Η ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΚΑΙ ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΜΕ ΒΙΝΤΕΟΚΑΨΟΥΛΑ Νίκος Βιάζης Β΄ Γαστρεντερολογικό Τμήμα Β Γ.Ν.Α. « Ο Ευαγγελισμός» ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Έτοςς Σημαντικά ημ γγεγονότα γ 1981 G. Iddan, P. Scapa – η ιδέα της κάψουλας 1994 P. P Swain – πρώτη παρουσίαση σε συνέδριο 2000 Πρώτη δημοσίευση 2001 Ολοκληρώνονται οι δοκιμές σε ανθρώπους 2004 Έ Έγκριση απόό το FDA PILLCAM SB 11 Χ 26 mm Iddan G, Meron G, Gluckhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy N t Nature 2000;405:417 2000 405 417 Η ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ 2 liters Klean Prep 12 ώρες Viazis et al, Gastrointest. Endosc. 2004 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΕ ΚΑΘΑΡΤΙΚΑ Μετα-ανάλυση 12 μελετών Διαγνωστική Δ ή ακρίβεια 1.81 Καθαρότητα λ. εντέρου 2.11 Ολοκλήρωση εξέτασης 1.07 0.1 0.5 1.0 1.5 2.0 Odds ratio Rokkas et al, Am J Gastroenterol 2009 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Ο Ο ΜΕ ΚΑΨΟΥΛΑ nΑιμορραγία πεπτικού αδιευκρίνιστης αιτιολογίας oΔ Διερεύνηση ύ ασθενών θ ώ με νόσο ό Crohn C h pΔιάγνωση όγκων λεπτού εντέρου qΠαρακολούθηση ασθενών με σύνδρομα πολυποδίασης rΧρόνια ό λήψη λή ΜΣΑΦ ESGE Guidelines Committee. Endoscopy 2006 ΠΙΘΑΝΕΣ Θ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΜΕ ΚΑΨΟΥΛΑ nΠαρακολούθηση ασθενών με κοιλιοκάκη oΔιερεύνηση ρ η η χρ χρόνιου κοιλιακού άλγους γ ς ESGE Guidelines Committee. Endoscopy 2006 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ nΓνωστή στένωση του ΓΕΣ oΔιαταραχές κατάποσης pΨευδο Ψευδο--απόφραξη qΔιαταραχές κινητικότητας πεπτικού ESGE Guidelines Committee. Endoscopy 2006 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ n Πολλαπλά – μεγάλα εκκολπώματα o Εκκόλπωμα Zenker p Καρδιακός βηματοδότης q Εγκυμοσύνη r Ιστορικό Ι ό πολλαπλών λλ λώ χειρουργικών ώ επεμβάσεων βά στην η κοιλιακή ή χχώρα ρ ESGE Guidelines Committee. Endoscopy 2006 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Κατακράτηση της κάψουλας (παραμονή για > 14 ημέρες) 1.4% o o o o o Υγιείς εθελοντές 0% Υποψία ν. Crohn 1.4% Γνωστή ν. ν Crohn ≥ 8% Αδιευκρίνιστη αιμορραγία πεπτικού έως 5% Υποψία εντερικής απόφραξης φρ ξης 21% ((ΜΣΑΦ,, ακτινική εντερίτιδα, όγκος) Li et al, Gastroint Endoscopy 2008 Η ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ ΕΙΝΑΙ Θ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ Ο ! 115 ασθενείς με νόσο Crohn 5 Â η κάψουλα εγκλωβίστηκε στο λεπτό έντερο 3 Â χειρουργική αφαίρεση στενωμένου τμήματος εντέρου μαζί με την κάψουλα 2 Â δεν δέχθηκαν επέμβαση η κάψουλα παραμένει στο λεπτό έντερο ανεπίπλεκτα (follow follow--up p 18 μή μήνες) ς) Eliakim et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 ΕΙΝΑΙ ΤΕΛΙΚΑ Η ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ; Επί αποδεδειγμένης στένωσης να μη γγίνεται κάψουλα ψ Επί κλινικής υποψίας στένωσης να προηγείται κάψουλα βατότητας ή διάβαση λεπτού εντέρου H μόνη αντένδειξη είναι ο ασθενής που δεν μπορεί ή δεν επιθυμεί να χειρουργηθεί ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΝΟΣΟΣ CROHN ΝΟΣΟΣ CROHN ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΝΗΣΤΙΔΑΣ ΑΓΓΕΙΕΚΤΑΣΙΑ ΝΗΣΤΙΔΑΣ ΑΓΓΕΙΕΚΤΑΣΙΑ ΕΙΛΕΟΥ ΕΞΕΛΚΩΣΗ ΝΗΣΤΙΔΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΠΟ ΛΗΨΗ ΜΣΑΦ ΠΑΡΑΣΙΤΑ ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1067 βιβλιογραφικές β β γρ φ ς αναφορές για τη χρήση ή της ενδοσκόπησης με κάψουλα στο λεπτό έντερο ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ¾ Μακροσκοπική απώλεια αίματος (obscure ) μ μέλαινεςς κενώσειςς - αιματοχεσία μ χ overt): ¾ Μικροσκοπική απώλεια αίματος (obscure occult)): ανίχνευση αιμοσφαιρίνης στα occult κόπρανα – σιδηροπενική αναιμία AGA, Gastroenterology 2007 2007 ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Διαγνωστική γ ή ακρίβεια ρβ εντεροσκόπησης με κάψουλα ESGE Guidelines Committee. Endoscopy 2006 ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Ασθενείς % 100 80 92% 60 66% 40 33% 20 0 9% Άμεσα 10-14 ημέρες 3-4 βδομάδες 4-6 μήνες Pennazio et al. Gastroenterology 2004 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ 96 ασθενείς με αιμορραγία πεπτικού αδιευκρίνιστης δ ί αιτιολογίας λ ί Θετικά ευρήματα Ευρήματα αμφίβολης σημασίας 20.8% 41.7% 37.5% Καθόλου ευρήματα Viazis et al. Gastrointest. Endosc. 2005 ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Αφθώδη έλκη Αγγειοδυσπλασίες 12% 55% 7% Όγκοι 12% 10% Εξελκώσεις Πολύποδες Viazis et al. Gastrointest. Endosc. 2005 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Ασθενείς % 100 80 60 66% 40 20 0 21% Κάψουλα Εντερόκλυση 5% Διάβαση λεπτού εντέρου Costamagna et al. Gastroenterology 2002 Liangpunsakul et al. Am J Gastroenterol 2003 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΠΡΟΩΘΗΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Ασθενείς % 100 80 60 68% 40 32% 20 0 Κάψουλα Εντεροσκόπηση Mylonaki et al. Gut 2003 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΔΙΠΛΟ ΜΠΑΛΟΝΙ Ασθενείς % Ασθενείς % 100 100 Καμία διαφορά NS 80 60 40 NS 80 60 60% 57% 40 20 20 0 0 Κάψουλα DBE Pasha 2008 55% 60% Κάψουλα DBE Fukumoto 2009 ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΨΟΥΛΑ 293 ασθενείς με αιμορραγία πεπτικού αδιευκρίνιστης αιτιολογίας λ ί και 1η κάψουλα ά λ μη δ διαγνωστική ή Θετικά ευρήματα Ευρήματα αμφίβολης σημασίας 16% 41.6% 76 ασθενείςς 42.3% Καθόλου ευρήματα Viazis et al. Gastrointest. Endosc. 2009 Αιμορραγία πεπτικού Γαστροσκόπηση Κολονοσκόπηση Αρνητική Επανάληψη γαστροσκόπησης?? γαστροσκόπησης Κάψουλα Αρνητική Α Αιμορραγία ορρα ία σ στο ο λλεπτό ό έέντερο ρο Φυσιολογική αλλά η αιμορραγία μ ρρ γ επιμένει μ Επανάληψη κάψουλας Προωθητική εντεροσκόπηση (αιμορραγία εγγύς νήστιδας) ή DBE (στοματική ή πρωκτική προσέγγιση) Επίμονη αιμορραγία Διεγχειρητική ενδοσκόπηση Sidhu et al, Gut 2008 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΝΟΣΟ CROHN Μέθ δ εκλογής Μέθοδος λ ή για την εξέταση ξέ του λεπτού λ ύ εντέρου σε ασθενείς που δεν έχουν στενώσεις ¾ Σε ασθενείς με διεγνωσμένη νόσο Crohn βοηθά στην εκτίμηση της έκτασης και της βαρύτητας προσβολής του λεπτού εντέρου ¾ Σε περιπτώσεις με κλινική υποψία νόσου Crohn βοηθά στην τεκμηρίωση της διάγνωσης Kornbluth et al, Inflamm Bowel Dis 2004 ΥΠΟΨΙΑ Ν. CROHN Διαγνωστική αξία Ασθενείς % 100 80 60 71% 70% 65% 40 43% 20 0 Fireman Eliakim Zheng Herrerias Kornbluth et al, Inflamm Bowel Dis 2004 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΕΙΛΕΟΣΚΟΠΗΣΗ Μετα- ανάλυση 11 μελετών Ειλεοσκόπηση Εντεροσκόπηση με κάψουλα p=0.02 Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΠΡΟΩΘΗΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Μετα- ανάλυση 11 μελετών Μετα Προωθητική εντεροσκόπηση Εντεροσκόπηση με κάψουλα p<0.001 Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Μετα- ανάλυση η 11 μελετών μ Follow through – εντερόκλυση Εντεροσκόπηση με κάψουλα p<0.001 Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ CT ΕΝΤΕΡΟΓΡΑΦΙΑ Μετα- ανάλυση 11 μελετών CT εντερογραφία /εντερόκλυση Εντεροσκόπηση με κάψουλα p=0.001 Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ MR ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ Μετα- ανάλυση 11 μελετών MR εντερόκλυση Εντεροσκόπηση με κάψουλα p=0.16 Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΘΟΔΩΝ Μετα- ανάλυση 11 μελετών Μετα Υποψία ν. Crohn NS Ε β β Επιβεβαιωμένη έ ν. Crohn C h Υπεροχή κάψουλας έναντι άλλων μεθόδων Triester et al. Am J Gastroenterol 2006 ΥΠΟΨΙΑ Ν. CROHN Ηφ φυσιολογική γ ή ενδοσκόπηση η ημ με κάψουλα ψ έχει χ υψηλή αρνητική προγνωστική αξία για ενεργό νόσο Crohn του λεπτού εντέρου Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα διαγνωστικά κριτήρια της ενδοσκόπησης με κάψουλα για τη διάγνωση της ν. Crohn (ίδιες βλάβες και σε εντεροπάθεια από ΜΣΑΦ) Η κάψουλα πιθανώς υπερτερεί στην ανάδειξη βλαβών του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου συμβατών με ν. Crohn συγκριτικά με τις διαθέσιμες ακτινολογικές μεθόδους Bourreille A et al, OMEDOMED-ECCO Consensus, Endoscopy 2009 ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ Ν. CROHN Ο ρόλος της ενδοσκοπικής κάψουλας σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη ν. Crohn θα πρέπει να εστιάζεται στην υποομάδα ασθενών με ανεξήγητα ξή συμπτώματα ώ και ό όταν οι άλλες άλλ εξετάσεις είναι μημη-διαγνωστικές, αν κάτι τέτοιο πρόκειται να τροποποιήσει τη θεραπεία Η κάψουλα υπερέχει της διάβασης λεπτού εντέρου ρο στην σ η ανάδειξη α άδ ξη β βλεννογονικών ογο αλλοιώσεων και πιθανώς να υπερτερεί έναντι της CT και της MR εντερογραφίας / εντερόκλυσης, αλλά η κλινική σημασία αυτής της διαφοράς παραμένει να διευκρινιστεί Bourreille A et al, OMEDOMED-ECCO Consensus, Endoscopy 2009 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ Ν. CROHN Για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής υποτροπής της ν. Crohn, η κάψουλα θα πρέπει να διενεργείται μόνο επί αποτυχίας ή αντένδειξης της ειλεοειλεο λ -κολοσκόπησης λ ό Η κάψουλα ά λ μπορείί να αναδείξει δ ίξ βλάβ βλάβες στο εγγύς λεπτό έντερο που δεν εμπίπτουν στην εμβέλεια της ειλεο ειλεο--κολοσκόπησης μετά από ειλεοκολική εκτομή Bourreille A et al, OMEDOMED-ECCO Consensus, Endoscopy 2009 Υποψία ν. Crohn λεπτού εντέρου Ειλεοκολοσκόπηση +/+/- ακτινολογικός έλεγχος λεπτού εντέρου ναι Επιβεβαίωση ν. Crohn θεραπεία όχι Υποψία ν. Crohn παραμένει ναι Κο λ α ό άλγος? Κοιλιακό άλγος άλ ο ? ακτινολογικός λ ό έλεγχος έλ λλεπτού ύ εντέρου έ +/-- κάψουλα βατότητας +/ στένωση όχι κάψουλα ό όχι Μη διαγνωστική DBE? χειρουργείο Sidhu et al, Gut 2008 PILLCAM COLON ¾ Δύο φακοί (και στα δύο άκρα) ¾ Ίδια διάμετρος με την κάψουλα του λεπτού εντέρου, αλλά 6mm μακρύτερη ¾ 4 εικόνες ανά λεπτό ¾ 2 ώρες η μπαταρία σε αδράνεια ΚΑΨΟΥΛΑ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ 11 Χ 32mm Επιτήρηση του γενικού πληθυσμού για την ανίχνευση πολυπόδων και πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου? εντέρου? Eliakim et al. Endoscopy 2006, Schoofs et al. Endoscopy 2006 Van Gossum et al. NEJM 2009, Eliakim et al. Endoscopy 2009 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ Ασθενείς % 50 40 43% 41% 30 20 10 0 Κολονοσκόπηση Κάψουλα Eliakim et al, Endoscopy 2006 ΠΡΟΩΘΗΣΗ Ο Θ ΤΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ Ο 10 ώρες καταγραφής 0% 0% 0% 22% Eliakim et al, Endoscopy 2006 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΒΛΑΒΩΝ Ασθενείς % 80 60 69% 64% 40 20 0 Κολονοσκόπηση Κάψουλα Schoofs et al, Endoscopy 2006 ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ 10 ώρες ρ ς καταγραφής 3% 3% 9% 3% Schoofs et al, Endoscopy 2006 ΚΑΨΟΥΛΑ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Α ί Ανίχνευση βλάβ βλάβης C Capsule l colon l Πολύποδας < 6 mm 61% Πολύποδας ≥ 6 mm 64% Πολύποδας ≥ 10 mm 60% Καρκίνος 74% Van Gossum et al, NEJM 2009 PILLCAM COLON 2 11.6 Χ 31.5mm ¾ Μεγαλύτερο εύρος εικόνων ¾ 4 – 14 ή 35 εικόνες ανά λεπτό ¾ Καλύτερο ρ λογισμικό γ μ PILLCAM COLON 2 Ανίχνευση βλάβης Capsule colon Πολύποδας ≥ 6 mm 89% Πολύποδας ≥ 10 mm 88% Eliakim et al, Endoscopy 2009 ΚΑΨΟΥΛΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ 11 Χ 26 mm Ανίχνευση / επιτήρηση οισοφάγου Barrett Α Ανίχνευση ί / επιτήρηση ή κιρσών ώ οισοφάγου ά Waterman, J Clin Gastroenterol, 2009 ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΜΕ ΚΑΨΟΥΛΑ ¾ Μεγαλύτερος χρόνος ζωής της μπαταρίας ¾ Βελτίωση ε ωση της ης εεικόνας ό ας ¾ Κάψουλα με τηλεχειρισμό ¾ Δυνατότητα λήψης βιοψιών ¾ Κάψουλα πανενδοσκόπησης του πεπτικού σωλήνα? σωλήνα? THE FUTURE IS WIRELESS Versatile Endoscopic Capsule for gastrointestinal TumOr Recognition and therapy Sharma et al. Gastroenterology 2009
© Copyright 2024 Paperzz
