Convegno Nazionale GISCI 2014 Firenze 11-12 giugno 2014 Immagini colposcopia Emilia – Romagna Paolo Cristiani Ausl di bologna CDQ IN COLPOSCOPIA e TRATTAMENTO • Istituzione Gruppo regionale per il controllo della qualità nel 2-3 livello dello screening • Classificazione e scheda colposcopica condivisa • Protocollo regionale (1998-2004-2008-20102013 ) • Attività formativa • Test sulla concordanza diagnostica Contesto • Screening della regione Emilia Romagna dal 1996 su 1.300.000 donne/triennio • Attenzione a standardizzare il percorso su tutto il territorio attraverso – Protocollo di accreditamento (2005-2012) – Protocollo diagnostico-terapeutico (2004-2008-2012) – Survey annuale dei dati - Programma di miglioramento continuo 1. Training ( corsi nel 1999-2001 + iniziative locali) 2. Test di controllo di qualità in colposcopia ( 2001-2003-2011) Partecipanti 2000 = 84 Piacenza 5 Parma 4 Reggio E. 8 Imola 1 Modena 12 Ferrara 14 Bologna 16 Forlì 4 Ravenna 8 Cesena 3 Rimini 9 2003= 64 (78) 5 5 8 1 9 9 12 3 4 2 6 2010 = 59(65) 4 6 9 1 13 6 9 0 5 2 5 Scopo Nuovo test di controllo di qualità in colposcopia online – Verifica di giudizio colposcopico su immagini standardizzate facendo riferimento a parametri diagnostici colposcopici IFCPC 2002 – Non un test di gestione dei casi clinici – Applicato nel 2011 sui colposcopisti dello screening della regione Emilia Romagna (59/65) Results publication 1) 2) J Lower Genital Tract , may 2014 An on-line quality assurance programme for colposcopy in a population-based cervical screening setting in Italy: results on colposcopic impression Paolo Cristiani, MD,1 Silvano Costa, MD,2 Patrizia Schincaglia, MD,3 Paola Garutti, MD,4 Priscilla Sassoli de Bianchi, BBiol,5 Carlo Naldoni, MD,5 Mario Sideri, MD,6 and Lauro Bucchi, MD7 Come è fatto il test ? • Riservato (accesso con password) • Dati personali (età , sede, anni di attività specifica, corsi ecc.) • 50 immagini – Selezione di immagini tecnicamente di buona qualità (muco, riflessi, colore, cervice visibile ecc. ) – Giudizio colposcopico • • • • 17 casi negativi 10 AntzG1 19 Antz G2 4 Ca Criteri standardizzati • la valutazione del quadro deve essere esclusivamente formulata tenendo conto dei noti parametri diagnostici colposcopici e non avere come riferimento una possibile diagnosi istologica. ……. Parametri richiesti 1. Giunzione Squamo Colonnare Visibile Non visibile 2. Zona di trasformazione Normale Anormale Grado 1 Grado 2 Sospetto carcinoma 3. Biopsia Si No 4. Sede della biopsia (una sola biopsia su area definita) Fasi • Presentazione del test in aula – Definizione dei criteri utilizzati dal committee basati su IFCPC 2002 – Richiesta di giudizio colposcopico non legato ad un sospetto di istologia • Esecuzione del test individuale – con esito immediato • Audit in aula collettivo – + elaborazione statistica sezione Pag. INIZIALE sezione Pag. UTENTE sezione REGISTRAZIONE sezione TEST sezione TEST sezione TEST Immediately individual feedback data N °20: 40 ys, ASC-US, negative HPV testing N. immagine 20 GSC non vis 18,6 GSC vis 81,4 negativo 61,0 antz1 32,2 antz2 6,8 ca 0,0 % bp fatte 30,5 n. bp fatte 18 n. bp con dia neg Diagnosis normal 0 N ° 36: 38 ys, LSIL N. immagine 36 GSC non vis 39,0 GSC vis 61,0 negativo 0,0 antz1 79,7 antz2 20,3 ca 0,0 % bp non fatte 5,1 % bp zona errata 20,3 CIN 3 Diagnosi: negativa (polipo) N° 49: 28 ys, HSIL N. immagine GSC non vis 49 93,2 GSC vis 6,8 negativo 0,0 antz1 6,8 antz2 91,5 ca 1,7 % bp non fatte 0,0 % bp zona errata 0,0 cin3 N° 41: 35 ys, AIS N. immagine 41 GSC non vis 84,7 GSC vis 15,3 negativo 0,0 antz1 0,0 antz2 15,3 ca 84,7 % bp non fatte 0,0 % bp zona errata 0,0 AIS+CIN 3 N° 45: 29 ys, HSIL, 9°ws pregnant N. immagine 45 GSC non vis 78,0 GSC vis 22,0 negativo 0,0 antz1 13,6 antz2 84,7 ca 1,7 % bp non fatte 1,7 % bp zona errata 0,0 CIN 3 Elaborazione statistica dei risultati Indice di correlazione alto tra i colposcopisti e committee – Impressione colposcopica overall Kappa : 0.69 • • • • Neg 0.83 G1 0.53 G2 0.66 Ca 0.80 – Kappa su GSC • Non visibile 0.70 • Visibile 0.69 – Solo 0.2% aveva giudicato negativi casi di CIN2+ Risultati migliori ottenuti dai colposcopisti che avevano partecipato ai corsi di aggiornamento nell’ ambito del programma di CDQ Prospettive di utilizzo del test •Ripetere il test periodicamente •Aprire un’area di discussione di casi clinici Estendere il test ad altri screening oltre la regione Emilia Romagna Sito web sanita.regione.emilia-romagna.it/colposcopia Referenti Paolo Cristiani : [email protected] Paola Garutti : [email protected] Informatico Oswaldo Olea : [email protected]
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