A.S.D. DON BOSCO GYM MODULO DI ISCRIZIONE “ESTATE GYM” 2014 Coassolo S. Nicolao  DATI DEL GENITORE (o di chi ne fa le veci) Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………………… Residente a ………………………………………………………………………………………………………………. In……………………………………………………………………………………………..N. Civico…………………… CHIEDE l’iscrizione del proprio figlio/a al progetto di “ESTATE RAGAZZI”, organizzato dalla A.S.D. DON BOSCO GYM, nella Sala Polivalente di Coassolo S. Nicolao in Piazza Capoluogo  DATI DEL FIGLIO/A cognome………………………………………………..nome……………………………………………………….. nato a………………….…… il …………….…………….residente a………………………………………….. in …………………….…………………………… n°……………  ORARI DEL PROGETTO DA LUNEDI’ A VENERDI’: ore 7.00 apertura su richiesta, dalle 8.00 alle 9.00 accoglienza ore 9.00-12.30 ginnastica artistica in palestra ore 12.30-13.30 pranzo ore 13.30-14.30 riposo, compiti ore 14.30-16.00 ripresa allenamento ore 16.00 merenda ore 16.00-17.00 termine e ritiro dei ragazzi. Il venerdì dell’ultima settimana di luglio si svolgerà uno spettacolo in piazza, con rinfresco.  VOSTRO\A FIGLIO/A PARTECIPERÀ NELLE SETTIMANE (evidenziare la scelta): Giugno: 1° settimana lunedì 9 - venerdì 13;  2° settimana lunedì 16 – venerdì 20;  3° settimana lunedì 23 - venerdì 27. Luglio:  4° settimana lunedì 30 – venerdì 4;  5° settimana lunedì 7 – venerdì 11;  6° settimana lunedì 14 - venerdì 18;  7° settimana lunedì 21 – venerdì 25;  8° settimana lunedì 28 – venerdì 1 agosto.  NUMERI DI TELEFONO PER CHIAMATE URGENTI (da utilizzare in caso di necessità) Telefono Casa…………………………………………………………………………………… Telefono Lavoro madre ……………………………………………………………………… Telefono Lavoro padre………………………………………………………………………… Cellulare Madre…………………………………………………………………………………… Cellulare Padre…………………………………………………………………………………… Telefono Altri (specificare cognome e familiarità)………………………………………………………………  SEGNALAZIONI Allergie alimentari con esigenze di diete particolari (allegare certificato medico) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  CERTIFICATO MEDICO Al momento dell’iscrizione deve essere consegnata la copia del certificato medico di sana e robusta costituzione per attività sportiva non agonistica, (va bene anche quello medicosportivo se prodotto durante l’anno e in corso di validità). IL SOTTOSCRITTO GENITORE SI IMPEGNA A COMUNICARE TEMPESTIVAMENTE AI RESPONSABILI L’EVENTUALE INSORGERE DI MALATTIE ESANTEMATICHE (varicella, morbillo, parotite, pertosse, rosolia, scarlattina, 4°, 5° e 6°malattia) NEL PERIODO DI FREQUENZA DELLE ATTIVITA’. Firma del genitore___________________________ INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 675/1996  AUTORIZZAZIONI ALL’USCITA Autorizzo mio\a figlio\a ad effettuare escursioni e gite in piscina durante “ESTATE RAGAZZI”, accompagnato\a dagli animatori e istruttori della A.S.D. DON BOSCO GYM. Firma del genitore____________________________  AUTORIZZATE VOSTRO FIGLIO AD ANDARE A CASA DA SOLO? __ SI’ __ NO In caso affermativo è necessario compilare l’autorizzazione seguente. NESSUN BAMBINO SENZA AUTORIZZAZIONE SARA’ LASCIATO ANDARE A CASA DA SOLO.  AUTORIZZAZIONE PER ANDARE A CASA DA SOLO Il sottoscritto genitore ………………………………………………………………………………………………………… dichiara che il/la proprio/a figlio/a……………………………………………………………………………… può tornare a casa da solo/a al termine delle attività e solleva i responsabili di Estate Ragazzi da qualsiasi responsabilità in merito. Firma del genitore____________________________  CONCESSIONE ALL'UTILIZZO DI IMMAGINI FOTOGRAFICHE E/O AUDIOVISIVE Autorizzo l’A.S.D DON BOSCO GYM, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, ad utilizzare liberamente le immagini fotografiche ed audiovisive che possano riprendere mio figlio/a, e a diffonderle con qualsiasi mezzo, per fini istituzionali senza scopo di lucro, per i quali non spetterà alcun compenso, come ad esempio a puro titolo esemplificativo attraverso l’inserimento delle stesse nel sito web e/o manifesti, cartoline, locandine. Firma del genitore____________________________ L'organizzazione declina ogni responsabilità per danni a persone o cose causate dai partecipanti all’Estate Ragazzi e per gli oggetti dei ragazzi stessi. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, si informa che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini del servizio. Luogo e data ………………………… Firma del genitore……………………………………………………  CHI SIAMO L’A.S.D. Don Bosco Gym, presente a Lanzo Torinese dal 1994, affiliata alla Federazione Ginnastica d’Italia (F.G.I.) e Artistica Europa, offre corsi di ginnastica artistica maschile e femminile, a partire dai sei anni in su. Durante il corso dell’anno sportivo partecipa a gare regionali e nazionali, di livello promozionale ed agonistico. Nel corso degli anni gli atleti si sono qualificati ai primi posti in gare di livello regionale e nazionale. La società ha inoltre partecipato a manifestazioni sportive nei comuni vicini ( es. EXPOSPORT di NOLE). L’A.S.D. anche grazie all’aiuto di alcuni sponsor, ha acquistato l’attrezzatura per lo svolgimento della propria attività. Al momento l’associazione conta più di cento iscritti. È importante segnalare l’assenza o il ritardo ad uno dei seguenti numeri, anche con sms: 3463769417 Jasmine Cavaliere responsabile del settore.  MATERIALE DA PORTARE PER I RAGAZZI Da portare in un sacchetto(per tutta la settimana): asciugamano, spazzolino, dentifricio, fazzoletti, abbigliamento leggero sportivo, calze antiscivolo, elastico per capelli.