2013. godini
Tablica 5. Rano neonatalno umrli zbog odre|enih perinatalnih uzroka
(skupina P00-P96 MKB-X klasifikacije)
Table 5. Early neonatal deaths caused by certain perinatal conditions
(ICD-X group P00-P96)
MKB-X {ifra
ICD-X code
P00.0
(hipertenzivni
poreme}aji)
P00.3
(sr~ana bolest
majke)
P01.0
(insuficijencija
cerviksa)
P01.1 (PPRP)
P015
(komplikacije
vi{eplodne trudno}e)
P01.8 (IVF)
P02.0
(placenta praevia)
P02.1
(abrupcija
posteljice)
P02.2
(insuficijencija
posteljice)
P02.7
(korioamnionitis)
P07.3 (prematuritet)
P22 (RDS)
P24.0
(aspiracija meknija)
P35.1
(citomegalovirusna
infekcija)
P36.3
(stafilokokna sepsa)
P36.4 (sepsa –
Ecsherchia coli)
P36.5
(anaerobna sepsa)
P36.9
(nespecificirana
bakterijska sepsa)
P39.9
(nespecificirana
infekcija)
P50.2
(gubitak krvi fetusa
iz posteljice)
P52.3
(intraventrikularno
krvarenje)
P55.0
(Rh-izoimunizacija)
P83.2
(fetalni hidrops)
Ukupno – Total
P00-P99
Br. rano
neonatalno
umrlih
No. of early
neonatal deaths
% u ranim
neonatalnim
smrtima
% in early
neonatal deaths
Stopa/1.000
`ivoro|enih
Rate/1.000
livebirths
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
16
17,20
0,40
5
5,38
0,12
2
2,15
0,05
5
5,38
0,12
3
3,23
0,07
21
22,58
0,52
1
4
1,08
4,30
0,02
0,10
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
1
1,08
0,02
72
77,42
1,79
Izvor podataka: baza poroda Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, 2014.
godine
Source: Medical Birth Database, Croatian National Institute of Public
Health, 2014
uvedena u svrhu evaluacije kvalitete perinatalne skrbi u
projektu Ministarstva zdravstva »Pobolj{anje perinatalne skrbi», a od 2001. godine je dio rutinske zdravstvene
statistike.5 Za potrebe me|unarodnog izvje{tavanja o
uzrocima smrti i dalje se treba izabrati samo jedan, najva`niji uzrok, jer se me|unarodne usporedbe uzroka
smrti temelje na MKB-10 klasifikaciji SZO-a. Me|utim, prema na{im dosada{njim iskustvima u pra}enju
uzroka perinatalnih smrti, samo kombinacija uzroka od
strane majke i uzroka utvr|enih u perinatalno umrle
djece daje dovoljno informacija potrebnih za provo|enje preventivnih mjera za smanjenje smrtnosti. Evidentiranje maj~inih bolesti/stanja u prijavi perinatalne
smrti, s dodatnim patohistolo{kim nalazom, omogu}avaju nam da za veliki broj perinatalno umrlih koji bi
bili upisani samo s dijagnozom prematuriteta ili kao
mrtvoro|enje bez poznatog uzroka smrti do|emo do
odgovora o pravom uzroku smrti. U na{im ranijim analizama su podatci o patohistolo{kom nalazu posteljice
naj~e{}e nedostajali pa nismo imali mogu}nosti povezivanja odre|enih komplikacija vezanih uz posteljicu sa
smr}u djeteta. Nalaz korioamnionitisa ili nalaz infarkta
i drugih promjena posteljice omogu}ava povezivanje
stanja u majke sa smr}u djeteta i doprinosi to~nijem
utvr|ivanju osnovnih uzroka smrti. Nedostatak {ifri za
pojedina patolo{ka stanja u MKB-10 je u na{im ranijim
analizama ve} spomenut, ali za nacionalne potrebe je
mogu}e sva patolo{ka stanja koja se smatraju ~estim ili
po drugim karakteristikama zna~ajnim za perinatalnu
skrb i ishod posebno izvojiti kao {to je opisano u metodama i prezentirano u tablicama.6
Udio kongenitalnih malformacija u ukupnim perinatalnim smrtima u 2013. godini je ne{to ni`i u odnosu na
prethodne godine (14,1% u 2013., 17,5% u 2012. godini, 18% u 2011.godini) i u mrtvoro|enih i u rano neonatalno umrlih. Stopa perinatalne smrtnosti od kongenitalnih malformacija se nastavila smanjivati (0,86‰) u
2013. godini u odnosu na 2012. (0,99‰) i 2011. godinu
(1,13‰). Za preveniranje perinatalnih smrti od kongenitalnih malformacija posebno nam je va`na pravodobna antenatalna dijagnostika i genetsko savjetovanje {to
sigurno doprinosi njihovom postupnom smanjenju.
Perinatalni poreme}aji, naj~e{}e komplikacije u trudno}i povezane s poreme}ajima posteljice i posljedi~nom intrauterinom hipoksijom i/ili zastojem u rastu ploda, i dalje predstavljaju najzna~ajnije uzroke mrtvoro|enja, bez promjena u kretanju u odnosu na prethodne
godine. Dio ovih komplikacija mo`emo povezati s hipertenzivnim poreme}ajima u majke (preeklamsija i
HELLP sy) koje nalazimo u 3,6% perinatalno umrlih
(5,1% mrtvoro|enih i 1,1% rano neonatalno umrlih), ali
su i ovi uzroci u padu u odnosu na prethodnu godinu u
kojoj su uzrokovali 8% perinatalnih smrti. Dio komplikacija je povezan s vi{eplodovim trudno}ama koje
opet bilje`e porast me|u uzrocima mrtvoro|enja i ranih
neonatalnih smrti, nakon pada u 2012. godini. Nema
zna~ajnih promjena u udjelu infekcija u mrtvoro|enih
(11,4% u 2011. i 12% u 2012.), a u rano neonatalno
umrlih su u ve}em porastu. Poro|ajna asfiksija, kao
23
Gynaecol Perinatol 2014;23(Suppl. 1):S19–S24
mjerilo kvalitete porodni~ke skrbi je rijedak uzrok perinatalne smrti, nalazimo je u 1 mrtvoro|enju i 1 ranoj
neonatalnoj smrti. Perinatalni poreme}aji kao uzrok
smrti u mrtvoro|enih su na pro{logodi{njoj razini
(3,5/1.000 ukupno ro|enih), a u rano neonatalno umrlih
su blago porasli u 2013. godini s 1,3//1.000 `ivoro|enih
na 1,8/1.000 `ivoro|enih, ali zna~ajno ispod razine iz
2011. godine (2,9/1.000 `ivoro|enih). Iz analize uzroka
smrti bi mogli zaklju~iti da provo|enje svih mjera perinatalne za{tite u skladu s regionalnom organizacijom
rezultira smanjenjem stope smrtnosti od odre|enih preventabilnih uzroka – kongentalnih malformacija, te{kih
hipertenzivnih poreme}aja u majke, a postupno rastu
poreme}aji vezani uz komplikacije koje se javljaju zbog
kasnog odlu~ivanja na poro|aj, ~e{}u primjenu postupaka medicinski pomognute oplodnje i vi{eplodovih
trudno}a.7–10
Literatura
1. Rodin U, Filipovi}-Gr~i} B, Kos M. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj. Gynaecol Perinatol 2013;22(Suppl.1):
S63–S69
2. Me|unarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih
problema. Deseta revizija. Svezak 2. Priru~nik za uporabu. Zagreb: za hrvatsko izdanje – Hrvatski zavod za javno zdravstvo,
1994:68–74.
3. \elmi{ J, Juras J, Rodin U. Perinatalni mortalitet u Republici Hrvatskoj u 2012. godini. Gynaecol Perinatol 2013;22
(Suppl.1):S47–S62
4. \elmi{ J, Juras J, Dra`an~i} A, Rodin U. Perinatalni mortalitet u Republici Hrvatskoj u 2011. godini. U: Zbornik radova
24
Rodin U. i sur. Uzroci perinatalnih smrti u Hrvatskoj u 2013. godini
XXVI. Perinatalni dani »Ante Dra`an~i}« i XX. Savjetovanje o
perinatalnom mortalitetu. Gynaecol Perinatol 2012;21 (Suppl.1):
S129–S144
5. Rodin U, Dra`an~i} A, Kos M. Razlike u klasifikacijskim
sustavima pri odre|ivanju uzroka perinatalne smrti. Gynaecol
Perinatol 2008;12(suppl.1).
6. Rodin U. Kvaliteta podataka u hrvatskim rodili{tima na
novom obrascu prijave poroda. Gynaecol Perinatol 2002;11
(suppl.1):25–29.
7. Rodin U, Filipovi}-Gr~i} B, Kos M, Dra`an~i} A. Razine i
uzroci perinatalnih i dojena~kih smrti u Hrvatskoj u 2011. Godini. Gynaecol Perinatol 2012;21(Suppl.1):S145–50.
8. Rodin U, Filipovi}-Gr~i} B, Dra`an~i} A. Ra|anje i perinatalna smrtnost djece vrlo niske porodne te`ine u Hrvatskoj 2001.–2010. godine. Gynaecol Perinatol 2011;20(Suppl.2):
S46–S50
9. Kos M, Dra`an~i} A, Rodin U. Patoanatomski uzroci perinatalnih smrti i njihova korelacija s klini~kim dijagnozama u
Republici Hrvatskoj u 2004. godini. Gynaecol Perinatol 2005;14
(suppl.3):32–9.
10. Vieux R, Fresson J, Hascoet JM, Blondel B, Truffert P,
Roze JC, Matis J, Thiriez G, Arnaud C, Marpeau L, Kaminski
M; EPIPAGE Study Group. Improving perinatal regionalization
by predicting neonatal intensive care requirements of preterm
infants: an EPIPAGE-based cohort study. Pediatrics 2006;118
(1):84–90.
Adresa autorice: Doc. dr. Urelija Rodin, Hrvatski zavod za
javno zdravstvo, 10000 Zagreb, Rockefellerova 7; E-mail: urelija.rodinºhzjz.hr
© Copyright 2024 Paperzz
