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A.S.D. DON BOSCO GYM MODULO DI ISCRIZIONE “ESTATE GYM

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A.S.D. DON BOSCO GYM
MODULO DI ISCRIZIONE “ESTATE GYM” 2014
Coassolo S. Nicolao
 DATI DEL GENITORE (o di chi ne fa le veci)
Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………………
Residente a ……………………………………………………………………………………………………………….
In……………………………………………………………………………………………..N. Civico……………………
CHIEDE
l’iscrizione del proprio figlio/a al progetto di “ESTATE RAGAZZI”, organizzato dalla A.S.D. DON
BOSCO GYM, nella Sala Polivalente di Coassolo S. Nicolao in Piazza Capoluogo
 DATI DEL FIGLIO/A
cognome………………………………………………..nome………………………………………………………..
nato a………………….…… il …………….…………….residente a…………………………………………..
in …………………….…………………………… n°……………
 ORARI DEL PROGETTO
DA LUNEDI’ A VENERDI’:
ore 7.00 apertura su richiesta, dalle 8.00 alle 9.00 accoglienza
ore 9.00-12.30 ginnastica artistica in palestra
ore 12.30-13.30 pranzo
ore 13.30-14.30 riposo, compiti
ore 14.30-16.00 ripresa allenamento
ore 16.00 merenda
ore 16.00-17.00 termine e ritiro dei ragazzi.
Il venerdì dell’ultima settimana di luglio si svolgerà uno spettacolo in piazza, con rinfresco.
 VOSTRO\A FIGLIO/A PARTECIPERÀ NELLE SETTIMANE (evidenziare la scelta):
Giugno:
1° settimana lunedì 9 - venerdì 13;
 2° settimana lunedì 16 – venerdì 20;
 3° settimana lunedì 23 - venerdì 27.
Luglio:
 4° settimana lunedì 30 – venerdì 4;
 5° settimana lunedì 7 – venerdì 11;
 6° settimana lunedì 14 - venerdì 18;
 7° settimana lunedì 21 – venerdì 25;
 8° settimana lunedì 28 – venerdì 1 agosto.
 NUMERI DI TELEFONO PER CHIAMATE URGENTI (da utilizzare in caso di necessità)
Telefono Casa……………………………………………………………………………………
Telefono Lavoro madre ………………………………………………………………………
Telefono Lavoro padre…………………………………………………………………………
Cellulare Madre……………………………………………………………………………………
Cellulare Padre……………………………………………………………………………………
Telefono Altri (specificare cognome e familiarità)………………………………………………………………
 SEGNALAZIONI
Allergie alimentari con esigenze di diete particolari (allegare certificato medico)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 CERTIFICATO MEDICO
Al momento dell’iscrizione deve essere consegnata la copia del certificato medico di sana e
robusta costituzione per attività sportiva non agonistica, (va bene anche quello medicosportivo se prodotto durante l’anno e in corso di validità).
IL SOTTOSCRITTO GENITORE SI IMPEGNA A COMUNICARE TEMPESTIVAMENTE AI
RESPONSABILI L’EVENTUALE INSORGERE DI MALATTIE ESANTEMATICHE (varicella, morbillo,
parotite, pertosse, rosolia, scarlattina, 4°, 5° e 6°malattia) NEL PERIODO DI FREQUENZA DELLE
ATTIVITA’.
Firma del genitore___________________________
INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 675/1996
 AUTORIZZAZIONI ALL’USCITA
Autorizzo mio\a figlio\a ad effettuare escursioni e gite in piscina durante “ESTATE RAGAZZI”,
accompagnato\a dagli animatori e istruttori della A.S.D. DON BOSCO GYM.
Firma del genitore____________________________
 AUTORIZZATE VOSTRO FIGLIO AD ANDARE A CASA DA SOLO?
__ SI’ __ NO
In caso affermativo è necessario compilare l’autorizzazione seguente.
NESSUN BAMBINO SENZA AUTORIZZAZIONE SARA’ LASCIATO ANDARE A CASA DA
SOLO.
 AUTORIZZAZIONE PER ANDARE A CASA DA SOLO
Il sottoscritto genitore …………………………………………………………………………………………………………
dichiara che il/la proprio/a figlio/a……………………………………………………………………………… può
tornare a casa da solo/a al termine delle attività e solleva i responsabili di Estate Ragazzi da
qualsiasi responsabilità in merito.
Firma del genitore____________________________
 CONCESSIONE ALL'UTILIZZO DI IMMAGINI FOTOGRAFICHE E/O AUDIOVISIVE
Autorizzo l’A.S.D DON BOSCO GYM, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, ad utilizzare
liberamente le immagini fotografiche ed audiovisive che possano riprendere mio figlio/a, e a
diffonderle con qualsiasi mezzo, per fini istituzionali senza scopo di lucro, per i quali non
spetterà alcun compenso, come ad esempio a puro titolo esemplificativo attraverso
l’inserimento delle stesse nel sito web e/o manifesti, cartoline, locandine.
Firma del genitore____________________________
L'organizzazione declina ogni responsabilità per danni a persone o cose causate dai partecipanti
all’Estate Ragazzi e per gli oggetti dei ragazzi stessi. Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, si
informa che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini del servizio.
Luogo e data …………………………
Firma del genitore……………………………………………………
 CHI SIAMO
L’A.S.D. Don Bosco Gym, presente a Lanzo Torinese dal 1994, affiliata alla Federazione Ginnastica
d’Italia (F.G.I.) e Artistica Europa, offre corsi di ginnastica artistica maschile e femminile, a partire dai
sei anni in su. Durante il corso dell’anno sportivo partecipa a gare regionali e nazionali, di livello
promozionale ed agonistico. Nel corso degli anni gli atleti si sono qualificati ai primi posti in gare di
livello regionale e nazionale. La società ha inoltre partecipato a manifestazioni sportive nei comuni
vicini ( es. EXPOSPORT di NOLE). L’A.S.D. anche grazie all’aiuto di alcuni sponsor, ha acquistato
l’attrezzatura per lo svolgimento della propria attività. Al momento l’associazione conta più di cento
iscritti. È importante segnalare l’assenza o il ritardo ad uno dei seguenti numeri, anche con sms:
3463769417 Jasmine Cavaliere responsabile del settore.
 MATERIALE DA PORTARE PER I RAGAZZI
Da portare in un sacchetto(per tutta la settimana): asciugamano, spazzolino, dentifricio,
fazzoletti, abbigliamento leggero sportivo, calze antiscivolo, elastico per capelli.
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