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CONGRESSO NAZIONALE

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115 CONGRESSO
NAZIONALE
°
Società Italiana di Medicina Interna
Segreteria Scientifica
Società Italiana di Medicina Interna
Viale dell’Università, 25 • 00185 Roma
Tel. 06 44340373 • Fax 06 44340474
Email [email protected] • Web www.simi.it
Segreteria Organizzativa
Via Roma, 10 • 16121 Genova
Tel. 010 553591 • Fax 010 5535970
Email [email protected] • Web www.aristea.com
www.simi.it
www.aristea.com/simi
Roma, 25-27 Ottobre 2014
Primo Annuncio
Congress Center Rome Cavalieri
INDICE
In copertina: Robert Thom
“Hippocrates: Medicine Becomes a Science”, 1958
SEGRETERIE
pag.
5
CONSIGLIO DIRETTIVO 2013-2014
pag.
6
PRESIDENTI SEZIONI REGIONALI
pag.
7
ADVISORY BOARD
pag.
8
GRUPPO GIS GIOVANI INTERNISTI SIMI
pag.
9
PROGRAMMA ISTITUZIONALE
pag. 10
ISCRIZIONE
pag. 14
ALBERGHI
pag. 16
INFORMAZIONI SCIENTIFICHE
pag. 17
INFORMAZIONI GENERALI
pag. 21
SCHEDA DI ISCRIZIONE
pag. 23
SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA
pag. 25
SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA
Segreteria SIMI
Viale dell’Università, 25 • 00185 Roma
Tel. 06 44340373 • Fax 06 44340474
Email [email protected]
Email Segreteria Esecutiva: [email protected]
Email Segreteria Amministrativa: [email protected]
Web www.simi.it
SIMI Educational srl
Viale dell’Università, 25 • 00185 Roma
Tel. 06 44340373 • Fax 06 44340474
Email [email protected]
Segreteria Organizzativa
Via Roma, 10 • 16121 Genova
Tel. 010 553591 • Fax 010 5535970
Email [email protected] • Web www.aristea.com
5
SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA
SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA
Consiglio Direttivo 2013-2014
Presidenti Sezioni Regionali
Presidente
Gino Roberto Corazza
Abruzzo
Francesco Cipollone (Chieti)
Vice Presidenti
Francesco Perticone, Luigi Fenoglio
Calabria
Franco Arturi (Catanzaro)
Membri
Enrico Agabiti Rosei, Luigi Anastasio,
Maria Domenica Cappellini, Pietro Castellino,
Claudio Di Veroli, Giacomo Laffi, Paolo Martelletti,
Piero Portincasa, Rodolfo Sbrojavacca, Maria Grazia Serra
Campania
Antonella Tufano (Napoli)
Emilia Romagna-Marche
Raffaella Salmi (Ferrara)
Segretario
Antonello Pietrangelo
Lazio-Molise
Maria Del Ben (Roma)
Tesoriere
Maria Beatrice Secchi
Lombardia
Francesco Salerno (Milano)
Past-President
Francesco Violi
Piemonte-Liguria-Valle d’Aosta
Maurizio Delucchi (Saluzzo, CN)
Presidenti Onorari
Franco Dammacco, Gian Gastone Neri Serneri,
Elio Polli, Italo Portioli, Gian Carlo Secchi
Puglia-Basilicata
Vincenzo Centonze (Bari)
Sardegna
Luciana Maria Cuccuru (Sassari)
Soci d’Onore
Segreteria
6
Alberto Angeli, Alberico Borghetti,
Ugo Carcassi, Nicola Dioguardi,
Giovanni Gasbarrini, Gian Franco Gensini,
Giuseppe Licata, Pier Mannuccio Mannucci,
Luigi Pagliaro, Mario Sangiorgi
Sicilia
Rocco Siciliano (Catania)
Toscana-Umbria
Pietro Amedeo Modesti (Firenze)
Fiorella Pepe, Simona Pescetelli, Isabella Buongiorno
Triveneto
Andrea Semplicini (Venezia)
7
SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA
SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA
Advisory Board
Gruppo GIS GIOVANI INTERNISTI SIMI
Walter Ageno
Abruzzo
Roberto Bernabei
Calabria
Claudio Borghi
Campania
Paolo Cavallo Perin
Emilia Romagna-Marche
Domenico Cucinotta
Leonardo Fabbri
Armando Gabrielli
Lazio-Molise
Lombardia
Antonio Gasbarrini
Piemonte-Liguria-Valle D'Aosta
Maria Adele Giamberardino
Puglia-Basilicata
Davide Lauro
Giuseppe Licata
Sardegna
Sicilia
Carlomaurizio Montecucco
Toscana-Umbria
Maurizio Muscaritoli
Triveneto
Ranuccio Nuti
Roberto Pontremoli
Giovanni Raimondo
Angelo Vacca
Dino Vaira
8
Coordinatore Nazionale
Coordinatore Senior Gruppo Web
Coordinatore Senior Ricerca
Coordinatore Ricerca
Coordinatore Senior Formazione
Delegato ai Rapporti Intersocietari
Membro Direttivo Young Internists EFIM
Paolo Di Giosia (L’Aquila),
Natale Vazzana (Chieti)
Paola Naccarato (Catanzaro),
Eliezer Tassone (Catanzaro)
Daniela Pinto (Napoli),
Domenico Sirico (Napoli)
William Capeci (Ancona),
Alfredo De Giorgi (Ferrara)
Alessandra Forgione (Roma),
Marco Proietti (Roma)
Maria Domenica Carrabba (Milano),
Francesco Salinaro (Pavia)
Francesco Vitale (Cuneo),
Andrea Denegri (Genova)
Luigi Castorani (Bari),
Giusi Lorusso (Bari)
Maristella Masala (Sassari)
Carmelo Buttà (Palermo),
Claudia Rita Vecchio (Catania)
Cristina Bazzini (Firenze),
Stefano De Vuono (Perugia)
Stefano Calabria (Verona)
Pietro Carleo (Verona)
Lara Cecchetto (Padova)
Lorenzo Falsetti (Ancona)
Christian Bracco (Cuneo)
Valeria Raparelli (Roma)
Eliezer Tassone (Catanzaro)
Alessandro Grembiale (Catanzaro)
Maristella Masala (Sassari)
Alberto Maria Marra (Napoli)
9
PROGRAMMA ISTITUZIONALE
PROGRAMMA ISTITUZIONALE
SIMPOSIO
MEDICINA IN CORSIA
• “Dammi un cinque”: Choosing Wisely in Italia. Cinque cose da non fare
- Alla ricerca di sprechi e inappropriatezza: se non ora, quando?
• Fibromialgia, un disordine disfunzionale comorbido di dolore cronico
Gianfranco Domenighetti (Losanna)
- Quando fare di più può essere peggio
Marco Bobbio (Cuneo)
- Cinque cose da non fare
Giorgio Costantino (Milano)
Marina de Tommaso (Bari)
• Ipertensione arteriosa resistente
Stefano Taddei (Pisa)
• Come ridurre il rischio cardiovascolare nel diabete
Guido Grassi (Milano)
• Ipercalcemie
RELAZIONI
• Le infezioni correlate alle pratiche assistenziali. Dalle evidenze
epidemiologiche alla strategia terapeutica: batteri e funghi
- Infezioni batteriche
Ercole Concia (Verona)
- Infezioni fungine
Pierluigi Viale (Bologna)
• Genomica e post genomica nella malattie complesse
- Genomica, nutrizione e malattie metaboliche
Paolo Gasparini (Trieste)
- La genomica nelle malattie cardiovascolari
Domenico Girelli (Verona)
Salvatore Minisola (Roma)
MEET THE EXPERT
• Il morbo di Wilson
Georgios Loudianos (Cagliari)
• Pancreatite autoimmune
Luca Frulloni (Verona)
• Recettori vitamina D e progressione del danno renale
Mario G. Cozzolino (Milano)
• Sindrome epatopolmonare
Paolo Angeli (Padova)
• La mielofibrosi
Giovanni Barosi (Pavia)
LETTURA
• L’Helicobacter Pylori compie 30 anni
Dino Vaira (Bologna)
10
11
PROGRAMMA ISTITUZIONALE
PROGRAMMA ISTITUZIONALE
CORSI INTERATTIVI
LA TANA DEL GIOVANE INTERNISTA 2014
a cura del Gruppo GIS Giovani Internisti SIMI
• Corso di Ecografia Bedside.
L’ecoscopia ovvero il fonendoscopio ad ultrasuoni
(semeiotica ecoscopica normale e patologica in Medicina Interna).
Minimaster SIMI di Ecografia Bedside di I livello
Coordinatore Vincenzo Arienti (Bologna)
• L’interpretazione degli ECG nel contesto clinico
Coordinatore Tiziano Lenzi (Imola, BO)
• Sepsi severa e shock settico: sopravvivere al fuoco amico,
tra fisiopatologia, marcatori e linee guida
Coordinatore Rodolfo Sbrojavacca (Udine)
• FA che la TV sia spenta: management delle urgenze aritmiche
• Under pressure: quando l’ipertensione è un’emergenza
• Medical intelligence: come leggere e scrivere un lavoro scientifico
• Management delle emorragie gastrointestinali
• Don’t take my breath away: gestione della BPCO nel paziente
anziano e pluripatologico
• Paziente pieno, paziente vuoto
• La nutrizione clinica in Medicina Interna
Coordinatore Maurizio Muscaritoli (Roma)
• Insufficienza respiratoria e NIV
L’ECO DEL GIS
Laboratorio permanente di ecografia a cura del Gruppo GIS Giovani Internisti SIMI
Coordinatore Pietro Castellino (Catania)
• La fibrillazione atriale. Warfarin sì/no
Coordinatore Francesco Violi (Roma)
GYMNASIUM Percorsi metodologici per giovani Internisti
Casi clinici
GYMNASIUM DI ECOGRAFIA
a cura del Gruppo SIMI Ecografia
12
13
ISCRIZIONE
ISCRIZIONE
QUOTE DI PARTECIPAZIONE
VOLUMI CONGRESSUALI
Soci
Soci SIMI in regola
Presenti
- Supplemento “Proceedings” in Congresso
- Supplemento “Oral Communications and Posters”
a domicilio a cura di Springer
Non presenti
- Supplemento “Proceedings” a domicilio a cura della SIMI
previa specifica richiesta
Soci Ordinari - in regola con quota sociale 2014 al 30/06/2014
Soci Ordinari - con quota sociale 2014 pagata dopo il 30/06/2014
Soci Junior
Gratuita
€ 40,00 (*)
Gratuita
I Soci Junior sono ammessi alle sessioni scientifiche, ricevono l’attestato di
partecipazione, non hanno diritto ai volumi congressuali.
(*) da pagare direttamente a SIMI.
Descrizione
entro il
14/07/2014
dopo il
14/07/2014
Non Soci
€ 300,00
€ 340,00
Non Soci - al di sotto dei 40 anni
€ 135,00
€ 160,00
€ 195,00
€ 195,00
Quota giornaliera
€ 125,00
€ 125,00
MODALITÀ DI ISCRIZIONE E PAGAMENTO
Quota giornaliera - al di sotto dei 40 anni
€ 100,00
€ 100,00
L’iscrizione può essere effettuata:
• mediante scheda di iscrizione (pagamento, se dovuto, mediante bonifico bancario
o carta di credito);
• on-line (pagamento, se dovuto, mediante carta di credito).
La Segreteria Organizzativa comunicherà l'avvenuta iscrizione.
(allegare fotocopia documento d’identità)
Medici di Medicina Generale
Non Soci SIMI
Presenti
Non presenti
- Supplemento “Proceedings” in Congresso
- Supplemento “Oral Communications and Posters”
a domicilio a cura della Segreteria Organizzativa
- Supplemento “Proceedings” e supplemento
“Oral Communications and Posters” a domicilio a cura della
Segreteria Organizzativa previa specifica richiesta
(allegare autocertificazione)
(allegare fotocopia documento d’identità)
Tutte le quote sono comprensive di IVA 22%.
La quota di partecipazione comprende: accesso alle sessioni scientifiche, borsa
congressuale, attestato di partecipazione.
La quota di partecipazione giornaliera comprende: accesso alle sessioni scientifiche
giornaliere, borsa congressuale; attestato di partecipazione giornaliero.
I partecipanti iscritti riceveranno il Volume degli Atti edito da Springer come Supplemento
“Proceedings” della Rivista Internal and Emergency Medicine, organo ufficiale della
Società Italiana di Medicina Interna. Il Supplemento “Oral Communications and Posters"
sarà pubblicato dopo il Congresso e conterrà solo le comunicazioni e i poster effettivamente
presentati.
14
RICHIESTA DI ESENZIONE IVA (art. 10 comma 20 D.P.R. 637/72)
Gli Enti Pubblici che desiderino richiedere l’esenzione IVA sul pagamento della quota di
partecipazione dei propri dipendenti sono tenuti a farne specifica richiesta barrando l’apposita
casella e apponendo il proprio timbro nell’apposito spazio della scheda di iscrizione.
CANCELLAZIONE
Eventuali cancellazioni dovranno essere comunicate per iscritto - via fax o email - alla Segreteria Organizzativa e daranno diritto, in caso di iscrizione a pagamento, ai seguenti rimborsi:
• entro il 18/07/2014 50%
• dopo il 18/07/2014 NESSUN RIMBORSO
Gli eventuali rimborsi saranno effettuati dopo il Congresso.
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ALBERGHI
INFORMAZIONI SCIENTIFICHE
TARIFFE
E.C.M. – EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA
CONGRESSO
La Segreteria Organizzativa ha riservato, per i partecipanti al Congresso, un contingente
di camere presso diverse strutture alberghiere nei dintorni della sede congressuale.
Singola o Doppia u.s.
da 180,00 a 350,00 Euro
Singola o Doppia u.s.
da 140,00 a 180,00 Euro
PRENOTAZIONE
Per effettuare la prenotazione alberghiera è necessario compilare e inviare la scheda a
Aristea Travel s.r.l. che comunicherà l’avvenuta prenotazione.
Per ogni informazione si prega di contattare:
Aristea Travel
Via Roma, 10 • 16121 Genova
Tel. 010 553591 Fax 010 5535975 Email [email protected]
CANCELLAZIONE
Eventuali cancellazioni dovranno essere comunicate per iscritto - via fax o email - alla
Segreteria Organizzativa e daranno diritto ai seguenti rimborsi:
• entro il 18/07/2014
• dopo il 18/07/2014
50%
NESSUN RIMBORSO
Gli eventuali rimborsi saranno effettuati dopo il Congresso.
MANCATO ARRIVO
Il Congresso è stato inserito da Aristea Education - Provider accreditato dalla Commissione
Nazionale per Formazione Continua con il numero di accreditamento 500 - nel proprio
piano formativo 2014 nell’ambito del Programma Nazionale E.C.M. (Educazione Continua
in Medicina). Il Congresso è destinato alla figura professionale del Medico Chirurgo
(Discipline: Allergologia ed immunologia clinica, Anestesia e rianimazione, Cardiologia,
Ematologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Geriatria, Malattie metaboliche e diabetologia,
Malattie dell’apparato respiratorio, Malattie Infettive, Medicina e Chirurgia di accettazione
e di urgenza, Medicina interna, Medicina termale, Medicina dello Sport, Nefrologia, Oncologia,
Reumatologia, Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia),
Medicina generale). L'attestazione dei crediti è subordinata alla partecipazione effettiva
all’intero programma formativo di ciascuna giornata nella misura del 100%. L'attestato
di partecipazione, riportante il numero di crediti assegnati, verrà pertanto rilasciato
dopo avere effettuato tali verifiche e sarà quindi disponibile on-line sul sito web
www.aristea.com 60 giorni dopo la chiusura dell’evento. Per ogni ulteriore informazione
si rimanda all'indirizzo web www.aristea.com/ecm
E.C.M. – EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA
CORSI INTERATTIVI DI MEDICINA CLINICA (massimo 40 partecipanti)
I Corsi Interattivi di Medicina Clinica sono stati inseriti da SIMI – Provider accreditato
dalla Commissione Nazionale per la Formazione Continua con il numero di accreditamento 1865 – nel proprio piano formativo 2014 nell’ambito del Programma Nazionale
E.C.M. (Educazione Continua in Medicina) e sono rivolti alla seguente figura professionale:
Medico Chirurgo.
Per informazioni sulle discipline e sui costi consultare il sito www.simi.it
L'attestazione dei crediti è subordinata alla partecipazione effettiva all'intero programma
formativo di ciascun corso (nella misura del 100%) ed alla verifica dell'apprendimento.
L'attestato di partecipazione, riportante il numero di crediti assegnati, verrà pertanto
rilasciato dopo avere effettuato tali verifiche.
In caso di mancato arrivo la prima notte, la camera non sarà più disponibile.
DATE DI ARRIVO E PARTENZA
Qualora le date di arrivo e partenza non fossero indicate, si intenderanno come data di
arrivo il 25/10/14 e come data di partenza il 27/10/14.
16
ABSTRACT
Sul sito www.simi.it è aperta la funzione per l'invio di abstract entro il 31 maggio 2014.
17
INFORMAZIONI SCIENTIFICHE
INFORMAZIONI SCIENTIFICHE
PREMI DI RICERCA
sentazione che sarà proclamata al termine della sessione. A parità di voti il premio sarà
equamente diviso.
All'Autore Socio SIMI presentatore dell’abstract in Aula, sarà assegnato un premio pari
ad € 500 lordi. Qualora l’autore presentatore dell’abstract in Aula non sia Socio, il premio
sarà di € 300 lordi.
La Società Italiana di Medicina Interna ha istituito Premi di Ricerca per ricerche
sperimentali o cliniche in Medicina Interna svolte presso strutture universitarie od
ospedaliere della durata di un anno.
I Premi, riguardanti qualsiasi settore della Medicina Interna, sono riservati a laureati in
Medicina e Chirurgia, Soci SIMI iscritti almeno dall’anno 2012 in regola con le quote sociali,
che non abbiano compiuto il 40° anno di età al 30 giugno 2014, che svolgano la propria
attività in Italia presso strutture di Medicina e che non ricoprano posti di ruolo universitari
od ospedalieri.
Entità dei Premi:
• 1 Premio da € 4.000 lordi intitolato alla memoria del Prof. Mario Condorelli
• 1 Premio da € 4.000 lordi intitolato alla memoria del Prof. Alberto Malliani.
I vincitori saranno informati direttamente dalla Segreteria della Società entro il 30
settembre e saranno invitati ad esporre e discutere i progetti di ricerca in una sessione
riservata nell’ambito del 115° Congresso Nazionale.
La Commissione invita i vincitori a far pervenire un reprint del lavoro relativo al programma
premiato. Tale lavoro dovrebbe portare i ringraziamenti alla SIMI.
Per inviare un progetto di ricerca visitare la pagina dedicata sul sito www.simi.it
PREMI PER I MIGLIORI POSTER
È prevista la visita ai poster con discussione da parte dei Discussant nominati dal
Consiglio Direttivo, i quali sceglieranno il miglior poster tra quelli affidati alla loro
valutazione realmente affissi e discussi con l’Autore. Per l’Autore presentatore non Socio
SIMI il premio sarà rappresentato da una coccarda ricordo; il presentatore Socio SIMI
riceverà anche la raccolta di interesse internistico Master SIMI Medici Oggi.
NORME PER LA PRESENTAZIONE DI COMUNICAZIONI
Il tempo a disposizione per ogni comunicazione è di 6 minuti, oltre a 3 per la discussione.
NORME PER LA PRESENTAZIONE DI POSTER
GYMNASIUM Percorsi metodologici per giovani Internisti
Casi clinici
Tra gli abstract pervenuti per questa sessione ne verrà selezionato uno per la discussione
in aula. All'Autore Socio sarà assegnato un premio pari ad € 300 lordi.
La mancata esposizione in Aula da parte del vincitore provocherà la decadenza dell'attribuzione del Premio. I rimanenti abstract saranno presentati come poster affissi cui
sarà dedicata una visita con discussione; i Discussant selezioneranno i migliori tra quelli
realmente affissi e discussi con l’Autore.
Per l’Autore presentatore non Socio SIMI il premio sarà rappresentato da una coccarda
ricordo; il presentatore Socio SIMI riceverà anche la raccolta di interesse internistico
Master SIMI Medici Oggi.
I poster dovranno avere dimensione di cm 100 in altezza e di cm 70 in larghezza.
I poster dovranno essere affissi nei giorni comunicati dalla Segreteria della Società. La
Segreteria Organizzativa fornirà il materiale necessario per l’affissione e non sarà responsabile dei poster non rimossi dagli Autori entro l’orario previsto.
CORSI INTERATTIVI DI MEDICINA CLINICA
Sono previsti quattro Corsi monotematici destinati a 40 Medici. Per informazioni contattare la Segreteria SIMI.
PREMI PER LE MIGLIORI COMUNICAZIONI
Durante le sessioni di comunicazioni orali i moderatori giudicheranno la migliore pre-
18
19
INFORMAZIONI SCIENTIFICHE
INFORMAZIONI GENERALI
SUPPORTI AUDIOVISIVI
SEDE CONGRESSUALE
Ogni sala sarà provvista di personal computer per la presentazione in videoproiezione
dei lavori. I file dovranno essere preparati con il programma Power Point di Windows –
non Macintosh/Apple – con risoluzione 800x600 o 1024x768. I file dovranno essere
consegnati su floppy disk 1.44 o CD-Rom o Pendrive. Non è consentito utilizzare il
proprio computer. La consegna del materiale allo Slide Center dovrà essere effettuata
almeno un’ora prima della corrispondente sessione.
Congress Center Rome Cavalieri The Waldorf Astoria Collection
Via Cadlolo, 101 • 00136 Roma
Tel. 06 35091
NOTA IMPORTANTE
Affinché il programma congressuale possa essere rispettato è indispensabile una
rigorosa osservanza di tutti i tempi indicati. Gli Oratori sono pertanto pregati di attenersi
scrupolosamente ai tempi assegnati. Ai Moderatori, oltre al ringraziamento per aver
accettato un onere così gravoso, va anche la preghiera di far rispettare gli orari previsti.
COME RAGGIUNGERE LA SEDE CONGRESSUALE
Il Congress Center Rome Cavalieri Waldorf Astoria Collection è ubicato a pochi minuti di
distanza dalla Città del Vaticano e dal centro storico. Di seguito le informazioni utili per
raggiungere la sede.
Aereo
Aeroporto di Roma Fiumicino “Leonardo da Vinci”
Un trenino diretto collega l’Aeroporto di Fiumicino alla Stazione Termini ogni 30 minuti
circa.
www.adr.it/portal/portal/adr/Fiumicino/Leonardo_da_vinci
Aeroporto di Roma Ciampino
Numerose linee di autobus collegano l’Aeroporto di Ciampino con la Stazione Termini.
www.adr.it/portal/portal/adr/Ciampino/Servizi
Treno
Stazione Roma Termini (circa 7 km)
Dalla Stazione Termini si consiglia di prendere un taxi o di consultare il sito
www.atac.roma.it per dettagli sui trasferimenti con i mezzi pubblici.
Auto
Si consiglia di consultare le indicazioni presenti sul sito dell’hotel:
www.romecavalieri.it/directions.php
SEGRETERIA IN SEDE CONGRESSUALE
La Segreteria in sede congressuale aprirà mezz'ora prima dell'inizio dei lavori e chiuderà
mezz'ora dopo il termine dei lavori.
20
21
INFORMAZIONI GENERALI
115° CONGRESSO NAZIONALE
della Società Italiana di Medicina Interna
Roma, 25-27 ottobre 2014
Riservato alla Segreteria
SCHEDA DI ISCRIZIONE
BADGE
Ogni partecipante regolarmente iscritto riceverà, al momento dell’accreditamento,
un badge che gli consentirà l’accesso alle sale congressuali. Il personale addetto ne
controllerà il possesso.
ESPOSIZIONE TECNICO-SCIENTIFICA
L’esposizione tecnico-scientifica si terrà parallelamente al Congresso.
CELLULARI
Durante le sessioni scientifiche i telefoni cellulari dovranno rimanere spenti.
ATTESTATI DI PARTECIPAZIONE
Gli attestati di partecipazione verranno rilasciati personalmente a tutti i partecipanti
iscritti che ne faranno richiesta alla Segreteria.
ATTENZIONE! La scheda deve essere compilata in tutti i campi. Le schede non debitamente compilate
e/o non accompagnate dal pagamento non verranno prese in considerazione.
DATI ANAGRAFICI
Cognome
Indirizzo
CAP
Telefono
Nome
Comune
Fax
DATI PER LA FATTURAZIONE
Cognome e Nome o Ragione Sociale
Indirizzo fiscale
CAP
Comune
Codice fiscale
ALTRE INFORMAZIONI
Ho presentato un abstract:
Titolo
Sì
Dr.
Prof.
Provincia
Email
Provincia
Partita IVA
No
PAGAMENTO (Tutte le quote sono comprensive di IVA 22%)
Soci Ordinari - in regola con quota sociale 2014 al 30/06/2014
Soci Ordinari - con quota sociale 2014 pagata dopo il 30/06/2014
Soci Junior
(*) da pagare direttamente a SIMI
Non Soci
Non Soci - al di sotto dei 40 anni (allegare fotocopia documento d'identità)
Medici di Medicina Generale (allegare autocertificazione)
Quota giornaliera
Quota giornaliera - al di sotto dei 40 anni (allegare fotocopia documento d'identità)
IMPORTO
Gratuita
Euro 40,00 (*)
Gratuita
entro il 14/07/14 dopo il 14/07/14
Euro 300,00
Euro 340,00
Euro 135,00
Euro 160,00
Euro 195,00
Euro 195,00
Euro 125,00
Euro 125,00
Euro 100,00
Euro 100,00
Vi invio copia del bonifico bancario di Euro ____________ sul c/c del Banco Popolare - Sede di Genova
IBAN IT 45 U 05034 01424 000000003569 - intestato a: Aristea International s.r.l.
Vi prego di voler addebitare l’importo di Euro ____________ sulla mia carta di credito:
VISA
Master Card
American Express
Numero _________________________ Codice CVV (*) ________ Data di scadenza ___________
(*) Il Codice CVV (Customer Verification Value) è il numero a 3 cifre (per VISA, Master Card) o 4 cifre (per American Express) che si trova sul retro della carta subito
dopo il numero della stessa carta di credito.
Titolare della carta (in stampatello) ___________________________________________________
Data ________________________ Firma __________________________________________
Richiesta di esenzione IVA (art. 10 comma 20 D.P.R. 633/72)
Timbro
Si informa che i dati da Lei forniti verranno trattati da Aristea International s.r.l. per le procedure relative all’iscrizione al Congresso, nonché per l’invio di documentazione
relativa ad altre iniziative da noi organizzate, nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali di cui al D. Lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche.
Spedire a: ARISTEA • Via Roma, 10 • 16121 Genova • Fax 010 5535975 • Email [email protected]
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115° CONGRESSO NAZIONALE
della Società Italiana di Medicina Interna
Roma, 25-27 ottobre 2014
Riservato alla Segreteria
SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA
ATTENZIONE! La scheda deve essere compilata in tutti i campi. Le schede non debitamente compilate
e/o non accompagnate dal pagamento non verranno prese in considerazione.
DATI ANAGRAFICI
Cognome
Titolo
Nome
Dr.
Prof.
Indirizzo
CAP
Comune
Telefono
Fax
Provincia
Email
DATI PER LA FATTURAZIONE
Cognome e Nome o Ragione Sociale
Indirizzo fiscale
CAP
Comune
Codice fiscale
Provincia
Partita IVA
PRENOTAZIONE ALBERGHIERA
Vi prego di voler prenotare n.
Data di arrivo
camere singole; n.
camere doppie uso singole; n.
Data di partenza
camere doppie
Totale notti
Hotel
MODALITÀ DI PAGAMENTO
Vi comunico i dati della mia carta di credito a garanzia della prenotazione.
Autorizzo Aristea Travel a prelevare dalla mia carta di credito l’importo di Euro 20,00 - per ogni camera prenotata
- quale diritti di prenotazione. La fattura relativa ai diritti di segreteria sarà emessa da Immagini nel Mondo s.r.l.
Autorizzo inoltre l’hotel prenotato a prelevare dalla mia carta di credito l’importo pari alla prima notte di soggiorno.
Prendo nota che il saldo del conto dovrà essere effettuato in hotel al momento della partenza e che l’hotel
provvederà ad emettere regolare documento fiscale.
115 CONGRESSO
NAZIONALE
°
Società Italiana di Medicina Interna
Dati della carta di credito:
VISA
Master Card
American Express
Numero _________________________ Codice CVV (*) ________ Data di scadenza ______________
(*) Il Codice CVV (Customer Verification Value) è il numero a 3 cifre (per VISA, Master Card) o 4 cifre (per American Express) che si trova sul retro della carta subito dopo
il numero della stessa carta di credito.
Titolare della carta (in stampatello) ______________________________________________________
Data ________________________ Firma _____________________________________________
Si informa che i dati da Lei forniti verranno trattati da Aristea Travel per le procedure relative alla prenotazione alberghiera, nel rispetto della normativa sulla tutela
dei dati personali di cui al D. Lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche.
Spedire a:
ARISTEA TRAVEL • Via Roma, 10 • 16121 Genova • Fax 010 5535975 • Email [email protected]
115 CONGRESSO
NAZIONALE
°
Società Italiana di Medicina Interna
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